DE69831027T2

DE69831027T2 - Vorrichtungen zur Entnahme von weichem Gewebe

Info

Publication number: DE69831027T2
Application number: DE69831027T
Authority: DE
Inventors: Mark Ritchart; Minh Tran
Original assignee: Ethicon Endo Surgery Inc
Current assignee: Ethicon Endo Surgery Inc
Priority date: 1997-01-21
Filing date: 1998-01-20
Publication date: 2006-04-13
Anticipated expiration: 2018-01-21
Also published as: JP3955374B2; EP0858774A3; DE69831027D1; AU719017B2; EP0858774B1; CA2227348A1; JPH10201764A; AU5036198A; EP0858774A2; US5913857A; ES2245473T3; CA2227348C

Description

Gebiet der Erfindung
Die vorliegende Erfindung betrifft Vorrichtungen zur Gewebeprobenentnahme und insbesondere verbesserte Instrumente und Verfahren zur Entnahme von weichem Körpergewebe.
Hintergrund der Erfindung
Es ist oft wünschenswert und häufig notwendig, einen Teil menschlichen oder tierischen Gewebes zu entnehmen oder zu testen, besonders bei der Diagnose und Behandlung von Patienten mit kanzerösen Tumoren, prämalignen Zuständen und sonstigen Krankheiten oder Störungen.
Üblicherweise wird im Fall von Brustkrebs besonders Wert auf die Früherkennung und Frühdiagnose durch Anwendung von Screening-Verfahren gelegt, wie zum Beispiel Körperuntersuchungen, und insbesondere Mammographie, mit der sehr kleine, oft nicht tastbare Abnormalitäten erkannt werden können. Wenn der Arzt mittels eines Mammogramms oder eines anderen Screening-Verfahrens, feststellt, daß verdächtige Umstände vorliegen, muß eine Biopsie durchgeführt werden, um Gewebe für eine definitive Diagnose, ob die verdächtige Läsion kanzerös ist, zu entnehmen. Eine Biopsie kann mittels eines offenen oder perkutanen Verfahrens durchgeführt werden. Bei der offenen Biopsie, die ein invasives chirurgisches Verfahren mit einem Skalpell und direktem Blick auf den Zielbereich ist, wird die gesamte Masse (Exzisionsbiopsie) oder ein Teil der Masse (Inzisionsbiopsie) entfernt. Eine perkutane Biospie hingegen wird üblicherweise mit einem nadelähnlichen Instrument durch einen relativ kleinen Schnitt blind oder mit Hilfe einer bildgebenden Vorrichtung durchgeführt und kann entweder eine Feinnadelaspiration (FNA) oder eine Kernbiopsie sein. Bei einer FNA-Biopsie werden einzelne Zellen oder Zellcluster zur zytologischen Untersuchung entnommen und können zum Beispiel in einem Papanicolaou-Ausstrich vorbereitet werden. Bei der Kernbiopsie wird, wie der Name bereits andeutet, ein Kern oder Fragment des Gewebes zur histologischen Untersuchung entnommen, was über einen Gefrierschnitt oder Paraffinschnitt erfolgen kann.
Die Art der angewendeten Biopsie hängt vor allem von den in bezug auf den Patienten vorliegenden Umständen ab, einschließlich von der Lage der Läsion(en) im Körper, und es ist nicht ein einziges Verfahren für alle Fälle ideal. Die Kernbiopsie ist jedoch bei einer Reihe von Zuständen äußerst nützlich und wird von den Medizinern häufiger eingesetzt.
Eine sehr erfolgreiche derzeit erhältliche Art von Instrument zur bildgeführten perkutanen Kernbiopsie der Brust ist eine vakuumgestützte automatische Kernbiopsievorrichtung. Eine derartige erfolgreiche Biopsievorrichtung ist dargestellt und offenbart in dem US-Patent Nr. 5,526,822, der US-Patentanmeldung Seriennummer 08/386,941, eingereicht am 10. Februar 1995, und der US-Patentanmeldung Seriennummer 08/568,143, eingereicht am 6. Dezember 1995. Diese unter dem Handelsnamen MAMMOTOME^® Biopsy System bekannte Vorrichtung besitzt die Fähigkeit, Gewebe vor dem Durchschneiden des Gewebes aktiv aufzunehmen. Die aktive Aufnahme erlaubt eine Probenentnahme durch nichthomogene Gewebe, was bedeutet, daß die Vorrichtung gleichermaßen in der Lage ist, hartes und weiches Gewebe zu durchschneiden. Die Vorrichtung umfaßt eine Einwegsonde, eine motorisierte Antriebseinheit und eine integrierte Vakuumquelle. Die Sonde besteht aus rostfreiem Stahl und Preßstoff und ist dafür ausgelegt, bei einmaligem Einführen der Sonde in das Gewebe mehrere Gewebeproben zu sammeln. Die Spitze der Sonde ist mit einer seitlich angeordneten Probenentnahmeeinkerbung zum Sammeln von Gewebeproben konfiguriert. Die Ausrichtung der Probeneinkerbung wird vom Arzt vorgenommen, der zum Führen der Probenentnahme in eine beliebige Richtung um den Umfang der Sonde herum ein Daumenrad benutzt. Eine hohle zylindrische Schneideinrichtung durchtrennt und transportiert Gewebeproben in eine Gewebeprobensammelkammer zur späteren Prüfung.
Während das MAMMOTOME Biopsy System sehr gut als eine Kernbiopsievorrichtung funktioniert, gibt es Situationen, in denen es aufgrund der Größe einer Läsion oder deren Lage vorteilhaft sein kann, eine Kernbiopsievorrichtung des im US-Patent Nr. 5,111,828 an Kornberg et. al. offenbarten Typs, hier auch ausdrücklich als Verweisung aufgenommen, zu verwenden, bei der die Gewebeaufnahmeöffnung am distalen Ende der Vorrichtung angeordnet und nicht seitlich, sondern axial ausgerichtet ist. Ein Nachteil dieses Vorrichtungstyps besteht jedoch in der fehlenden Fähigkeit, vor und während des Durchschneidens des Gewebes Gewebe effektiv und effizient in die Aufnahmekammer zu ziehen. Ein zweiter Nachteil besteht in der Notwendigkeit, die Vorrichtung aus dem Stammgewebe herauszuziehen und die erste Probe zu entfernen, die Vorrichtung erneut zusammenzusetzen und diese dann für jede gewünschte Probe erneut einzuführen. Ein dritter Nachteil besteht in der Notwendigkeit der manuellen Handhabung jeder entnommenen Probe.
In anderen Situationen kann die Fähigkeit wichtig sein, Proben aus einem beliebigen ausgewählten Bereich einer Hohlraumwand aus dem Inneren des Hohlraums zu entnehmen, wofür die Verwendung einer flexiblen Sonde erforderlich ist.
