DE69719320T2 - Kombination eines somatostatin analogs und eines rapamycins - Google Patents
Kombination eines somatostatin analogs und eines rapamycinsInfo
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Description
- Die vorliegende Erfindung betrifft eine Kombination aus zwei Wirkstoffen und deren Verwendung bei der Herstellung einer pharmazeutischen Zusammensetzung zur Verwendung bei der Behandlung von Störungen, die mit einer übermäßigen benignen und malignen Zellproliferation assoziiert sind, beispielsweise Tumoren oder Zellproliferation der Intima.
- Es besteht ein kontinuierlicher Bedarf zur Entwicklung von Arzneimitteln mit einer erhöhten Wirksamkeit bei der Hemmung oder Verlangsamung einer unerwünschten Zellproliferation, insbesondere im Gebiet von Krebs und Vaskulopathien.
- Demnach wird eine pharmazeutische Kombination bereitgestellt, die eine Verbindung der Somatostatinklasse und Rapamycin oder ein Derivat hiervon umfaßt.
- Die Somatostatinklasse ist eine bekannte Klasse an kleinen Peptiden, die das natürlich vorkommende Somatostatin-14 und Analoga mit Somastatin-ähnlicher Aktivität umfaßt, wie dies beispielsweise von A. S. Dutta in Small Peptides, Band 19, Elsevier (1993) beschrieben ist. Mit "Somatostatinanalogon", wie es hierin verwendet wird, ist jedes geradkettige oder cyclische Polypepdd mit einer auf der von natürlich vorkommenden Somatostatin- 14 basierenden Struktur gemeint, worin eine oder mehrere Aminösäureeinheiten weggelassen und/oder durch eine oder mehrere andere Aminosäurereste ersetzt wurden und/oder worin eine oder mehrere funktionelle Gruppen durch eine oder mehrere andere funktionelle Gruppen ersetzt wurden und/oder eine oder mehrere Gruppen durch eine oder mehrere andere isostere Gruppen ersetzt wurden. Im allgemeinen umfaßt der Ausdruck alle modifizierten Derivate des nativen Somatostatin-14, die eine Somatostatin-ähnliche Aktivität zeigen, beispielsweise an zumindest einen Somatostatinrezeptor binden (hSST-1, hSST-2, hSST-3, hSST4 oder hSST5), vorzugsweise im nM Bereich, vorzugsweise zumindest an den hSST-2 Rezeptor im nM Bereich.
- Cyclische, verbrückt-cyclische und geradkettige Somatostatinanaloga oder -derivate sind bekannt und wurden zusammen mit Verfahren zu ihrer Herstellung beschrieben, beispielsweise in US 4 310 518 A und US 4 235 886 A, in EP 0 001 295 A, EP 0 023 192 A, EP 0 029 310 A, EP 0 029 310 A, EP 0 029 579 A, EP 0 030 920 A, EP 0 031 303 A, EP 0 063 308 A, EP 0 070 021 A, EP 0 083 305 A, EP 0 215 171 A, EP 0 203 031 A, EP 0 214 872 A, EP 0 143 307 A, EP 0 298 732 A, EP 0 277 419 A, EP 0 389 180 A, EP 0 395 417 A, EP 0 450 480 A, BE 900 089 A und in WO 91/09056 A, WO 97/01579 A und WO 97/14715 A.
- Bevorzugte Somatostatinanaloga sind beispielsweise Verbindungen der Formel I
- worin
- A für C&sub1;-C&sub1;&sub2; Alkyl, C&sub7;-C&sub1;&sub0; Phenylalkyl oder eine Gruppe der Formel RCO- steht, worin
- i) R für Wasserstoff, C&sub1;-C&sub1;&sub1; Alkyl, Phenyl oder C&sub7;-C&sub1;&sub0; Phenylalkyl steht, oder
- ii) RCO- steht für
- a) einen D-Phenylalaninrest der wahlweise ringsubstituiert ist durch Halogen, NO&sub2;, NH&sub2;, OH, C&sub1;-C&sub3; Alkyl und/oder C&sub1;-C&sub3; Alkoxy, oder
- b) den Rest einer natürlichen oder synthetischen α-Aminosäure, die sich von der oben unter a) definierten unterscheidet, oder einer entsprechenden D-Aminosäure, oder
- c) einen Dipeptidrest, worin die einzelnen Aminosäurereste gleich oder verschieden sind und aus den oben unter a) und/oder b) definierten ausgewählt sind,
- wobei die α-Aminogruppe der Aminosäurereste a) und b) und die N-terminale Aminogruppe der Dipeptidreste c) wahlweise mono- oder di-C&sub1;-C&sub1;&sub2;-alkyliert oder mit C&sub1;-C&sub8; Alkanoyl substituiert sind,
- A' für Wasserstoff oder C&sub1;-C&sub3; Alkyl steht,
- Y&sub1; und Y&sub2; zusammen für eine direkte Bindung stehen oder jedes von Y&sub1; und Y&sub2; für Wasserstoff steht,
- B für -Phe- steht, das wahlweise ringsubstituiert ist durch Halogen, NO&sub2;, NH&sub2;, OH, C&sub1;-C&sub3; Alkyl und/oder C&sub1;-C&sub3; Alkoxy (einschließlich Pentafluoralanin), Naphthylalanin oder Pyridylalanin,
- C für (L)-Trp oder (D)-Trp steht, das wahlweise α-N-methyliert und wahlweise durch Halogen, NO&sub2;, NH&sub2;, OH, C&sub1;- C&sub3; Alkyl und/oder C&sub1;-C&sub3; Alkoxy am Benzolring substituiert ist,
- D für Lys, 4-Aminocyclohexyl-Ala oder 4-Aminocyclohexyl-Gly steht,
- E für Thr, Ser, Val, Tyr, Ile, Leu oder einen Aminobuttersäure- oder Aminoisobuttersäurerest steht,
- G für eine Gruppe der folgenden Formeln steht
- worin
- R&sub7; für Wasserstoff oder C&sub1;-C&sub3; Alkyl steht,
- R&sub1;&sub0; für Wasserstoff oder den Rest eines physiologisch annehmbaren und physiologisch hydrolysierbaren Esters steht, beispielsweise Formyl, C&sub2;-C&sub1;&sub2; Alkylcarbonyl und Benzyl,
- R&sub1;&sub1; für Wasserstoff, C&sub1;-C&sub3; Alkyl, Phenyl oder C&sub7;-C&sub1;&sub0; Phenylalkyl steht,
- R&sub1;&sub2; für Wasserstoff, C&sub1;-C&sub3; Alkyl oder eine Gruppe der Formel -CH(R&sub1;&sub3;)-X&sub1; steht,
- R&sub1;&sub3; für CH&sub2;OH, -(CH&sub2;)&sub2;-OH, -(CH&sub2;)&sub3;-OH, -CH(CH&sub3;)OH, Isobutyl, Butyl, Benzyl, Naphthylmethyl oder Indol-3- ylmethyl steht, und
- X&sub1; für eine Gruppe der Formeln steht
- -COOR7'-CH&sub2;OR&sub1;&sub0; oder
- worin
- R&sub7; und R&sub1;&sub0; die oben angegebenen Bedeutungen haben,
- R&sub1;&sub4; für Wasserstoff oder C&sub1;-C&sub3; Alkyl steht und
- R&sub1;&sub5; für Wasserstoff, C&sub1;-C&sub3; Alkyl, Phenyl oder C&sub7;-C&sub1;&sub0; Phenylalkyl steht, und
- R&sub1;&sub6; für Wasserstoff oder Hydroxy steht,
- mit der Maßgabe, daß
- wenn R&sub1;&sub2; für -CH(R&sub1;&sub3;)-X&sub1; steht, R&sub1;&sub1; dann für Wasserstoff oder Methyl steht,
- worin die Reste B, D und E die L-Konfiguration haben und die Reste in den Positionen 2 und 7 jeweils unabhängig die (L)- oder (D)-Konfigurationen aufweisen,
- in freier Form oder in pharmazeutisch annehmbarer Salz- oder Komplexform.
