DE3336005A1

DE3336005A1 - Endoprothese, insbesondere tumorprothese

Info

Publication number: DE3336005A1
Application number: DE19833336005
Authority: DE
Inventors: Hans 2400 Lübeck Grundei; Wolfram Prof.Dr. 2000 Hamburg Thomas
Original assignee: Schuett und Grundei Medizintechnische Fabrikation GmbH; Schuett & Grundei Med Tech; Schuett und Grundei Medizintechnische Fabrikation 2400 Luebeck GmbH
Current assignee: S&G Implants GmbH
Priority date: 1983-10-04
Filing date: 1983-10-04
Publication date: 1985-04-18
Also published as: DE3336005C2

Description

Endoprothese insbesondere Tumorprothese
Die Erfindung betrifft eine Endoprothese, insbesondere Tumorprothese, zum Überbrücken von Knochendefekten und als Ersatz für operativ entfernte Knochenteile, bestehend aus einem Gelenkteil und einem Schaft zur Verankerung der Prothese im Markkanal des Knochens.
Um Defekte am Knochen und entfernte Knochenteile durch Endoprothesen überbrücken und ersetzen zu können, müssen zunächst anhand von Röntgenaufnahmen des defekten Knochenbereiches die erforderlichen Abmessungen der Prothese ermittelt werden, bevor man mit der Herstellung der Prothese beginnen kann. Da die Prothese individuell und gesondert beispielsweise durch Gießen hergestellt wird, vergehen meist einige Wochen Zeit bis zur Fertigstellung und bis zur dann möglichen Inplantation.
Diese relativ lange Zeit für die Konstruktion und Herstellung der Prothese kann vor allem für einen vor einer dringend notwendigen Operation stehenden Patienten zu Risiken führen.
Auch die Arzte selbst empfinden natürlich den technischen und zeitlichen Aufwand im Zusammenhang mit der Vorbereitung und Fertigung solcher Spezialprothesen als äußerst nachteilig. In Kenntnis dieser Umstände bietet die einschlägige Industrie zwar fertige Tumorprothesen an, wobei aber verständlicherweise jeweils nur eine bestimmte Prothese für einen bestimmten Anwendungsfall und schließlich auch nur für einen bestimmten Patienten passen kann.
Es ist also praktisch nicht möglich und auch aus Kostengründen nicht zu vertreten, die an sich erforderliche Vielzahl solcher Prothesen auf Vorrat zu halten, um dann in der Lage zu sein, auf Anforderung einer Klinik sofort die speziell gewünschte Prothese liefern zu können.
Die Aufgabe der Erfindung besteht in der Beseitigung der aufgezeigten Nachteile. Es soll insbesondere eine Endoprothese vorgeschlagen werden, die einfach, schnell und somit auch billig hergestellt werden kann und dennoch den individuellen Anforderungen der jeweiligen Anwendungsfälle entsprechen wird.
Auch soll die Möglichkeit gegeben sein, daß die Prothese hinsichtlich ihrer Länge ggf. auch noch während oder nach einer Inplantation verändert werden kann.
Diese Aufgabe wird bei der einleitend erwähnten Endoprothese so gelöst, daß der Gelenkteil und der Schaft über einen Adapter lösbar in Verbindung stehen, wobei die gesamte Länge der Prothese durch die in Anpassung an den jeweiligen Anwendungsfall gewählte Länge des im übrigen starren Adapters festlegbar ist.
Gelenkteile, wie etwa Fermurgelenkteile für Knie- und Hüftgelenke, sind bereits in vielfacher Ausfertigung mit unterschiedlichen Abmessungen im Angebot der Prothesenhersteller.
Es kann nun ein solches für den betreffenden Patienten passendes Prothesenteil ausgewählt und mit dem Adapter verbunden werden, indem beispielsweise der meist ohnehin am Femurteil einer Kniegelenk-Endoprothese befindliche Steckkonus in einen ersten Innenkonus des Adapters eingetrieben und mit diesem kraftschlüssig verbunden wird.
In entsprechender Weise kann unter vorgefertigten Prothesenschäften der geeignete ausgewählt und ebenfalls über einen an ihm befindlichen Steckkonus in einen zweiten Innenkonus des Adapters eingetrieben werden, wobei natürlich die Reihenfolge für die Herstellung der jeweiligen Verbindungen von der angewendeten Inplantationsmethode abhängig ist.
