DE4109000A1 - Ultraschallvorrichtung - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft eine Ultraschallvorrichtung nach dem Oberbegriff des Anspruches 1 bzw. 13, mit der befallenes Ge­ webe im lebenden Körper unter Verwendung von Ultraschallvi­ brationen und Hochfrequenzströmen medizinisch behandelbar ist.

Bei einer Ultraschallvorrichtung ist für gewöhnlich ein Vi­ brationsübertragungsteil am distalen Ende eines Ultraschall­ vibrators angekoppelt. Das distale Ende dieses Vibrations­ übertragungsteils wird in Kontakt mit einem zu behandelnden Gewebe eines Patienten gebracht, um von dem Vibrator er­ zeugte Ultraschallvibrationen über das Übertragungsteil dem Gewebe zuzuführen, so daß das Gewebe entsprechend behandelt, beispielsweise abgetrennt wird.

Wenn lebendes Gewebe unter Verwendung einer derartigen Ul­ traschallvorrichtung eingeschnitten oder abgeschnitten wird, tritt für gewöhnlich eine Blutung auf.

Um diesen Nachteil zu umgehen ist es aus der US-PS 47 50 488 bekannt, einen Hochfrequenzstrom dem Vibrationsübertragungs­ teil zuzuführen, um das Gewebe zu koagulieren und die Blu­ tung zu stoppen.

Wenn jedoch nur ein Hochfrequenzstrom für eine hämostatische Operation dem Vibrationsübertragungsteil zugeführt wird, be­ stehen Probleme hinsichtlich der elektrischen Sicherheit, da der Strom beispielsweise in das gesamte Ultraschallbehand­ lungsgerät oder in hieran angeschlossene Zusatzgeräte, bei­ spielsweise ein Endoskop oder dergleichen eintreten kann und von hieraus auf den Patienten und/oder den Chirurgen über­ treten kann, was zu elektrischen Schlägen und/oder Zerstö­ rungen an der Ultraschallvorrichtung oder hieran angeschlos­ senen Geräten führen kann.

Demgegenüber ist es Aufgabe der vorliegenden Erfindung, eine Ultraschallvorrichtung nach dem Oberbegriff des Anspruches 1 bzw. 13 so auszubilden, daß ein Strom am Übertreten in einen Patienten, einen Chirurgen oder die Vorrichtung selbst ge­ hindert wird, wenn ein Hochfrequenzstrom für eine hämostati­ sche Operation einem Ultraschallvibrationsübertragungsteil zugeführt wird, so daß die medizinische Sicherheit der Vor­ richtung sichergestellt ist.

Die Lösung dieser Aufgabe erfolgt erfindungsgemäß durch die im Anspruch 1 bzw. 13 angegebenen Merkmale.

Vorteilhafte Weiterbildungen der Erfindung ergeben sich aus den jeweiligen Unteransprüchen.

Weitere Einzelheiten, Aspekte und Vorteile der vorliegenden Erfindung ergeben sich aus der nachfolgenden Beschreibung unter Bezugnahme auf die Zeichnung.

Es zeigt:

Fig. 1 und 2 eine Ultraschallvorrichtung gemäß einer Aus­ führungsform der vorliegenden Erfindung, wo­ bei Fig. 1 ein Schnitt durch ein Handstück und Fig. 2 eine schematische Ansicht des Ge­ samtsystems ist;

Fig. 3 bis 17 Schnittdarstellungen von Handstücken zweiter bis sechzehnter Ausführungsformen der vor­ liegenden Erfindung;

Fig. 18 eine schematische Ansicht des gesamten Sy­ stemes; und

Fig. 19 bis 23 Ansichten verschiedener Modifikationen, bei denen jeweils das System als eine Einheit ausgebildet ist.

In den nachfolgenden Fig. 1 bis 23 sind gleiche oder einan­ der entsprechende Teile oder Bauelemente mit gleichen Be­ zugszeichen versehen.

Gemäß Fig. 1 weist eine Ultraschallvorrichtung gemäß der vorliegenden Erfindung ein Handstück 2 zur medizinischen Be­ handlung eine erkrankten lebenden Gewebes auf. Ein Ultra­ schallvibrator 6 beispielsweise des Langevin-Typs ist an ei­ nem Griffabschnitt 4 des Handstückes 2 angeordnet. Dieser Ultraschallvibrator 6 weist ein Horn 9 zur Amplitudenver­ stärkung der Ultraschallvibrationen und einen Vibrationser­ zeugungsabschnitt 8 auf, der durch abwechselndes Aufeinan­ derstapeln piezoelektrischer Elemente und Elektroden gebil­ det ist. Der Vibrationserzeugungsabschnitt 8 ist an der rückwärtigen Endfläche des Hornes 9 mit einem in der Zeich­ nung nicht dargestellten Bolzen oder einer Mutter befestigt. Ein Flansch 9a erstreckt sich vom äußeren Umfang des rück­ wärtigen Endbereiches des Hornes 9. Dieser Flansch 9a ist mit einer Vibratorabdeckung 10 verbunden, welche den Ultra­ schallvibrator 6 abdeckt. Leitungen 11a eines Energiezufuhr­ kabels 11 sind mit den Elektroden des Vibrationserzeugungs­ abschnittes 8 in Verbindung. Das Versorgungskabel 11 ist über einen Anschluß 13 mit einer Energieversorgungseinheit 15 verbunden, wie in Fig. 2 dargestellt. Das distale Ende des Kabels 11 ist mit einer rückwärtigen Wand 10a der Vibra­ torabdeckung 10 über ein Kabelmundstück 19 in Verbindung. Ein Vibrationsübertragungsteil 12 bestehend aus einer hohlen metallischen Röhre ist am distalen Ende des Hornes 9 befe­ stigt. In dem Horn 9 und dem Erzeugungsabschnitt 8 sind Durchgangsbohrungen ausgebildet. Diese Durchgangsbohrungen und der Hohlraum des Vibrationsübertragungsteiles 12 bilden zusammen einen Absaugpfad 14. Dieser Absaugpfad 14 steht mit einem Absaugmundstück 16 in Verbindung, welches in die rück­ wärtige Wand 10a der Vibratorabdeckung 10 eingelassen ist. Über eine Absaugleitung 18 und ein Mundstück 20a ist gemäß Fig. 2 an diesem Absaugmundstück 16 eine Absaugflasche 20 angeschlossen. Darüberhinaus ist an der Absaugflasche 20 eine Absaugpumpe 22 angeschlossen.

Eine Leitung 24a eines Versorgungskabels 24 zur Energiezu­ fuhr ist an dem Horn 9 angeschlossen. Eine Hochfrequenz-En­ ergieversorgungseinheit 26 ist über das Kabel 24 und einen Anschluß 25 an dem Horn 9 angeschlossen. Hierdurch kann ein Hochfrequenzstrom dem an dem Horn 9 angeschlossenen Vibrati­ onsübertragungsteil 12 zugeführt werden. Weiterhin ist eine P-Platte 30 als Elektrode auf Seiten des zu behandelnden Körpers über ein P-Kabel 28 mit der Hochfrequenzeinheit 26 verbunden. Diese P-Platte 30 steht in Kontakt mit lebendem Körpergewebe A. Das distale Ende des Zufuhrkabels 24 ist an der rückwärtigen Wand 10a der Vibratorabdeckung 10 über ein Mundstück 27 angeschlossen.