- Einzelne Verbindungen der Formel I, die gemäß der vorliegenden Verbindung geeignet sind, sind die folgenden Somatostatinanaloga:
- auch bekannt als Octreotid
- auch bekannt als Vapreotid
- auch bekannt als Lanreotid
- Eine bevorzugte Verbindung der Formel I ist Octreotid.
- Die Verbindungen der Formel I können in freier Form, Salzform oder in Form von Komplexen hiervon vorkommen. Säureadditionssalze können beispielsweise mit organischen Säuren, polymeren Säuren und anorganischen Säuren gebildet werden. Solche Säureadditionssalzformen umfassen beispielsweise die Hydrochloride und Acetate. Komplexe werden beispielsweise aus erfindungsgemäßen Verbindungen durch die Zugabe von anorganischen Substanzen, beispielsweise anorganischen Salzen oder Hydroxiden, wie als Ca- und Zn-Salze und/oder einer Zugabe von polymeren organischen Substanzen hergestellt.
- Weitere Somatostatinanaloga, die gemäß der vorliegenden Erfindung zur Verwendung geeignet sind, sind folgende:
- cyclo[-Asn-Phe-Phe-DTrp-Lys-Thr-Phe-Gaba-],
- cyclo(Asu-Lys-Asn-Phe-Phe-Trp-Lys-Thr-Tyr-Thr-Ser), und
- Gemäß einer alternativ bevorzugten Ausführungsform der Erfindung ist die Somatostatin komponente der Kombination ein Somatostatinanalogon, das die Aminosäuresequenz der Formel (II) umfaßt
- -(D/L)Trp-Lys-X&sub2;-X&sub3;- (II)
- worin X&sub2; für einen Rest der Formeln (a) oder (b) steht
- worin R&sub1; für wahlweise substituiertes Phenyl steht,
- R&sub2; steht für -Z&sub1;-CH&sub2;-R&sub1;, -CH&sub2;-CO-O-CH&sub2;-R&sub1;,
- worin Z&sub1; für O oder S steht, und
- X&sub3; für eine α-Aminosäure mit einem aromatischen Rest an der Cα-Seitenkette steht oder eine Aminosäureeinheit,
- ausgewählt aus Dab, Dpr, Dpm, us, (Bzl)HYPro, Thienyl-Ala, Cyclohexyl-Ala und t-Butyl-Ala, wobei der Rest Lys dieser Sequenz dem Rest Lys&sup9; des nativen Somatostatin-14 entspricht
- Solche Somatostatinanaloga werden beispielsweise in WO 97/01579 A beschrieben.
- Vorzugsweise enstpricht die wie oben definierte Sequenz der Formel II den Resten an den Positionen 8 bis 11 von Somatostatin-14. Bevorzugter umfaßt das wie oben beschriebene Somatostatinanalogon eine Hexapeptideinheit, wobei die Reste an den Positionen 3 bis 6 der Hexapeptideinheit die Sequenz der Formel II umfassen. Genauer gesagt ist die Hexapeptideinheit cyclisch, wobei sie beispielsweise eine direkte Peptidbindung zwischen der α- Carbonylgruppe des Rests an der Position 6 und der α-Aminogruppe des Rests an der Position 1 aufweist.
- Während Lys, X&sub2; und X&sub3; in der Seuquenz der Formel II die L-Konfiguration aufweisen, kann Tryptophan die D- oder L-Konfiguration aufweisen, vorzugsweise die D-Konfiguration.
- X&sub2; steht vorzugsweise für einen Rest der Formel (a) oder (b), R&sub2; steht vorzugsweise für -Z&sub1;-CH&sub2;-R&sub1; oder
- Wenn X&sub3; einen aromatischen Rest an der Ca-Seitenkette umfaßt, kann dieser geeigneterweise eine natürliche oder unnatürliche α-Aminosäure sein, beispielsweise Phe, Tyr, Trp, Nal, Pal, Benzothienyl-Ala, Tic und Thyronin, vorzugsweise Phe oder Nal, bevorzugter Phe. X&sub3; steht vorzugsweise für eine α-Aminosäure, die einen aromatischen Rest an der Cα-Seitenkette trägt.
- Wenn R&sub1; für substituiertes Phenyl steht, kann dies geeigneterweise durch Halogen, Methyl, Ethyl, Methoxy oder Ethoxy substituiert sein, beispielsweise in ortho und/oder para. Bevorzugter steht R&sub1; für unsubstituiertes Phenyl. Z&sub1; steht vorzugsweise für O.
