DE4429084C1 - Chirurgisches Anlegegerät für Clipse - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft ein chirurgisches Anlegegerät für U-förmige Clipse mit einem Griff, einem daran anschließen­ den Rohrschaft, mit einem zangenförmigen Anlegewerkzeug am freien Ende des Rohrschafts und einem Clips-Magazin im Rohrschaft, mit einem vom Griff aus betätigbaren, im Rohr­ schaft angeordneten Schließmechanismus für das Anlegewerk­ zeug und mit einem ebenfalls vom Griff aus betätigbaren, im Rohrschaft angeordneten Vorschubmechanismus für die Clipse.

Derartige chirurgische Anlegegeräte sind besonders geeig­ net für die Verwendung in der Laparoskopie und in der En­ doskopie, da durch den langen dünnen Rohrschaft, der bei­ spielsweise einen Außendurchmesser von 10 mm haben kann, durch kleine Öffnungen im Körper in das Körperinnere vor­ gedrungen werden kann, um dort Clipse anzulegen, bei­ spielsweise hämostatische Clipse zum Verschließen von Blutgefäßen.

Bei bekannten Clips-Anlegegeräten dieser Art, wie sie bei­ spielsweise in der US-Patentschrift 5,084,057 oder in der US-Patentschrift 5,100,420 beschrieben sind, sind die In­ strumente entweder insgesamt als Wegwerfgeräte konzipiert oder der gesamte Rohrschaft kann vom Griff abgetrennt und nach dem Anlegen der Clipse verworfen werden.

Dies ist außerordentlich aufwendig, da ganz wesentliche Teile des Clips-Anlegegeräts als Einmalgeräte ausgebildet werden müssen. Dadurch wird nicht nur der Herstellungsauf­ wand ganz erheblich erhöht, sondern auch der Entsorgungs­ aufwand.

Es ist Aufgabe der Erfindung, ein chirurgisches Anlegege­ rät der gattungsgemäßen Art so auszubilden, daß eine Wie­ derverwendung aller wesentlichen Teile möglich ist.

Diese Aufgabe wird bei einem chirurgischen Anlegegerät der eingangs beschriebenen Art erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß der Rohrschaft eine seitliche Durchbrechung aufweist, in die das Clips-Magazin von außen lösbar derart einsetz­ bar ist, daß es mit dem Vorschubmechanismus in Wirkverbin­ dung tritt und daß der Auslaß des Clips-Magazins mit einer die Clipse in das Anlegewerkzeug führenden Vorschubbahn ausgerichtet ist.

Dadurch, daß das Clips-Magazin als separates Teil in den Rohrschaft seitlich einsetzbar ist, genügt es zum Nach­ füllen neuer Clipse, dieses Magazin auszuwechseln. Der Rohrschaft selber und alle in ihm angeordneten Mechanismen können wiederverwendet werden, gegebenenfalls nach einer Sterilisation.

Bei einer bevorzugten Ausführungsform ist vorgesehen, daß das Magazin im eingesetzten Zustand den Rohrschaft im Be­ reich der Durchbrechung vollständig ergänzt. Das Magazin bildet also praktisch den Teil des Rohrschafts aus, der in Form einer Unterbrechung am Rohrschaft fehlt, diese die Durchbrechung ausfüllende Rohrschaftwandung nimmt die Nachfüllclipse auf. Dabei ist es vorteilhaft, wenn sich die Durchbrechung über einen Umfangsbereich des Rohr­ schafts von bis zu 180° erstreckt. Bei einer solchen Aus­ gestaltung ist der Rohrschaft also über die Länge des Clips-Anlegemagazins nur halbseitig ausgebildet, die an­ dere Hälfte des Rohrschafts wird durch das seitlich ein­ setzbare Clips-Magazin gebildet.

Es ist günstig, wenn sich die Durchbrechung unmittelbar an das Anlegewerkzeug anschließt und wenn sie sich insbeson­ dere nur über einen kleineren Teil der Rohrschaftlänge er­ streckt. Der übrige Aufbau des chirurgischen Anlegegeräts bleibt also im weiteren Rohrschaft vollständig unbeein­ flußt von dem Clips-Magazin, dieses wird als Zubehörteil im vorderen Bereich seitlich in den Rohrschaft eingesteckt.

Dabei ist es besonders bedienerfreundlich, wenn das Clips- Magazin entsprechend einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung mit dem Rohrschaft durch eine elastische Schnappverbindung lösbar verbindbar ist. Es genügt daher, das Clips-Magazin seitlich an den Rohrschaft anzusetzen und durch einen Druck elastisch einschnappen zu lassen, dann ist das Gerät arbeitsbereit.

Es kann auch vorgesehen sein, daß das Clips-Magazin an seinem dem Griff zugewandten Ende einen in den Rohrschaft eintauchenden Vorsprung trägt. Insbesondere ist günstig eine Kombination eines solchen Vorsprungs und einer ela­ stischen Schnappverbindung. Man kann dann eine besonders sichere Fixierung des Clips-Magazins dadurch erreichen, daß es einerseits mit dem Vorsprung in den Rohrschaft ein­ taucht und andererseits beispielsweise über zwei seitliche Wandteile den Rohrschaft umgibt und mit diesem eine Schnappverbindung eingeht.

Bei einer bevorzugten Ausführungsform ist vorgesehen, daß der Vorschubmechanismus an den Clipsen anliegende Mit­ nehmer aufweist, die gemeinsam um jeweils einen Clips-Ab­ stand verschiebbar sind. Jeder Clips wird daher bei dieser Ausführungsform durch den Vorschubmechanismus positiv um eine Stellung weitergeschoben, wenn dieser betätigt wird.

Bei anderen Ausgestaltungen wäre es auch möglich, alle Clipse aneinanderliegend durch Federkraft vorzuschieben und durch Anschläge sicherzustellen, daß bei dieser Vor­ schubbewegung nur jeweils ein Clips nach vorn ausgeschoben wird, wie dies bei Clips-Anlegegeräten an sich bekannt ist.

Bei der bevorzugten Ausgestaltung mit separaten Mitnehmern für jeden Clips ist es vorteilhaft, wenn alle Mitnehmer an einem gemeinsamen Träger angeordnet sind, der längs des Rohrschafts verschiebbar gelagert ist.

