DE4001833C2 - - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zur Verhinderung von Nachblutungen in Knochenhohlräume, insbesondere Implantatlager­ räume, und zur Beseitigung vorhandener Flüssigkeitsvolumia unter Verwendung eines schwammartigen Expansionsgewebes, wobei ein zunächst volumenkleineres Expansionsgewebe in den Hohlraum eingebracht wird und durch Flüssigkeitseinwirkung auf die Größe des Hohlraumes expandiert. Derartige Expansionsgewebe, die unter Bildung eines Schwammcharakters getrocknet sind, sind beispiels­ weise aus der DE 25 13 159 A1 bekannt.

Nach Präparation des Implantatlagers im Knochen zur Implanta­ tion, beispielsweise einer Hüft-Endoprothese, kommt es zu heftigen Blutungen aus dem spongiösen Knochenbereich. Diese sind durch den Verlust des intra-medulären Venendruckes sowie durch eine reflektorische Durchblutungssteigerung bedingt. Durch diese Blutungen wird die Verankerung von Hüft-Endoprothesen, ins­ besondere von einzementierten Hüft-Endoprothesen, erheblich gestört, so daß es zu deren vorzeitiger Lockerung kommen kann. Austupfen und Aussaugen des Implantatlagers sowie Einbringen des Knochenzementes unter Vakuum stärken die Einblutungstendenz in das Implantatlager.

Aufgabe der Erfindung ist eine Vorrichtung anzugeben, mit der wirksam Nachblutungen in Knochenhohlräume verhindert werden und vorhandene Flüssigkeitsvolumina beseitigt werden können.

Gelöst wird die Aufgabe dadurch, daß in das Expansionsgewebe zentral ein Kunststoffrohr eingebracht ist, dessen distales Ende perforiert und dessen proximales Ende einen Anschluß für einen Saugapparat aufweist.

Das komprimierte, gegenüber dem Knochenhohlraum volumenkleinere schwammartige Expansionsgewebe wird in das Implantatlager eingebracht, wobei der Schwamm durch die intra-meduläre Flüssig­ keit bzw. durch zusätzliche Applikation von Flüssigkeit auf­ quillt und eine Größe zu erreichen versucht, die über das Volumen des Implantatlagers hinausgeht. Hierdurch wird ein formschlüssiger Kontakt des Expansionsgewebes mit der Implant­ atlagerwand erreicht. Durch das Bestreben, ein größeres Volumen zu erreichen, wird der intra-meduläre Druck erhöht und dieser auf die Implantatlagerwände übertragen. Hierdurch wird das von der Knochenwand und dem Knochenmark einströmende Blut gestoppt. Durch das zusätzlich im Zentrum gelegene Kunststoffrohr, dessen distales Ende perforiert ist, kann durch Anschluß eines Saugers das vor dem Expansionsgewebe hingeschobene Flüssigkeitsvolumen intra-medulär ausgesaugt werden.

Vorteilhaft dient das Kunststoffrohr der Aufnahme eines dieses durchsetzenden Metallstabes, der distal ein Gewinde zum Auf­ schrauben einer Kunststoffkappe aufweist. Diese sollte ins­ besondere als keilförmig abgewinkeltes Doppelhütchen ausgebildet sein. Durch die Doppelhutkonusform des Kunststoffhütchens wird ein form- und kraftschlüssiger Abschluß für die denkbaren Implantatlagerformen erreicht. Nach Herstellung der Implan­ tatlagerhülle wird die so ausgebildete Vorrichtung im gewebekom­ primierten Zustand in das Implantatlager eingeführt, und zwar in der Form, daß das Kunststoffhütchen knapp 2 cm unterhalb der später geplanten Inplantationshöhe einer Endoprothesenspitze zu liegen kommt. Da das Hütchen in seiner zirkulären Ausdehnung größer ist als der Implantatlagerquerschnitt, kommt es zu einer Verkeilung des Hütchens. Durch die konisch abgerundete Keilform ist ein Zurückziehen des Hütchens nicht möglich. Da das zirkulä­ re Ausmaß des Hütchens größer als der Querdurchmesser des Implantatlagers ist, kommt es zu einer festen Verklemmung des Hütchens mit kompletten Abschluß des Implantatlagerraumes gegenüber dem übrigen Markraum. Durch Drehen des Metallstabes in Abschraubrichtung der Kunststoffkappe kann dieser von der Kunststoffkappe getrennt und aus dem Zentrum des Kompressions­ gewebes entfernt werden. Hiernach erfolgt der Anschluß des Saugapparates an das zentralliegende Kunststoffrohr, womit das vorhandene Flüssigkeitsvolumen durch die Perforationen des Kunststoffrohres abgesaugt wird. Vor Einbringung des Knochenze­ mentes bzw. der Endoprothese wird das Expansionsgewebe entfernt. Danach kann die Hüft-Endoprothese bzw. der Knochenzement blutfrei mit hoher Kontaktfestigkeit implantiert werden.

