DE2617556A1 - Resektoskop mit elektrisch aufheizbarer schneidelektrodenbaugruppe - Google Patents

Description

• Resektoskop mit elektrisch aufheizbarer Schneidelektrodenbaugruppe Resektoskope mit elektrisch aufheizbarer Schneidelektrodenbaugruppe werden für die visuelle Beobachtung und die Durchführung transurethraler Resektionen von pathologischem Gewebe an Prostata und Blase verwendet. Die Schneidelektrodenbaugruppe weist zwei auf Abstand und parallel zueinander angeordnete isolierte Arme auf, die an ihren distalen Enden eine blanke Schneidschleife tragen. Diese Schneidschleife wird durch einen elektrischen HF-Strom aktiviert und mit der erwärmten Schneidschleife wird die Schneidoperation durchgeführt. Zwischen den distalen Enden der Arme bzw.
• den oberen Enden der nach unten herunterhängenden Schneidschleife und dem Schaft des für die visuelle Beobachtung vorgesehenen Teleskops bildet sich oft ein elektrischer Bogen aus, wenn die Schneidschleife in ihre Ruhestellung zurückgezogen wird. Damit können Beschädigungen der Teile des Resektoskops, insbesondere des komplizierten und teuren Teleskops auftreten und der Operationsgang wird behindert.
• Die Ausbildung eines solchen Bogens wird dadurch unterstützt, daß unter Umständen ein an der Schneidschleife anhaftendes Stück des resizierten Gewebes das Teleskop berührt.
• Die Ausbildung eines Bogens bringt aber nicht nur die Gefahr der Beschädigung des Teleskops und die nachteilige Beeinflussung der Operation selbst mit sich, sondern der Operateur kann auch verletzt werden. In der Literatur sind verschiedene Berichte über Augenverletzungen bei Chirurgen vermerkt, die bei der Durch-Suhrung von transurethalen Operationen auftraten. Es ist bekannt, daß die meisten Chirurgen elektrische Schläge und Verbrennungserscheinungen an Hand, Wanaen, Nase und Ohren erfahren haben, zum Teleskop hin die durch Bogenbildung/bei Durchführung einer Operation hervorgerufen wurden.
• Die modernen in den Resektoskopen verwendeten Teleskope erhöhen die totale Lichtzufuhr und damit die Auflösung in dem Operationsfeld. Weiterhin ist ein größerer Gesichtswinkel als bei älteren Typen gegeben, so daß das distale Ende des Teleskops sehr dicht zum Schnabel des Resektoskopgehäuses vorverlegt werden muß, um eine Beeinträchtigung des Gesichtsfeldes durch die Endwandungen des Schnabels zu vermeiden. Andererseits muß die blanke Schneidschleife in den Schnabel aus isolierendem Werkstoff in nächster Nähe einer Innenwandung zurückgezogen werden, um eine Resektion abzuschließen Dieses Erfordernis zusammen mit dem Vorrücken des Teleskops in distaler Richtung aus optischen Gründen unterstützt die Bogenbildung.
• Um die Bogenbildung zu vermeiden sind bereits folgende Vorschläge gemacht worden: 1) Das distale Ende des Teleskops wird in dem Gehäuse über die für optimale Betrachtung erforderliche Position zurückgezogen, 2) die proximale Bewegung der Schneidelektrodenbaugruppe wird beschränkt,um die blanke Schneidschleife in einem sicheren Abstand von dem Teleskoprohr zu halten und 3) die Isolierung der auf Abstand angeordneten parallelen Arme der Schneidschleifen-Baugruppe wird über die Verbindungspunkte der Arme mit der nach unten herunterhängenden Schneidschleife hinausgezogen.
• Keiner dieser Vorschläge hat sich als zufriedenstellend erwiesen und hat die Bogenbildung verhindert.
• Es ist daher die Aufgabe der vorliegenden Erfindung, ein Resektoskop anzugeben, bei dem die Ausbildung eines elektrischen Bogens wenigstens zwischen der blanken Schneidschleife und dem Teleskop unmöglich ist, ohne daß das von den modernen Teleskopen der Resektoskope gewährte Gesichtsfeld behindert wird und ohne daß die Resizierfähigkeit der Anordnung bei jeder Hin- und Herbewegung der Schneidschleife behindert wird.
