DE69527723T2

DE69527723T2 - Femoraler marknagel

Info

Publication number: DE69527723T2
Application number: DE69527723T
Authority: DE
Inventors: R. Pepper; A. Russell
Original assignee: Smith and Nephew Inc
Current assignee: Smith and Nephew Inc
Priority date: 1994-10-31
Filing date: 1995-10-25
Publication date: 2003-05-15
Anticipated expiration: 2015-10-26
Also published as: EP0793451A1; EP0793451B1; DE69527723D1; JP2000513593A; ATE221755T1; ES2180662T3; US5549610A; WO1996013220A1; AU4010795A; JP3636470B2; EP0793451A4; CA2204035A1; DK0793451T3; AU689982B2; PT793451E

Description

Die Erfindung betrifft allgemein Vorrichtungen zum Behandeln von Oberschenkelbrüchen und insbesondere Oberschenkelstangen und -nägel.
Es gibt eine Vielzahl von Vorrichtungen, die zur Behandlung von Oberschenkelbrüchen eingesetzt werden. Subtrochantäre Brüche oder Brüche des Oberschenkelknochenschafts sind mit Hilfe von intramedullären Nägeln behandelt worden, die in den Markkanal des Oberschenkelknochens eingesetzt werden, um die am Bruch beteiligten Oberschenkelteile zu fixieren. Ein dazu abgewinkelter Quernagel oder eine Fixierungsschraube wird durch den Oberschenkelknochen und das proximale Ende der Oberschenkelstange eingeführt. In einigen Ausführungen können eine oder zwei Schrauben durch den Oberschenkelknochenschaft und durch das distale Ende des Oberschenkelnagels eingesetzt sein. Die gewöhnlichen intramedullären Nägel sind bei der Behandlung von Brüchen im unteren Bereich des Oberschenkelknochenschafts erfolgreich eingesetzt worden.
Brüche des Halses, des Kopfes oder der Trochanter des Oberschenkels sind erfolgreich mit Hilfe einer Vielzahl von Justierschraubenbaugruppen behandelt worden, welche im Allgemeinen eine Druckplatte mit einem Zylinderteil, eine Ankerschraube und eine Justierschraube beinhalten. Die Druckplatte wird an der Außenseite des Oberschenkelknochens befestigt und das Zylinderteil wird in ein vorgebohrtes Loch in Richtung des Oberschenkelknochenkopfes eingesetzt. Die Ankerschraube, welche ein Gewindeende und einen glatten Bereich aufweist, wird durch das Zylinderbauteil geführt, so dass sie sich mitten durch die Bruchstelle in den Oberschenkelkopf erstreckt. Der Gewindebereich steht mit dem Oberschenkelkopf im Eingriff. Die Justierschraube verbindet die Ankerschraube mit der Platte. Durch Justieren der Spannung der Justierschraube kann der Druck (Reduktion) auf den Bruch eingestellt werden. Der glatte Bereich der Ankerschraube muss frei beweglich sein, damit er durch das Zylinderteil gleiten kann, um die Justierung der Justierschraube zu erlauben. Eine Zahl von Patenten von Brumfield und von dem Bevollmächtigten dieser Anmeldung, einschließlich der Patente US 4,827,917, US 5,167,663 und US 5,312,406, betreffen intramedulläre Nagelanfertigungen mit quer und diagonal sich erstreckenden Knochenschrauben.
Das Russell-Taylor Interlock-Nagelsystem, hergestellt von Smith and Nephew Richards, Inc. of Memphis, Tennessee, beinhaltet eine intramedulläre Stange mit zwei Löcherpaaren durch das proximale Ende. Die Achsen der Löcherpaare kreuzen sich, um eine linke oder rechte Ausrichtung für das Einsetzen einer einzigen Fixierungsschraube bereitzustellen. Die Schraube ist derart ausgelegt, dass sie von dem größeren bis zum kleinen Trochanter reicht. Es fehlt an einem ausreichenden mechanischen Halt für den Einsatz einer Fixierungsschraube in Richtung zum Oberschenkelkopf, weil das zweite Löcherpaar den Nagel schwächt, wenn dieser in dieser Richtung belastet wird.
