DE102019127343A1

DE102019127343A1 - Vorrichtung und Verfahren zur Linsenchirurgie

Info

Publication number: DE102019127343A1
Application number: DE102019127343.9A
Authority: DE
Inventors: Mario Gerlach
Original assignee: Carl Zeiss Meditec AG
Current assignee: Carl Zeiss Meditec AG
Priority date: 2019-10-10
Filing date: 2019-10-10
Publication date: 2021-04-15
Also published as: US20240091065A1; EP4041152A1; JP2022551305A; CN114746053A; WO2021069658A1

Abstract

Es wird beschrieben eine Vorrichtung zur refraktiven Linsenchirurgie am menschlichen Auge (30), umfassend: eine Lasereinrichtung (32) zur Trennung von Gewebe von Augenlinse und Kapselsack in einem Fokus gepulster Laserstrahlung, eine Fokuspositioniereinrichtung (34) zur Einstellung und Verstellung eines Ortes (52) des Fokus, eine Messvorrichtung (40) zur Erfassung der Lage von Augenstrukturen umfassend die Augenlinse (6) und den Kapselsack (6a, 6b), und eine Steuereinrichtung (42), die Daten der Messvorrichtung (40) ausliest und die Fokuspositioniereinrichtung (34) ansteuert und ausgebildet ist, für den Fokus ein Muster (50) festzulegen und der Fokuspositioniereinrichtung (34) vorzugeben, das in der Augenlinse (6) Gewebeschichten zum Erzeugen eines Aufnahmeraums (6d) für eine intralentikuläre Intraokularlinse (9) trennt, wobei der Aufnahmeraum (6d) eine Ausnehmung (6e) für einen formstabilen Linsenkörper (9a) der Intraokularlinse (9) und einen peripheren Befestigungsbereich (6f) zum Fixieren des formstabilen Linsenkörpers (9a) in einer einzigen, vorbestimmten, axialen Position aufweist.

Description

Die Erfindung bezieht sich auf eine Vorrichtung und ein Verfahren zur Linsenchirurgie am menschlichen Auge, wobei eine intralentikuläre Intraokularlinse verwendet wird, insbesondere zur refraktiven Linsenchirurgie, z.B. der Katarakt-OP.
Zur Behandlung des Katarakts ist das Einsetzen von Intraokularlinsen eine übliche Behandlung. Dabei wird die durch den Katarakt getrübte Augenlinse entfernt und durch eine implantierte Intraokularlinse ersetzt. Aber auch aus anderen Gründen kann das Einsetzen einer Intraokularlinse notwendig sein. In letzter Zeit sind Optikkonzepte realisiert worden, die die Korrektur der Presbyopie realisieren und/oder einen Astigmatismus korrigieren. Dadurch erfuhr die Kataraktchirurgie einen Wandel von der klassischen Altersoperation hin zur refraktiven Chirurgie mit dem Ziel, eine Brillenfreiheit über alle Sehdistanzen und bei höchster Sehqualität zu realisieren. Die große Mehrzahl der Intraokular-Augenlinse werden im verbleibenden leeren Rest des Kapselsacks implantiert. Dazu wird die vordere Kapselsackmembran durch eine Kapsulorhexis geöffnet, die natürliche Augenlinse zerkleinert und entfernt und in den verbleibenden Kapselsack die Hinterkammer-Intraokularlinse eingesetzt. Für die Erzeugung der nötigen Schnitte wurden in den letzten Jahren Kurzpulslaser, insbesondere fs-Kurzpulslaser entwickelt, um die Kapsolurhexis zu erzeugen und die Zugangsschnitte an der Vorderseite des Auges und/oder die Zerkleinerung der Augenlinse im geöffneten Kapselsack laserbasiert und damit „messerfrei“ zu realisieren.
Sog. Hinterkammer-Intraokularlinsen zur Implantation in den Kapselsack weisen Halteeinrichtungen auf, die als „Haptiken“ bezeichnet werden und am eigentlichen Linsenkörper der Intraokularlinse befestigt sind, um diesen im Kapselsack korrekt zu fixieren und zu positionieren. Weitere Möglichkeiten, eine Intraokularlinse einzusetzen, sind die Fixierung an der Iris. Hierzu werden sogenannte Vorderkammer-Intraokularlinsen eingesetzt.
Hinsichtlich bekannter Intraokularlinsen wird auf folgende Druckschriften verwiesen:

US 4242761 , DE 2605847 A1 , US 4244060 , US 2008/183289 , DE 2725219 A1 , US 4166293 ,
US 4177526 A , DE 2945349 A1 , US 4268921 A , DE 3130278 A1 , US 2002/128710 A ,
DE 10105080 B4 , DE 10134072 B4 , US 5728155 A , US 2007/010881 A , WO 99/56670 A1 ,
WO 00/21467 A1 , US 2013/190868 A , US 6007579 A , US 2003/158560 A , US 2002/143394 A ,
US 2007/244561 A , US 2010/204787 A , WO 2012/054854 A2 , EP 1667612 A1 , US 5443506 A ,
US 5066301 , AU 2004/02852 , WO 2008/077795 A2 , US 9095424 B2 , WO 2017/096087 A1 und CA 3002085 A1 .

Aus dem Stand der Technik sind damit sowohl einteilige als auch mehrteilige Intraokularlinsen bekannt.
Eine besondere Form der Intraokularlinsen ist in der WO 2019/048708 A1 angesprochen, nämlich eine intralentikuläre Intraokularlinse. Sie ist dadurch ausgezeichnet, dass sie in einem verbleibenden Rest der Augenlinse befestigt wird. Die Intraokularlinse wird dabei mit einer nicht näher beschriebenen fs-Laser-Einrichtung so bearbeitet, dass eine Durchgangsöffnung im zentralen Bereich der Augenlinse geschaffen wird, die Platz für die Intraokularlinse bietet. Posterior der Durchgangsöffnung verbleibt lediglich der Kapselsack. Die Augenlinse ist hingegen in der Durchgangsöffnung vollständig entfernt. Der in der Augenlinse geschaffene Aufnahmeraum hat an seinem Außenrand einen peripheren Befestigungsbereich, der mehrere axial beabstandete Ringnuten hat. Eine Intraokularlinse wird so eingesetzt, dass ihre Haptiken in eine der Ringnuten eingreifen. Durch axial beabstandeten Ringnuten kann der Operateur die Lage längs der Augenachse unter verschiedenen Möglichkeiten auswählen.
Die DE 102006036800 A1 beschreibt Details einer Ultrakurzpuls-Lasereinrichtung, die mit fs-Laserstrahlung eine Augenlinse so aushöhlt, dass der geschaffene Hohlraum mit einem Gelmaterial gefüllt werden kann. So sollen getrübte Teile der Augenlinse entfernt werden, und auch die Akkommodationsfähigkeit möchte man wieder herstellen. Die Füllung erfolgt deshalb nicht mit einer intralentikulären Intraokularlinse, die einen formstabilen Linsenkörper hat, sondern mit flüssigem Gel, das allseitig vom verbleibenden Gewebe der natürlichen Augenlinse umschlossen ist.
Im menschlichen Auge trennt die Linse die Vorderkammer vom Glaskörper. Bei der Linsenchirurgie stellt sich die Problematik eines Glaskörperprolaprisikos, also einer Verlagerung des Glaskörpers in die Vorderkammer. Herkömmliche Intraokularlinsen haben deshalb vergleichsweise stabile Haptiken, welche in Form von Armen am Rande der Intraokularlinse vorgesehen sind und dafür sorgen, dass die eingesetzte Intraokularlinse einer Verlagerung des Glaskörpers möglichst widersteht bzw. diese unmöglich macht.