Eine Hülle oder Ummantelung 32 zur Abdeckung des Vibrations­ übertragungsteiles 12 ist koaxial in einem vorderen Bereich der Abdeckung 10 mit einem bestimmten Abstand zwischen der Hülle 32 und dem Übertragungsbauteil 12 angeordnet. Ein Was­ serzufuhrmundstück 34 ist am rückwärtigen Endbereich der Hülle 32 vorgesehen und steht mit einem Wasserzufuhrpfad 33 zwischen der Hülle 32 und dem Vibrationsübertragungsteil 12 in Verbindung. Ein Wasserzufuhrtank 38 ist über eine Wasser­ zufuhrleitung 36 mit dem Mundstück 34 in Verbindung, wie in Fig. 2 dargestellt. Eine Wasserzufuhrpumpe 40 in Form einer Rollenpumpe oder dergleichen ist in etwa mittig in dieser Wasserzufuhrleitung 36 vorgesehen. Eine Spülflüssigkeit, wie beispielsweise physiologische Kochsalzlösung, kann dem Was­ serzufuhrpfad 33 unter Verwendung der Pumpe 40 zugeführt werden, so daß sie vom distalen Ende der Hülle 32 abgegeben wird. Das Wasserzufuhrmundstück 34 kann auf Seiten der Hülle 32 angeordnet sein.

Bei dieser ersten Ausführungsform sind mit Ausnahme eines Bereiches des Vibrationsübertragungsteiles 12, der vom dis­ talen Ende der Hülle 32 vorsteht, alle äußeren Teile beste­ hend aus Hülle 32, Abdeckung 10, Wasserzufuhrmundstück 34, Absaugmundstück 16, Kabelmundstück 19, Kabelmundstück 27 und dergleichen aus elektrisch isolierendem Material, beispiels­ weise Kunststoff gefertigt, wobei als Kunststoff beispiels­ weise Polyimid oder Polyester in Frage kommt.

Bei der Ultraschallvorrichtung gemäß dem beschriebenen Auf­ bau werden von dem Vibrationserzeugungsabschnitt 8 erzeugte Ultraschallvibrationen in dem Horn 9 verstärkt und über das Vibrationsübertragungsteil 12 übertragen. Wenn das distale Ende des Übertragungsteiles 12 mit Ultraschallfrequenz vi­ briert und in Kontakt mit zu behandelndem Gewebe gebracht wird, wird dieses zu behandelnde Gewebe A (Fig. 2) einge­ schnitten. Zur gleichen Zeit wird eine Spülflüssigkeit von dem Wasserzufuhrtank 38 über den Zufuhrpfad 33 zwischen der Hülle 32 und dem Vibrationsübertragungsteil 12 zugeführt. Hierbei kann ein Absaugvorgang über die Absaugpumpe 22 durch den Absaugpfad 14 erfolgen. Wenn das Gewebe während des Ein­ schneidevorganges zu bluten beginnt, wird über das Horn 9 ein Hochfrequenzstrom dem Vibrationsübertragungsteil 12 zu­ geführt. Dieser Hochfrequenzstrom unterbricht die Blutungen durch Koagulation des betreffenden Bereiches.

Wenn bei einer Behandlung mit Hochfrequenzstrom der Hochfre­ quenzstrom leckt oder durchschlägt, kann der Hochfrequenz­ strom in die Ultraschallbehandlungsvorrichtung selbst ein­ treten. Ein Patient und/oder der Chirurg können einen elek­ trischen Schlag erhalten oder sich verbrennen. Aus diesem Grund sind bei der erfindungsgemäßen Ausführungsform sämtli­ che außenliegenden Teile des Handstückes aus einem elek­ trisch isolierenden Material gefertigt. Wenn somit ein Hoch­ frequenzstrom dem Vibrationsübertragungsteil 12 zugeführt wird, können keinerlei Leckströme auf den Patienten oder den Chirurg übertreten, so daß eine sichere medizinische Behand­ lung erfolgen kann.

Es sei festgehalten, daß die Absaugleitung 18 und die Was­ serzufuhrleitung 36, die Absaugflasche 20 mit dem Mundstück 20a, die Überzüge der Kabel 11 und 24, die Anschlußstücke und alle weiteren äußeren Teile des Wasserzufuhrsystems, des Absaugsystems und des Energiezufuhrsystems isolierend ausge­ bildet sind zusätzlich zu den äußeren Abdeckungsteilen des Handstückes 2, wodurch die elektrische Sicherheit weiter verbessert werden kann.

Fig. 3 zeigt eine zweite Ausführungsform der vorliegenden Erfindung. Um eine Ultraschallvorrichtung endoskopisch ver­ wenden zu können, ist gemäß Fig. 3 an dem Einführabschnitt der Vorrichtung ein Thoracal 42 angeordnet. Gemäß Fig. 3 ist der Thoracal 42 am proximalen Endabschnitt der Hülle 32 vor­ gesehen. Der Thoracal 42 umfaßt einen Einführabschnitt 44, einen zylindrischen Gehäuseabschnitt 46 zur Stützung des Einführabschnittes 44 an dessen distalem Ende und eine Gum­ mikappe 48 zur Versiegelung des proximalen Endes des Gehäu­ seabschnittes 46.

Bei der zweiten Ausführungsform ist das distale Ende des Handstückes 2 über den Thoracal 42 in eine Körperhöhle ein­ geführt. Da hierbei eine Wand B der Körperhöhle in Kontakt mit dem Einführabschnitt 44 ist, ist wenigstens die äußere Oberfläche des Einführabschnittes 44 aus elektrisch isolie­ rendem Material gefertigt, um Beschädigungen der Körperhöh­ lenwand B aufgrund von Hitze zu verhindern, die entsteht, wenn ein Hochfrequenzstrom zugeführt wird. Um eine elektri­ sche Sicherheit eines Chirurgen sicherzustellen, kann die äußere Oberfläche des Gehäuseabschnittes 46 ebenfalls aus isolierendem Material gefertigt sein, um die Sicherheit wei­ ter zu verbessern. Die inneren Oberflächen des Einführab­ schnittes 44 und des Gehäuseabschnittes 46 können ebenfalls mit isolierendem Material überzogen sein, oder diese Bau­ teile können aus isolierendem Material gefertigt sein, wie in Fig. 3 dargestellt.

In der dritten Ausführungsform gemäß Fig. 4 ist ein zylin­ drisches Teil, im welchem das Vibrationsübertragungsteil 12 aufgenommen ist, nicht durch eine Hülle, sondern durch den Einführabschnitt 44 des Thoracals gebildet, sowie durch ein Anschlußteil 110. Das Anschlußteil 110 besteht aus einem zy­ lindrischen isolierenden Teil. Das proximale Ende des An­ schlußteiles 110 ist koaxial zum distalen Ende der Abdeckung 10 ausgebildet. Der Einführabschnitt 44 besteht aus einem isolierenden Teil und weist einen Einführabschnitt geringen Durchmessers auf, der in die Körperhöhle einführbar ist. Das distale Ende des Einführabschnittes 44 erstreckt sich nahe des distalen Endes des Vibrationsübertragungsteiles 12. Der distale Endabschnitt des Anschlußteiles 110 ist gleitbeweg­ lich in einem proximalen Endabschnitt größeren Durchmessers des Einführabschnittes 44 eingesetzt. Zwischen dem Anschluß­ teil 110 und dem proximalen Ende des Einführabschnittes 44 ist eine Abdichtung vorgesehen, um eine flüssigkeits- oder luftdichte Versiegelung zwischen diesen beiden Teilen zu er­ reichen. Hierzu ist beispielsweise eine ringförmig umlau­ fende Ausnehmung am äußeren Umfang des Anschlußteiles 110 vorgesehen, in der ein O-Ring 111 zwischen den beiden Teilen 44 und 110 gehalten ist. Da bei dieser Ausführungsform sowohl das Anschlußteil 110 als auch der Einführabschnitt 44 des Thoracals aus elektrisch isolierenden Teilen gefertigt sind, kann ein elektrischer Schlag an einem Patienten oder dem Chirurgen verhindert werden. Bei dieser Ausührungsform wird im Gegensatz zur zweiten Ausführungsform keine Hülle oder Ummantelung verwendet und der Einführabschnitt 44 des Thoracals dient als Hülle, welche in die Körperhöhle einge­ führt wird. Hierdurch kann der Durchmesser des Einführab­ schnittes bei der dritten Ausführungsform kleiner gemacht werden als bei der zweiten Ausführungsform, was die Bela­ stungen am Patienten verringert.

