DE3834358C1 - Rib retractor for thoracic, pulmonary and cardiac surgery - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft einen Rippensperrer für die Thorax-, Lungen- und Herzchirurgie mit einer Zahnstange, an der ein erster Arm starr und ein zweiter Arm verschieblich angeordnet sind, als Träger für drehbeweglich lenkbare und wechselbare Valven mit Greifteil und Sicherungsteil.

Rippensperrer für chirurgische Eingriffe am Thorax, an den Lungen oder am Herzen, werden seit langem verwendet, um nach Durchtrennung des Sternums die beiden Seiten des aufgetrennten Knochengerüsts einerseits auseinan­ derzudrücken und damit die darunter liegende Brusthöhle freizulegen und andererseits das aufgetrennte Sternum in der gespreizten Stellung zu halten, bis die Operation beendet ist. Die bisher verwendeten Rippen­ sperrer bestehen aus einem U-förmigen Gestell mit einer Zahnstange und zwei parallelen Armen, von denen einer mittels einer Antriebsvorrichtung in der Ebene der Zahnstange seitlich verschiebbar ist. Ein derartiger Rippensperrer wird zwischen die zwei Teile des Sternums nach dessen Durchtrennung eingeführt, wobei der Rippensperrer über an die Arme befe­ stigte Valven angreift, die das Brustbein und die Rippenansätze umgeben. Die Spreizung erfolgt dann durch seitliches Versetzen des einen Armes parallel zum Körper. Bei den bekannten Rippensperrern sind die Valven entweder starr an den Armen angeordnet oder sind abnehmbar auf die Arme aufgesteckt.

Desweiteren ist aus dem DE 79 01 686 U1 ein Spreizer für die Chirurgie der genannten Art bekannt, bei dem die beiden Valven drehbar an ihren jewei­ ligen Armen angeordnet sind. Die Valven sind dort um eine Achse parallel der Zahnstange drehbar, um bei angesetztem Spreizer die beiden Arme mit der Zahnstange um die Drehachse schwenken und damit aus dem Operations­ feld herausklappen zu können unter Beibehaltung der Spreizstellung der Valven. Eine Behinderung des Operateurs durch die Zahnstange und die Arme soll so verhindert werden.

Bei Eingriffen am Herzen, insbesondere bei der Herztransplantation, wird durch einen derartigen Rippensperrer der Brustraum nicht ausreichend zu­ gänglich gemacht, da hierzu erforderlich ist, die zwei Teile des Brust­ beins nicht nur parallel zum Körper des Patienten auseinanderzuspreizen, sondern sie auch höhenmäßig auseinanderzudrücken. Gemäß der DE-OS 37 17 915 ist zur Erzielung einer parallelen sowie höhenmäßigen Auseinander­ spreizung eine Brustbeinspreize, bestehend aus einer Zahnstange mit zwei Armen, als Träger für die Valven vorgesehen, bei der einer der Arme eine abnehmbare Valve trägt, deren Achse in einer Ebene liegt, die mit der Ebene der Zahnstange einen Winkel von 30° bis 60° einschließt, und der andere Arm ein Rundstab ist, der zwei Valven in Form von geschlossenen, abnehmbaren, lose montierten Haken oder Klauen trägt. Eine derartige Brustbeinspreize verlangt nicht nur die Modifizierung beider Arme her­ kömmlicher Rippensperrer, sondern erfordert auch unterschiedlich ausge­ bildete Valven für jeden der Arme. Damit ist diese bekannte Brustbein­ spreize ein teures, aufwendiges Spezialinstrument, ohne ein Nachrüsten der vorhandenen Rippensperrer mit Ansteckvorrichtung für die Valven zu erlauben. Desweiteren ist die Winkelstellung der abnehmbaren Valve nur zu Beginn der Operation einstellbar durch entsprechendes Aufstecken dieser Valve auf einen polygonalen oder gerippten Querschnitt des starren Arms der Brustspreize. Danach ist der Winkel unverstellbar.