- Repräsentative Somatostatinanaloga, die einen Rest der Formel II aufweisen, sind beispielsweise Verbindungen der Formel (III)
- worin X&sub2; und X&sub3; wie oben definiert sind,
- A&sub1; für einen divalenten Rest steht, ausgewählt aus Pro,
- worin R&sub3; für NR&sub8;R&sub9;-C&sub2;-C&sub6; Alkylen, Guanidino-C&sub2;-C&sub6;-alkylen oder C&sub2;-C&sub6; Alkylen-COOH steht, R3a für H, C&sub1;-C&sub4; Alkyl steht oder unabhängig eine der für R&sub3; angegebenen Bedeutungen hat, R3b für H oder C&sub1;-C&sub4; Alkyl steht, Ra für OH oder NR&sub5;R&sub6; steht, Rb für -(CH&sub2;)&sub1;&submin;&sub3;- oder -CH(CH&sub3;)- steht, R&sub4; für H oder CH&sub3; steht, R4a für wahlweise ringsubstituiertes Benzyl steht, jedes von R&sub5; und R&sub6; unabhängig für H, C&sub1;-C&sub4; Alkyl, ω-Amino-C&sub1;-C&sub4;-alkylen, ω- Hydroxy-C&sub1;-C&sub4;-alkylen oder Acyl steht, R5a für eine direkte Bindung oder C&sub1;-C&sub6; Alkylen steht, jedes von R&sub8; und R&sub9; unabhängig für H, C&sub1;-C&sub4; Alkyl, ω-Hydroxy-C&sub2;-C&sub4;-alkylen, Acyl oder CH&sub2;OH-(CHOH)c-CH&sub2;- steht, worin c für 0, 1, 2, 3 oder 4 steht oder R8 und R&sub9; zusammen mit dem Stickstoffatom, an das sie gebunden sind, eine heterocyclische Gruppe bilden, die ein weiteres Heteroatom umfassen kann, und R¹&sup7; für ein wahlweise ringsubstituiertes Benzyl, -(CH&sub2;)&sub1;&submin;&sub3;-OH, CH&sub3;CH(OH)- oder -(CH&sub2;)&sub1;&submin;&sub5;-NR&sub5;R&sub6; steht, und
- ZZa für eine natürliche oder unnatürliche α-Aminosäureeinheit steht.
- ZZa kann die D- oder L-Konfiguration aufweisen. Wenn ZZa für eine natürliche oder unnatürliche α- Aminosäureeinheit steht, kann sie geeigneterweise beispielsweise Thr, Ser, Ala, Val, Ile, Leu, Nle, His, Arg, Lys, Nal, Pal, Tyr, Trp, wahlweise ringsubstituiertes Phe oder Nα-Benzyl-Gly sein. Wenn ZZa für Phe steht, kann der Benzolring hiervon substituiert sein mit beispielsweise NH&sub2;, NO&sub2;, CH&sub3;, OCH&sub3; oder Halogen, vorzugsweise in para- Position. Wenn ZZa für Phe steht, ist der Benzolring hiervon vorzugsweise unsubstituiert.
- Wenn A einen Pro-Aminosäurerest umfaßt steht jeder Substituent, der am Prolinring vorkommt, beispielsweise R&sub3;-NH-CO-O- usw. vorzugsweise in Position 4. Ein solcher substituierter Prolinrest kann in der cis-Form vorkommen, beispielsweise
- wie auch in der trans-Form. Die vorliegende Erfindung umfaßt jedes geometrische Isomer einzeln wie auch Gemische hiervon.
- Wenn A&sub1; für (NR&sub8;R&sub9;-C&sub2;-C&sub6; Alkylen-NH-CO-O)Pro- steht, worin NR&sub8;R&sub9; eine heterocyclische Gruppe bildet, kann eine solche Gruppe aromatisch oder gesättigt sein und kann einen Stickstoff oder einen Stickstoff und ein zweites Heteroatom umfassen, das aus Stickstoff und Sauerstoff ausgewählt ist. Vorzugsweise steht die heterocyclische Gruppe beispielsweise für Pyridyl oder Morpholino. C&sub2;-C&sub6; Alkylen steht in diesem Rest vorzugsweise für - CH&sub2;-CH&sub2;-.
- Jedes Acyl, wie R&sub5;, R&sub6;, R&sub8; und R&sub9; in A&sub1; kann beispielsweise für R&sub1;&sub8;CO- stehen, worin R&sub1;&sub8; für H, C&sub1;-C&sub4; Alkyl, C&sub2;-C&sub4; Alkenyl, C&sub3;-C&sub6; Cycloalkyl oder Benzyl, vorzugsweise Methyl oder Ethyl steht. Wenn R4a oder R&sub1;, in A&sub1; für ringsubstituiertes Benzyl steht, kann der Benzolring wie oben für ZZa angegeben substituiert sein.
- Eine bevorzugte Gruppe der Verbindungen der Formel III sind die, worin A&sub1; ohne einen lateralen -NH-CO-O- Rest ist. Eine weitere Gruppe von bevorzugten Verbindungen der Formel III sind beispielsweise die, worin A&sub1; einen basischen lateralen Rest umfaßt, beispielsweise einen R&sub3;-NH-CO-O- oder
- Eine weitere Gruppe bevorzugter Verbindungen der Formel III ist die, worin die N-terminale Aminosäure ein substituiertes Pro, insbesondere 4-substituiertes Pro umfaßt, beispielsweise Verbindungen der Formel III, worin A&sub1; für 4-substituiertes Pro steht.
- Vorzugsweise steht A&sub1; für 4-(R&sub3;-NH-CO-O)Pro.
- Beispiele für Somatostatinanaloga, die einen Rest der Formel II umfassen, umfassen beispielsweise Cyclo[4-(NH&sub2;-C&sub2;H&sub4;-NH-CO-O-)Pro-Phe-DTrp-Lys-Ser(Benzyl)-Phe].
