DE10065824A1 - Endovaskulärer Stent zur Implantation in den aufsteigenden Ast der Aorta - Google Patents

Abstract

Es wird ein endovaskulärer Stent (10) zur Implantation in den aufsteigenden Ast (12) der Aorta beschrieben, der einen hohlen, in Längsrichtung für den Durchgang von Blut durchgängig offenen Stentkörper (46) aufweist, wobei der Stentkörper (46) eine Wand aufweist, die eine Maschenstruktur aufweist, und wobei ein erstes Längsende (50) des Stentkörpers (46), der anatomischen Form der Aortenwurzel (14) angepaßt, sich konkav erweiternd ausgebildet und mit sich in Längsrichtung erstreckenden umfänglich verteilten in Umfangsrichtung schmalen Fixierelementen (52) zur Fixierung des ersten Längsendes (50) an der Gefäßwand der Aorta versehen ist (Fig. 1).

Description

Die Erfindung betrifft einen endovaskulären Stent zur Implanta­ tion in den aufsteigenden Ast der Aorta.

Allgemein ist es bekannt, endovaskuläre Stents, die auch als Gefäßstents bezeichnet werden, zur Behandlung von Aneurysmen in Arterien zu implantieren. Unter einem Aneurysma versteht man eine Ausweitung oder Aussackung eines arteriellen Blutgefäßes infolge angeborener oder erworbener Wandveränderungen. Die Aus­ sackung kann dabei die Gefäßwand als Ganzes erfassen, oder, wie bei dem sogenannten falschen Aneurysma bzw. der sogenannten Dissektionr es tritt Blut aus dem Lumen des Gefäßes zwischen die Gefäßwandschichten und schert diese auseinander. Die Nicht­ behandlung eines Aneurysma kann im fortgeschrittenen Stadium zu einer Ruptur der Arterie führen, mit der Folge, daß der Patient innerlich verblutet.

Aneurysmen treten häufig im Bereich der Baucharterie (Aorta ab­ dominalis) oder Brustarterie (Aorta thoracica) auf. Zur Behand­ lung von Aneurysmen in der Bauch- oder Brustarterie ist es be­ reits bekannt, die Arterie durch Implantation eines Stents so­ weit zu stabilisieren, daß eine Ruptur des Gefäßes vermieden wird. Um den Stent in die Baucharterie in den Bereich des Aneu­ rysma an Ort und Stelle zu bringen, wird der Stent minimal­ invasiv durch eine Inzision im Bereich der Leistengegend in die Beinarterie eingesetzt und mittels eines geeigneten Applikators bzw. Katheters bis zu dem Ort des Aneurysma vorgeschoben.

Ein Aneurysma kann jedoch nicht nur in der Baucharterie oder Brustarterie auftreten, sondern auch in dem sogenannten auf­ steigenden Ast der Aorta (Aorta ascendens). Der aufsteigende Ast der Aorta ist unmittelbar mit dem Herz verbunden. Ausgehend von der Aortenwurzel (Sinus aortae) verläuft der aufsteigende Ast in leicht gekrümmter Form vom Herz weg nach oben und geht dort in den Aortenbogen (Arcus aortae) über. Im Bereich des Aortenbogens zweigen die Kopfgefäße ab, u. a. die linke und die rechte Halsschlagader. Der Aortenbogen weist einen Kurvenver­ lauf von etwa 180° mit einem sehr engen Radius auf und verbin­ det den aufsteigenden Ast der Aorta mit der Brustarterie und im weiteren Verlauf mit der Baucharterie.

Ein Aneurysma oder eine Dissektion im aufsteigenden Ast der Aorta wird bis heute in einem invasiven offenen Eingriff behan­ delt. Bei einer solchen Operation, die etwa sechs Stunden dau­ ert, muß der Patient an eine Herz-Lunge-Maschine angeschlossen werden, die Operation lässt sich bei Beteiligung des Aortenbo­ gens nur im Kreislaufstillstand durchführen. Dabei muss der Pa­ tient auf eine Körpertemperatur von etwa 16°C heruntergekühlt werden. Die Mortalitätsrate bei derartigen Eingriffen liegt bei 25 bis 30 Prozent.