Aufgrund der verschiedenen Anatomie der einzelnen Patienten ist es jedoch für einen Chirurgen oft unmöglich, zu Beginn einer Operation zu ent­ scheiden, welche Winkelstellung der Valve mit der Ebene der Zahnstange für die erforderliche höhenmäßige Auseinanderdrückung des Brustbeins er­ forderlich ist.

Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es daher, einen Rippensperrer zu schaffen, der einfach aufgebaut ist und neben einem parallen auch ein höhenmäßiges Auseinanderspreizen des Sternums erlaubt.

Diese Aufgabe wird gemäß dem kennzeichnenden Teil des Anspruchs 1 gelöst.

Hierdurch ist die mit einem arretierbaren Drehgelenk ausgestattete Valve mit oder ohne einen Winkel zur Ebene der Zahnstange einstellbar, wobei der Winkel während der Operation einfach anpaßbar ist. Darüber hinaus sind die herkömmlichen Rippensperrer, an denen die Valven einzeln lösbar angelenkt sind, durch die erfindungsgemäßen Valven mit Drehgelenk aus­ tauschbar, wodurch je nach Art der Operation bei unveränderter Zahnstange und Armen allein die Art der ansteckbaren Valven zu variieren ist, um die zwei Teile des Brustteils nur parallel zum Körper des Patienten ausein­ anderzuspreizen oder sie auch höhenmäßig auseinanderzudrücken. Dabei kann das Drehgelenk als Laschengelenk ausgebildet sein mit einem Laschenstück und einem Bolzen mit Bohrung, durch die sich ein in einer Laschenöffnung drehfest gelagerter Zapfen erstreckt. Diese Gestaltung des Drehgelenks weist vorwiegend glatte Flächen auf, wodurch eine einfache Sterilisation nach jeder Operation möglich ist. Zudem ist das Raumerfordernis durch ein Laschendrehgelenk gering, so daß der Chirurg durch das zusätzlich vorge­ sehene Drehgelenk nicht behindert wird. Eine zuverlässige Arretierung der Valve mit Drehgelenk in einer bestimmten Winkelstellung zur Ebene der Zahnstange kann mittels einer auf den Zapfen des Laschengelenks wirkenden Feststellschraube erreicht werden. Lediglich ein zusätzliches Teil, näm­ lich die Feststellschraube, ist hierzu erforderlich, während das Ein­ griffsteil für die Feststellschraube durch Modifizierung der Umfangsflä­ che des Zapfens erzielt wird. Auch hierdurch ergeben sich Vorteile für die Sterilisation.

Weitere Ausgestaltungen der Erfindung sind der nachfolgenden Beschreibung und den Unteransprüchen zu entnehmen.

Die Erfindung wird nachstehend anhand des in den Figuren dargestellten bevorzugten Ausführungsbeispiels näher erläutert.

Fig. 1 zeigt schematisch eine perspektivische Ansicht eines Operationsfeldes mit dem erfindungsgemäßen Rippensper­ rer in Eingriff mit dem geteilten Sternum;

Fig. 2 zeigt schematisch eine seitliche Ansicht einer Valve mit Drehgelenk;

Fig. 3 zeigt schematisch eine Draufsicht der Valve gemäß Fig. 2; Fig. 4a bis 4c zeigen schematisch seitliche Antsichten der Valve gemäß Fig. 2 und Fig. 3 unter Einschluß verschiedener Win­ kel mit der Ebene einer Zahnstange.

Fig. 1 zeigt einen Rippensperrer 1, der nach Eröffnung des Thorax durch mediane Sternotomie die beiden Seiten des getrennten Sternums 2 ausein­ anderspreizt, um die darunter liegende Brusthöhle 3 freizulegen. Eine derartige Spreizung ist insbesondere für Eingriffe am Thorax, an den Lungen und am Herzen sowie den benachbarten Gebieten erforderlich. Der Rippensperrer 1 besteht aus einem im wesentlichen U-förmigen Gestell mit einer Zahnstange 4 und zwei Armen 5 und 6, die als Träger für wechselbare Valven 7, 8 dienen. Einer der Arme 5, 6, gemäß Fig. 1 der Arm 5, ist an einem Ende der Zahnstange 4 ortsfest angeordnet, während der andere Arm 6 als beweglicher Arm ausgebildet ist, der relativ zum ortsfesten Arm 5 seitlich verschiebbar ist. Der bewegliche Arm 6 endet in einem Schlitten 9, der beweglich auf der Zahnstange 4 gelagert ist. Dieser Schlitten 9 weist bekanntlich unterseitig ein nicht dargestelltes Ritzel auf, das über einen Hebel 10 betätigbar ist zur Verschiebung des beweglichen Arms 6 entlang der Zahnstange 4. Die Zahnstange 4 und damit im wesentlichen auch das gesamte U-förmige Gestell des Rippensperrers 1 definiert eine Ebene, die bei Spreizstellung des Rippensperrers 1 im wesentlichen pa­ rallel zum Körper des Patienten liegt.