- Der Ausdruck "Makrolid", wie er hierin verwendet wird, bezieht sich auf ein makrocyclisches Lacton, beispielsweise eine Verbindung mit einem 12-gliedrigen oder größeren Lactonring. Von besonderem Interesse sind die "Lactammakrolide", das heißt makrocyclische Verbindungen mit einer Lactam(amid)bindung im Makrocyclus zusätzlich zu einer Lacton(ester)bindung, beispielsweise Rapamycin und dessen vielzählige Derivate und Analoga. Rapamycin ist ein immunsuppressives Lactammakrolid, das von Streptomyces hygroskopicus gebildet wird und hat die in Formel A gezeigte Struktur:
- Siehe beispielsweise J. B. McAlpine et al., J. Antibiotics (1991) 44: 688, St. Schreiber et al., J- Am. Chem. Soc. (1991) 113: 7433, US-A 3 929 992. Eine Gruppe von Rapamycinderivaten sind die 40-O-substituierten Derivate von Rapamycin mit der Struktur der Formel IV:
- worin
- X&sub4; für (H, H) oder O steht,
- Y&sub3; für (H, OH) oder O steht,
- R&sub2;&sub0; und R&sub2;&sub1; unabhängig ausgewählt sind aus H, Alkyl, Arylalkyl, Hydroxyalkyl, Dihydroxyalkyl, Hydroxyalkoxycarbonylalkyl, Hydroxyalkylarylalkyl, Dihydroxyalkylarylalkyl, Acyloxyalkyl, Aininoalkyl, Alkylaminoalkyl, Alkoxycarbonylaminoalkyl, Acylaminoalkyl, Arylsulfonamidoalkyl, Allyl, Dihydroxyalkylallyl, Dioxolanylallyl, Dialkyldioxolanylalkyl, (Di(alkoxycarbonyl)triazolalkyl und Hydroxyalkoxyalkyl, worin "Alk-" "Alkyl" sich auf verzweigtes oder lineares C&sub1;-C&sub6; Alkyl, vorzugsweise C&sub1;-C&sub3; Alkyl bezieht, "Aryl" für Phenyl oder Tolyl steht und Acyl für einen Rest steht, der von einer Carbonsäure stammt, und
- R&sub2;&sub2; für Methyl steht oder R&sub2;&sub2; und R&sub2;&sub0; zusammen C&sub2;-C&sub6; Alkyl bilden,
- mit der Maßgabe, daß R&sub2;&sub0; und R&sub2;&sub1; nicht beide für H stehen und Hydroxyalkoxyalkyl nicht für Hydroxyalkoxymethyl steht.
- Solche Verbindungen sind in WO 94/09010 A beschrieben.
- Eine bevorzugte Verbindung ist beispielsweise 40-O-(2-Hydroxy)ethylrapamycin (hierin später als Verbindung B bezeichnet).
- Weitere bevorzugte Rapamycinderivate sind beispielsweise die, welche in WO 96/41807 A beschrieben sind. Besonders bevorzugt sind 32-Desoxyrapamycin, 16-O-Pent-2-inyl-32-desoxorapamycin, 16-O-Pent-2-inyl-32- desoxy-40-O-(2-hydroxyethyl)rapamycin, 16-O-Pent-2-inyl-32-(S)-dihydrorapamycin und 16-O-Pent-2-inyl-32-(S)- dihydro-40-O-(2-hydroxyethyl)rapamycin.
- Es sind weitere Rapamycinderivate bekannt, beispielsweise Carbonsäureester, wie sie in WO 92/05179 A beschrieben sind, Amidester, wie sie in US 5 118 677 A beschrieben sind, Carbamate, wie sie in US 5 118 678 A beschrieben sind, fluorierte Ester, wie sie in US 5 100 883 A beschrieben sind, Acetale, wie sie beispielsweise in US 5 151 413 A beschrieben sind, Silylether, wie sie beispielsweise in US 5 120 842 A beschrieben sind, Arylsulfonate und Sulfamate, wie sie beispielsweise in US 5 177 203 A beschrieben sind, Derivate, worin die Methoxygruppe an der Position 16 durch Alkinyloxy ersetzt ist, wie sie beispielsweise in WO 95/16691 A beschrieben sind und weitere Derivate, wie sie in WO 93/11130 A, WO 94/02136 A, WO 94/02385 A und WO 95/14023 A beschrieben sind.
- Rapamycin und die oben erwähnten Derivate haben starke immunsuppressive Eigenschaften. Von Rapamycin wurde ebenfalls gezeigt, daß es die Proliferation der glatten Muskelzellen und das Krebswachstum hemmt.
- Von Somatostatinanaloga, beispielsweise Octreotid, Vapreotid und Lanreotid wurde unter anderem beschrieben, daß sie die Wachstumshormonsekredon hemmen und einen hemmenden Effekt auf das maligne Tumorwachstum haben, beispielsweise bei Brustkrebs. Von Octreotid und Lanreotid wurde auch beschrieben daß sie die Proliferation der glatten Muskelzellen hemmen.
- Gemäß der Erfindung wurde nun überraschenderweise festgestellt, daß eine Kombination aus 2 Wirkstoffen, die auf zwei grundlegend unterschiedlichen Mechanismen wirken dürften, wie ein Somatostatinanalogon und Rapamycin oder ein Derivat hiervon, kombiniert werden können und die Zellhyperproliferation synergistisch hemmen.
- Gemäß der Feststellungen der vorliegenden Erfindung wird als erster Aspekt bereitgestellt:
- 1. Die Verwendung einer Verbindung der Somatostatinklasse in freier Form oder in pharmazeutisch annehmbarer Salzform zur Herstellung einer pharmazeutischen Zusammensetzung zur Verwendung in synergistisch wirksamen Mengen zur Prävention oder Behandlung der Zellhyperproliferation in Kombination mit einem Rapamycinmakrolid, beispielsweise zur Herstellung eines wie hierin später beschriebenen Kits.
- 2. Ein Kit oder eine Verpackung zur Behandlung oder Prävention der Zellhyperproliferation, wobei der Kit oder die Packung eine pharmazeutische Zusammensetzung, die eine Verbindung der Somatostatinklasse in freier Form oder pharmazeutisch annehmbarer Salzform und eine pharmazeutische Zusammensetzung umfaßt, die ein Rapamycinmakrolid enthält. Der Kit oder die Packung kann auch Anleitungen zur Verwendung der pharmazeutischen Zusammensetzungen gemäß der vorliegenden Erfindung enthalten.