Weiterhin ist es während der Biopsie wünschenswert, das Stadium der Ausbreitung eines Krebses zu ermitteln. Brustkrebs beginnt zum Beispiel in den Milchgängen, den Brustdrüsen. Als beginnender Übergang zu Brustkrebs wird heute die Entwicklung atypischer duktaler Hyperplasie angesehen. Als nächstes Stadium wird das duktale In-situ-Karzinom angenommen. Das letzte Stadium in der Entwicklung von Brustkrebs ist schließlich das infiltrierende duktale Karzinom. Wenn der Brustkrebs dieses Stadium des infiltrierenden duktalen Karzinoms erreicht hat, haben Brustkrebszellen bereits die Fähigkeit entwickelt, aus dem Ursprungsgang zu migrieren, sich voneinander zu dissoziieren und in Gefäßstrukturen, wie zum Beispiel die Lymphkanäle, einzudringen. Wenn diese malignen infiltrierenden duktalen Karzinomzellen in das Gefäßsystem eindringen, können sie sich in andere Körperteile ausbreiten oder dorthin metastasieren. Dieser metastatische Prozeß führt letztendlich zum Tod durch Brustkrebs.
Wenn Brustkrebszellen in das Lymphsystem eindringen, metastasieren sie auf geordnete Weise in regionale Lymphknoten. Ein Abfluß kann in die Achsellymphknoten, die supraklavikularen Lymphknoten, die seitlichen Thoraxlymphknoten und die internen Brustlymphknoten erfolgen.
Derzeit ist es in der Praxis üblich, zu bestimmen, ob sich Brustkrebszellen in regionale Lymphknoten ausgebreitet haben, indem eine als Lymphadenektomie bekannte chirurgische Achsellymphknotendissektion durchgeführt wird. In diesem offenen chirurgischen Eingriff wird ein relativ großer Schnitt (5–10 cm) in der Axilla (der Achselhöhle) angebracht. Durch diesen Einschnitt wird ein relativ großes Volumen (15 bis 30 Gramm) Fettgewebe und Lymphknotengewebe entnommen.
Während dieses Vorgangs können zwischen 10 und 30 Lymphknoten entnommen und an die Pathologie weitergeleitet werden, wo jeder dieser Lymphknoten auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von metastatischem Brustkrebs untersucht wird. Bei positiven Ergebnissen der Lymphknotenuntersuchungen wird der Brustkrebspatient einer systematischen Therapie, einschließlich Chemotherapie, unterzogen. Wenn die Lymphknoten der Axilla jedoch frei von einer metastatischen Erkrankung sind, erfolgt die Anwendung systematischer Therapien begrenzt.
Bei der chirurgischen Lymphadenektomie ist das Sterblichkeitrisiko gering, das Erkrankungsrisiko jedoch hoch. Die häufigste Erkrankungsursache ist die Entwicklung eines Lymphödems im Arm, ipsilateral zu der Axilla, in der die Dissektion durchgeführt wurde. Die Entwicklung eines Lymphödems im ipsilateralen Arm ist mitunter eine schwächende Komplikation. Eine weitere häufige Komplikation bei der chirurgischen Lymphadenektomie ist die Verletzung von Sinnesnerven im Einschnittbereich, was zu einem permanenten Sensibilitätsverlust beim Patienten und oft zu einer als „Flügelskapula" bezeichneten Entstellung führen kann.
Bei der Untersuchung des Lymphabflusses von Melanomen und nun bei dem Lymphabfluß von Brustkrebsen wurde nachgewiesen, daß Lymphabflußmuster durch die Injektion eines Radioisotops (oder eines anderen Markierungsmittels, wie zum Beispiel blauer Farbstoff) unmittelbar neben dem Tumor definiert werden können. Das Isotop (oder der Farbstoff) wird dann entweder visuell mit einem Gammakamerasystem oder mit einem geigerzählerartigen Zählsystem verfolgt.
Die Ausbreitung von Krebszellen erfolgt geordnet, wobei der erste Lymphknoten, der von den Abflußkanälen der infizierten Brust erreicht wird, die meisten Krebszellen enthält. Demzufolge wird der erste Lymphknoten im Abflußsystem als der „Wächterlymphknoten" bezeichnet.
Weiterhin hat sich gezeigt, daß durch einfaches Entfernen des Wächterlymphknotens ohne Exzision der restlichen Lymphknoten in der Axilla ermittelt werden kann, ob Brustkrebs in die regionalen Lymphknoten der Axilla metastasiert ist oder nicht. Das chirurgische Entfernen von nur einem Lymphknoten verringert die Komplikationen einer Lymphknotenoperation, einschließlich die Entwicklung von Lymphödemen, in hohem Maße.
Es wäre wünschenswert, das Erkrankungsrisiko bei der Achsellymphknotenbiopsie durch Bereitstellung von Instrumenten, die es ermöglichen, den Wächterlymphknoten mit einer möglichst geringen Auswirkung auf die umliegende Gewebestruktur perkutan zu identifizieren und zu entfernen, weiter zu senken. Die in diesem Patent beschriebene Vorrichtung kann perkutan durch eine kleine Hautöffnung eingeführt und zum Wächterlymphknoten geleitet werden, wodurch eine offene chirurgische Exploration entfällt. Demzufolge könnte die Wächterlymphknotenbiopsie ambulant durchgeführt werden, wodurch ein Krankenhausaufenthalt nicht mehr erforderlich wäre und sich die Genesungszeit verkürzen würde.
Eine perkutane Wächterlymphknotenbiopsie setzt sich aus folgenden Elementen zusammen: In den Tumorbereich in der Brust wird ein Radioisotop injiziert (zum Beispiel Technicium-99m-markiertes Schwefelkolloid), das über die Lymphkanäle in den Wächterlymphknoten wandert. Der Wächterlymphknoten wird dann radioaktiv sichtbar oder „heiß". Die nachfolgend beschriebene Vorrichtung ist in der Lage, den radioaktiven Lymphknoten durch akustische und andere Signale zu identifizieren oder zu lokalisieren, wobei angegeben wird, wann sich die Vorrichtung neben dem Wächterlymphknoten befindet. Die Vorrichtung ist weiterhin in der Lage, das umliegende Gewebe daraufhin mit ihrem zugehörigen Ultraschallabschnitt zu charakterisieren oder zu „visualisieren". Es ist wichtig, die an den Lymphknoten angrenzenden zugehörigen Strukturen zu identifizieren, weil durch die Axilla relativ große Blutgefäße (Arterien, Venen) und Nerven verlaufen. Mit Hilfe der Kombination von Geigerzähler und Ultraschallidentifizierung kann der Wächterlymphknoten identifiziert werden, und es kann an ihm eine Biopsie durchgeführt werden, ohne dabei in ein großes Blutgefäß einzudringen oder einen großen Nerv zu durchtrennen.