Die Arme 5 und 6 weisen einzelne Öffnungen 11 auf, die in Längserstrec­ kung der Arme 5, 6 benachbart zueinander angeordnet sind. Diese Öffnungen 11 ermöglichen eine lösbare Anlenkung der Valven 7, 8 mit kleinerem oder größerem Abstand zur Zahnstange 4. Die Anlenkung erfolgt dabei mittels Sicherungsbolzen 12.

Die Valven 7, 8 umfassen jeweils ein gegabeltes Sicherungsteil 13, 14 und ein im wesentlichen U-förmiges Greiferteil 15, 16. Die Sicherungsteile 13, 14 weisen eine Bohrung 17 zur Aufnahme des Sicherungsbolzens 12 und damit Befestigung der Valven 7, 8 an den Armen 5, 6 auf. Die Greiferteile 15, 16 besitzen jeweils zwei Schenkel 18, 19 und einen planen Querschen­ kel 20 (siehe Fig. 4a bis 4c). Bei der Valve 7 ist das Greiferteil 15 derart starr, vorzugsweise einstückig, an dem Sicherungsteil 13 befe­ stigt, daß bei Sicherung der Valve 7 an dem Arm 5 der plane Querschenkel 20 im wesentlichen senkrecht zur Ebene der Zahnstange 4 verläuft. Die Valve 7 mit starr befestigtem Greiferteil 15 an dem Sicherungsteil 13 ist gemäß Fig. 1 an dem ortsfesten Arm 5 lösbar angelenkt, kann jedoch auch an dem beweglichen Arm 6 vorgesehen sein.

Die Ausbildung der Valve 8 wird nachfolgend anhand der Fig. 2 bis 4c näher beschrieben. Fig. 2 zeigt die Valve 8 mit Sicherungsteil 14 und Greiferteil 16, die über ein Drehgelenk 21 aneinander koppelbar sind. Dieses Drehgelenk 21 besitzt eine Drehachse im wesentlichen parallel der Längserstreckung des Greiferteils 16. Bei ausgerichteter Befestigung der gabelförmigen Öffnung des Sicherungsteils 14 an dem Träger 6, wie in Fig. 1 für die Valve 7 dargestellt, verläuft die Drehachse des Drehgelenks 21 zudem im wesentlichen senkrecht zur Längserstreckung der Zahnstange 4 und damit senkrecht zur Transportrichtung des beweglichen Arms 6. Da die An­ lenkung des Sicherungsteils 14 an dem Arm 6 jedoch auch verschwenkt er­ folgen kann, wie in Fig. 1 dargestellt, schließt dann die Drehachse des Drehgelenks 21 einen Winkel mit der Längserstreckung der Zahnstange 4 ein. Das Drehgelenk 21 umfaßt ein Laschenstück 22, das starr an dem Schenkel 18 des Greiferteils 16 befestigt ist und zwei mit Abstand und parallel zueinander angeordnete Laschenteile 23, 24 mit fluchtenden Boh­ rungen 25, 26 aufweist. Das Laschenstück 22 erstreckt sich von dem Schenkel 18 an der dem planen Querschenkel 20 gegenüberliegenden Ende. Das Laschenstück 22 ist zudem so an dem Griffteil 16 ausgerichtet, daß das Drehgelenk 21 eine drehbewegliche Befestigung des Sicherungsteils 14 an dem Griffteil 16 unter Fluchtung des Schenkels 18 mit der gabelförmi­ gen Ausbildung des Griffteils 14, wie in Fig. 4a dargestellt, erlaubt.