Die Positionierung und Auslegung einer Intraokularlinse ist für den Erfolg des chirurgischen Eingriffs von überragender Bedeutung. Für ein hinreichend großes Patientenkollektiv lassen sich mittlere refraktive Ergebnisse durch statistische Optimierung von Konstanten der Intraokularlinse, d. h. ihrer optischen Ausbildung, anpassen. Die größte Herausforderung bei der Implantation ist jedoch die nur begrenzte Vorhersagbarkeit des refraktiven Ergebnisses im individuellen Einzelfall, d. h. für den einzelnen Patienten. Die Schwierigkeiten in der Vorhersage erwachsen primär aus der eingeschränkten Vorhersagbarkeit der stationären post-operativen Vorderkammertiefe sowie der Zentrierung und Verkippung der Intraokularlinse. Letzteres ist insbesondere den Haptiken geschuldet, welche am Linsenkörper angebracht sind, und diesen ausrichten. Zwar kann man versuchen, durch Korrelation mehrerer Biometrieparameter und statistischer Anpassung den Linsensitz möglichst genau vorhersagen zu können, jedoch treffen solche Annahmen nicht unbedingt auf den einzelnen Patienten mit seinen individuellen anatomischen Besonderheiten und seinen individuellen Heilungsverlauf zu. Beim Einsatz torischer Intraokularlinsen, die zur Korrektur eines Astigmatismus eingesetzt werden, kommt als zusätzlicher und damit möglicherweise fehlerbehafteter Freiheitsgrad die Ausrichtung der Anisotropieachse hinzu. Aufgrund von Messfehlern bei der Biometrie, Ungenauigkeiten bei der Ausrichtung während des operativen Eingriffs, Herstelltoleranzen etc. kann es hier zu Abweichungen und damit refraktiven Fehlern und unzufriedenen Patienten kommen. Die genannte WO 2019/048708 A1 versucht, diese Probleme dadurch zu beheben, dass die erwähnten mehreren, axial beabstandeten Nuten zur Aufnahme von Haptiken der intralentikulären Intraokularlinse erzeugt werden. Der Chirurg kann damit während des Eingriffs oder in einem zweiten Eingriff die axiale Lage der Intraokularlinse verändern, indem er die Haptiken von einer Nut in eine andere setzt. Auch ist es in der Druckschrift vorgeschlagen, die mehreren Nuten dazu zu verwenden, dass mehrere Intraokularlinsen eingesetzt werden.
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine Vorrichtung und ein Verfahren zur refraktiven Augenchirurgie durch den Einsatz einer intralentikulären Intraokularlinse zu verbessern, insbesondere hinsichtlich exakter und stabiler Positionierung der Intraokularlinse.
Die Erfindung ist in den unabhängigen Ansprüchen definiert. Die abhängigen Ansprüche betreffen bevorzugte Weiterbildungen.
Eine Vorrichtung zur Durchführung von Linsenchirurgie, insbesondere refraktiver Linsenchirurgie, am menschlichen Auge umfasst eine Lasereinrichtung zum Trennen von Gewebe von Augenlinse und Kapselsack in einem Fokus gepulster Laserstrahlung. Die Lasereinrichtung gibt gepulste Laserstrahlung ab und fokussiert diese in das Auge. Die gepulste Laserstrahlung und die Fokussierung sind dabei so ausgebildet, dass Gewebe von Augenlinse und Kapselsack getrennt wird. Weiter ist eine Fokuspositioniereinrichtung zur Einstellung und Verstellung eines Ortes des Fokus vorgesehen. Dadurch kann die Vorrichtung durch Verstellung des Ortes des Fokus eine Schnittfläche ausbilden. In der Vorrichtung ist eine Registrierungseinrichtung vorgesehen, die zur Referenzierung der Lage des Ortes des Fokus bezüglich der Lage von Augenstrukturen, die die Augenlinse und den Kapselsack umfassen, ausgebildet ist. Mittels der Registrierungseinrichtung ist es also in der Vorrichtung bekannt, an welcher Position der Fokus bezogen auf die Augenstrukturen liegt. Eine Steuereinrichtung der Vorrichtung liest die Daten der Registrierungseinrichtung aus und steuert die Fokuspositioniereinrichtung an. Sie ist dabei so ausgebildet, dass sie der Fokuspositioniereinrichtung für die Lage des Fokus ein Muster vorgibt, das bestimmte Schnittflächen ausbildet. Die Schnittflächen trennen in der Augenlinse Gewebeschichten zum Erzeugen eines Aufnahmeraums für eine intralentikuläre Intraokularlinse. Der Aufnahmeraum weist eine Aufnehmung für einen Linsenkörper der Intraokularlinse auf und realisiert mindestens eines der folgenden Merkmale, kann also in Varianten ausgeführt werden: In einer Variante a umfasst der Aufnahmeraum einen peripheren Befestigungsbereich zum Fixieren des Linsenkörpers in einer einzigen, vorbestimmten, axialen Position. In einer Variante b umfasst der Aufnahmeraum ein Befestigungsbereich zum Fixieren des Linsenkörpers, wobei Aufnahmeraum und Befestigungsbereich zur abdichtenden Aufnahme der Intraokularlinse ausgebildet sind, so dass die Vorderkammer des Auges von rückwärtigen Abschnitten des Auges abgedichtet getrennt ist. In einer Variante c verbleibt posterior der Ausnehmung, die für den Linsenkörper vorgesehen ist, eine durchgehende posteriore Schicht von Gewebe der Augenlinse.
Eine Vorrichtung zur Planung von Linsenchirurgie am menschlichen Auge umfasst eine Eingabeschnittstelle zur Eingabe von Messdaten, die eine Lage von Augenstrukturen umfassend die Augenlinse und den Kapselsack anzeigen. Weiter umfasst die Vorrichtung eine Computereinrichtung zur Festlegung von Schnittflächen in der Augenlinse und zur Ermittlung eines Musters von Orten eines Fokus gepulster Laserstrahlung, wobei die Orte in den festgelegten Schnittflächen liegen. Weiter umfasst die Vorrichtung eine Ausgabeschnittfläche zur Ausgabe von Daten, die das Muster von Orten repräsentieren, an welche die gepulste Laserstrahlung von einer Vorrichtung abgegeben werden soll. Die Daten werden damit an die die gepulste Laserstrahlung abgebende Vorrichtung ausgegeben. Die Computereinrichtung legt die Schnittflächen so fest, wie bereits zur Vorrichtung zur Durchführung von Linsenchirurgie erläutert. Die Schnittflächen trennen in der Augenlinse Gewebeschichten zum Erzeugen eines Aufnahmeraums mit den genannten Eigenschaften, insbesondere in einer oder mehrerer der Varianten a bis b.
Ein Verfahren zum Vorbereiten einer Linsenchirurgie am menschlichen Auge, insbesondere einer refraktiven Linsenchirurgie, umfasst mehrere Schritte: Erfassen der Lage von Messdaten, die eine Lage von Augenstrukturen umfassend die Augenlinse und den Kapselsack anzeigen; Festlegen von Schnittflächen in der Augenlinse und Ermitteln eines Musters von Orten eines Fokus gepulster Laserstrahlung, wobei die Orte in den festgelegten Schnittflächen liegen; und Erzeugen von Daten, die das Muster von Orten repräsentieren, für eine die gepulste Laserstrahlung abgebende Vorrichtung. Die Schnittflächen trennen in der Augenlinse Gewebeschichten zum Erzeugen eines Aufnahmeraums mit den oben bereits für die Vorrichtungen genannten Eigenschaften, insbesondere mit den Merkmalen einer oder mehrerer der Varianten a bis c.
Ein Verfahren zur Linsenchirurgie am menschlichen Auge umfasst die Bereitstellung einer intralentikulären Intraokularlinse umfassend einen Linsenkörper, das Erzeugen von Schnittflächen in der Augenlinse, wobei die Schnittflächen in der Augenlinse Gewebeschichten zum Erzeugen eines Aufnahmeraums mit den genannten Eigenschaften trennen, sowie das Entfernen eines durch die Schnittflächen begrenzten Volumens. Optional umfasst das Verfahren auch das Einsetzen der Intraokularlinse in den Aufnahmeraum.