Da bei der dritten Ausführungsform der Gehäuseabschnitt 44 des Thoracals mit der elastischen Kappe 48 ausgerüstet ist, so daß der Einführabschnitt 44 und das Anschlußteil 110 re­ lativ zueinander gleitbeweglich sind, kann gegebenenfalls bei entsprechender Bemessung auf den O-Ring 111 zur flüssig­ keits- und luftdichten Versiegelung verzichtet werden.

Fig. 5 zeigt eine vierte Ausführungsform der vorliegenden Erfindung, bei der der distale Endbereich der Hülle 32 aus einem hitzebeständigen Isolierteil 35, beispielsweise einem kreisförmigen Keramikbauteil besteht, so daß verhindert ist, daß der Endabschnitt der Hülle aufgrund des Hochfrequenz­ stromes bzw. der hierdurch erzeugten Hitze verbrennt oder schmilzt.

Auch in dem Fall, in dem kein Hochfrequenzstrom dem Vibrati­ onsübertragungsteil 12 zugeführt wird, vermeidet diese vierte Ausführungsform gemäß Fig. 5 Beschädigungen des Endabschnittes der Hülle aufgrund von Hitze, die durch Vi­ brationen des Teiles 12 entsteht.

Fig. 6 zeigt eine fünfte Ausführungsform der vorliegenden Erfindung. Hierbei erfolgt eine Kombination mit einem Endo­ skop, um eine Ultraschallvorrichtung in den lebenden Körper einzubringen. Ein Einführpfad 50 und ein Kanal 52 sind in der Hülle 32 zueinander parallel verlaufend ausgebildet. Die distalen Enden des Einführpfades 50 und des Kanals 52 öffnen sich zur vorderen Stirnfläche der Hülle 32, wohingegen das proximale Ende des ersteren etwa mittig in der Hülle 32 en­ det und das proximale Ende des letzteren sich an der rück­ wärtigen Endfläche der Hülle 32 öffnet. Eine optische Beob­ achtungsleitung 54 (in der Regel ein Glasfaserbündel) als Endoskop ist in den Einführpfad 50 von der proximalen End­ seite her eingeführt und darin befestigt. Die Hülle 32 ist so ausgelegt, daß sie in einen distalen Endbereich und einen proximalen Endbereich getrennt werden kann, wobei die Ein­ führlage der Beobachtungsleitung 54 die Trennstelle ist, so daß es möglich ist, die optische Beobachtungsleitung 54 in den Einführpfad 50 einzubringen, obwohl dies nicht darge­ stellt ist. Ein Einführabschnitt der Ultraschallbehandlungs­ vorrichtung ist vom proximalen Ende her in den Kanal 52 ein­ geschoben und kann darin durch einen noch zu beschreibenden Mechanismus hin- und herbewegt werden. Ein Fingerhaken 56, der gehäusefest ist, und zu einem Bedienungselement 55 ge­ hört, erstreckt sich radial vom proximalen Endabschnitt der Hülle 32. Ein axialer Abschnitt 56a erstreckt sich von dem Haken 56 aus nach hinten. Ein Fingerhaken 58, der beweglich ist, und der an dem Griffabschnitt 4 der Ultraschallvorrich­ tung befestigt ist, ist auf dem Abschnitt 56a vor- und zu­ rückbeweglich geführt. Eine Feder 60 ist um den axial ver­ laufenden Abschnitt 56a herum angeordnet, so daß der beweg­ liche Fingerhaken 58 in eine Richtung vorgespannt ist, in der er von dem festen Fingerhaken 56 weggedrängt wird, also nach hinten. Wenn der bewegliche Fingerhaken 58 entgegen der Kraft der Feder 60 in Fig. 6 nach links bewegt wird, ragt das distale Ende des Vibrationsübertragungsteiles 12 vom di­ stalen Ende der Hülle 32 vor.

Bei der fünften Ausführungsform ist die optische Beobach­ tungsleitung 54 in den Einführpfad 50 der Hülle 32 einge­ setzt und befestigt und das Übertragungsbauteil 12 ist hin­ und herbeweglich in dem Kanal 52 angeordnet. Zusätzlich ist das Vibrationsübertragungsteil 12 von einem Anschlußteil 62 abgedeckt, welches an der Vibratorabdeckung 10 angeordnet ist und aus isolierendem Material besteht, so daß das Über­ tragungsteil 12 vom proximalen Ende der Hülle 32 nicht vor­ ragen kann, wenn es in dieser hin- und herbewegt wird. An­ stelle der Hülle 32 kann auch der Kanal 54, in welchem sich das Vibrationsübertragungsteil 12 befindet aus elektrisch isolierendem Material gefertigt sein.

Die Versorgungseinheit 15 für Ultraschallenergie und die Versorgungseinheit 26 für Hochfrequenzstrom sind mit dem Handstück 2 verbunden. Hierbei werden der Ultraschallvibra­ tor und die Zufuhr des Hochfrequenzstromes durch einen Fuß­ schalter 64 und einen Handschalter 65 ein- und ausgeschal­ tet, was die Handhabung der gesamten Vorrichtung verbessert. Umgekehrt ist es auch möglich, die Ultraschallwellen-Erzeu­ gung über einen Handschalter zu steuern und die Hochfre­ quenzstromzufuhr durch den Fußschalter. Weiterhin können beide Schalter Handschalter oder Fußschalter sein. Die wei­ teren wesentlichen Ausgestaltungen, Wirkungsweisen und Ef­ fekte entsprechen denjenigen der ersten Ausführungsform.

Fig. 7 zeigt eine sechste Ausführungsform der vorliegenden Erfindung. Der Ultraschallvibrator 6 ist durch ein abwech­ selndes Aneinanderschichten ringförmiger piezoelektrischer Elemente 6a und Elektroden 6b gebildet und der sich erge­ bende Schichtaufbau ist am proximalen Ende des Hornes 9 mit­ tels eines Bolzens 7 befestigt, wobei das Horn 9 eine Durch­ gangsbohrung 9d hat. Der Flansch 9a erstreckt sich vom äuße­ ren Umfang des proximalen Endabschnittes des Hornes 9. Die­ ser Flansch 9a ist zwischen einem inneren abgestuften Be­ reich der Abdeckung 10 und einem Klemmring 9b über einen Ab­ standshalter 9c und einen O-Ring gehalten, in dem ein Außen­ gewinde an dem Ring 9b mit einem Innengewinde an der inneren Oberfläche der Abdeckung 10 in Eingriff ist. Das Innenge­ winde ist an der inneren Oberfläche eines Frontabschnittes des Hornes 9 ausgebildet und das Außengewinde an der äußeren Oberfläche eines rückwärtigen Bereiches des Vibrationsüber­ tragungsteiles 12. Diese Gewindeabschnitte sind miteinander in Eingriff, so daß das Vibrationsübertragungsteil 12 und das Horn 9 koaxial miteinander verbunden sind.

Bei dieser Ausführungsform ist die Hülle 32 aus einem Bau­ teil gefertigt, welches eine unzulängliche elektrische Iso­ lationseigenschaften hat, beispielsweise aus Metall. Um die Hülle 32 und das Vibrationsübertragungsteil 12 elektrisch voneinander zu isolieren, ist die gesamte äußere Oberfläche des Vibrationsübertragungsteiles 12 mit einem isolierenden Film, einem Isolierschlauch oder einer Isolierschicht 100 überzogen. Im Gegensatz hierzu sind bei der siebten Ausfüh­ rungsform gemäß Fig. 8 die innere Oberfläche der Hülle 32 und bei der achten Ausführungsform gemäß Fig. 9 die äußere Oberfläche der Hülle 32 mit isolierenden Teilen 100 verse­ hen. Obwohl in der achten Ausführungsform die Hülle 32 und das Vibrationsübertragungsteil 12 nicht elektrisch voneinan­ der isoliert sind, da die Hülle 32 elektrisch von außen her isoliert ist, lassen sich die gleichen Effekte wie in den anderen Ausführungsformen erzielen.