Des weiteren ist die Fixierungsschraube als Vollgewindeschraube ausgebildet, die ein Gleiten der Schraube relativ zur intramedullären Stange nicht erlaubt.
Fixierschraubenbaugruppen werden durch folgende Patente dargestellt: durch das amerikanische Patent US 4,432,358 von Fixel, amerikanische Patent US 3,374,786 von Callender, Jr, amerikanische Patent US 2,702,543 von Pugh et al., amerikanische Patent US 4,530,355 von Griggs, Patent US 3,094,120 von Blosser und durch das amerikanische Patent US 3,842,825 von Wagner. Die Patente von Blosser und Wagner stellen den Einsatz von mehreren Schrauben dar, um eine Drehung der Justierschraube bezogen auf die Druckplatte und das Zylinderteil zu vermeiden. Ein chirurgischer Knochenstift, der die gleiche Funktion wie eine Ankerschraube und eine Justierschraube ausübt, der aber nicht eine Druckplatte beinhaltet, ist aus dem amerikanischen Patent US 3,103,928 von Cochran et al. bekannt.
Ein britisches Patent GB 2,167,775 A offenbart einen intramedullären Nagel zum Fixieren gebrochener langgestreckter Knochen. Der Nagel weist einen Kopf, einen Schaft und einen Endbereich auf, der mit einer an den Enden geöffneten Nut zum Eingreifen einer Schraube versehen ist, die zuvor in den Knochen quer zur Knochenachse eingesetzt wird, um den Nagel an dem Knochen zu befestigen. Das Patent 4,733,654 von Mareno offenbart ein intramedullläre Nagelbaugruppe, welche für eine interne Fixierung von Oberschenkelsplitterbrüchen ausgelegt ist, welche einen herkömmlichen Oberschenkelnagel, eine Verlängerung und einen Satz von Stiften kombiniert, die mit dem Nagel und der Verlängerung ineinander greifen. Die Verlängerung ist ausgelegt, um in das proximale Ende des Oberschenkelnagels eingeführt zu werden, und ist zur Aufnahme der Stifte vorgebohrt, von denen einige sich schiefwinklig zum Oberschenkelhals erstrecken. Eine Bohrführung, die in das proximale Ende der Verlängerung eingesetzt werden kann, schafft ein einfaches Werkzeug zum Vorbohren des Oberschenkelknochens an den richtigen Stellen und mit den richtigen Winkeln. Der Nagel selbst kann vorgebohrt sein, um Stifte an einer an einem Bezugspunkt befestigte Bohrführung aufzunehmen.
Das Patent von Chapman offenbart ein modulares Oberschenkelfixierungssystem zum Einsatz in der Behandlung von Oberschenkelstörungen, die aus Verletzungen, Krankheiten und angeborenen Defekten resultieren. Die Vorrichtung beinhaltet wenigstens drei anschließbare Komponenten:
1. ein langgestrecktes epiphysäres/metaphysärs Implantat
2. intramedulläre Stange