Die Varianten a bis c der Vorrichtung zur Durchführung einer Linsenchirurgie, der Vorrichtung zur Planung einer Linsenchirurgie sowie des Verfahrens zum Vorbereiten einer Linsenchirurgie bzw. zum Durchführen einer Linsenchirurgie erreichen eine Fülle von Vorteilen. Einer der wesentlichsten Vorteile ist es, dass mit jeder Variante allein oder mit beliebigen Kombinationen der Varianten die axiale Lage des Linsenkörpers präzise definiert ist und nicht durch den Glaskörper beeinflusst werden kann. Es sind insbesondere keine speziellen Haptiken nötig, welche den Linsenkörper gegen einen möglichen Glaskörperprolaps abstützen. Die axiale Lage des Linsenkörpers wird durch den Aufnahmeraum und damit letztlich die definierten Schnittflächen genau festgelegt. Im Vorfeld des Eingriffs werden die Schnittflächen festgelegt, um den Aufnahmeraum axial (und natürlich auch lateral) an genau diejenige Stelle zu legen, die für eine gewünschte optische Korrektur erforderlich ist. Für die Vorrichtung ist deshalb eine Weiterbildung bevorzugt, bei der zusätzlich auch eine Messeinrichtung vorhanden ist, welche das Auge vermisst, so dass aus den Messdaten die Definition des Aufnahmeraums ableitbar ist. Analog wird im Verfahren eine solche Messvorrichtung eingesetzt. Die Messvorrichtung muss nicht unmittelbar während des Eingriffs zur Anwendung kommen, vielmehr kann sie auch als eigenständiges Gerät vorgehalten werden, so dass die Vermessung zeitlich vor dem chirurgischen Eingriff liegt. Um die genaue Lage der Schnittflächen in der nach der Vermessung definierten Position Form und Größe sicherstellen zu können, ist die Registrierungseinrichtung vorgesehen. Sie referenziert die Lage des Ortes, an dem mittels der gepulsten Laserstrahlung die Schnittfläche erzeugt wird, zur Lage von Augenstrukturen umfassend die Augenlinse und den Kapselsack. Diese Referenzierung macht die Messung des Auges zeitlich und örtlich sowie auch gerätetechnisch unabhängig vom chirurgischen Eingriff selbst. Es ist insbesondere nicht mehr nötig, wie im Stand der Technik bislang anderweitig vorgesehen, den Messstrahl der Messeinrichtung mit optischen Mitteln mit dem Bearbeitungsstrahl der gepulsten Laserstrahlung zu registrieren. Im Stand der Technik wurden bislang diese beiden Strahlen beispielsweise über denselben Scanner und dasselbe Objektiv geführt. Da nun Bezug auf die Lage von Augenstrukturen genommen wird, ist eine optische Kopplung von Messeinrichtung und Behandlungseinrichtung nicht mehr nötig. Vielmehr genügt es, wenn die Messeinrichtung in den Messdaten die Lage von optischen Augenstrukturen erkennen lässt, die ebenfalls von der Registrierungseinrichtung erfasst werden, so dass die Referenzierung auf Strukturen des Auges erfolgt. Mögliche Strukturen sind die Iris, Strukturen der Augenvorderseite oder in der Hinterkammer oder Strukturen der Augenlinse oder des Kapselsacks oder damit verbundene Gewebestrukturen. Selbstverständlich kann die Messung und die Registrierung natürlich auch immer noch mit einer einzigen Einrichtung vorgenommen werden, sofern diese Einrichtung die Anforderungen an eine Messvorrichtung erfüllt und die Einrichtung in die Vorrichtung zur Durchführung einer Linsenchirurgie integriert ist. Vorzugsweise werden hierfür jedoch zwei verschiedene Vorrichtungen eingesetzt, denn eine Einrichtung, die nur für die Registrierung genutzt wird, kann wesentlich einfacher ausgestaltet werden.
Anders als in der WO 2019/048708 A1 sind somit in Varianten nicht mehr mehrere Ringnuten vorgesehen, in welche Haptiken einer Intraokularlinse eingreifen, sondern der periphere Befestigungsbereich sieht nur noch eine einzige axiale Position vor, und fixiert in der Regel den formstabilen Linsenkörper. Ungenauigkeiten durch Haptiken sind damit vermieden. Vielmehr garantiert die einzige axiale Position, in welcher der periphere Befestigungsbereich den formstabilen Linsenköper direkt fixiert, eine fixe und unveränderliche axiale Ausrichtung des formstabilen Linsenkörpers und damit der Intraokularlinse. Axiale Variationen, die im Stand der Technik patientenindividuell entweder unvermeidlich waren oder in der WO 2019/048708 A1 durch Bereitstellung mehrerer axial beabstandeter Befestigungsnuten ausgeglichen werden sollten, sind damit im Ansatz vermieden. Dadurch ergibt sich eine sehr viel präzisiere Ausrichtung des formstabilen Linsenkörpers der Intraokularlinse.
Ein wesentlicher Vorteil von Ausführungsformen der realisierten interlentikulären Befestigung gemäß Variante b ist es, dass der Aufnahmeraum so ausgestaltet ist/wird, dass die Intraokularlinse und insbesondere deren formstabiler Linsenkörper zusammen mit dem verbleibenden Gewebe der Augenlinse die Vorderkammer dicht gegenüber den anterior des Kapselsacks liegenden Abschnitten abgrenzt.
Da durch die Messeinrichtung die Lage der Augenlinse und des Kapselsacks präzise erfasst wurde, insbesondere wenn die Messvorrichtung einen OCT umfasst, kann die axiale Position und damit die Ausgestaltung des Aufnahmeraums und - soweit vorgesehen - des peripheren Befestigungsbereichs präzise und patientenindividuell vorbestimmt werden. Das Muster der Fokusorte, welches letztlich die Schnittfläche für den peripheren Befestigungsbereich definiert, ist damit von der Steuereinrichtung bzw. im Verfahren patientenindividuell festzulegen.
Gemäß Variante c verbleibt posterior der Ausnehmung für den Linsenkörper eine durchgehende posteriore Schicht von Gewebe der Augenlinse. Diese Ausgestaltung hat zum einen den Vorteil, dass die axiale Lage der Augenlinse noch präziser bestimmt werden kann, da ein quasi rückseitiger Anschlag für die Intraokularlinse verbleibt. Zum anderen bleibt die natürliche Trennung zwischen Vorderkammer und posterioren Augenabschnitten erhalten und ein Glaskörperprolaps ist ausgeschlossen, ohne dass man dafür Haptiken benötigte.
Zudem sinkt das Risiko eines sogenannten Nachstars drastisch. Dieser Nachstar kann entstehen, wenn an dem verbleibenden posterioren Kapselsack sich durch Ablagerungen Trübungen bilden, wenn die Augenlinse anterior des posterioren Kapselsacks entfernt wurde. Das Nachstar-Risiko kann ebenfalls reduziert werden, wenn der Aufnahmeraum so gebildet wird, dass auch der posteriore Kapselsack durch das Muster geöffnet wird und damit entfernt werden kann.
Eine besonders bevorzugte Ausgestaltung einer der Varianten a bis c sieht es vor, anterior des Aufnahmeraums nur in einem peripheren Augenlinsenbereich eine anteriore Schicht von Gewebe der Augenlinse zu belassen, so dass die Ausnehmung für den formstabilen Linsenkörper innerhalb dieses peripheren Augenlinsenbereichs zur Vorderkammer hin offen ist. Insbesondere ist es dann möglich, den Aufnahmeraum als eine anterior offene Tasche für eine Intraokularlinse auszugestalten, die nur aus dem formstabilen Linsenkörper besteht. Der periphere Befestigungsbereich ist dann axial gesehen als Hinterschneidung ausgebildet, die sich nach außen hin verjüngt.
