JP5475738B2 - 気管挿管練習用模型 - Google Patents

Description

本発明は、頭部、回動する下顎部、気管及び食道に連続する咽頭部を備えた気管挿管練習用模型に関するものである。

この種の模型としては、特許文献１に開示された気道確保実習シミュレーションモデルが知られている。
このモデルは、頭蓋骨に設けた突起（点）を支点として上下方向に回動する下顎骨を口腔部の構成要素とし、下顎骨の先端より突設された弾性を有する支柱で下歯列を支持する構成となっている。下歯列を下方に押し下げると弾性を有する支柱が折れ曲がって口が大きく開いて気管への挿管をし易くしてあり、弾性材料からなる口角部分が裂けることをも防止できるとしている。

しかしながら、上記のモデルでは、下顎骨を下方向に回動させて口腔を開き、その状態からさらに下歯列を下方に押し下げると、通常の場合より口腔が大きく開いてしまうことになる。そのため、気管挿管を行う技能水準が低くなって、実践的な訓練からはかけ離れてしまう不都合がある。

気管挿管を必要とする救急患者の症状の中には、神経性、外傷、顎関節などに起因する開口障害によって口腔が十分開かない場合がある。このような開口障害がある患者に遭遇すると、咽頭部の狭い視野で気管挿管を行うことが余儀なくされることになる。
気管挿管のトレーニングにおいては、通常の訓練、すなわち口腔を開け、喉頭の軸線と咽頭の軸線とを一致させると共に、声門を確認しながら挿管チューブを挿入する挿管訓練だけではなく、開口障害のある患者に対する処置についても訓練をしておく必要がある。

前記公知のモデルだけで訓練をしてきた場合には、開口障害によって口腔が十分開かない患者への対応が困難となり、往々にして患者の前歯を折ってしまう事故が発生することになる。
残念ながら、口腔が十分開かない患者に対する処置の訓練を行える模型は、いまだお目見えしていない。

特許第４１５２０２７号公報

本発明は、頭部、回動する下顎部、気管及び食道に連続する咽頭部を備えた気管挿管練習用模型において、患者が開口障害を起こしている場合における気管挿管の訓練にも対応できるようにすることである。

この技術的課題を解決するための第一の技術的手段は、イ）下顎骨の基端部を上下方向への回動と前後方向への移動とを可能にして頭部に支持させ、ロ）下顎と頭部との間にベルトを架け渡したこと、である。

第二の技術的手段は、上記の左右の下顎骨の基端部間又は左右の可動部材間を跨設板で連結し、この跨設板にベルトの一端を取付けたことであり、第三の技術的手段は、頭部及び／又は下顎に対する上記ベルト側の取付け位置の変更を可能としたことである。
また、第四の技術的手段は、鼻部を咽頭部に鼻腔を連通させて取り付けたことであり、第五の技術的手段は、舌部の基端部を短尺パイプの上部外側に固着させ、パイプを気管内へ挿脱可能に取り付けたことである。

第一の技術的手段において、下顎骨の基端部は上下方向への回動と前後方向への移動とを可能にして頭部に支持されているから、下顎を動作させることによって、人の自然な口腔の開閉を実現することができる。
下顎と頭部との間にはベルトが架け渡されていて、下顎骨の押下げが一定の範囲に抑制されて口腔を大きく開くことはできない。したがって、開口障害を起こしている患者を想定した気管挿管の訓練を行うことができる。
ベルトの取付けは、その着脱が不能であってもよいが、着脱を可能にしておくと、ベルトを外すことによって開口障害のない患者向けの訓練を選択的に行うことができる。

第二の技術的手段では、上記の左右の下顎骨の基端部間又は基端部を枢着させた左右の可動部材間が跨設板で連結され、この跨設板にベルトの一端が取り付けられているので、一本のベルトで左右の下顎骨の動きをバランスよく規制することができる。
第三の技術的手段においては、頭部及び／又は下顎に対する上記ベルト側の取付け位置の変更が可能となっているので、これによって下顎骨の回動範囲の選択が可能となり、口腔の開け具合を相違させた状態で気管挿管を訓練することができる。