Das im Zusammenhang mit Aneurysmen in dem absteigenden Ast der Aorta, d. h. der Brustarterie oder der Baucharterie angewandte Verfahren der Implantation eines Stents wird mangels eines sich für die Implantation im aufsteigenden Ast der Aorta eignenden Stents bis heute nicht angewandt. Hinzu kommt, daß Operationen am aufsteigenden Ast der Aorta von Herzchirurgen durchgeführt werden, während Behandlungen der Brustarterie oder der Bauchar­ terie von Radiologen oder Gefäßchirurgen durchgeführt werden. Bei reinen Herzchirurgen liegt somit keine Erfahrung mit dem Einsatz von Stents zur Behandlung von Gefäßkrankheiten vor. Auch die bisherige Vorgehensweise, Stents von der Leistengegend über die Beinarterie in die Baucharterie oder die Brustarterie zu implantieren, hat die Fachleute davon abgehalten, derartige Stents zur Behandlung von Krankheiten des aufsteigenden Asts der Aorta anzuwenden, da es nahezu unmöglich ist, einen Stent von dem absteigenden Ast der Aorta her über die enge 180°- Krümmung des Aortenbogens gezielt in den aufsteigenden Ast der Aorta voranzuschieben. Aber selbst eine minimal-invasive Im­ plantation eines Stents über eine der beiden Halsarterien in den aufsteigenden Ast der Aorta wurde bislang noch nicht erwogen, weil eben kein geeigneter Stent zur Implantation den auf­ steigenden Ast der Aorta bekannt ist.

Aus der DE 197 50 971 ist ein endovaskulärer Stent zur Implan­ tation in ein Blutgefäß bekannt, der einen hohlen, in Längs­ richtung für den Durchgang von Blut offenen Stentkörper auf­ weist, wobei der Stentkörper eine Wand aufweist, die eine Ma­ schenstruktur aufweist. An seinem einen Längsende weist der Stent eine sich trompetenartig erweiternde Krone auf. Am ande­ ren Längsende sind Endabschnitte von fadenförmigen Elementen, aus denen die Maschenstruktur dieses Stents aufgebaut ist, paarweise miteinander verdrillt und stehen in Längsrichtung des Stents über. Die Maschenstruktur dieses bekannten Stents ist zwischen beiden Längsenden hinsichtlich der Maschenweite und Maschenform homogen.

Dieser bekannte Stent eignet sich jedoch nicht zur Implantation in den aufsteigenden Ast der Aorta, weil er nicht gewährlei­ stet, ausreichend sicher in den aufsteigenden Ast der Aorta verankert werden zu können, und andererseits im Bereich der Aortenwurzel nicht gewährleistet, daß in der Aortenwurzel mün­ dende Koronargefäße durch den Stent nicht verschlossen werden. Auch die Form des bekannten Stents eignet sich nicht zur Im­ plantation in den aufsteigenden Ast der Aorta.

Der Erfindung liegt daher die Aufgabe zugrunde, einen endovas­ kulären Stent anzugeben, der sich zur Implantation in den auf­ steigenden Ast der Aorta eignet.

Erfindungsgemäß wird diese Aufgabe durch einen endovaskulären Stent zur Implantation in den aufsteigenden Ast der Aorta gelöst, der einen hohlen, in Längsrichtung für den Durchgang von Blut offenen Stentkörper aufweist, wobei der Stentkörper eine Wand aufweist, die eine Maschenstruktur aufweist, und wobei ein erstes Längsende des Stentkörpers, der anatomischen Form der Aortenwurzel angepaßt, sich konkav erweiternd ausgebildet ist und sich in Längsrichtung über das erste Längsende hinaus er­ streckende umfänglich verteilte in Umfangsrichtung schmale Fi­ xierelemente zur Fixierung des ersten Längsendes an der Ge­ fäßwand der Aorta aufweist.