• Zur Lösung dieser Aufgabe bei einem Resektoskop mit einem rohrartigen Gehäuse, einem sich innerhalb des Gehäuses und längs zu diesem erstreckenden Teleskop einschließlich eines rohrartigen Schaftes, dessen distales Ende in der Nähe des distalen Ende des Gehäuses liegt, und einer Schneidelektrodenbaugruppe, die bezüglich des Teleskops hin-und herverschiebbar ist und zwei auf Abstand gehaltene und sich auf beiden Seiten des distalen Endes des Teleskops erstreckende elektrisch isolierte Arme und eine nach unten herunterhängende Schneidschleife aus nichtisoliertem Draht besitzt, welche die distalen Enden der beiden Arme verbindet und über diese unter Strom gesetzt werden kann, wird erfindungsgemäß vorgeschlagen, daß die Arme eine solche Länge aufweisen, daß die oberen Enden der Schneidschleife bei vollsdig in dis Nähe des Teleskopschaftes des Teleskops zurückgezogener Schneydschleifenbaugruppe von dem distalen Ende des Schaftes oinen solchen Abstand aufweisen, daß bei verwendeter Spannung und Stromstärke die Ausbildung eines elektrischen Bogens vermieden ist.
• Durch das Vorrücken der distalen Enden der Arme wird erreicht, aaß eine Bogenbildung überhaupt nicht mehr auftritt.
• Vorzugsweise wird die Schneidschleife in der proximalen Richtung des Resektoskops geneigt.
• Zur Lösung der gestellten Aufgabe bei einem Resektoskop mit einem rohrartigen Gehäuse, einem sich innerhalb des Gehäuses und längs zu diesem erstreckenden Teleskop einschließlich eines rohrartigen Schaftes, einem sich längs des Gehäuses und längs des Teleskops erstreckenden und das Teleskop wenigstens teilweise zur Abstützung und Stabilisierung desselben umgebenden Stützrohr, und einer Schneidelektrodenbaugruppe, die bezüglich des Teleskops hin- und herverschiebbar ist und im Bereich des distalen Endes des Teleskops eine nach unten herunterhängende Schleife aus nichtisoliertem Draht besitzt, welche unter Strom gesetzt werden kann wird erfindungsgemäß vorgeschlagen, daß das distale Ende des Stützrohres sich hinreichend weit über das distale Ende des Teleskops erstreckt derart, daß bei verwendeter Spannung und Stromstärke die Ausbildung eines elektrischen Bogens zwischen der Schneidschleife aus nichtisoliertem Draht und dem distalen Ende des Teleskops vermieden ist.
• Wenn das Stützrohr aus einem metallischen Werkstoff gefertigt ist, wird bei Ausbildung eines elektrischen Bogens dieser von dem Teleskopschaft und auf das Stützrohr gelenkt. Auch bei Bruch des Schleifendrahtes wird eine Bogenbildung verhindert.
• Um eine Bogenbildung völlig zu vermeiden, ist vorzugsweise vorgesehen, daß wenigstens das distale Ende des Stützrohres aus einem nichtleitenden Material gefertigt ist. Auf diese Weise wird nicht nur die Bogenbildung zwischen der blanken Drahtschleife und dem Teleskop, sondern auch die Bogenbildung zwischen der blanken Drahtschleife und dem Rest des Stützrohrs vermieden.
• Grundsätzlich wird durch das Vorziehen des Stützrohres unter einem gewissen überstand über das distale Ende des Teleskops hinaus das Gesichtsfeld des Teleskops nicht beschränkt.
• Weitere Unteransprüche betreffen vorteilhafte Ausgestaltungen der erfindungsgemäßen Resektoskope.
• Der Stand der Technik und die erfindungsgemäßen Resektoskope sollen nun anhand der beigefügten Figuren genauer beschrieben werden.