3. eine gewinkelte Seitenplatte mit einem länglichen Plattenbereich, der ausgelegt ist, um an der äußeren kortikalen Wand befestigt zu werden und eine hohle Buchse, die sich in den Oberschenkelknochen erstrecken kann. Das epiphysäre/metaphysäre Implantat kann entweder mit der gewinkelten Seitenplatte oder mit der intramedullären Stange verbunden werden. Das System kann auch eine längliche Knochenplatte, die mit der gewinkelten Seitenplatte verbindbar ist, ein oder mehrere zusätzliche epipysisches/metapysisches Implantate verschiedener Länge, eine zusätzliche gewinkelte Seitenplatte, eine distale Stützplatte, die mit den länglichen Knochenplatten verbindbar ist, und eine Vielzahl von Knochenschrauben allgemeiner Ausführung beinhalten. Vorzugsweise sind viele oder alle dieser Komponenten des Systems aus einem elastischen, legierten Titangrundstoff.
Der Grosse-Kempf-Nagel, der von Howmedia Company of Rutherford, New Jersey, hergestellt wird, wird als einer der ersten intramedullären Nagelvorrichtungen angesehen, die in den Vereinigten Staaten eingeführt wurden. Der Grosse-Kempf- Nagel beinhaltet ein Gewindeloch in der intramedullären Stange zur Aufnahme einer Fixierungsschraube. Die Gewindeschraube kann nicht durch das Gewindeloch gleiten, um eine Art von Druck zuzulassen, wie sie bei den oben erwähnten Justierschraubenbaugruppen vorzufinden ist. Des weiteren deckt sich die Achse des Gewindelochs mit der Linie zwischen dem größeren und kleineren Trochanter und nicht in Richtung des Oberschenkelhalses.
Das amerikanische Patent US 3,433,220 von Zickel, welches am 18. März 1969 erteilt wurde, offenbart eine intramedulläre Stange und eine Quernagelvorrichtung, welche bei der Behandlung von Brüchen nützlich ist, die sich in dem oberen Drittel des subtrochantären Bereiches des Oberschenkelknochens abspielen. Der Zickel-Nagel ist ein massiver intramedullärer Nagel mit einem einzigen proximalen dreiseitigen Quernagel, der in Richtung des Oberschenkelknochenkopfes eingesetzt wird. Die intramedulläre Stange ist in zwei Ebenen gekrümmt, um sich der Form des Oberschenkelknochens anzupassen. Der massive Querschnitt erlaubt nicht das Einsetzen über eine Führungsstange, wobei dies den Einsatz eines Zickel-Nagels für Splitterbrüche und distale Brüche ausschließt, weil die geschlossene chirurgische Technik nicht eingesetzt werden kann. Der starre dreiseitige Quernagel ist für den Einsatz bei der Behandlung für Oberschenkelhalsbrüche nicht geeignet, weil der Quernagel durch einen Schraubensatz in Position fixiert wird, um ein Lösen zu verhindern. Ausreichender Druck kann nicht erreicht werden. Wie oben bereits ausgeführt ist, stellte sich heraus, dass die gleitende Justierschraube bei der Behandlung von Oberschenkelknochenhalsbrüchen am effektivsten ist.
Der gewerblich erhältliche Y-Nagel von Kuntscher beinhaltet einen umseitig geflanschten intramedullären Nagel, der durch ein Loch in einem einzelnen Oberschenkelhalsnagel eingesetzt ist. Die Stange beinhaltet einen Längsschlitz. Die Vorrichtung von Kuntscher sollte nur bei instabilen trochantären Brüchen eingesetzt werden. Weder die Vorrichtung von Kuntscher, noch der Zickel-Nagel beinhalten distale Befestigungsmittel und sind daher beide für die Behandlung von distalen Brüchen nicht zweckmäßig. Der Oberschenkelhalsnagel der Vorrichtung von Kuntscher, der zum Oberschenkelknochenhals einen Winkel aufweist, wird durch eine intramedulläre Stange in Position gehalten. Daher kann der Y-Nagel von Kuntscher nicht bei Brüchen des Oberschenkelknochenhalses eingesetzt werden.