Erfindungsgemäß wird erstmals ein Stent bereitgestellt, mit dem es möglich ist, ein Aneurysma im aufsteigenden Ast der Aorta auf minimal-invasivem Wege zu behandeln. Zumindest kann mit dem erfindungsgemäßen Stent eine Notversorgung vorgenommen werden, insbesondere dann, wenn bereits am aufsteigenden Ast der Aorta eine Ruptur aufgetreten ist. Auf diese Weise kann unter Umstän­ den das Leben eines Patienten gerettet werden, was mit der her­ kömmlichen invasiven offenen langwierigen Operationsmethode un­ ter Umständen nicht mehr möglich ist. Der erfindungsgemäße Stent weist ein der anatomischen Form der Aortenwurzel angepaß­ tes sich konkav erweiterndes erstes Längsende auf, das sich in Längsrichtung erstreckend umfänglich verteilte in Umfangsrich­ tung schmale Fixierelemente zur Fixierung des ersten Längsendes an der Gefäßwand der Aorta aufweist. Mit den konkav gestalteten schmalen Fixierelementen wird eine sichere Verankerung des Stents im aufsteigenden Ast der Aorta gewährleistet, die insbe­ sondere einen sicheren Halt trotz der durch den Herzschlag ver­ ursachten Bewegungen der Aorta und des mit hohem Druck pulsie­ renden Blutstroms bietet. Somit wird vermieden, daß der erfin­ dungsgemäße Stent im aufsteigenden Ast der Aorta nach oben rutscht und dort möglicherweise die Ostien der Kopfgefäße verschließt. Dadurch, daß die Fixierelemente schmal ausgebildet und umfänglich verteilt angeordnet sind, wird darüber hinaus vorteilhafterweise vermieden, daß durch das dem Herzen zuge­ wandte Längsende des Stents im Bereich der Aortenwurzel münden­ de Ostien von Koronargefäßen verschlossen werden, so daß ein Herzinfarktrisiko vermieden wird. Der erfindungsgemäße Stent eignet sich somit aufgrund seiner Ausgestaltung zur Implantati­ on in den aufsteigenden Ast der Aorta.

In einer bevorzugten Ausgestaltung weist das erste Längsende insgesamt drei Fixierelemente auf, die etwa um 120° zueinander umfänglich verteilt sind.

Hierbei ist von Vorteil, daß mit nur drei Fixierelementen, die etwa um jeweils 120° zueinander umfänglich verteilt sind, ei­ nerseits eine sichere Verankerung des Stents an der Gefäßwand des aufsteigenden Asts der Aorta erzielt wird, andererseits der Stent in diesem Gefäß so positioniert werden kann, daß die drei Fixierelemente etwa auf Höhe der drei Kommissuren der sich an die Aortenwurzel anschließenden Herzklappe zu liegen kommen, wodurch gewährleistet wird, daß die dazwischen liegenden Ko­ ronarostien aufgrund ihrer vorgegebenen anatomischen Lage auf keinen Fall durch den Stent verschlossen werden, und daß der Stent nicht mit der normalen Funktion der Herzklappen interfe­ riert.

In einer weiteren bevorzugten Ausgestaltung sind die Fixierele­ mente in Form von U-förmigen Spangen ausgebildet.

Durch diese Maßnahme sind die Fixierelemente ausreichend ela­ stisch, um sich gegen die Gefäßwand im Bereich der Aortenwurzel anschmiegen zu können, andererseits besteht nicht die Gefahr, daß die Fixierelemente die Gefäßwand verletzen, beispielsweise wenn diese wie im Stand der Technik freie Spitzen aufweisen würden. Darüber hinaus bedecken die U-förmigen Spangen die Ge­ fäßwand im Bereich der Aortenwurzel nur minimal, so daß des weiteren nicht die Gefahr der Abdeckung von Koronarostien be­ steht.

Dabei ist es weiterhin bevorzugt, wenn jedes Fixierelement zwei unmittelbar benachbarte Spangen aufweist.