Aufgrund der sehr kleinen Eintrittsstelle ist kein Nähen erforderlich (der Vorgang erfolgt perkutan), und der Patient kann mit einem einfachen Pflaster über der Eintrittsstelle in der Axilla nach Hause geschickt werden. Am folgenden Tag erhält der Patient die Ergebnisse der perkutanen Wächterlymphknotenbiopsie, aus denen hervorgeht, ob im Wächterlymphknoten im Abfluß der befallenen Brust eine metastatische Erkrankung vorliegt oder nicht.
Aus dem Stand der Technik sind Instrumente bekannt, die geeignet sein könnten, einige der oben beschriebenen Vorgänge auszuführen. Zum Beispiel offenbart das US-Patent Nr. 5,401,272 eine elektrochirurgische Sonde mit ausfahrbaren bipolaren Elektroden, und das US-Patent Nr. 5,111,828 an Kronenberg et. al. offenbart eine Vorrichtung zur perkutanen Exzisionsbiopsie der Brust, die eine Kanüle, offene distale und proximale Enden und eine scharfe Schneidfläche am distalen Ende aufweist. In Kronenberg verläuft durch die Kanüle ein Stilett, das auch ein distales Punktionsende aufweist. Ein Führungsdraht zum Lokalisieren wird verwendet, um das Instrument zu einer Biopsiestelle zu führen. Die Kanüle wird distal bewegt, um eine gewünschte Gewebeprobe herauszuschneiden, woraufhin ein abwärtsführendes Element zum distalen Ende der Gewebeprobe geschoben und anschließend proximal bewegt wird, um die Probe vollständig vom umliegenden Gewebe abzutrennen.
Ein wesentlicher Nachteil des Kronenberg-Ansatzes besteht darin, daß mit jedem Einführen des Instruments an die Biopsiestelle im Körper des Patienten nur eine Gewebeprobe entnommen werden kann. Nach dem Ziehen des abwärtsführenden Elements zum Abtrennen der Gewebeprobe besteht keine Möglichkeit zur Wiederholung des Vorgangs, solange das Instrument vor Ort verbleibt. Weitere Vorrichtungen zur Probenentnahme im Rahmen einer Biopsie sind in der WO 95/08945 offenbart. Diese sind jedoch nicht elektrochirurgischer Art. Sie umfassen eine Vorrichtung mit Schneidelementen, die durch Zurückziehen der Schneidelemente in eine Kanüle schneiden.
Die vorliegende Erfindung weist diese Nachteile und Mängel der Vorrichtungen aus dem Stand der Technik nicht auf und stellt eine verbesserte Vorrichtung für eine perkutane Exzisionsbiopsie von Gewebe bereit. Die vorliegende Erfindung kann auch für andere Zwecke als für perkutane Biopsie verwendet werden. Zum Beispiel kann die Vorrichtung zur allgemeinen Organ- und Gewebeentnahme durch einen Trokar verwendet werden, um verschiedene laparoskopische Verfahren, einschließlich Splenektomie, Nephrektomie, Appendektomie und Leberentfernung, durchzuführen. Die Vorrichtung kann auch laparoskopisch durch einen Trokar verwendet werden, um abnormales Wachstum, wie zum Beispiel Polypen, zu entfernen.
Zusammenfassung der Erfindung
Die vorliegende Erfindung stellt eine erfindungsgemäße Gewebeprobenentnahmevorrichtung nach der Definition von Anspruch 1 bereit, die gegenüber den derzeit erhältlichen Sonden viele Vorteile bieten. Im Zusammenhang mit der Entnahme von intakten Gewebeproben werden unerwartet bessere Ergebnisse erreicht aufgrund einer einzigartigen Kombination aus Schneidmöglichkeiten, die insbesondere die Anwendung eines ausfahrbaren elektrochirurgischen Schneidelements umfassen, um dadurch eine unmittelbare Durchtrennung des distalen Endes der Gewebeprobe ohne Beeinträchtigung des umliegenden Gewebes zu ermöglichen. Zusätzlich kann das erfindungsgemäße Instrument vorteilhaft so ausgeführt sein, daß Abschnitte des Instruments, die während eines Vorgangs in Kontakt mit dem Gewebe oder der Absonderung (d. h. Blut) des Patienten kommen, modular und für einen einmaligen Gebrauch ausgelegt sind, um ein leichtes Ersetzen dieser Abschnitte durch ein neues Modul für einen folgenden Vorgang zu ermöglichen, ohne das Instrument reinigen und sterilisieren zu müssen. Die Vielseitigkeit der Erfindung ermöglicht deren Einsatz in vielen Anwendungsgebieten, darunter zum Beispiel Brustbiopsien, intraoperative Stadieneinteilung, laproskopische Operationen und Lymphadenektromie.
Insbesondere wird in einem Aspekt der Erfindung eine Gewebeprobenentnahmevorrichtung bereitgestellt, die einen rohrförmigen Körper umfaßt, welcher ein Lumen zur Aufnahme einer Gewebeprobe aufweist, wobei der rohrförmige Körper ein distales Ende und ein proximales Ende aufweist. Entlang einer axialen Länge des rohrförmigen Körpers ist ein elektrochirurgisches Schneidelement, vorzugsweise ein Draht, angeordnet. Das Schneidelement umfaßt ein distales Schneidende und ist zwischen einer axial ausgefahrenen Position und einer axial zurückgezogenen Position axial verschiebbar. Das Instrument ist besonders für das axiale Schneiden geeignet, wenn der Draht zurückgezogen ist, da es distal durch einen Gewebebereich vorgeschoben wird, aus dem eine Gewebeprobe gewünscht wird. Wenn der Draht ausgefahren ist, krümmt er sich in eine radiale Richtung über einen Abschnitt der schrägen Fläche des distalen Endes der Gewebeprobe, so daß während des langsamen Drehens des rohrförmigen Körpers das gekrümmte distale Ende des Schneiddrahts das distale Ende der Probe sauber vom übrigen Gewebe abtrennt, ohne das übrige Gewebe zu beeinträchtigen.
In einem weiteren Aspekt der Erfindung wird eine Gewebeprobenentnahmevorrichtung bereitgestellt, die einen rohrförmigen Körper umfaßt, welcher ein Lumen zur Aufnahme einer Gewebeprobe aufweist und welcher ein distales Ende und ein proximales Ende aufweist, wobei der rohrförmige Körper aus Einwegmaterialien hergestellt ist. Die Vorrichtung umfaßt ferner ein elektrochirurgisches Schneidelement, das entlang einer axialen Länge des rohrförmigen Körpers angeordnet ist, und ein Gehäuse zum Einschließen eines Abschnitts des rohrförmigen Körpers, wobei das Gehäuse einen Deckelabschnitt umfaßt, welcher relativ zu einem Körperabschnitt des Gehäuses zu öffnen ist. Der rohrförmige Körper ist vorteilhaft modular ausgeführt, so daß er zwischen medizinischen Vorgängen durch Öffnen des Deckelabschnitts aus dem Gehäuse entfernt und leicht durch ein anderes rohrförmiges Körpermodul ersetzt werden kann.
