DE4429230A1 - Punktionsverschluß - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft einen Punktionsverschluß zum Ver­ schließen eines eine Punktionsöffnung aufweisenden Blutge­ fäßes, insbesondere einer Arterie, einer mit einer Arterie kurzgeschlossenen Vene, eines Shunts bzw. einer Prothese usw., in dem ein arterieller Druck herrscht.

Blutgefäße im Sinne der vorliegenden Erfindung sind sämtliche arteriellen Gefäße, d. h., sämtliche vom Herzen wegführenden Gefäße oder Gefäße in denen ein arterieller Druck (100-200 mm Hg) herrscht. Darunter fallen auch Venen, die mit einer Ar­ terie kurzgeschlossen sind und an eine Arterie angeschlossene Prothesen (Interponate oder Shunts), denn bei allen diesen Blutgefäßen ergibt sich nach einem medizinischen Eingriff das Problem des anschließenden Wundverschlusses.

Bei einer Vielzahl von invasiven Eingriffen am menschlichen und tierischen Körper ist es erforderlich, daß sich der Arzt Zugang zu einer Arterie oder einem arteriellen Gefäß ver­ schafft. Zu diesen invasiven Eingriffen gehören beispiels­ weise Katheteruntersuchungen jeder Art, wie Arteriographien am Herzen, im Hirn usw. mittels eines in eine Arterie einge­ spritzten Röntgenkontrastmittels; Ballondilatationen oder Fräsungen der Arterien; Thrombektomien; Funktionsunter­ suchungen des linken Herzens oder das Einbringen von Medikamenten in bestimmte Durchblutungsgebiete, etwa der Herzkranzgefäße zur Lyse.

Darüberhinaus sind auch Patienten der chronischen Hämodialyse betroffen, denn zur extrakorporalen Reinigung des Blutes ist ein von außen gut erreichbares arterialisiertes Gefäß operativ angelegt worden. Es handelt sich bei diesem Gefäß beispielsweise um ein eigenes, venöses Gefäß oder um einen eingesetzten Kunststoffschlauch, der mit der Arterie kurz­ geschlossen wird (Shunt).

Nach jedem Blutreinigungsvorgang, also mehrmals pro Woche, ergibt sich auch hier das Problem, daß der punktierte Shunt sich nur schwer verschließen läßt.

Das Blut preßt sich mit einem Druck von 100-200 mm Hg durch die Punktionsöffnung der Gefäßwand ins Freie oder in das die Arterie umgebene Gewebe. Wegen des vergleichsweise hohen Druckes in der Arterie geht in kürzester Zeit eine große Menge Blut verloren und es kann zu einer unerwünschten Hämatombildung im umliegenden Gewebe führen.

Blutverlust und Hämatombildung sind unbedingt zu vermeiden. Dies geschieht derzeit dadurch, daß mit dem Finger ein adäquater Druck auf die Arterie oder das arterielle Gefäß ausgeübt wird.

Dieser Druck ist individuell zu dosieren und richtet sich nach dem herrschenden Blutdruck im Gefäß sowie nach der Tiefe und Konsistenz des darüberliegenden Gewebes. Er schwankt interindividuell (von Patient zu Patient) und intraindivi­ duell (abhängig von Blutdruckschwankungen, vor allem von Blutdruckabfällen des einzelnen Patienten) und muß konti­ nuierlich überprüft und angepaßt werden.

Wenn der ausgeübte Druck zu schwach ist, kann die Hämatom­ bildung mit mehreren Litern beachtliche Ausmaße und schwer­ wiegende Folgen annehmen. Beispielhaft seien hier einige der zu vermeidenden Folgen genannt: Hämodynamische Schwierig­ keiten, d. h., Kreislaufprobleme wenn durch das restliche, intravasale Blutvolumen der Verlust nicht mehr kompensiert werden kann; Kompartmentsyndrome, d. h., Kompression von wichtigen Strukturen (Nerven, Shunt) durch das Hämatom (oder durch den Druck eines sich zusätzlich entwickelnden Ödems) mit der Folge der Zerstörung dieser Strukturen; lokale sterile Entzündungsreaktionen bei der Resorption und Organisation (Gewebeumbau) des Hämatoms; Infektion des Hämatoms; und möglicherweise die Notwendigkeit zur opera­ tiven Ausräumung des Hämatoms mit weiteren Risiken wie Infektion, Abzeß, sekundäre Wundheilung usw.

Andererseits darf der ausgeübte Druck aber nicht zu stark sein, da das Blutgefäß sonst vollständig kollabieren würde. Mögliche Folgen eines zu starken Druckes sind Durchblutungs­ störungen der nachfolgenden Strukturen (z. B. eines Beines usw.) mit evtl. irreversiblem Verlust durch die ischämische Gewebeschädigung oder, vor allem bei Dialysepatienten, Shuntverschluß durch Thrombosebildung wegen Hämostase.

Wegen der Schwere der Komplikationen haben sich ungenaue Systeme des Punktionsverschlusses, z. B. Klemmen oder zirkuläre Staubinden usw. bisher nicht durchsetzen können. Nach wie vor wird der Druck mit einem Finger ausgeübt, denn durch den Tastsinn kann der Druck individuell und variabel dosiert werden.

Oftmals ist der Patient dazu leider nicht in der Lage. Eine Schwächung im Rahmen der Grunderkrankung, eine Sedierung wegen der erfolgten Untersuchung oder ein Mangel an Erfahrung machen es dem Patienten unmöglich die oben beschriebene Tätigkeit selbst durchzuführen.

Das bedeutet, daß das Pflegepersonal oder das ärztliche Per­ sonal diese Tätigkeit übernimmt und damit eine beträchtliche Zeit, nämlich zwischen 10 und 60 Minuten, blockiert ist.

Dies ist sowohl für das Pflegepersonal, als auch für das ärztliche Personal zeitraubend und für den Träger teuer und uneffektiv. Außerdem zeigen die oben beschriebenen Komplikationen, daß die praktizierte beste Lösung noch nicht gut genug ist.

Davon ausgehend liegt der Erfindung die Aufgabe zugrunde, einen Punktionsverschluß zu schaffen, der die Punktionsöff­ nung eines Blutgefäßes zuverlässig verschließt, ohne daß ein zu großer Blutverlust auftritt, ohne daß sich nennenswerte Hämatome bilden und ohne daß das Blutgefäß vollständig kollabiert.