Selbst wenn man nicht die herkömmlichen Schäfte und Gelenkteile unmittelbar übernehmen kann, sondern diese wegen der speziellen Verbindungsmittel gesondert anfertigen muß, läßt sich erfindungsgemäß eine Prothese aufbauen, die sowohl hinsichtlich des Gelenkteiles als auch des Schaftes individuell und einfach auf die Bedürfnisse des zu behandelnden Einzelfalles abgestimmt ist, wobei zusätzlich noch die Variationsmöglichkeiten hinsichtlich der gesamten Prothesenlänge dadurch gewährleistet ist, daß man Adapter von unterschiedlicher Länge zur Verfügung stellen und zur Anwendung bringen kann. Ein entscheidender Vorteil ist auch noch darin zu sehen, daß man erforderlichenfalls auch noch nach einer Inplantation durch einen operativen Eingriff den Adapter leicht auswechseln kann, um die Prothese durch Einsatz eines entsprechend längeren Adapters zu verlängern. Dies ist beispielsweise bei operierten Kindern wichtig, deren Knochen noch wachsen.
Falls die Steckverbindung zwischen dem jeweiligen Steckkonus und Innenkonus nicht absolut sicherstellen kann, daß sich die Prothesenteile nicht relativ zueinander verdrehen, sollten der Gelenkteil und der Schaft zusätzlich drehschlüssig miteinander verbunden werden, was einfach durch einen gegenseitigen formschlüssigen Eingriff der betreffenden Teile erfolgen kann.
Im übrigen wird der Adapter zweckmäßigerweise und im wesentlichen als Zylinderkörper oder als Hülse ausgebildet, der bzw.
die an beiden Enden mit den Innenkonen versehen ist. Außerdem kann in der Wandung des Adapters mindestens eine seitlich gerichtete Durchbrechung vorgesehen sein, durch die ein Werkzeug zum Austreiben der im Adapter befindlichen Steckkonen eingeführt werden kann.
Die Erfindung wird nachfolgend anhand von zwei in der anlieden Zeichnung schematisch dargestellten Ausführungsbeispielen näher beschrieben, wobei die Figur 1 eine Endoprothese für ein Hüftgelenk und die Figur 2 eine Endoprothese für ein Kniegelenk zeigt, und zwar jeweils in einer Seitenansicht. Dabei sind der Adapter und die die Prothese außen umgebenden Teile im Längsschnitt dargestellt.
Die Prothese nach Figur 1 besteht aus dem Gelenkteil 1 mit dem kegelstumpfförmigen Zapfen 2, auf den die nicht weiter dargestellte Gelenkkugel aufsetzbar ist. Der Gelenkteil hat weiterhin einen Steckkonus 3, der von oben in den Innenkonus 4 des Adapters 5 greift, wobei die Konuswinkel derart gewählt sind, daß die Steckkonen, nachdem sie unter Druckanwendung in die Innenkonen gepreßt sind, durch Kraftschluß mit dem Adapter in Verbindung bleiben.
Im nach unten gerichteten Teil des im wesentlichen als Hülse oder Zylinderkörper ausgebildeten Adapters 5 ist ein zweiter Innenkonus 6 vorgesehen, der auf gleicher Längsachse 7 wie der Konus 4 liegt und in den von unten der Steckkonus 8 des Prothesenschaftes 9 kraftschlüssig eingreift. Am Prothesenschaft befindet sich außerdem ein nach außen vorstehender Bund 10.
Diese Endoprothese ist vor allem zu dem Zweck gedacht, im Bereich des Hüftgelenkes oder darunter befindliche Teile des Oberschenkelknochens zu ersetzen. Dabei wird operativ der Oberschenkelknochen unterhalb des natürlichen Gelenkes durchtrennt und entfernt. Im oberen Teil des verbleibenden Knochens 11 werden dann das Knochenmark und angrenzende Teile der Spongiosa ausgefräst, um den Schaft 9 in den hierdurch geschaffenen freien Markkanal so weit einführen zu können, bis der Bund 10 oben gegen die beim Durchtrennen des Knochens entstandene Ebene 12 zur Anlage gelangen kann.
Die Anlage zwischen dem Bund 10 und der Ebene 12 des Oberschenkelknochens 11 soll an sich keine tragende Funktion im Hinblick auf das vom betroffenden Bein des Patienten aufzunehmenden Gewichtes bilden, sondern in erster Linie dazu dienen, eine operativ vorbereitete Grenze für das Einschieben des Schaftes 9 in den ausgeräumten Markkanal zu bilden. Der nach unten gerichtete Teil 9a des Schaftes 9 wird nämlich, sofern die neueren Techniken und Prothesenmaterialien auf diesem Gebiet zur Anwendung kommen, schon kurzzeitig nach der Inplantation der Prothese derart von sich neu bildenden Knochengewebe umgeben und durchdrungen, daß relativ schnell eine dauerhafte und tragende Verbindung zwischen Prothese und Knochen entsteht.
Der oberhalb des Bundes 10 befindliche Prothesenteil wird in bekannter Weise noch mit einer diesen Teil außen umgebenden Hülle 13 versehen, die aus Kunststoff besteht und den Raum ausfüllen soll, der vorher vom entfernten Knochenteil im Bein des Patienten eingenommen wurde. Außerdem werden an dieser Hülle nach der Inplantation wieder die zugehörigen Muskelgewebe und Bänder angenäht, die vorher beim operativen Eingriff vom Knochen gelöst wurden.