Das Isolierteil oder die Isolierschicht 100 ist beispiels­ weise aus Teflon (eingetr. Warenz.) oder Polyimid gefertigt. In der Ausführungsform gemäß Fig. 7 ist am rückwärtigen Ende des Wasserzufuhrpfades 33 eine Abdichtvorrichtung vorgese­ hen, um zuverlässig ein Austreten einer Flüssigkeit aus dem Wasserzufuhrpfad 33 in die Abdeckung 10 hinein zu verhin­ dern. Hierzu ist eine ringförmig umlaufende Ausnehmung 32a in einem Bereich der inneren Oberfläche der Hülle 32 ange­ ordnet, der hinter dem Mundstück 34 liegt und ein O-Ring 32b ist in der Ausnehmung 32a gehalten und somit zwischen der Hülle 32 und dem Vibrationsübertragungsteil 12 angeordnet.

Die neunte Ausführungsform gemäß Fig. 10 entspricht im we­ sentlichen der Ausführungsform von Fig. 6 mit Ausnahme der Anordnung der Hülle 32. Bei der neunten Ausführungsform er­ folgt eine Kombination mit einem Endoskop. Hierbei besteht die Hülle 32 aus leitfähigem Material, beispielsweise Me­ tall. Um die Hülle 32 elektrisch von dem Vibrationsübertra­ gungsteil 12 zu isolieren, ist ähnlich wie in der siebten Ausführungsform die innere Oberfläche der Hülle 32 mit der isolierenden Schicht 100 überzogen. Alternativ hierzu kann die äußere Oberfläche der Hülle 32 mit dieser isolierenden Schicht versehen sein.

In der zehnten Ausführungsform gemäß Fig. 11 wird ein Ein­ führabschnitt 70a der Beobachtungsleitung 54 eines Endosko­ pes 70 als Hülle oder Ummantelung verwendet. Der proximale Endbereich dieses Endoskopes ist einstückig mit dem Ein­ führabschnitt 70a ausgebildet unter Verwendung eines Metal­ les oder dergleichen. Diese Abschnitte weisen jeweils ko­ axiale Durchgangsbohrungen auf. Ein Kanal 70b, in dem das Vibrationsübertragungsteil 12 angeordnet ist, verläuft in diesen Durchgangsbohrungen. Der distale Endbereich des Vi­ brationsübertragungsteiles 12 kann vom distalen Ende des Ka­ nales 70b vorragen. Das proximale Ende des Vibrationsüber­ tragungsteiles 12 öffnet sich zum rückwärtigen Ende des pro­ ximalen Endes des Kanals 70b. Ein distaler Endabschnitt kleinen Durchmessers der Abdeckung 10 erstreckt sich gleit­ beweglich in den Kanal 70b durch die Öffnung dieses proxima­ len Endabschnittes. Das Vibrationsübertragungsteil 12 steht koaxial von diesem distalen Endabschnitt kleinen Durchmes­ sers vor. Wenn der distale Endabschnitt kleinen Durchmessers in dem Kanal 70b verschoben wird, ist das distale Ende des Vibrationsübertragungsteiles 12 in den Kanal 70b zurückzieh­ bar. Das Endoskop umfaßt einen Bewegungsmechanismus zum gleitbeweglichen Verschieben des distalen Endabschnittes der Abdeckung 10. Dieser Bewegungsmechanismus entspricht im we­ sentlichen demjenigen von Fig. 6, so daß eine nochmalige Be­ schreibung nicht erfolgt. Die innere Oberfläche des Kanals 70b des Einführabschnittes 70a ist mit dem isolierenden Film oder der isolierenden Schicht 100 beispielsweise aus Teflon oder Polyimid überzogen. Ein Hüllenteil 71 verläuft koaxial um den Einführabschnitt 70a, so daß zwischen diesen beiden Teilen ein Wasserzufuhrpfad gebildet wird. Ein Mundstück 71a erstreckt sich vom proximalen Endabschnitt dieses Hüllen­ teils 71. Durch dieses Mundstück 71a wird dem Wasserzufuhr­ pfad eine Flüssigkeit zugeführt. Wenigstens ein Teil des Hüllenteiles 71, welches in den menschlichen Körper einge­ führt werden kann, ist vorzugsweise aus einem isolierenden Material gefertigt oder mit einem derartigen Material über­ zogen. Anstelle des Ausbildens des Isolierfilmes 100 auf der inneren Oberfläche des Kanals 70b können freiliegende Ab­ schnitte, wie beispielsweise die Beobachtungsleitung 54 und das Hüllenteil 71 aus dem isolierenden Material bestehen oder mit diesem überzogen sein, oder der Kanal 70b selbst kann aus einem isolierenden Material gefertigt sein.

Fig. 12 zeigt eine elfte Ausführungsform der vorliegenden Erfindung. Bei der Ultraschallvorrichtung gemäß dieser Aus­ führungsform ist der Ultraschallvibrator 6 an dem Griffab­ schnitt 4 des Handstückes 2 angeordnet und mittels des Bol­ zens oder der Schraube 7 und einer Mutter 95 an der Abdec­ kung 10 befestigt. Das Horn 9 zur Verstärkung der Amplitude der Ultraschallvibrationen ist am vorderen Ende des Vibra­ tors 6 angeordnet. Eine Absaugbohrung 9a verläuft entlang der Mittenachse des Hornes 9. Das proximale Ende der Absaug­ bohrung 9a erstreckt sich durch den Ultraschallvibrator und ist mit einer Absaugpumpe außerhalb des Handstückes 2 über das Mundstück 16 und die Absaugleitung 18 verbunden. Eine Sonde bestehend aus einem hohlen Metallteil als Vibrations­ übertragungsteil 12 ist lösbar am distalen Ende des Hornes 9 angeordnet. Der hohle Abschnitt in dem Vibrationsübertra­ gungsteil 12 bildet den ersten Absaugpfad 14, der mit der Absaugbohrung 9a in Verbindung steht.

Die Hülle 32 ist vorgesehen, das Vibrationsübertragungsteil 12 abzudecken. Das proximale Ende der Hülle 32 ist am dista­ len Endabschnitt der Abdeckung 10 des Handstückes 2 angeord­ net.

Eine Ausgestaltung der Hülle 32 wird nachfolgend erläutert.

Die Hülle 32 hat eine Doppelstruktur mit einer inneren Hülle 98 und einer äußeren Hülle 99, welche die innere Hülle 98 umgreift. Die innere Hülle 98 ist mit einem rückwärtigen Endabschnitt 99a der äußeren Hülle 99 verschraubt und so mit dieser verbunden. Die äußere Hülle 99 ist lösbar an der Ab­ deckung 10 des Handstückes 2 mit einer Mutter 97 verbunden. Zwischen der äußeren Hülle 99 und der Abdeckung 10 ist ein O-Ring 96 angeordnet, um zwischen diesen beiden Bauteilen eine flüssigkeitsdichte Versiegelung zu erreichen. Zusätz­ lich ist die Mutter 97 mit einer zusätzlichen Mutter 97a ge­ kontert, welche auf die äußere Hülle 99 aufgeschraubt ist.

