DE2912145A1 - Automatisch gesteuerte vorrichtung zur hemmung des geburtsschmerzes - Google Patents
Automatisch gesteuerte vorrichtung zur hemmung des geburtsschmerzesInfo
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Description
2912U5
Automatisch gesteuerte Vorrichtung zur Hemmung des Geburtsschmerzes
Die zur Zeit angewendeten medikamentösen Methoden zur Schmerzlinderung bei Geburten haben unter Umständen schädigende
Nebeneffekte auf Mutter und Kind. Bei der Suche nach schmerzlindernden Methoden, die diesen Nachteil nicht
besitzen, scheint die transkutane Elekcrostimulation sehr vielversprechend zu sein.
Unter der transkutanen Elektrostimulation zur Schmerzhemmung während des Geburtsvorganges versteht man die Elektrostimulation
der Hinterwandsäule des Rückenmarks mittels zweier angelegter Elektroden. Diese Elektroden werden über
den Schmerzzentren bzw. über dem Nervenstrang der Schmerzzone im thorakalen und sacralen Bereich angelegt. Zur
Stimulation werden sie mit zwei Impulsgeneratoren verbunden, die niederfrequente bipolare oder unipolare Stromimpulse
mit einer Frequenz zwischen 40 und 150 Hz mit der gewünschten Amplitude liefern.
Damit die Schmerζhemmung wirksam wird, muss die Amplitude
beim Einsetzen des Wehenschmerzes so weit erhöht werden, bis die Stimulation schmerzhaft zu werden beginnt und
Muskelzuckungen um die Elektroden auftreten, während in den Wehepausen die Amplitude so weit reduziert wird, dass
von der Patientin nur ein leichtes Prickeln verspürt wird. Die Stimulation muss also in Abhängigkeit von der Intensi
tät des Wehenschmerzes reguliert werden, wenn sie ihren
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Zweck erfüllen soll. Bisher geschah dies z.B. in der Weise, ί
dass die Impulsgeneratoren auf einen Minimalwert für die i;
Wehenpause und einen Maximalwert während der Wehan einge- ΐ.
stellt wurden, der von der Patientin selbst gewählt werden :;
konnte.
Wie erwähnt, muss für einen optimalen Schmerzhemmungseffekt ^^
die Amplitude der Elektrostimulation so hoch wie möglich, *
d.h. so hoch, wie es für die Patientin erträglich ist, ein- |
gestellt werden. Diese Grenze verschiebt sich während der %
Geburt mit zunehmendem Geburtsschmerz immer mehr nach oben, ]',;,
so dass zur Erzielung eines optimalen Effektes eine laufen- %:
de Nachkorrektur der Amplitude nach Beurteilung der Patien- Ψι
tin bis zur Grenze der schmerzhaften Stimulation nötig ist. |;
Die Erfahrung zeigt, dass die Schmerzhemir.ung bei hinreichen- t
der Stimulationsintensität erst nach 30 bis 60 Sekunden ein- /
tritt. Auch zwischen Wehenbeginn und Schmerzwahrnehmung durch |
die Patientin besteht ein Zeitintervall von 15 bis 30 Se- ?
künden. Wenn die Patientin also bei Auftreten des Wehenschmerzes
die verstärkte Stimulatic ι einschaltet, ist bis
zur Schmerzhemmung vom Wehenb^ginn an ein Zeitintervall von «
45 bis 90 Sekunden verstrichen. Andererseits wirkt die |
Schmerzhemmung nach Abschalten der verstärkten Stimulation ;
noch einige Zeit nach. Selbst wenn die Patientin die Ein- ■
Schaltung der richtigen Stimulationsstufe bei Beginn des f
Wehenschmerzes durchführt und auch die Nachstellung der |
Amplitude im richtigen Masse erfolgt, kann demnach kein -i
optimaler Schmerzhemmungseffekt erwartet werden. Wenn man >
zudem berücksichtigt, dass die Patientin oft während der |
Geburt unter einem psychischen Stress steht, der sehr ;|
leicht Anlass zu Fehlbedienungen sein kann, besonders wenn $
der schmerzlindernde Effekt mit grosser Verzögerung ein- ;$
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-s-
tritt, ist es nicht verwunderlich, wenn diese Methode häufig als nicht genügend wirksam empfunden wird. Der Prozentsatz
der Gebärenden, bei denen die Elektrostimulation zumindest subjektiv ohne Wirkung ist, ist deshalb zur Zeit noch relativ
hoch.