Der Erfindung liegt die Erkenntnis zugrunde, daß das Blut solange aus der Öffnung des arteriellen Gefäßes herausfließen wird, bis sich im umliegenden Gewebe ein adäquater Gegen­ druck, d. h. ein dem Blutdruck entsprechender Druck, aufge­ baut hat. Falls die Öffnung des arteriellen Gefäßes nicht manuell abgedrückt wird, fließt das Blut in das umliegende Gewebe und bewirkt in diesem die zur Stillung des Blutes erforderliche Druckerhöhung. Durch Aufnahme des zusätzlichen (Blut-) Volumens im Gewebe vergrößert sich das Gewebe lokal und drückt auf die Punktionsöffnung. Sobald der durch das Gewebe erzeugte Druck dem Blutdruck entspricht, herrscht an der Öffnung des arteriellen Gefäßes ein Druckgleichgewicht, das die Blutung zum Stillstand bringt.

Die oben beschriebene Aufgabe wird erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß ein Punktionsverschluß mit einer mit Überdruck beaufschlagbaren Druckkammer geschaffen wird, die im Bereich der Punktionsöffnung am Körper befestigbar ist, wobei der dem Körper zugewandte Teil der Druckkammer dehnbar ausgebildet ist.

Dieser erfindungsgemäße Punktionsverschluß wird mit seiner Druckkammer nahe der Punktionsöffnung auf die Haut aufgesetzt und am Körper befestigt. Nachdem nun die Druckkammer mit Druck beaufschlagt ist, dehnt sich die Druckkammer aus und drückt auf das darunterliegende Gewebe, so daß sich im Gewebe ein Gegendruck aufbaut, der zu einem zuverlässigen Wundver­ schluß der Punktionsöffnung des Blutgefäßes führt. Dabei ersetzt der erfindungsgemäße Punktionsverschluß den Finger­ druck des Pflegepersonals oder des ärztlichen Personals, so daß diese für anderweitige Aufgaben zur Verfügung stehen.

In einer bevorzugten Ausführungsform des erfindungsgemäßen Punktionsverschlusses weist die Druckkammer eine Öffnung zur Aufnahme eines Druckmediums auf.

Dies hat den Vorteil, daß die Druckkammer mit einem externen Druck beaufschlagt werden kann. Dieser externe Druck kann zum Beispiel computergesteuert dem diastolischen und/oder systolischen Druckverlauf angepaßt werden, so daß ein optimaler Wundverschluß erzielt wird.

In einer bevorzugten Ausführungsform wird die Druckkammer durch ein Halteband im Bereich der Punktionsöffnung am Körper gehalten.

Dies hat den Vorteil, daß die Druckkammer zuverlässig an der gewünschten Stelle des Körpers fixiert wird. Selbst wenn der Patient sich bewegt wird durch das Halteband ein Verrutschen des Punktionsverschlusses verhindert.

In einer anderen Ausführungsform ist das Halteband ein Gewe­ beband, ein Pflaster, ein Kunststoffband oder dergleichen. Mit einem derartigen Halteband kann der Punktionsverschluß kostengünstig hergestellt werden.

In einer weiteren, bevorzugten Ausführungsform des erfin­ dungsgemäßen Punktionsverschlusses ist das Halteband luft­ durchlässig.

Dies hat den Vorteil, daß die Haut im Bereich des Haltebandes noch atmen kann.

In einer weiteren Ausführungsform ist das Halteband auf der dem Körper zugewandten Seite zumindest teilweise mit Kleb­ stoff versehen. Dadurch kann das Halteband und somit der Punktionsverschluß schnell und in einfacher Weise an der gewünschten Körperstelle aufgeklebt werden.

In einer besonders bevorzugten Ausführungsform des erfin­ dungsgemäßen Punktionsverschlusses ist die Druckkammer aus einem dehnbaren, bis auf die Öffnung zur Aufnahme des Druckmediums geschlossenen Behälter gebildet.

Dies hat den Vorteil, daß sich die Druckkammer, nachdem sie mit Druck beaufschlagt wurde, ungehindert ausdehnen kann und den gewünschten Druck auf die Körperstelle, insbesondere auf das unter der Haut liegende Gewebe ausüben kann.

In einer anderen Ausführungsform ist der Behälter am Halte­ band befestigt, vorzugsweise festgeklebt. Dadurch bildet der Teil des dehnbaren Behälters, der am Halteband befestigt ist, zusammen mit dem Halteband eine nahezu starre Haltewand und der übrige Teil des Behälters bildet eine dehnbare Druckwand.

Dies hat den Vorteil, daß die Herstellung kostengünstig wird, da nur einfache, ebene Teile ohne Hinterschneidung zum Einsatz kommen.

In einer weiteren, bevorzugten Ausführungsform des erfin­ dungsgemäßen Punktionsverschlusses ist der dem Körper zugewandte Teil der Druckkammer als eine dehnbare Druckwand und der dem Körper abgewandte Teil der Druckkammer als eine nahezu starre Haltewand ausgebildet.

Die beiden letztgenannten Ausführungsformen haben den Vorteil, daß die nahezu starre Haltewand eine Ausdehnung der Druckkammer vom Körper weg verhindert, so daß der vorhandene Druck ausschließlich die Druckwand ausdehnt. Da aber die Druckwand dem Körper zugewandt ist, kann der vorhandene Druck vollständig zur Druckbildung auf das Gewebe genutzt werden. Dadurch kann die gewünschte Wirkung bereits mit einem geringen Volumen erreicht werden.

In einer besonderen Ausführungsform ist die nahezu starre Haltewand durch das Halteband gebildet und die dehnbare Druckwand ist druckdicht, vorzugsweise geklebt an dem Halteband befestigt.

Dies hat den Vorteil, daß der Punktionsverschluß kosten­ günstig und mit einem niedrigen Materialaufwand hergestellt werden kann.

In einer bevorzugten Ausführungsform ist die dehnbare Druck­ wand oder der dehnbare Behälter aus Gummi, Latex, Silicon oder Kunststoff oder dergleichen hergestellt.

Dies hat den Vorteil, daß die Druckkammer ohne großen Kraft­ aufwand gedehnt werden kann und daß der vorhandene Druck vollständig zur Druckbildung auf das Gewebe genutzt werden kann.

In einer besonders bevorzugten Ausführungsform des erfin­ dungsgemäßen Punktionsverschlusses ist die Öffnung zur Aufnahme des Druckmediums über einem Einstichkanal der Punktionsöffnung angeordnet und als Druckmedium wird das aus dem Blutgefäß herausströmende Blut verwendet.