Weiter ist eine Intraokularlinse vorgesehen, die einen durchgängig als Linsenkörper ausgebildeten Körper hat, wobei dessen ringförmiger Außenrand in den Befestigungsbereich nach Variante a oder b eingesetzt wird. Der Linsenkörper und/oder der Rand liegt abdichtend an einer Innenseite des Aufnahmeraums an. Z. B. ist der Rand in die Hinterschneidung eingesetzt, um die Intraokularlinse insgesamt zu befestigen. Es gibt damit keine dezidierten Befestigungsabschnitte mehr an der Intraokularlinse, was einerseits eine einfache Befestigung und zum anderen einen großen wirksamen optischen Bereich rund um die optische Achse realisiert. Sie hat z. B. keine Haptiken.
In einer anderen bevorzugten Ausgestaltung ist die intralentikuläre Intraokularlinse nach dem Einsetzen vollständig von verbleibendem Gewebe der Augenlinse umschlossen. Dazu verbleibt nicht nur posterior der Ausnehmung sondern auch anterior eine Gewebeschicht der Augenlinse, die dadurch bis auf einen zur Aufnahme führenden Zugangsschnitt, der das Gewebe der Augenlinse und des Kapselsacks durchdringt, durchgehend ist. Durch diesen Zugangsschnitt wird zum einen das Material des Aufnahmeraums aus dem Inneren der Augenlinse entfernt. Zum anderen wird Material für den Linsenkörper der Intraokularlinse in den Aufnahmeraum durch den Zugangsschnitt eingespritzt. Es härtet durch Polymerisierung aus. Die räumliche Fixierung der Intraokularlinse ist auf diese Weise besonders präzise und unveränderlich, da die intralentikuläre Intraokularlinse im eingesetzten Zustand allseitig vom verbleibenden Gewebe der Augenlinse umschlossen ist.
Die Befestigung der Intraokularlinse erfolgt, wie bereits eingehend erwähnt, ohne übliche Haptiken, also ohne die üblichen Ärmchen. Besonders bevorzugt ist es für alle Varianten also, den peripheren Befestigungsbereich für eine Snap-Lock-Befestigung auszubilden. Dies sieht üblicherweise vor, dass die Intraokularlinse in einer ersten Stellung in den Befestigungsbereich eingeführt wird und dann um die optische Achse oder eine zur optischen Achse weitgehend parallel liegende Achse um einen bestimmten Winkelbetrag rotiert wird, so dass Snap-Lock-Vorsprünge in eine entsprechende Aufnahme am Befestigungsbereich gedreht werden. Bei der Snap-Lock-Technik ist der periphere Befestigungsbereich nicht rotationssymmetrisch ausgebildet, sondern weist Abschnitte zum Einsetzen der Snap-Locks, welche an der Intraokularlinse vorgesehen sind, auf und Abschnitte, in welche die Snap-Locks verrastet sind. Der Übergang von den einen Anschnitten zu den anderen erfolgt durch eine Drehung der Intraokularlinse um ihre optische Achse oder eine dazu weitgehend parallele Achse. Der Begriff „weitgehend parallel“ stellt dabei auf eine möglicherweise gewünschte Verkippung der Intraokularlinse zur optischen Achse des Auges oder zur Sehachse des Auges ab. Diese kann im Bereich von ± 10° liegen.
Alternativ oder zusätzlich kann der periphere Befestigungsbereich mit einer Gewindestruktur zum Einschrauben einer mit in einer entsprechenden Gegen-Gewindestruktur am Rande des formstabilen Linsenköpers der Intraokularlinse ausgebildet werden.
Bevorzugter Weise ist der periphere Befestigungsbereich mit einer z. B. an den Snap-Lock-Bereich angrenzenden Schulter ausgebildet, an welcher der formstabile Linsenkörper der Intraokularlinse zur Anlage kommt, um die präzise Ausrichtung zu gewährleisten. Besonders bevorzugt ist diese Schulter konisch und zur Anlage eines entsprechenden gegen-konischen Randes des formstabilen Linsenkörpers ausgestaltet. Auf diese Weise ist insbesondere die axiale Position des Linsenkörpers der Intraokularlinse hochpräzise festgelegt.
Soweit nachfolgend Aspekte einer Vorrichtung zur refraktiven Linsenkorrektur beschrieben werden, gelten diese Aspekte natürlich gleichermaßen für ein Verfahren zur refraktiven Linsenkorrektur und umgekehrt. Auch sind im Rahmen der Erfindung entsprechende Ausführungsformen von Intraokularlinsen vorgesehen, die zu entsprechenden Strukturen von Ausführungsformen des peripheren Befestigungsbereichs bzw. der Fixierung der intralentikulären Intraokularlinse passend gestaltet sind. Sie stellen quasi das Gegenstück zum Befestigungsbereich bzw. der Fixierung der Intraokularlinse dar, die an bzw. in dem Gewebe der Augenlinse ausgebildet sind/werden. Zudem können die Varianten a bis c auch kombiniert werden, also als a + b, a + c, b + c, a + b + c realisiert werden.
Es versteht sich, dass die vorstehend genannten und die nachstehend noch zu erläuternden Merkmale nicht nur in den angegebenen Kombinationen, sondern auch in anderen Kombinationen oder in Alleinstellung einsetzbar sind, ohne den Rahmen der vorliegenden Erfindung zu verlassen.
Nachfolgend wird die Erfindung anhand von Ausführungsbeispielen unter Bezugnahme auf die beigefügten Zeichnungen, die ebenfalls erfindungswesentliche Merkmale offenbaren, noch näher erläutert. Diese Ausführungsbeispiele dienen lediglich der Veranschaulichung und sind nicht als einschränkend auszulegen. Beispielsweise ist eine Beschreibung eines Ausführungsbeispiels mit einer Vielzahl von Elementen oder Komponenten nicht dahingehend auszulegen, dass alle diese Elemente oder Komponenten zur Implementierung notwendig sind. Vielmehr können andere Ausführungsbeispiele auch alternative Elemente und Komponenten, weniger Elemente oder Komponenten oder zusätzliche Elemente oder Komponenten enthalten. Elemente oder Komponenten verschiedener Ausführungsbespiele können miteinander kombiniert werden, sofern nichts anderes angegeben ist. Modifikationen und Abwandlungen, welche für eines der Ausführungsbeispiele beschrieben werden, können auch auf andere Ausführungsbeispiele anwendbar sein. Zur Vermeidung von Wiederholungen werden gleiche oder einander entsprechende Elemente in verschiedenen Figuren mit gleichen Bezugszeichen bezeichnet und nicht mehrmals erläutert. Von den Figuren zeigen:

1 bis 12 Schnittdarstellungen durch ein schematisch dargestelltes Auge mit intralentikulären Intraokularlinsen in verschiedenen Ausführungsformen,
13 eine Schnittdarstellung sowie vier Draufsichten auf eine Augenlinse, in die eine Intraokularlinse mit einer Snap-Lock-Technik eingesetzt wird,
14 vier verschiedene Möglichkeiten zur Realisierung der in Snap-Lock-Technik einzusetzenden Intraokularlinse sowie eine Intraokularlinse mit Gewindestruktur zur Befestigung in der Augenlinse,
15 eine Schemadarstellung einer Vorrichtung zur Präparation der Augenlinse,
16 eine Schemadarstellung eines Musters an Fokusorten zum Erzeugen einer Schnittfläche, und
17 eine Schemadarstellung einer Vorrichtung zur Planung eines chirurgischen Eingriffs an der menschlichen Augenlinse.

1 zeigt schematisch eine Schnittdarstellung durch ein Auge mit einer in Reste einer Augenlinse eingesetzten Intraokularlinse. Bezugszeichen der 1 werden für strukturell oder funktionell identische Bauteile in den weiteren Figuren ebenfalls verwendet.