- Gemäß der Erfindung ist die Kombination einer Verbindung der Somatostatinklasse und eines Rapamycinmakrolids zur Prävention oder Behandlung von malignem Tumorwachstum indiziert, beispielsweise Brusttumor, Lungentumor, GEP Tumore, Hypophysenadenome, Lympliome usw zw Prävention oder Behandlung von proliferativen Gefäßerkrankungen, beispielsweise biologisch der mechanisch induzierte Gefäßverletzung, die eine Intimaverdickung verursacht, beispielsweise Restenose, Artherosklerose, Gefäßverschluß, Verletzung nach einer perkutanen, transluminalen Koronarangioplastie, Gefäßoperation oder Transplantationsoperation, Transplantationsvaskulopathien, beispielsweise chronische Abstoßung von verschiedenen Geweben und Organen, wie Herz, Niere, Pankreas, Leber, Darm, Trachea und Herz-Lungenkombination.
- Die Kombination ist insbesondere zur Prävention der Hyperplasie der glatten Muskelzellen der Intima, der Restenose und des Gefäßverschlusses bei einem Säuger indiziert.
- Die Brauchbarkeit der Kombination bei der Behandlung von Störungen und Erkrankungen, wie sie hierin vorher beschrieben sind, kann beispielsweise gemäß dem folgenden Verfahren gezeigt werden.
- AR42J Zellkulturen werden in DMEM bei 5% CO&sub2; vermehrt, das mit 10% fetalem Kälberserum (FCS) supplementiert ist. Die Zellen werden in Abwesenheit von Antibiotika und Antimykotika angezogen. Subkonfluente AR42J Zellen, die in DMEM wachsen, das mit 10% FCS supplementiert ist, werden mit Trypsin behandelt, in DMEM + 2,5% FCS verdünnt und in unbeschichtete Platten mit 96 Vertiefungen geimpft (5000 bis 10000 Zellen pro Vertiefung in 180 ul). Nach einer Inkubationsperiode von 48 Stunden (Tag 0) wird die Anzahl der Zellen in einer getrennten Kontrollplatte sowohl durch Zählen der Zellen in einem Coulter-Counter als auch durch den Sulforhodamin B (SRB) Färbetest bestimmt. Die Zellen werden dann entweder gegenüber dem Somatostatinanalogon alleine, beispielsweise Octreotid, oder gegenüber Rapamycin oder einem Derivat hiervon alleine oder gegenüber einer Kombination des Somatostatinanalogons und Rapamycins oder dessen Derivats für bis zu 5 Tagen bei verschiedenen Konzentrationen ausgesetzt. Die Arzneimittelexposition dauert bis zu 5 Tage, wonach die erste Zugabe und SRB Analyse, wie sie oben beschrieben ist, ausgeführt wird, beispielsweise am Tag 2 und am Tag 5. Das Wachstum wird als Unterschied der Werte in der Absorption (OD) zwischen dem Tag 0 und Tag X bestimmt (= Δ OD). Die Berechnungen werden basierend auf dem fraktionierten Produktverfahren von Webb (Valeriote und Lin, 1975, Cory und Carter, 1986, Berenbaum, J. Theor. Biol. 114: 413-431, 1985) und dem Verfahren von Chou und Talalay (Adv. Enz. Regul. 22: 27-55, 1984) ausgeführt. Falls das gemessene Zellwachstum (% der Kontrolle) kleiner als das berechnete Zellwachstum ist, zeigt dies eine Evidenz für einen synergistischen Effekt. Unter diesen Bedingungen hemmt eine Kombination eines Somatostatinanalogons bei einer Konzentration von 10&supmin;¹&sup0; bis 10&supmin;&sup6; M mit einem Rapamycinmakrolid hiervon bei einer Konzentration von 1 bis 1000 nM signifikant das Wachstum der Tumorzellen.
- In diesem Test erhält man die folgenden Ergebnisse mit Octreotid alleine, Verbindung B alleine und einer Kombination aus Octreotid und Verbindung B. Die Synergie gemäß der Webb Methode wird unter Verwendung der Chou-Talalay Methode bestätigt.
- Die AR42J (AR4-2J) Pankreastumorzellinie der Ratte leitet sich von einem durch Azaserin induzierten exokrinen Pankreastumor ab (lessop und Hay, 1980). Sie wird von der ATCC erhalten. Die Kulturen werden in DMEM bei 5% CO&sub2; vermehrt, das mit 10% fetalem Kälberserum (FCS) supplementiert ist. Die Zellen werden in Abwesenheit von Antibiotika oder Antipilzmitteln angezogen. Weibliche Nacktmäuse (nu/nu Balbc-A von LFFA Credo, Lyon, Frankreich), die 19-22 g wiegen, werden in Gruppen von 5 Tieren in Macrolonkäfigen (Typ III, 16 · 22 · 11 cm) gehalten. Die Käfige werden in belüftete Kabinette (Iffa Credo) gestellt, die bei 24 ± 1ºC gehalten werden. Die Tiere haben freien Zugang zu Trinkwasser und einer pathogenfreien Nagernahrung (Diet A, Kliba, Basel, Schweiz). Um Tumoren aus kultivierten Zellen zu starten werden AR42J. Zellen mit Trypsin behandelt und 10 · 10&sup6; Tumorzellen (in 0,2 ml) werden subkutan (s.c.) in beide Flanken der Nacktmäuse injiziert. Wenn die Tumoren ein Volumen von 0,03 cm³ erreicht haben, werden die Tiere zufällig in Kontroll-und Behandlungsgruppen eingeteilt. Die Kontrolltiere erhalten ein Plazebo. Die Tiere werden dann wie unten angegeben für 3 Wochen mit einzelnen Mitteln oder der Arzneimittelkombination behandelt. Das Somatostatinanalogon wird als einmalige Injektion in einer langsam freisetzenden Form mit 30 mg/kg s.c. verabreicht. Die Größe der Tumoren wird mit einem Mikrometer bestimmt. Zur Berechnung des Tumorvolumens wird die Gleichung "Volumen (Ellipsoid) = Länge · Tiefe · Höhe · 0,52" verwendet.
- Nach 4 Wochen werden die folgenden Tumorgrößen bestimmt. (Es sollte erwähnt werden, daß die Kontrollgruppe Werten nach 3 Wochen entspricht, da die Tiere getötet wurden, nachdem die Tumoren zu groß geworden sind.)
