DE4325714A1 - Hüftprothese - Google Patents

Description

Die Erfindung bezieht sich auf eine wie im Oberbegriff des Patentanspruchs 1 angegebene Hüftprothese. Dabei kann der Schaft mit einem Kopf versehen sein oder so ausgebildet sein, daß sich ein gegebenenfalls auswählbarer Kopf aufsetzen läßt.

Da eine Lockerung der Hüftprothese in ihrer Verbindung zum Knochen ihre Gebrauchsdauer begrenzt und eine erneute Ope­ ration notwendig machen kann, ist die Verankerung der Hüftprothese im Knochen von besonderer Bedeutung. Um die Lockerung des Prothesenschaftes im Femur so weit wie möglich zu vermeiden, wurden daher große Anstrengungen unternommen.

Eine bekannte Methode vermeidet punktuelle Belastungen und Kraftübertragungen zwischen Prothese und Knochen durch möglichst anatomisch genaue Nachbildung des Prothesen­ schaftes zum Markraum des proximalen Femur, um eine weitgehend flächige Kraftübertragung zu gewährleisten.

Ferner ist bereits bekannt, durch Wahl von geeigneten knochenfreundlichen Oberflächenmaterialien und Oberflä­ chenformen einen möglichst direkten, innigen Kontakt zwischen Prothese und Knochen unter weitgehender Vermei­ dung einer Verschieblichkeit zu erzielen.

Andererseits gibt es sogenannte Gradschaftprothesen mit keilförmiger Ausformung des Prothesenschaftes, die sich bei beginnender Lockerung durch tieferes Eintreten in den Femurschaft erneut verklemmen, und so bei einer Lockerung selbst wieder erneut Halt finden.

Trotzdem kommt es, wie die Erfahrung zeigt, trotz einwand­ freier Technik der lmplantation und ohne Auftreten einer Infektion als Früh- oder Spätinfektion immer wieder zur Prothesenlockerung, wenn auch in unterschiedlichen Zeit­ abständen.

Ursache für eine derartige Lockerung der Prothese kann die Tatsache sein, daß es sich beim Knochen um lebendes Mate­ rial handelt, d. h. um ein Material, das sich durch Auf- und Abbauvorgänge auch im Erwachsenenalter ständig ver­ formt. Dabei reagiert der Knochen einerseits auf Bela­ stung, verändert seine Form aber auch im zunehmenden Alter auf ganz charakteristische Weise. Am proximalen Femurende wird im Laufe des Lebens der Markraum immer größer; außen unter der Knochenhaut, dem Periost, wird corticaler Kno­ chen angebaut. So wird sowohl der Innen- wie auch der Außendurchmesser des Femurs größer. Dieser Prozeß ist völlig physiologisch und stellt den normalen Alterungspro­ zeß dar. Je nach Geschwindigkeit dieser zwar nur geringen, im Laufe der Jahre jedoch entscheidenden Formveränderung des Femurs kommt es früher oder später zur Prothesen­ schaftlockerung.

Da übliche Prothesenschafte diese Formveränderung des Knochens nicht mitmachen, verlieren sie notwendigerweise den Knochenkontakt und lockern sich. Kommt es aber zu auch nur geringgradigem Wackeln oder zu Verschiebungen zwischen Prothese und Knochen, bildet sich im Grenzbereich von Prothese und Knochen Bindegewebe, das die Reibung zwischen Knochen und Prothese weiter vermindert und die Lockerung fortschreiten läßt. Im punktförmigen Auflagen­ bereich der sich immer mehr verkantenden Prothese ent­ stehen Druckspitzen, denen der Knochen nicht standhalten kann. Auf diese Weise kommt es hier zu Resorptionszonen, d. h. der Knochen bildet sich hier zurück und die weitere Lockerung der Prothese wird begünstigt.