Die innere Hülle 98 ist konzentrisch an dem Vibrationsüber­ tragungsteil 12 mit einem Spalt zwischen der inneren Hülle 98 und dem Vibrationsübertragungsteil 12 angeordnet. Zusätz­ lich ist die äußere Hülle 99 konzentrisch auf das Vibrati­ onsübertragungsteil 12 und die innere Hülle 98 aufgesetzt, wobei ein Spalt zwischen der äußeren Hülle 99 und der inne­ ren Hülle 98 ist. Der Spalt zwischen den inneren und äußeren Hüllen 98 und 99 und der Spalt zwischen dem Vibrationsüber­ tragungsteil 12 und der inneren Hülle 98 dienen als Wasser­ zufuhrpfad 33c und als zweiter Absaugpfad 14a. Eine Mehrzahl von Wasserzufuhr-Verbindungsbohrungen 33b ist am proximalen Ende der äußeren Hülle 99 in bestimmten Abständen umfangs­ seitig ausgebildet und erstrecken sich durch die Seitenwand der äußeren Hülle 99. Die Wasserzufuhrpfade 33a und 33c ste­ hen miteinander über diese Bohrungen 33b in Verbindung. Der Wasserzufuhrpfad 33a ist mit einer Wasserzufuhrpumpe außer­ halb des Handstückes 2 über das Mundstück 34 und die Leitung 36 in Verbindung. Eine Mehrzahl von Absaug-Verbindungsboh­ rungen 12b ist am proximalen Ende des Vibrationsübertra­ gungsteiles 12 in bestimmten Abständen umfangsseitig so an­ geordnet, daß sie sich durch die Seitenwand des Vibrations­ übertragungsteiles 12 erstrecken. Die ersten und zweiten Ab­ saugpfade 14 und 14a stehen miteinander über diese Bohrungen 12b in Verbindung.

Es sei festgehalten, daß eine Absaugverbindungsbohrung so ausgebildet werden kann, daß sie sich durch eine Seitenwand des distalen Endabschnittes des Horns 9 erstreckt, so daß die Absaugbohrung 9a und der Absaugpfad 14a miteinander in Verbindung stehen.

Die innere Hülle 98 ist kürzer als die äußere Hülle 99, so daß das distale Ende der inneren Hülle 98 innerhalb von demjenigen der äußeren Hülle 99 liegt. Hierbei stehen der Wasserzufuhrpfad 33c und der zweite Absaugpfad 14a miteinan­ der durch einen ringförmigen Verbindungsweg 33d in Verbin­ dung, der zwischen dem distalen Ende der inneren Hülle 98 und dem distalen Ende der äußeren Hülle 99 gebildet ist. Zwischen der inneren Oberfläche des distalen Endes der äuße­ ren Hülle 99 und dem distalen Ende 12a des Vibrationsüber­ tragungsteiles 12 ist ein Spalt 33e ausgebildet, der mit der Außenseite in Verbindung steht.

Das Horn 9 ist mit einer nicht dargestellten Hochfrequenz- Energiezufuhr außerhalb des Handstückes 2 über das Kabel 11 in Verbindung. Dem Vibrationsübertragungsteil 12, das an dem Horn 9 befestigt ist kann somit ein Hochfrequenzstrom zuge­ führt werden.

In der elften Ausführungsform besteht die innere Hülle 98 aus einem metallischen Werkstoff, während sämtliche Abdeck­ teile oder äußeren Teile des Handstückes, beispielsweise die Abdeckung 10 des Handstückes 2, die äußere Hülle 99 und die Mutter 97 aus einem isolierenden Material mit Ausnahme eines Bereiches bestehen, in dem das Vibrationsübertragungsteil 12 vom distalen Ende der Hülle 32 vorsteht. Als isolierendes Material kann beispielsweise Kunststoff wie ein Polyimid, ein Polyester oder ein faserverstärktes Kunstharz oder auch ein keramisches Material verwendet werden.

Die Arbeitsweise der Ultraschallvorrichtung gemäß der elften Ausführungsform wird nachfolgend erläutert.

Bei der beschriebenen Ultraschallvorrichtung werden vom Vi­ brator 6 erzeugte Ultraschallwellen durch das Horn 9 ver­ stärkt und dem Vibrationsübertragungsteil 12 zugeführt. Wenn der distale Endabschnitt 12a des Vibrationsübertragungstei­ les 12 in Kontakt mit einem zu behandelnden Gewebe gebracht wird, wird dieses Gewebe durch die Ultraschallvibrationen aufgelöst und somit geschnitten. Abgelöste Gewebestücke wer­ den über den Absaugpfad 14 abgesaugt.

Eine Spülflüssigkeit von der Wasserzufuhrpumpe wird dem dis­ talen Endabschnitt des Vibrationsübertragungsteiles 12 über den Wasserzufuhrpfad 33a, die Verbindungsbohrung 33b und den Zufuhrpfad 33c zugeführt. Ein Teil der Spülflüssigkeit strömt in die Körperhöhle durch den Spalt 33e zwischen dem Vibrationsübertragungsteil 12 und der äußeren Hülle 99, um das Operationsfeld zu spülen und zu reinigen. Der Rest der Spülflüssigkeit fließt in den zweiten Absaugpfad 14a, um das Vibrationsübertragungsteil 12 direkt zu kühlen, welches durch die Ultraschallvibrationen erhitzt wird. Danach strömt die Flüssigkeit in den ersten Absaugpfad 14 durch die Ver­ bindungsbohrung 12b, um vom Mundstück 16 abgegeben zu wer­ den. Wenn während der Behandlung das zu behandelnde Gewebe blutet, wird dem Vibrationsübertragungsteil 12 über das Horn 9 ein Hochfrequenzstrom zugeführt. Wenn dieser Strom in den blutenden Bereich fließt, kann die Blutung durch Koagulation gestoppt werden.

Da bei dieser Ausführungsform die Abdeckung 10 des Handstüc­ kes 2, die äußere Hülle 99 und dergleichen mehr aus isolie­ rendem Material bestehen, kann kein Hochfrequenzstrom zu ei­ nem Chirurgen oder zu einem Gewebe austreten, welches nicht das zu behandelnde Gewebe ist. Da weiterhin die innere Hülle 98 aus metallischem Material besteht, um den Durchmesser verringern zu können, sind die Unannehmlichkeiten für eine Patienten ebenfalls verringert.

Weiterhin bestehen im Aufbau der Hülle 32 die innere Hülle 98 aus metallischem Material und die äußere Hülle 99 aus Kunststoffmaterial. Obwohl die beiden Hüllen 98 und 99 somit unterschiedlichen thermischen Ausdehnungskoeffizienten ha­ ben, ist, da sie miteinander in einen Bereich am Endab­ schnitt 99a der äußeren Hülle 99 und nicht am distalen Ende 99b der äußeren Hülle 99 miteinander verbunden sind, eine freie thermische Ausdehnung dieser Hüllen 98 und 99 möglich. Selbst wenn bei dieser Anordnung ein Sterilisationsvorgang unter Verwendung von Hochdruckdampf durchgeführt wird, wäh­ rend innere und äußere Hüllen 98 und 99 in Verbindung sind, erfolgt keine Zerstörung oder Beschädigung der Hüllen.

Weiterhin ist die innere Hülle 98 lösbar mit der äußeren Hülle 99 in Verbindung. Normalerweise können daher die inne­ ren und äußeren Hüllen 98 und 99 miteinander verbunden wer­ den oder voneinander gelöst werden, indem die äußere Hülle 99 an der Abdeckung 10 des Handstückes 2 unter Verwendung der Mutter 97 angeordnet oder gelöst wird.

Im Gegensatz hierzu können die Hüllen 98 und 99 leicht und zuverlässig gereinigt werden, indem die innere Hülle 98 von der äußeren Hülle 99 gelöst wird, selbst wenn Blut, Gewebe­ teile und dergleichen mehr in dem Wasserzufuhrpfad 33c ver­ blieben sind.

Fig. 13 zeigt eine zwölfte Ausführungsform der vorliegenden Erfindung. Hierbei ist in einer Verbindungsstruktur für die innere und äußere Hülle 98 und 99 ein Flansch 98c am äußeren Umfang der inneren Hülle 98 angeordnet, der an der äußeren Hülle 99 mit einer Mutter 97b befestigt wird. Die weiteren Ausgestaltungen der zwölften Ausführungsform sind die glei­ chen wie diejenigen der elften Ausführungsform.