Das Auge weist eine Kornea mit einer einer Vorderkammer 7 des Auges zugewandten Rückseite 1 a sowie einer Vorderseite 1 b auf. Die Vorderkammer 7 wird begrenzt durch die Iris 2, die im Bereich der Hinterkammer einen Sulcus 3 aufweist. Zonulafasern 4 verbinden einen Kapselsack 5 mit dem restlichen Augapfel. Im Kapselsack 5 befindet sich eine Augenlinse 6, wobei der Kapselsack eine vordere Kapselmembran 6a und eine hintere Kapselmembran 6b aufweist. Von der Iris 2 begrenzt ist eine Pupille 7, und am Ende des Augapfels befindet sich bekanntermaßen eine Retina. In den nachfolgend beschriebenen Ausführungsformen ist in die Augenlinse 6 eine Intraokularlinse 9 eingesetzt, wozu in der Augenlinse 6 mittels einer Laserbearbeitungsvorrichtung, die anhand von 15 später noch erläutert werden wird, Schnittflächen 8 erzeugt werden, die Material umgrenzen, das entfernt wird. Dies erfolgt so, dass die Augenlinse 6 einen Aufnahmeraum 6d für die Intraokularlinse 9 bereitstellt. Der Aufnahmeraum 6d hat eine Ausnehmung 6e für einen Linsenkörper der Intraokularlinse 9 und einen peripher dazu liegenden Befestigungsbereich 6f.
Das von den Schnittflächen 8 umgrenzte Material entspricht denjenigen Stellen der 1, in denen die Augenlinse bestehend aus weitschraffiertem Linsenkörper und als Doppellinie gezeichnetem Kapselsack fehlt. In 1 ist dies der Aufnahmeraum 6d, der sich aus dem Volumen zusammensetzt, in dem die Ausnehmung 6e geschaffen ist sowie dem öffnenden Zugang an der Vorderseite. Die Schnittflächen 8 werden, wie noch erläutert wird, mittels Laserstrahlung erzeugt. Sie umgrenzen das Material, das danach entfernt wird, um so den Aufnahmeraum 6d zu schaffen. Die Schnittflächen 8 definieren dabei die Innenflächen des Aufnahmeraums 6d, so dass die Führung des Laserstrahls zur Erzeugung der Schnittfläche 8 Geometrie und Lage des Aufnahmeraums 6d festlegen. Der Aufnahmeraum 6d ist wiederum so bemessen, dass er die Intraokularlinse 9 in vorbestimmter und unveränderlicher axialer (und auch lateraler) Lage sowie, wie später noch erläutert werden wird, in gewünschter Winkelstellung zur Sehachse hält. Mit anderen Worten, die Festlegung der Schnittflächen 8 ist auf die individuellen Bedürfnisse des Patienten und die einzusetzende Intraokularlinse 9 abgestimmt.
In der Ausführungsform der 1 sind die Schnittflächen 8 so gestaltet und ausgeführt, dass der Aufnahmeraum 6d linsenförmig ist, und die Intraokularlinse 9 besteht ausschließlich aus dem formstabilen Linsenkörper 9a, der in dem als Hinterschneidung 12 ausgeführten Befestigungsbereich 6f dichtend verankert ist. Der Aufnahmeraum 6d weist dabei im Bereich der Pupille 7 eine Öffnung sowohl in der vorderen Kapselmembran 6a als auch der darunterliegenden Augenlinse 6 auf. Beide Gewebe wurden in einem anterioren Bereich lediglich ringförmig stehengelassen, so dass eine Tasche gebildet wurde.
Die Ausführungsform der 2 entspricht im Wesentlichen der der 1, jedoch ist hier die Ausnehmung 6e nicht als Eintiefung gestaltet, sondern als zentraler Kanal in der Augenlinse 6, da auch Augenlinsengewebe 11 posterior der Intraokularlinse 9 entfernt wurde. Die Augenlinse 6 verblieb damit nur in zwei ringförmigen Bereichen, nämlich anterior (10) und posterior (6c) und bildet so eine Fixationstasche für die Augenlinse 9. In der gezeigten Ausführungsform verblieb die anteriore Kapselmembran 6b. Dies ist optional. Sie könnte ebenfalls entfernt werden. Die Abdichtung ist auch dann gegeben.
3 zeigt eine Abwandlung der Ausführungsform der 1. Hier weist die Intraokularlinse 9 einen Linsenkörper 9a auf, der peripher in einem Snap-Lock-Mechanismus endet. In der Augenlinse 6 ist zusätzlich zur Ausnehmung für den formstabilen Linsenkörper 9a auch der direkt anschließende periphere Befestigungsbereich 6f passend zu einem Snap-Lock-Mechanismus 13 der Intraokularlinse 9 ausgebildet. Dieser wird später noch anhand der 13 und 14 näher erläutert werden. 4 entspricht der Darstellung der 2, jedoch für den Snap-Lock-Mechanismus der 3. Auch in 4 ist es optional, den Kapselsack 6b stehen zu lassen.
5 verdeutlicht die Vorteile der Befestigung der Intraokularlinse 9 mit dem formstabilen Linsenkörper 9a derart, dass dieser direkt an verbleibendes Gewebe 6c der Augenlinse angrenzt. Da nur ein einziger peripherer Befestigungsbereich, hier zur Aufnahme des Snap-Lock-Mechanismus 13, vorgesehen ist, ist es möglich, die Augenlinse auch um einen bestimmten Winkel 25 verkippt anzuordnen und so eine individualisierte Ausrichtung zu realisieren.
6 zeigt eine Ausführungsform ähnlich der 1, wobei nun allerdings das verbleibende Augenlinsengewebe 6c eine Gewindestruktur 17 aufweist, in die eine entsprechend passende Gewindestruktur der Intraokularlinse 9 eingeschraubt wird. Die posterior belassene Restdicke der Augenlinse 6 sorgt dafür, dass beim Einschrauben der Intraokularlinse 9 in die Gewindestruktur 17 die axiale Lage der Intraokularlinse 9 präzise vorgegeben ist. In der Ausführungsform der 7 ist dieser Anschlag nicht vorgesehen, was dem Chirurgen einen größeren Freiheitsgrad bei der Einstellung der axialen Lage des nur aus dem Linsenkörper 9a mit der Gewindestruktur bestehenden Intraokularlinse ermöglicht. Zweckmäßigerweise wird die Intraokularlinse dann mittels einer adhäsiven Befestigung im Bereich der Gewindestruktur 17 fixiert.
8 zeigt eine Ausgestaltung ähnlich der 4 und 5. Allerdings ist hier die Intraokularlinse 9 am Rande des Linsenkörpers 9a zusätzlich mit einem konischen Rand versehen, der sich in posteriorer Richtung, also zur Netzhaut 8 hin, verjüngt. Das verbleibende Gewebe 6c der Augenlinse 6 ist mit einem entsprechenden konischen Rand 18 als Schulter ausgebildet, der beim Einsetzen der Augenlinse mit Snap-Lock-Technik die axiale Lage des Linsenkörpers 9a genau festlegt. Die Bauweise der 9 unterscheidet sich hiervon lediglich dadurch, dass der Kapselsack, d. h. die Kapselmembran auch posterior des Linsenkörpers 9a entfernt ist, also eine posteriore Linsenkörperfläche 9b frei liegt. Dennoch ist auch hier die genannte Abdichtung gegeben.
Die 10 und 11 verdeutlichen, dass der Linsenkörper 9a auch so ausgeführt werden kann, dass er an der Vorderseite eine glatte Fortsetzung der anterioren Kapselmembran bildet. Es entstehen damit an der Begrenzungsfläche zur Vorderkammer keine Ecken, was biologisch vorteilhaft sein kann. Natürlich kann diese Realisierung sowohl mit ungeöffnetem anterioren Kapselsack 6b (10) als auch mit geöffnetem anterioren Kapselsack und entsprechend freiliegender Rückseite des Linsenkörpers 9a realisiert werden (11). Da es für den Linsenkörper 9a hinsichtlich der optischen Wirkung nur auf die Krümmung seiner axialen Grenzflächen ankommt, ist eine Vergrößerung der Mitteldicke aus optischen Gründen unproblematisch.
