DE4139241C2 - Vorrichtung zum Biofeedback-Training - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zum Biofeedback- Training gemäß dem Oberbegriff des Anspruchs 1.

Beim Biofeedback-Training handelt es sich um eine ver­ haltensmedizinisch orientierte Therapieform, bei der ge­ störte Körperfunktionen registriert und nach entsprechender Signalverarbeitung dem Patienten optisch und/oder akustisch rückvermittelt werden. Mit Hilfe dieser Informationen lernt der Patient, sein Verhalten gerichtet zu verändern.

Die Anwendung des Biofeedback-Trainings ist in der medizi­ nischen Therapie seit längerem bekannt. Unterschiedliche Er­ krankungen konnten mit dieser Therapieform erfolgreich behandelt werden.

Anfang der 70er Jahre wurde das Biofeedback-Training erst­ mals erfolgreich zur klinischen Therapie der analen In­ kontinenz eingesetzt. Seitdem wurde diese Behandlungsform weltweit zur Behandlung der Stuhlinkontinenz angewandt. Als Zielgröße wird meist die Aktivität des M. sphincter ani externus registriert, wobei die Patienten mehrfach die Maximalkontraktion und die submaximale Dauerkontraktion des externen Sphincters üben.

In nahezu 70% der Fälle konnte auf diese Weise eine aus­ reichende Kontinenz erreicht werden. Hierbei wurden Patien­ ten aller Altersgruppen (4-97 Jahre) und mit unterschied­ lichen Ursachen der analen Inkontinenz erfolgreich behan­ delt.

In den bisher publizierten Fällen wurden elektromanome­ trisch oder per Ballonkatheter erfaßte Ist-Werte als Rück­ meldung optisch-analog mit Leuchtdioden in Kreis- oder Parabelform dargestellt oder im Klinikbereich mit Hilfe eines Multiskriptors registriert.

Bei der Anwendung des bisher bekannten optisch-analogen Bio­ feedback-Trainings ergeben sich in der Praxis allerdings Probleme, da insbesondere kleinere Kinder oder auch ältere Erwachsene nicht sofort den Sinn des Rückmeldesignals erfassen und verstehen und eine Zielvorgabe in Form von Sollwerten für zu erreichende Druckwerte bzw. Muskelaktivi­ täten und Haltezeiten bislang nicht vorgegeben werden können. Auch ist die Behandlung auf Grund des apparativen Aufwandes und der erforderlichen Therapiekontrolle mit gegebenenfalls notwendiger Parameterkorrektur bislang nur bei kontinuierlicher ärztlicher Aufsicht durchführbar.

Auch erfolgt die Festlegung von Sollwerten im Rahmen des Biofeedback-Trainings bislang ausschließlich empirisch, so daß für eine möglichst wirksame und schonende Therapie eine entsprechend hohe Qualifikation des behandelnden Facharztes erforderlich ist. Eine Vorrichtung, die eine genaue Istwert­ erfassung der zu trainierenden Muskel- bzw. Bewegungsfunk­ tionen und eine automatische, sich individuell an die Leistungsfähigkeit des Patienten anpassende Sollwertvorgabe während der Therapie wäre daher wünschenswert.

Aus der DE 39 02 359 A1 ist ein Bewegungstherapie-System be­ kannt, bei dem die medizinisch relevanten Daten der abgelei­ steten Übungen elektronisch erfaßt und gespeichert werden. Das System weist eine Schnittstelle zur Aufnahme von Istwer­ ten und zur Ausgabe der Daten an einen Computer und/oder ein Sichtgerät auf. Zusätzlich ist eine Eingabevorrichtung für eine Memory-Card als Zwischenspeichermedium vorgesehen, die den Namen des Patienten und neben einer Kennummer das Datum und die Tageszeit einspeichert und auf der die nach ärztlicher Anweisung durchgeführten Übungen aufgezeichnet werden. Nach der Übung kann die Karte dem Karteneinschub entnommen und dem Arzt übermittelt werden. Dieser kann die Daten zu einer beliebigen Zeit ansehen, auswerten und mit älteren Daten des Patienten oder eines anderen Patienten vergleichen, so daß der Arzt aus den daraus gewonnen Er­ kenntnissen Vorgaben erstellen kann, wie die weiteren Übungen erfolgsfördernd durchgeführt werden können.

Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es, die gattungsgemä­ ße Vorrichtung so zu verbessern, daß der Patient örtlich unabhängig vom Arzt eine Therapie durchführen kann, die vom Arzt kontrollierbar und manipulierbar ist.

Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß durch die kennzeichnenden Merkmale des Anspruchs 1 gelöst.

Die erfindungsgemäße Lösung ermöglicht eine be­ handlungsspezifische und individuelle Programmierung von Zielvorgaben (Sollwerten) durch den verordnenden Arzt die Erlangung und Darstellung der Meßwerte ana­ log zur Funktionsdiagnose und Kontrolle der zu trainie­ renden Körperteile, als qualitative und quantitative An­ zeige der Trainingsaktivität für den Patienten als Rück­ kopplung sowie für den Arzt die Möglichkeit der pro­ zessorgesteuerten Anpassung der Sollvorgaben an die individuelle Leistungsfähigkeit des Patienten, die Regi­ strierung und Langzeit-Abspeicherung von individuel­ len Therapie-, Meß- und Patientendaten sowie deren spätere Kontrolle, Be- und Verarbeitungsmöglichkei­ ten.

Dabei ermöglicht die erfindungsgemäße Lösung die kontinuierliche Kontrolle, Anzeige und Auswertung der Behandlungsergebnisse und/oder der Funktion der zu trainierenden Körperteile eines Patienten vor, während oder im Anschluß an eine Übungsbehandlung, wobei dem Patienten durch optisch und/oder akustische An­ zeige und/oder mittels eines Sprachprozessors auf einer integrierten Anzeigeeinrichtung die Sollvorgaben und der Behandlungserfolg signalisiert werden kann, so daß die Mitwirkung des Patienten gemäß dem Sinn der Be­ handlungsmethode angeregt, ausgelöst und verstärkt werden kann.

Durch die manuelle und/oder prozessorgesteuerte Anpassung der Sollvorgaben an die individuelle Lei­ stungsfähigkeit des Patienten sowie die Trennung der erfindungsgemäßen Vorrichtung in ein Arzt- bzw. Dia­ gnosegerät (Muttergerät) und ein Patienten- bzw. The­ rapiegerät (Tochtergerät) hat der Arzt die Möglichkeit, Behandlungsziele (Sollwerte) vorzugeben, Parameter während der Behandlung patientenspezifisch anzupas­ sen bzw. programmgesteuert anpassen zu lassen und deren Einhaltung sowie die Behandlungserfolge zu kon­ trollieren, ohne ständig anwesend zu sein.