• Es zeigt: Figur 1 ein zum Stand der Technik gehöriges Resektoskop ohne Stützrohr für das Teleskop, Figur 2 die Darstellung des distalen Endes eines erfindungsgemäßen Resektoskops auf Basis des Resektoskops gemäß Figur 1, Figur 3 das distale Ende eines anderen zum Stand der Technik gehörigen Resektoskopes, das durch die rechte Hälfte der Figur 1 ergänzt zu denken ist, Figur 4 das distale Ende eines erfindungsgemäß ausgebildeten Resektoskopes auf Basis des bekannten Resektoskopes gemäß Figur 3, Figur 5 eine weitere Ausführungsform eines erfindungsgemäßen Resektoskopes auf Basis des bekannten Resektoskops gemäß Figur 3 und Figur 6 einen Schnitt längs der Linie 6-6 in Figur 4.
• In der Figur 1 ist ein Resektoskop üblicher Bauart dargestellt.
• Das Resektoskop weist ein vorzugsweise metallisches rohrförmiges Gehäuse 2 auf, mit dessen Hilfe ein Kanal durch die Harnröhre in einen Bereich aufgebaut werden kann,der beobachtet oder in dem operiert werden soll. Das Gehäuse 2 besitzt an seinem distalen Ende einen Schnabel 4, der aus einem elektrisch isolierenden Material, wie z.B. einem synthetischen Kunststoff hergestellt ist und der eine solche Formgebung besitzt, daß die Seitenwände sich in proximaler Richtung vom oberen Ende des distalen Endes des Schnabels 4 nach unten zurückziehen, wie dies in der Figur 1 dargestellt ist. An seinem proximalen Ende ist das Gehäuse mit einem vorzugsweise aus Metall hergestellten Grundsockel 6 in Blockform versehen, der mit einem Rohr 8 für den Einlaß von klarer Irrigierflüssigkeit und einem Rohr 9 für den Auslaß der Irrigierflüssigkeit versehen ist. Jedes Rohr ist mit einem Hahn 10 versehen. Der Grundsockel 6 kann mit Hilfe einer Daumenschraube 12 mit einer Betätigungseinrichtung 14 für die Betätigung einer Schneidelektrodenbaugruppe 18 verbunden werden, die zusammen mit einem Teleskop 15 in dem Gehäuse 2 angeordnet ist.
• Zu dem Teleskop 15 gehören ein Teleskopschaft 16, eine Objektivlinse 22 an seinem distalen Ende und eine Okularlinse (nicht gezeigt) nebst Okularöffnung 24 am proximalen Ende. Nicht dargestellte Lichtleiter erstrecken sich durch das Teleskop von einem außenliegenden Anschluß 26 zu dem distalen Ende des Resektoskops um das Betrachtungsfeld bzw. das Operationsfeld zu beleuchten.
• Das Betrachtungsfeld im Operationsgebiet bei Anordnung der Objektivlinse 22 in der in der Figur 1 gezeigten Weise wird durch die gestrichelten Linien in der Figur 1 begrenzt. Das Betrachtungsfeld nimmt die Form eines Kegelstumpfes an, wobei die Schnittfläche an der Objektivlinse 22 liegt. Die Schneidelektrodenbaugruppe gemäß Figuren 1 und 2 besteht in einer ihrer üblichen Formen aus einem länglichen hohen Schaft 28,der sich längs und unterhalb des Teleskopschaftes 16 erstreckt. Aus dem distalen Ende des Schaftes 28 ragen zwei zueinander parallele Arme 30 und 32 vor, die von isolierten Drähten gebildet werden, die auf gegenüberliegenden Seiten des Teleskopschaftes 16 in der Nähe des distalen Endes des Teleskops 15 angeordnet sind. Die distalen Enden der Arme 30 und 32 sind durch eine nach unten herunter-34 hängende halbkreisförmige Schneidschleife aus nichtisoliertem Draht verbunden. Die Drahtschleife 34 kann durch elektrische HF-Energie aktiviert werden, um pathologisches Gewebe zu resizieren und blutende Gefäße zu koagulieren. Der Schaft 28 und die Arme 30 und 32 übertragen elektrische Energie auf die Schneidschleife 34 und prägen dieser die von der Betätigungseinrichtung 14 aufgebrachte hin- und hergehende Bewegung auf.