また、第四の技術的手段では、咽頭部に鼻腔を連通させて鼻部が取り付けられているので、口腔からの気管挿管及び経鼻挿管の双方の訓練を行うことができる。
なお、鼻部は着脱を不能にして取り付けてもよいが、着脱を可能にしておくと、先天的に鼻腔に異常があるか、鼻中隔湾曲症などの病気、或いは吐瀉物などにより鼻腔が狭くなっている鼻部を形成しておいて、それらを適宜交換することによって挿管条件の異なる場合を想定した挿管訓練を選択的に行うことができる。したがって、気管挿管前の必要な処置についても訓練を行えることになる。

第五の技術的手段では、舌部の基端部を短尺パイプの上部外側に固着させ、パイプを気管内へ挿脱可能に取り付けられているから、舌部の交換を用意に行うことができる。舌部に海綿状血管腫、甲状腺機能低下症などに起因する巨大舌の症状のある患者への挿管訓練を行う場合には、通常の舌を巨大舌に交換する場合に好適である。

下顎と頭部との間に架け渡すベルトは、伸縮しない材質、例えば織物、皮革などの素材で形成しておくことが望ましいが、硬直度があまり強くない状況にも対応できるように、若干の伸縮性を備えたベルトを用いてもよい。
頭部の内側に配置するレールは長孔を利用したものでもよいし、断面がＵ字状或いはＣ字状の溝レールで構成したものでもよい。レールには下顎骨の基端部を直接係合させ、或いはレールに沿って進退する可動部材に下顎骨の基端部を回動可能にして取付けることになる。
可動部材としては、板部材、駒部材、車輪などが好適である。それ自身滑り難い材質であれば、適宜滑子を取り付けておけばよい。また、可動部材の進退を安定させるためには、若干長尺の部材を用いることが望ましい。

本発明にかかる模型においては、開口障害を起こしている患者に対する気管挿管の訓練にも対応できる結果、手技向上のためにより困難な条件下での気管挿管を経験できるから、トレーニングをより実践的に行える利点がある。

本発明に係る模型の正面図 表装を取り除いた骨格模型の正面図 頭蓋骨の一部を切り欠いた模型の頭部斜視図 頭部内側の平面図 頭蓋骨の背面図 表装を取り除いた頭部の正面図 鼻部の側面図 鼻部を外した頭部の要部正面図 舌部の斜視図 舌部の平面図

図１、２は本発明に係る模型の正面図である。図２は、上半身の骨格と関係する内臓を組み合わせた状態の骨格模型１０の正面図、図１は骨格模型１０に軟質樹脂で形成した表装２を被着させた人の上半身模型１を架台３に載置し、その上の首から下を透明樹脂製のカバー４を被せ、これを架台３にビス５、５を用いて固定している。
なお、符号６、６は、図示しない診察台やテーブルなどに架台３をおいて訓練を行う際に、模型が動くのを防止するために使用する吸盤である。

骨格模型１０は、頭部の基台１１を頸部１２にボルト２０を用いて枢着して頭部全体を上方向へ傾動させられるようにしている。支持台１１には台座１３が設けてあり、その前部の下面に上顎骨１４を形成している（図３参照）。
台座１３の左右の側壁には前後方向に向けて断面コ字形のレール１５、１５が取付けてあり、滑子１６、１６を備えたやや長尺の可動板１７をレール１５の内側に装入していて、可動板１７は前後方向に円滑に進退することができる。この構造によって下顎骨の取付け部を強化すると共に、下顎骨の基端部に大きな力がかかっても、これを枢着させた可動部材をレールに支持させながらベルトが許容する範囲で進退させられる。
また、左右の可動板１７、１７の間には、両者を連結する跨設板１８が取付けてあり、左右の可動板１７、１７と跨設板１８とが一体となって進退するようにしている。

下顎骨２１は、その基端部を可動板１７に枢着させてあり、下顎骨２１は上下方向に回動すると共に可動板１７の進退に伴って前後方向に移動できるから、人の口腔部の開閉に近い動きができるようにしている。
符号３１は、骨格模型１０の頭部に被着させた頭蓋骨であり、台座１３に着脱可能に支持させている。