Desweiteren weist das Drehgelenk 21 einen Zapfen 27 auf für ein paßge­ naues Einsetzen des Zapfens 27 als Drehachse in die Bohrungen 25, 26 des Laschenstücks 22. Dieser Zapfen 27 weist eine Nase 28 auf, die mit einer Einkerbung 29 in dem Laschenstück 23 in Eingriff bringbar ist für eine drehfeste Anordnung des Zapfens 27 in dem Laschenstück 22. Befestigt wird der Zapfen 27 mittels einer Schraube 30, die auf einen Gewindegang 31 einem vorderen Ende, das der Nase 28 gegenüberliegt, aufschraubbar ist.

Schließlich umfaßt das Drehgelenk 21 noch einen Drehgelenkbolzen 32, der an dem Sicherungsteil 14 an dem der Gabelöffnung gegenüberliegenden Ende befestigt ist. Dieser Drehgelenkbolzen 32 ist mit einer ringförmigen Bohrung 33 entsprechend den Bohrungen 25, 26 des Laschenstücks 22 ausge­ bildet. Die Dicke des Bolzens 32 entspricht im wesentlichen dem Abstand der beiden Laschenteile 23, 24 zueinander, wie dies insbesondere in Fig. 3 erkennbar ist. An einer Oberseite weist der Bolzen 32 außerdem eine Öffnung 34 mit Gewindegang auf für einen Eingriff mit einer Arretier­ schraube 35. Diese Arretierschraube 35 ist in Eingriff bringbar mit Ein­ kerbungen 36, die benachbart und mit Abstand zueinander entlang einer Um­ fangsfläche des Bolzens 27 angeordnet sind.

Fig. 3 zeigt die Valve 8 mit drehbeweglicher Verbindung des Greiferteils 16 und des Sicherungsteils 14 über das Drehgelenk 21. Der sich im we­ sentlichen in Längsrichtung des Sicherungsteils 14 forterstreckende Bol­ zen 30 ist auf dem Zapfen 27 zwischen den beiden Laschenteilen 23, 24 gelagert, wodurch eine relative Drehbewegung von Greiferteil 16 und Si­ cherungsteil 14 zueinander erzielbar ist. Die Arretierung in einer be­ stimmten Drehstellung wird mittels der Arretierschraube 33 erzielt, indem diese Arretierschraube 33 mit einer der Einkerbungen 34 in Eingriff tritt und damit die relative Drehbewegung der genannten Teile zueinander un­ terbindet.

Die Fig. 4a bis 4c zeigen die Valve 8 mit verschiedenen Drehwinkeln des Greiferteils 16 gegenüber dem Sicherungsteil 14. Fig. 4a zeigt eine Grundstellung der Valve 8 mit Drehgelenk 21, die der starren Befestigung eines Griffteils bei herkömmlichen Valven, wie z.B. die Valve 7 in Fig. 1, entspricht. Bei dieser Stellung liegt der Schenkel 18 im wesentlichen in der durch die Zahnstange 4 definierten Ebene. Mit einer solchen Orien­ tierung des Greiferteils 16 zur Zahnstange 4 und den Armen 5, 6 wird eine Spreizung des Sternums nur im wesentlichen parallel zum Körper des Pa­ tienten erreicht.

Fig. 4b und 4c zeigen die Valve 8 mit einem Griffteil 16, das gegenüber der Grundstellung gemäß Fig. 4a derart verdreht ist mittels des Drehge­ lenks 21, daß der Schenkel 18 einen Winkel mit der durch die Zahnstange 4 definierten Ebene einschließt. Dadurch verläuft auch die durch den planen Querschenkel 20 festgelegte Ebene nicht mehr senkrecht zur Ebene der Zahnstange 4. Die Folge ist bei Auseinanderspreizung des Sternums ein höhenmäßiges Auseinanderdrücken der beiden Teile des Sternums 2 beim seitlichen Versetzen der Arme 5, 6. Die Winkel, die die durch den Schen­ kel 18 und den Querschenkel 20 definierten Ebenen mit der Ebene der Zahnstange 4 einschließen, sind wahlweise zwischen 0° und 90° einstell­ bar. Insbesondere die einzelnen Winkelstellungen des Griffteils 16 zwi­ schen der in Fig. 4a dargestellten Grundstellung und der in Fig. 4c ge­ zeigten gedrehten Stellung sind für den Operateur von Bedeutung.