Eine vorteilhafte Ausgestaltung der erfindungsgemä­ ßen Lösung ist dadurch gekennzeichnet, daß das Arzt­ gerät eine Auswerteinrichtung aufweist, die eine manu­ elle und/oder programmierte Auswertung der erfaßten Meßwerte (Istwerte) ermöglicht, mit der Sollwerte für den bzw. die Trainingsparameter ermittelbar sind.

Durch diese vorteilhafte Ausgestaltung ist die Aus­ werteinrichtung allein für einen Facharzt oder entspre­ chend geschultes medizinisches Personal zugängig. Eine detaillierte Auswertung kann dabei auch an anderen Orten vorgenommen werden, wobei patientenspezifi­ sche Sollwerte für Trainingsparameter aus den erfaßten Meßwerten (Istwerten) manuell und/oder programmge­ steuert ermittelbar sind. Eine Manipulation der Auswer­ tung durch den Patienten ist somit ausgeschlossen.

Eine weitere vorteilhafte Ausgestaltung der erfin­ dungsgemäßen Lösung besteht darin, daß die erfaßten Meßwerte (Istwerte) auf der Anzeigeeinrichtung des Patienten- bzw. Therapiegerätes fortlaufend in Form einer Säule, eines Balkens oder anderer geometrischer Formen oder Kurven dargestellt werden. Mittels Setz­ marken in der Anzeigeeinrichtung können Sollwerte so­ wohl für die Größe des Trainingsparameters als auch für dessen Haltedauer vorgegeben werden. Während des Trainings verändert sich beispielsweise die Höhe der dargestellten Säule durch Erhöhung des Istwertes und bei Erreichen der vorgegebenen Setzmarke ver­ breitert sich die Säule mit zunehmender Haltedauer, so daß sich die Steigerung der Trainingsleistung des Pa­ tienten aus einer Steigerung der Größe des Trainings­ parameters und der Ausdauer des Patienten beim Hal­ ten einer vorgegebenen Trainingsgröße zusammen­ setzt.

Diese vorteilhafte Ausgestaltung vermittelt dem Pa­ tienten auf besonders anschauliche Weise die Funk­ tionsfähigkeit eines zu trainierenden Körperteils, so daß er sich besonders gut zum Eigentraining motivieren läßt.

Eine andere bevorzugte Ausgestaltung der erfin­ dungsgemäßen Lösung ist dadurch gekennzeichnet, daß ein Sollwert für einen zu erreichenden Druck- oder elektromyographischen Spannungswert und ein Soll­ wert für eine zu erreichende Haltedauer auf der Anzei­ geeinrichtung in Gestalt eines bockförmigen Hindernis­ ses darstellbar sind, dessen Höhe dem Sollwert für den zu erreichenden Druck- oder elektromyographischen Spannungswert und dessen Breite dem Sollwert für die zu erreichende Haltedauer entspricht, und daß die über den Meßwertaufnehmer erfaßten Meßwerte als Istwer­ te in Gestalt einer über das Hindernis gerichteten Sprungbewegung angezeigt werden.

Auch diese Darstellungsart vermittelt dem Patienten besonders anschaulich die Funktionsfähigkeit eines zu trainierenden Körperteils. Ferner ist diese Ausgestal­ tung dazu geeignet, insbesondere den Spieltrieb von Kindern für die Therapie auszunutzen und Patienten allgemein sowohl zu Maximalkontraktionen als auch zu zeitlich maximalen Dauerkontraktionen über bestimm­ te Zeitspannen zu motivieren.

Eine andere vorteilhafte Ausgestaltung der erfin­ dungsgemäßen Lösung ist dadurch gekennzeichnet, daß der akustische Signalgeber und/oder der Sprachprozes­ sor der Anzeigeeinrichtung ein akustisches Signal mit zunehmender oder abnehmender Frequenz proportio­ nal zu den erfaßten Meßwerten abgibt bzw. eine ent­ sprechende Ansage macht und bei Erreichen eines vor­ gegebenen Sollwertes bzw. zur Aufforderung des Pa­ tienten, einen erreichten Sollwert zu halten, einen Hin­ weis bzw. ein Signal abgibt.

Der akustische Signalgeber und/oder der Sprachpro­ zessor kann eine optische Anzeige begleiten und auf diese Weise die Eigeninitiative des Patienten bei der therapeutischen Behandlung zusätzlich fördern. Ferner ermöglicht diese Ausgestaltung die Anwendung des Biofeedback-Trainings auch bei solchen Patienten, die aufgrund einer starken Sehschwäche eine optische An­ zeige nicht wahrnehmen können, deren Gehörfunktion jedoch weitgehend intakt ist.

Eine vorteilhafte Weiterbildung der erfindungsgemä­ ßen Lösung ist dadurch gekennzeichnet, daß der Pro­ zessor des Patientengerätes bzw. des Arztgerätes bei mehrmaligem Überschreiten oder Nichterreichen eines Sollwertes diesen automatisch anhebt bzw. absenkt, wo­ bei der Anfangssollwert und die Anzahl der eine Anhe­ bung bzw. eine Absenkung auslösenden Überschreitun­ gen bzw. Unterschreitungen über die Eingabetastatur des Arztgerätes einstellbar und die jeweiligen Sollwert­ änderungen zusammen mit dem Datum und der Uhrzeit in dem Speicher des Patienten- bzw. Arztgerätes ab­ speicherbar sind.

Diese Weiterbildung ermöglicht eine automatische Anpassung der Sollwertvorgabe in Abhängigkeit von der Funktionsfähigkeit zu trainierender Körperteile. Das Biofeedback-Training kann auf diese Weise beson­ ders effektiv gestaltet werden, da der Patient entspre­ chend der Funktionsfähigkeit eines zu trainierenden Körperteils über längere Zeitabschnitte weder unter­ fordert noch überfordert wird, wodurch er sicherlich nach relativ kurzer Zeit die erforderliche Motivation verlieren könnte.

Weiter kann die erfindungsgemäße Vorrichtung für die Behandlung analer oder urinaler Inkontinenz vor­ teilhaft eine längenveränderliche, stabförmige Sonde aufweisen, die aus einem rotationssymmetrischen Son­ denkörper mit einem abgerundeten Sondenkopf, einem zylinderförmigen Sondenstab, einem die Einführtiefe begrenzenden Sondenteller und einem Sondenschaft besteht und im Bereich des Sondenstabes und/oder des Sondenkopfes einen Spannungssensor für elektromyo­ graphische Messungen und/oder einen Drucksensor aufweist.

Die Anordnung des Meßwertaufnehmers im Bereich des zylinderförmigen Sondenstabes einer längenverän­ derlichen, rotationssymmetrischen Sonde schafft hin­ sichtlich eines Biofeedback-Training inkontinenter Pa­ tienten die Voraussetzung für die Anpassung des Meß­ wertaufnehmers an die Anatomie des Patienten und er­ möglicht die Aufnahme von Meßwerten auch bei teil­ weise funktionsunfähigen Schließmuskel, da zumindest ein Teil des Schließmuskel- bzw. Beckenbodenbereichs zur Meßwertaufnahme erfaßt wird.