Überlegungen im Rahmen der Erfindung haben ergeben, daß im Hinblick auf die genannten Gegebenheiten an einen idea­ len Prothesenschaft die Forderung zu stellen ist, daß er eine an den Markraum des proximalen Femurendes anatomisch angepaßte Form aufweist und diese Idealform sich entspre­ chend der physiologischen Erweiterung des Markraumes eben­ so erweitert. Bei dieser Erweiterung des Prothesenschaftes dürfen praktisch keine Verschiebungen zwischen Knochen und Prothese stattfinden.

Aufgabe der Erfindung ist es daher, eine Hüftprothese zu schaffen, die sich selbsttätig an physiologische Erweite­ rungen des Markraumes des Femur anpaßt und daß dabei möglichst keine Verschiebung zwischen Knochen und Prothese stattfindet.

Gemäß der Erfindung wird die Hüftprothese zur Lösung die­ ser Aufgabe in der im kennzeichnenden Teil des Patentan­ spruchs 1 angegebenen Weise ausgebildet.

Eine derartige Hüftprothese hat einen Prothesenschaft, der aus einem keilförmigen inneren Schaft und einer in ihrer Form veränderbaren äußeren Hülse besteht. Durch ein tie­ feres Eintreten des inneren Schaftes in die Hülse wird die Hülse im Umfang größer und behält somit ständig Kno­ chenkontakt.

Durch die erfindungsgemäßen Maßnahmen ergibt sich der Vorteil, daß die Gefahr einer Lockerung der Prothese wesentlich herabgesetzt ist.

Aufgrund der Erweiterbarkeit der Prothesenschafthülse bleibt der flächige Kontakt zum Knochen auch dann erhalten, wenn sich der Markraum des proximalen Femurs vergrößert, wie es physiologischerweise während des normalen Alterns der Fall ist.

Sollte aufgrund einer erheblichen Volumenänderung doch einmal ein Wechsel des Prothesenschaftes notwendig sein, braucht nur der innere Schaft durch einen größeren ersetzt zu werden. Die empfindlichste Stelle der Endoprothetik, nämlich die Kontaktstelle zwischen Prothese und Knochen, bleibt dabei in vorteilhafter Weise unberührt. Da die neue Prothese nicht einzuwachsen braucht, darf der Patient nach einer solchen Operation die betroffene Hüfte sofort belasten.

Die Diagnose eines notwendigen Prothesenwechsels ist sehr leicht zu stellen, da auf der Routine-Röntgenkontrollauf­ nahme sich ein Tiefertreten des Prothesenschaftes in die Hülse zeigt. Der Schaftwechsel erfolgt spätestens, sobald Protheseneinsatz und Prothesenhülse einander berühren.

Die Operationszeit zum Wechseln des Schaftes ist sehr kurz. Die Operation ist relativ klein und für den Patien­ ten wenig belastend, da der Protheseneinsatz nur aus der Hülse gezogen und durch einen anderen ersetzt zu werden braucht.

Die äußere Form der Hülse paßt formschlüssig in eine in den Markraum des Femur eingearbeitete Ausnehmung. Die innere Form der Hülse und die äußere Form des Prothesen­ schaftes sind so gestaltet, daß der Prothesenschaft des Protheseneinsatzes drehsicher in der Hülse gehaltert ist. Die drehsichere Halterung wird zweckmäßigerweise dadurch erzielt, daß der Innenraum der Hülse senkrecht zur Längs­ achse der Hülse einen von der Form eines Kreises abwei­ chenden Querschnitt aufweist. Dieser Querschnitt kann z. B. die Form eines Ovals oder eine ovalähnliche Form haben.

Die Berührung von Prothesenschaft und Hülse kann form­ schlüssig sein. Andererseits können die Hülse und/oder der Prothesenschaft so ausgebildet sein, daß ausgehend von formschlüssig zueinander passenden Formen wenigstens einer der beiden Teile an seiner Oberfläche Aussparungen auf­ weist, so daß von den Oberflächen der zueinander passenden Formen nur Teilbereiche zur Berührung kommen.

Die flächenhafte Berührung von Prothesenschaft und Hülse bei unterschiedlich tief in die Hülse eingedrungenem Prothesenschaft wird durch die Maßnahmen nach Anspruch 2 in besonders vollkommener Weise gewährleistet.