Besonders günstig ist es, wenn die Mitnehmer federnde Zungen sind, die beim Zurückbewegen der Mitnehmer ein­ federn und an den folgenden Clipsen im Clips-Magazin ent­ langgleiten, ohne diese zu verschieben, und die beim Vor­ bewegen mit ihren freien Kanten an der Rückseite eines Clipses anliegen.

Dabei ist es sehr günstig, wenn die Kanten schräg zu Clips-Ebene angeordnet sind. Dies stellt sicher, daß die freien Kanten nicht nach oben oder nach unten an den Clipsen abgleiten, sondern auch bei runden Kanten der Clipse sicher an diesen anliegen.

Dabei ist es weiterhin vorteilhaft, wenn jeder Mitnehmer zwei nebeneinander angeordnete Zungen aufweist, dadurch wird eine Verkantung der Clipse beim Vorschieben verhin­ dert.

Bei einer besonders bevorzugten Ausführungsform ist vorge­ sehen, daß zwischen den beiden Zungen eine weitere fe­ dernde Zunge angeordnet ist, die sich an die Unterseite des Clipses anlegt. Es ist dadurch möglich, die Mitnehmer insgesamt mit relativ hoher Federkraft gegen die Clipse anzulegen, ein zu weites Verschwenken unter der Federkraft wird durch die mittlere Zunge verhindert.

Insbesondere bei dieser Ausgestaltung ist es dann auch möglich, daß die beiden äußeren Zungen und die mittlere Zunge Teil einer elastisch gegen die Clipse vorgespannten längeren Zunge sind. Diese längere Zunge erleichtert das Entlanggleiten der Mitnehmer beim Zurückziehen derselben, und trotzdem besteht nicht die Gefahr, daß beim Vorschie­ ben die Mitnehmer von den Clipsen abgleiten.

Zusätzlich kann bei einer bevorzugten Ausführungsform vor­ gesehen sein, daß der Träger zwei nach unten weisende Vor­ sprünge trägt, zwischen die ein den Träger verschiebender, vom Griff aus betätigbarer Mitnehmer eingreift. Dabei ist es insbesondere günstig, wenn die Vorsprünge zwei gegen­ sinnig angeordnete federnde Zungen sind, zwischen deren freie Kante der Mitnehmer eingreift. Man erhält auf diese Weise eine besonders einfache Herstellung eines Trägers und eines Mitnehmers, der die Vorschubbewegung längs des Rohrschafts überträgt.

Besonders vorteilhaft ist es, wenn das Clips-Magazin eine zum Inneren des Rohrschafts hin offene Aufnahmekammer auf­ weist, in der mehrere Clipse hintereinander längs der Auf­ nahmekammer verschieblich aufgenommen sind, und wenn der Träger die Aufnahmekammer zum Rohrschaft hin abdeckend an dem Clips-Magazin längsverschieblich gelagert ist. Damit ist der Träger, der einen Teil des Vorschubmechanismus bildet, in das Clips-Magazin integriert und wird mit diesem eingesetzt. Eine Kopplung ist dabei besonders ein­ fach, wenn der Träger in der beschriebenen Weise mit nach unten vorstehenden federnden Zungen versehen ist, zwischen die ein Mitnehmer des Vorschubmechanismus eingreift. Durch das Einsetzen des Clips-Magazins kann bei dieser Ausge­ staltung ein sofortiger und selbsttätiger Eingriff zwischen Vorschubmechanismus einerseits und dem Träger an­ dererseits hergestellt werden, so daß das Gerät allein durch das Einsetzen des Clips-Magazins arbeitsbereit ist.

Dabei kann der Mitnehmer mit einem mit einer Feder in die griffnahe Endstellung verschiebbaren Betätigungselement verbunden sein, so daß der Träger zwangsläufig in die Aus­ gangsstellung zurückgezogen wird, in der er für das Vor­ schieben der Clipse vorbereitet ist.

Bei einer anderen Ausführungsform ist vorgesehen, daß der Träger durch eine Feder in eine zurückgeschobene End­ stellung verschoben wird und daß am Träger ein diesen ent­ gegen der Wirkung der Feder verschiebendes Betätigungsele­ ment angreift. Bei dieser Lösung greift die Feder also di­ rekt am Träger und nicht an einem Betätigungselement an, auch hier ist aber dafür Sorge getragen, daß der Träger durch die Feder in die Ausgangsstellung zurückgeschoben wird, in der er für ein Vorschieben der Clipse vorbereitet ist.

Bei einer bevorzugten Ausführungsform ist zusätzlich vor­ gesehen, daß der Träger eine Verlängerung trägt, die in seiner griffnahen, zurückgeschobenen Stellung einen Riegel betätigt, der nur im betätigten Zustand den Vorschubmecha­ nismus freigibt, ihn aber sonst blockiert. Damit ist sichergestellt, daß bei nicht vollständig zurückgescho­ benem Träger der Vorschubmechanismus nicht betätigt werden kann. Erst wenn der Träger vollständig zurückgeschoben ist, wenn also die Mitnahmezungen des Trägers hinter den vorzuschiebenden Clipsen eingerastet sind, ist eine er­ neute Betätigung des Vorschubmechanismus möglich.

Dieser Riegel kann beispielsweise ein schwenkbarer Hebel sein, der im unbetätigten Zustand an einem Vorsprung des Vorschubmechanismus blockierend anliegt, beispielsweise an einer Ringschulter einer Schub- und Zugstange des Vor­ schubmechanismus.

Das Betätigungselement kann insbesondere eine im Rohr­ schaft angeordnete Schub- und Zugstange sein.

Zu deren Betätigung kann am Griff ein gelenkig mit dieser verbundener Schwenkhebel gelagert sein, so daß die Schub- und Zugstange und damit der Vorschubmechanismus völlig un­ abhängig vom Schließmechanismus für das Anlegewerkzeug be­ tätigt werden kann.