12 zeigt schließlich eine Weiterbildung mit einem überkragenden Rand 14 an der Vorderseite des Linsenkörpers 9a. Hierdurch ist die Abdichtung zwischen Vorderkammer und Hinterkammer verbessert. Die Abdichtung erhält die im natürlichen Auge vorhandene Trennung von Glaskörper und Vorderkammer auch postoperativ unabhängig von der Kapselmembran. Sie ist in allen Ausführungsformen der 1 bis 12 realisiert.
13 verdeutlicht die in Ausführungsformen verwendete Snap-Lock-Technik zur Befestigung der Intraokularlinse 9 im verbleibenden Gewebe 6c der Augenlinse 6. Die oberen Darstellungen der 13 zeigen dabei eine Schnittdarstellung entlang der Linien A-A bzw. B-B. Der Snap-Lock-Mechanismus dient zur Fixierung der Intraokularlinse 9 im verbleibenden Gewebe 6c der präparierten natürlichen Augenlinse. Dazu wird eine dreidimensionale Tasche geschnitten und das nicht benötigte Gewebe der Augenlinse 6 zerkleinert und entfernt. Die Tasche verfügt über ein geeignetes Eintrittsfenster 21, durch welches Flügel 13 der Intraokularlinse 9 eingesetzt werden können. Durch Rotation der Intraokularlinse 9 werden die Flügel 13 posterior von bestehendem Linsenmaterial geführt und die Linse 9 somit in ihrer axialen und Rotationslage fixiert. Die Intraokularlinse 9 wird dabei soweit rotiert, bis die Flügel 13 auf eine mechanische Anschlagfläche 19 treffen. Diese Fläche definiert die korrekte Drehstellung und damit die korrekte Achslage für die Korrektur des Astigmatismus bei einer torischen Intraokularlinse. Um eine ungewünschte Rückdrehung der Intraokularlinse 9 zu verhindern, wird optional mindestens ein Flügel 13 über eine Rast 20 geführt. Zum Einlegen der oder des Flügels 13 ist in der dreidimensional präparierten Tasche für jeden Flügel 13 das Eintrittsfenster 21 ausgeführt, durch das der Flügel in den peripheren Befestigungsbereich 6f eingeführt werden kann, bevor die Intraokularlinse 9 gedreht wird. Auf diese Weise wird die Intraokularlinse 9 mit ihrem Linsenkörper 70, der die optische Wirkung der Intraokularlinse bereitstellt, in vorbestimmter axialer und auch Rotationslage fixiert, indem am Rand 72 des Linsenkörpers 70 die Flügel 13 für die Snap-Lock-Befestigung ausgebildet sind. Die Intraokularlinse 9 hat keine Haptiken, also keine angesetzten Arme, welche die ansonsten freihängende Intraokularlinse befestigen.
13 zeigt in den vier unteren Figuren Draufsichten auf den im Gewebe 6c der natürlichen Augenlinse geschaffenen Aufnahmeraum 6d (erste Darstellung von links), den Zustand mit in dem Aufnahmerum verankerten Linsenkörper in einer Schnittebene, die der Mittelebene der Linse entspricht (zweite Darstellung von links), einen Schnitt, wie in der zweiten Darstellung von links, jedoch für eine Variante ohne Rast 20 (dritte Darstellung von links), und eine Darstellung in derselben Schnittebene für eine Variante ohne Endanschlag und ohne Rastposition (rechte Darstellung der 13).
14 zeigt schematisch nebeneinanderliegend fünf Darstellungen für verschiedene Realisierungen der Intraokularlinse für Snap-Lock-Technik. In der linken Darstellung hat die Intraokularlinse zwei Flügel zur Snap-Lock-Befestigung. Zusätzlich ist exemplarisch eine Bohrung 23 gezeigt, die zum Positionieren und Rotieren der Intraokularlinse 9 verwendet werden kann. Die Flügel 13 liegen außerhalb einer optischen Zone der Intraokularlinse. In der zweiten Darstellung von links ist lediglich ein Flügel 13 vorgesehen. In der mittleren Darstellung sind drei und in der vierten Darstellung von links vier Flügel 13 am Linsenkörper 9a ausgebildet. Die rechte Darstellung betrifft schließlich einen Linsenkörper 9a mit Gewindestruktur 17 für die Ausführungsformen der 6 und 7.
15 zeigt schematisch eine Behandlungsvorrichtung 28 zum Präparieren der Augenlinse 6 an einem Auge 30. Die Vorrichtung 28 verfügt über einen fs-Kurzpulslaser, wie er im Stand der Technik zur Erzeugung optischer Durchbrüche und zum Trennen von Gewebe in der Augenlinse und im Kapselsack bekannt ist. Die Strahlung des Lasers 32 wird über einen Scanmechanismus 34 zur 3D-Verstellung der Fokuslage im Auge 30 und eine Optik 38 so in die Augenlinse 6 bzw. den Kapselsack fokussiert, dass dort Gewebe getrennt und die Augenlinse 6 wie vorstehend beschrieben präpariert werden kann. Die Strahlung läuft dabei auch über einen Strahlteiler 38, an dem der Strahlengang einer Messvorrichtung 40, beispielsweise eines optischen Kohärenztomographen, eines Wellenfrontsensors, einer Spaltlampe und/oder einer Scheimpflug-Kamera, eingekoppelt wird. Laser 32, Scanner 34 und Messvorrichtung 40 sind mit einem Steuergerät 42 verbunden, das die Messdaten der Messeinrichtung 40 empfängt, daraus die Lage der Augenstrukturen, insbesondere von Augenlinse und Kapselsack im Auge 30 ermittelt, ein Schussmuster für den fs-Kurzpulslaser 32 festlegt und die dreidimensionale Strahlablenkung 34 (an der optional auch das Objektiv 36 beteiligt sein kann) so ansteuert, dass die Schnittflächen zur gewünschten Erzeugung des Aufnahmeraums mit der Ausnehmung für den formstabilen Linsenkörper 9c der Intraokularlinse 9 und der periphere Befestigungsbereich 6c zum Fixieren des Linsenkörpers entsprechend vom restlichen Augengewebe 6c abgetrennt wird, so dass nach Entfernung dieses abgetrennten Gewebes die entsprechenden Strukturen präpariert sind, um die interlentikuläre Intraokularlinse 9 einsetzen zu können. Die optische Anbindung der Messeinrichtung 40 ist frei wählbar und muss nicht zwingend durch die Optik 38 führen. In anderen Ausführungsformen ist die Messvorrichtung 40 (die das Auge präzise vermisst und auch referenziert) extern, und intern, z.B. an den Strahlengang angekoppelt, gibt es eine einfache Registrierungseinrichtung, die die Referenzierung(sstrukturen), die durch die Messvorrichtung bestimmt wurden, wiederfindet.
16 zeigt schematisch ein Muster 50 von Orten 52 für den Fokus, wie es vom Scanmechanismus 34 unter Ansteuerung durch das Steuergerät 42 bewirkt wird. Durch passende Anordnung der Orte 52 im Muster 50 wird eine Schnittfläche 8 erzeugt, die in 16 rein exemplarisch plan und quadratisch ist.