Die Erfindung zusammen mit zusätzlichen Merkmalen und Vorteilen derselben werden am besten durch Heranziehung der folgenden Beschreibung in Verbindung mit der entsprechenden, beigefügten, veranschaulichenden Zeichnung verständlich.
Kurze Beschreibung der Zeichnung
1 ist eine perspektivische Ansicht einer ersten bevorzugten Ausführungsform des erfindungsgemäßen Gewebeprobenentnahmeinstruments;
2 ist eine als Aufriß dargestellte Seitenansicht, die veranschaulicht, wie eine Gewebeprobe in das distale Ende des in 1 dargestellten erfindungsgemäßen Instruments eindringt;
3–8 sind schematische Seitenansichten des distalen Endes des in 1 dargestellten erfindungsgemäßen Instruments, die nacheinander die relative Position der elektrokaustischen Schneideinrichtung während einer repräsentativen Gewebeprobenentnahme veranschaulichen;
9 ist eine im Querschnitt dargestellte vergrößerte Ansicht eines in 1 mit dem Buchstaben A bezeichneten Abschnitts des distalen Endes des erfindungsgemäßen Instruments;
10 ist eine im Querschnitt dargestellte Seitenansicht des in 1 veranschaulichten erfindungsgemäßen Instruments;
11 ist eine im Querschnitt dargestellte Seitenansicht einer zweiten bevorzugten Ausführungsform des erfindungsgemäßen Gewebeprobenentnahmeinstruments;
12 ist eine perspektivische Ansicht der in 11 veranschaulichten erfindungsgemäßen Ausführungsform;
13a und 13b sind im Querschnitt dargestellte Ansichten, die den rohrförmigen Abschnitt der in 12 dargestellten Ausführungsform des Gewebeprobenentnahmeinstruments in Einzelansicht veranschaulichen;
14 ist eine perspektivische Ansicht der in 11 veranschaulichten Ausführungsform, welche die Funktionsweise der Ausführungsform der Gewebeprobenentnahmevorrichtung zeigt, während diese sich einem Gewebebereich nähert, aus dem die Probe zu entnehmen ist;
15 ist eine perspektivische Ansicht einer eigenständigen Abtastsonde, die in Verbindung mit den Ausführungsformen von sowohl 1 als auch 11 verwendet werden kann; und
16, 16a und 16b sind perspektivische Ansichten einer Mehrfachbildsonde, die in Verbindung mit den Ausführungsformen von 1 oder 11 verwendet werden kann.
Beschreibung der Erfindung
Unter genauerer Bezugnahme auf 1 und 9 ist nachfolgend eine erste Ausführungsform der Erfindung gezeigt. Die erfindungsgemäße Gewebeprobenentnahmesonde 10 umfaßt ein Rohr 12, das ein Lumen 14 aufweist. Ein Schneideinrichtungskanal 16 erstreckt sich axial entlang der Länge der Außenwand 18 des Rohrs (9). Axial durch den Schneideinrichtungskanal 16 erstreckt sich ein elektrokaustischer Schneiddraht 20, der vorzugsweise einen elektrisch leitenden, geformten metallischen Memory-Draht umfaßt, wie zum Beispiel Nitinol, welcher einen proximalen Abschnitt 22 und einen distalen Abschnitt 24 aufweist. Der Schneiddraht 20 ist vorzugsweise als abgeflachter Runddraht geformt, da die sich daraus ergebende rechteckige Form, die den Draht in x-Richtung steif und in y-Richtung flexibel macht, für Widerstand bietende Seitenkräfte bevorzugt wird, die beim Drehen des Drahts im Gewebe auftreten.
Das Rohr 12 umfaßt vorzugsweise eine innere Schicht 25 und eine äußere Schicht 26 (9), wobei die innere Schicht 25 vorzugsweise aus einem nichtleitenden strahlendurchlässigen oder strahlendichten biokompatiblen Verbundmaterial hergestellt ist, wie zum Beispiel ein gewundenes epoxidimprägniertes Glasfilament-Matrixmaterial. Eine weitere Möglichkeit ist die Verwendung eines Hartpolyethylens (HDPE), das mit einer hohen Strahlungsdosis vernetzt ist, so daß es sich nicht wie ein Thermoplast, sondern wie ein Duroplast verhält. Das Rohr 12 weist vorzugsweise einen runden Querschnitt auf, obwohl auch andere Rohrformen verwendet werden können. Zu den vorteilhaften Eigenschaften des bevorzugten Verbundmaterials gehören geringes Gewicht, hohe Schmelztemperatur, ausgeprägte dielektrische Eigenschaften, Dehnbarkeit, Nichtleitung und maschinelle Bearbeitbarkeit. Eine äußere Schicht 26 kann verwendet werden, wobei die äußere Schicht vorzugsweise eine stark dielektrische Beschichtung aufweist, die um den Außendurchmesser der inneren Schicht 25 schrumpfgewickelt ist. Da das bevorzugte Material für die innere Schicht 25 leicht maschinell bearbeitbar ist, ist der Kanal 16 vorzugsweise maschinell in die äußere Oberfläche der inneren Schicht 25 eingearbeitet.
Proximal zu dem Rohr 12 angeordnet ist ein Stellglied 27, das vorzugsweise ein Gehäuse 28, einen unbeweglichen Griff 29, einen Schneideinrichtungsvorschub-Schiebeknopf 30 und einen Betätigungsschalter 32 umfaßt. Wie in 10 dargestellt, schließt das Gehäuse 28 einen Elektromotor mit regelbarer Drehzahl 34 ein, der über eine Anschlußschnur 36 mit einer Stromversorgungseinheit verbunden ist. Die Betätigung des Motors 34 treibt ineinandergreifende Getriebe 37 und 38 an, was zum ausgewählten Drehen des Rohrs 12 führt.
Ein wichtiger Aspekt der Erfindung ist die Verwendung eines elektrokaustischen Generators (nicht abgebildet). Die elektrische Energie vom elektrokaustischen (elektrochirurgischen) Generator wird über eine elektrische Leitung 40 zum Schneideinrichtungsdraht 20 geführt und unter Verwendung des elektrochirurgischen Energiebetätigungsschalters 32 ausgewählt aktiviert oder deaktiviert. Wie in 10 veranschaulicht, ist die elektrische Leitung 40 mit einem Elektrodenvorschubkranz 41 verbunden, der eine elektrische Kontaktbürste 42 und einen Elektrodenring 44 umfaßt. Ein proximales Ende 46 des Schneideinrichtungsdrahts (Elektrode) 20 ist am Elekrodenvorschubkranz angebracht. Daher wird bei distaler Bewegung des Schneideinrichtungsvorschub-Schiebeknopfes 30 die Elektrode 20 distal vorgeschoben. Aus Sicherheitsgründen sind der Schiebeknopf 30 und der Elekrodenvorschubkranz 41 gegenüber dem Kabel 40, der Bürste 42 und dem Elektrodenring 44 elektrisch isoliert.