Bei einer bevorzugten Ausführungsform ist weiterhin vorge­ sehen, daß der Schub- und Zugstange ein Freilauf zugeord­ net ist, der die Schub- und Zugstange jeweils in einer Richtung sperrt und in der anderen freigibt, und daß die Freigaberichtung nur in einer der jeweiligen Endpositionen der Schub- und Zugstange umkehrbar ist. Ein solcher Frei­ lauf stellt sicher, daß sowohl die Vorschubbewegung als auch die Rückholbewegung der Schub- und Zugstange in einer Richtung über den gesamten Verschiebeweg erfolgen muß, be­ vor eine jeweilige Rückbewegung einsetzen kann. Beim Vor­ schieben der Clipse werden diese also mit Sicherheit immer um einen Schritt vollständig vorgeschoben, beim Rückholen der Mitnehmer ist gewährleistet, daß sich die Mitnehmer in jedem Falle wieder hinter den nächsten Clipsen befinden, bevor die nächste Vorschubbewegung einsetzen kann.

Ein solcher Freilauf kann bei einer bevorzugten Aus­ führungsform gebildet werden durch einen sich schräg an eine Profilierung der Umfangsfläche der Schub- und Zug­ stange anlegenden, am Griff schwenkbar gelagerten Sperr­ hebel, der in Vertiefungen der Schub- und Zugstange am Ende der Profilierung senkrecht zur Umfangsfläche weisend eintaucht und in dieser Position beim umgekehrten Ver­ schieben der Schub- und Zugstange von dieser in eine umge­ kehrt gerichtete symmetrische Schräglage verschwenkt wird. Man erhält damit auf mechanisch besonders einfache Weise einen Freilauf mit umkehrbarer Sperr-Richtung, der gleich­ zeitig gewährleistet, daß die Umschaltung immer nur am Ende eines vollständigen Hubs erfolgen kann.

Bei einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung ist vorgesehen, daß der Rohrschaft an dem der Durchbrechung gegenüberliegenden Teil abnehmbar ist. Dies erleichtert den Zugang zu den mechanischen Teilen im Inneren des Rohr­ schafts und erleichtert im übrigen die Reinigung und Ste­ rilisation des Geräts.

Günstig ist es dabei, wenn der abnehmbare vordere Teil des Rohrschafts mit dessen übrigem Teil über eine Spannzangen­ verbindung verbunden ist.

Zusätzlich ist es vorteilhaft, wenn der Rohrschaft mit dem Griff um die Rohrschaftlängsachse drehbar und lösbar ver­ bunden ist. Die Drehung ermöglicht eine Anlage der Clipse in unterschiedlicher Richtung, die Lösbarkeit ist eben­ falls vorteilhaft, um die Reinigung vorzunehmen oder um gegebenenfalls den Griff auch mit anders gearteten Rohr­ schaftinstrumenten einsetzen zu können.

Insbesondere kann die Verbindung Rohrschaft und Griff über ein Kugelgesperre erfolgen.

Günstig ist es, wenn der Schließmechanismus des Anlege­ werkzeug mit zwei schwenkbar gelagerten Zangenbacken ver­ bundene Getriebemittel aufweist, die durch eine im Rohr­ schaft angeordnete Schub- und Zugstange angetrieben werden.

Eine besonders platzsparende Ausgestaltung ergibt sich da­ bei, wenn die Schub- und Zugstange des Schließmechanismus als die Schub- und Zugstange des Vorschubmechanismus ko­ axial umgebende Hülse ausgebildet ist.

Zur Verschiebung dieser Hülse können am Griff zwei gegen­ einander verschwenkbare Branchen angeordnet sein.

Bei einer besonders bevorzugten Ausführungsform ist vorge­ sehen, daß die Hülse im Bereich des Durchbruchs ausge­ schnitten ist. Dadurch ist eine Verbindung zwischen der im Inneren der Hülse geführten Schub- und Zugstange des Vor­ schubmechanismus einerseits und dem Vorschubmechanismus selber andererseits möglich.

Die nachfolgende Beschreibung bevorzugter Ausführungs­ formen der Erfindung dient im Zusammenhang mit der Zeichnung der näheren Erläuterung. Es zeigen:

Fig. 1: eine Seitenansicht eines Anlegegeräts für chirurgische Clipse;

Fig. 2: eine Längsschnittansicht des vorderen Rohr­ schaftteils des Anlegegeräts der Fig. 1;

Fig. 3: eine Längsschnittansicht des Griffs des An­ legegeräts der Fig. 1;

Fig. 4: eine nochmals vergrößerte Längsschnittan­ sicht des vorderen Teils des Rohrschafts des Anlegegeräts der Fig. 1 mit dem Vorschub­ mechanismus in zurückgezogener Stellung;

Fig. 5: eine Ansicht ähnlich Fig. 4 mit dem Vor­ schubmechanismus in vorgeschobener Stellung;

Fig. 6: eine Ansicht ähnlich Fig. 4 bei einem an­ deren bevorzugten Ausführungsbeispiel eines chirurgischen Anlegegeräts mit dem Vorschub­ mechanismus in zurückgezogener Stellung;

Fig. 7: eine Ansicht ähnlich Fig. 6 mit dem Vor­ schubmechanismus in vorgeschobener Stellung;

Fig. 8: eine Schnittansicht längs Linie 8-8 in Fig. 4;

Fig. 9: eine perspektivische Ansicht des vordersten Teils des Rohrschafts in einer Explosions­ darstellung;

Fig. 10: eine Draufsicht auf den Unterteil des Rohr­ schafts im Bereich des zangenförmigen Anle­ gewerkzeugs und des zugehörigen Schließ­ mechanismus mit geöffneten Schließwerkzeugen und

Fig. 11: eine Ansicht ähnlich Fig. 10 mit ge­ schlossenen Schließwerkzeugen.

Das in der Zeichnung dargestellte Anlegegerät umfaßt einen Griff 1 und einen um seine Längsachse verdrehbar und lös­ bar an diesem gehaltenen Rohrschaft 2, dessen Außendurch­ messer gegenüber seine Länge gering ist, beispielsweise kann die Länge 25 cm betragen, der Außendurchmesser 10 mm.

Am freien Ende des Rohrschafts 2 sind um eine gemeinsame Schwenkachse 3 verschwenkbar zwei Backen 4 eines zangen­ förmige Anlegewerkzeugs gelagert, die über einen im Inneren des Rohrschafts angeordneten Schließmechanismus vom Griff 1 aus geöffnet und geschlossen werden können. Zu diesem Zweck ist der Griff 1 starr mit einer ersten Branche 5 verbunden, gegenüber welcher eine zweite Branche 6 verschwenkbar am Griff 1 gelagert ist. Diese zweite Branche 6 ist gelenkig mit einer Schub- und Zugstange in Form einer Hülse 7 verbunden, die sich durch den gesamten Rohrschaft 2 bis zu dem Schließmechanismus 8 erstreckt. Durch Verschwenken der Branchen 5 und 6 gegeneinander können also die Backen 4 des Anlegewerkzeugs geöffnet und geschlossen werden, wie dies bei Rohrschaftinstrumenten bekannt ist.

