DE7613504U1

DE7613504U1 - Vorrichtung zum regeln des manschetteninnendruckes von trachealtuben, tracheostomietuben u.dgl.

Info

Publication number: DE7613504U1
Application number: DE7613504U
Authority: DE
Original assignee: Willy Ruesch GmbH
Current assignee: Willy Ruesch GmbH
Priority date: 1976-04-29
Filing date: 1976-04-29
Publication date: 1978-02-02

Description

Anmelderin; Stuttgart, den 20. April 1976

Firma Willy Rüsch P 3184- X/kg

Rommeishausen b.Stuttgart

ven;reT;er:

üoiiier — octiwinalmg —
Patentanwälte
Hohentv/ielstraße- 4-1
7000 Stuttgart 1

Verfahren und Vorrichtung zum Regeln des Manache'tteninnendruckes von Tracheal tuben, Tracheostomietuben und dgl..

Die Erfindung betrifft ein Verfahren zum Vermeiden der ungewollten Zunahme des Druckes in Manschetten (Ballons) von Trachealtuben, Tracheostomietuben und dgl. während der Verabreichung von Narkosen oder während der künstlichen -öeamtmung, sowie Vorrichtungen zur Durchführung des Verfahrens,,

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Während der Verabreichung von Narkosen, teils auch bei der künstlichen Beatmung in Intensivpflegeetationen kommt es vor, daß der Druck in den Man-Bchetten (Ballons) von Trachealtuben, Tracheostomietuben und dgl. stark ansteigt. Insbesondere bei Narkosen mit Lachgas kann der Innendruck in der Manschette auf bis das Zehnfache des ursprünglich eingestellten Anfangsdruckes ansteigen. Der Grund hierfür liegt darin, daß Narkosegase und Beatmungs-

^- gase in den Ballon eindiffundieren. Durch den Druck

anstieg kann es vorkommen, daß der Balloninnendruck den arteriellen kapillaren Perfusionsdruck der <

Trachealschleimhäute überschreitet, wodurch es zu ;

Schäden dieser Schleimhäute aufgrund von Störungen | der normalen Durchblutung kommen kann« Bei länger f

andauernden Durchblutungsstörungen kann dies zu |

Drucknekrosen, zu Schädigungen der Trachealknorpel *|

(Tracheomalazie) und schließlich sogar zu Perfora- ;|

tionen der Trachea in das Mediastinum oder auch zu Fisteln zwischen Trachea und dem Oesophagus führen» Zumindest ein Teil dieser Schädigungen ist unbedingt

Γ~] zu vermeiden, weil sie irreparabel sind und sogar

zum Tode des Patienten führen können«, Eine häufige Komplikation nach Intubationsnarkosen sind Spätstenosen der Trachea, die erst nach sechs bis zwölf Monaten auftreten,,

Um derartige Gefährdungen des Patienten auszuschalten und Schädigungen vom Patienten fernzuhalten müssen der Anästhesist oder die Harkoseschwester immer wieder den

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Druck in den Manschetten der Trachealtuben überprüfen und ggf. nachregeln.

Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es, ein Verfahren anzugeben, das den Anästhesist bzw. die Karkoseschwester von dem Zwang zur ständigen Überwachung und Nachregelung des Druckes in den Manschetten der Tuben befreit, weil dafür gesorgt ist, daß der Druck nicht oder nur unbedenklich langsam /*\
W ansteigt. Außerdem soll auf diese Weise die Gefahr

von Schädigungen und Gefährdungen des Patienten praktisch ausgeschlossen werden.

Gelöst wird diese Aufgabe erfindungsgemäß dadurch, daß zum Pullen der Manschette Gas mit im wesentlichen derselben Zusammensetzung verwendet wird, wie es dem Patient zur Narkose bzw» zur Beatmung Bugeführt wird» ü-uf diese verblüffend einfache Weise läßt sich das Auftreten von diffusionsbedingten Druckerhöhungen zumindest weitgehend vermeiden»

/'··■■ Die der ürfindun_E; zugrundeliegende Aufgabe läßt

eich aber auch noch auf eine weitere Art lösen. Dabei wird erfindungsgemäß so vorgegangen, daß mit der Manschette des Tubus ein Behälter mit gegenüber den Gasvolumen in der Manschette vielfach größerem Volumen verbunden wird. Dadurch wird praktisch bei gleichbleibender aktiver Hanschettenoberflache, die für den Diffusionsvorgang zur Verfügung steht, also

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bei praktisch gleichbleibendem Diffuaionsstrom das diesen Strom aufnehmende Volumen auf ein Vielfaches vergrößert. Dadurch wird dar Druckanstieg im gleichen kaße vermindert. Der Druck steigt dann während einer vorgegebenen Zeitspanne nicht mehr um hundert Prozent auf das Zweifache sondern nur noch um beispielsweise fünf Prozent auf das 1,05-fache an, was völlig unbedenklich ist. Da das Volumen der Manschette sehr klein istjläßt sich schon mit relativ kleinen Behältern eine **■) BO starke Verminderung der Druckanstiegsgeschwindig

keit erreichen, daß der Druck in der Manschette während der Dauer selbst einer langwierigen Operation nicht mehr besorgniserregend ansteigt.