Man kann die Formgebung, die Wandstärke und/oder den Werkstoff der Hülse derart wählen, daß die Spreizung der Hülse beim weiteren Eindringen des Prothesenschaftes eine Parallelverschiebung der Innenflächen der Hülse gestattet.

Von besonderem Vorteil für die gewünschte Parallelver­ schiebung sind die Maßnahmen nach Anspruch 3.

Zweckmäßige Raumformen für den Prothesenschaft und das Innere der Hülse gehen aus Anspruch 4 hervor. Die dabei vorgesehenen ebenen Berührungsflächen sind insbesondere im Hinblick auf die Herstellung der Prothesenteile von Vorteil.

Für die Anordnung der Schlitze an der Hülse gibt es ver­ schiedene Möglichkeiten. Besonders zweckmäßige Anordnungen der Schlitze gehen aus den Ansprüchen 5 bis 7 hervor.

Die Ausbildung nach Anspruch 8 kann sich im Hinblick auf die anatomischen Gegebenheiten als besonders zweckmäßig erweisen.

Bei der weiteren Ausgestaltung nach Anspruch 10 beträgt der gegenseitige Abstand der bogenförmigen Bereiche vor­ zugsweise etwa 2 cm. Dieser Abstand gilt sowohl für einen Protheseneinsatz erster Art, der in einer Erstoperation in eine ungespreizte Hülse als auch für einen Prothesenein­ satz zweiter Art, der bei einer Folge- oder Ersatzopera­ tion in eine bereits gespreizte Hülse eingesetzt wird.

Anspruch 11 ist auf einen zweckmäßigen Protheseneinsatz, Anspruch 12 auf eine vorteilhafte Prothesenhülse gerichtet.

Aus Anspruch 13 gehen zweckmäßige Verfahrensschritte für eine Erstimplantierung hervor.

Anspruch 14 ist auf einen zweckmäßigen Probeprothesen­ einsatz zur Durchführung des Verfahrens nach Anspruch 13 gerichtet.

Die äußere Form der Hülse ist wie der Schaft üblicher Hüftprothesen an die anatomischen Gegebenheiten angepaßt. Da sie ohne Zement oder dergleichen in den Femur eingesetzt wird, weist sie keine Nuten zur Fixierung von Zement auf.

Die Erfindung wird anhand der in den Figuren dargestellten Ausführungsbeispiele näher erläutert.

Es zeigen

Fig. 1 eine Hüftprothese, die als Hülsen-Schaft-Prothese ausgebildet ist,

Fig. 2 einen Probeprotheseneinsatz,

Fig. 3 eine Prothesenhülse mit oval-kegelförmiger Innenform,

Fig. 4 eine Prothesenhülse mit obeliskartiger Innenform,

Fig. 5 und 6 jeweils einen Schnitt durch einen Femur und eine Prothesenhülse,

Fig. 7 bis 16 für verschiedene Prothesenschaftquerschnitte jeweils einen von zwei Schnitten durch eine Prothesenhülse mit Prothesenschaft.

Fig. 1 zeigt eine Hüftprothese mit Prothesenhülse 11 und Protheseneinsatz 6. Die Hüftprothese enthält die in den Markraum 12 des proximalen Femur 13 einsetzbare spreizbare Hülse 11. Der zum Tragen des Prothesenkopfes 3 dienende Prothesenteil ist als Protheseneinsatz 6 mit einem in die Hülse 11 einsetzbaren Prothesenschaft 9 ausgebildet. Der Prothesenschaft 9 verjüngt sich in Richtung zu dem dem Prothesenkopf 3 abgewandten Ende 62 hin. Die Hülse 11 und der Prothesenschaft 9 sind derart ausgebildet, daß ein vorgegebener Teil des Prothesenschaftes 9 drehsicher in die ungespreizte Hülse 11 paßt. Die Hülse 11 wird bei einem weiteren Eindringen des Prothesenschaftes 9 derart gespreizt, daß auch bei gespreizter Hülse 11 der Prothe­ senschaft 9 und die Hülse 11 einander längs des Prothesenschaftes berühren.