Eine weitere vorteilhafte Weiterbildung der erfin­ dungsgemäßen Vorrichtung ist ferner dadurch gekenn­ zeichnet, daß die Sonde im Bereich des Sondenstabes einen Drucksensor oder einen elektromyographischen Spannungssensor und oberhalb des Sondenstabes in Einführrichtung einen Dehnungsballon aufweist, wobei der Drucksensor oder der Spannungssensor im Bereich des Analkanals (Schließmuskelbereichs) und der Deh­ nungsballon im Bereich des Mastdarms (Rektums) pla­ zierbar ist.

Durch diese vorteilhafte Weiterbildung können Kon­ traktionsübungen eines an Inkontinenz leidenden Pa­ tienten an rektale Dehnungsreize gekoppelt werden, wobei der Patient nach jeder wahrgenommenen rekta­ len Dehnung eine Kontraktion des Analspinkters und des Beckenbodens ausführen soll. Untersuchungen ha­ ben gezeigt, daß Patienten durch eine Koppelung von Kontraktionsübungen an rektale Dehnungsreize auch ohne deren bewußten Wahrnehmung adäquate Sphink­ terreflexe trainieren können. Inkontinente Patienten können auf diese Weise zur regelmäßigen und selbst­ kontrollierten Darmentleerung herangeführt werden.

Die Erfindung wird nachstehend an Hand der in der Zeichnung dargestellten Ausführungsbeispiele näher erläutert.

Es zeigen:

Fig. 1 eine perspektivische Darstellung einer Vorrich­ tung zum Biofeedback-Training mit Arzt- und Patien­ tengerät;

Fig. 2 ein Blockschaltbild der Funktionsbausteine der Vorrichtung gemäß Fig. 1;

Fig. 3 eine Anzeigeeinrichtung eines Arzt- oder Dia­ gnosegeräts;

Fig. 4 eine Anzeigeeinrichtung mit einer Säulendar­ stellung;

Fig. 5 eine Anzeigeeinrichtung mit einer Kreisring­ darstellung;

Fig. 6 eine Anzeigeeinrichtung mit einer Rechteck­ darstellung;

Fig. 7 eine Anzeigeeinrichtung mit einer Bocksprung­ darstellung;

Fig. 8 einen Querschnitt durch den Beckenbereich ei­ nes Patienten mit einer in den Analbereich eingeführten stabförmigen Sonde;

Fig. 9 eine Seitenansicht einer längenveränderlichen Sonde mit einem zwiebelförmigen Sondenkopf und ei­ nem piezoresistiven Drucksensor;

Fig. 10 eine Seitenansicht einer längenveränderlichen Sonde mit einem Ballonaufnehmer;

Fig. 11 eine Seitenansicht einer längenveränderlichen Sonde mit einem Ballonaufnehmer und einem Deh­ nungsballon und

Fig. 12 eine Seitenansicht einer anderen längenverän­ derlichen Sonde mit zwei Ballonaufnehmern.

Die in Fig. 1 dargestellte Vorrichtung zum Biofeed­ back-Training besteht aus einem programmierbaren Arztgerät (Muttergerät) 4 und einem programmierba­ ren Patientengerät (Tochtergerät) 5, die jeweils eine An­ zeigeeinrichtung 7, 7′ sowie einen Prozessor, einen Spei­ cher, einen Datenport und mindestens einen Anschluß für einen Istwert- oder Meßwertaufnehmer 6 aufweisen.

Demzufolge kann sowohl an das Patientengerät 5 als auch an das Arztgerät 4 ein die zu trainierende Funktion eines Patienten erfassender Meßwertaufnehmer 6 ange­ schlossen werden.

Das Arztgerät 4 ist ferner mit einer Eingabetastatur 45 versehen, über die die Aufnahme und Anzeige der mit dem Meßwertaufnehmer 6 aufgenommenen Meß­ werte steuerbar sind. Zudem dient die Eingabetastatur 45 zur Eingabe patientenspezifischer Daten, zur Vorga­ be von Sollwerten für mindestens einen Trainingspara­ meter, zum Setzen von Markierungspunkten und zum Anfahren exakter Meßwerte, die als Meßkurve darge­ stellt sind, um diese Meßwerte anzuzeigen und ggf. aus­ zudrucken.

Die Anzeigeeinrichtungen 7, 7′ des Arztgerätes 4 und des Patientengerätes 5 bestehen aus einem Display 71, 71′ und vorzugsweise einem akustischen Signalgeber und/oder einem Sprachprozessor 72, 72′. Die Displays 71, 71′ sind schwenkbar mit dem jeweiligen Gerät ver­ bunden, so daß die Displays in Bezug auf den Blickwin­ kel des Patienten bzw. des Arztes einstellbar sind. Vor­ zugsweise sind sowohl das Arztgerät als auch das Pa­ tientengerät als tragbares Gerät nach Art eines Laptops oder Notebooks ausgebildet und weisen ein klappbares Display, einen Tragegriff sowie ein Zubehörfach auf.

Die Handhabung der Vorrichtung erfolgt in der Wei­ se, daß ein Facharzt oder entsprechend medizinisch ge­ schultes Personal zu Beginn eines Trainingsprogramms zunächst mit einem an das Arztgerät (Muttergerät) 4 angeschlossenen Meßwertaufnehmer 6 eine Messung der Funktionsfähigkeit des des Patientenorgans vor­ nimmt. Auf der Basis der ermittelten Meßwerte (Istwer­ te) kann der Facharzt sodann eine Diagnose stellen oder eine vorherige Diagnose spezifizieren. Anhand der aus den Meßwerten abgeleiteten Diagnose ist ein Facharzt in der Lage, Sollwerte für bestimmte Trainingsparame­ ter festzulegen. Dies kann manuell und/oder mit Hilfe eines speziellen Softwareprogramms erfolgen.

Die vorgegebenen Sollwerte können anschließend in das Patientgerät 5 eingegeben werden. Hierzu weisen das Arztgerät 4 sowie das Patientengerät 5 jeweils einen gleichartigen Datenport auf, der beispielweise aus ei­ nem Diskettenlaufwerk 43, 43′, einem Kassettenlauf­ werk, einem Chip-Steckplatz und/oder einer Kabel­ steckbuchse besteht.

Die Fig. 2 zeigt ein Blockschaltbild der Vorrichtung gemäß Fig. 1.