Im Adapter ist eine Durchbrechung in Form eines längsverlaufenden Schlitzes 14 eingearbeitet, dessen Länge größer ist als der Abstand zwischen den sich gegenüberliegenden Enden der Steckkonen 3,8. Durch den Schlitz kann von der Seite her ein Werkzeug, beispielsweise in Form eines Keiles, in den Adapter 5 eingeführt werden, um die Steckkonen oder auch nur einen der Steckkonen durch entsprechend starken Schlag oder Druck auf das Werkzeug vom Adapter zu lösen und auszutreiben. Eine solche Maßnahme könnte beispielsweise erforderlich sein, falls die gegenseitige Ausrichtung der Teile 1 und 9 korrigiert oder falls der Adapter durch einen anderen ersetzt werden soll.
Im übrigen soll die Lage des Schlitzes 14 so gewählt werden, daß der Schlitz leicht von außen über einen kurzen Schnitt im Körpergewebe zugänglich ist, sofern ein nachträglicher Eingriff an einer bereits inplantierten Prothese notwendig wird.
Es besteht auch die Möglichkeit, am Adapter zwei sich direkt gegenüberliegende Schlitze anzubringen, so daß das Werkzeug durch beide Schlitze geführt werden kann. Außerdem könnten zwei so übereinander angeordnete Schlitze vorgesehen werden, daß über den einen Schlitz nur der eine Steckkonus und über den anderen Schlitz der andere Steckkonus vom Adapter 5 gesondert gelöst werden können.
Bei dem in Figur 2 gezeigten Ausführungsbeispiel handelt es sich um eine Kniegelenk-Endoprothese mit dem Gelenkteil 1 und dem Schaft 9. Der Femurgelenkteil 1 ist in seiner Konstruktion bekannt. Die entsprechende Darstellung eines solchen Gelenkteiles zeigt auch die Figur 3 der deutschen Patentanmeldung P 27 28427.
Da die übrigen Teile der Prothese in ihrem Aufbau, ihrer Funktion und Anwendung im Prinzip mit dem in Figur 1 gezeigten Teilen übereinstimmen und deshalb auch mit gleichen Bezugszeichen versehen sind, soll hier zur Vermeidung von Wiederholungen auf eine eingehende Beschreibung verzichtet und nur darauf hingewiesen werden, daß in diesem Fall der Steckkonus 8 des Schaftes 9 nach unten gerichtet in den Adapter 5 greift, während der Schaftteil 9a nach oben gerichtet ist und sich im Knochen 11 befindet. Der Knochen stützt sich mit der Trennebene 12 auf dem auch hier als Anschlag dienenden Bund 10 ab.
Außerdem greift in diesem Fall der Steckkonus 3 des Femurgelenkteiles 1 von unten in den Innenkonus 4 des Adapters 5.
Um die Teile 1 und 9 gegen ein Verdrehen zu sichern, kann so vorgegangen werden, daß diese Teile und der Adapter 5 zusätzlich formschlüssig in Verbindung gebracht werden. Eine solche Verbindung ist in der Figur 1 zu sehen, wo ein Vorsprung la am Gelenkteil 1 von oben in eine entsprechende Ausnehmung des Adapters 5 greift. In entsprechender Weise könnte die Verdrehsicherung zwischen dem Schaft 9 und dem Adapter 5 geschaffen werden. Der in Figur 2 dargestellte Gelenkteil 1 und Adapter 5 können schließlich in an sich bekannter Weise auch so gegen ein Verdrehen gesperrt werden, daß am unteren Ende des Adapters 5 ein nach unten gerichteter Vorsprung vorgesehen wird, der über einen bestimmten Bereich des Gelenkteiles 1 greift und dort gegen diesen anliegt.
Im Rahmen der Erfindung sind verschiedene Abwandlungen der dargestellten Ausführungsbeispiele möglich. So könnte anstelle einer Konusverbindung auch eine andere Verbindung zwischen Adapter einerseits sowie Schaft und Gelenkteil andererseits gewählt werden. Hierbei könnte man beispielsweise an eine Verbindung nach Art eines . Bajonettverschlusses denken.
Außerdem besteht die Möglichkeit, daß über den Adapter ggf.
auch zwei Schäfte oder zwei Gelenkteile in Verbindung gebracht werden. Die Anwendung von zwei Schäften könnte dann in Betracht kommen, wenn nur ein gerader Knochenteil ohne Gelenk durch die Prothese ersetzt werden soll. Wenn andererseits ein Oberschenkelknochen ersetzt werden soll, wird oben in den Adapter der in Figur 1 gezeigte Gelenkteil 1 und unten in den Adapter der in Figur 2 gezeigte Gelenkteil 1 eingesetzt, wobei in diesem Fall verständlicherweise der Adapter eine entsprechend große Länge haben muß, damit die Strecke zwischen beiden Stellen der natürlichen Gelenke überbrückt werden kann.