上顎骨１４と下顎骨２１とで形成する口腔の奥に位置する咽頭部３０は、食道２３及び気管２５に連通していて、食道２３の先端には模擬胃袋２４を、気管２５の先端には模擬肺袋２６をそれぞれ取り付けている。これらの袋は、気管挿管が正しく行われた場合には模擬肺袋２６が膨れ、誤って食道２３に挿管された場合には模擬胃袋２４が膨れることになるから、挿管位置が正しいかどうかを容易に確認できるようにしている。

跨設板１８には織物製のベルト３５の一端を固定している。ベルト３５の他端は、頭蓋骨３１に穿設した孔３２を通って外側に臨み、頭蓋骨３１の背面側の下部に固定するようになっている。この実施形態においては、ベルトの他端側に複数の孔３４、３４を形成し、選択した孔３４を頭蓋骨３１に穿設した取付け孔３３に臨ませて図示しない係止ピンで係止する方式でベルト３５を固定するようにしている。

図６における符号４１は、骨格模型１０の台座１３の上面中央に着脱可能に取り付けた鼻部であり、比較的軟らかい樹脂で形成している。この鼻部４１には一つの鼻の穴４２が形成されているが、勿論二つ形成するようにしてもよい。
鼻の穴４２につながる鼻腔４３はアーチ状に穿設してあって、鼻部４１を取り付けた場合に、鼻腔４３他端開口部４４が、台座１３上に形成され咽頭部３０に連通する孔４５の位置に一致するようになっている。
鼻腔４３内に吐瀉物を装入しておくことによって、経鼻挿管の前処置における吐瀉物の除去の訓練を行うことができる。

図９に示した舌部４６は、透明なアクリル樹脂からなる長さ約５cmのパイプ４７の上部周囲に、軟質塩化ビニル樹脂からなる舌模型４８の基端部を固定させてあって、パイプ４７を利用して咽頭部３０から気管２５への挿脱を可能にしている。
舌模型４８の基端部には、図１０に示したように、咽頭部３０の下部に位置する喉頭部５０を形成していて、喉頭蓋５１、声門５２及び声帯５３を備えており、気管２５に挿入した状態では舌模型４８の奥に位置するパイプ４７の内側から喉頭部５０の内側が見えることになる。
なお、図９、１０に示した舌模型４８は、大人の標準的な舌の大きさのものである。

１上半身模型、 ２模型の表装、 ３架台、 ４模型のカバー、 ５カバー固定用ビス、 ６架台固定用の吸盤、 10骨格模型、 11支持台、 12頸部、 13台座、 14上顎骨、
15レール、 16滑子、 17可動板、 18跨設板、 20基台固定用ボルト、 21下顎骨、 23食道、 24模擬胃袋、 気管、 26模擬肺袋、 30咽頭部、 31頭蓋骨、 32頭蓋骨のベルト挿通用孔、 33頭蓋骨のベルト固定用孔、 34ベルトの取り付け孔、 35ベルト、
41鼻部、 42鼻の穴、 43鼻腔、 44鼻の穴の他端、 45咽頭部に連通する孔、 46舌部、 47アクリル樹脂製パイプ、 48舌模型、 50喉頭部、 51喉頭蓋、 52声門、 53声帯

Claims (5)

1. 頭部、回動する下顎部、気管及び食道に連続する咽頭部を備えた気管挿管練習用模型において、下顎骨の基端部を上下方向への回動と前後方向への移動とを可能にして頭部に支持させると共に、下顎と頭部との間にベルトを架け渡した気管挿管練習用模型。
2. 左右の下顎骨の基端部間又は可動部材間を跨設板で連結し、この跨設板にベルトの一端を取付けた請求項１に記載の気管挿管練習用模型。
3. 頭部及び／又は下顎に対するベルト側の取付け位置の変更を可能とした請求項１又は２に記載の気管挿管練習用模型。
4. 咽頭部に鼻腔を連通させて鼻部が取り付けてある請求項１、２又は３に記載の気管挿管練習用模型。
5. 舌部の基端部を短尺パイプの上部外側に固着させ、パイプを気管内へ挿脱可能に取り付けてある請求項１、２、３又は４に記載の気管挿管練習用模型。