Das Arztgerät 4 und das Patientengerät 5 enthalten jeweils einen Analog-Digital-Wandler 50, 50′ an den ein oder mehrere Meßwertaufnehmer 6 bzw. Meßsonden 1 über Steckverbindungen anschließbar sind. Der Analog- Digital-Wandler 50, 50′ ist jeweils mit einem Mikropro­ zessor 40, 40′ verbunden, der seinerseits jeweils mit ei­ nem Speicher 41, 41′, einem LCD-Display 71, 71′ und einem Datenport 42, 42′ verbunden ist. Der Datenport besteht in diesem Ausführungsbeispiel jeweils aus Ka­ belsteckbuchsen 44, so daß das Arztgerät 4 gemäß Fig. 2 über ein Verbindungskabel 440 mit dem Patien­ tengerät 5 verbindbar ist.

Ferner weist das Arztgerät 4 vorzugsweise eine alp­ hanummerische Tastatur 45 mit einem Schreibmaschi­ nen- und einem Funktionstastenblock auf, während das Patientengerät 5 lediglich mit einer einen Zahlen- und/ oder einen Funktionstastenblock aufweisenden Tasta­ tur 45′ ausgestattet sein kann.

Über den Datenport 42, 42′ der jeweiligen Geräte ist ein Datenaustausch möglich, der durch entsprechende über die Eingabetastatur 45 des Arztgerätes 4 eingebba­ re Steuerbefehle ausgelöst wird. Auf diese Weise kann mit dem Arztgerät 4 auch eine Programmierung des Patientengerätes 5 vorgenommen werden, wobei insbe­ sondere die mit dem Arztgerät 4 ermittelten Sollwerte für Trainingsparameter in den Speicher 41′ bzw. den Mikroprozessor 40′ des Patientengerätes 5 überspielbar sind.

Über die Eingabetastatur 45 des Arztgerätes 4 kön­ nen in dieses und/oder in das Patientengerät 5 insbeson­ dere

• a) patientenspezifische Daten,
• b) ein Sollwert für beispielsweise einen zu errei­ chenden Druck- oder elektromyographischen Spannungswert,
• c) ein Sollwert für die Dauer, in der der Sollwert für den zu erreichenden Druck- oder elektromyogra­ phischen Spannungswert gehalten oder überschrit­ ten werden muß,
• d) ein Sollwert für die Dauer, in der der Patient die zu trainierenden Bewegungsorgane entspannen soll,
• e) ein Sollwert für die Behandlungsdauer als Trai­ ningsparameter,
• f) ein Termin zur Kontrolluntersuchung mit einer Displayanzeige und/oder
• g) ein Termin für eine technische Funktionskontrol­ le mit einer Displayanzeige

eingeben bzw. übertragen werden.

Insbesondere zur Erfassung der vom Patienten er­ reichten Parametergrößen und der Haltedauer sind die Mikroprozessoren 40′ bzw. 40 des Patientengerätes und des Arztgerätes jeweils mit einer Uhr, vorzugsweise mit einer Echtzeituhr ausgestattet. Daneben dient die Uhr auch zur Einstellung einer Behandlungsdauer, bei deren Ablauf der Mikroprozessor einen akustischen Signalge­ ber 72, 72′ und/oder einen Sprachprozessor ertönen läßt.

Nach der Programmierung des Patientengerätes 5 kann das Arztgerät 4 von diesem getrennt werden, so daß das Patientengerät 5 dem Patienten zum häuslichen Training mitgegeben werden kann und das Arztgerät 4 weiterhin dem Facharzt zur Diagnose und/oder Pro­ grammierung anderer Patientengeräte zur Verfügung steht. Um den Aufstellungsort der erfindungsgemäßen Vorrichtung möglichst frei wählen zu können, weisen sowohl das Patientengerät als auch das Arztgerät 4 als Spannungsquelle jeweils ein Akku-Element 48, 48′ auf.

Die während der Trainingssequenzen erfaßten Meß­ werte (Istwerte) werden in dem Speicher 41′ des vom Arztgerät getrennten Patientengerätes 5 gespeichert. Ebenso lassen sich die erfaßten Meßwerte auch im Spei­ cher 41 des Arztgerätes 4 abspeichern, falls auch dieses unmittelbar zum Biofeedback-Training verwendet wer­ den sollte.

Zur Auswertung der erfaßten bzw. gespeicherten Meßdaten verfügt das Arztgerät 4 über eine Auswert­ einrichtung 46, die in diesem Ausführungsbeispiel aus dem Mikroprozessor 40, dem Speicher 41, der Eingabe­ tastatur 45 sowie dem Display 71 und ggf. einem Drucker besteht.

Die Auswertung der in das Arztgerät übertragenen Daten kann mit Hilfe der Auswerteinrichtung 46 manu­ ell und/oder programmgesteuert erfolgen, wobei die übertragenen Daten als Zahlenpaare und/oder in Form einer Graphik auf dem Display 71 darstellbar sind.

Das Arztgerät 4 weist ferner eine Schnittstelle 49 zum Anschluß eines Druckers und/oder einer Datenverar­ beitungsanlage auf. Durch diese Ausgestaltung ist es möglich, sowohl die Meßdaten (Istdaten) als auch die Daten der Auswertung zur Dokumentation über einen Drucker aus zudrucken oder zur Weiterbearbeitung in eine spezielle Datenverarbeitungsanlage zu überspie­ len.

Mit dem Arztgerät 4 kann demnach vor Beginn eines Biofeedback-Trainings zunächst eine Bestandsaufnah­ me in der Form durchgeführt werden, daß mit einem an das Arztgerät 4 angeschlossenen Meßwertaufnehmer 6 eine präzise Istwerterfassung der zu trainierenden Mus­ kel- bzw. Organfunktion vorgenommen wird. Die erfaß­ ten Meßwerte (Istwerte) werden dabei in dem Speicher 41 des Arztgerätes 4 abgelegt und mittels der Auswert­ einrichtung 46 zwischenzeitlich oder nach abgeschlosse­ ner Istwerterfassung manuell und/oder programmge­ steuert ausgewertet.

Auf diese Weise werden im Rahmen der Auswertung für einen oder mehrere Trainingsparameter individuell an die Leistungsfähigkeit des Patienten gepaßte Soll­ werte ermittelt, die als Zielvorgabe für ein anschließen­ des Biofeedback-Training dienen. Das eigentliche Biofe­ edback-Training erfolgt mit dem Patientengerät 5; grundsätzlich ist dies allerdings auch mit dem Arztgerät 4 möglich.

Für den Einsatz des Patientengerätes 5 werden die mit dem Arztgerät 4 ermittelten Sollwerte auf das Pa­ tientengerät 5 überspielt. Die Überspielung der Daten geschieht über den jeweiligen Datenport 42, 42′ des Arzt- bzw. Patientengerätes.