Bei einem operativen Eingriff, bei dem eine Arterie geöffnet wird, entsteht ein sogenannter Einstichkanal. Dieser Einstichkanal führt von der Punktionsöffnung des Blutgefäßes direkt durch das darüberliegende Gewebe und die Haut und ist an der Oberfläche des Körpers gut sichtbar. Wird z. B. mit einer Spritze etwas in die Arterie injiziert, so ist die durch die Kanüle gebildete Öffnung der Einstichkanal. Nachdem die Kanüle herausgezogen wurde, strömt das Blut durch die Punktionsöffnung der Arterie in diesen Einstichkanal und anschließend ins Freie. Wenn nun das hier ausströmende Blut in der Druckkammer des erfindungsgemäßen Punktionsver­ schlusses aufgefangen wird, so hat dies mehrere Vorteile:

• 1. Das Blut wird kontrolliert aufgefangen, was zu einer erhöhten Hygiene am Krankenbett führt.
• 2. Dieses Blut wird als Druckmedium eingesetzt, so daß sich innerhalb kürzester Zeit in der Druckkammer des Punktionsverschlusses der in der Arterie herrschende Druck ausbildet und auf das um den Einstichkanal herum befindliche Gewebe drückt. Damit erhöht sich gleich­ zeitig der Druck im Gewebe.
• 3. Das Abfließen des Blutes in das Gewebe wird zuverlässig verhindert und eine Hämatombildung wird ausgeschlossen.
• 4. Eine derart individuell an die Person und die jeweilige Situation angepaßte Druckregulierung im Punktions­ verschluß führt zu dem Ergebnis, daß das Ausfließen des Blutes aus der Arterie in dem Moment gestoppt wird, in dem in der Druckkammer derselbe Druck wie in der Arterie anliegt. Da die Druckkammer nur ein sehr geringes Fassungsvermögen aufweist, ist der gewünschte Druck sehr schnell erreicht.
• 5. Der Patient erleidet keinen nennenswerten Blutverlust.

Nachdem die Blutung gestillt ist und das Blut geronnen ist, kann der Punktionsverschluß problemlos entfernt werden.

In einer weiteren, bevorzugten Ausführungsform sind in der Druckkammer blutstillende Wirkstoffe, beispielsweise Blutgerinnungsmittel (Hämostatika), Desinfektionsmittel oder dergleichen angeordnet. Dadurch wird das Gerinnen des Blutes beschleunigt.

In einer anderen erfindungsgemäßen Ausführungsform ist die Druckkammer mit einem Füllstoff versehen, der aufquillt, sobald er mit dem Druckmedium in Kontakt kommt. Dazu wird vorzugsweise Mull, Watte oder ein aufquellender Kunststoff eingesetzt.

Dies hat den Vorteil, daß der zum Wundverschluß erforderliche Druck in der Druckkammer sehr viel schneller aufgebaut wird und der Blutverlust des Patienten weiter verringert werden kann.

In einer weiteren, bevorzugten Ausführungsform des erfin­ dungsgemäßen Punktionsverschlusses ist durch eine Aussparung in der Haltewand und durch die Öffnung zur Aufnahme eines Druckmediums hindurch eine Kanüle angeordnet.

Dies hat den Vorteil, daß der Punktionsverschluß bereits beim Einstechen der Spritze in das Gewebe und in die Arterie auf der Kanüle angebracht ist. Somit kann der Punktionsver­ schluß, nachdem die Kanüle eingesetzt ist, mit seiner Öffnung zur Aufnahme des Druckmediums direkt über dem Einstichkanal auf der Haut festgeklebt werden und es ist gewährleistet, daß die Öffnung zur Aufnahme des Druckmediums exakt über dem Einstichkanal angeordnet ist. Damit wird erreicht, daß das herausströmende Blut direkt in die Druckkammer fließt, nachdem die Kanüle entfernt wurde.

Ein weiterer Vorteil besteht darin, daß der Punktionsver­ schluß zusammen mit der Kanüle als Einheit direkt im Werk steril verpackt werden kann, so daß die Verschmutzungs- und Infektionsgefahr durch nachträgliches zusammenfügen minimiert wird.

In einer weiteren Ausführungsform ist die Aussparung in der Haltewand mit einem aufklebbaren Verschlußelement verschließ­ bar. Dadurch wird die für die Kanüle geschaffene Aussparung in der Haltewand zuverlässig und druckdicht verschlossen.

In weiteren Ausführungsformen ist am Verschlußelement ein Füllstoff oder ein Druckpolster angebracht.

Beide haben den Vorteil, daß der in der Druckkammer erforder­ liche Druck sehr viel schneller erreicht wird und der Patient deutlich weniger Blut verliert.

In einer anderen Ausführungsform ist das Druckpolster aus einer Anzahl von luftgefüllten Elementen gebildet, die bei einem bestimmten Überdruck platzen.

Dies hat den Vorteil, daß einerseits der zum Wundverschluß erforderliche Druck sehr schnell erreicht wird und andererseits ein zu hoher Druck in der Druckkammer sicher verhindert wird.

Während der Punktionsverschluß am Körper angebracht ist, kommt es häufig vor, daß der Patient sich bewegt und somit der äußere Druck auf den Punktionsverschluß möglicherweise erhöht wird. Um aber in diesem Fall ein Kollabieren des Blutgefäßes zu verhindern, platzen eines oder mehrere der luftgefüllten Elemente, vorzugsweise Kugeln, so daß der Druck in der Druckkammer absinkt und der Fluß des Blutes durch die Arterie sichergestellt ist. Auf diese Art stellt sich im erfindungsgemäßen Punktionsverschluß immer der erforderliche Druck ein.

In einer anderen, bevorzugten Ausführungsform des erfindungs­ gemäßen Punktionsverschlusses weist die Öffnung der Druck­ kammer einen Anschluß zur Aufnahme eines das Druckmedium einspeisenden Mittels auf. Dieser Anschluß ist vorzugsweise in der Haltewand angeordnet. Als Druckmedium kann ein Gas, insbesondere Luft oder eine Flüssigkeit, insbesondere Wasser eingesetzt werden.