- Es werden Patienten aufgenommen, die Brustkrebs haben, wie dies durch eine histologische Biopsie (Drusengewebsanalyse - EOA) gezeigt wird. Sie präsentieren eine metastatische Erkrankung und/oder loco-regionale Lokalisation, die meßbar und evaluierbar ist. Falls erwünscht, können Patienten aufgenommen werden, die gegenüber einer anderen Behandlung mit einer herkömmlichen Therapie, wie Operation, Radiotherapie oder Chemotherapie und/oder Hormontherapie resistent sind.
- Die Patienten präsentieren zumindest ein Ziel auf der Röntgenanalyse, das meßbar oder evaluierbar ist, wie ein einfacher metastatischer Tumor, der kutan oder subkutan ist. Er kann gangliär oder viszeral sein. Vorzugsweise haben die Patienten Läsionen, die innerhalb des Monats vor der Behandlung fortgeschritten sind und haben eine geschätzte Überlebenszeit von mindestens 3 Monaten.
- Das Rapamycinmakrolid, beispielsweise Rapamycin oder die Verbindung B werden oral verabreicht. Die Behandlung dauert zumindest 3 Monate oder bis zur vollständigen Remission. Die Reaktion kann durch herkömmliche Methodik verfolgt werden, beispielsweise gemäß IUCC Reaktionskriterien, beispielsweise Fortschritt, Stabilisierung, partielle oder vollständige Remission.
- Das Somatostatinanalogon, beispielsweise Octreotid, wird parenteral verabreicht, beispielsweise subkutan, insbesondere auf eine kontinuierliche subkutane Art durch eine tragbare Spritzenpumpe (Infusionspumpe).
- Gemäß der Erfindung werden das Somatostatinanalogon und das Rapamycinmakrolid vorzugsweise in Form einer pharmazeutischen Zusammensetzung verabreicht. Rapamycin und dessen Derivate, beispielsweise die Verbindung B, können auf jede herkömmliche Route verabreicht werden, insbesondere enteral, beispielsweise oral, wie in Form von Tabletten, Kapseln, Trinklösungen, Emulsionen oder Mikroemulsionspräkonzentraten, nasal, pulmonal (durch Inhalation), parenteral, beispielsweise in Form von injizierbaren Lösungen oder Suspensionen oder topisch. Rapamycin und dessen Derivate werden vorzugsweise per os verabreicht und das Somatostatinanalogon wird vorzugsweise parenteral verabreicht, beispielsweise durch Infusion. Das Somatostatinanalogon kann auch als langsam freisetzende Form verabreicht werden, wie dies beispielsweise in GB 2 265 311 B beschrieben ist. Die Verabreichung jeder Komponente der Kombination kann entweder separat, simultan oder sequentiell stattfinden, beispielsweise kann Rapamycin oder die Verbindung B zuerst verabreicht werden und das Somatostatinanalogon folgt später, beispielsweise 8 bis 24 Stunden später.
- Die Menge jeder verabreichten Komponente wird bestimmt, wobei verschiedene Faktoren berücksichtigt werden, wie die Ätiologie und Schwere der Erkrankung und der Zustand des Patienten. Rapamycin oder dessen Derivate können bequem in Dosierungen verabreicht werden, die im Bereich der immunsuppressiven Anwendungen liegen, wie die Prävention und Behandlung der Graft versus Host Erkrankung, Transplantatabstoßung oder Autoimmunerkrankungen, wie mit einer Tagesdosis von etwa 0,5 bis 500 mg als Einzeldosis oder in verteilten Dosen. Solche Dosen können auch intermittierend verabreicht werden, beispielsweise jeden zweiten Tag oder jeden dritten Tag. Das Somatostatinanalogon kann beispielsweise subkutan in einem Dosisbereich von etwa 100 ug bis 10 mg pro Tag als einzelne Dosis oder in verteilten Dosen verabreicht werden. Daher kann Octreotid als Dosis von 0,2 mg bis 10 mg zweimal oder dreimal täglich verabreicht werden. Wenn es als langsam freisetzende Form verabreicht wird, kann eine solche Formulierung das Somatostatinpeptid in einer Konzentration von 2,0 bis 10 Gewichtsprozent enthalten. Die Freisetzungsperiode einer solchen Formulierung kann 1 Woche bis etwa 2 Monate betragen. Die Kombination des Somatostatinanalogons mit Rapamycin oder dessen Derivats erlaubt die Maximierung des antiproliferativen Effekts.
- Die Erfindung umfaßt, daß die hierin diskutierten Wirkstoffe in Kombination mit pharmazeutisch annehmbaren Verdünnungsmitteln und Trägern verwendet werden können.
- Octreotid 0,5 mg.
- Mannit 45,0 mg
- Milchsäure (88%) 3,4 mg.
- Natriumhydrogencarbonat auf pH 4,2
- Wasser (Injektionsqualität) auf 1 ml
- Kohlendioxid q.s.
- Octreotidacetat 4,65% (Gewichtsanteile)
- Poly(D,L-lactid-co-glycolid) 78,35%
- Steriles Mannit 17
- Träger:
- Carboxymethylcellulose 0,5% (Gewichtanteile).
- Mannit 0,6%
- Wasser zur Injektion 98,9%
- Ethanol 20,0 mg
- 1,2-Propylenglycol 81,0 mg
- Gereinigtes Öl 121,5 mg
- Cremophor RH40 202,5 mg
- Rapamycin oder Verbindung B 20,0 mg
- Gesamt 500 mg
Claims (9)
1. Verwendung einer Verbindung der Somatostatinklasse in freier Form oder pharmazeutisch annehmbarer Salzform
zur Herstellung einer pharmazeutischen Zusammensetzung zur Verwendung in synergistisch wirksamen Mengen
zur Prävention oder Behandlung einer Zellhyperproliferation in Kombination mit Rapamycin oder einem Derivat
hiervon.