Während oder im Anschluß an ein Trainingsintervall kann mit dem Arztgerät 4 eine Kontrolle bzw. Auswer­ tung des Trainings durch den behandelnden Arzt oder entsprechend geschultes Personal vorgenommen wer­ den. Hierzu werden die im Speicher 41′ des Patientenge­ rätes 5 abgespeicherten Meßwerte und Daten (Istwerte) durch Eingabe entsprechender Steuerbefehlen mit der Tastatur 45 auf das Arztgerät 4 überspielt.

Falls bei der Kontrolle bzw. Auswertung der über­ spielten Meßwerte eine Über- oder Unterforderung des Patienten festgestellt wird, kann über das Arztgerät 4 eine Nachjustierung der in das Patientengerät 5 über­ tragenen Sollwerte vorgenommen werden, falls diese Nachjustierung nicht bereits im Patientengerät durch eine entsprechende Programmierung des Mikroprozes­ sors erfolgte.

Fig. 3 zeigt die Anzeigeeinrichtung eines Arzt- oder Diagnosegeräts 4 gemäß Fig. 1.

Die Anzeigeeinrichtung 7 zeigt auf einem LCD-, LED- oder sonstigen Display eine beliebig angenomme­ ne Kurvendarstellung, die die Meßwertkurve 31 bei der Diagnose eines Patientenorgans darstellt. Diese Meß­ wertkurve 31 zeigt beispielsweise den Druck über der Zeit, den der Meßwertaufnehmer während einer Dia­ gnose aufnimmt. Die Druckschwankungen beruhen auf unterschiedlichen Druckwerten, die der Patient wäh­ rend der Diagnose erreicht, wobei mittels einer zweiten Druck-Meßwertkurve 32 Referenzdruckwerte aufge­ nommen werden können, beispielsweise bei einer Erfas­ sung des Sphincter-Druckes bei Inkontinenzpatienten den Körper-Innendruck, der durch Husten oder andere Vorgänge zu einer Verfälschung der tatsächlichen Sphincter-Druckwerte führen würde. Diese Referenz- Druckkurve 32 wird ebenfalls erfaßt und bei der Aus­ wertung der tatsächlichen Sphincter-Druckwerte be­ rücksichtigt.

Mittels eines Cursor-Pfeiles 34 kann der diagnostizie­ rende Arzt die Meßwertkurve 31 abfahren und auf Ta­ stendruck ausgewählte Druckwerte auf einer eingeblen­ deten numerischen Anzeige 34 mit beliebiger Stellenge­ nauigkeit zur Anzeige bringen.

Mit Hilfe einer mittels Cursortasten verschiebbaren waagerechten Linie 35 kann der diagnostizierende Arzt einen Druck-Sollwert auswählen, der die Setzmarke beim anschließenden Training des Patienten festlegt. Diese Setzmarke soll das jeweilige, in Stufen aufgebaute Trainingsziel des zu behandelnden Patienten darstellen und unter Berücksichtigung der Diagnose-Meßwertkur­ ve 31 einen Wert angeben, der vom Patienten entweder noch nicht oder nur kurzfristig erreicht wird, so daß er sich als Trainingsziel für den Patienten eignet.

Dabei wird der behandelnde Arzt zu berücksichtigen haben, daß dieser Sollwert einerseits kein für den Pa­ tienten unerreichbares Ziel darstellt, andererseits aber nicht spielend leicht erreicht wird, um dem Patienten nicht die nötige Motivation zu nehmen, weil er entwe­ der das Vorgabeziel nie oder zu selten bzw. zu häufig erreicht.

Fig. 4 zeigt die Anzeigeeinrichtung 7′ eines Patien­ tengeräts 5 gemäß Fig. 1, die ein Display 71 aufweist, über das die physiologische Funktion des zu trainieren­ den Organs, z. B. die Kontraktionskraft eines externen Analsphincters, angezeigt wird.

In einem Lernmodus können die erfaßten Druck­ und/oder elektromyographischen Spannungswerte auf der Anzeigeeinrichtung 7′ in einer graphischen Darstel­ lung angezeigt werden. Gemäß Fig. 4 kann dies eine Säulendarstellung 75 sein, deren Höhe bei steigenden Druck- und/oder elektromyographischen Spannungs­ werten ansteigt.

In der Säulendarstellung 74 ist eine einen vorgegebe­ nen Sollwert angebende Setzmarke 73 vorgesehen, die beispielsweise aus quer zur Säulendarstellung verlau­ fenden Linien mit Pfeilmarkierungen besteht.

Entsprechend der vorstehend im Zusammenhang mit der Anzeigeeinrichtung 7 des Arzt- oder Diagnosegerä­ tes 4 beschriebenen Anzeigeeinrichtung kann die Ein­ stellung des Sollwertes bzw. der Setzmarke 73 von dem behandelnden Arzt über die Eingabetastatur 45 des Arzt- oder Diagnosegerätes 4 vorgenommen werden, indem in Abhängigkeit von den auf der Anzeigeeinrich­ tung angezeigten Druck- und/oder elektromyographi­ schen Spannungswerten ein Sollwert eingestellt wird, der beispielsweise 80% bis 90% des vom Patienten zu­ vor erreichten Druck- oder Spannungs-Maximalwertes entspricht.

Zusätzlich kann von dem behandelnden Arzt eine weitere Setzmarke 74 vorgegeben werden, die die vom Patienten zu erreichende Haltezeit angibt, das heißt die Zeit, über die der Patient einen vorgegebenen Druck- oder Spannungs-Sollwert halten soll. Die Anzeige der Haltezeit kann dabei durch eine Verschiebung der rech­ ten Flanke der Säulendarstellung erfolgen, so daß ich insgesamt die Fläche der dargestellten Säule mit der Höhe dem Druck- oder Spannungswertes sowie mit zu­ nehmender Haltezeit eines vorgegebenen Sollwertes vergrößert.

Der Mikroprozessor 40, 40′ weist ein Programm auf, das nach Abschluß des Lernmodus beim mehrmaligen Überschreiten oder Nichterreichen der Setzmarke 73 den Sollwert automatisch anhebt bzw. absenkt. Die An­ zahl der erforderlichen Überschreitungen bzw. Unter­ schreitungen für eine Sollwertänderung ist vom behan­ delnden Arzt über die Eingabetastatur festlegbar. Das Maß der Sollwertänderung ist vom jeweiligen Maximal­ wert der Überschreitungen bzw. Unterschreitungen ab­ hängig, wobei der vom Mikroprozessor neu vorgegebe­ ne Sollwert vorzugsweise wiederum 80-90% des nach der letzten Sollwertänderung erreichten Maximalwer­ tes beträgt.

Wie bereits erwähnt, ist der Mikroprozessor 40, 40′ mit einer Echtzeituhr ausgestattet, so daß die Häufigkeit bzw. Dauer des Überschreitens oder Unterschreitens des vorgegebenen Sollwertes sowie die jeweiligen Soll­ wertänderung zusammen mit dem Datum und der Uhr­ zeit fortlaufend erfaßt und in dem Speicher 41, 41′ abge­ speichert werden können.