Dies hat den Vorteil, daß das Druckmedium extern in den Punktionsverschluß eingebracht wird und somit unabhängig vom Patienten erfolgt. Dabei kann der Druck in der Druckkammer beispielsweise durch einen Computer so gesteuert und/oder geregelt werden, daß zu jeder Zeit der richtige Druck in der Druckkammer anliegt. Dabei kann der Computer, oder ein anderes technisches Hilfsmittel, den in der Druckkammer anzulegenden Druck anhand des momentanen Blutdruckes des Patienten ermitteln.

In einer weiteren, bevorzugten Ausführungsform eines erfin­ dungsgemäßen Punktionsverschlusses ist eine mit Unterdruck beaufschlagbare Druckkammer mit mindestens zwei Druckkammer­ wänden im Bereich der Punktionsöffnung am Körper befestigbar, wobei der Körper eine Druckkammerwand bildet und in der Mitte der Druckkammer ein Druckstempel angeordnet ist.

Dies hat den Vorteil, daß sich der Punktionsverschluß durch den Unterdruck quasi selbständig am Körper befestigt und gleichzeitig die Haut und das Gewebe um die Punktionsöffnung herum ansaugt und anhebt, so daß das Gewebe in unmittelbarer Nähe der Punktionsöffnung einen erhöhten Druck erfährt, der ausreicht um ein Ausströmen des Blutes aus der Arterie zu verhindern. Somit wird die Punktionsöffnung quasi ohne Blut­ verlust und ohne Hämatombildung verschlossen und durch das Ansaugen des Punktionsverschlusses am Körper wird das Kollabieren des Blutgefäßes zuverlässig verhindert.

In einer besonders bevorzugten Ausführungsform der Erfindung ist der Druckstempel in axialer Richtung beweglich gelagert.

Dies hat den Vorteil, daß die Eintauchtiefe in das Gewebe und damit der auf das Gewebe ausgeübte Druck variiert werden kann.

In einer anderen, bevorzugten Ausführungsform wird der Druck­ stempel durch den Unterdruck auf das darunterliegende Gewebe gedrückt.

Dies hat den Vorteil, daß sich der Punktionsverschluß kosten­ günstig hergestellt werden kann, da Mechanismen oder Vorrichtungen zum Antrieb des Druckstempels entfallen.

In einer weiteren bevorzugten Ausführungsform der Erfindung wird der Druckstempel durch das Zusammenziehen der flexiblen, aber zugfesten Haltewand aufgrund des Unterdruckes gegen das Gewebe gedrückt.

Unter einer flexiblen, aber zugfesten Haltewand ist beispielsweise auch eine faltbare, knickbare, knitterbare, biegsame oder verformbare, aber wenig elastische Haltewand zu verstehen. Als Materialien für diese Haltewand wären neben anderen zum Beispiel PVC-Folien, Kunststoff, mehrschichtige Materialien, von denen zumindest eine Schicht zugfest und zumindest eine andere Schicht druckdicht ist oder dergleichen einsetzbar.

Dies hat den Vorteil, daß durch den anliegenden Unterdruck der Druck auf das Gewebe präzise gesteuert werden kann und daß die Haltewand eine Zugkraft auf den Druckstempel ausüben kann.

Weitere Vorteile ergeben sich aus der Beschreibung und der beigefügten Zeichnung. Ebenso können die vorstehend genan­ nten und die noch weiter aufgeführten Merkmale erfindungs­ gemäß jeweils einzeln oder in beliebigen Kombinationen mit­ einander verwendet werden. Die erwähnten Ausführungsformen sind nicht als abschließende Aufzählung zu verstehen, sondern haben vielmehr beispielhaften Charakter. Die Erfindung ist in der Zeichnung dargestellt und wird anhand von Ausführungs­ beispielen näher erläutert. Es zeigen:

Fig. 1 eine geschnitten dargestellte Seitenansicht eines erfindungsgemäßen Punktionsverschlusses, der extern mit Druck beaufschlagt wird;

Fig. 2a eine geschnitten dargestellte Seitenansicht einer anderen Ausführungsform des erfindungsgemäßen Punktionsverschlusses gemäß Fig. 1, bevor die Druckkammer mit Druck beaufschlagt ist;

Fig. 2b eine geschnitten dargestellte Seitenansicht eines Punktionsverschlusses gemäß Fig. 2a, bei dem die Druckkammer mit Druck beaufschlagt ist.

Fig. 3a eine geschnitten dargestellte Seitenansicht eines erfindungsgemäßen Punktionsverschlusses, der Eigen­ blut als Druckmedium einsetzt;

Fig. 3b eine geschnitten dargestellte Seitenansicht des erfindungsgemäßen Punktionsverschlusses gemäß Fig. 3a, mit einem Druckpolster;

Fig. 3c eine geschnitten dargestellte Seitenansicht einer weiteren Ausführungsform eines erfindungsgemäßen Punktionsverschlusses gemäß Fig. 3b;

Fig. 4 eine geschnitten dargestellte Seitenansicht einer anderen Ausführungsform eines erfindungsgemäßen Punktionsverschlusses gemäß der Fig. 3a bis c;

Fig. 5 eine geschnitten dargestellte Seitenansicht eines erfindungsgemäßen Punktionsverschlusses, der mit Unterdruck arbeitet.

Die einzelnen Figuren der Zeichnung zeigen den erfindungs­ gemäßen Gegenstand teilweise stark schematisiert und sind nicht maßstäblich zu verstehen. Die Gegenstände der einzelnen Figuren sind teilweise stark überproportional vergrößert dargestellt, damit ihr Aufbau besser gezeigt werden kann.

Fig. 1 zeigt einen Punktionsverschluß mit einer Druckkammer 10 und einem Halteband 11. Dabei wird die Druckkammer 10 durch einen im wesentlichen geschlossenen Behälter 12 gebildet. Dieser Behälter 12 ist beispielsweise aus Gummi, Latex oder dehnbarem Kunststoff hergestellt. Der Behälter 12 weist eine Öffnung 13 zur Aufnahme des Druckmediums auf. An diese Öffnung 13 ist ein Anschluß 14 angeformt, an den beispielsweise ein Druckschlauch angeschlossen werden kann.

Das Halteband 11 ist auf seiner dem Körper zugewandten Seite mit Klebstoff 15 versehen. Auf dieses Halteband 11 wird der dehnbare Behälter 12 derart aufgeklebt, daß der Anschluß 14 in einer Aussparung 16 des Haltebandes 11 angeordnet ist.