Die vorliegende Erfindung betrifft jedoch nicht nur Verfahren zum Vermeiden der ungewollten Zunahme des Druckes in Manschetten von Tuben, sondern auch Vorrichtungen zur Durchführung des zuvor beschr-iebenen Verfahrens, tine üerarcxge vorrichtung acioLuoi, t>iol±. erfindungsgemäß dadurch aus, daß sie einen Behälter aufweist, der über eine Leitung mit der Manschette /~\ eines Tracheal tubus , Tracheostomietubus oder dgl.

verbindbar ist, wobei das Volumen des Behälters ein Vielfaches des Gasvoluiaens der Manschette beträgt. Durch diese so einfache Maßnahme kann der gewünschte Effekt bereits in ausreichendem Umfang erzielt werden.

Die beschriebene Vorrichtung eröffnet jedoch noch weitere Möglichkeiten, um dem Anästhesisten bzw. der Narkoseschwester Überwachungsaufgaben abzunehmen und

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die Benutzung zu erleichtern» Bei einer "bevorzugten Ausführungsform der Erfindung ist der Behälter an die Druckleitung einer Pumpe angeschlossen, die in dein. Behälter einen Druck vorgegebener, einstellbarer Größe durch Einpumpen eines Püllgases erzeugte Es wird also zunächst der Behälter auf einen vorgegebenen Druck gebracht und es wird danach von dem Behälter aus über die Verbindungsleitung die Manschette zum gewünschten Zeitpunkt, nämlich, nach dem Einschieben des Tubus in die Trachea gefüllt, wodurch sie sich an die Wand der Trachea dichtend anlegt. Um den Druck im Behälter kontrollieren zu können, ist an dem Behälter bevorzugt ein Druckmesser angeschlossen. Um darüber hinaus den Druckanstieg in der Manschette feinfühlig steuern zu können, ist in die Zuleitung von dem Behälter zur Manschette ein Drosselventil eingeschaltet. Ferner ist, um den Druck in der Manschette kontrollieren zu können, an die Zuleitung zur Manschette zwischen Drosselventil und Manschette ein zweiter Druckmesser angeschlossen Dieser zv/eite Druckmesser zeigt unmittelbar den in der Manschette herrschenden Druck an.

In all den Fällen, in denen in dem Behälter durch die Pumpe ein höherer Druck erzeugt wird, als er nachher in der Manschette eingestellt; wird, kann der Behälter nicht als unmittelbar mit der Manschette verbundener Ausgleichsbehälter verwendet v/erden. Es ist daher bei bevorzugten Ausführung3forir.tsn der Erfindung in die

Zuleitung zwischen Behälter und Manschette ein Druckregler geschaltet, der bei Druckabfall in der Manschette die Zuleitung vom Behälter zur Manschette öffnet und der "bei Druckanstieg in der Manschette eine Entlüftung öffnet, bis der gewünschte Solldruck wieder erreicht ist» Mit einer derartigen Regelanordnung läßt sich unabhängig von allen äußeren Einflüssen und Störgrößen der Druck in der Manschette auf dem gewünschten Wert halten, der jegliche Gefahren und Schädigungen des Patienten ausschließt. Damit wird nicht nur eine erhöhte Sicherheit erzielt, es werden auch Anästhesist und NarkoseSchwester entlastet. Dabei kann die Funktion des Reglers stets durch einen Blick auf den zweiten Druckmesser kontrolliert werden.