Ein Knochennagel, der eine Links-Rechts-Ausrichtung mit Hilfe von "gekreuzten" Nagellöchern erlaubt, wird durch das amerikanische Patent US 4,475,545 von Enter dargestellt.
Für instabile subtrochantäre Brüche führten die extremen Belastungen häufig zu einem Versagen der Implantate, wie beispielsweise der Hüftjustierchraubenplatten. In Fällen von schwerwiegenden Versplitterungen des Oberschenkelknochenschafts haben gegenwärtige Fixierungsnägel gelegentlich nicht für die ausreichende Festigkeit gesorgt.
Die derzeitige Behandlung von Brüchen des Oberschenkelknochenhalses und des Oberschenkelknochenschafts wird mit zwei Nägeln durchgeführt, einem femoralen Nagel (für Schaftbrüche) und einem reconen Nagel (für kombinierte Hals- und Schaftbrüche). Der femorale Nagel hat Vorkehrungen für eine schräg nach unten verlaufende Schraube für eine proximale Befestigung. Der recone Nagel hat Vorkehrungen für zwei schräg nach oben verlaufende Fixierungsschrauben.
Der femorale Nagel kann zweiseitig verwendet werden, während der recone Nagel für die linke oder die rechte Seite bestimmt ist. Da das Platzieren der schräg nach oben verlaufenden Schraube schwierig ist, und nicht für die Behandlung von Schaftbrüchen empfohlen wird, wenn sie derart verwendet wird, und risikobehaftet sein dürfte, werden recone Nägel nicht eingesetzt, um femorale Brüche an der gleichen Seite zu behandeln, bei der sie eingesetzt werden, um Hals- und Schaftbrüche zu fixieren.
Ein reconer Nagel kann als femoraler Nagel eingesetzt werden, indem er beim anderen Schenkel eingesetzt wird, beispielsweise kann ein rechter reconer Nagel als linker femoraler Nagel fungieren, wenn er im linken Bein eingesetzt ist, wobei ein Loch ungenutzt bleibt und ein Schraubenloch eine einzelne schräg nach unten verlaufende Fixierungsschraube aufnimmt.
Jedoch kann ein einzelner derzeitiger reconer Nagel nicht beide Brüche in einem Bein versorgen. Daher muss ein Krankenhaus viele verschiedene femorale und recone Nägel in verschiedenen Größen vorrätig haben, was mit hohen Kosten verbunden ist.
Gelegentlich wird ein Bruch des Oberschenkelknochenhalses bei der Operation beim Nageln eines einfachen Bruches eines Oberschenkelknochenschafts entdeckt. In diesem Fall ist ein Entfernen des femoralen Nagels nicht zu empfehlen, da dadurch der Halsbruch in Mitleidenschaft gezogen wird. Mit Kanülen versehene Schrauben werden in den Hals um den Nagel herum gesetzt, um den Bruch zu fixieren, was eine schwierige Aufgabe bedeutet.
Das amerikanische Patent US 4,622,959 offenbart einen Nagel, der bei Brüchen des linken oder rechten Oberschenkels eingesetzt werden kann, einschließlich bei Brüchen des rechten oder linken Oberschenkelknochenhalses. Jedoch sorgt der Nagel nicht für einen guten Sitz zwischen den Knochenschrauben und dem Nagelkopf. Das Ziel der Erfindung ist, einen verbesserten Oberschenkelnagel bereitzustellen.