Der Protheseneinsatz 6 besteht aus dem keilförmigen Schaft 9, der nach proximal in den Prothesenhals 5 übergeht und am proximalen Ende 61 in einem Zapfen endet, auf den der Kopf 3 aufgesetzt bzw. aufgestreckt wird. Durch unter­ schiedlich tiefe Ausnehmungen im Prothesenkopf ist so eine einfache Variation des Kopfabstandes realisierbar. Ande­ rerseits kann der Kopf gegebenenfalls fest am Schaft angebracht sein.

Der Protheseneinsatz 6 hat zwischen dem Schaft 9 und dem kopfseitigen Ende 61 einen bogenförmigen Bereich, und zwar den Prothesenbogen 8. Die Hülse 11 weist auf seiten ihrer Öffnung 110 ebenfalls einen bogenförmigen Teil, nämlich den Hülsenbogen 111 auf. Die bogenseitigen Bereiche 8 und 111 sind derart ausgebildet, daß sie sich bei tiefst­ möglich in die Hülse 11 eingedrungenem Prothesenschaft 9 einander flächenhaft berühren.

Die Hülse 11 und der Protheseneinsatz 6 sind derart ausgebildet, daß die bogenförmigen Bereiche 8 und 111 bei in die ungespreizte oder in vorgegebenem Maße gespreizte Hülse 11 so weit wie ohne Kraftaufwand möglich einge­ setztem Protheseneinsatz einen vorgegebenen gegenseitigen Abstand aufweisen.

Der Prothesenschaft 9 ist derart an eine ungespreizte Hülse 11 oder an eine im vorgegebenen Maße gespreizte Hülse 11 angepaßt, daß ein vorgegebener Teil des Prothes­ enschaftes 9 in die Hülse 11 paßt.

Der keilförmige Schaft 9 steckt in der Hülse 11. Die innere Form der Hülse 11 ist negativ keilförmig, ent­ sprechend dem keilförmigen Schaft. Nach Einführen des Schaftes in die Hülse liegt der Schaft in allen Bereichen an der Hülse an. Im Moment des flächigen Kontaktes zwischen Schaft und ungespreizter Hülse steht der Schaft noch ca. 2 cm aus der Hülse heraus.

Die Hülse 11 ist mit mehreren in axialer Richtung verlaufenden Schlitzen versehen. Die Wände der Hülse sind somit in Achsrichtung gespalten. Die einzelnen Wandteile der Hülse laufen am distalen Vereinigungspol 112 zusammen und sind hier miteinander vereinigt. Wird der innere keilförmige Schaft der Prothese über den ersten Kontakt hinaus weiter in die Hülse eingetrieben, so spreizt sich die Hülse auf, bis der Prothesenhals 4 schließlich auf dem proximalen Hülseneingang der Öffnung 110 der Hülse liegt.

Der proximale Hülseneingang ist das Negativ der Form des Prothesenschaftes im Schenkelhalsbereich. Im Moment des Aufsetzens des Prothesenhalses 5 auf die Hülse kommt es in allen Bereichen, d. h. auch lateral, zum flächigen Kontakt.

Die äußere Form der Hülse ist den anatomischen Gegeben­ heiten des Markraumes angepaßt. Entsprechende standar­ disierte Formen sind bekannt und finden in der Endopro­ thetik bereits ihre Anwendung. Besonderer Wert wird dabei auf die Ausformung des Adamschen Bogens 7 gelegt. Die Hülse liegt hier genau an der Corticalis 10 und reicht bis zur Osteotomiestelle des originären Schenkelhalses. Auch auf der Lateralseite 4 des proximalen Femurs erweitert sich der äußere Durchmesser der Hülse entsprechend der anatomischen Innenform der Corticalis. Am proximalen Eingang verläuft die Hülse trichterförmig und bildet zugleich das Negativ des proximalen Anteils des Prothe­ senschaft - Prothesenhals - Bereichs.