Unmittelbar anschließend an das durch die Backen 4 gebil­ dete Anlegewerkzeug weist der Rohrschaft 2 eine sich über den vorderen Teil des Rohrschafts erstreckende Durch­ brechung 9 auf, die sich in Umfangsrichtung über etwa 180° erstreckt, so daß der Rohrschaft 2 im Bereich dieser Durchbrechung 9 nur in der unteren Hälfte des Rohrschafts durch eine untere Schale 10 abgeschlossen ist, auf der Oberseite jedoch offen.

Die Durchbrechung 9 auf der Oberseite des Rohrschafts 2 kann geschlossen werden durch ein in diese Durchbrechung 9 eingesetztes Clips-Magazin 11, welches im wesentlichen einen fast halbkreisförmigen Querschnitt aufweist und welches den Querschnitt des Rohrschafts 2 zu einem Voll­ kreis ergänzt (Fig. 8). Dieses Clips-Magazin 11 weist an seiner griffnahen Seite einen Vorsprung 12 auf, der un­ mittelbar angrenzend an die Durchbrechung 9 geringfügig in den Rohrschaft 2 eintaucht und dadurch die die Durch­ brechung 9 begrenzende Kante untergreift. Am vorderen Teil sind seitlich an das Clips-Magazin 11 zwei Wände oder Lappen 13 angeformt, die in komplementäre Ausnehmungen der unteren Schale 10 eingreifen und im zusammengesetzten Zu­ stand mit nach innen vorspringenden Endbereichen 14 in entsprechende Nuten 15 der unteren Schale 10 einschnappen, das heißt in diesem Bereich ergibt sich eine elastische Verrastung der Lappen 13 mit den Seitenwänden der unteren Schale 10. Durch das Einstecken des Vorsprungs 12 in den Rohrschaft 2 und durch diese Rastverbindung wird das Clips-Magazin 11 stabil am Rohrschaft 2 festgelegt, diese Verbindung ist jedoch wieder lösbar, da die Schnappver­ bindung durch kräftiges Abziehen des Clips-Magazins von der unteren Schale 10 wieder gelöst werden kann.

Die untere Schale 10 des Rohrschafts 2 taucht ihrerseits mit einem ringförmigen Vorsprung 16 in ein Rohr 17 ein, welches mit radial federnden Wandbereichen 18, die durch Längsschlitze voneinander getrennt sind, eine Spannzangen­ verbindung ausbildet. Diese Wandbereiche 18 tauchen mit ihren nach innen gebogenen Kanten 19 in eine Umfangsnut 20 des Vorsprungs 16 ein und werden in dieser Lage durch eine auf dem Rohr 17 längsverschieblich gelagerte Hülse 21 fixiert, die die Wandbereiche 18 im Bereich der in die Um­ fangsnut 20 eintauchenden Kanten 19 überdeckt. Die Hülse 21 kann in Längsrichtung zurückgeschoben werden, so daß die elastischen Wandbereiche 18 freigegeben werden, dann können die Kanten 19 aus der Umfangsnut 20 in radialer Richtung ausweichen, so daß der Vorsprung 16 aus dem Rohr 17 herausgezogen werden kann. Der Vorsprung 16 bildet also mit dem Rohr 17 eine Spannzangenverbindung aus, die allein durch die auf dem Rohr 17 verschiebbare Hülse 21 ge­ schlossen und geöffnet werden kann.

Damit wird der Rohrschaft 2 durch drei Teile ausgebildet, nämlich einmal durch die untere Schale 10 und das an dieser festlegbare Clips-Magazin 11, die zusammen eine Spitze des Rohrschafts 2 bilden, und durch das Rohr 17 mit der darauf verschiebbaren Hülse 21, die den längeren Ver­ bindungsteil zwischen der Spitze und dem Griff 1 ausbilden.

Dieses Verbindungsteil taucht in eine am Griff 1 in Längs­ richtung gegen die Wirkung einer Feder 22 verschiebbare Griffhülse 23 ein, die Teil eines den Rohrschaft 2 mit dem Griff 1 verbindenden Kugelgesperres ist. Diese auf dem Griff 1 in Längsrichtung verschieblich gelagerte Griff­ hülse 23 legt mehrere im Griff in Radialöffnungen ver­ schiebbare kugelförmige Verriegelungskörper 24 in einer radial innenliegenden Stellung fest, wenn die Feder 22 entspannt ist, sie ermöglicht jedoch eine radiale Aus­ wärtsbewegung dieses Verriegelungskörpers 24, wenn die Griffhülse 23 gegen die Wirkung der Feder 22 zurückgezogen wird. In der radial eingeschobenen Stellung tauchen die Verriegelungskörper 24 in radiale Ausnehmungen 25 des Rohrs 17 ein und legen dieses in axialer Richtung am Griff fest, in ihrer radial nach außen verschobenen Stellung ge­ geben die Verriegelungskörper 24 aber das Rohr 17 frei, so daß es in axialer Richtung aus dem Griff 1 herausgezogen werden kann. Es ist dann auch möglich, die Hülse 21 rela­ tiv zum Rohr 17 zu verschieben, die bei im Griff 1 fixier­ tem Rohr 17 selber an einem Anschlag anliegt und nicht re­ lativ zum Rohr 17 in eine Position verschoben werden könnte, in der die Spannzangenverbindung zwischen Rohr 17 und Vorsprung 16 freigegeben würde.

Das Kugelgesperre ermöglicht im übrigen eine Längsdrehung des Rohrs 17 relativ zum Griff 1, die Winkelstellung des Rohrs kann dabei in verschiedenen Zwischenstellungen fi­ xiert werden durch eine federbeaufschlagte Kugelraste 26, die in aus der Zeichnung nicht ersichtliche Vertiefungen eines Teils 27 des Kugelgesperres eintritt.