Um bei Schwankungen, die der Regler aus irgend welchen Gründen nicht ausregelt oder die bei Anlagen ohne Regler auftreten, dafür zu sorgen, daß keine Schäden durch längere Einwirkung auftreten, ist bei bevorzugten Ausführungsformen der Erfindung eine Warnvorrichtung vorgesehen, die in Abhängigkeit von dem in der Manschette herrschenden iJruck bei Über- oder Unterschreiten vorgegebener Druckschwellen ein optisches und/oder akustisches Alarmsignal abgibt. Durch den Einsatz einer derartigen Vorrichtung können Anästhesist bzw. Narkoseschwester ihre volle Aufmerksamkeit anderen, wichtigeren Vorgängen zuwenden, weil sie bei Aufureten unzulässiger Zustände selbsttätig gewarnt werden, worauf sie rechtzeitig die entsprechenden Gegenmaßnahmen ergreifen können» Dabei

kann die Warnvorrichtung unterschiedlich gestaltet; sein; bevorzugt ist sie durch. Grenzwertmelder gebildet, die an dem zweiten Druckmesser angebracht und insbesondere als zeigerbetätigte Kontakte ausgebildet sind, obwohl es sich versteht, daß jegliche andere Schwellwerterfassung möglich ist, die zusammen mit dem Druckmesser oder auch unabhängig vom Druckmesser arbeitete Beispielsweise können übliche, für den betreffenden Druckbereich

^ ' ausgelegte Druckwächter verwendet sein, obwohl sich

natürlich bei Vorhandensein des zweiten Druckmessers eine Abtastung des Zeigers hierfür anbietet_o

In der Zeichnung ist ein Ausführungsbeispiel dargestellt. Es zeigen:

Fig. i die Frontansicht einer erfindungsgemäßeη Vorrichtung und

Fig. 2 ein schematisch dargestelltes FunktionsbilcU

ι , In einem Gehäuse 1 sind in einer Frontplatte S, die

das Gehäuse an der dem Benutzer zugewandten senkrechten Fläche abschließt, ein erster Druckmesser 3j ein zweiter Druckmesser 4, em Kim;tellknopf 5 sowie Anzeige- und Betätigungaorgane G angeordnet.

Das Gehäuse 1 iüt mit zv.ei in Fig. 1 nicht sichtbaren Anschlüssen 7 und 8 für ocuiuuchleitungen versehene Der Anschluß 7 wird mit uin<iiii iuirkose- oder Beatmungsgerät

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verbunden, wogegen an den Anschluß 8 eine Füll-

\ leitung 9* in deren Verlauf ein Kontrollballon

oder Pilotballon 10 eingeschaltet ist, angeschlos-

i sen ist. Die Füllleitung 9 läuft i*r der Wandung eines

I in Fig. 2 relativ zu den anderen Teilen stark ver-

I größert dargestellten Trachealtubus 11 entlang, an

f dessen einführseitigem Endbereich eine Manschette

I · angebracht ist, in die die Fülleitung 9 mündet. Durch

! ₍ -\ die Füllleitung 9 hindurch ist es also möglich, die

I Manschette 12 in die in Fig. 2 dargestellte Lage

I aufzublasen, in der sie an der Innenoberfläche der

I Trachea anliegt. Durch die Fülleicung 9 hindurch

I kann die Manschette 12 auch entleert werden.

1 ' ■ '

I Innerhalb des Gehäuses 1 schließt an den Anschluß

; «ine Pumpe 13 an, die von einem Motor 14 angetrieben

I ist. Die Pumpe 13 kann auch handbetätigt sein. An den

Pumpenauslaß ist ein Behälter 15 angeschlossen, mit ; ; dem über eine Meßleitung 16 der erste Druckmesser

verbunden ist. Von dem Behälter 15 führt eine Lei-

Ί tung 17 zu einem Druckregelventil 18, dessen Sekundär-

i druck durch den Einstellknopf 5 einstellbar ist. Mit

dem druckgeregelten Ausl&ßdes Druckregelventiles ist der Anschluß 8 mittels einer Verbindungsleitung verbunden. An die Verbindungsleitung 19 ist ferner eine weitere Meßleitung 20 angeschlossen, die zu dem zweiten

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Druckmesser 4 geführt ist. Das Druokregelventil 18 ist ferner mit einem Auslaß 21 versehen, der ins Freie mündet.

Vor Beginn einer Operation oder einer Behandlung wird der Behälter 15 über die Pumpe 15 mit der gewünschten Gassorte, die über den Anschluß 7 zugeführt wird, auf einen vorgegebenen Druck gefüllt, der am ersten Druckmesser 3 angezeigt wird» Nach Erreichen des gewünschten üolldruckes im Behälter wird der Motor 14 abgestellt bzw«, wird bei einer manuell betätigten Pumpe der Pu&pvorgang eingestellt. Es kann auch der Motor 14 in Abhängigkeit von dem Druck im Behälter 15 ausgeschaltet werden. Gleichzeitig stellt der Druckregler 18, soweit er bereits auf den gewünschten Sollwert und nicht auf den Wert KuIl eingeateilt ist^ im Bereich der Verbindungs-Idtrung Ί0 ~CH SCvrürxscht?*l •^cfo!"^iaT*"'*^t hAr_; dfi-r an dem zweiten druckmesser 4 angezeigt wird. Die Verbindungsleitunr, 19 ist dabei durch ein Ventil 22 verschlossen, das auch als Drosselventil ausgebildet v.) sein kann, way insbesondere dann von Vorteil ist,

