DE3609535C2 - - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft eine Aufnahme-Vorrichtung für einen Patienten zur Durchführung von Röntgen-Untersuchungen des Knies, insbesondere durch Computer-Tomographie die an einem Schlitten mit durch das Computer-Tomographie-Gerät gesteuertem Vorschub mindestens teilweise in dieses einschiebbar ist.

Eine solche Aufnahme-Vorrichtung ist durch Gebrauch sowie aus der DE-OS 34 15 832 bekannt in der Form eines Tisches. Die Schrift schlägt einen Lenker-Mechanismus vor, um den Tisch ohne Änderung seiner Ausrichtung anheben und absenken zu können.

Zur Durchführung chirurgischer Eingriffe sowie von Untersuchungen am Knie ist ferner aus der DE-OS 32 01 066 eine an einem Operationstisch anzubringende Extremitäteneinstell- und Haltevor­ richtung bekannt. Sie wird mit einem vorspringenden Verbindungs­ glied an einer am Operationstisch vorhandenen Halterungsvor­ richtung für die Anbringung von Zusatzeinrichtungen befestigt. Dieses Verbindungsglied trägt eine seitliche Oberschenkelstütze und über ein Kugelgelenk ein Verlängerungsglied, an dem ver­ stellbar eine Art Klammer zur Einfassung des Fußgelenkes an den Knöcheln angeordnet ist. Das Kugelgelenk erlaubt, verschiedene Beugungswinkel des Knies einzustellen und den Unterschenkel zu verdrehen.

In der US-PS 44 43 005 ist eine Weiterentwicklung dieser Vor­ richtung für Eingriffe am Schienbein oder Wadenbein vorge­ schlagen. Hier ist die Klammer ersetzt durch eine, noch einmal in einem Kugelgelenk nach allen Seiten verstellbare, Anlage­ platte für den Fuß, an der dieser mittels Binden befestigt wird.

Die Vorrichtung erlaubt auch das Einrichten von Brüchen, das Nachprüfen durch Röntgen und schließlich das Anbringen eines Gipsverbandes, in den die Anlageplatte einbezogen wird.

Aus der US-PS 20 57 992 ist noch eine weitere an einem Operationstisch anzubringende Bein-Haltevorrichtung bekannt. Diese besteht aus einer den Oberschenkel und den Unterschenkel sowie den Fuß von unten her einfassenden Schale mit Schlitzen, durch die das Bein fest in der Schale haltende Binden gezogen werden können. Der Winkel am Knie ist hier starr, doch ist die Länge für den Unterschenkel einstellbar.

Alle diese Vorrichtungen sollen das Halten des Beines durch menschliche Hand ersetzen.

Die vorliegende Erfindung steht in einem anderen Problemzusammen­ hang. Er sei im folgenden erläutert.

An der auf ihrem Gleitlager sitzenden Kniescheibe geift von oben der Kniestreckermuskel und von unten das andererseits am Unterschenkelknochen befestigte Kniescheibenband an, das der Kraft des Kniestreckermuskels im wesentlichen das Gleichgewicht hält. Zur Vervollständigung des Kräfteausgleichs ist noch eine Querkraft erforderlich, da der Kraftangriff des Kniestrecker­ muskels und des Kniescheibenbandes an der Kniescheibe aus dem gestreckten Winkel etwa nach außen abweichen. Die benötigte Querkraft wird teils durch die Schalenform des Gleitlagers und teils durch die Kniescheibe in waagerechter Richtung haltende Bandzüge aufgebracht. Auf dem Gleitlager abgestützt ist die Kniescheibe mit einer in Querrichtung länglichen Kontaktfläche.

Die Kniescheibe und dadurch die Kontaktfläche verschieben sich bei Belastung am gesunden Knie nur geringfügig. Erkrankungen können stärkere Verschiebungen zur Folge haben bis zum Heraus­ springen der Kniescheibe nach außen, in selteneren Fällen auch nach innen.

Um die Situation der Abstützung zwischen der Kniescheibe und ihrem Gleitlager zu ermitteln, macht man Röntgenaufnahmen unter verschiedenen Beugewinkeln des Knies. Nach herkömmlicher Technik waren die Aufnahmen zwischen der Kniescheibe und dem Gleitlager in das Knie hinein gerichtet. Die Computer-Tomographie ermög­ licht mit einer Vielzahl von Querschnitten durch das Knie eine wesentlich genauere Erfassung. Man schiebt dafür den Patienten auf einer tischförmigen Aufnahme der eingangs genanten Art in das Computer-Tomographie-Gerät ein.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, die Aussagekraft der Röntgen- Untersuchungen zu steigern.

Gemäß der Erfindung wird dieser Zweck erfüllt durch die kennzeichnenden Merkmale des Anspruchs 1.