In Fig. 5 ist eine aus einem LCD-, LED- oder sonsti­ gen Display 71′ und einem akustischen Signalgeber 72′ und/oder einem Sprachprozessor bestehende Anzeige­ einrichtung 7′ dargestellt.

Auf dem abgebildeten Display 71′ werden die erfaß­ ten Druck- und/oder elektromyographischen Span­ nungswerte in einem Kreisdiagramm 77 graphisch an­ gezeigt. Dabei vergrößert oder verkleinert sich die dar­ gestellte Kreisfläche 770 mit steigenden Druck- und/ oder elektromyographischen Spannungswerten. Als Setzmarke 73 ist bei dieser Ausführungsform eine schraffierte Ringfläche 771 vorhanden, deren Durch­ messer über die Eingabetastatur 45 des Arztgerätes 4 variiert werden kann.

Mittels eines waagerechten oder senkrechten Balkens 772 kann die jeweilige Haltedauer zur Anzeige gebracht werden, wobei sich mit zunehmender Haltedauer die Fläche des Balkens in der gestrichelt dargestellten Wei­ se vergrößert.

In Fig. 6 ist ein weiteres Display 71′ dargestellt, auf dem die graphische Darstellung der erfaßten Meßwerte mittels eines Rechteckdiagramms 76 erfolgt. Auch hier nimmt die Fläche des dargestellten Rechtecks 760 mit wachsendem Meßwert bzw. wachsender Muskelkon­ traktion zu oder wahlweise ab. Der vom Patienten zu erreichende Sollwert wird in diesem Ausführungsbei­ spiel durch ein schraffiertes Rechteck 761 angezeigt.

Die Haltedauer wird mittels einer senkrechten Säule 762 dargestellt, deren Fläche mit zunehmender Halte­ dauer nach Art einer Sanduhr ausläuft.

Die Anzeigeeinrichtung 7′ des Patientengerätes 5 weist zusätzlich vorzugsweise einen akustischen Signal­ geber 72′ und/oder einen Sprachprozessor auf, der in Abhängigkeit der erfaßten Meßwerte von dem Mikro­ prozessor 40′ angesteuert wird. Dies erfolgt in der Wei­ se, daß der Lautsprecher ein akustisches Signal oder einen Sprachhinweis mit zunehmender oder abnehmen­ der Frequenz proportional zu den erfaßten Druck- und/ oder elektromyographischen Spannungswerten abgibt und bei Erreichen des vorgegebenen Sollwertes bzw. zur Aufforderung des Patienten, einen erreichten Druck- und/oder elektromyographischen Spannungs­ wert zu halten, ein Signal oder einen Sprachbefehl ab­ gibt.

In Fig. 7 ist eine weitere graphische Darstellungsart der erfaßten Meßwerte angegeben, die die Funktion des Kontinenzorgans besonders anschaulich wiedergibt. Die Darstellung erfolgt in Gestalt eines bockförmigen Hindernisses 74, dessen Höhe einem Sollwert für den zu erreichenden Druck- oder elektromyographischen Spannungswert und dessen Breite einem Sollwert für die zu erreichende Haltedauer entspricht. Dabei werden die über den Meßwertaufnehmer erfaßten Meßwerte in Gestalt einer über das Hindernis 74 gerichteten Sprung­ bewegung 740 angezeigt.

Darüber hinaus können noch weitere Darstellungsar­ ten, beispielsweise in Form eines Linien- oder Karodia­ gramms, in das Patientengerät 5 abgespeichert werden, wobei ein Wechsel der Darstellungsart mit dessen Ein­ gabetastatur 45′ vorgenommen werden kann. Der Pa­ tient kann somit diejenige Darstellungsart wählen, die ihm die zu trainierende Körperfunktion am besten ver­ deutlicht.

Desweiteren sind auf der in Fig. 7 dargestellten An­ zeigeeinrichtung 7′ folgende Anzeigen zusätzlich vor­ handen:

• a) eine die Häufigkeit des Erreichens des vorgege­ benen Sollwerts angebende Anzeige 80,
• b) eine die Dauer des Haltens des erreichten Soll­ werts angebende Anzeige 81,
• c) eine die Häufigkeit des Erreichens einer Soll- Haltedauer angebende Anzeige 82,
• d) eine die prozentuale Verbesserungen gegenüber vorangegangenen Meßwertreihen angebende An­ zeige 83 sowie
• e) eine die prozentuale Verschlechterung gegen­ über vorangegangenen Meßwertserien angebende Anzeige 84.

Die Anzeige der Häufigkeit des Erreichens eines vor­ gegebenen Sollwerts kann vorzugsweise auch in Gestalt von Symbolen erfolgen. Beispielsweise könnten Comic- Figuren oder dgl. bei Erreichen eines bestimmten Soll­ werts als Symbole angezeigt werden, was erfahrungsge­ mäß insbesondere Kinder in der Durchführung der Übungen motivieren wird.

In Fig. 8 ist ein Querschnitt durch den Beckenbereich eines Patienten dargestellt. Dieser Querschnitt zeigt den Schließmuskelbereich 2 des Mastdarms 3 eines Patien­ ten mit dem Analkanal 20, in den eine längenveränderli­ che, stabförmige Meßsonde 1 eingeführt ist.

Zur Erfassung der Muskelkontraktion ist die stabför­ mige Sonde 1 mit mindestens einem Meßwertaufneh­ mer 6 ausgerüstet, der aus einem Spannungssensor für elektromyographische Messungen und/oder einem Drucksensor besteht. Der Drucksensor kann als Ballon­ aufnehmer 61 oder als piezoresistives Druckmeßele­ ment 63 ausgeführt sein. Aus dem Handgriff der Sonde 1 tritt ein Kabel 17 bzw. eine Druckleitung 18 aus, die mit dem nachstehend beschriebenen Arztgerät 4 bzw. Pa­ tientengerät 5 verbindbar sind.

Fig. 9 zeigt als Beispiel für einen Meßwertaufnehmer eine Seitenansicht einer längenveränderlichen Analson­ de 1, die aus einem rotationssymmetrischen Sondenkör­ per mit einem kugel-, oliven- oder zwiebelförmigen Sondenkopf 11, einem gegenüber dem Sondenkopf ver­ jüngten, zylinderförmigen Sondenstab 12, einem die Einführtiefe begrenzenden Sondenteller 13 und einem Sondenschaft 14 besteht.

Infolge einer nicht näher dargestellten Verstell- und Feststelleinrichtung kann der Sondenstab 12 zusammen mit dem Sondenkopf 11 in Längsrichtung verstellt und arretiert werden, so daß die Sonde 1 der jeweiligen Analkanallänge eines Patienten durch Variation der Länge L angepaßt werden kann. Ein Vergleich der Fig. 9a und 9b zeigt die Sonde 1 mit unterschiedlicher Länge L des Sondenstabes 12 für unterschiedliche An­ alkanallängen.