17 zeigt eine Vorrichtung zur Planung des linsenchirurgischen Eingriffs. Die Vorrichtung ist im Wesentlichen durch eine Planungsstation 60 gebildet, welche eine Eingabeschnittstelle 62 hat, um Messdaten über das Auge 30 zu erhalten, die von einer Messeinrichtung 64 stammen. Bei dieser kann es sich beispielsweise um einen optischen Kohärenztomographen handeln, der die Augenstruktur erfasst und insbesondere die Augenlinse mit ausreichender Genauigkeit abbildet. Die an der Eingabeschnittstelle 62 zugeführten Daten werden dann von einer Computereinrichtung 66 verwendet, um die Schnittfläche zu definieren. Hierzu kann ein Chirurg entsprechende Eingaben an der Planungsstation 60 vornehmen, um die Schnittflächen 8 entsprechend zu definieren. Weiter kann in der Planungsstation 60 bereits eine Datenbank vorgehalten sein, welche Angaben, insbesondere Geometrie- und Maßangaben über mögliche Intraokularlinsen 9 enthält. Im Ergebnis des ausgeführten Verfahrens gibt die Planungsstation 60 an einer Ausgabeschnittstelle 68 Steuerdaten für die Steuereinrichtung 42 aus.
ZITATE ENTHALTEN IN DER BESCHREIBUNG
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Zitierte Patentliteratur

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Claims

Vorrichtung zur Durchführung einer Linsenchirurgie am menschlichen Auge (30), umfassend: - eine Lasereinrichtung (32) zur Trennung von Gewebe von Augenlinse und Kapselsack in einem Fokus gepulster Laserstrahlung, - eine Fokuspositioniereinrichtung (34) zur Einstellung und Verstellung eines Ortes (52) des Fokus, - eine Registrierungseinrichtung (40) zur Referenzierung der Lage des Ortes (52) des Fokus zur Lage von Augenstrukturen umfassend die Augenlinse (6) und den Kapselsack (6a, 6b), und - eine Steuereinrichtung (42), die Daten der Registrierungseinrichtung (40) ausliest und die Fokuspositioniereinrichtung (34) ansteuert und ausgebildet ist, für den Fokus ein Muster (50) der Fokuspositioniereinrichtung (34) vorzugeben, das Schnittflächen (8) ausbildet, die in der Augenlinse (6) Gewebeschichten zum Erzeugen eines Aufnahmeraums (6d) für eine intralentikuläre Intraokularlinse (9) trennen, wobei der Aufnahmeraum (6d) eine Ausnehmung (6e) für einen Linsenkörper (9a) der Intraokularlinse (9) aufweist und mind. eines der folgenden Merkmale realisiert: a) der Aufnahmeraum (6d) umfasst einen peripheren Befestigungsbereich (6f) zum Fixieren des Linsenkörpers (9a) in einer einzigen, vorbestimmten, axialen Position, b) der Aufnahmeraum (6d) umfasst einen peripheren Befestigungsbereich (6f) zum Fixieren des Linsenkörpers (9a), wobei der Aufnahmeraum (6d) und der Befestigungsbereich (6f) zur abdichtenden Aufnahme der Intraokularlinse (9) ausgebildet sind, so dass Vorderkammer des Auges (30) von rückwärtigen Abschnitten des Auges (30) abgedichtet getrennt ist, und c) posterior der Ausnehmung (6e) für den Linsenkörper (9a) verbleibt eine durchgehende posteriore Schicht von Gewebe (6c) der Augenlinse (6).
Vorrichtung zur Planung einer Linsenchirurgie am menschlichen Auge (30), umfassend: - eine Eingabeschnittstelle (62) zur Eingabe von Messdaten, die eine Lage von Augenstrukturen umfassend die Augenlinse (6) und den Kapselsack (6a, 6b) anzeigen, - eine Computereinrichtung (66) zur Festlegung von Schnittflächen (8) in der Augenlinse (6) und zur Ermittlung eines Muster von Orten (52) eines Fokus gepulster Laserstrahlung, wobei die Orte (52) in den festgelegten Schnittflächen (8) liegen, und - eine Ausgabeschnittstelle (68) zur Ausgabe von Daten, die das Muster von Orten (52) repräsentieren, an eine die gepulster Laserstrahlung abgebende Vorrichtung (28), - wobei die Computereinrichtung (66) die Schnittflächen (8) so festlegen, dass die Schnittflächen (8) in der Augenlinse (6) Gewebeschichten zum Erzeugen eines Aufnahmeraums (6d) für eine intralentikuläre Intraokularlinse (9) trennen, wobei der Aufnahmeraum (6d) eine Ausnehmung (6e) für einen Linsenkörper (9a) der Intraokularlinse (9) aufweist und mind. eines der folgenden Merkmale realisiert: a) der Aufnahmeraum (6d) umfasst einen peripheren Befestigungsbereich (6f) zum Fixieren des Linsenkörpers (9a) in einer einzigen, vorbestimmten, axialen Position, b) der Aufnahmeraum (6d) umfasst einen peripheren Befestigungsbereich (6f) zum Fixieren des Linsenkörpers (9a), wobei der Aufnahmeraum (6d) und der Befestigungsbereich (6f) zur abdichtenden Aufnahme der Intraokularlinse (9) ausgebildet sind, so dass Vorderkammer des Auges (30) von rückwärtigen Abschnitten des Auges (30) abgedichtet getrennt ist, und c) posterior der Ausnehmung (6e) für den Linsenkörper (9a) verbleibt eine durchgehende posteriore Schicht von Gewebe (6c) der Augenlinse (6).
Vorrichtung nach einem der obigen Ansprüche, die eine Messvorrichtung (64) zur Erzeugung von Bilddaten von Augenstrukturen umfassend die Augenlinse (6) und den Kapselsack (6a, 6b) aufweist, wobei die Bilddaten die Basis für die Festlegung der Schnittflächen (8) sind.
Vorrichtung nach einem der obigen Ansprüche, wobei die Schnittflächen (8) anterior des Aufnahmeraums (6d) nur in einem peripheren Augenlinsenbereich (10) eine anteriore Schicht von Gewebe (6c) der Augenlinse (6) belassen und die Ausnehmung (6e) innerhalb dieses peripheren Augenlinsenbereichs (10) zur Vorderkammer (7) hin offen ist.
Vorrichtung nach einem der obigen Ansprüche, wobei die Schnittflächen (8) den Aufnahmeraum (6d) als anterior offene Tasche für die Intraokularlinse (9), die nur aus dem Linsenkörper (9a) besteht, ausbilden, wobei der periphere Befestigungsbereich (6f) axial gesehen als sich nach außen verjüngende Hinterschneidung (12) ausgebildet ist.
Vorrichtung nach einem der obigen Ansprüche , wobei die Schnittflächen (8) die Ausnehmung (6e) als Hohlraum im Gewebe (6c) der Augenlinse (6) ausbilden, der zur Aufnahme eines flüssig einzubringenden und dann in einen formstabilen Zustand auszupolymerisierenden IOL-Materials ausgestaltet ist.
Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 5, wobei die Schnittflächen (8) den peripheren Befestigungsbereich (6f) für eine Snap-Lock-Befestigung ausbilden.
Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 5, wobei die Schnittflächen (8) den peripheren Befestigungsbereich (6f) mit einer Gewindestruktur (17) versehen.
Vorrichtung nach einem der obigen Ansprüche, wobei die Schnittflächen (8) den Aufnahmeraum (6d) ausbilden, die Intraokularlinse (9) posterior und auch anterior in einem peripher liegenden Ringbereich mit Gewebe der Augenlinse vollständig zu umschließen.
Vorrichtung nach einem der obigen Ansprüche, wobei die Schnittflächen (8) den peripheren Befestigungsbereich (6f) als Ringnut ausbilden.
Vorrichtung nach einem der obigen Ansprüche, wobei die Schnittflächen (8) den periphere Befestigungsbereich (6f) mit mind. einer, bevorzugt konischen, Schulter (18) zur Anlage an den Linsenkörper (6a) der Intraokularlinse (9) ausbilden.
Intraokularlinse für das menschliche Auge (30), umfassend: - einen optisch wirksamen Linsenkörper (70) und - eine Linsenkörperrand (72) der zum direkten Einsetzen in eine im Gewebe (6c) der natürlichen Augenlinse (6) geschaffene eine Ausnehmung (6e) ausgebildet ist, - wobei der Linsenkörperrand (72) und/oder der Linsenkörper (70) zur ringförmig umlaufend abdichtenden Anlage an einer Innenseite des Aufnahmeraums (6d) ausgebildet ist.