Die Erfindung stellt sich die Aufgabe, eine Vorrichtung zu schaffen, bei der solche psychologischen Faktoren ausgeschaltet
sind und ausserdem eine optimale Anpassung der Intensität der Elektrostimulation an den Intensitätsverlauf
des Wehenschmerzes erreicht wird.
Eine solche automatisch gesteuerte Vorrichtung zur Hemmung des Geburtsschmerzes durch transkutane Elektrostimulation
ist erfindungsgemäss dadurch gekennzeichnet, dass sie wenigstens einen Impulsgenerator aufweist, der zur transkutanen
Elektrostimulation mit einem Gerät, das die Uteruskontraktion misst und/oder mit einem Gerät, das den dadurch
verursachten Wehenschmerz als Aktionspotentiale misst, in der Weise gekoppelt sind, dass die Amplituden der Impulsgeneratoren
von diesen Potentialen zeitlich und in ihrer Grosse gesteuert werden.
Hierdurch wird dann bei Wehenbeginn, bevor der Wehenschnierz
von der Patientin wahrgenommen wird, automatisch die stärkere Stimulationsstufe eingestellt und am Wehenende wieder
auf den niedrigeren Wert für die Wehenpause zurückgeschaltet. Ein für diese Aufgabe geeignetes Gerät ist z.B. der
Cardiotocograph. Mit diesem Gerät kann weiterhin bei verstärktem Wehenschmerz, der mit der Uteruskontraktion etwa
parallel geht, die Stimulationsintensität auf die dann zulässigen höheren Werte verstärkt und, wenn einmal der
optimale funktioneile Zusammenhang zwischen Stimulationsamplitude und Anzeige des Tocographen festgestellt ist,
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- 6 auch optimal programmiert werden.
Eine andere Möglichkeit zur Messung der Uteruskontraktion besteht in der Messung des Aktionspotentials der Uterusmuskulatur.
Auch diese kann zur Steuerung der Stimulation herangezogen werden.
Eine weitere, nach Bedarf zusätzliche Möglichkeit zur Anpassung
der Stimulationsintensität - auch an die subjektive Schmerzempfindung - besteht darin, mittels eines Elektromyographen
Aktionspotentiale von Muskeln, z.B. der Nackenmuskulatur, zu messen und zur Steuerung der Elektrostimulation
zu verwenden. Dieses objektive Mass der Schmerzempfindung ermöglicht nicht nur die Intensität der Elektrostimulation
den Erfordernissen genauer anzupassen, sondern auch eine Uebersteuerung der Stimulationsintensität zu verhindern,
indem z.B. periodisch die Aktionspotentiale mit und ohne Stimulation durch kurzzeitige Unterbrechung der Stimulation
verglichen und z.B. mittels eines kleinen Prozessrechners, in den der aus der Erfahrung gewonnene optimale funktioneile
Zusammenhang zwischen Schmerzempfindung und Stimulationsintensität-
eingegeben wird, der zweckmässige Stimulationsablauf gesteuert wird. Dabei kann mit Hilfe des Tocographen
der Einsatzpunkt der verstärkten Stimulation, der mit dem Einsetzen der Uteruskontraktion zusammenfallen sollte, jeweils
eingegeben werden.
Die beiliegende einzige Zeichnung zeigt ein Schaltschema der erfindungsgemässen Vorrichtung in einem Ausführungsbeispiel,
in welchem sowohl die Uteruskontraktion als auch der Wehenschmerz registriert werden.
Ein Gerät 1 enthält zwei Impulsgeneratoren für die trans-
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kutane Elektrostimulation, die über am Körper der Patientin befestigte Elektroden 2 und 3 erfolgt.