Die jeweils unmittelbar benachbarten Spangen können vorteilhaf­ terweise jeweils links und rechts einer Kommissur angeordnet werden, wodurch auch die Funktion des Herzklappenventils in keiner Weise beeinträchtigt wird.

In einer weiteren bevorzugten Ausgestaltung ist das erste Längsende zusätzlich mit stumpfen Widerhaken versehen, die mit der Gefäßwand innig in Kontakt kommen.

Hierbei ist von Vorteil, daß die rutschfeste Verankerung des Stents in dem aufsteigenden Ast der Aorta weiter verbessert wird.

In einer weiteren bevorzugten Ausgestaltung bestehen die Fixie­ relemente aus einem Ultraschall-Echo gebenden Material oder weisen eine Ultraschall-Echo gebende Substanz auf.

Hierbei ist von Vorteil, daß der Stent unter echokardiographi­ scher Kontrolle auf einfach zu handhabende Weise so in dem auf­ steigenden Ast der Aorta positioniert werden kann, daß sich, wie zuvor erwähnt, die Fixierelemente etwa auf Höhe der Kommis­ suren der Herzklappe befinden.

In einer weiteren bevorzugten Ausgestaltung weist der Stent insgesamt eine Länge auf, so daß er von der Aortenwurzel bis zumindest teilweise in den Aortenbogen reicht.

Diese Maßnahme gewährleistet, daß bei einem möglichen Aneurysma des Aortenbogens bzw. des absteigenden Asts der Aorta zu einem späteren Zeitpunkt der operative Zugang über eine laterale Tho­ rakotomie gewählt werden kann.

In einer weiteren bevorzugten Ausgestaltung ist ein zweites, dem ersten Längsende gegenüberliegendes Längsende des Stentkör­ pers schräg ausgebildet.

Aufgrund dieser Ausgestaltung besitzt der Stent an einem Um­ fangsbereich eine größere Längenausdehnung als an dem gegen­ überliegenden Umfangsbereich. Mit dem sich in Längsrichtung länger erstreckenden Umfangsbereich kann sich der Stent dann vorteilhafterweise in den Aortenbogen hinein erstrecken. Am ge­ genüberliegenden Umfangsbereich des zweiten Längsendes ist der Stent somit kürzer und es wird somit vermieden, daß die vom Aortenbogen abzweigenden Kopfgefäße durch den Stent abgedeckt werden.

Dabei ist es bevorzugt, wenn sich der Stentkörper am zweiten Längsende konkav erweitert.

Durch diese Ausgestaltung ist der Stent auch an seinem zweiten Längsende optimal an die anatomischen Gegebenheiten des auf­ steigenden Asts der Aorta angepaßt.

In einer weiteren bevorzugten Maßnahme sind am zweiten Längsen­ de stumpfe Widerhaken vorgesehen, die mit der Gefäßwand innig in Kontakt kommen.

Durch diese Maßnahme wird die Verankerung des Stents gegen ein Verrutschen in dem aufsteigenden Ast der Aorta weiterhin ver­ bessert, indem auch das zweite Längsende durch die stumpfen Wi­ derhaken mit der Gefäßwand verankert werden kann.

In einer weiteren bevorzugten Ausgestaltung ist die Maschen­ struktur im Bereich der Längsenden des Stentkörpers großmaschig und offen.

Am ersten Längsende wird somit ein Verschluß der Koronarostien vermieden, während am zweiten Längsende ein Verschluß der Kopf­ gefäße vermieden wird.

In einer weiteren bevorzugten Ausgestaltung ist die Maschen­ struktur im Bereich eines Mittelabschnitts des Stentkörpers zwischen den Längsenden feinmaschig.

Durch diese Maßnahme weist der Mittelabschnitt die zur Stützung der Gefäßwand im Bereich des Aneurysma erforderliche hohe Sta­ bilität auf.

Dabei ist es bevorzugt, wenn die Maschenstruktur im Mittelab­ schnitt eine undurchlässige Ummantelung aufweist.