Unter Bezugnahme auf die Ausführungsform von 1 wird der elektrokaustische Generator im Einsatz mittels des Betätigungsschalters 32 zur elektrischen Aktivierung des Schneideinrichtungsdrahts aktiviert. Der Schalter 32 ist vorzugsweise ein Momentschalter, der nur dann betätigt wird, wenn er von einem Bediener heruntergedrückt und gehalten wird. Gleichzeitig löst der Schalter 32 den Motor 34 aus, um das Rohr 12 mittels der Getriebe 37, 38 zum Drehen mit einem relativ hohen Tempo zu veranlassen. Anschließend wird das Rohr 12 zur Entnahme der gewünschten Gewebeprobe vom Bediener durch Gewebe geschoben, wobei sich der Schneideinrichtungsdraht 20 in seiner zurückgezogenen Position befindet, wie in 3 dargestellt. Mit dem Draht 20, der gespeist wird, um als eine elektrokaustische Schneideinrichtung zu wirken, durchschneidet das vorgeschobene, sich drehende Rohr 12 leicht das Gewebe, um eine Gewebeprobe 48 (1) zur Aufnahme im Lumen 14 zu erzeugen. In der bevorzugten Ausführungsform können axial entlang der äußeren Oberfläche des Rohrs 12 Tiefenmarkierungen (nicht abgebildet) angebracht sein, um den Arzt bei der Feststellung zu unterstützen, wann das Rohr 12 zur gewünschten Position vorgeschoben wurde.
In seiner bevorzugten Ausführungsform dient der gespeiste leitende Schneideinrichtungsdraht 20 dazu, eine Gewebeprobe 48 zu definieren und herauszuschneiden, die ungefähr den gleichen Innendurchmesser oder ungefähr die gleiche Querschnittsform wie das Rohr 12 aufweist. Das distale Ende des Rohrs 12 nimmt die im allgemeinen zylindrische Gewebeprobe auf, die durch das gleichzeitige Speisen, Drehen und Vorschieben des Rohrs und Schneideinrichtungsdrahts erzeugt wird. Nachdem eine Probe von geeigneter Länge sichergestellt wurde, wird der Vorschub des Rohrs 12 angehalten und der Schneideinrichtungsdraht 20 durch distales Schieben des Schneideinrichtungsvorschub-Schiebeknopfes 30 distal relativ zum Rohr 12 vorgeschoben. Der distale Vorschub des Schneideinrichtungsdrahts 20 ist nacheinander in 4, 5 und 6 veranschaulicht. Wie in 6 gezeigt, wird der Schneideinrichtungsdraht 20 vollständig vorgeschoben, so daß das elektrisch gespeiste distale Ende 24 radial nach innen gekrümmt ist, um einen Abschnitt des distalen Endes 49 der Gewebeprobe 48 abzutrennen (2). Während sich der Draht 20 in seiner vollständig vorgeschobenen Position befindet, wird das Rohr 12 mit relativ geringem Tempo durch Betätigung des Motors 34 gedreht, bis sich das Rohr 12 um mindestens 180 Grad in die in 7 veranschaulichte Position und vorzugsweise um 360 Grad in die in 8 veranschaulichte Position gedreht hat. Um das Rohr 12 mit dem zweiten geringeren Tempo zu drehen, kann entweder der Schalter 32 in eine zweite Betriebsposition geschaltet werden, oder es kann ein zweiter Schalter verwendet werden. Diese langsame Drehung des Rohrs 12 erlaubt es dem gespeisten distalen Ende 24 des Schneideinrichtungsdrahts 20, das gesamte distale Ende 49 der Gewebeprobe 48 zu durchtrennen und dadurch die gesamte Probe 48 im Lumen 14 des Instruments 10 aufzunehmen, wie in 1 und 2 dargestellt.
Nach Aufnahme der Probe im Lumen 14 kann/können eine oder mehrere zusätzliche Proben entnommen und im Lumen aufgenommen werden, wenn dies wünschenswert ist. Wenn die gewünschten Gewebeproben entnommen wurden, kann das Instrument aus dem Körper des Patienten entfernt werden, damit die Gewebeprobe(n) herausgenommen und untersucht werden kann/können. Zur Beschleunigung der Gewebeprobenentnahme kann die innere Oberfläche des Rohrs 12 mit einer Beschichtung versehen sein, um den Reibungskontakt zwischen dem Rohr und der Gewebeprobe zu reduzieren, während diese sich durch das Lumen 14 bewegt.
Obwohl es in der bevorzugten Ausführungsform nicht erforderlich ist, eine Saugquelle (Vakuum) zu verwenden, um die Gewebeprobe aktiv in den rohrförmigen Körper 12 zu ziehen, ist es angemessen und in einigen Situationen wünschenswert, diese in ähnlicher Weise, wie in der Stammanmeldung Seriennr. 08/705,622 offenbart, vorzusehen. In einem derartigen Fall würde eine Vakuumdruckquelle verwendet werden, um durch das Lumen 15 ein Vakuum zu ziehen, so daß der Vakuumdruck im Lumen Gewebe, aus dem eine Probe zu entnehmen ist, in das Lumen zieht, während das elektrochirurgische Schneidelement 20 das hineingezogene Gewebe durchschneidet. Der Vakuumdruck kann dann zur Unterstützung des Transports der Gewebeprobe proximal durch das Lumen zu einem Gewebeprobensammelgefäß dienen.