Zur Messung der Muskelkontraktion weist die Sonde 1 ein piezoresistives Druckmeßelement 63 auf, das sich von der unteren Hälfte des Sondenkopfes 11 bis zum Sondenteller 13 erstrecken kann.

Um sicherzustellen, daß ein unbeaufsichtigter Patient keine unbemerkten Täuschungshandlungen vornimmt, in dem er die Druckmeßübungen beispielsweise in der Hand durchführt, ist im Sondenkopf 11 ein für den Pa­ tienten unsichtbarer Fotosensor 19 angebracht. Der Fo­ tosensor 19 blockiert bei Lichtempfang eine Registrie­ rung der erfaßten Meßwerte.

Zusätzlich ist an der Sonde 1 zur Erfassung der Kör­ pertemperatur ein Temperaturfühler 21 vorgesehen. Anhand der Körpertemperaturwerte läßt sich feststel­ len, ob sich die Sonde 1 im Analkanal 20 des Patienten oder etwa in dessen Hand befindet, da an diesen beiden Stellen unterschiedliche Temperaturen vorherrschen. Die bei einem Täuschungsmanöver erfaßte falsche Temperatur würde dann zu einem Blockieren der Regi­ strierung der erfaßten Meßwerte führen.

In Fig. 10 ist eine ebenfalls rotationssymmetrisch aus­ gebildete Sonde 1 dargestellt, die aus einem abgerunde­ ten Sondenkopf 11′, einem zylinderförmigen Sonden­ stab 12, einem die Einführtiefe begrenzenden Sonden­ teller 13, einem Sondenschaft 14 sowie einem Fotosen­ sor 19 an der Spitze der Sonde 1 und einem Temperatur­ fühler 21 am Sondenstab 12 besteht.

Der Sondenstab 12 weist in Einführrichtung einen Ballonaufnehmer 61 auf. Unterhalb des Ballonaufneh­ mers 61 ist ein Gleitstück 16 angeordnet, auf dem der die Einführtiefe begrenzende Sondenteller 13 sowie der Sondenschaft 14 in Längsrichtung der Sonde 1 ver­ schiebbar sind. Der Anschluß der Sonde 1 an das Patien­ ten- oder Arztgerät erfolgt über eine durch den Sonden­ stab 12 geführte Schlauchleitung 18.

Auf dem Gleitstück 16 ist vorzugsweise eine nicht näher dargestellte Längenmeßskala angebracht, anhand derer die Position des Sondentellers millimetergenau einstellbar ist. Diese Ausgestaltung erleichtert eine schnelle Plazierung des Ballonaufnehmers 61 an vorbe­ stimmten Stellen des Analkanals.

In Fig. 11 ist ein anderes Ausführungsbeispiel der zu­ vor beschriebenen Sonde gezeigt. Diese Sonde weist zusätzlich einen Dehnungsballon 64 auf, der oberhalb des im Bereich des Sondenstabes 12 befindlichen Bal­ lonaufnehmers 61 angeordnet ist. Der Dehnungsballon 64 ist mit einer eigenen Schlauchleitung 18′ versehen, die ebenfalls durch den Sondenstab 12 geführt ist. Die Schlauchleitung 18′ des Dehnungsballon 64 ist dabei so steif ausgebildet, daß der Dehnungsballon 64 beim Ein­ führen der Sonde 1 in den Analkanal 20 in den Mast­ darm 3 gelangt, während der Ballonaufnehmer 61 im Bereich des Analkanals 20 zur Anlage kommt.

Zusätzlich kann ein Fotosensor sowie ein Tempera­ turfühler analog zur Anordnung gemäß Fig. 10 vorgese­ hen werden.

Ferner weist die erfindungsgemäße Vorrichtung eine dicht näher dargestellte Pumpe oder ein Gebläse auf, mit der bzw. mit dem der Dehnungsballon 64 stufenwei­ se oder kontinuierlich bis zu einem einstellbaren Druck­ wert aufpumpbar bzw. aufblasbar ist. Der Druckanstieg wird dabei auf der Anzeigeeinrichtung 7, 7′ angezeigt.

Durch diese Ausgestaltungen können mit der erfin­ dungsgemäßen Vorrichtung Kontraktionsübungen in­ kontinenter Patienten an rektale Dehnungsreize gekop­ pelt werden, wobei die Patienten nach jeder wahrge­ nommenen rektalen Dehnung gehalten sind, eine Kon­ traktion des Analspinkters und des Beckenbodens aus­ zuführen. Untersuchungen haben gezeigt, daß auch Pa­ tienten, die die rektalen Dehnungsreize nicht unmittel­ bar wahrnehmen, auf diese Weise zur regelmäßigen und selbstkontrollierten Darmentleerung herangeführt wer­ den können.

In Fig. 12 ist ein weiteres Ausführungsbeispiel der in Fig. 10 dargestellten Sonde zu sehen. Diese Sonde weist einen zusätzlichen Ballonaufnehmer 62 auf, der ober­ halb des ersten, im Bereich des Analkanal 20 plazierba­ ren Ballonaufnehmers 61 angeordnet ist. Der zweite Ballonaufnehmer 62 ist mit einer eigenen Schlauchlei­ tung 18′ ausgestattet, die ebenfalls durch den Sonden­ stab 12 verläuft. Die Anordnung der beiden Ballonauf­ nehmer 61, 62 ist so gewählt, daß der zweite Ballonauf­ nehmer 62 zwischen dem Analkanal 20 und dem Mast­ darm 3 plazierbar ist.

Zusätzlich kann ein Fotosensor sowie ein Tempera­ turfühler analog zur Anordnung gemäß den Fig. 10 und 11 vorgesehen werden.

Die beiden Ballonaufnehmer 61, 62 sind an einer nicht näher dargestellten Differenzdruckmeßeinrichtung an­ schließbar, die nur solche Meßwerte berücksichtigt, die durch eine Kontraktion im Analkanal bewirkt werden, während Druckerhöhungen oder Druckwerte, die auf andere Einflüsse wie z. B. durch Husten des Patienten hervorgerufen werden, eliminiert werden. In diesen Fäl­ len werden von den beiden beabstandet plazierten Bal­ lonaufnehmer 61, 62 Druckwerte gemessen, so daß eine Korrelation zwischen beiden Meßwerten hergestellt und daraus der exakte Sphincter-Druckmeßwert ermit­ telt werden kann.

Die Erfindung beschränkt sich in ihrer Ausführung nicht auf die vorstehend angegebenen bevorzugten Ausführungsbeispiele. Vielmehr ist eine Anzahl von Va­ rianten denkbar, welche von der dargestellten Lösung auch bei grundsätzlich anders gearteten Ausführungen Gebrauch machen. Insbesondere beschränkt sich die Er­ findung nicht auf Vorrichtungen zum Biofeedback-Trai­ ning inkontinenter Patienten.