Intraokularlinse nach Anspruch 13, die frei von Befestigungshaptiken ist.
Verfahren zum Vorbereiten einer Linsenchirurgie am menschlichen Auge (30), umfassend die Schritte: - Erfassen der Lage von Messdaten, die eine Lage von Augenstrukturen umfassend die Augenlinse (6) und den Kapselsack (6a, 6b) anzeigen, - Festlegen von Schnittflächen (8) in der Augenlinse (6) und Ermitteln eines Muster von Orten (52) eines Fokus gepulster Laserstrahlung, wobei die Orte (52) in den festgelegten Schnittflächen (8) liegen, und - Erzeugen von Daten, die das Muster von Orten (52) repräsentieren, für eine die gepulste Laserstrahlung abgebende Vorrichtung, - wobei die Schnittflächen (8) in der Augenlinse (6) Gewebeschichten zum Erzeugen eines Aufnahmeraums (6d) für eine intralentikuläre Intraokularlinse (9) trennen und der Aufnahmeraum (6d) eine Ausnehmung (6e) für einen Linsenkörper (9a) der Intraokularlinse (9) aufweist und mind. eines der folgenden Merkmale realisiert: a) der Aufnahmeraum (6d) umfasst einen peripheren Befestigungsbereich (6f) zum Fixieren des Linsenkörpers (9a) in einer einzigen, vorbestimmten, axialen Position, b) der Aufnahmeraum (6d) umfasst einen peripheren Befestigungsbereich (6f) zum Fixieren des Linsenkörpers (9a), wobei der Aufnahmeraum (6d) und der Befestigungsbereich (6f) zur abdichtenden Aufnahme der Intraokularlinse (9) ausgebildet sind, so dass Vorderkammer des Auges (30) von rückwärtigen Abschnitten des Auges (30) abgedichtet getrennt ist, und c) posterior der Ausnehmung (6e) für den Linsenkörper (9a) verbleibt eine durchgehende posteriore Schicht von Gewebe (6c) der Augenlinse (6.
Verfahren zur Linsenchirurgie am menschlichen Auge (30), umfassend die Schritte: - Bereitstellen einer intralentikulären Intraokularlinse (9) umfassend einen Linsenkörper (9a), - Erzeugen von Schnittflächen (8) in der Augenlinse (6), wobei die Schnittflächen (8) in der Augenlinse (6) Gewebeschichten zum Erzeugen eines Aufnahmeraums (6d) für die intralentikuläre Intraokularlinse (9) trennen und der Aufnahmeraum (6d) eine Ausnehmung (6e) für einen Linsenkörper (9a) der Intraokularlinse (9) aufweist und mind. eines der folgenden Merkmale realisiert: a) der Aufnahmeraum (6d) umfasst einen peripheren Befestigungsbereich (6f) zum Fixieren des Linsenkörpers (9a) in einer einzigen, vorbestimmten, axialen Position, b) der Aufnahmeraum (6d) umfasst einen peripheren Befestigungsbereich (6f) zum Fixieren des Linsenkörpers (9a), wobei der Aufnahmeraum (6d) und der Befestigungsbereich (6f) zur abdichtenden Aufnahme der Intraokularlinse (9) ausgebildet sind, so dass Vorderkammer des Auges (30) von rückwärtigen Abschnitten des Auges (30) abgedichtet getrennt ist, und c) posterior der Ausnehmung (6e) für den Linsenkörper (9a) verbleibt eine durchgehende posteriore Schicht von Gewebe (6c) der Augenlinse (6), und - Entfernen eines durch die Schnittflächen (8) begrenzten Volumens.
Verfahren nach Anspruch 15, umfassend das Einsetzen der Intraokularlinse (9) in den Aufnahmeraum (6d).
Verfahren nach einem der Ansprüche 15 oder 16, wobei das Erzeugen der Schnittflächen (8) umfasst: - Bereitstellen von Kurzpuls-Laserstrahlung zum Erzeugen der Schnittflächen (8) und - Verstellen eines Ortes eines Fokus der Kurzpuls-Laserstrahlung zum Erzeugen der Schnittflächen (8).
Verfahren nach einem der Ansprüche 14 bis 17, wobei die Schnittflächen (8) so geformt sind, dass eingesetzte Intraokularlinse (9) mit dem verbleibenden Gewebe (6c) der Augenlinse (6) die Vorderkammer (7) des Auges (30) dichtend vom rückwärtigen Teil des Auges (30) trennt.
Verfahren nach einem der Ansprüche 14 bis 18, wobei die Schnittflächen (8) so geformt sind, dass posterior der Ausnehmung (6e) für den Linsenkörper (9a) eine durchgehende posteriore Schicht von Gewebe (6c) der Augenlinse (6) verbleibt.
Verfahren nach einem der Ansprüche 14 bis 19, wobei die Schnittflächen (8) so geformt sind, dass anterior des Aufnahmeraums (6d) nur in einem peripheren Augenlinsenbereich eine anteriore Schicht von Gewebe (6c) der Augenlinse (6) verbleibt und die Ausnehmung (6e) innerhalb dieses peripheren Augenlinsenbereichs zur Vorderkammer (7) hin offen bleibt.
Verfahren nach einem der Ansprüche 14 bis 20, wobei die Schnittflächen (8) so geformt sind, dass der Aufnahmeraum (6d) eine anterior offene Tasche für eine Intraokularlinse (9) bildet, die nur aus dem formstabilen Linsenkörper (9a) besteht, wobei der periphere Befestigungsbereich (6f) axial gesehen als sich nach außen verjüngende Hinterschneidung (12) ausgebildet ist.
Verfahren nach einem der Ansprüche 14 bis 21, wobei die Schnittflächen (8) so geformt sind, dass anterior der Ausnehmung (6e) eine anteriore Schicht von Gewebe (6c) der Augenlinse (6) verbleibt, die bis auf einen zur Ausnehmung (6e) führenden Zugangsschnitt, der Gewebe der Augenlinse (6) und des Kapselsacks (6a) durchdringt, durchgehend ist.
Verfahren nach einem der Ansprüche 14 bis 22, wobei die Schnittflächen (8) so geformt sind, dass der periphere Befestigungsbereich (6f) für eine Snap-Lock-Befestigung ausgebildet ist.
Verfahren nach einem der Ansprüche 14 bis 23, wobei die Schnittflächen (8) so geformt sind, dass der periphere Befestigungsbereich (6f) eine Gewindestruktur (17) aufweist.
Verfahren nach einem der Ansprüche 14 bis 24, wobei die Schnittflächen (8) so geformt sind, dass der Aufnahmeraum (6d) ausgebildet ist, die Intraokularlinse (9) posterior und auch in einem anterioren, peripher liegenden Ringbereich mit Gewebe der Augenlinse (6) vollständig zu umschließen.
Verfahren nach einem der Ansprüche 14 bis 25, wobei die Schnittflächen (8) so geformt sind, dass der periphere Befestigungsbereich (6f) als Ringnut ausgebildet ist.
Verfahren nach einem der Ansprüche 14 bis 26, wobei die Schnittflächen (8) so geformt sind, dass der periphere Befestigungsbereich (6f) mind. eine, bevorzugt konische, Schulter (18) zur Anlage an den formstabilen Linsenkörper (9a) der Intraokularlinse (9) aufweist.
Vorrichtung nach einem der Ansprüche 14 bis 27, wobei die Schnittflächen (8) die Ausnehmung (6e) als Hohlraum im Gewebe (6c) der Augenlinse (6) ausbilden, der zur Aufnahme eines flüssig einzubringenden und dann in einen formstabilen Zustand auszupolymerisierenden IOL-Materials ausgestaltet ist.