Neben der in 1 veranschaulichten Ausführungsform können viele andere Ausführungsformen angewendet werden. Zum Beispiel ist in 11 und 12 eine modifizierte, derzeit vorgezogene Ausführungsform dargestellt, bei der alle Elemente, die denen der Ausführungsform von 1 entsprechen, mit gleichen Bezugszeichen versehen sind, gefolgt vom Buchstaben „a". In dieser Ausführungsform wird ein modifiziertes Betätigungssystem angewendet. Das modifizierte Betätigungssystem umfaßt einen ersten Betätigungsschalter 32a, angeordnet auf einer proximalen Oberfläche des Griffs 29a, wobei es sich vorzugsweise um einen Momentschalter handelt (der nur ausgelöst wird, wenn er vom Bediener heruntergedrückt und gehalten wird). Der erste Betätigungsschalter 32a veranlaßt den Motor 34a, das Rohr 12 mit einer relativ hohen Drehgeschwindigkeit zu drehen, und speist gleichzeitig den Schneideinrichtungsdraht 20a zum elektrochirurgischen Schneiden. Zusätzlich ist ein Schneideinrichtungsdraht-Vorschubauslöser 50 distal bezogen auf den Griff 29a angebracht. Der Schneideinrichtungsdraht-Vorschubauslöser 50 ist über einen Gelenkzapfen 52 schwenkbar an einer Gabel 54 montiert, wie in 11 und 12 veranschaulicht, und ist an seinem oberen Ende an einer Elektrodenvorschubplatte 56 befestigt (11). Eine derartige Befestigung zwischen dem Auslöser 50 und der Vorschubplatte 56 kann mittels eines beliebigen konventionellen bekannten mechanischen Befestigungssystems erfolgen. Die Elektrodenvorschubplatte wiederum ist schiebbar auf einer Wagenwelle 58 und zwischen einem Elektrodenwagenblock 60 und einer proximalen Oberfläche 62 des Gehäuses 28a angeordnet, wobei der Wagenblock 60 ebenfalls schiebbar auf der Wagenwelle 58 angeordnet ist. Ein oberer Abschnitt 64 des Wagenblocks 60 ist unbeweglich am Elektrodenvorschubkranz 41a befestigt. Ein zweiter Betätigungsschalter 66 ist am Auslöser 50 angeordnet. Der Schalter 66 ist, wie der erste Schalter 32a, dazu geeignet, den Schneideinrichtungsdraht 20a zu speisen und gleichzeitig den Motor 34a zum Drehen des Rohrs 12a zu veranlassen, wobei der Motor bei Betätigung des zweiten Schalters jedoch mit einer geringeren Drehzahl arbeitet, um das Rohr 12a mit einer relativ geringen Drehgeschwindigkeit zu drehen. Auf der Wagenwelle 58 zwischen dem Wagenblock und einem distalen Abschnitt 70 des Gehäuses 28a ist eine Vorspannfeder 68 angeordnet, um den Wagenblock 60 proximal vorzuspannen, so daß der Schneideinrichtungsdraht (Elektrode) 20a in seiner zurückgezogenen Position vorgespannt ist.
Ein vorteilhaftes Merkmal der erfindungsgemäßen Ausführung von 11 und 12 besteht darin, daß sie für einen modularen Aufbau geeignet ist, so daß die Abschnitte des Instruments, die während eines medizinischen Vorgangs physisch in Kontakt mit dem Gewebe und/oder Blut eines Patienten kommen, entnommen und von einem praktischen Arzt leicht ersetzt werden können. Diese Modularität erlaubt eine schnellere Wiederverwendung des Instruments für einen anderen Patientenvorgang, ohne daß umfangreiche Reinigung und Sterilisation erforderlich sind. Insbesondere ist das Gehäuse 28a so aufgebaut, daß es einen Deckel 72 umfaßt, der mittels Scharnieren 74 am Hauptgehäuseabschnitt 76 befestigt ist, so daß das Gehäuse 28a zu öffnen ist, um Zugang zum gesamten Rohrabschnitt 12a zu ermöglichen. Im geschlossenen Zustand ist der Deckel 72 durch eine Einschnappklinke 78 gesichert. Somit kann der gesamte Rohrabschnitt 12a, wie in 13a und 13b veranschaulicht, zwischen den Vorgängen von einem praktischen Arzt oder einem Assistenten leicht im Gehäuse 28a des Instruments 10a installiert oder aus diesem entfernt werden. Der gesamte Rohrabschnitt 12a, einschließlich des Elektrodenvorschubkranzes 41a und des Getriebes 38a, ist vorzugsweise aus Einwegmaterialien hergestellt, wie zum Beispiel biokompatible Kunststoffe oder Verbundmaterialien, so daß er nach einmaligem Gebrauch zu angemessenen Kosten entsorgt werden kann.
Unter Bezugnahme auf 11–13b kann ein praktischer Arzt, der eine bestimmte Gewebeprobe von einem Patienten entnehmen will, bei einem Einsatz den Griff 29a des Instruments 10a umfassen und das Instrument 10a unter Nutzung bekannter Bildgebungsverfahren in Richtung des vorgesehenen Eintrittspunktes am Körper des Patienten bewegen. Während sich das distale Ende des Rohrs 12a dem Eintritt in den Körper des Patienten nähert, wird der Schalter 32a betätigt, indem der praktische Arzt diesen herunterdrückt und hält, so daß der Schneideinrichtungsdraht 20a gespeist und gleichzeitig der Motor 34a zum relativ schnellen Drehen des Rohrs veranlaßt wird, um den Schneidvorgang zu verbessern. Während des folgenden Zeitraums wird das Instrument weiter durch das Gewebe des Patienten geschoben, wobei der Schneideinrichtungsdraht 20a durch die Feder 68 in seiner zurückgezogenen Position vorgespannt ist, wie in 13a veranschaulicht, bis eine Gewebeprobe 48a von gewünschter Länge im Lumen 14a des Rohrs 12a aufgenommen ist. Während der Draht 20a gespeist und zurückgezogen ist und sich das Rohr 12a mit einer relativ hohen Drehgeschwindigkeit dreht, arbeitet das gesamte distale Ende des Rohrs 12a effektiv als ein Schneidelement zur leichten Entnahme eines Gewebeprobenkerns aus dem gewünschten Gewebebereich. Wie bei der ersten Ausführungsform können wiederum Tiefenmarkierungen (nicht abgebildet) axial entlang der äußeren Oberfläche des Rohrs 12a angebracht sein, um den praktischen Arzt bei der Feststellung zu unterstützen, wann das Rohr 12a bis zur gewünschten Position vorgeschoben wurde.
In seiner bevorzugten Einsatzart dient der gespeiste leitende Schneideinrichtungsdraht 20a dazu, eine Gewebeprobe 44a herauszuschneiden, die ungefähr den gleichen Durchmesser oder ungefähr die gleiche Querschnittsform wie der Innendurchmesser des Rohrs 12a aufweist. Nachdem eine Probe von geeigneter Länge sichergestellt wurde, wird der Vorschub des Instruments 10a angehalten und der Schneideinrichtungsdraht 20a durch Herunterdrücken des Schneideinrichtungsdraht-Vorschubauslösers 50 vorgeschoben, so daß er von der in 11 dargestellten Position proximal um den Gleitzapfen 52 in die in 12 dargestellte Position schwenkt. Diese Schwenkbewegung veranlaßt die Elektrodenvorschubplatte 56 zu einer distalen Bewegung, wodurch sie in Kontakt mit dem Wagenblock 60 kommt und diesen ebenfalls distal gegen die Vorspannung der Feder 68 schiebt. Diese Bewegung des Wagenblocks 60 veranlaßt wiederum den Elektrodenvorschubkranz 41a zu einer distalen Schiebebewegung, wodurch er die Elektrode (Schneideinrichtungsdraht) 20a in ihre ausgefahrene Position ausfährt, wie in 12 und 13b dargestellt. Der Kontakt der Elektrodenvorschubplatte 56 mit der Gabel 54 dient als ein Stop, um sicherzustellen, daß der Schneideinrichtungsdraht 20a nur über eine gewünschte Strecke bewegt wird, um den gekrümmten Abschnitt 24a zum Durchtrennen des distalen Endes der Probe 48a zu erzeugen.