In dem Bereich, in dem der dehnbare Behälter 12 auf das Halteband 11 aufgeklebt ist, bildet sich eine nahezu starre Haltewand 17, wohingegen der übrige Teil des Behälters 12 eine dehnbare Druckwand 18 bildet. Dadurch wird erreicht, daß sich die Druckkammer 10 nur im Bereich der Druckwand 18 vergrößert, da sich hier der dehnbare Bereich des Behälters 12 befindet. Die nahezu starre Haltewand 17 verhindert ein Ausdehnen der Druckkammer in diese Richtung. Somit ist gewährleistet, daß die Druckkammer sich vornehmlich in Richtung des Gewebes ausbreitet und auf dieses den gewünschten Druck ausübt.

Der in Fig. 1 dargestellte Punktionsverschluß wird wie folgt eingesetzt: Nachdem der operative Eingriff an der Arterie beendet ist und sämtliche Katheter, Kanülen usw. entfernt wurden, wird der Punktionsverschluß am Körper festgeklebt. Dabei ist zu beachten, daß die Druckkammer 10 mit ihrer dehnbaren Druckwand 18 vorzugsweise mittig über der Punktions­ öffnung des Blutgefäßes angeordnet ist.

Häufig kommt es vor, daß die Punktionsöffnung des Blutgefäßes von außen nicht sichtbar ist, da die Arterie durch eine Gewebeschicht und/oder Haut verdeckt ist. In diesem Fall ist die Druckkammer 10 vorzugsweise mittig über dem Einstichkanal anzuordnen, den der Katheter, die Kanüle usw. hinterlassen hat. Nachdem der Punktionsverschluß auf dem Körper, vorzugs­ weise aber nicht notwendigerweise auf der Haut des Patienten befestigt wurde, wird an dem Anschluß 14 ein Druckluft­ schlauch angeschlossen und die Druckkammer 10 mit Überdruck beaufschlagt. Der Überdruck in der Druckkammer 10 bewirkt, daß sich die Druckkammer 10 im Bereich der dehnbaren Druck­ wand 18 ausdehnt. Da aber der Punktionsverschluß am Körper festgeklebt ist, liegt die dehnbare Druckwand 18 ebenfalls direkt am Köper an, so daß der in der Druckkammer 10 anliegende Druck ebenfalls eine Druckerhöhung im Gewebe um den Einstichkanal herum bewirkt.

In einer nicht dargestellten Ausführungsform eines Punktions­ verschlusses gemäß Fig. 1 wird der in die Druckkammer 10 eingespeiste Überdruck durch einen Computer und/oder einer entsprechenden Elektronik gesteuert und/oder geregelt. Dabei ist zu beachten, daß der anzulegende Druck nicht zu groß ist, damit ein Kollabieren der Arterie verhindert wird und daß der anzulegende Druck nicht zu klein ist, damit ein übermäßiges Heraus strömen von Blut sowohl ins Freie als auch in das Gewebe zuverlässig verhindert wird.

Der in der Druckkammer einzustellende Überdruck wird sich vorzugsweise im Bereich des diastolischen Druckes des Patienten bewegen.

In einer anderen, nicht dargestellten Ausführungsform des Punktionsverschlusses gemäß Fig. 1 wird der Blutdruck des Patienten On-Line gemessen und als Regelgröße für den in der Druckkammer 10 einzustellenden Überdruck verwendet. Hierdurch wird erreicht, daß der Druck in der Druckkammer 10 immer dem momentanen Blutdruck des Patienten entspricht.

Die Fig. 2a und 2b zeigen einen Punktionsverschluß mit einer als dehnbarer Behälter 22 ausgeführten Druckkammer 20, der in einer Arbeitskammer 29 angeordnet ist.

In dieser Ausführungsform weist die Arbeitskammer 29 eine nahezu starre Haltewand 27 und eine dehnbare Druckwand 28 auf. In dieser Arbeitskammer 29 ist der dehnbare Behälter 22 frei beweglich. In einer Aussparung 26 der Haltewand 27 ist ein Anschluß 24 des Behälters 22 zur Aufnahme des Druck­ schlauches angeordnet. Ein Halteband 21, welches gleich­ zeitig die Haltewand 27 bildet, ist in seinem Bereich außerhalb der Haltewand 27 auf der dem Körper zugewandten Seite mit einem Klebstoff 25 versehen.

Bei diesem Punktionsverschluß ist es nun möglich, eine Kanüle 100 durch die Arbeitskammer 29 hindurchzustechen, solange der Behälter 22 noch nicht mit Druck beaufschlagt ist. Nachdem der invasive Eingriff beendet ist, wird die Kanüle 100 wieder herausgezogen und die Druckkammer mit Druck beaufschlagt, so daß sich der dehnbare Behälter 22 über einen Großteil der Arbeitskammer 29 ausdehnt und auf das darunterliegende Gewebe den gewünschten Druck ausübt.

In dieser Ausführungsform ist die Druckwand 28 auf das Halte­ band 21 aufgeklebt.

Für die Anwendung und Druckbeaufschlagung des Punktionsver­ schlusses gemäß den Fig. 2a und 2b gilt das für den Punktionsverschluß gemäß Fig. 1 Gesagte entsprechend.

Die Fig. 3a bis 3c und 4 zeigen verschiedene Punktions­ verschlüsse, bei denen das aus der Arterie herausströmende Blut als Druckmedium eingesetzt wird.

Die Fig. 3a bis 3c zeigen einen Punktionsverschluß, bei dem eine dehnbare Druckwand 28 zur Bildung einer Druckkammer 30 auf ein Halteband 31 aufgeklebt ist. Dabei bildet das Halteband 31 gleichzeitig eine Haltewand 37 der Druckkammer 30. In eine Öffnung 33 der dehnbaren Druckwand 38 und in eine Aussparung 36 der nahezu starren Haltewand 37 ist eine Kanüle 100 eingesetzt. Nachdem die Kanüle 100 entfernt worden ist, kann die Aussparung 36 durch ein Verschlußelement 39 verschlossen werden. Dabei wird das Verschlußelement 39 auf das Halteband 31 aufgeklebt.

Sowohl der Bereich des Haltebandes 31, der nicht zur Druck­ kammer 30 gehört und dem Körper zugewandt ist, als auch der Bereich der dehnbaren Druckwand 38, der mit dem Halteband 31 verklebt ist, ist mit einem Klebstoff 35 versehen. Darüber­ hinaus ist um die Öffnung 33 herum zu Dichtzwecken zusätzlich Klebstoff 35 angeordnet.