Vorteilhaft überragt das Kunststoffrohr distal das Expansions­ gewebe und es weist dieses rechteckigen Querschnitt auf, der sich nach proximal erweitert.

Für die bluttrockene Implantation der Hüftgelenkspfannen ist ein halbkugelförmiger Träger mit einem Metallrohr vorgesehen, wobei das Kunststoffrohr distal den Träger überragt, sowie auf dem Träger das Expansionsgewebe aufgesetzt ist. Im Zentrum des Metallrohres befindet sich das Kunststoffrohr, das distal den vorteilhaft aus Kunststoff bestehenden halbkugelförmigen Abschluß durchdringt und an dieser Stelle perforiert ist. Die so gestaltete Vorrichtung wird in das frisch vorbereitete Hüftpfan­ nenlager im komprimierten Gewebszustand eingebracht. Durch Flüssigkeitseinwirkung expandiert das Gewebe. Durch manuellen Druck auf das proximale Ende des Metallrohres wird eine Erhöhung des Druckes im Hüftpfannenlager erreicht und es werden hierdurch Nachblutungen gestoppt. Durch die zentrale Absaugvorrichtung wird vorhandene Flüssigkeit entfernt. Vor Einbringung des Knochenzementes bzw. der Hüftpfannen-Endoprothese wird die Vorrichtung entfernt. In diesem Zusammenhang ist aus der DE 22 64 545 B2 eine Vorrichtung in Form eines Pfanneneinsatzgerätes bekannt, die ein halbkugelförmiges Ende und eine Griffstange aufweist.

In der Zeichnung der Figuren ist die Erfindung näher erläutert:

Fig. 1 zeigt das schwammartige Expansionsgewebe 1, das in Konusform wetzsteinförmig geschnitten ist. Der Querschnitt ist flach rechteckig mit abgerundeten Ecken, wie es aus der Dar­ stellung der Fig. 1a zu entnehmen ist. Das Expansionsgewebe 1 ist im komprimierten Zustand getrocknet, wodurch sich eine Minimierung des Querschnittsvolumens ergibt. In das Expansions­ gewebe 1 ist zentral ein Saugrohr 2 aus Kunststoff eingebracht, dessen distales Ende 3 über das Expansionsgewebe 1 hinausgeht und im freien Teil perforiert ist. Das proximale Ende 4 weist einen Saugeranschluß 5 für einen Saugapparat auf. In der komprimierten, volumenarmen Form wird das wetzsteinförmig geschnittene Expansionsgewebe 1, wie in Fig. 3 gezeigt, in das Implantatlager 6 eingebracht. Durch die intra-meduläre Flüssig­ keit bzw. durch zusätzliche Applikation von Flüssigkeit quillt das Expansionsgewebe 1 auf und versucht eine Größe zu erreichen, die über das Volumen des Implantatlagers 6 hinausgeht. Hierdurch wird ein formschlüssiger Kontakt des Expansionsgewebes 1 mit der Implantatlagerwand 7 erreicht. Durch das Bestreben, ein größeres Volumen zu erreichen, wird der intra-meduläre Druck erhöht und dieser auf die Implantatlagerwand übertragen. Hierdurch wird das von der Knochenwand und dem Knochenmark einströmende Blut gestoppt. Durch das zusätzlich im Zentrum gelegene Saugrohr kann durch Anschluß des Saugapparates das vor dem Expansionsgewebe 1 hingeschobene Flüssigkeitsvolumen intra-medulär ausgesaugt werden. Wird, wie der Darstellung der Fig. 4 zu entnehmen ist, durch das im Zentrum des Expansionsgewebes 1 liegende Saugrohr 2 ein Metallstab hindurchgeführt, der distal ein Gewinde besitzt, besteht die Möglichkeit, am distalen Ende 3 eine doppelhutförmige Kunststoffkappe 9 aufzuschrauben. Durch die Doppelhutkonusform der Kunststoffkappe 9 wird ein form- und kraftschlüssiger Abschluß für das Implantatlager 6 erreicht. Fig. 5 verdeutlicht das Expansionsgewebe 1 mit Saugrohr 2 und diesem durchsetzenden Metallstab 8.