Gemäß Fig. 1 ist die Valve 8 mit Drehgelenk 21 an dem beweglichen Arm 6 befestigt, sie kann jedoch auch an dem ortsfesten Arm vorgesehen sein. Desweiteren ist die Ausbildung eines Rippensperrers mit Valven gemäß der Valve 8 an jedem der Arme 5, 6 möglich.

Claims (12)

1. Rippensperrer für die Thorax-, Lungen- und Herzchirurgie mit ei­ ner Zahnstange (4), an der ein erster Arm (5) starr und ein zweiter Arm (6) verschieblich angeordnet sind, als Träger für drehbeweglich anlenkbare und wechselbare Valven (7, 8) mit Greiferteil (15, 16) und Sicherungsteil (13, 14), dadurch gekennzeichnet, daß das Greiferteil (16) mindestens einer Valve (8) über ein arretierbares Drehgelenk (21), dessen Drehachse im we­ sentlichen parallel der Längserstreckung des Greiferteils (16) verläuft, mit dem jeweiligen Sicherungsteil (14) verbunden ist.

2. Rippensperrer nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das Drehgelenk (21) in Form eines Laschengelenks ausgebildet ist mit einem Laschenstück (22) und einem Drehgelenkbolzen (32) mit Bohrung (33), durch die sich ein in einer Laschenbohrung (25, 26) drehfest gehaltener Zapfen (27) erstreckt.

3. Rippensperrer nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß das Laschenstück (22) starr an dem Greiferteil (16) befestigt ist, während der Drehgelenkbolzen (32) starr an dem Sicherungsteil (14) für die lös­ bare Anlenkung an einem der Arme (5, 6) vorgesehen ist.

4. Rippensperrer nach Anspruch 2 und 3, dadurch gekennzeichnet, daß zur Arretierung des Drehgelenks (21) eine auf den Zapfen (27) wirkende Arretiervorrichtung (34, 35, 36) vorgesehen ist.

5. Rippensperrer nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß die Arretiervorrichtung (34, 35, 36) eine Feststellschraube (35) am Drehge­ lenkbolzen (32) umfaßt, die mit entlang einer Umfangsfläche des Zapfens (27) benachbart zueinander angeordneten Einkerbungen (36) in Eingriff bringbar ist.

6. Rippensperrer nach Anspruch 5, dadurch, gekennzeichnet, daß be­ achbarte Einkerbungen 36 einen Winkel von 5° bis 10° einschließen.

7. Rippensperrer nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, daß der Winkel vorzugsweise 5° beträgt.

8. Rippensperrer nach einem der Ansprüche 1 bis 7, dadurch gekenn­ zeichnet, daß an jedem der Arme (5, 6) jeweils nur eine Valve (7, 8) vorgesehen ist.

9. Rippensperrer nach einem der Ansprüche 1 bis 8, dadurch gekenn­ zeichnet, daß die mit dem Drehgelenk (21) ausgestattete Valve (8) am zweiten beweglichen Arm (6) vorgesehen ist.

10. Rippensperrer nach einem der Ansprüche 1 bis 8, dadurch gekenn­ zeichnet, daß die mit dem Drehgelenk (21) ausgestattete Valve (8) an dem ersten ortsfesten Arm (5) vorgesehen ist.

11. Rippensperrer nach einem der Ansprüche 1 bis 9, dadurch gekenn­ zeichnet, daß das Griffteil (16) der mindestens einen über das Drehgelenk (21) anlenkbaren Valve (8) mit der Ebene der Zahnstange (4) einen Winkel von 0° bis 80° einschließt.

12. Rippensperrer nach Anspruch 11, dadurch gekennzeichnet, daß das Griffteil (16) in dem Winkelbereich von 10° bis 90° in Winkelabständen von 5° bis 10° arretierbar ist.