Im Hinblick auf eine flächige Lastverteilung ist der Adamsche Bogen möglichst genau ausgeformt. Durch die von der Natur vorgegebene Abwinkelung des Schenkelhalses gegenüber dem Schaft kommt es zu einem Drehmoment des Schaftes im Varussinne. Dieses Drehmoment bedingt einen starken Druck an der Medialseite 41 der Hülse genau am Eintrittspunkt des Schaftes. Um diesen Druck flächig zu verteilen, reicht die Hülse an der Medialseite 41 bis zur Osteotomiestelle des Oberschenkelhalses.

Im Übergangsbereich zwischen Prothesenschaft und Prothe­ senhals befindet sich eine Öse 17. Die Öse 17 dient zur Entfernung des Protheseneinsatzes an der Hülse.

Distal des Prothesenschaftes liegt die Hülse der Cortica­ lis nicht mehr voll an. Es besteht ein beträchtlicher Abstand zwischen distalem Ende des Protheseneinsatzes 62 und dem Vereinigungspol 112. Hierdurch wird erreicht, daß beim Tiefertreten des Prothesenschaftes in die Hülse die Hülse weiterhin an dem Schaft an ganzer Länge anliegt, da sich die Hülse zwischen distalem Ende des Prothesenein­ satzes und dem Vereinigungspol 112 entsprechend verformen kann.

Bei der Herstellung der vorzugsweise metallenen Hülse kann es zweckmäßig sein, daß ein Körper nach Art eines üblichen Prothesenschaftes entsprechend den vorgesehenen Schlitzen in Längsrichtung zersägt wird, so daß Rohlinge für die Hülsenzungen entstehen. Die innere Ausformung der Hülse wird insbesondere durch Ausfräsen der einzelnen Zungen erreicht. Im Anschluß daran können die einzelnen Zungen am distalen Vereinigungspol durch Schweißen miteinander verbunden werden.

Der vorzugsweise metallene Prothesenschaft wird zweck­ mäßigerweise wie bekannte einteilige Hüftprothesen hergestellt.

Fig. 2 zeigt einen Probeprotheseneinsatz. Der Probepro­ theseneinsatz weist den Kragen 16 auf. Beim Einführen des Probeprotheseneinsatzes in die Prothesenhülse überdeckt der Kragen 16 die Öffnung 110 der Prothesenhülse.

Fig. 3 zeigt eine Prothesenhülse, deren Inneres die Form eines Kegels mit ellipsenförmiger Grundfläche hat. Die Innenform ist dadurch definiert, daß eine Gerade, die durch den festen Punkt 17 geht, längs der ellipsenförmigen Linie 18 gleitet. Die Ellipsenform der Linie 18 entspricht der Umhüllenden des in der Figur nicht dargestellten Prothesenschaftes ohne Berücksichtigung von gegebenenfalls an der Oberfläche des Prothesenschaftes vorgesehenen Aussparungen.

Fig. 4 zeigt eine Prothesenhülse, deren Inneres die Form eines Kegels mit polygonaler bzw. sechseckiger Grundfläche hat. Die Innenform ist dadurch definiert, daß eine Gerade, die durch den festen Punkt 17 geht, längs der polygonalen Linie 19 gleitet. Die polygonale Form der Linie 19 entspricht der Umhüllenden des in der Figur nicht dargestellten Prothesenschaftes ohne Berücksichtigung von gegebenenfalls an der Oberfläche des Prothesenschaftes vorgesehenen Aussparungen.

Fig. 5 zeigt einen Schnitt an der Stelle a der Hüftpro­ these nach Fig. 1. Die Prothesenhülse 11 hat eine ovale Innenform und weist vier Schlitze 141 bis 144 auf. Sie liegt in flächigem Kontakt zur Corticalis 13.

Fig. 6 zeigt einen Schnitt an der Stelle b der Hüftpro­ these nach Fig. 1. Ein Vergleich der Fig. 6 und 5 zeigt die Verjüngung des Innendurchmessers des Femurs und der Prothesenhülse.

Fig. 7 zeigt als Schnitt an der Stelle a für eine Prothesenhülse nach Fig. 5 einen flächig anliegenden ovalen Prothesenschaft 9.