Die vorliegende Erfindung könnte für die Behandlung sowohl von Halsbrüchen als auch Schaftbrüchen eingesetzt werden. Gemäß der Erfindung wird ein intramedulläres Nagelimplantat für den Einsatz bei der Wiederherstellung eines Oberschenkelknochens eines Patienten bereitgestellt, wobei das Nagelimplantat umfasst: einen länglichen Nagelkörper mit einem oberen Endbereich, einen unteren Endbereich und einer zentralen Längsbohrung; einen Kopf an dem oberen Endbereich, wobei der Kopf eine hohle Bohrung aufweist, die mit der zentralen Längsbohrung und mit einer Achse kommuniziert, welche mit der zentralen Längsachse des Nagelkörpers zusammenfällt, und wobei der Kopf eine zylindrisch geformte Wand aufweist, die die hohle Bohrung umgibt; wobei die Wand eine erste und eine zweite Mehrzahl von durch die Wand greifende Öffnungen aufweist, die um 180º von einander entfernt angeordnet sind; wobei die erste Mehrzahl von Öffnungen zwei im wesentlichen parallele, untere Öffnungen und eine dritte Öffnung mit einer zentralen Achse aufweist, die mit der Achse jeder der zwei unteren Öffnungen einen Winkel einschließt; und wobei die zweite Mehrzahl von Öffnungen zwei Öffnungen beinhaltet, von denen eine Öffnung im wesentlichen zur Achse einer der parallelen Öffnungen der ersten Mehrzahl von Öffnungen ausgerichtet ist und eine Öffnung zwei sich kreuzende zylindrische Öffnungen aufweist.
Die vorliegende Erfindung stellt einen verbesserten intramedullären Nagel mit drei proximalen Durchtritten für die Fixierungsschrauben bereit, nämlich zwei schräg nach oben verlaufende Durchtritte und einen schräg nach unten verlaufenden Durchtritt. Der Nagel der vorliegenden Erfindung würde den Lagerbestand von reconen und femoralen Nägeln reduzieren, die zum Fixieren der üblicherweise auftretenden Brüche benötigt werden.
Ein Paar von intramedullären Nägeln der vorliegenden Erfindung könnte einen femoralen und zwei recone Nägel ersetzen, was den Lagerbestand um 33 Prozent reduziert. Zusätzlich würde es dem Chirug möglich sein, während der Operation von dem femoralen auf den reconen Nagelmodus zu wechseln, ohne einen verschobenen Halsbruch zu riskieren, was die Operationszeit reduziert. Die für den intranmedullären Nagel der vorliegenden Erfindung benötigte Instrumentation würde kleiner sein als die, die derzeit für die femoralen und reconen Nägel benötigt wird, wodurch der Operationsraum/der Vorratsraum entlastet wird.
Die vorliegende Erfindung stellt ein verbessertes intramedulläres Nagelimplantat zum Einsatz bei der Wiederherstellung eines Oberschenkelknochens eines Patienten bereit. Die Vorrichtung der vorliegenden Erfindung kann entweder als einstückiger Nagel oder als ein modularer Nagel ausgeführt sein, der einen Nagelkörper mit einem verbindbaren oberen und unteren End- sowie einen mittleren Bereich und mit einer zentralen Längsachse beinhaltet. Konusverschluss- oder Morsekonusverbindungen können zwischen den Teilen verwendet werden, um diese an den jeweiligen Enden miteinander zu verbinden.
Der obere Endbereich des Nagels trägt einen erweiterten Kopf mit einer hohlen Bohrung, die mit der zentralen Längsbohrung und mit einer Achse kommuniziert, welche mit der zentralen Längsachse des Nagelkörpers zusammenfällt.
Der proximale Teil weist eine zylindrisch geformte Wand auf, die die hohle Bohrung umgibt und für eine Wanddicke sorgt, die größer als die Wanddicke des mittleren Bereiches und des unteren Bereiches des Nagelkörpers ist.