Fig. 4 zeigt einen Punktionsverschluß, der eine aus einem im wesentlichen geschlossenen Behälter 42 gebildete Druckkammer 40 aufweist. Hierbei ist der Behälter 42 an einem Halteband 41 festgeklebt, so daß der Bereich des Behälters 42, der an dem Halteband 41 befestigt ist, eine Haltewand 47 bildet.

Der übrige Bereich des dehnbaren Behälters 42 bildet eine dehnbare Druckwand 48. In eine Aussparung 46 der Haltewand 47 und in eine Öffnung 43 der Druckwand 48 ist eine Kanüle 100 eingesetzt.

Sowohl auf der dem Körper zugewandten Seite des Haltebandes 41 als auch um die Öffnung 43 herum ist ein Klebstoff 45 angebracht.

Die in den Fig. 3b und c dargestellten Punktionsver­ schlüsse weisen eine sehr große Aussparung 36 auf, in die ein am Verschlußelement 39 befestigtes Druckpolster 102 befestigt ist. Dabei weist das Druckpolster 102 in der Fig. 3b ein inkompressibles Material auf, während das Druckpolster 102 in der Fig. 3c aus einer Anzahl luftgefüllter Plastikkugeln 104 besteht.

Die Druckpolster 102 dienen dazu, in der Druckkammer 30 ein gewisses Basisvolumen zu erzeugen. Dieses Basisvolumen wird dann durch das in die Druckkammer 30 einfließende Blut ergänzt und beschleunigt den Füllvorgang der Druckkammer, so daß der Solldruck sehr viel schneller erreicht wird. Dadurch wird die benötigte Blutmenge deutlich verringert und eine Stillung der Blutung beschleunigt sowie der Blutverlust des Patienten verringert.

Ein derartiges Druckpolster 102 kann auch bei einem Punktionsverschluß gemäß den Fig. 1 oder 2 eingesetzt werden.

In die Punktionsverschlüsse gemäß den Fig. 3a bis c und 4 kann in die Druckkammer 30, 40 alternativ oder zusätzlich zu dem Druckpolster 102 ein Füllstoff 106 vorgesehen sein. Dieser Füllstoff 106 dient dazu, den in der Druckkammer 30, 40 vorhandenen Raum bereits auszufüllen, so daß weniger Blut benötigt wird, um den gewünschten Druck aufzubauen. Dieser Effekt wird noch verstärkt, wenn als Füllstoff 106 ein Mate­ rial verwendet wird, welches aufquillt, sobald es mit Blut in Berührung kommt. Als Füllstoffe 106 wird vorzugsweise Mull, Watte, aufquellender Kunststoff oder dergleichen eingesetzt.

Bei den vorgenannten Punktionsverschlüssen ist das Halteband aus einem nahezu starren Material gefertigt, d. h., aus einem Material welches sich unter Druck oder Zug nicht nennenswert ausdehnt. Die Haltebänder können beispielweise aus einem Gewebeband, einem Pflaster, einem nicht nachgiebigem Kunststoffband oder dergleichen hergestellt sein.

Die Druckwände 18, 28, 38, 48 und die dehnbaren Behälter 12, 22, 42 der vorgenannten Punktionsverschlüsse sind aus einem sehr dehnbaren und/oder elastischen Material hergestellt, welches sich ohne großen Kraftaufwand dehnen bzw. vergrößern läßt. Derartige Materialen können Gummi, Latex, dehnbarer Kunststoff oder dergleichen sein.

Die in den Fig. 3a bis 3c und 4 beschriebenen Punktions­ verschlüsse können im Handel zusammen mit einer Kanüle 100 als Verpackungseinheit angeboten werden. Hierbei wird die Kanüle 100 bereits werkseitig in die Aussparung 36, 46 in der Haltewand 37, 47 und in die Öffnung 33, 43 in der Druckwand 38, 48 eingeführt.

Anschließend wird die Kanüle 100 zusammen mit dem Punktions­ verschluß steril verpackt und an Ärzte und Krankenhäuser ausgeliefert.

Der Arzt nimmt nun einen derat verpackten Punktionsverschluß, und entfernt die Verpackung. Dann setzt er eine Spritze an die Kanüle 100 an und sticht die Kanüle mit dem daran befindlichen Punktionsverschluß in die Arterie. Nun wird der Punktionsverschluß auf der Haut aufgeklebt. Dadurch wird erreicht, daß der durch die Kanüle erzeugte Einstichkanal mit der Öffnung 33, 34 fluchtet.

Um zu vermeiden, daß das aus dem Einstichkanal herausströ­ mende Blut sich zwischen der Haut und der Druckwand 38, 48 ansiedelt, kann die Druckwand 38, 48 im Bereich der Öffnung 33, 43 zur Abdichtung zusätzlich Klebstoff vorgesehen sein.

Nachdem der Eingriff des Arztes beendet ist, zieht dieser die Spritze zusammen mit der Kanüle 100 aus der Arterie und dem Punktionsverschluß heraus und verschließt die Aussparung 36, 46 in der Haltewand 37, 47 des Punktionsverschlusses, in dem er das vorbereitete Verschlußelement 39 über die Aussparung 36, 46 klebt. Diese Klebeverbindung sollte ausreichend druckdicht sein, damit das nunmehr aus der Arterie durch den Einstichkanal in die Druckkammer 30, 40 fließende Blut den zum Wundverschluß erforderlichen Druck in der Druckkammer 30, 40 aufbauen kann, ohne daß diese leck wird.

Das aus der Arterie kommende Blut fließt nunmehr direkt in die Druckkammer 30, 40 des Punktionsverschlusses und nicht in das umliegende Gewebe, da der dem Blut entgegenwirkende Strömungswiderstand im Gewebe größer ist als im Punktionsver­ schluß. Sobald die Druckkammer 30, 40 gefüllt ist, baut sich hier ein Überdruck auf, der bewirkt, daß sich die Druckkammer im Bereich der dehnbaren Druckwand 38, 48 ausdehnt.

Eine Ausdehnung im Bereich der nahezu starren Haltewand 37, 47 ist nicht möglich, da die Haltewand nicht dehnbar ist und folglich nicht nachgibt.