Claims

Patentansprüche 1. Endoprothese, insbesondere Tumorprothese, zum Überbrücken von Knochendefekten und als Ersatz für operativ entfernte Knochenteile, bestehend aus einem Gelenkteil und einem Schaft zur Verankerung der Prothese im Markkanal des Knochens, dadurch gekennzeichnet, daß der Gelenkteil (1) und der Schaft (9) über einen Adapter (5) lösbar in Verbindung stehen.
2. Endoprothese nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die beiden Verbindungsstellen zwischen dem Adapter (5) einerseits und dem Gelenkteil (1) sowie Schaft (9) andererseits mit jeweils einem Steckkonus (3,8) und einem Innenkonus (4,6) gebildet werden, in den der Steckkonus kraftschlüssig eingreift.
3. Endoprothese nach einem der Ansprüche 1 und 2, dadurch gekennzeichnet, daß der Gelenkteil (1) und der Schaft (9) drehschlüssig miteinander verbunden sind.
4. Endoprothese nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß der Adapter (5) im wesentlichen als Zylinderkörper oder Hülse ausgebildet ist, der bzw. die an beiden Enden mit den Innenkonen (4,6) versehen ist.
5. Endoprothese nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß in der Wandung des Adapters (5) eine Durchbrechnung (14) vorgesehen ist, durch die ein Werkzeug zum Austreiben der im Adapter befindlichen Steckkonen (3,8) führbar ist.