Die im Rohrschaft 2 angeordnete Hülse 7 tritt durch die Verbindungsstelle zwischen Rohrschaft 2 und Griff 1 hin­ durch bis in den Griff ein und ist dort über zwei seit­ liche Zapfen 28, die in seitlich offene Öffnungen 29 ein­ greifen, gelenkig mit der Branche 6 verbunden. Beim Ver­ schwenken der Branche 6 gegenüber der Branche 5 wird die Hülse 7 dadurch vor und zurück geschoben.

Sie ist im Bereich der Durchbrechung 9 des Rohrschafts 2 nach oben hin aufgeschnitten, so daß sie in diesem Bereich nur eine untere Schale ausbildet, die an ihrem freien Ende fest mit einem Gleitstein 30 verbunden ist, der den Quer­ schnitt der unteren Schale 10 ausfüllend in dieser längs­ verschieblich gelagert ist. Dieser Gleitstein 30 ist über jeweils einen Verbindungshebel 31 gelenkig mit einer Backe 4 des Anlegewerkzeugs verbunden, so daß jeweils eine Backe 4 und ein Verbindungshebel 31 einen Kniehebel ausbilden (Fig. 10). Dieser Kniehebel kann durch Vor- und Zurück­ schieben des Gleitsteins 30 mehr oder weniger stark einge­ knickt werden, wobei eine Verschwenkung der Backen 4 ein­ tritt. Die Anordnung und die Dimensionierung werden nun so gewählt, daß der Kniehebel beispielsweise beim Vorschieben des Gleitsteins stärker einknickt, und zwar vorzugsweise so weit, daß er bei vollständig geschlossenen Backen 4 zwischen dem Verbindungshebel 31 und der Backe 4 fast einen rechten Winkel ausbildet. Dies führt dazu, daß ein maximales Drehmoment auf die Backen 4 ausgeübt werden kann, so daß eine starke Schließkraft erzeugt wird. Beim Zurückziehen des Gleitsteins 30 erfolgt wieder eine Öffnung der Backen 4. Diese Öffnung wird im übrigen unter­ stützt durch eine Schraubenfeder 32, die die Hülse 7 ko­ axial umgibt und sich mit einem Ende an dem in das Rohr 17 eintauchenden Vorsprung 16 und am anderen Ende an einer Ringschulter 33 abstützt, die dauerhaft mit der Hülse 7 verbunden ist. Dadurch wird die Hülse 7 in Richtung auf den Griff 1 mit einer Federkraft beaufschlagt, die die Öffnung der Backen 4 unterstützt.

Der den Gleitstein 30, die Verbindungshebel 31 und den rückwärtigen Teil der Backen 4 umfassende Schließmechanis­ mus 8 ist vollständig in der unteren Schale 10 unterge­ bracht und läßt somit die gesamte Durchbrechung 9 frei zur Aufnahme eines Vorschubmechanismus 34 für die Clipse 35 und zur Aufnahme des Clips-Magazins 11, in dem sich die Clipse 35 befinden.

In dem Clips-Magazin 11 befindet sich eine nach unten hin offene Aufnahmekammer 36 für die Clipse 35, die die Form einer Längsnut im Clips-Magazin 11 aufweist. In die Seitenwände dieser Aufnahmekammer 36 sind einander gegen­ überliegend Führungsnuten 38 eingelassen, in welche die Schenkel 39 der U-förmigen Clipse 35 eintauchen. Mehrere dieser U-förmigen Clipse 35 sind auf diese Weise hinter­ einander in der Aufnahmekammer 36 angeordnet, wobei sie relativ zueinander einen Abstand einhalten (Fig. 4).

Parallel zu den Führungsnuten 38 verläuft in den Seiten­ wänden 37 jeweils eine weitere Führungsnut 40, und in diesen ist längsverschieblich ein sich über die gesamte Länge des Clips-Magazins 11 erstreckender, flächiger oder plattenförmiger Träger 41 angeordnet, der die Aufnahme­ kammer 36 nach unten hin abschließt.

Der Träger 41 weist in Längsrichtung mehrere ausgestanzte Federzungen 42 auf, die jeweils an ihrem vorderen Ende durch Längsschnitte in drei nebeneinander angeordnete Fe­ derzungen 43, 44 und 45 aufgeteilt sind. Die beiden äußeren Federzungen 43 und 44 sind im Bereich ihres freien Endes zur Aufnahmekammer 36 hin schräg abgebogen, so daß die freien Kanten 46 zur Fläche des Trägers 41 schräg ver­ laufen und über diese Fläche nach oben zur Aufnahmekammer 36 hin vorstehen.

Wenn der Träger 41 sich in seiner zurückgezogenen Position befindet, liegen diese Kanten 46 jeweils an der die beiden Schenkel 39 verbindenden Brücke 47 eines Clipses 35 an, wobei die schräg verlaufenden Kanten 46 sicherstellen, daß auch bei einer linienförmigen Kontur der Brücke 47 eine sichere Anlage erfolgt und ein Abgleiten der Kanten 46 vermieden wird. Die mittlere Federzunge 45 der Federzunge 42 legt sich an die Unterseite der Clipse an, so daß auf diese Weise auch sicher vermieden wird, daß die Kanten an der Oberseite über die Clipse hinweggleiten.

Wenn der Träger 41 nach vorne vorgeschoben wird, nimmt so­ mit jedes Paar von Federzungen 43, 44 einen Clips 35 mit und schiebt diesen im Clips-Magazin 11 um die Schrittweite des Verschiebung des Trägers 41 nach vorne.

Der vorderste Clips 35 wird dabei aus den Führungsnuten 38 in den Seitenwänden 37 der Aufnahmekammer 36 nach vorne ausgeschoben und gelangt in mit den Führungsnuten 38 aus­ gerichtete, sich daran anschließende Führungsnuten 48 an den Innenseiten der Backen 4.

An seinem vorderen Ende läuft der Träger 41 in einer Fe­ derzunge 42 aus, die insgesamt schmaler ausgebildet ist als der Träger 41. Beim Vorschieben des Trägers 41 tritt diese Federzunge 42 zwischen die Backen 4 ein und schiebt den Clips 35 in die etwas nach unten geneigten Nuten 48 der Backen 4 bis an deren vorderes Ende. Durch die schmale federnde Ausführung der Federzunge 42 im vorderen Teils kann diese ohne weiteres der etwas geänderten Neigung der Führungsnuten 48 folgen.