• Die Figur 1 zeigt die Schneidschleife 34 aus nichtisoliertem Draht in ihrer üblichen Position, bei der sie sich unter einem Winkel von 900 bezüglich der auf Abstand angeordneten isolierten Arme 30 und 32 der Schneidelektrodenbaugruppe 18 erstreckt. Diese Arme weisen eine solche Länge auf, daß bei in den Schnabel 4 des rohrförmigen Gehäuses 2 zurückgezogener Schneidelektrodenbaugruppe (vergleiche Figur 1) der untere Teil der Schneidschleife 34 in den Schnabel in nächster Nachbarschaft mit der Innenfläche des Bodens des Schnabels 4 eintritt, um somit die Resektion des Gewebes zu vollenden, was durch die hin- und hergehende Bewegung der Schneidschleife angestrebt wird. Hierbei wurde häufig die Ausbildung eines elektrischen Bogens beobachtet.
• In der Figur 2 ist eine Ausführungsform eines erfindungsgemäßen Resektoskopes dargestellt, wobei der nicht veränderte Teil, der der rechten Hälfte der Figur 1 entspricht, nicht mit dargestellt worden ist. Bei dem erfindungsgemäß ausgebildeten Resektoskop sind beide auf Abstand gehaltene und parallel zueinander verlaufende Arme 30 und 32 der Schneidelektrodenbaugruppe 18 an ihren distalen Enden in gleicher Weise um einen Betrag verlängert, derart, daß in Ruhe- bzw. zurückgezogener Lage der Schneidelektrodenbaugruppe 18 (vergleiche Figur 2)die oberen Endo der nach unten abhängenden Schneidschleife 34 aus nichtisoliertem Draht sich in einem solchen Abstand von dem benachbarten Ende des Teleskopschaftes 16 befinden, bei dem die Ausbildung eines elektrischen Bogens zwischen dem blanken Draht der Schneidschleife 34 und den benachbarten Teilen des Teleskops 15 bei verwendeter Spannung und Stromstärke nicht möglich ist. Dieser Abstand ist vorzugsweise der Minimalabstand. Zufriedenstellende Ergebnisse werden erzielt, wenn der Abstand 2,5 bis 3,0 mm beträgt, was bei den gegenwärtig benutzten Spannungen und Stromstärken die optimale Minimalentfernung ist.
• Üblicherweise erstreckt sich die Isolierung der auf Abstand angeordneten Arme 30 und 32 bis zu den oberen Enden der nach unten herunterhängenden Schneidschleife 34, wird aber nicht auf die Schenkel der Schleife selbst fortgesetzt.
• Erfindungsgemäß ist es auch möglich, daß die Schneidschleife 34 aus ihrer in der Figur 1 gezeigten üblichen 900Lage heraus und in eine nach rückwärts geneigte Lage gebracht wird, d.h.
• der untere Teil der Schleife ist proximaler ausgerichtet als die oberen Enden der Schleife bzw. die Ebene der Schneidschleife 34 ist im wesentlichen parallel zur Objektivlinse 22 des Teleskops. Bei der bevorzugten Ausführungsform der Erfindung, bei der die oberen Enden der Schneidschleife 34 einen distalen Abstand von 2,5 bis 3,0 mm von dem benachbarten Ende des Teleskopschaftes 16 aufweisen, ist die Schneidschleife 34 ungefähr unter einem Winkel von 300 bezüglich der Vertikalen nach rückwärts geneigt,was einer Neigung von ungefähr 600 bezüglich der Arme 30 und 32 entspricht. Die rückwärtige Neigung der Schneidschleife führt dazu, daß der untere Teil der Schneidschleife in das distale Ende des Gehäuses 2 in nächster Nähe zu dessen Innenwandung und damit in Schneidbeziehung zu dem unteren Teil des Schnabels 4 bei Bewegung der Schneidelektrodenbaugruppe 18 in ihre zurückgezogene Lage während eines Operationsschrittes eintritt; auf diese Weise ist gewährleistet, daß durch die Relativbewegung zwischen dem unteren Teil der Schneidschleife 34 und der Innenwandung des unteren Teils des Gehäuses 2 der abschließende Schritt einer Resektion stattfindet. Die rückwärtige Neigung der Schneidschleife 34 in Kombination mit dem Erfordernis, daß ihr unterer Teil mit der unteren inneren Wandung des Schnabels zusammenarbeitet)führt dazu, daß die Schleife größer wird als die Schleife bei dem bekannten Resektoskop, da sie mehr die Hypotenuse eines Dreiecks als die Seite desselben Dreiecks bildet, was bei der üblichen Schleife der Fall ist.