Claims (14)

1. Vorrichtung zum Biofeedback-Training mit einem program­ mierbaren Patientengerät, das eine optische und/oder aku­ stische Anzeige- oder Hinweiseinrichtung, einen Prozes­ sor, einen Speicher, einen Datenübertragungsanschluß und mindestens einen Anschluß für einen Istwert- oder Meß­ wertaufnehmer aufweist, insbesondere für die Inkonti­ nenz-Therapie, dadurch gekennzeichnet, daß das programmierbare Patientengerät (5) über den Datenübertragungsanschluß mit einem programmgesteuerten Arzt- oder Diagnosegerät (4) verbindbar ist, das eine Eingabetastatur (45), über die die Aufnahme und Anzeige von Meßwerten abrufbar sowie Sollwerte für mindestens einen Trainingsparameter des programmierbaren Patienten­ geräts (5) eingebbar sind, wobei das Arzt- oder Diagnose­ gerät (4) eine manuelle und/oder programmierte Auswer­ tung der erfaßten Meßwerte (Istwerte) ermöglicht und Sollwerte für den bzw. die Trainingsparameter ermittelt, und daß das Patientengerät (5) über die Eingabetastatur (45) des Arztgerätes (4) programmierbar ist.

2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das Arztgerät (4) eine Auswerteinrichtung (46) aufweist, die eine manuelle und/oder programmierte Auswertung der erfaßten Meßwerte (Istwerte) ermöglicht und mit der Soll­ werte für den bzw. die Trainingsparameter ermittelbar sind.

3. Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeich­ net, daß die übertragenen Daten als Zahlenpaare und/oder in Form einer Graphik auf der Anzeigeeinrichtung (7) des Arztgerätes (4) darstellbar und zur Dokumentation über einen an dem Arztgerät (4) anschließbaren Drucker aus­ druckbar sind.

4. Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der Meßwertaufnehmer (6) einen Spannungssensor für elektromyographische Messungen und/oder einen Drucksensor aufweist.

5. Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß über die Eingabetastatur (45) des Arzt- oder Diagnosegerätes (4)

• a) patientenspezifische Daten,
• b) ein Sollwert für einen zu erreichenden Druck- oder elektromyographischen Spannungswert,
• c) ein Sollwert für die Dauer, in der der Sollwert für den zu erreichenden Druck- oder elektromyographischen Spannungswert gehalten oder überschritten werden muß,
• d) ein Sollwert für die Dauer, in der der Patient zu trainierende Muskeln anspanne oder entspannen soll,
• e) ein Sollwert für die Behandlungsdauer als Trainings­ parameter,
• f) ein Termin zur Kontrolluntersuchung mit einer Dis­ playanzeige und/oder
• g) ein Termin für eine technische Funktionskontrolle mit einer Displayanzeige

in das Arztgerät eingebbar und/oder in das Patienten­ gerät übertragbar sind.

6. Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die erfaßten Meßwerte (Ist­ werte) auf der Anzeigeeinrichtung (7, 7′) in einem Linien-, Rechteck-, Karo- oder Kreisdiagramm (76, 77) darstellbar sind, in dem mindestens eine einen Sollwert für einen Trainingsparameter angebende Setzmarke (73) vorgesehen ist, wobei sich die Fläche des dargestellten Rechtecks (760), Karos bzw. Kreises (770) bei steigenden Meßwerten (Istwerten) vergrößert oder verkleinert.

7. Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die erfaßten Meßwerte (Ist­ werte) auf der Anzeigeeinrichtung (7, 7′) in einem Säulendiagramm (75) darstellbar sind, in dem Sollwerte für Trainingsparameter angebende Setzmarken (73, 78) vorgesehen sind, wobei sich die dargestellte Säule (750) mit zunehmendem Meßwert (Istwert) in Richtung einer einen entsprechenden Sollwert angebenden Setzmarke (73) erhöht und bei fortdauernder Überschreitung dieser Setzmarke (73) in Richtung einer eine Soll-Haltedauer an­ gebenden Setzmarke (78) verbreitert.

8. Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß ein Sollwert für einen zu er­ reichenden Druck- oder elektromyographischen Spannungs­ wert und ein Sollwert für eine zu erreichende Haltedauer auf der Anzeigeeinrichtung (7, 7′) in Gestalt eines bockförmigen Hindernisses (74) darstellbar sind, dessen Höhe dem Sollwert für den zu erreichenden Druck- oder elektromyographischen Spannungswert und dessen Breite dem Sollwert für die zu erreichende Haltedauer entspricht, und daß die über den Meßwertaufnehmer (6) erfaßten Meßwerte als Istwerte beispielsweise in Gestalt einer über das Hindernis (74) gerichteten Sprungbewegung (740) angezeigt werden.

9. Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß ein akustischer Signalgeber (72) der Anzeigeeinrichtung (7, 7′) ein akustisches Signal oder einen Sprachbefehl mit zunehmender oder abnehmender Frequenz proportional zu erfaßten Meßwerten (Istwerten) abgibt und bei Erreichen eines vorgegebenen Sollwertes bzw. zur Aufforderung des Patienten, einen erreichten Sollwert zu halten, ein Signal oder einen Sprachbefehl abgibt.

10. Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der Prozessor (40, 40′) bei mehrmaligem Überschreiten oder Nichterreichen eines Sollwertes diesen automatisch anhebt bzw. absenkt, wobei der Anfangssollwert und die Anzahl der eine Anhebung bzw. eine Absenkung aus lösenden Überschreitun­ gen bzw. Unterschreitungen über die Eingabetastatur (45) des Arztgerätes (4) einstellbar und die jeweiligen Sollwertänderungen zusammen mit dem Datum und der Uhrzeit in dem Speicher (41, 41′) des Patienten- bzw. Arztgerätes (5 bzw. 4) abspeicherbar sind.

11. Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche für eine Inkontinenz-Therapie, gekennzeichnet durch eine stabförmige, den Meßwertaufnehmer enthaltende Sonde (1).

12. Vorrichtung nach Anspruch 11, dadurch gekennzeichnet, daß die Sonde (1) im Bereich des Sondenstabes (12) einen Drucksensor oder einen elektromyographischen Spannungssensor und oberhalb des Sondenstabes (12) in Einführrichtung einen zweiten Drucksensor (62), einen elektromyographischen Spannungssensor oder einen Deh­ nungsballon (64) aufweist.

13. Vorrichtung nach Anspruch 12, dadurch gekennzeichnet, daß der erste Drucksensor oder der elektromyographi­ sche Spannungssensor im Bereich des Analkanals (Schließ­ muskelbereichs) (20) und der Dehnungsballon (64) im Bereich des Mastdarms (Rektums) (3) plazierbar ist.