In dieser vordersten Position verbleibt der vorderste Clips 35, wenn der Träger 41 seine maximale Vorschubbewe­ gung beendet hat. Wird der Träger 41 dann wieder zurückge­ zogen, so gleiten die Federzungen 42 an den nachfolgenden Clipsen 35 entlang, bis sie wieder vollständig hinter diesen stehen und wieder in die Mitnahmeposition nach oben federn können, in denen die Kante 46 an den Brücken 47 der Clipse 35 anliegen. In den Teilen des Clips-Magazins 11, in denen sich kein Clips 35 befindet, gleiten die Feder­ zungen 43 und 44 gegebenenfalls am Boden der Aufnahme­ kammer 36 entlang ohne einen Clips mitzunehmen, die Bewe­ gung des Trägers 41 wird dadurch in keiner Weise behindert.

Es wird damit deutlich, daß allein durch eine Vor- und Rückbewegung des Träger 41 sukzessive jeweils ein Clips 35 zwischen die Backen 4 eingeschoben werden kann, der dann in der beschriebene Weise durch Schließen der Backen ange­ legt werden kann, beispielsweise zum Verschließen eines Blutgefäßes.

Dies erfolgt, bis das Clips-Magazin 11 geleert ist, an­ schließend kann in einfacher Weise ein neues Clips-Magazin 11 anstelle des geleerten eingesetzt und die Tätigkeit fortgeführt werden.

Die Verschiebung des Trägers 41 erfolgt durch den Vor­ schubmechanismus 34, und dieser kann sehr einfach aufge­ baut sein. Er umfaßt bei einem ersten Ausführungsbeispiel gemäß der Darstellung der Fig. 4 und 5 eine im Inneren der Hülse 7 längsverschieblich geführte Schub- und Zug­ stange 49, die gelenkig mit einem Schwenkhebel 50 am Griff 1 verbunden ist. Dessen Schwenkbewegung führt dazu, daß die Schub- und Zugstange 49 im Inneren des Rohrschafts und im Inneren der Hülse 7 verschoben werden kann. Die Schub- und Zugstange 49 trägt an ihrem freien Ende einen Mit­ nehmer 51 mit einer vorderen und einer hinteren, senkrecht zur Verschieberichtung verlaufenden Anlagefläche 52 be­ ziehungsweise 53, an denen vom Träger 41 in Gegenrichtung verlaufende, nach unten vorstehende Federzungen 54 mit ihren Kanten 55 anliegen.

Durch die Verwendung dieser Federzungen 54 ist es möglich, den Mitnehmer 51 nach dem Einsetzen eines Clips-Magazins 11 einfach dadurch in Eingriff mit dem Träger zu bringen, daß der Mitnehmer in Längsrichtung verschoben wird, er gleitet dann auf den Federzungen 54 auf, bis er die Mit­ nahmeposition erreicht hat, und in dieser halten ihn die Kanten 55 der Federzungen 54 in beiden Richtungen.

Die Schub- und Zugstange 49 wird von einer Schraubenfeder 56 konzentrisch umgeben, die sich einerseits an einem Vor­ sprung 57 des Rohrschafts 2 und andererseits an einer Stufe 58 der Schub- und Zugstange 49 abstützt und diese dadurch in die zurückgeschobene Stellung verschiebt. Ein Vorschieben des Trägers 41 in Richtung auf das freie Ende des Rohrschafts 2 erfolgt somit gegen die Wirkung der Schraubenfeder 56, die sich im übrigen im Inneren der Hülse 7 befindet.

Im Bereich des Griffs 1 trägt die Schub- und Zugstange 49 über eine Länge, die im wesentlichen ihrem Hub entspricht, eine Profilierung 59 im Form von Umfangsrillen, an die sich an beiden Enden jeweils eine Umfangsnut 60, 61 an­ schließt.

Im Griff 1 ist ein im wesentlichen senkrecht zur Rohr­ schaftlängsachse angeordneter Sperr-Riegel 62 verschwenk­ bar gelagert, der mit seiner Spitze 63 geringfügig in die Umfangsnuten 60 und 61 eintaucht, wenn diese ihm genau ge­ genüberstehen. Wird die Schub- und Zugstange 49 ausgehend von einer solchen Position verschoben, verschwenkt der Be­ reich der Profilierung 59 den Sperr-Riegel 62 in leichte Schräglage, bei welcher die Spitze 63 in Richtung der Ver­ schiebung weist. Diese Spitze 63 gleitet dabei auf der Profilierung 59 entlang und verhindert dabei eine Bewegung der Schub- und Zugstange 49 in der umgekehrten Richtung, da dabei die Spitze 63 in die Umfangsnuten der Profi­ lierung 59 eintritt. Die Schub- und Zugstange 49 muß daher in der ursprünglichen Richtung weitergeschoben werden, bis die Spitze 63 des Sperr-Riegels 62 in die jeweilige andere Umfangsnut eintaucht und dann eine umgekehrte Verschiebung zuläßt. Man erhält auf diese Weise mit einfachsten mecha­ nischen Mitteln einen Freilauf der Schub- und Zugstange 49, der eine Verschiebung jeweils nur in eine Richtung er­ laubt und dessen Verschieberichtung immer dann umgeschal­ tet wird, wenn die Schub- und Zugstange ihren Hub in eine Richtung vollständig vollendet hat.

Damit wird sichergestellt, daß die Schieberichtung des Trägers 41 erst umgekehrt werden kann, wenn die vorherge­ hende Verschiebung vollständig durchgeführt worden ist, wenn also entweder ein Clips 35 vollständig in die Anlage­ position zwischen den Backen 4 eingeschoben worden ist oder wenn die Federzungen 43 und 44 hinter einen Clips vollständig zurückgezogen worden sind.

Bei dem Ausführungsbeispiel der Fig. 6 und 7 ist ein ähnlicher Aufbau des Clips-Magazins gewählt, einander ent­ sprechende Teile tragen daher dieselben Bezugszeichen. Im Unterschied zum Ausführungsbeispiel der Fig. 4 und 5 ist im Clips-Magazin 11 zusätzlich in einer oberhalb der Aufnahmekammer 36 angeordneten Öffnung 36a eine Schrauben­ feder 64 eingelegt, die sich einseitig an dem Clips-Maga­ zin 11 und mit dem anderen Ende an einem nach oben abgebo­ genen Ende 65 des Träger 41 abstützt. Dadurch wird der Träger 41 bereits im Clips-Magazin 11 in die zurückgezo­ gene Position verschoben.