• Bei dem gemäß Figur 2 ausgebildeten Resektoskop wird die Bogenbildung vermieden, die abschließende Resektion ermöglicht und es bleiben all die Vorteile eines weitwinkeligen Gesichtsfeldes erhalten, die aus der Konstruktion moderner Teleskope resultieren.
• In der Figur 3 ist das vordere Ende eines anderen zum Stand der Technik gehörigen Resektoskops gezeigt, wobei der rechte Teil fortgelassen worden ist, weil dieser dem rechten Teil gemäß Figur 1 entspricht. Das Resektoskop gemäß Figur 3 unterscheidet sich von dem Resektoskop gemäß Figur 1 im wesentlichen dadurch, daß die Arme 30 und 32 bezüglich der Achse des Teleskops 15 etwas tiefer liegen, und dadurch, daß das Teleskop 15 in dem Gehäuse 2 durch ein längliches metallisches Stützrohr 35 gestützt und stabilisiert ist, welches den Teleskopschaft 16 vollständig oder teilweise in enger Umfassung umgreift. Dieses Rohr ist an seinem proximalen Ende ebenfalls mit dem Grundsockel 6 verbunden. Bei allen bekannten Resektoskopen, die ein solches Stützrohr 35 verwenden, ist das distale Ende des Stützrohres 35 bezüglich des distalen Endes des Teleskops 15 proximal positioniert. Während bei der Ausführungsform gemäß Figur 1 ein die Schneidelektrodenbaugruppe 18 tragendes Tragrohr 36 auf den Teleskopschaft 16 verschiebbar ist, ist dieses Tragrohr 36 bei dem Resektoskop gemäß Figur 3 auf dem Stützrohr 35 verschiebbar. Bei der in der Figur 4 gezeigten erfindungsgemäßen Ausführungsform eines Resektoskops, bei dem die Ausbildung eines elektrischen Bogens vermieden wird, besteht das Stützrohr 35, das den Teleskopschaft 16 stützt und stabilisiert, zur Gänze aus Metall und weist eine solche Länge auf, daß sein distales Ende 40 bezüglich des distalen Endes des Teleskoprohrs bzw. Teleskopschaftes 16 distal ist.
• Unter dieser Bedingung und in dieser Position wird jeder elektrischer Bogen zwischen der blanken Schneidschleife 34 und dem distalen Ende des metallischen Teleskopschaftes 16 auf das distale Ende 40 des Stützrohres 35 abgelenkt und kann somit das Teleskop 15 nicht erreichen. Der Überstand des distalen Endes 40 des Stützrohrs 35 über das distale Ende des Teleskops 15 hinaus sollte erfindungsgemäß so groß wie möglich sein, ohne daß die Beleuchtung und das Sichtfeld des Teleskops behindert werden. Der Überstand sollte wenigstens 0,5 mm betragen, kann aber größer gewählt werden, wenn dies von der winkelmäßigen Erstreckung des Sichtfeldes zugelassen wird. Bei der zweiten Ausführungsform des erfindungsgemäßen Resektoskops, das von dem bekannten Resektoskop gemäß Figur 3 ausgeht, ist wenigstens das distale Ende 50 des Stützrohres 35 aus einem elektrisch nichtleitenden Material hergestellt, wie dies in der Figur 5 dargestellt ist. Das distale Ende 50 des Stützrohrs 35 weist eine solche Länge auf und besitzt einen solchen Über stand über das distale Ende des Teleskopschaftes 16 hinaus, daß bei in Ruhelage befindlicher Schneidelektrodenbaugruppe 18 die blanke Schneidschleife 34 das distale Ende des Stützrohres 35 berührt und auf diese Weise von dem metallischen Abschnitt 52 des Stützrohres 35 in einem solchen Abstand gehalten wird, daß sowohl eine Bogenbildung zum Teleskop 15 hin als auch zum metallischen Teil 52 des Stützrohres 35 hin bei eingesetzter Spannung und Stromstärke nicht auftreten kann. Wenn nur das distale Ende des Stützrohrs 35 aus nichtleitendem Material hergestellt ist und der Rest aus einem leitenden Material hergestellt ist, muß der nichtleitende Teil am distalen Ende eine hinreichende Länge aufweisen, daß die leitenden Teile des Teleskops 16 und des Stützrohrs 35 in Ruhestellung der Schneidelektrodenbaugruppe 18 einen hinreichenden Abstand von der blanken Schneidschleife 34 aufweisen.