Während die Finger des praktischen Arztes den Auslöser 50 ergreifen und diesen zum Vorschieben des Schneideinrichtungsdrahts 20a proximal herunterdrücken, wird vorteilhaft gleichzeitig der Schalter 66 heruntergedrückt und dadurch der Motor 34a zum Drehen des Rohrs 12a mit einer relativ langsamen Drehgeschwindigkeit veranlaßt, im Gegensatz zu der relativ hohen Drehgeschwindigkeit, die durch Betätigung des Schalters 32a ausgelöst wird. Das Herunterdrücken des Schalters 66, bei dem es sich vorzugsweise um einen Momentschalter handelt (wie Schalter 32a), speist außerdem gleichzeitig den Schneideinrichtungsdraht 20a, um eine elektrochirurgische Schneidfähigkeit zu erzeugen. Die Anmelder haben festgestellt, daß die Fähigkeit des distalen Vorschiebens des Schneideinrichtungsdrahts 20a bei gleichzeitigem langsamen Drehen des Rohrs 12a für den Vorgang der Gewebeprobenentnahme von Vorteil ist, im Vergleich zu der Alternative, bei welcher der Draht zuerst in seine vorgeschobene Position ausgefahren und dann die Drehung des Rohrs 12a eingeleitet wird, was ursprünglich als notwendig erachtet wurde, um durch die Drehung des Rohrs 12 entstehende übermäßige seitliche Belastungen (Drehmoment) des Schneideinrichtungsdrahts zu vermeiden, während dieser ausgefahren wird.
Nachdem der Schneideinrichtungsdraht 20a gespeist und bei relativ langsamer Drehung des Rohrs 12a vollständig in seine ausgefahrene Position vorgeschoben wurde, dient aufgrund der Betätigung des Schalters 66, wie in 12 und 13b veranschaulicht, das gespeiste distale Ende 24a des Drahts 20a zum Durchtrennen des gesamten distalen Endes 49 der Gewebeprobe 48a, wie in der in 1 veranschaulichten ersten Ausführungsform. Nach der Durchtrennung wird die Probe vollständig in das Lumen 14a des Instruments 10a aufgenommen (12), und das Instrument kann aus dem Körper des Patienten herausgezogen werden, um die Probe für eine Untersuchung herauszunehmen. Alternativ könnte eine Vakuumquelle verwendet werden, um das Hineinziehen des Gewebes in das Rohr 12a und/oder den Transport der Probe proximal durch das Rohr 12a in ein Gewebesammelgefäß (nicht abgebildet) zu unterstützen.
Um die Vorbereitung des Instruments für einen weiteren Vorgang an einem anderen Patienten zu beschleunigen, kann der Deckel 72 des Gehäuses 28a nach Herausnahme der Probe 48a geöffnet und das benutzte Modul 12a vom Instrument abgetrennt und als medizinischer Abfall entsorgt werden. Anschließend kann ein neues Modul 12a im Gehäuse installiert und der Deckel in einer geschlossenen Position gesichert werden. Natürlich kann das Instrument ohne Sterilisation oder Ersetzung der Einwegmodule mehrfach an demselben Patienten verwendet werden.
Ein besonders vorteilhafter Aspekt der Erfindung ist deren Einsatzfähigkeit in Verbindung mit Abtastsonden zur Identifizierung und Lokalisierung des gewünschten Gewebes, von dem eine Probe zu entnehmen ist. Zum Beispiel können Ultraschallsonden oder Strahlungsnachweissonden (Geigerzähler) angewendet werden, wie offenbart in den US-Patenten Nr. 4,959,547, 5,036,201, 5,119,818, 5,148,040, 5,170,055 und 5,246,005, erteilt an Care Wise Medical Products Corporation in Morgan Hill, Kalifornien. Unter besonderer Bezugnahme auf 15–16b ist das in 11 veranschaulichte Instrument 10a dargestellt, obwohl es durch das in 1 veranschaulichte Instrument 10 oder durch ähnliche Instrumente ersetzt werden könnte. Wie in 11, 12, 13a und 13b veranschaulicht, ist das proximale Ende 78 des Rohrs 12a offen, so daß durch das gesamte Lumen 14a des Rohrs 12a eine Sichtlinie vom proximalen Ende 78 zum distalen Ende des Rohrs 12a verläuft. Das proximale Ende 78 kann konfiguriert sein, um eine Abtastsonde 80 oder 82 aufzunehmen (15 und 16).
In 15 ist eine eigenständige Abtastsonde 80 veranschaulicht, die entweder eine Ultraschallsonde oder eine Geigerzählersonde umfassen kann, welche in der medizinischen Diagnostik beide hinreichend bekannt sind. Die Sonde 80 ist speziell konfiguriert, um in das Durchgangsloch 78 der Vorrichtung zur Entnahme von weichem Gewebe 10a zu passen. Elektronische Steuerleitungen 84 erstrecken sich von einem proximalen Ende der Sonde 80 zu zugehörigen Steuereinheiten zum Empfang und zur Verarbeitung von durch die Sonde gewonnenen Informationen.
Alternativ kann eine Mehrfachbildsonde, wie zum Beispiel die in 16 veranschaulichte Sonde 82, verwendet werden. Diese Art von Sonde ist in der Lage, sowohl als Ultraschallsonde als auch als Geigerzählersonde zu dienen und weist zwei Sätze von Steuerleitungen 86 und 88 zur Kommunikation mit den elektronischen Steuereinheiten des Ultraschalls bzw. Geigerzählers auf.
Im Einsatz wird eine Läsion (Gewebe) 90, von der eine Probe zu entnehmen ist (15) unter Verwendung einer Mehrfachbildsonde 82 oder einer Kombination von eigenständigen Sonden 80 lokalisiert, die in der Vorrichtung zur Entnahme von weichem Gewebe 10a angeordnet sind. Der Geigerzählerabschnitt der Sonde gibt auf der Oberfläche des Gewebes, von dem eine Probe zu entnehmen ist, eine XY-Fläche an, während der Ultraschallabschnitt Tiefeninformationen und XY-Flächeninformationen bereitstellt. Anschließend wird die Vorrichtung zur Entnahme von weichem Gewebe 10a in Position gehalten, während die Abtastsonde(n) entfernt wird/werden. Nach dem Entfernen der Abtastsonde kann mittels der oben beschriebenen Verfahren eine Gewebeprobe entnommen werden.
