DE4336819C1 - Femurhüftgelenks-Endoprothese - Google Patents

Femurhüftgelenks-Endoprothese

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DE4336819C1
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Germany
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femoral
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joint
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Hans Dr Grundei
Ralf Dr Ferdini
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Description

Die Erfindung betrifft eine Femurhüftgelenks-Endoprothese, die wie viele bekannte Endoprothesen dieser Art aus einem im Femurknochen verankerbaren Hüftgelenksstiel mit einem Kragen sowie mit einem Klemmkonus besteht, auf den eine Gelenkkugel setzbar ist, wobei die Oberfläche des Hüftgelenkstiels teilweise mit einer offenmaschigen dreidimensionalen Struktur versehen ist.
Grundsätzlich unterscheidet man bei derartigen Endoprothesen zwischen den zementierbaren und den zementlos zu verankernden Endoprothesen. Die vorliegende Erfindung bezieht sich auf zementlos zu verankernde Hüftgelenksstiele.
Diese sind mit einer offenmaschigen dreidimensionalen Struktur auf ihrer Oberfläche versehen, durch welche hindurch Knochentrapekel wachsen können und so für eine dauerhafte Sekundärfixation sorgen. Beispielhaft sei hier ein Implantat genannt, welches sich aus dem deutschen Patent 42 08 247 ergibt.
Frühere Versuche, Implantate mit einer die Einlagerung von Knochenmaterial ermöglichende Oberflächen herzustellen, sind beispielsweise bekannt geworden aus der DE 31 06 917 C2. Darin wird vorgeschlagen, ein Implantat in einem feingießtechnischen Verfahren herzustellen, wobei als Positivmodell ein Kunstschwamm verwendet wird. Bei diesem Verfahren wird eine die Oberfläche des Implantates vergrößernde Außenstruktur erzeugt, an die Knochenmaterial unter Umständen anwachsen, nicht aber durch die Struktur hindurchwachsen kann.
Grundsätzlich dient die Einlagerung von Knochenmaterial der Langzeit- oder Sekundärfixation. Damit aber Knochenmaterial überhaupt durch eine Oberflächenstruktur des Implantates wachsen kann, muß dafür Sorge getragen werden, daß das Implantat direkt nach der Operation möglichst unverrückbar in situ gehalten wird. Dies betrifft den wichtigen Aspekt der Primärfixation. Kommt es nämlich zwar zur Reizung des das Implantat umgebenden Knochens und damit im Prinzip zwar zu der Tendenz des Knochens, durch die Implantatoberfläche hindurchzuwachsen, gleichwohl aber aufgrund einer mangelhaften Primärfixation zu Mikrobewegungen, so ist ein Abscheren der gerade in die Struktur eingewachsenen Knochentrapekel die Folge. Letztendlich wird dadurch die Einheilphase verlängert.
Vor diesem Hintergrund ist es die Aufgabe der vorliegenden Erfindung, eine eingangs beschriebene Femurhüftgelenks-Endoprothese so weiterzubilden, daß die Einheilphase deutlich verkürzt wird.
Erfindungsgemäß wird diese Aufgabe konstruktiv dadurch gelöst, daß in einem mittleren Abstand von der untersten Kante des Kragens eine den Hüftgelenksstiel durchsetzende Durchbohrung mit einem Innengewinde für eine Fixierschraube vorgesehen ist, daß die Längsachse der Durchbohrung von ventral nach dorsal in Richtung caudal in einem Winkel zwischen 5° und 20° geneigt ist und mit der LM-Ebene einen Winkel zwischen 80 und 98° einschließt, wobei sie nach medial verschwenkt ist. Mit anderen Worten findet sich in dem Hüftgelenksstiel ventral nach dorsal verlaufend eine schräge Durchbohrung mit einem Innengewinde, wobei ihre Längsachse in zwei Ebenen verschwenkt ist, und zwar um Winkel in den angegebenen Winkelbereichen.