Claims (7)

Patentansprüche

1. Resektoskop mit einem rohrartigen Gehäuse, einem sich innerhalb des Gehäuses und längs zu diesem erstreckenden Teleskop einschließlich eines rohrartigen Schaftes, dessen distales Ende in der Nähe des distalen Endes des Gehäuses liegt, und einer Schneidelektrodenbaugruppe, die bezüglich des Teleskops hin-und herversehiebbar ist und zwei auf Abstand gehaltene und sich auf beiden Seiten des distalen Endes des Teleskops erstreckende elektrisch isolierte Arme und eine nach unten herunterhängende Schneidschleife aus nicht isoliertem Draht besitzt, welche die distalen Enden der beiden Arme verbindet und über diese unter Strom gesetzt werden kann, dadurch gekennzeichnet, daß die Arme (30,32) eine solche Länge aufweisen, daß die oberen Enden der Schneidschleife (34) bei vollständig in die Nähe des Schaftes (16) des Teleskops (15) zurückgezogener Schneidelektrodenbaugruppe (18) von dem distalen Ende des Teleskopschaftes einen solchen Abstand aufweisen, daß bei verwendeter Spannung und Stromstärke die Ausbildung eines elektrischen Bogens vermieden ist.

2. Resektoskop nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Abstand zwischen den oberen Enden der Schneidschleife (34) und dem distalen Ende des Teleskopschaftes (16) 2,5 bis 3,0 mm beträgt.

3. Resektoskop nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Schneidschleife (34) in proximaler Richtung des Resektoskops geneigt ist.

4. Resektoskop mit einem rohrartigen Gehäuse, einem sich innerhalb des Gehäuses und längs zu diesem erstreckenden Teleskop einschließlich eines rohrartigen Teleskopschaftes, einem sich längs des Gehäuses und längs des Teleskops erstreckenden und das Teleskop wenigstens teilweise zur Abstützung und Stabilisierung desselben umgebenden Stützrohr und einer Schneidelektrodenbaugruppe, die bezüglich des Teleskops hin- und herverschiebbar ist und im Bereich des distalen Endes des Teleskops eine nach unten herunterhängende Schneidschleife aus nicht isoliertem Draltbesitzt, welche unter Strom gesetzt werden kann, dadurch gekennzeichnet, daß das distale Ende des Stützrohres (35) sich hinreichend weit über das distale Ende des Teleskops (15) erstreckt derart, daß bei verwendeter Spannung und Stromstärke die Ausbildung eines elektrischen Bogens zwischen der Schneidschleife (34) aus nichtisoliertem Draht und dem distalen Ende des Teleskops (15) vermieden ist.

5. Resektoskop nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß das distale Ende (40) des Stützrohres (35) metallisch ist, derart, daß ein sich bildender elektrischer Bogen auf das Stützrohr (35) gelenkt und an dem Teleskop (15) vorbeigelenkt wird.

6. Resektoskop nach Anspruch 4 oder 5, dadurch gekennzeichnet, daß der Überstand des Stützrohres (35) über das distale Ende des Teleskops (15) hinaus wenigstens 0,5 mm beträgt.

7. Resektoskop nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß wenigstens das distale Ende (50) des Stützrohres aus einem elektrisch nichtleitenden Material gefertigt ist und daß der nichtleitende Teil des Stützrohrs sich über das distale Ende des Teleskops (15) mit einer solchen Weite hinauserstreckt, daß die Ausbildung eines elektrischen Bogens zwischen der blanken Schneidschleife (34) und dem Teleskop (15) und zwischen der blanken Schneidschleife (34) und dem Rest (52) des Stützrohres (35) nicht möglich ist.

L e e r s e i t e