2. Verwendung nach Anspruch 1, worin die Verbindung der Somatostatinklasse eine Verbindung der Formel I ist
worin
A für C&sub1;-C&sub1;&sub2; Alkyl, C&sub7;-C&sub1;&sub0; Phenylalkyl oder eine Gruppe der Formel RCO- steht, worin
i) R für Wasserstoff, C&sub1;-C&sub1;&sub1; Alkyl, Phenyl oder C&sub7;-C&sub1;&sub0; Phenylalkyl steht, oder
ii) RCO- steht für
a) einen D-Phenylalaninrest der wahlweise ringsubstituiert ist durch Halogen, NO&sub2;, NH&sub2;, OH, C&sub1;-C&sub3; Alkyl und/oder
C&sub1;-C&sub3; Alkoxy, oder
b) den Rest einer natürlichen oder synthetischen α-Aminosäure, die sich von der oben unter a) definierten
unterscheidet, oder einer entsprechenden D-Aminosäure, oder
c) einen Dipeptidrest, worin die einzelnen Aminosäurereste gleich oder verschieden sind und aus den oben unter a)
und/oder b) definierten ausgewählt sind,
wobei die α-Aminogruppe der Aminosäurereste a) und b) und die N-terminale Aminogruppe der Dipeptidreste c)
wahlweise mono- oder di-C&sub1;-C&sub1;&sub2;-alkyliert oder mit C&sub1;-C&sub8; Alkanoyl substituiert sind,
A' für Wasserstoff oder C&sub1;-C&sub3; Alkyl steht,
Y&sub1; und Y&sub2; zusammen für eine direkte Bindung stehen oder jedes von Y&sub1; und Y&sub2; für Wasserstoff steht,
B ihr -Phe- steht, das wahlweise ringsubstituiert ist durch Halogen, NO&sub2;, NH&sub2;, OH, C&sub1;-C&sub3; Alkyl und/oder C&sub1;-C&sub3;
Alkoxy (einschließlich Pentafluoralanin), Naphthylalanin oder Pyridylalanin,
C für (L)-Trp oder (D)-Trp steht, das wahlweise α-N-methyliert und wahlweise durch Halogen, NO&sub2;, NH&sub2;, OH, C&sub1;-
C&sub3; Alkyl und/oder C&sub1;-C&sub3; Alkoxy am Benzolring substituiert ist,
D für Lys, 4-Aminocyclohexyl-Ala oder 4-Aminocyclohexyl-Gly steht,
E für Thr, Ser, Val, Tyr, Ile, Leu oder einen Aminobuttersäure- oder Aminoisobuttersäurerest steht,
G für eine Gruppe der folgenden Formeln steht
worin
R&sub7; für Wasserstoff oder C&sub1;-C&sub3; Alkyl steht,
R&sub1;&sub0; für Wasserstoff oder den Rest eines physiologisch annehmbaren und physiologisch hydrolysierbaren Esters
steht,
R&sub1;&sub1; für Wasserstoff, C&sub1;-C&sub3; Alkyl, Phenyl oder C&sub1;-C&sub1;&sub0; Phenylalkyl steht,
R&sub1;&sub2; für Wasserstoff C&sub1;-C&sub3; Alkyl oder eine Gruppe der Formel -CH(R&sub1;&sub3;)-X&sub1; steht,
R&sub1;&sub3; für CH&sub2;OH, -(CH&sub2;)&sub2;-OH, -(CH&sub2;)&sub3;-OH, -CH(CH&sub3;)&sub3;OH, Isobutyl, Butyl, Benzyl, Naphthylmethyl oder Indol-3-
ylmethyl steht, und
X&sub1; für eine Gruppe der Formeln steht
-COOR7'-CH&sub2;OR&sub1;&sub0; oder
worin
R&sub7; und R&sub1;&sub0; die oben angegebenen Bedeutungen haben,
R&sub1;&sub4; für Wasserstoff oder C&sub1;-C&sub3; Alkyl steht und
R&sub1;&sub5; für Wasserstoff, C&sub1;-C&sub3; Alkyl, Phenyl oder C&sub7;-C&sub1;&sub0; Phenylalkyl steht, und
R&sub1;&sub6; für Wasserstoff oder Hydroxy steht,
mit der Maßgabe, daß
wenn R&sub1;&sub2; für -CH(R&sub1;&sub3;)-X&sub1; steht, R&sub1;&sub1; dann für Wasserstoff oder Methyl steht,
worin die Reste B, D und E die L-Konfiguration haben und die Reste in den Positionen 2 und 7 jeweils unabhängig
die (L)- oder (D)-Konfigurationen aufweisen,
oder ein cyclisches Somatostatinhexapeptid, das an den Positionen 3 bis 6 die Aminosäuresequenz der Formel II
aufweist
-(D/L)Trp-Lys-X&sub2;-X&sub3;- (TI)
worin X&sub2; für einen Rest der Formeln (a) oder (b) steht
worin R&sub1; für wahlweise substituiertes Phenyl steht,
R&sub2; steht für Z&sub1;-CH&sub2;-R&sub1;, -CH&sub2;-CO-O-CH&sub2;-R&sub1;,
worin Z&sub1; für O oder S steht, und
X&sub3; für eine α-Aminosäure mit einem aromatischen Rest an der Cα-Seitenkette steht oder eine Aminosäureeinheit,
ausgewählt aus Dab, Dpr, Dpm, His, (Bzl)HyPro, Thienyl-Ala, Cyclohexyl-Ala und t-Butyl-Ala,
wobei der Rest Lys dieser Sequenz dem Rest Lys&sup9; des nativen Somatostatin-14 entspricht,
in freier Form oder in pharmazeutisch annehmbarer Salzform.
3. Verwendung nach Anspruch 2, worin die Verbindung der Somatostatinklasse Octreotid, Lanreotid oder Vapreotid
ist.
4. Verwendung nach einem der vorangehenden Ansprüche, worin das Rapamycinderivat 40-O-(2-Hydroxyethyl)-
rapamycin ist.
5. Kit oder Packung zur Behandlung oder Prävention der Zellhyperproliferation, wobei der Kit oder die Packung
eine pharmazeutische Zusammensetzung, die eine Verbindung der Somatostatinklasse in freier Form oder
pharmazeutisch annehmbarer Salzform und eine pharmazeutische Zusammensetzung, die Rapamycin oder ein Derivat
hiervon enthält, zusammen mit Verwendungsanleitungen umfaßt, wobei die Verbindung der Somatostatinklasse und
das Rapamycin oder das Derivat hiervon in synergistisch wirksamen Mengen vorhanden sind.