Fig. 8 zeigt als Schnitt an der Stelle b für eine Prothesenhülse nach Fig. 5 einen flächig anliegenden ovalen Prothesenschaft 9. Ein Vergleich der Fig. 8 und 7 zeigt die Verjüngung von Prothesenhülse und Prothesen­ schaft.

Fig. 9 zeigt als Schnitt an der Stelle a für eine Prothe­ senhülse nach Fig. 5 einen Prothesenschaft. Der Quer­ schnitt des Prothesenschaftes ergibt sich durch eine Abwandlung eines Rechtecks mit abgerundeten Ecken derart, daß einander gegenüberliegende Seiten zum Mittelpunkt hin durchgebogen sind. Dadurch wird erreicht, daß die Zungen der Prothesenhülse mittig zur Peripherie belastet werden. Ein flächiges Andrücken der Zungen an die Corticalis wird gewährleistet.

Fig. 10 zeigt für die Hüftprothese nach Fig. 9 einen Schnitt an der Stelle b nach Fig. 1. Ein Vergleich der Fig. 10 und 9 zeigt die Verjüngung von Prothesenhülse und Prothesenschaft.

Fig. 11 zeigt als Schnitt an der Stelle a für die Prothesenhülse nach Fig. 5 einen Prothesenschaft mit X-förmigem Querschnitt. Die abgerundeten Enden des "X" berühren die Zungen der Prothesenhülse mittig und gewährleisten so das gewünschte flächige Andrücken der Zungen an die Corticalis.

Fig. 12 zeigt für die Hüftprothese nach Fig. 11 einen Schnitt an der Stelle b nach Fig. 1. Ein Vergleich der Fig. 12 und 11 zeigt die Verjüngung von Prothesenhülse und Prothesenschaft.

Fig. 13 zeigt als Schnitt an der Stelle a von Fig. 1 eine Prothesenhülse mit einem Prothesenschaft von rechteckigem Querschnitt. Die Hülse 11 hat eine ovale Innenform und weist vier Schlitze 141 bis 144 auf. Sie liegt in flächigem Kontakt zur Corticalis 13. Der Prothesenschaft hat einen rechteckigen Querschnitt mit abgerundeten Ecken, die die Zungen der Hülse mittig belasten. Ein flächiges Andrücken der Zungen an die Corticalis wird gewährleistet.

Fig. 14 zeigt für die Hüftprothese nach Fig. 3 einen Schnitt an der Stelle b nach Fig. 1. Ein Vergleich der Fig. 14 und 13 zeigt die Verjüngung von Prothesenhülse und Prothesenschaft.

Fig. 15 zeigt eine Prothesenhülse mit einander diagonal gegenüber liegenden Schlitzen. Der Prothesenschaft hat einen polygonalen Querschnitt. Die Zungen werden mittig vom Prothesenschaft berührt. Zwei weitere Zungen werden längs zweier Streifen symmetrisch zur Mitte der Zunge berührt. Auch bei dieser Anordnung ergibt sich ein flächiges Andrücken der Zungen an die Corticalis.

Fig. 16 zeigt für die Hüftprothese nach Fig. 15 einen Schnitt an der Stelle b nach Fig. 1. Ein Vergleich der Fig. 16 und 15 zeigt die Verjüngung von Prothesenhülse und Prothesenschaft.

Der operative Einbau der Hülsen-Schaft Endoprothese ist im Prinzip der gleiche wie bei den schon gebräuchlichen Prothesen. Je nach Belieben des Operateurs kann der vordere, seitliche oder hintere Zugang zum Hüftgelenk gewählt werden. Der Schenkelhals wird dargestellt und nach Möglichkeit der Kopf aus der Pfanne luxiert. Sofern das nicht möglich ist, erfolgt zunächst die Osteotomie des Schenkelhalses in üblicher Ebene und die Entfernung des Hüftkopfes erfolgt stückweise.