Nach der Erfindung sind Röntgenaufnahmen unter aktiver Streckbe­ lastung des Knies und auch bei Torsion des Unterschenkels vorgesehen. Solche Aufnahmen sind, vor allem auch in Vergleich mit ohne Belastung aufgenommenen Röntgenbildern, bedeutend aufschlußreicher als die letzteren allein.

Die Gefahr des Herausspringens der Kniescheibe aus dem Gleitlager be­ steht beispielsweise hauptsächlich unter der betreffenden Extrembe­ lastung, die dann vorhanden ist, wenn zusätzlich zu starker An­ spannung des Kniestreckermuskels die obenerwähnte Abweichung der Kraftangriffe aus dem gestreckten Winkel durch Torsion des Unter­ schenkels vergrößert ist. Durch die Erfindung läßt sich erkennen, unter welchen funktionellen Bedingungen die Kniescheibe wohin und wie weit aus ihrer Normallage ausgelenkt wird und damit sehr viel genauer als bisher abschätzen, inwieweit die Gefahr des Herausspringens besteht.

Für die Behandlung von Knorpelschäden oder Arthrose ergibt sich durch die Erfindung die Möglichkeit, befallene Areale des Gleitlagers möglichst zu schonen: Man kann ermitteln, beispielsweise durch Anwendung von Kontrast-Techniken, die die Knorpelbegrenzung darstellen, unter welchen funktionellen Bedingungen die Kontaktfläche an welcher Stelle liegt, und diese dann nach Möglichkeit außerhalb der befallenen Areale halten, beispielsweise durch Schienungen, die bestimmte Beugungswinkel des Knies oder Verdrehungswinkel des Fußes ausschließen, oder durch be­ stimmte Verhaltensempfehlungen.

Um in jeder Beziehung reproduzierbare Untersuchungsbedingungen sicher­ zustellen, sollte die Vorrichtung eine Meßeinrichtung für die vom Patienten ausgeübte Kniestreckkraft aufweisen, und zwar vorzugsweise mit einer auch für den Patienten sichtbaren Anzeige, damit dieser die für eine Untersuchung vorgesehene Kniestreckkraft selbst mit überwachen und auf die benötigte Dauer einhalten kann.

In konkreter Ausgestaltung der erfindungsgemäßen Vorrichtung werden die Oberschenkel-Halterung, die Unterschenkel-Halterung und die Fuß­ Halterung im wesentlichen aus einem Auflager für den Oberschenkel, den Unterschenkel bzw. den Fuß bestehen. Dabei wird das Auflager für den Oberschenkel eine Sitzfläche umfassen, an die sich vorzugsweise eine starr mit ihr verbundene Rückenlehne anschließt, und sie sollte nahe dem Knie eine Gurtbefestigung und/oder eine Schalenbefestigung o. dgl. aufweisen, die den Oberschenkel hier möglichst unverrückbar hält, da­ mit die Torsionswinkel eingestellt werden können und damit die Auf­ nahmen nicht infolge etwaiger Bewegungen unscharf werden.

Die Auflager für den Unterschenkel und den Fuß bilden zweckmäßiger­ weise eine starre Einheit, an der das Auflager für den Fuß, an dem der Fuß beispielsweise mittels einer gekreuzten Gurtbefestigung gehalten ist, längenverstellbar und winkelverstellbar angeordnet ist.

Insgesamt betrachtet gleicht eine bevorzugte Vorrichtung insofern etwa einer bekannten Liege mit Knieunterstützung, die allerdings zusätzlich mit der Fuß-Halterung versehen ist und an der das Auflager für die Ober­ schenkel und das Auflager für die Unterschenkel längenverstellbar sein sollte, damit eine genaue Anpassung an die Körpergröße möglich ist.

Zwingend ist diese Gestaltung jedoch nicht.

Die Oberschenkel-Halterung könnte beispielsweise auch von der Sitzfläche getrennt sein, und die Unterschenkel-Halterung könnte allein aus der Fuß-Halterung bestehen, da der Beugewinkel des Knies auch durch die Stellung des Fußgelenks gegenüber dem Hüftgelenk bestimmt ist.

Um den Unterschenkel bei Anspannung des Kniestreckermuskels zu halten, ist vorzugsweise die Fuß-Halterung mit einem verstellbaren Anschlag für die Fußspitze, d. h. die Schuspitze, versehen.

Die Kraftausübung über den im Schuh steckenden Fuß ist für den Patienten die angenehmste. Er empfindet dabei kaum einen Druck. Auch läßt sich der Schuh mit dem Fuß sicher einspannen.