Während diese Erfindung im Hinblick auf verschiedene spezifische Beispiele und Ausführungsformen beschrieben wurde, versteht sich, daß die Erfindung nicht darauf beschränkt ist und daß sie innerhalb des Umfangs der nachfolgenden Ansprüche auf verschiedene Art ausführbar ist.

Claims

Gewebeprobenentnahmevorrichtung (10), umfassend: einen rohrförmigen Körper (12), welcher ein Lumen (14) zur Aufnahme einer Gewebeprobe aufweist und welcher ein distales Ende und ein proximales Ende aufweist, wobei das Lumen eine Querschnittsfläche aufweist; ein elektrochirurgisches Schneidelement (20), welches entlang einer axialen Länge des rohrförmigen Körpers (12) angeordnet ist, wobei das Schneidelement (20) ein distales Schneidende umfaßt und eine axial ausgefahrene Position sowie eine axial zurückgezogene Position relativ zu dem rohrförmigen Körper (12) aufweist; wobei das distale Schneidende des elektrochirurgischen Schneidelements (20) schräg angeordnet ist, um sich über einen Abschnitt der Querschnittsfläche des Lumens (14) zu erstrecken, wenn das Schneidelement sich in der axial ausgefahrenen Position befindet, und nicht so angeordnet ist, um sich über die Querschnittsfläche des Lumens (14) zu erstrecken, wenn das Schneidelement sich in der axial zurückgezogenen Position befindet, wobei der rohrförmige Körper (12) und das Schneidelement (20) zum Schneiden simultan drehbar sind.
Gewebeprobenentnahmevorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das elektrochirurgische Schneidelement einen Draht umfaßt.
Gewebeprobenentnahmevorrichtung nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß der Draht einen elektrisch leitenden, geformten metallischen Memory-Draht umfaßt.
Gewebeprobenentnahmevorrichtung nach Anspruch 2 oder 3, dadurch gekennzeichnet, daß der Drahtquerschnitt eine rechteckige Form umfaßt.
Gewebeprobenentnahmevorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der rohrförmige Körper eine Außenwand umfaßt, welche einen Schneideinrichtungskanal in sich angeordnet aufweist, sodaß das elektrochirurgische Schneidelement innerhalb des Schneideinrichtungskanals angeordnet ist und sodaß, wenn das Schneidelement sich in seiner axial ausgefahrenen Position befindet, sein distales Ende sich distal über ein distales Ende des Schneideinrichtungskanals hinaus erstreckt und, wenn das Schneidelement sich in seiner axial zurückgezogenen Position befindet, das gesamte distale Ende desselben innerhalb des Schneideinrichtungskanals angeordnet ist.
Gewebeprobenentnahmevorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der rohrförmige Körper aus einem elektrisch nicht leitenden Material aufgebaut ist.
Gewebeprobenentnahmevorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das rohrförmige Körperlumen so bemessen ist, um eine Mehrzahl von Gewebeproben aufzunehmen.
Gewebeprobenentnahmevorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Vorrichtung ferner eine Beschichtung auf der inneren Oberfläche des rohrförmigen Körpers umfasst, um die Beförderung der Gewebeproben darin hindurch zu ermöglichen.
Gewebeprobenentnahmevorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Vorrichtung ferner Tiefenmarkierungen auf dem rohrförmigen Körper umfasst, um die Positionierung der Vorrichtung in einem Körper eines Patienten zu ermöglichen.
Gewebeprobenentnahmevorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der rohrförmige Körper mit zwei unterschiedlichen Drehgeschwindigkeiten drehbar ist und daß die Gewebeprobenentnahmevorrichtung des weiteren einen ersten Betätigungsschalter zum Speisen des elektrochirurgischen Schneidelements und zum Drehen des rohrförmigen Körpers mit einer ersten größeren Drehgeschwindigkeit, wenn das elektrochirurgische Schneidelement sich in der axial zurückgezogenen Position befindet, und einen zweiten Betätigungsschalter zum Speisen des elektrochirurgischen Schneidelements und zum Drehen des rohrförmigen Körpers mit einer zweiten geringeren Drehgeschwindigkeit, wenn das elektrochirurgische Schneidelement sich in der axial ausgefahrenen Position befindet, umfaßt.
Gewebeprobenentnahmevorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 9, dadurch gekennzeichnet, daß die Gewebeprobenentnahmevorrichtung ferner einen schwenkbaren Auslöser umfaßt, der dazu geeignet ist, um das elektrochirurgische Schneidelement in die axial ausgefahrene Position zu bewegen und gleichzeitig den rohrförmigen Körper mit einer relativ geringen Drehgeschwindigkeit zu drehen.
Gewebeprobenentnahmevorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Gewebeprobenentnahmevorrichtung ferner ein Gehäuse umfaßt, welches einen Deckelabschnitt aufweist, welcher relativ zu einem verbleibenden Gehäuseabschnitt zu öffnen ist, und daß der rohrförmige Körper aus dem Gehäuse zur leichten Entnahme nach einem einmaligen Gebrauch entfernbar ist.
Gewebeprobenentnahmevorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der rohrförmige Körper aus nicht teurem Einwegkunststoffmaterial hergestellt ist.
Gewebeprobenentnahmevorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei der rohrförmige Körper aus Einwegmaterialien hergestellt ist und die Vorrichtung umfaßt: ein Gehäuse zum Einschließen eines Abschnitts des rohrförmigen Körpers, wobei das Gehäuse einen Deckelabschnitt umfaßt, welcher relativ zu einem Körperabschnitt desselben zu öffnen ist; wobei der rohrförmige Körper einen Drehantriebsabschnitt zum Verbinden mit einem Drehantriebsmechanismus in dem Gehäuse zum ausgewählten Drehen des rohrförmigen Körpers umfaßt, wobei der rohrförmige Körper, welcher den Drehantriebsabschnitt umfaßt, aus dem Gehäuse entfernbar ist und leicht durch einen anderen rohrförmigen Körper zwischen den medizinischen Vorgängen ersetzbar ist.
Gewebeprobenentnahmevorrichtung nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet, daß der Drehantriebsmechanismus ein Getriebe umfaßt.
Gewebeprobenentnahmevorrichtung nach Anspruch 14 oder 15, dadurch gekennzeichnet, daß das elektrochirurgische Schneidelement einen Draht umfaßt, welcher ausgewählt ausfahrbar und zurückziehbar entlang einer Achse des rohrförmigen Körpers ist.
Gewebeprobenentnahmevorrichtung nach Anspruch 16, dadurch gekennzeichnet, daß ein distales Ende des Drahtes sich in eine Richtung, welche im wesentlichen schräg zu der Achse liegt, krümmt, wenn der Draht distal ausgefahren wird.