Daran anschließend wird der Schaft zur Aufnahme der Pro­ thesenhülse vorbereitet. Mit Hilfe einer Raspel, die genau die äußere Form der Hülse hat, erfolgt das Ausraspeln des proximalen Femurs. Dabei wird der Markraum des Femurs fast bis zur Corticalis ausgeraspelt. Dabei kommen Raspeln verschiedener Größe zur Anwendung. Diejenige Raspel, die gerade noch in den proximalen Femur versenkt werden kann, ist von der Größe der zu wählenden Prothesenhülse. Unter Zuhilfenahme eines in die Prothesenhülse eingebrachten Probeprotheseneinsatzes wird die Prothesenhülse in den Femur in korrekter Rotationsstellung, d. h. mit einer Antetorsion von 12 Grad, versenkt. Bei Korrekturlage liegt die Öffnung der Hülse genau in der Osteotomieebene des Schenkelhalses. Der Probeprotheseneinsatz wird herausgenommen und durch den endgültigen Protheseneinsatz ersetzt.

Der endgültige Protheseneinsatz ist etwas größer, d. h. stärker als der Probeprothesen-Einsatz. Dadurch kann der endgültige Protheseneinsatz nicht voll in die Hülse ver­ senkt werden. Durch tieferes Eintreten des Prothesenein­ satzes spreizt sich die Prothesenhülse und gewinnt so einen flächigen innigen Kontakt zum Femur.

Im Unterschied zum endgültigen Protheseneinsatz besitzt der Probeprotheseneinsatz in der Prothesenhülseneingangs­ ebene einen Kragen, der ein Tiefertreten und damit ein ungewolltes Aufspreizen der Prothesenhülse beim Implantie­ ren verhindert. Über die Öse am proximalen Ende des Probeprotheseneinsatzes läßt sich diese leicht aus der Prothesenhülse herausziehen.

Auf den Prothesenhals läßt sich ein Kopf mit verschieden tiefen Bohrungen auflegen. So kann die erforderliche Halslänge der Prothese beliebig gewählt werden.

Ist der Markraum des Femurs im Laufe der Lebensjahre des Patienten so stark erweitert, daß sich die Prothesenhülse zu lockern droht, so muß der Protheseneinsatz gegen einen größeren ausgetauscht werden. Der operative Zugang zur Hüfte erfolgt in gleicher Weise, wie bei der Erstimplan­ tation. Nach Darstellung des Prothesenhalses wird der Kopf aus der Pfanne luxiert. Durch Zug an der Prothesenöse kann der Protheseneinsatz sehr leicht aus der Prothesenhülse herausgezogen werden. Ein größerer Protheseneinsatz ge­ währleistet durch vermehrte Aufspreizung der Prothesenhülse einen festen Prothesensitz. Die Prothese kann sofort voll belastet werden. Der Kopf wird wieder auf den Prothesen­ hals gelegt und in die Prothesenpfanne reponiert.

Claims (13)

1. Hüftprothese, die in den Markraum (12) eines proximalen Femur einsetzbar ist und einen Prothesenteil (6) zum Tragen eines Prothesenkopfes (3) aufweist, dadurch gekennzeichnet, daß die Hüftprothese eine in den Markraum (12) des proxi­ malen Femur (13) einsetzbare spreizbare Hülse (11) enthält und daß der zum Tragen des Prothesenkopfes (3) dienende Prothesenteil als Protheseneinsatz (6) mit einem in die Hülse (11) einsetzbaren Prothesenschaft (9) ausgebildet ist, und daß sich der Prothesenschaft (9) in Richtung zu dem dem Prothesenkopf (3) abgewandten Ende (62) hin ver­ jüngt und daß die Hülse (11) und der Prothesenschaft (9) derart ausgebildet sind, daß ein vorgegebener Teil des Prothesenschaftes (9) drehsicher in die ungespreizte Hülse (11) paßt und daß die Hülse (11) mittels des Prothesen­ schaftes (9) derart spreizbar ist, daß auch bei gespreiz­ ter Hülse (11) der Prothesenschaft (9) und die Hülse (11) einander längs des Prothesenschaftes berühren.