Die Schub- und Zugstange 49 greift an dem Träger 41 nicht über einen Mitnehmer 51 und Federzungen 54 an, sondern liegt lediglich mit ihrer Stirnfläche 66 am Träger 41 an. Durch das Vorsehen einer Schraubenfeder 64 bereits im Clips-Magazin 11 genügt es, wenn die Schub- und Zugstange 49 den Träger nach vorne verschiebt, die Rückbewegung wird allein von der Schraubenfeder 64 vorgenommen. Es ist daher auch kein in beiden Richtungen formschlüssiger Eingriff der Schub- und Zugstange 49 und des Trägers 41 notwendig.

Bei dem Ausführungsbeispiel der Fig. 6 und 7 sind außerdem zusätzliche Sicherungsmittel vorgesehen, die ein Vorschieben der Schub- und Zugstange 49 verhindern, wenn der Träger 41 nicht in der vollständig zurückgezogenen Stellung steht. Dazu ist am Rohrschaft 2 im Bereich der hinteren Kante der Durchbrechung 9 ein Kipphebel 67 schwenkbar gelagert, der durch eine Blattfeder 68 mit seiner rückwärtigen unteren Kante 69 gegen die Schub- und Zugstange 49 gedrückt wird. Diese weist im Bereich ihres vorderen Endes eine Stufe 70 auf, an der sich die Kante 69 anlegen kann, so daß dadurch ein Vorschieben der Schub- und Zugstange 49 verhindert wird.

Der Kipphebel 67 kann durch eine Verlängerung 71 am Träger 41 gegen die Wirkung der Blattfeder 68 so weit verschwenkt werden, daß die Kante 69 die Stufe 70 freigibt und daß eine freie Verschiebung der Schub- und Zugstange 49 mög­ lich ist. Selbstverständlich ist eine solche Freigabe nur möglich, wenn der Träger 41 in der vollständig zurückge­ schobenen Stellung steht, andernfalls bleibt der Kipphebel 67 in der Blockierstellung.

Damit ist sichergestellt, daß die Schub- und Zugstange 49 nicht verschoben werden kann, wenn gar kein Clips-Magazin 11 eingesetzt ist oder wenn der Träger 41 noch nicht voll­ ständig zurückgeschoben ist.

Claims (33)

1. Chirurgisches Anlegegerät für U-förmige Clipse mit einem Griff, einem daran anschließenden Rohr­ schaft, mit einem zangenförmigen Anlegewerkzeug am freien Ende des Rohrschafts und einem Clips-Maga­ zin im Rohrschaft, mit einem vom Griff aus be­ tätigbaren, im Rohrschaft angeordneten Schließ­ mechanismus für das Anlegewerkzeug und mit einem ebenfalls vom Griff aus betätigbaren, im Rohr­ schaft angeordneten Vorschubmechanismus für die Clipse, dadurch gekennzeichnet, daß der Rohrschaft (2) eine seitliche Durchbrechung (9) aufweist, in die das Clips-Magazin (11) von außen lösbar derart einsetzbar ist, daß es mit dem Vorschubmechanismus (34) in Wirkverbindung tritt und daß der Auslaß des Clips-Magazins (11) mit einer die Clipse (35) in das Anlegewerkzeug (4) führenden Vorschubbahn (48) ausgerichtet ist.

2. Chirurgisches Anlegegerät nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das Clips-Magazin (11) im ein­ gesetzten Zustand den Rohrschaft (2) im Bereich der Durchbrechung (9) vollständig ergänzt.

3. Chirurgischen Anlegegerät nach einem der Ansprüche 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß sich die Durchbrechung (9) über einen Umfangsbereich des Rohrschafts (2) von bis zu 180° erstreckt.

4. Chirurgisches Anlegegerät nach einem der voranste­ henden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Durchbrechung (9) sich unmittelbar an das Anlege­ werkzeug (4) anschließt.

5. Chirurgisches Anlegegerät nach einem der voran­ stehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß sich die Durchbrechung (9) nur über einen kleineren Teil der Rohrschaftlänge erstreckt.

6. Chirurgisches Anlegegerät nach einem der voranste­ henden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Clips-Magazin (11) mit dem Rohrschaft (2) durch eine elastische Schnapp-Verbindung (13, 15, 16) lösbar verbindbar ist.

7. Chirurgisches Anlegegerät nach einem der voranste­ henden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Clips-Magazin (11) an seinem dem Griff (1) zuge­ wandten Ende einen in den Rohrschaft (2) ein­ tauchenden Vorsprung (12) trägt.

8. Chirurgisches Anlegegerät nach einem der voranste­ henden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der Vorschubmechanismus (34) an den Clipsen (35) an­ liegende Mitnehmer (43, 44) aufweist, die gemein­ sam um jeweils einen Clipsabstand verschiebbar sind.

9. Chirurgisches Anlegegerät nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, daß alle Mitnehmer (43, 44) an einem gemeinsamen Träger (41) angeordnet sind.

10. Chirurgisches Anlegegerät nach Anspruch 8 oder 9, dadurch gekennzeichnet, daß die Mitnehmer (43, 44) federnde Zungen sind, die beim Zurückbewegen der Mitnehmer einfedern und an den folgenden Clipsen (35) im Clips-Magazin (11) entlanggleiten ohne diese zu verschieben, und die beim Vorbewegen mit ihren freien Kanten (46) an der Rückseite eines Clipses (35) anliegen.

11. Chirurgisches Anlegegerät nach Anspruch 10, da­ durch gekennzeichnet, daß die Kanten (46) schräg zur Clips-Ebene angeordnet sind.

12. Chirurgisches Anlegegerät nach Anspruch 10 oder 11, dadurch gekennzeichnet, daß jeder Mitnehmer zwei nebeneinander angeordnete Zungen (43, 44) aufweist.

13. Chirurgisches Anlegegerät nach Anspruch 12, da­ durch gekennzeichnet, daß zwischen den beiden Zungen (43, 44) eine weitere federnde Zunge (45) angeordnet ist, die sich an die Unterseite des Clipses (35) anlegt.