wenn kein Druckregelventil 18 vorhanden ist. Nach dem Einführen aey Trachealtubus 11 in die Trachea des Patienten wird das Ventil 22 geöffnet, worauf über eine nicht dargestellte Verbindungsleitung vom Anschluß 8 zur Fülleitung 9 <iie Manschette 12 aufgepumpt wird, worauf sie sicn dichtend an die Oberfläche der Trachea des Patienten anlegt. Der Kontrollballon

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CtIf t *

oder Pilotballon 10 zeigt optisch den Füllungszustand an (obwohl er aufgrund des Vorhandenseins dos zweiten Druckmessers 4- entbehrlich ist)ο

Ändert sich der Druck in der Manschette 12, beiapielsweise durch Diffusion, so öffnet bei einem Druckabfall in der Manschette 12 über den vorgegebenen Sollwertbereich hinaus der Druckregler 18 den Durchgang von der Leitung 17 zur Verbindungsleitung 19 so lunge, bis der Druck in der Manschette sich wieder innerhalb des Sollwertbereiches befindet. Steigt dagegen der Druck in der Manschette 12 über den oberen Grenzwert des Sollwertbereiches hinaus an, dann stellt das Druckregelventil 18 eine Verbindung zum Auslaß ?Λ her, die solange geöffnet bleibt, bis der Druck in der Manschette 12 wieder auf einen Wert innerhalb des Sollwertbereiches abgefallen ist.

Es versteht sich, daß die KrJ'indung nicht auf das dargestellte nusführun^sbeiapiel beschränkt ist,

Γ) sondern Abweichungen davon möglich sind, ohne den

Rahmen der Erfindung zu verlassen. Insbesondere können einzelne der iJrfindungiimerkmale für sich oder zu mehreren kombiniert Anwendung finden. p

Bei stark vereinfachten Ausführungsioriaen können if

die Pumpe 13, der Druckmesser p, das kegelventil und das Drosselventil 22 entfallen,

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tit« * ·

wenn nämlich der Behälter 15 lediglich als Ausgleichsbehälter verwendet ist, der Druckänderungen in der Manschette so stark zeitlich dämpft, daß eie innerhalb eines zulässigen Toleranzbereiches bleiben.

An die Verbindungsleitung 19 können ferner handelsübliche Druckwächter angeschlossen sein, deren Kontakte Warnleuchten oder akustische üignalgeber

f") steuern. Ebenso können Warnleuchten oder akustische

Signalgeber von zeigergesteuerten Grenzwertmeldern betätigt werden, die in dem zweiten Druckmesser 4 in bekannter Weise vorgesehen sind. In den Fällen, in denen kein Druckregelventil 18 vorgesehen ist, ist der zweite Druckmesser 4 nicht zwischen Drosselventil 22 und Behälter 15 sondern zwischen Drosselventil 22 und Anschluß 8 angeschlossen.

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Claims

Az.: G 76 13 5CW-. 1 Stuttgart, den ?. November 1977

P 3184- Hgm Z/C Anm.: Willy Biisch GmbH

Schutzansprüche

{ 1. Vorrichtung zum Vermeiden der ungewollten Zunahme des § Druckes in Manschetten (Ballons) von Trachealtuben,

Tracheostojcietuben u. dgl. während der Verabreichung von Narkosen oder während der künstlichen Beatmung, dadurch gekennzeichnet, daß sie einen starrwandigen

Behälter (15) aufweist, dessen Volumen ein Vielfaches des Volumens der Manschette (12) ist, und daß an einem

Anschluß det Behälters ein Schlauch (19) befestigt ist, der andererseits an dem Manschettenanschluß "befestigt ist.
2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet,

daß der Behälter (15) mit einem weiteren Anschluß ver-( ) sehen ist, an dem ein Rohr oder Schlauch befestigt ist,

an dessen anderem Ende eine Pumpe angeschlossen ist.

5· Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß an dem Behälter (15) ein Druckmesser (3) angebaut ist.

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4-. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 3j dadurch gekennzeichnet, daß der Schlauch (19) an einem Drosselventil (22) -und dieses an dem Behälter (15) befestigt ist.

5· Vorrichtung nach einem der vorhergehenden ^aspriiche,

dadurch gekennzeichnet, daß in die Verbindungsleitung (19) zwischen Behälter (15) und Manschette (12) ein Druckregelventil (18) eingebaut ist.

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