Die sich ausdehnende Druckwand 38, 48 drückt nun auf das Gewebe in der Nähe des Einstichkanales und erhöht somit den Druck im Gewebe. Hierdurch wird der Druck in der Druckkammer 30, 40 und im Gewebe annähernd gleichzeitig aufgebaut, so daß das Blut stets in die Druckkammer 30, 40 und nicht in das Gewebe fließt. Sobald der Druck in der Druckkammer 30, 40 dem Blutdruck entspricht, stellt sich ein Gleichgewicht zwischen der Arterie und der Druckkammer 30, 40 ein, so daß kein weiteres Blut in die Druckkammer 30, 40 fließt.

Nun ist die Blutung zum Stillstand gekommen und das Blut kann gerinnen. Zur Beschleunigung der Gerinnung können in der Druckkammer Zusatzstoffe, wie z. B. Hämostatika oder dergleichen eingebracht sein.

Nachdem der Wundverschluß erfolgt ist, kann der Punktionsver­ schluß vom Körper entfernt und fachgerecht entsorgt werden.

Die Fig. 5 zeigt einen mit Unterdruck arbeitenden Punktions­ verschluß mit einer Unterdruckkammer 50, die von einer flexiblen, aber zugfesten Haltewand 57 und einer durch den Körper, insbesondere der Haut 58, definierten Druckwand 58 gebildet ist.

Die Unterdruckkammer 50 weist einen Anschluß 54 zur Aufnahme eines Unterdruckschlauches, der sich in axialer Richtung an einen Druckstempel 59 anschließt sowie einen konischen Spreizeinsatz 109 auf. Die Haltewand 57 ist einenends an einem Ende eines Druckstempels 59 und anderenends am Fuße des konischen Spreizeinsatzes 109 befestigt. Ein mit einem Klebstoff 55 versehenes Halteband 51 schließt sich an das am Spreizeinsatz 109 befestigte Ende der Haltewand 57 an.

Der Druckstempel 59 ist in der Mitte der Unterdruckkammer 50 angeordnet und drückt auf das Gewebe 107 um den Einstichkanal 108 herum. Der Druckstempel 59 ist in dem konischen Spreiz­ einsatz 109 aus Hartplastik axial beweglich geführt und mit einem Ende mit der Haltewand 57 verbunden. Durch den Unter­ druck wird der Druckstempel 59 dann auf das Gewebe 107 gedrückt.

Nachdem der Eingriff des Arztes beendet ist, wird der Punktionsverschluß derart am Körper des Patienten aufgeklebt, daß der Druckstempel 59 mittig am Einstichkanal 108 anliegt. Anschließend wird die Unterdruckkammer 50 mit einem Unter­ druck versehen, der die Haut 58 und das Gewebe 107 um den Druckstempel 59 herum einerseits quasi ansaugt und anderer­ seits die flexible Haltewand 57 so weit nach innen saugt, daß die so entstehende Zugkraft eine axiale Kraftkomponente auf den Druckstempel 59 ausübt und diesen auf das Gewebe 107 drückt.

Hierdurch entsteht ein doppelter Effekt im Gewebe 107 um den Einstichkanal 108 herum: Der Druckstempel 59 drückt das um den Einstichkanal 108 befindliche Gewebe 107 zusammen und gleichzeitig wird eben dieses Gewebe 107 durch den Unterdruck angesaugt und ebenfalls gegen den Druckstempel 59 gedrückt. Dadurch wirken zwei sich akkumulierende Effekte gleichzeitig auf das Gewebe 107 und erzeugen den zur Stillung der Blutung erforderlichen Druck. Hierdurch wird die Blutung zum Still­ stand gebracht, so daß der Wundverschluß erfolgen kann.

Die Steuerung und/oder Regelung des anzulegenden Unterdruckes erfolgt über Computer und kann gegebenenfalls auch in Abhängigkeit des Blutdruckes des Patienten erfolgen.

Bezugszeichenliste

10, 20, 30, 40 Druckkammer
50 Unterdruckkammer
11, 21, 31, 41, 51 Halteband
12, 22, 42 Behälter
13, 23, 33, 43 Öffnung
14, 24, 54 Anschluß
15, 25, 35, 45, 55 Klebstoff
16, 26, 36, 46 Aussparung
17, 27, 37, 47, 57 Haltewand
18, 28, 38, 48, 58 Druckwand
29 Arbeitskammer
39, 49 Verschlußelement
59 Druckstempel
100 Kanüle
102 Druckpolster
104 Kugel
106 Füllstoff
107 Gewebe
108 Einstichkanal
109 Spreizeinsatz

Claims (31)

1. Punktionsverschluß zum Verschließen eines eine Punktionsöffnung aufweisenden Blutgefäßes, insbesondere einer Arterie, einer mit einer Arterie kurzgeschlossenen Vene, eines Shunts bzw. einer Prothese usw., in dem ein arterieller Druck herrscht, gekennzeichnet durch eine mit Überdruck beaufschlagbare Druckkammer (10, 20, 30, 40), die im Bereich der Punktionsöffnung am Körper befestig­ bar ist, wobei der dem Körper zugewandte Teil der Druckkammer (10, 20, 30, 40) dehnbar ausgebildet ist.

2. Punktionsverschluß nach Anspruch 1, dadurch gekennzeich­ net, daß die Druckkammer (10, 20, 30, 40) eine Öffnung (13, 23, 33, 43) zur Aufnahme eines Druckmediums aufweist.

3. Punktionsverschluß nach wenigstens einem der Ansprüche 1 bis 2 gekennzeichnet durch ein Halteband (11, 21, 31, 41), welches die Druckkammer (10, 20, 30, 40) im Bereich der Punktionsöffnung am Körper hält.

4. Punktionsverschluß nach Anspruch 3, dadurch gekennzeich­ net, daß das Halteband (11, 21, 31, 41) ein Gewebeband, ein Pflaster, ein Kunststoffband oder dergleichen ist.

5. Punktionsverschluß nach wenigstens einem der Ansprüche 3 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß das Halteband (11, 21, 31, 41) luftdurchlässig ist.

6. Punktionsverschluß nach wenigstens einem der Ansprüche 3 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß das Halteband (11, 21, 31, 41) auf der dem Körper zugewandten Seite zumindest teilweise mit Klebstoff (15, 25, 35, 45) versehen ist.

7. Punktionsverschluß nach wenigstens einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß die Druckkammer (10, 20, 40) aus einem dehnbaren, bis auf die Öffnung (13, 23, 43) zur Aufnahme des Druckmediums geschlossenen Behälter (12, 22, 42) gebildet ist.

8. Punktionsverschluß nach Anspruch 7, dadurch gekennzeich­ net, daß der dehnbare Behälter (12, 22, 42) am Halteband (11, 21, 41) befestigt, vorzugsweise festgeklebt ist.