14. Chirurgisches Anlegegerät nach Anspruch 13, da­ durch gekennzeichnet, daß die beiden äußeren Zungen (43, 44) und die mittlere Zunge (45) Teil einer elastisch gegen die Clipse (35) vorgespann­ ten längere Zunge (42) sind.

15. Chirurgisches Anlegegerät nach einem der Ansprüche 9 bis 14, dadurch gekennzeichnet, daß der Träger (41) zwei nach unten weisende Vorsprünge (54) trägt, zwischen die ein den Träger (41) verschie­ bender, vom Griff (1) aus betätigbarer Mitnehmer (51) eingreift.

16. Chirurgisches Anlegegerät nach Anspruch 15, da­ durch gekennzeichnet, daß die Vorsprünge zwei ge­ gensinnig angeordnete federnde Zungen (54) sind, zwischen deren freien Kanten (55) der Mitnehmer (51) eingreift.

17. Chirurgisches Anlegegerät nach einem der Ansprüche 9 bis 16, dadurch gekennzeichnet, daß das Clips- Magazin (11) eine zum Inneren des Rohrschafts (2) hin offene Aufnahmekammer (36) aufweist, in der mehrere Clipse (35) hintereinander längs der Auf­ nahmekammer (36) verschieblich aufgenommen sind, und daß der Träger (41) die Aufnahmekammer (36) zum Rohrschaft (2) hin abdeckend an dem Clips-Ma­ gazin (11) längsverschieblich gelagert ist.

18. Chirurgisches Anlegegerät nach einem der Ansprüche 15 bis 17, dadurch gekennzeichnet, daß der Mit­ nehmer (51) mit einem mit einer Feder (56) in die griffnahe Endstellung verschiebbaren Betätigungs­ element (49) verbunden ist.

19. Chirurgisches Anlegegerät nach einem der Ansprüche 9 bis 14 oder 17, dadurch gekennzeichnet, daß der Träger (41) durch eine Feder (64) in eine zurück­ geschobene Endstellung verschoben wird und daß am Träger (41) ein diesen entgegen der Wirkung der Feder (64) verschiebendes Betätigungselement (49) angreift.

20. Chirurgisches Anlegegerät nach Anspruch 19, da­ durch gekennzeichnet, daß der Träger (41) eine Verlängerung (71) trägt, die in seiner griffnahen, zurückgezogenen Stellung einen Riegel (67) be­ tätigt, der nur im betätigten Zustand der Vor­ schubmechanismus (34) freigibt, ihn aber sonst blockiert.

21. Chirurgisches Anlegegerät nach Anspruch 20, da­ durch gekennzeichnet, daß der Riegel (67) ein Kipphebel ist, der im unbetätigten Zustand an einem Vorsprung (57) des Vorschubmechanismus (34) blockierend anliegt.

22. Chirurgisches Anlegegerät nach einem der Ansprüche 18 bis 21, dadurch gekennzeichnet, daß das Betäti­ gungselement eine im Rohrschaft (2) angeordnete Schub- und Zugstange (49) ist.

23. Chirurgisches Anlegegerät nach Anspruch 22, da­ durch gekennzeichnet, daß am Griff (1) ein gelen­ kig mit der Schub- und Zugstange (49) verbundener Schwenkhebel (50) gelagert ist.

24. Chirurgisches Anlegegerät nach einem der Ansprüche 22 oder 23, dadurch gekennzeichnet, daß der Schub- und Zugstange (49) ein Freilauf (59, 60, 61, 62) zugeordnet ist, der die Schub- und Zugstange (49) jeweils in eine Richtung sperrt und in der anderen freigibt, und daß die Freigaberichtung nur in einer der jeweiligen Endpositionen der Schub- und Zugstange (49) umkehrbar ist.

25. Chirurgisches Anlegegerät nach Anspruch 24, da­ durch gekennzeichnet, daß der Freilauf gebildet wird durch einen sich schräg an eine Profilierung (59) der Umfangsfläche der Schub- und Zugstange (49) anlegenden, am Griff (1) schwenkbar gelager­ ten Sperrhebel (62), der in Vertiefungen (60, 61) der Schub- und Zugstange (49) am Ende der Profi­ lierung (59) senkrecht zur Umfangsfläche weisend eintaucht und in dieser Position beim umgekehrten Verschieben der Schub- und Zugstange (49) von dieser in eine umgekehrt gerichtete, symmetrische Schräglage verschwenkt wird.

26. Chirurgisches Anlegegerät nach einem der voranste­ henden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der Rohrschaft (2) in dem der Durchbrechung (9) gegen­ überliegenden Teil (10) abnehmbar ist.

27. Chirurgisches Anlegegerät nach Anspruch 26, da­ durch gekennzeichnet, daß der abnehmbare vordere Teil (10) des Rohrschafts (2) mit dessen übrigem Teil (17, 21) über eine Spannzangenverbindung (18, 19, 20) verbunden ist.

28. Chirurgisches Anlegegerät nach einem der voranste­ henden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der Rohrschaft (2) mit dem Griff (1) um die Rohr­ schaftlängsachse drehbar und lösbar verbunden ist.

29. Chirurgisches Anlegegerät nach Anspruch 28, da­ durch gekennzeichnet, daß die Verbindung zwischen Rohrschaft (2) und Griff (1) über ein Kugelge­ sperre (22, 23, 24, 25) erfolgt.

30. Chirurgisches Anlegegerät nach einem der voranste­ henden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der Schließmechanismus (8) des Anlegewerkzeugs (4) mit zwei schwenkbar gelagerten Zangenbacken verbundene Getriebemittel aufweist, die durch eine im Rohr­ schaft (2) angeordnete Schub- und Zugstange ange­ trieben werden.

31. Chirurgisches Anlegegerät nach Anspruch 30, da­ durch gekennzeichnet, daß die Schub- und Zugstange des Schließmechanismus (8) als die Schub- und Zug­ stange (49) des Vorschubmechanismus (34) koaxial umgebende Hülse (7) ausgebildet ist.

32. Chirurgisches Anlegegerät nach Anspruch 31, da­ durch gekennzeichnet, daß zur Verschiebung der Hülse (7) am Griff (1) zwei gegeneinander ver­ schwenkbare Branchen (5, 6) angeordnet sind.

33. Chirurgisches Anlegegerät nach Anspruch 31 oder 32, dadurch gekennzeichnet, daß die Hülse (7) im Bereich des Durchbruchs (9) ausgeschnitten ist.