Die Wand des proximalen Teils trägt fünf dadurch greifende Öffnungen, welche eine erste Gruppe von drei Öffnungen und eine zweite Öffnung von zwei Öffnungen beinhaltet, wobei die Gruppen um 180º von einander entfernt angeordnet sind.
Die erste Gruppe von Öffnungen beinhaltet zwei im wesentlichen parallele, untere Öffnungen und eine dritte obere Öffnung mit einer zentralen Achse, die mit der jeweiligen Achse der zwei unteren Öffnungen einen Winkel einschließt. Die zweite Gruppe von Öffnungen beinhaltet zwei Öffnungen, wobei eine im wesentlichen zur Achse einer der parallelen Öffnungen der ersten Gruppe ausgerichtet ist und wobei die andere Öffnung, die die größte aller Öffnungen darstellt, zwei sich kreuzende zylindrische Bohrungen umfasst.
Für ein weitergehendes Verständnis des Wesens und der Ziele der vorliegenden Erfindung soll nun zu der folgenden detaillierten Beschreibung in Verbindung mit den dazu gehörigen Zeichnungen Bezug genommen werden, in denen gleiche Teile mit gleichen Bezugszeichen versehen werden, und wobei
Fig. 1 ein fragmentarischer Vertikalschnitt des bevorzugten Ausführungsbeispiels der Vorrichtung der vorliegenden Erfindung ist;
Fig. 2 eine fragmentarische Seitenansicht des bevorzugten Ausführungsbeispiels der Vorrichtung der vorliegenden Erfindung ist;
Fig. 3 ein anderer fragmentarischer Vertikalschnitt des bevorzugten Ausführungsbeispiels der Vorrichtung der vorliegenden Erfindung ist;
Fig. 4 eine Seitenansicht des bevorzugten Ausführungsbeispiels der Vorrichtung der vorliegenden Erfindung ist, die den femoralen Modus zeigt;
Fig. 5 eine Seitenansicht des bevorzugten Ausführungsbeispiels der Vorrichtung der vorliegenden Erfindung ist, die den reconen Modus zeigt;
Fig. 6 eine perspektivische Darstellung der Vorrichtung der vorliegenden Erfindung, die im Einsatz mit einer Bohrführung gezeigt wird.
Die Fig. 1 bis 5 zeigen allgemein das bevorzugte Ausführungsbeispiel der Vorrichtung der vorliegenden Erfindung, welche im Allgemeinen mit der Zahl 10 gekennzeichnet wird. Der intramedulläre Nagel 10 beinhaltet einen Nagelkörper 11, der ein einstückiger Nagelkörper sein kann oder modular aufgebaut sein kann. In den Fig. 1 bis 5 wird ein modularer Nagel gezeigt, bei welchem das proximale Ende 12 in Form eines Kopfes 15 mit einem sich Konussockel 16, der in Verbindung mit dem mittleren Teil 14 steht, das wiederum mit dem distalen Teil 13 (siehe Fig. 4) in Verbindung steht. Der Aufbau und der Einsatz solch eines modularen intramedullären Nagels kann allgemein der früheren amerikanischen Patentanmeldung mit der Seriennummer 08/275,806 entnommen werden, die am 14 Juli 1994 eingereicht worden ist und als Erfinder Brosnahan, James, Lee und Russell nennt.
Der Kopf 15 beinhaltet einen Sockel 16 zur Ausbildung einer Verbindung wie eine Konusverschlussverbindung mit einem angrenzenden mittleren Nagelteil 14. Der intramedulläre Nagel 10 weist eine zentrale Längsbohrung auf. Die Bohrung 17 (Fig. 2) ist eine sich längs erstreckende Bohrung für den Nagel unterhalb des Kopfes 15. Der Kopf 15 weist eine zentrale Längsbohrung 18 auf. In dem bevorzugten Ausführungsbeispiel haben die Bohrungen 17, 18 eine gemeinsame zentrale Längsachse 20.