6. Kit oder Packung nach Anspruch 5, worin die Verbindung der Somatostatinklasse eine Verbindung der Formel I
ist
worin
A für C&sub1;-C&sub1;&sub2; Alkyl, C&sub7;-C&sub1;&sub0; Phenylalkyl oder eine Gruppe der Formel RCO- steht, worin
i) R für Wasserstoff C&sub1;-C&sub1;&sub1; Alkyl, Phenyl oder C&sub7;-C&sub1;&sub0; Phenylalkyl steht, oder
ii) RCO- steht für
a) einen D-Phenylalaninrest der wahlweise ringsubstituiert ist durch Halogen, NO&sub2;, NH&sub2;, OH, C&sub1;-C&sub3; Alkyl und/oder
C&sub1;-C&sub3; Alkoxy, oder
b) den Rest einer natürlichen oder synthetischen α-Aminosäure, die sich von der oben unter a) definierten
unterscheidet, oder einer entsprechenden D-Aminosäure, oder
c) einen Dipeptidrest, worin die einzelnen Aminosäurereste gleich oder verschieden sind und aus den oben unter a)
und/oder b) definierten ausgewählt sind,
wobei die α-Aminogruppe der Aminosäurereste a) und b) und die N-terminale Aminogruppe der Dipeptidreste c)
wahlweise mono- oder di-C&sub1;-C&sub1;&sub2;-alkyliert oder mit C&sub1;-C&sub8; Alkanoyl substituiert sind,
A' für Wasserstoff oder C&sub1;-C&sub3; Alkyl steht,
Y&sub1; und Y&sub2; zusammen für eine direkte Bindung stehen oder jedes von Y&sub1; und Y&sub2; für Wasserstoff steht,
B für -Phe- steht, das wahlweise ringsubstituiert ist durch Halogen, NO&sub2;, NH&sub2;, OH, C&sub1;-C&sub3; Alkyl und/oder C&sub1;-C&sub3;
Alkoxy (einschließlich Pentafluoralanin), Naphthylalanin oder Pyridylalanin,
C für (L)-Trp oder (D)-Trp steht, das wahlweise α-N-methyliert und wahlweise durch Halogen, NO&sub2;, NH&sub2;, OH, C&sub1;-
C&sub3; Alkyl und/oder C&sub1;-C&sub3; Alkoxy am Benzolring substituiert ist,
D für Lys, 4-Aminocyclohexyl-Ala oder 4-Aminocyclohexyl-Gly steht,
E für Thr, Ser, Val, Tyr, Ile, Leu oder einen Aminobuttersäure- oder Aminoisobuttersäurerest steht,
G für eine Gruppe der folgenden Formeln steht
worin
R&sub7; für Wasserstoff oder C&sub1;-C&sub3; Alkyl steht,
R&sub1;&sub0; für Wasserstoff oder den Rest eines physiologisch annehmbaren und physiologisch hydrolysierbaren Esters
steht,
R&sub1;&sub1; für Wasserstoff, C&sub1;-C&sub3; Alkyl, Phenyl oder C&sub7;-C&sub1;&sub0; Phenylalkyl steht,
R&sub1;&sub2; für Wasserstoff, C&sub1;-C&sub3; Alkyl oder eine Gruppe der Formel -CH(R&sub1;&sub3;)-X&sub1; steht,
R&sub1;&sub3; für CH&sub2;OH, -(CH&sub2;)&sub2;-OH, -(CH&sub2;)&sub3;-OH, -CH(CH&sub3;)&sub3;OH, Isobutyl, Butyl, Benzyl, Naphthylmethyl oder Indol-3-
ylmethyl steht, und
X&sub1; für eine Gruppe der Formeln steht
-COOR&sub7;-CH&sub2;OR&sub1;&sub0; oder
worin
R&sub7; und R&sub1;&sub0; die oben angegebenen Bedeutungen haben,
R&sub1;&sub4; für Wasserstoff oder C&sub1;-C&sub3; Alkyl steht,
R&sub1;&sub5; für Wasserstoff, C&sub1;-C&sub3; Alkyl, Phenyl oder C&sub7;-C&sub1;&sub0; Phenylalkyl steht, und
R&sub1;&sub6; für Wasserstoff oder Hydroxy steht,
mit der Maßgabe, daß
wenn R&sub1;&sub2; für -CH(R&sub1;&sub3;)-X&sub1; steht, dann steht R&sub1;&sub1; für Wasserstoff oder Methyl,
worin die Reste B, D und E die L-Konfiguration haben und die Reste in den Positionen 2 und 7 jeweils unabhängig
die (L)- oder (D)-Konfigurationen aufweisen,
oder ein cyclisches Somatostatinhexapeptid, das an den Positionen 3 bis 6 die Aminosäuresequenz der Formel II
aufweist
-(D/L)Trp-Lys-X&sub2;-X&sub3;- (II)
worin X&sub2; für einen Rest der Formeln (a) oder (b) steht
worin R&sub1; für wahlweise substituiertes Phenyl steht,
R&sub2; steht für -Z&sub1; -CH&sub2;-R&sub1;, -CH&sub2;-CO-O-CH&sub2;-R&sub1;,
worin Z&sub1; für O oder S steht, und
X&sub3; für eine α-Aminosäure mit einem aromatischen Rest an der Cα-Seitenkette steht oder eine Aminosäureeinheit,
ausgewählt aus Dab, Dpr, Dpm, us, (Bzl)HyPro, Thienyl-Ala, Cyclohexyl-Ala und t-Butyl-Ala,
wobei der Rest Lys dieser Sequenz dem Rest Lys&sup9; des nativen Somatostatin-14 entspricht,
in freier Form oder in pharmazeutisch annehmbarer Salzform.
7. Kit oder Packung nach Anspruch 6, worin die Verbindung der Somatostatinklasse Octreotid, Lanreotid oder
Vapreotid ist.
8. Kit oder Packung nach einem der Ansprüche 5 bis 7, worin das Rapamycinderivat 40-O-(2-Hydroxyethyl)-
rapamycin ist.
9. Kit oder Packung nach einem der Anspruche 5 bis 8 zur gleichzeitigen, getrennten oder sequenziellen
Verwendung.
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