2. Hüftprothese nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Berührung zwischen Prothesenschaft (9) und dem Inneren der Hülse (11) an wenigstens einer Berührungsflä­ che erfolgt, die einer Fläche angehört, die durch Bewegung einer Geraden bestimmt ist, die durch einen festen Punkt geht und längs einer vorgegeben Linie gleitet, die durch einen durch den Prothesenschaft (9) gelegten Schnitt vorgegeben ist.

3. Hüftprothese nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß Teile der Hülse (11) an einer Vereinigungsstelle (112) miteinander verbunden sind, die sich wenigstens näherungs­ weise am Orte des festen Punktes befindet und wenigstens in der Nähe der Vereinigungsstelle (112) flexibel ausge­ bildet sind.

4. Hüftprothese nach einem der Ansprüche 2 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß die Berührungsflächen jeweils wenigstens einer der Seitenflächen eines Polyeders nach Art eines Pyramiden­ stumpfes, Obelisken, Keilstumpfes oder dergleichen angehören.

5. Hüftprothese nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß die Hülse (11) mehrere in axialer Richtung verlaufende Schlitze (141, 142) und durch die Schlitze (141, 142) voneinander getrennte Zungen (151 . . . 154) aufweist.

6. Hüftprothese nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß die durch die Schlitze voneinander getrennten Zungen der Hülse und der Prothesenschaft einander wenigstens einer mittleren streifenartigen Teilfläche berühren.

7. Hüftprothese nach einem der Ansprüche 3 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß das Polyeder eine wenigstens näherungsweise recht­ eckige Grundfläche aufweist.

8. Hüftprothese nach einem der Ansprüche 1 bis 7, dadurch gekennzeichnet, daß der Protheseneinsatz (6) zwischen dem Schaft (9) und dem kopfseitigen Ende (61) einen bogenförmigen Bereich (Prothesenbogen 8) aufweist, und daß die Hülse (11) auf seiten ihrer Öffnung (110) ebenfalls einen bogenförmigen Teil (Hülsenbogen 111) aufweist und daß die bogenseitigen Bereiche (8, 111) derart ausgebildet sind, daß sie sich bei tiefstmöglich in die Hülse (11) eingedrungenem Prothe­ senschaft (9) einander flächenhaft berühren.

9. Hüftprothese nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, daß die Hülse (11) und der Protheseneinsatz (6) derart ausgebildet sind, daß die bogenförmigen Bereiche (8, 111) bei in die ungespreizte oder in vorgegebenem Maße ge­ spreizte Hülse (11) bis zur Berührung längs des Prothe­ senschaftes eingesetztem Protheseneinsatz einen vorgege­ benen gegenseitigen Abstand aufweisen.

10. Protheseneinsatz für eine Hüftprothese nach einem der Ansprüche 1 bis 9, dadurch gekennzeichnet, daß der Prothesenschaft (9) derart an eine ungespreizte Hülse (11) oder an eine im vorgegebenen Maße gespreizte Hülse (11) angepaßt ist, daß ein vorgegebener Teil des Prothesenschaftes (9) in die Hülse (11) paßt.

11. Hülse für eine Hüftprothese nach einem der Ansprüche 1 bis 9, dadurch gekennzeichnet, daß die Hülse (11) mit wenigstens einem in axialer Richtung verlaufenden Schlitz versehen ist.

12. Verfahren zur Implantierung einer Hüftprothese nach einem der Ansprüche 1 bis 9, dadurch gekennzeichnet, daß nach Vorbereitung des proximalen Femurs zunächst die Prothesenhülse mit Hilfe eines Probeprotheseneinsatzes in den Femur implantiert wird und daß darauf folgend der Probeprotheseneinsatz durch einen Protheseneinsatz mit stärkerem Schaft ersetzt wird.

13. Probeprotheseneinsatz zur Durchführung des Verfahrens nach Anspruch 12, dadurch gekennzeichnet, daß der Probeprotheseneinsatz mit einem Kragen den Eingang der Prothesenhülse überdeckt.