Fig. 14 zeigt eine dreizehnte Ausführungsform der vorliegen­ den Erfindung. In der Verbindungsanordnung für innere und äußere Hüllen 98 und 99 ist hierbei die innere Hülle 98 mit der äußeren Hülle 99 durch eine Mehrzahl von Schrauben 97d befestigt. Anstelle der Schrauben 97d können auch Bolzen oder Stifte oder dergleichen verwendet werden.

Fig. 15 zeigt eine vierzehnte Ausführungsform der vorliegen­ den Erfindung. Hierbei ist ein ringförmiger Abstandshalter 110 mit einem Außendurchmesser, der etwas kleiner ist als der Innendurchmesser der äußeren Hülle 99 am distalen Ende der inneren Hülle 98 angeordnet. Zusätzlich ist eine Mehr­ zahl von Durchgangsbohrungen 98e in der Umfangswand eines Abschnittes der inneren Hülle 98 ausgebildet, der näher am proximalen Ende des Abstandshalters 110 ist, so daß der Was­ serzufuhrpfad 33c und der Absaugpfad 14a miteinander in Ver­ bindung stehen.

Der Abstandshalter 110 dient dazu, eine axiale Abweichung zwischen den inneren und äußeren Hüllen 98 und 99 zu verhin­ dern, so daß die Erzeugung von Hitze oder Abrieb aufgrund von Kontakt zwischen der inneren Hülle 98 und dem Vibrati­ onsübertragungsteil 12 verhindert wird.

Da weiterhin der Abstandshalter 110 einen Außendurchmesser hat, der etwas kleiner ist als der Innendurchmesser der äußeren Hülle 99, so daß die Relativbewegung der inneren und äußeren Hüllen 98 und 99 in axialer Richtung nicht be­ schränkt sind, kann ein Lösen oder miteinander Verbinden der beiden Hüllen 98 und 99 nach wie vor ohne weiteres durchge­ führt werden. Selbst bei einem Sterilisationsvorgang unter Verwendung von Hochdruckdampf entsteht keine thermische Be­ lastung auf die Hüllen 98 und 99, so daß deren Zerstörung verhindert ist.

Fig. 16 zeigt eine fünfzehnte Ausführungsform der vorliegen­ den Erfindung. Hierbei sind das Vibrationsübertragungsteil 12 und das Horn 9 einstückig aus einem metallischen Mate­ rial, beispielsweise einer Titanlegierung gebildet. Eine Hülle mit einer Doppelröhrenstruktur wird gebildet durch Zu­ sammenfügen rohrförmiger Bauteile unterschiedlicher Durch­ messer als die inneren und äußeren Hüllen 98 und 99 in einem Grenzbereich zwischen dem Horn 9 und dem Vibrationsübertra­ gungsteil 12, so daß der Durchmesser eines Einführabschnit­ tes 120, der in die Körperhöhle einzuführen ist verringert wird.

Zusätzlich ist ein ringförmiges Zwischenteil 98h zwischen den Berührungsbereichen des proximalen Endes 98f großen Durchmessers der inneren Hülle 98 und des distalen Endes 98g hiervon kleinen Durchmessers angeordnet, so daß eine axiale Abweichung oder Verschiebung zwischen den inneren und äuße­ ren Hüllen 98 und 99 verhindert ist. Das Zwischenteil 98h hat einen Außendurchmesser der etwas kleiner ist als der In­ nendurchmesser der äußeren Hülle 99, so daß eine Relativbe­ wegung der inneren und äußeren Hüllen 98 und 99 in axialer Richtung nicht behindert ist.

Weiterhin ist eine Mehrzahl von Wasserzufuhrausnehmungen oder -kerben 98i in dem Zwischenteil 98h in bestimmten Ab­ ständen ausgebildet und verlaufen in axialer Richtung und ein proximales Ende 33c₁ und ein distales Ende 33c₂ des Was­ serzufuhrpfades stehen miteinander über diese Kerben 98i in Verbindung. Die Kerben 98i sind so ausgebildet, daß sie eine Gesamtquerschnittsfläche haben, die größer ist, als die Querschnittsfläche des proximalen Endbereiches 33c₁ des Was­ serzufuhrpfades, so daß sie die Strömung der Spülflüssigkeit nicht behindern. Ein am distalen Ende ausgebildeter Ein­ führabschnitt 99G der äußeren Hülle 99 hat einen geringen Durchmesser und erstreckt sich nahe dem distalen Ende des Vibrationsübertragungsteiles 12.

Fig. 17 zeigt eine sechzehnte Ausführungsform der vorliegen­ den Erfindung. Hierbei sind das Horn 9 und das Vibrations­ übertragungsteil 12 miteinander in einem bestimmten Winkel zueinander verschraubt. Die äußere Hülle 99 umfaßt einen proximalen Endabschnitt 99x, der mit der Abdeckung 10 in Verbindung steht und sich koaxial zu der Abdeckung 10 er­ streckt, einen Zwischenabschnitt 99y, der einstückig am dis­ talen Ende des proximalen Endabschnittes 99x ausgebildet ist und sich in einem Winkel bezüglich des proximalen Endab­ schnittes 99x erstreckt und einen distalen Endabschnitt 99z kleinen Durchmessers, der an dem Zwischenabschnitt 99y ange­ schraubt ist. Ein Biegebereich zwischen dem Horn 9 und dem Vibrationsübertragungsteil 12 wird vom distalen Ende des proximalen Endabschnittes 99x und des proximalen Endes des Zwischenabschnittes 99y abgewägt. Der proximale Endabschnitt der inneren Hülle 98 ist mit der äußeren Hülle 99 ver­ schraubt und erstreckt sich koaxial bezüglich dem distalen Endabschnitt 99z. Zwischen dem proximalen Endabschnitt der inneren Hülle 98 und dem Vibrationsübertragungsteil bzw. zwischen dem Zwischenabschnitt 99y und dem distalen Endab­ schnitt 99z sind O-Ringe 131 bzw. 132 angeordnet, um zwi­ schen diesen jeweiligen Bauteilen eine flüssigkeitsdichte Versiegelung zu erhalten.

Eine Spülflüssigkeit von dem Wasserzufuhrpfad 33a in der Ab­ deckung 10 des Handstückes 2 strömt somit in einen Wasserzu­ fuhrpfad zwischen den proximalen Endabschnitten der beiden Hüllen 98 und 99. Die Flüssigkeit fließt dann in den Zufuhr­ pfad 33c, der durch die distalen Endabschnitte der Hüllen 98 und 99 gebildet ist durch eine Bohrung oder die Bohrungen 33b. Die Spülflüssigkeit fließt in dem Wasserzufuhrpfad 33c auf gleiche Art und Weise wie in der ersten Ausführungsform.

Bei der sechzehnten Ausführungsform sind der Wasserzufuhr­ pfad 33a und ein zweiter Absaugpfad 14a flüssigkeitsdicht voneinander durch den O-Ring 131 getrennt, so daß ein Be­ reich der Hülle, der näher am proximalen Ende ist als ein Biegeverbindungsabschnitt 130 zwischen dem Horn 9 und dem Vibrationsübertragungsteil 12 in Form einer einzelnen Röhre aufgebaut ist. Da der Biegeabschnitt oder gebogene Abschnitt einen einfachen Hüllenaufbau hat, kann die äußere Hülle 99 leicht von der Abdeckung 10 entfernt werden oder an dieser befestigt werden.