Darüber hinaus ist die erwähnte Meßeinrichtung für die Kniestreckkraft in der Fuß-Halterung am besten unterzubringen.

Man könnte den Unterschenkel jedoch auch unmittelbar in einer Gurtbe­ festigung und/oder Schalenbefestigung einspannen, um ihn bei der An­ spannung des Kniestreckermuskels zu halten und um hier die Kniestreck­ kraft zu messen. Dann dient die Fuß-Halterung nur der Einstellung des Torsionswinkels.

Bei der bevorzugten liegenartigen Gestaltung mit für beide Beine ge­ meinsamen Auflagern für Oberschenkel und Unterschenkel kann die die Meßeinrichtung aufweisende Fuß-Halterung zwischen rechtem und linkem Fuß seitenverschiebbar sein. Es können aber auch zu gleichzeitigen Durchführung der Untersuchung an beiden Beinen zwei Fuß-Halterungen vorhanden sein.

Für die Computer-Tomographie ist die Vorrichtung an einem Schlitten mit durch das Computer-Tomographie-Gerät gesteuertem Vorschub ange­ ordnet. Für andere Röntgenuntersuchungen, beispielsweise Tangential­ aufnahmen, wird dieser Schlitten auf dem Röntgentisch angebracht.

Die Zeichnung gibt zwei Ausführungsbeispiele der Erfindung wieder.

Fig. 1 zeigt eine Vorrichtung zum Halten eines Patienten in Seiten­ ansicht.

Fig. 2 zeigt eine Teilansicht gemäß Pfeil II in Fig. 1.

Fig. 3 zeigt eine zweite Vorrichtung zum Halten eines Patienten in Seitenansicht.

Fig. 4 zeigt eine Teilansicht gemäß IV in Fig. 3.

Auf einem höhenverstellbaren Tisch 1 ist ein Schlitten 2 in einer nicht gezeichneten Verschiebeführung gehalten, der eine Vorrichtung 3 zum Halten eines Patienten trägt.

Die Vorrichtung 3 ist auf dem Schlitten 2 befestigt mit einer Grund­ platte 4. An deren Ende ist in einem Gelenk 5 ein im übrigen durch eine längenverstellbare Verstrebung 6 einstellbar gehaltener Sitz 7 an­ gebracht. Dieser besteht aus einer starr mit einer Rückenlehne 8 ver­ bundenen Sitzfläche 9, die zu einem vollständigen Auflager 10 für die Oberschenkel verlängert ist. Dieses Auflager 10 ist längenverstellbar, wie bei 11 angedeutet. Nahe dem Ende, d. h. nahe dem Knie, ist daran eine Befestigung 12 für jeden Oberschenkel, vorzugsweise in Form einer Schalenbefestigung ohne oder mit Klettband, angebracht. In einem weiteren Gelenk 13 schließt sich an das Auflager 10 für die Ober­ schenkel ein Auflager 14 für die Unterschenkel an. Auch dieses ist längenverstellbar, wie bei 15 angedeutet. Das untere Ende des Auf­ lagers 14 für die Unterschenkel wird durch ein Auflager 16 für einen Fuß gebildet. Dieses ist nach dem rechten Fuß und dem linken Fuß seitverschiebbar, wie in Fig. 2 dargestellt. Damit es mit einem Anschlag 17 für die Fußspitze auf die Fußgröße einzustellen ist, ist auch dieses Auflager, wie bei 18 angedeutet, längenverstellbar. Darüber hinaus ist es um die Achse des Unterschenkels winkelverstellbar, indem es in eine unmittelbar an dem Auflager 14 gelagerte Konsole 19 und eine dieser gegenüber winkelverstellbare Fußhalterung 20 unterteilt ist. Diese ist in einer nicht im einzelnen dargestellten Weise mit einer Meßeinrichtung auf der Basis von Dehnmeßstreifen 21 versehen, die eine am Fuß nach oben ausgeübte, d. h. vom Kniestreckermuskel erzeugte, Kraft mißt und auf einer im Blickfeld des Patienten angeordneten Tafel 22 anzeigt.

Befestigt ist der Fuß auf der Fußhalterung 20 durch seitliche, ver­ stellbare Anschläge innen und außen und eine gekreuzte Gurtbefestigung 35, z. B. aus Klettband. Schließlich ist mittels einer von dem Auflager 10 aus verstellbar in ein Langloch 23 in dem Auflager 14 greifenden Strebe 24 der Winkel zwischen diesen beiden Auflagern und damit der Beugewinkel des Knies einstellbar.