Nach der Implantation wird von ventral, also von vorne, an der Stelle der Durchbohrung in dem verbleibenden Restfemurknochen eine Bohrung angebracht, durch die eine geeignete Schraube durch die Kortikalis hindurch gesetzt und mit dem Innengewinde in dem Hüftgelenksstiel verschraubt wird. Die Länge der Schraube ist so bemessen, daß der Hüftgelenksstiel nach Festziehen der Schraube unter Zug an die ventrale Femurkortikalis gezogen wird und die Schraube im Bereich des Trochantor minors dorsal aus dem Femurknochen wieder austritt. Der Hüftgelenksstiel wird also nach Art einer Schraubenmutter an die ventrale Femurkortikalis herangezogen und mit dieser verspannt. Hierdurch ist der Hüftgelenksstiel im Inneren des Femurs so festgelegt, daß praktisch keinerlei Mikrobewegungen des Hüftgelenksstiels gegenüber dem Femur möglich sind. Knochentrapekel können sodann durch die offenmaschige Oberflächenstruktur hindurchwachsen und so für die Langzeitfixation des Stieles in Femur sorgen. Es wird daran gedacht, zur möglichst großflächigen Verteilung der auftretenden Kräfte außen am Femurknochen eine Schraube mit möglichst großem Schraubkopf oder aber eine Art Unterlegscheibe zu verwenden.
Bohrungen in Hüftgelenksstielen sind zwar bekannt geworden aus der DE 32 37 203 A1 und der US 4 895 572. Bei der ersteren verläuft die darin vorgesehene Bohrung jedoch von dorsal nach ventral, d. h. die durch die Verschraubung zusätzlich erfolgende Verankerung ist vorgesehen an Knochenbereichen, die wesentlich schwächer sind als bei dem erfindungsgemäßen Hüftgelenksstiel, bei dem von den stabilsten Knochenwänden als Widerlager Gebrauch gemacht wird. Die Bohrung im Hüftgelenksstiel im proximalen Bereich gemäß der US 4 895 572 nimmt ebenfalls einen dorsal-ventralen Verlauf.
Vorzugsweise beträgt der mittlere Abstand erfindungsgemäß von der untersten Kante des Kragens zur Durchbohrung 15 mm bis 30 mm. Der konkrete Abstand richtet sich nach der jeweiligen Konfektionsgröße des Hüftgelenksstiels. Der Abstand wird aber vorzugsweise so gewählt, daß das Ziel, nämlich die Schraube im Bereich des Trochantor minors aus dem Femur heraustreten zu lassen, erreicht wird.
Die Erfindung wird anhand der Zeichnungen näher erläutert. Hierbei zeigt
Fig. 1 die Ansicht auf den Hüftgelenksstiel von lateral, teilweise weggebrochen,
Fig. 2 die Ansicht des Hüftgelenksstiels in Richtung des Pfeiles II in Fig. 1, und
Fig. 3 die Schnittansicht entlang der Linie III-III in Fig. 1.
Einen ersten Überblick verschafft die Fig. 1, in der der erfindungsgemäße Hüftgelenksstiel 1 von lateral her gesehen dargestellt ist. Der Hüftgelenksstiel weist einen Kragen 2 auf, welcher sich nach der Implantation auf dem Femurstumpf abstützt. Der Stiel weist einen Konus 3 auf, auf den eine Gelenkkugel 4 gesetzt ist. Die Verbindung zwischen dem Konus 3 und der Gelenkkugel 4 wird üblicherweise durch eine konische Klemmverbindung hergestellt.
Zumindest teilweise ist die Oberfläche des Hüftgelenksstiels mit einer offenmaschigen dreidimensionalen Struktur 6 versehen, durch welche - wie eingangs ausgeführt - zur Langzeitfixation Knochenmaterial hindurchwachsen soll.
Zur Festlegung des Hüftgelenksstiels direkt nach der Implantation und zur Ruhigstellung des Stiels im Femurknochen ist in einem mittleren Abstand a (Fig. 2) von der untersten Kante des Kragens 2 eine Durchbohrung 4 vorgesehen, die mit einem Innengewinde 5 versehen ist. Erfindungsgemäß ist deren Längsachse von ventral nach dorsal (in Fig. 1 von links nach rechts) in einem Winkel α nach caudal hin geneigt, wobei der Winkel zwischen 5° und 20° liegt. Die Durchbohrung 4 ist darüber hinaus nach medial verschwenkt, und zwar so, daß ihre Längsachse mit der lateral/medial-Ebene (LM-Ebene) einen Winkel β einschließt, der zwischen 80° und 98° liegt.

Claims (2)

1. Femurhüftgelenks-Endoprothese, bestehend aus einem im Femurknochen verankerbaren Hüftgelenksstiel (1) mit einem Kragen (2) sowie mit einem Klemmkonus (3), auf den eine Gelenkkugel (4) setzbar ist, wobei die Oberfläche des Hüftgelenksstiels zumindest teilweise mit einer offenmaschigen dreidimensionalen Struktur (6) versehen ist,
dadurch gekennzeichnet,
daß in einem mittleren Abstand (a) von der untersten Kante des Kragens (2) eine den Hüftgelenksstiel (1) durchsetzende Durchbohrung (4) mit einem Innengewinde (5) für eine Fixierschraube vorgesehen ist, daß die Längsachse der Durchbohrung (4) von ventral nach dorsal in Richtung caudal in einem Winkel 5°<α<20° geneigt ist und mit der LM-Ebene einen Winkel β zwischen 80°<β<98° einschließt, wobei sie nach medial verschwenkt ist.
2. Femurhüftgelenks-Endoprothese nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der mittlere Abstand (a) im Bereich von 15 mm<a<30 mm liegt.
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