4 ist ein Cardiotccograph, der über eine Sonde 5 die Uteruskontraktion
der Patientin misst.
6 ist ein Elektrorcyograph, der über eine Sonde 7 an einer
geeigneten, auf den Wehen- und Stimulationsschmerz reagierenden Muskelpartie der Patientin Aktionspotentiale
misst.
Die Geräte 4 und 6 sind über Leitungen 8 und 9 mit dem Stimulationsgerät 1 verbunden. Bei einsetzenden Wehen erzeugen
diese Geräte Signale, die über die Leitungen 8 bzw.
9 auf die Impulsgeneratoren im Stimulationsgerät 1 gegeben werden. Durch diese Signale werden in bekannter Weise die
Amplituden der von den Generatoren erzeugten Impulse sowohl zeitlich als auch in ihrer Grosse gesteuert. Die derart
modulierten Impulse werden dann auf die Elektroden 2 und 3 geleitet, um die schmerzlindernde Wirkung zu erzeugen.
10 ist der Netzanschluss für die drei Geräte. Die hier dargestellten
Verbindungen sind lediglich symbolisch dargestellt; jedes der Geräte 1, 4 und 6 kann auch einen eigenen
Netzanschluss 10 aufweisen.
Wie schon erwähnt, kann wahlweise der Cardiotocograph 4 oder der Elektromyograph 6 weggelassen werden, wobei dann
auch die Leitungen 9 bzw. 8 und die Sonden 5 bzw. 7 fortfallen. Damit vereinfachen sich auch der Netzanschluss
Mittels dieser automatisierten, selbstregulierenden Vorrichtung kann sich die Patientin dann vollständig auf ein
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Biofeedback-Training zur vollkommeneren Entspannung konzentrieren.
Mit den bisher verwendeten Einrichtungen zur transkutanen Elektrostimulation konnte bei Gebärenden nur in 50 - 60 %
der Fälle subjektiv eine gute bis sehr gute Schmerzhemmung beobachtet were5 ι. Mit der erfindungsgemässen Vorrichtung
kann eine wesentliche Erhöhung der Erfolgsziffer erreicht
werden, welche Voraussetzung für eine breitere Anwendung dieser Methode zur Schmerzhemmung ist, deren wichtigste
Vorteile darin liegen, dass sie für Mutter und Kind völlig unschädlich ist, dass sie die mit dem Geburtsschmerz zusammenhängenden
Risiken weitgehend ausschliesst und der Gebärenden das Miterleben der Geburt ermöglicht.
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Claims (4)
- PatentansprücheAutomatisch gesteuerte Vorrichtung zur Messung des Geburtsschmerzes durch transkutane Elektrostimulation, dadurch gekennzeichnet, dass sie wenigstens einen Impulsgenerator (1) aufweist, der zur transkutanen Elektrostimulation mit einem Gerät (4) , das die Uteruskontraktion misst und/oder mit einem Gerät (6), das den dadurch verursachten Wehenschmerz als Aktionspotentiale misst, in der Weise gekoppelt sind, dass die Amplituden der Impulsgeneratoren von diesen Potentialen zeitlich und in ihrer Grosse gesteuert werden.
- 2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass zur Messung der Uteruskontraktion ein Cardiotocograph (4) verwendet wird.
- 3. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass zur Messung von A'ttionspotentialen von Muskeln, die auf den Wehen- und Stimulationsschmerz ansprechen, ein Elektromyograph (6) verwendet wird.
- 4. Vorrichtung nach den Ansprüchen 2 und 3, dadurch gekennzeichnet, dass sowohl der Cardiotocograph als auch der Elektromyograph gleichzeitig die Amplitude des Impulsgenerators zeitlich und in ihrer Grosse steuern, wobei das erste Gerät (4) hauptsächlich die zeitliche90984Π/0801291 21 ASSteuerung und das zweite Gerät (6) hauptsächlich die Steuerung der Amplitude als Funktion des Aktionspotentials des zur Registrierung der subjektiven Schmerzempfindung verwendeten Muskels übernimmt.909840/0801
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Also Published As
Publication number | Publication date |
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