Die völlig montierte Vorrichtung nach Fig. 4 wird im gewebekom­ primierten Zustand in das Implantatlager 6 eingeführt, und zwar, wie der Darstellung der Fig. 6 zu entnehmen ist, in der Form, daß die Kunststoffkappe 9 knapp 2 cm unterhalb der später geplanten Implantationshöhe der Endoprothesenspitze zu liegen kommt. Da das zirkuläre Ausmaß der Kunststoffkappe 9 größer als der Querdurchmesser des Implantatlagers 8 ist, kommt es zu einer festen Verklemmung der Kunststoffkappe 9 mit komplettem Abschluß des Implantatlagerraumes gegenüber dem übrigen Markraum. Durch die konisch abgerundete Keilform ist ein Zurückziehen der Kunststoffkappe 9 nicht möglich. Der Darstellung der Fig. 6 ist mit der Bezugsziffer 10 das Knochenmark (Spongiosa), mit der Bezugsziffer 11 die harte Knochenhülle (Corticalis) bezeichnet.

Durch Linksdrehung des Metallstabes 8 kann dieser von der Kunststoffkappe 9 getrennt werden und aus dem Zentrum des Expansionsgewebes 1 entfernt werden, was Fig. 7 verdeutlicht. Hiernach erfolgt der Anschluß des Saugapparates an das zentralliegende Saugrohr 2 . Durch die distal hervorstehenden Perforationen wird eine Absaugung des vorhandenen Flüssigkeitsvolumens erreicht. Unter der Flüssigkeitseinwirkung kommt es zu einer Expansion des Expansionsgewebes 1, so daß der Druck im Implantatlager 6 drastisch erhöht wird und die Nachblutungen gestoppt werden. Vor Einbringung des Knochenzementes bzw. der Endoprothese wird das wetzsteinförmige Expansionsgewebe am hierfür vorgesehenen Ende entfernt, womit nur die Kunststoffkappe 9 im Implantatlager 6 zurückbleibt, wie es in Fig. 8 dargestellt ist. Hiernach kann die Hüft-Endoprothese bzw. der Knochenzement blutfrei mit hoher Kontaktfestigkeit implantiert werden.

Wie der Darstellung der Fig. 9 zu entnehmen ist, wird für die bluttrockene Implantation einer Hüftgelenkspfanne ein halbkugel­ förmiger Träger 12 aus Kunststoff benutzt, der mit einem knapp 20 cm langem Metallrohr 13, der Bestandteil eines Metallgriffes ist, verbunden ist. Auf diese halbkugelförmige Vorrichtung wird eine halbkugelförmige Kappe aus Expansionsgewebe 1 aufgesteckt. Durch das Metallrohr 13 ist das Saugrohr 2 gesteckt, das distal des halbkugelförmigen Träger 2 durchdringt und hier an dieser Stelle perforiert ist. Durch Anschluß des Saugers wird die zentrale Absaugung erreicht. Die Gesamtvorrichtung wird in das frisch vorbereitete Hüftpfannenlager im komprimierten Gewebs­ zustand 1a eingebracht. Durch Flüssigkeitseinwirkung expandiert das Gewebe auf den Gewebszustand 1b. Durch manuellen Druck auf das proximale Stielende wird eine Erhöhung des Druckes im Hüftpfannenlager erreicht und hierdurch Nachblutungen gestoppt. Durch die zentrale Absaugvorrichtung wird vorhandene Flüssigkeit entfernt. Mit der Bezugsziffer 14 ist in der Fig. 9 der Knochen bezeichnet.

Claims (6)

1. Vorrichtung zur Verhinderung von Nachblutungen in Knochen­ hohlräume und Beseitigung vorhandener Flüssigkeitsvolumina unter Verwendung eines schwammartigen Expansionsgewebes, wobei ein zunächst volumenkleineres Expansionsgewebe in den Hohlraum eingebracht wird und durch Flüssigkeitseinwirkung auf die Größe des Hohlraumes expandiert, dadurch gekenn­ zeichnet, daß in das Expansionsgewebe (1) zentral ein Kunststoffrohr (2) eingebracht ist, dessen distales Ende (3) perforiert ist und dessen proximales Ende (4) einen Anschluß (5) für einen Saugapparat aufweist.

2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das Kunststoffrohr (2) distal das Expansionsgewebe (1) überragt.

3. Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß das Expansionsgewebe (1) rechteckigen Querschnitt aufweist, der sich nach proximal erweitert.

4. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß das Kunststoffrohr (2) der Aufnahme eines dieses durchsetzenden Metallstabes (8) dient, der distal ein Gewinde zum Aufschrauben einer Kunststoffkappe (9) aufweist.

5. Vorrichtung nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß die Kunststoffkappe als keilförmig abgerundetes Doppelhüt­ chen (9) ausgebildet ist.

6. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet daß ein halbkugelförmiger Träger (12) mit einem Metallrohr (13) verbunden ist, wobei das Kunststoffrohr (2) distal den Träger (12) überragt sowie auf den Träger (12) das Expan­ sionsgewebe (1) aufgesetzt ist.