Der Kopf 15 weist ein offenes Ende 19 auf. Die Bohrung 18 kann an dem offenen Ende 19 mit einem Gewinde zur Vereinfachung des Entfernens des Nagels 10 versehen sein. Des weiteren sieht das offene Ende 19 eine Stelle für die Befestigung einer Bohrführung 55 an dem Nagel vor (siehe Fig. 6).
Eine Mehrzahl von fünf Öffnungen 21 bis 25 erstrecken sich durch die Wand 15a des Kopfes 15. Diese fünf Öffnungen 21 bis 25 wirken derart zusammen, dass sie drei separate Durchtritte für die Aufnahme von Knochenschrauben 40, 41 schaffen.
In der Fig. 1 sind die Öffnungen 23 und 24 als zylindrisch geformte Öffnungen ausgebildet, die eine gemeinsame Achse 26 aufweisen. Die Öffnung 25 ist eine große Öffnung (siehe Fig. 3), die aus einem Paar von sich kreuzenden zylindrischen Teilen 29, 30 geformt wird, welche, wie in Fig. 3 gezeigt, sich gegenüberstehende Vorsprünge 31, 32 ausformen. Die zylindrischen Teile 29, 30 haben jeweils eine zentrale Achse 27 beziehungsweise 28. Der zwischen den Achsen 27, 28 eingeschlossene Winkel beträgt vorzugsweise zwischen 70º und 105º, bevorzugt 85º.
Die zylindrisch geformten Teile 29, 30 der erweiterten Öffnung 25 korrespondieren mit den Öffnungen 21 beziehungsweise 22. Die Öffnung 21 ist eine zylindrisch geformte Öffnung mit einer Achse 28, die zum zylindrischen Teil 29 der Öffnung 25 ausgerichtet ist. Daher kann eine Knochenschraube im Durchtritt entlang der Achse durch die Öffnung 21 und den zylindrischen Teil 29 platziert sein (siehe Fig. 4). In ähnlicher Wiese kann eine Knochenschraube entlang der Achse 27 im Durchtritt durch die Öffnung 22 und den zylindrischen Teil 30 der Öffnung 25 platziert sein. Jede der Achsen 26, 27 weisen einen spitzen Winkel zwischen 30º und 65º, vorzugsweise 45º, zur zentralen Achse 20 des Nagels 10 auf.
In den Fig. 4 und 5 werden der femorale Modus (Fig. 4) und der recone Modus (Fig. 5) im Bezug zum Oberschenkelknochen 51 des Patienten, zum Oberschenkelknochenhals 52, zum Oberschenkelknockenschaftes 53 und zum intramedullären Kanal 54 dargestellt.
In der Fig. 4 ist eine Knochenschraube 39 durch den Durchtritt gesetzt worden, der durch die Öffnung 21 und das zylindrisch geformte Teil 29 der Öffnung 25 definiert wird. Die Knochenschraube 39 hat einen gewindefreien glatten, zylindrisch geformten Teil 42 mit einer äußeren Oberfläche, welche der Innenwand 33 der Öffnung 21 und der Innenwand 37 des zylindrischen Teils 29 entspricht.
In der Fig. 5 wird der recone Modus mit den Knochenschrauben 40,41 gezeigt, welche durch die Öffnungen 22 beziehungsweise 23 eingesetzt worden sind. Die Knochenschraube 40 erstreckt sich entlang der Achse 27 durch den Durchtritt, der durch die Öffnung 22 und das zylindrische Teil 30 der Öffnung 25 definiert wird. Die Knochenschraube 41 erstreckt sich entlang der Achse 26 durch den Durchtritt, der durch die Öffnung 23 und die Öffnung 24 definiert wird.
Die glatten gewindefreien Teile der Knochenschraube 40 beziehungsweise 41 stehen im Eingriff mit den Innenwänden 34, 38 und 35, 36. In den Fig. 4 und 5 weist jede der Knochenschrauben 39 bis 41 entsprechende Gewindeteile 45, 46 und 47 auf. Des weiteren weist jede Knochenschraube einen erweiterten Kopfteil 48 bis 50 auf.
Die folgende Tabelle listet die Teilenummern und die Teilebezeichnungen auf, wie sie hier und in den beiliegenden Zeichnungen verwendet werden.