9. Punktionsverschluß nach wenigstens einem der Ansprüche 7 bis 8, dadurch gekennzeichnet, daß der Teil des dehnbaren Behälters (12, 22, 42), der am Halteband (11, 21, 41) befestigt ist, zusammen mit dem Halteband (11, 21, 41) eine nahezu starre Haltewand (17, 27, 47) bildet und daß der übrige Teil eine dehnbare Druckwand (18, 28, 48) bildet.

10. Punktionsverschluß nach wenigstens einem der Ansprüche 7 bis 9, dadurch gekennzeichnet, daß der dehnbare Behälter (12,22, 42) aus Gummi, Latex, Kunststoff oder dergleichen hergestellt ist.

11. Punktionsverschluß nach wenigstens einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß der dem Körper zuge­ wandte Teil der Druckkammer (10, 20, 30, 40) als eine dehnbare Druckwand (18, 28, 38, 48) ausgebildet ist und daß der dem Körper abgewandte Teil der Druckkammer (10, 20, 30, 40) als eine nahezu starre Haltewand (17, 27, 37, 47) ausgebildet ist.

12. Punktionsverschluß nach Anspruch 11, dadurch gekennzeich­ net, daß die nahezu starre Haltewand (37) durch das Halteband (31) gebildet ist und daß die dehnbare Druck­ wand (38) druckdicht an dem Halteband (31) befestigt, vorzugsweise festgeklebt ist.

13. Punktionsverschluß nach wenigstens einem der Ansprüche 11 bis 12, dadurch gekennzeichnet, daß die dehnbare Druckwand (38) aus Gummi, Latex, Kunststoff oder dergleichen hergestellt ist.

14. Punktionsverschluß nach wenigstens einem der Ansprüche 2 bis 13, dadurch gekennzeichnet, daß die Öffnung (13, 23, 33, 43) zur Aufnahme des Druckmediums über einem Ein­ stichkanal der Punktionsöffnung angeordnet ist.

15. Punktionsverschluß nach Anspruch 14, dadurch gekennzeich­ net, daß als Druckmedium das aus dem Blutgefäß heraus­ strömende Blut eingesetzt ist.

16. Punktionsverschluß nach Anspruch 15, dadurch gekennzeich­ net, daß in der Druckkammer (30, 40) ein Blutgerinnungs­ mittel, ein Desinfektionsmittel, ein Hämostatika oder dergleichen angeordnet ist.

17. Punktionsverschluß nach wenigstens einem der Ansprüche 2 bis 16, dadurch gekennzeichnet, daß in der Druckkammer (10, 20, 30, 40) ein Füllstoff (106) angeordnet ist.

18. Punktionsverschluß nach Anspruch 17, dadurch gekennzeich­ net, daß der Füllstoff (106) aufquillt, sobald er mit dem Druckmedium in Kontakt kommt.

19. Punktionsverschluß nach wenigstens einem der Ansprüche 17 bis 18, dadurch gekennzeichnet, daß der Füllstoff (106) aus Mull, Watte, aufquellendem Kunststoff oder dergleichen hergestellt ist.

20. Punktionsverschluß nach wenigstens einem der Ansprüche 9 bis 19, dadurch gekennzeichnet, daß durch eine Aussparung (26, 36, 46) in der Haltewand (27, 37, 47) und durch die Öffnung (23, 33, 43) zur Aufnahme eines Druckmediums hindurch eine Kanüle (100) angeordnet ist.

21. Punktionsverschluß nach Anspruch 20, dadurch gekennzeich­ net, daß die Aussparung (26, 36, 46) in der Haltewand (27, 37, 47) verschließbar ist.

22. Punktionsverschluß nach Anspruch 21, dadurch gekennzeich­ net, daß ein Verschlußelement (39, 49) auf der Haltewand (27, 37, 47) aufgeklebt ist.

23. Punktionsverschluß nach wenigstens einem der Ansprüche 21 bis 22, dadurch gekennzeichnet, daß am Verschlußele­ ment (39, 49) ein Füllstoff (106) und/oder ein Druck­ polster (102) angebracht ist.

24. Punktionsverschluß nach Anspruch 23, dadurch gekennzeich­ net, daß das Druckpolster (102) aus einer Anzahl von luftgefüllten Elementen (104) besteht, die bei einem bestimmten Überdruck platzen.

25. Punktionsverschluß nach wenigstens einem der Ansprüche 2 bis 13, dadurch gekennzeichnet, daß die Öffnung (13, 23) der Druckkammer (10, 20) einen Anschluß (14, 24) zur Aufnahme eines das Druckmedium einspeisenden Mittels aufweist.

26. Punktionsverschluß nach Anspruch 25, dadurch gekennzeich­ net, daß der Anschluß (14, 24) in der Haltewand (17, 27) angeordnet ist.

27. Punktionsverschluß nach wenigstens einem der Ansprüche 25 bis 26, dadurch gekennzeichnet, daß als Druckmedium ein Gas, insbesondere Luft, oder eine Flüssigkeit, insbesondere Wasser, einsetzbar ist.

28. Punktionsverschluß zum Verschließen eines eine Punktionsöffnung aufweisenden Blutgefäßes, insbesondere einer Arterie, eine mit einer Arterie kurzgeschlossenen Vene, eines Shunts bzw. einer Prothese usw., in dem ein arterieller Druck herrscht gekennzeichnet durch eine mit Unterdruck beaufschlagbare Unterdruckkammer (50) mit mindestens zwei Druckkammerwänden, die im Bereich der Punktionsöffnung am Körper befestigbar ist, wobei der Körper eine Druckkammerwand bildet und wobei in der Mitte der Unterdruckkammer (50) ein Druckstempel (59) angeordnet ist.

29. Punktionsverschluß nach Anspruch 28, dadurch gekennzeich­ net, daß der Druckstempel (59) axial beweglich gelagert ist.

30. Punktionsverschluß nach wenigstens einem der Ansprüche 28 bis 29, dadurch gekennzeichnet, daß der Druckstempel (59) angetrieben durch den Unterdruck auf das Gewebe drückt.

31. Punktionsverschluß nach Anspruch 30, dadurch gekennzeich­ net, daß die Druckkammer (50) eine flexible, aber zugfeste Haltewand (57) aufweist, die nach angelegtem Unterdruck den Druckstempel (59) gegen das Gewebe (107) drückt.