Der Sitz 7 mit dem Patienten wird in an sich bekannter Weise in ein Computer- Tomographie-Gerät 25 eingeführt, dessen Aufnahmeebene mit der strichpunktierten Linie 26 angedeutet ist. Der Schlitten 2 weist eine durch das Computer-Tomographie-Gerät 25 gesteuerte Vorschubeinrich­ tung auf. Der Vorschub von Aufnahme zu Aufnahme beträgt z. B. 1 bis 8 mm. Die Dicke der mit einer Aufnahme erfaßten Schicht beträgt z. B. 1 bis 4 mm. Die aufgenommenen Schichten können sich in der Dicke überschneiden.

Die Vorrichtung nach Fig. 3 und 4, in denen entsprechende Teile die gleichen Bezugszeichen wie in Fig. 1 und 2 tragen, weist folgende Ab­ wandlungen auf:

Der Sitz 7 ist mit seiner Sitzfläche 9 und Rückenlehne 8 nicht winkel­ verstellbar. Dafür ist das Auflager 10 für die Oberschenkel von der Sitzfläche 9 getrennt und für sich winkelverstellbar und hinsichtlich der Berürhungsfläche am Oberschenkel lageverstellbar mittels einer Ver­ stelleinrichtung 27. Das Auflager 14 für die Unterschenkel ist in einem fixierbaren Gelenk 28 unmittelbar an der Grundplatte 4 befestigt. Es ist dadurch längenverstellbar, daß das Auflager 26 für den Fuß daran verschiebbar ist mittels einer, wiederum fixierbaren, Einrichtung 29. Die Fixierung der Fußhalterung 20 in verschiedenen Winkelstellungen geschieht hier durch eine von einem festen Gestell 30 aus an ihr an­ greifende Zugeinrichtung 31, in die eine Federwaage 32 integriert ist. An der Vorrichtung nach Fig. 1 und 2 kann übrigens die Winkelstellung der Fußhalterung 20 analog dazu unter Anwendung einer Federwaage eingestellt und dann fixiert werden.

Claims (9)

1. Aufnahme-Vorrichtung für einen Patienten zur Durchführung von Röntgen-Untersuchungen des Knies, insbesondere durch Computer-Tomographie, die an einem Schlitten mit durch das Computer-Tomographie-Gerät gesteuertem Vor­ schub mindestens teilweise in dieses einschiebbar ist, dadurch gekennzeichnet, daß sie eine Oberschenkel-Halterung (10, 12) und eine Unter­ schenkel-Halterung (14) aufweist, die gegeneinander abstands- und/oder winkelverstellbar sind, durch welche Teile das Knie in verschiedenen Winkel­ stellungen fixierbar und der Unterschenkel gegen das Anheben bei Anspannen des Kniestreckermuskels gehalten ist, und daß die Unterschenkel- Halterung (14) eine Fuß-Halterung (20) umfaßt, durch die der Unterschenkel in verschiedenen Torsionsstellungen fixierbar ist.

2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Oberschenkel-Halterung (10, 12), die Unterschenkel-Halte­ rung (14) und/oder die Fuß-Halterung (20) ein Auflager (10 bzw. 14 bzw. 16) für den Oberschenkel, den Unterschenkel bzw. den Fuß aufweisen und vorzugsweise längenverstellbar sind.

3. Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Oberschenkel-Halterung (10, 12) eine Sitzfläche (9) um­ faßt, an die sich vorzugsweise eine starr mit dieser ver­ bundene Rückenlehne (8) anschließt.

4. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß der Oberschenkel nahe dem Knie im wesentlichen unverrück­ bar an der Oberschenkel-Halterung (10, 12) befestigbar ist, vorzugsweise mittels eines Gurtes und/oder mittels Schalen.

5. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß die Unterschenkel-Halterung mindestens teilweise, ebenfalls verwirklicht ist durch die Fuß-Halterung (20) die vorzugsweise mit einem verstellbaren Anschlag (17) für die Fußspitze versehen ist.

6. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß sie eine Meßeinrichtung (21) für die vom Patienten aus­ geübte Kniestreckkraft aufweist, vorzugsweise mit einer für den Patienten und für den Untersuchenden sichtbaren Anzeige (22).

7. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 2 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß die Auflager (14; 16) für den Unterschenkel und den Fuß eine starre Einheit bilden, bei der jedoch das Auflager (16) für den Fuß längenverstellbar und winkelverstellbar angeordnet ist.

8. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 5 bis 7, dadurch gekennzeichnet, daß bei für beide Beine gemeinsamen Auflagern für Ober­ schenkel und Unterschenkel das die Meßeinrichtung (21) auf­ weisende Auflager (16) für den Fuß zwischen rechtem und linkem Fuß seitverschiebbar ist.

9. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 2 bis 8, dadurch gekennzeichnet, daß der Fuß an dem Auflager (16) mittels vorzugsweise ge­ kreuzter Gurte (35) befestigbar ist.