Teilenummer Bezeichnung

10 intramedullärer Nagel
11 Nagelkörper
12 proximales Ende
13 distales Ende
14 Mittelteil
15 Kopf
15A Wand
16 sich verjüngender Sockel
17 Bohrung
18 Bohrung
19 offenes Ende
20 zentrale Längsachse
21 Öffnung
22 Öffnung
23 Öffnung
24 Öffnung
25 Öffnung
26 Achse
27 Achse
28 Achse
29 zylindrisches Teil
30 Zylindrisches Teil
31 Vorsprung
32 Vorsprung
33 Innenwand
34 Innenwand
35 Innenwand
36 Innenwand
37 Innenwand
38 Innenwand
39 Knochenschraube
40 Knochenschraube
41 Knochenschraube
42 gewindefreies Teil
43 gewindefreies Teil
44 gewindefreies Teil
45 Gewindeteil
46 Gewindeteil
47 Gewindeteil
48 Kopf
49 Kopf
50 Kopf
51 Oberschenkelknochen
52 Oberschenkelknochenkopf
53 Oberschenkelknochenhals
54 intramedullärer Kanal
55 Bohrführung

Claims

1. Intramedulläres Nagelimplantat (10) für den Einsatz bei der Wiederherstellung eines Oberschenkelknochens eines Patienten, umfassend:

a) einen länglichen Nagelkörper (11), der einen oberen Endbereich (12), einen unteren Endbereich (13) und eine zentrale Längsbohrung (17, 18) mit einer zentralen Längsachse (20) aufweist;

b) einen Kopf an dem oberen Endbereich (12), wobei der Kopf eine hohle Bohrung (18) aufweist, die mit der zentralen Längsbohrung (17) und mit einer Achse (20) kommuniziert, welche mit der zentralen Längsachse (20) der Nagelkörpers (11) zusammenfällt, und wobei der Kopf (15) eine zylindrisch geformte Wand (15A) aufweist, die die hohle Bohrung (18) umgibt;

e) wobei die Wand (15A) eine erste Mehrzahl (21-23) und eine zweite Mehrzahl (24, 25) von durch die Wand greifende Öffnungen trägt, die um 180º von einander entfernt angeordnet sind;

d) wobei die erste Mehrzahl (21-23) von Öffnungen eine erste (23) und eine zweite (22) untere Öffnung mit einer ersten (26) und einer zweiten (27) in etwa parallelen Achse und eine dritte (21) obere Öffnung mit einer dritten Achse (28) aufweist, die einen Winkel mit den Achsen (26, 27) der ersten (23) und der zweiten (22) unteren Öffnung einschließt,

dadurch gekennzeichnet, dass

e) die zweite Mehrzahl (24, 25) von Öffnungen eine vierte (24) Öffnung, die eine Achse (26) aufweist, die in etwa nach den Achsen (26, 27) der ersten (23) und der zweiten (22) Öffnung ausgerichtet ist, und eine fünfte Öffnung (25) mit zwei sich kreuzenden zylindrischen Öffnungen aufweist.

2. Implantat (10) gemäß Anspruch 1, wobei die sich kreuzenden zylindrischen Öffnungen (29, 30) Achsen (27, 28) aufweisen, die einen Winkel zwischen 70º und 105º bilden.

3. Implantat (10) gemäß Anspruch 1, wobei die Achsen (26, 27) der ersten (23) und der zweiten (22) Öffnung einen Winkel zwischen 30º und 65º mit der zentralen Längsachse (20) des Nagelkörpers (11) bilden.

4. Implantat (10) gemäß Anspruch 1, wobei dies ferner wenigstens eine Knochenschraube (40, 41) umfasst, die genau in zwei der Öffnungen (22, 23) passt und die hohle Bohrung (18) kreuzt.

5. Implantat (10) gemäß Anspruch 1, wobei die fünfte (25) Öffnung die zwei sich kreuzenden zylindrischen Bohrungsöffnungen (29, 30) umfasst und ein Paar von Vorsprüngen (31, 32) definiert, wobei jeder Vorsprung im gleichen Abstand von dem Endbereich des Nagelkörpers (11) angeordnet ist.

6. Implantat (10) gemäß Anspruch 1, wobei die Mehrzahl der Öffnungen die erste (23) und vierte (24) untere zylindrische gegenüberliegende Öffnungen, die 180º Voneinander beabstandet sind und eine gemeinsame zentrale Achse (26) aufweisen, über der ersten (23) unteren zylindrischen Öffnung die zweite (22) und dritte (21) Öffnung und über der vierten (24) unteren zylindrischen Öffnung eine fünfte (25) Öffnung umfasst, wobei die fünfte Öffnung ein Paar von Vorsprüngen (31, 32) definieren.

7. Implantat (10) gemäß Anspruch 1, der ferner einen modularen Nagelkörper (11) mit einer Mehrzahl von miteinander verbindbaren Abschnitten (15, 14) umfasst.

8. Implantat (10) gemäß Anspruch 1, wobei der längliche Nagelkörper (11) ferner einen mittleren Bereich umfasst, wobei der Kopf (15) erweitert ist und eine Wanddicke aufweist, die größer als die Wanddicke des mittleren Bereichs (14) und des kleineren Endbereichs (13) des Nagelkörpers (11) ist.

9. Implantat (10) gemäß Anspruch 1, wobei der Kopf erweitert ist und eine Wanddicke aufweist, die größer ist als die Wanddicke des unteren Endbereichs (13) des Nagelkörpers (11).