Fig. 18 zeigt ein Ultraschall-Behandlungssystem mit einer Ultraschallvorrichtung gemäß der vorliegenden Erfindung. Das System weist das Endoskop 70 auf, wobei an einem Okkular­ abschnitt des Endoskopes 70 eine TV-Kamera 72 angeschlossen ist. Eine TV-Steuereinheit 74 und ein Monitor 76 sind an der Kamera 72 angeschlossen. Hierdurch kann ein Chirurg oder eine Bedienungsperson eine medizinische Behandlung durchfüh­ ren, indem die Ultraschallvorrichtung unter Beobachtung des Monitors 76 gesteuert wird. Alternativ hierzu kann der Chir­ urg eine medizinische Behandlung dadurch durchführen, daß ein interessierender Abschnitt direkt durch das Okkular des Endoskopes 70 ohne Anschluß der Kamera 72 beobachtet wird.

Das Endoskop 70 weist einen in Fig. 18 nicht dargestellten Kanal auf, in dem der Einführabschnitt des Handstückes 2 der erfindungsgemäßen Ultraschallvorrichtung eingeführt ist. Eine medizinische Behandlung eines zu behandelnden Bereiches kann dadurch durchgeführt werden, daß das distale Ende des Vibrationsübertragungsteiles 12 des Handstückes 2 vom dista­ len Ende des Endoskopes 70 vorgeschoben wird.

Eine Wasserzufuhreinheit 80 (mit der Wasserzufuhrpumpe 40) und eine Absaugeinheit 82 (mit der Absaugflasche 20 und der Absaugpumpe 22) sind an dem Wasserzufuhrmundstück 34 bzw. dem Absaugmundstück 16 des Handstückes 2 angeschlossen. Ein Signalkabel 84 (gebildet aus den Kabeln 11 und 24) ist an dem Handstück 2 angeschlossen. Die Hochfrequenzenergiever­ sorgungseinheit 26 und die Ultraschall-Energieversorgungs­ einheit 15 sind mit dem Signalkabel 84 in Verbindung. Wie bereits unter Bezug auf Fig. 6 beschrieben, umfaßt das Hand­ stück 2 den Handschalter 65 und der Fußschalter 64 ist mit der Ultraschallenergieversorgungseinheit 15 verbunden. Eine EIN/AUS-Steuerung von Ausgabe der Ultraschallenergie, der Hochfrequenzenergie, der Wasserzufuhr und der Wasserabsau­ gung kann somit unter Verwendung des Handschalters 65 und/oder des Fußschalters 64 erfolgen.

Obwohl jeder Schalter wahlweise der Steuerung einer speziel­ len Einheit zuordenbar ist, sind bei der Ausführungsform ge­ mäß Fig. 18 die Steuerung des Hochfrequenzausgangs dem Hand­ schalter 65 zugeordnet, wohingegen die Ausgabe von Ultra­ schallenergie und Wasserzufuhr und Wasserabsaugung durch den Fußschalter 64 gesteuert werden. Unter den Hochfrequenzaus­ gängen läßt sich durch eine entsprechende Schaltung wenig­ stens einer der nachfolgenden Moden EIN/AUS-steuern: ein Ex­ zisionsmodus, ein Koagulationsmodus und ein zusammengesetz­ ter Modus bestehend aus Exzisions- und Koagulationsmodus. Bei einem Ultraschallbehandlungssystem mit einem derartigen Aufbau kann eine medizinische Behandlung durch Ultraschall­ vibrationen endoskopisch durchgeführt werden, wobei gleich­ zeitig eine Hochfrequenzbehandlung durchgeführt werden kann. Da somit Mehrfachfunktionen durch eine einzelne einzufüh­ rende Sonde ausgeführt werden können, sind zeitaufwendige und auch schmerzhafte Vorgänge, wie wiederholtes Einführen und Herausziehen unterschiedlicher Behandlungsvorrichtungen nicht nötig. Dies erhöht die Wirksamkeit des gesamten Sy­ stems und verkürzt die Behandlungszeit. Da weiterhin die entsprechenden Komponenten in Einheiten ausgebildet sind, d. h. als Wasserzufuhreinheit, Absaugpumpeneinheit, Hochfre­ quenzzufuhreinheit und Ultraschallzufuhreinheit, können die jeweils benötigten Einheiten abhängig den zu erwartenden Einsatzbedingungen ausgewählt werden. Dies bedeutet eine Verbesserung in der Wirtschaftlichkeit und bedeutet auch, daß im Behandlungsraum mehr Platz zur Verfügung steht.

Ein Schaltvorgang der entsprechenden Funktionen kann durch selektives Verwenden des Handschalters und/oder des Fuß­ schalters durchgeführt werden, was die Bedienbarkeit des Sy­ stems verbessert.

Die Fig. 19 bis 23 zeigen jeweils Modifikationen oder Ab­ wandlungen einer externen Einheit 93 in dem Ultraschallbe­ handlungssystem. In diesen Modifikationen oder Abwandlungen ist die Kombination der oben beschriebenen unterschiedlichen Einheiten unterschiedlich gewählt.

Fig. 19 zeigt die erste Modifikation. Hierbei sind die Ul­ traschallenergieversorgungseinheit 15 und die Wasserzufuhr­ pumpeneinheit 80 integriert oder zu einer Einheit kombi­ niert. Wenn das Ultraschallbehandlungssystem bzw. die Ultra­ schallvorrichtung verwendet werden, muß das Vibrationsüber­ tragungsteil 12 gekühlt werden und das Operationsfeld muß gereinigt werden, was in den meisten Fällen die Ultraschall­ energiezufuhreinheit 15 und die Wasserzufuhrpumpeneinheit 80 zusammen nötig macht. Ein nicht stattfindendes Kühlen des Vibrationsübertragungsteiles 12 kann eine Beschädigung die­ ses Teiles 12 bewirken, sowie Verletzungen eines Patienten aufgrund übergroßer Hitze und dergleichen mehr. Diese Gefahr kann verhindert werden, indem die Energiezufuhreinheit 15 und die Wasserzufuhreinheit 80 integriert oder kombiniert werden.

Fig. 20 zeigt eine zweite Modifikation. Hierbei sind die Wasserzufuhrpumpe 80 und die Absaugpumpeneinheit 82 inte­ griert. Bei endoskopischen Vorgängen wird für gewöhnlich das Operationsfeld durch eine Spülflüssigkeit gespült und gerei­ nigt. Weiterhin wird bei stattfindender Operation das Gewebe eines lebenden Körpers geschnitten und durch den Druck der Spülflüssigkeit aus dem Operationsfeld gespült, so daß eine Wasserzufuhrpumpe und eine Absaugpumpe nötig sind. Eine Pum­ peneinheit gebildet durch Integration oder Kombination der Wasserzufuhrpumpeneinheit und der Absaugpumpeneinheit ist somit in der Lage, Wasserzufuhr und Wasserabsaugung in einer Vielzahl von Anwendungsfällen - unter anderem auch bei der Ultraschallbehandlung - durchzuführen.

Fig. 21 zeigt eine dritte Modifikation. Hierbei sind die Wasserzufuhrpumpe 80, die Hochfrequenzenergiezufuhreinheit 26 und die Ultraschallenergiezufuhreinheit 15 integriert. Hierdurch erlaubt eine einzelne oder einzige Vorrichtung die Behandlung sowohl mit Ultraschallwellen als auch mit Hoch­ frequenzströmen, was die Anwendungsbereiche erweitert.

Fig. 22 zeigt eine vierte Modifikation. Hierbei sind die Ul­ traschallenergiezufuhreinheit 15, die Wasserzufuhrpumpenein­ heit 80 und die Absaugpumpeneinheit 82 integriert. Bei der vierten Modifikation ist somit medizinische Behandlung durch Ultraschall, Reinigung des Operationsfeldes durch Wasserzu­ fuhr und ein Absaugvorgang mit einer einzigen Apperatur oder Vorrichtung möglich.

Fig. 23 zeigt eine fünfte Abwandlung oder Modifikation. Hierbei sind sämtliche oben erwähnten Einheiten integriert. Durch Integration aller Einheiten in eine Kompakteinheit kann der benötigte Raum in einem Operationsraum verringert werden und die Einheit kann gegebenenfalls tragbar ausgebil­ det sein.

Es sei jedoch festgehalten, daß die vorliegende Erfindung nicht auf die obigen Modifikationen beschränkt ist. Bei­ spielsweise können die jeweiligen Einheiten modulartig auf­ gebaut werden, so daß die jeweils benötigten Module in einem Trägerrahmen oder Rack wie benötigt zusammengestellt werden können.

Bei der Ultraschallvorrichtung gemäß der vorliegenden Erfin­ dung ist somit insoweit zusammenfassend eine aureichende Isolation am Handstück geschaffen, um die elektrische Si­ cherheit zu verbessern. Da weiterhin keine metallischen Be­ reiche nach außen vorstehen mit Ausnahme des distalen Endes des Vibrationsübertragungsteiles, lassen sich Verletzungen, beispielsweise Verbrennungen oder dergleichen verhindern, selbst wenn eine elektrisch leitfähige physiologische Koch­ salzlösung als Spülflüssigkeit verwendet wird.

Claims (14)

1. Ultraschallvorrichtung mit:
Vorrichtungen (26) zur Erzeugung eines Hochfrequenz­ stromes; und
einem Handstück (2), wobei das Handstück seinerseits aufweist: ein hohles zylindrisches Bauteil (10, 32);
Vorrichtungen (6) in dem hohlen zylindrischen Bauteil zur Erzeugung von Ultraschallvibrationen;
Vorrichtungen (12) in dem hohlen zylindrischen Bauteil zur Übertragung von Ultraschallvibrationen, die von den Vorrichtungen (6) zur Erzeugung von Ultraschallvibra­ tionen erzeugt wurden, nach außen; und
Vorrichtungen (24, 24a, 27) zur Übertragung eines Hoch­ frequenzstromes von den Hochfrequenzstrom-Erzeugungs­ vorrichtungen (26) an die Vibrationsübertragungsein­ richtungen, gekennzeichnet durch
Vorrichtungen zum Hindern des durch die Vibrationsüber­ tragungsvorrichtungen übertragenen Hochfrequenzstromes am Austreten nach außen durch das zylindrische Bauteil (10, 32).

2. Ultraschallvorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekenn­ zeichnet, daß das zylindrische Bauteil aus einem iso­ lierenden Bauteil gebildet ist, um die Vorrichtungen zum Verhindern des Stromaustrittes zu bilden.

3. Ultraschallvorrichtung nach Anspruch 2, weiterhin ge­ kennzeichnet durch wenigstens einen äußeren Verbin­ dungsabschnitt, der vom zylindrischen Bauteil vorsteht und aus isolierendem Material besteht.

4. Ultraschallvorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekenn­ zeichnet, daß die Vorrichtungen zum Verhindern von Stromaustritt ein isolierendes Bauteil (100) zum Bedec­ ken einer äußeren Oberfläche der Vibrationsübertra­ gungseinrichtungen aufweisen.

5. Ultraschallvorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekenn­ zeichnet, daß die Vorrichtungen zum Verhindern von Stromaustritt ein isolierendes Bauteil (100) zum Bedec­ ken wenigstens entweder der inneren oder der äußeren Oberflächen des zylindrischen Bauteiles aufweisen.

6. Ultraschallvorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekenn­ zeichnet, daß die Erzeugungsvorrichtungen (6) für Ul­ traschallvibration einen Vibrator aufweisen, daß die Vibrationsübertragungsvorrichtungen (12) eine zylindri­ sche Sonde und ein Horn zum Verbinden der Sonde mit dem Vibrator aufweisen und daß das zylindrische Bauteil einen zylindrischen Abschnitt (32, 44) aufweist, wel­ cher die Sonde mit Ausnahme eines Endes hiervon bedeckt und in eine Körperhöhle einführbar ist, sowie eine Ab­ deckung (10), welche den Vibrator abdeckt und außerhalb der Körperhöhle angeordnet ist.

7. Ultraschallvorrichtung nach Anspruch 6, dadurch gekenn­ zeichnet, daß der zylindrische Abschnitt (44) einen Thoracal-Hauptkörper aufweist, der an einem Ende hier­ von angeordnet ist, wobei ein Teil der Abdeckung auf einer Seite des zylindrischen Abschnittes gleitbeweg­ lich in dem Thoracal geführt ist.

8. Ultraschallvorrichtung nach Anspruch 6, gekennzeichnet durch Vorrichtungen zum lösbaren Verbinden von einem Ende des zylindrischen Abschnittes mit einem Ende der Abdeckung.

9. Ultraschallvorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekenn­ zeichnet, daß die Vibrationsübertragungsvorrichtungen (12) zylindrische Formgebung haben und eine Sonde mit einem Absaugpfad (14) darin aufweisen und daß das zy­ lindrische Teil eine innere Hülle (98), welche sich entlang der Sonde erstreckt und diese abdeckt, um einen ersten Strömungspfad (14a) dazwischen zu bilden, eine äußere Hülle (99), welche sich entlang der inneren Hülle erstreckt und die innere Hülle abdeckt, um einen zweiten Strömungspfad (33) dazwischen zu definieren, wobei die äußere Hülle ein Ende hat, an dem ein dista­ les Ende der Sonde nach außen vorsteht, Vorrichtungen (12b) zum Verbinden des Absaugpfades mit dem ersten Strömungspfad am proximalen Ende der Sonde und Vorrich­ tungen (33d) aufweist, zum Verbinden des ersten Strö­ mungspfades mit dem zweiten Strömungspfad am distalen Ende der Sonde.

10. Ultraschallvorrichtung nach Anspruch 9, weiterhin mit Vorrichtungen (99a) zum Verbinden der inneren und äuße­ ren Hüllen an deren proximalen Enden, so daß die dista­ len Endabschnitte frei sind.

11. Ultraschallvorrichtung nach Anspruch 10, dadurch ge­ kennzeichnet, daß die Verbindungseinrichtungen Einrich­ tungen zum lösbaren Verbinden der inneren und äußeren Hüllen miteinander aufweisen.

12. Ultraschallvorrichtung nach Anspruch 11, dadurch ge­ kennzeichnet, daß die innere Hülle aus einem leitfähi­ gen Bauteil gebildet ist und die äußere Hülle aus einem isolierendem Bauteil gebildet ist.

13. Ultraschallvorrichtung mit:
Vorrichtungen (26) zur Erzeugung eines Hochfrequenz­ stromes;
einem Handstück (2);
einem Endoskop (70), welches mit dem Handstück kombi­ niert ist und seinerseits ein hohles zylindrisches Bau­ teil (70a) aufweist, wobei
das Handstück (2) Vorrichtungen (6) zur Erzeugung von Ultraschallvibrationen aufweist;
Vorrichtungen (12) in dem hohlen zylindrischen Bauteil vorgesehen sind zur Übertragung von Ultraschallvibra­ tionen nach außen, die von den Vorrichtungen (6) zur Erzeugung von Ultraschallvibrationen erzeugt wurden;
Vorrichtungen (24, 24a, 27) vorgesehen sind zur Über­ tragung eines Hochfrequenzstromes von den Hochfrequenz­ strom-Erzeugungsvorrichtungen (26) an die Vibrations­ übertragungseinrichtungen; und
wobei weiterhin das Endoskop (70) Vorrichtungen auf­ weist zum Hindern des durch die Vibrationsübertragungs­ vorrichtungen übertragenen Hochfrequenzstromes am Aus­ treten nach außen durch das zylindrische Bauteil (10, 32).

14. Ultraschallvorrichtung nach Anspruch 13, gekennzeichnet durch Vorrichtungen zum lösbaren Verbinden des Endoskops (70) mit dem Handstück, so daß die Ultraschallübertra­ gungsvorrichtungen (12) entlang des hohlen zylindri­ schen Teils des Endoskopes beweglich sind und Vorrich­ tungen zum manuellen Bewegen der Ultraschallvorrichtung (12) gegenüber dem hohlen zylindrischen Teil.