Die Ummantelung dient vorteilhafterweise dazu, einerseits den Stent im Mittelabschnitt für Blut undurchlässig zu machen, so daß auch eine Ruptur der Gefäßwand des aufsteigenden Asts der Aorta nicht zu einem Blutaustritt führt.

Dabei ist die Ummantelung bevorzugt aus Tetrafluorethylen ge­ bildet.

Durch diese Maßnahme wird vorteilhafterweise ein Anhaften und Verkrusten von Blut an der Ummantelung vermieden.

Die Ummantelung kann auf der Innenseite oder auf der Außenseite des Mittelabschnitts des Stents angebracht sein.

In einer weiteren bevorzugten Ausgestaltung weist der Stentkör­ per eine bezüglich der Längsachse geringfügig gekrümmte Form auf.

Durch diese Ausgestaltung des Stents ist dieser noch besser an die anatomische Form des aufsteigenden Asts der Aorta angepaßt, der ebenfalls eine geringfügig gekrümmte Form aufweist.

In einer weiteren bevorzugten Ausgestaltung ist der Stentkörper bezüglich der Längsachse biegsam.

Diese Maßnahme hat den Vorteil, daß sich der Stent, beispiels­ weise über die Halsschlagader, leichter zu seinem Bestimmungs­ ort in den aufsteigenden Ast der Aorta voranschieben läßt, weil sich der Stent durch diese Ausgestaltung auch durch gerade Ar­ terienabschnitte und durch gekrümmte Arterienabschnitte glei­ chermaßen gut voranschieben läßt.

In einer weiteren bevorzugten Ausgestaltung ist die Maschen­ struktur aus fadenförmigen Elementen, insbesondere aus Nitinol- Draht, aufgebaut.

Die Maschenstruktur kann wie bei dem aus der DE 197 50 971 A1 bekannten Stent in Form einer Leinwand-Bindung ausgebildet sein, bei dem die einzelnen fadenförmigen Elemente kreuzweise übereinander und untereinander geführt sind, ohne an den Kreu­ zungspunkten miteinander verbunden zu sein, so daß der Stent die bei Stents gewünschte optimale radiale Expansionsfähigkeit besitzt. Nitinol-Draht hat sich für derartige Stents bereits als Material sehr gut bewährt.

Weitere Vorteile und Merkmale ergeben sich aus der nachfolgen­ den Beschreibung und der beigefügten Zeichnung.

Es versteht sich, daß die vorstehend genannten und die nach­ stehend noch zu erläuternden Merkmale nicht nur in der jeweils angegebenen Kombination, sondern auch in anderen Kombinationen oder in Alleinstellung verwendbar sind, ohne den Rahmen der vorliegenden Erfindung zu verlassen.

Ein Ausführungsbeispiel der Erfindung ist in der Zeichnung dargestellt und wird mit Bezug auf diese hiernach näher be­ schrieben. Es zeigen:

Fig. 1 eine schematische Darstellung eines in den aufstei­ genden Ast der Aorta implantierten endovaskulären Stents; und

Fig. 2 einen Querschnitt durch das dem Herzen zugewandte Längsende des Stents mit Blick auf die Aortenwurzel.

In Fig. 1 ist ein mit dem allgemeinen Bezugszeichen 10 versehe­ ner endovaskulärer Stent zur Implantation in den aufsteigenden Ast 12 der Aorta dargestellt.

Bevor der Stent 10 näher beschrieben wird, wird zunächst das ebenfalls in Fig. 1 schematisch dargestellte Aortensystem be­ schrieben.

Der aufsteigende Ast 12 der Aorta ist über die Aortenwurzel 14 (Sinus aortae) mit der mit unterbrochenen Linien dargestellten linken Kammer 16 des Herzens verbunden. An der Verbindungsstel­ le zwischen der Aortenwurzel 14 und der linken Kammer 16 (Ventriculus sinister) ist das linke Herzklappenventil 18 ange­ ordnet. Mit unterbrochenen Linien sind die drei Kommissuren 20, 22 und 24 des linken Herzklappenventils 18 angedeutet. Des wei­ teren sind mit unterbrochenen Linien Koronarostien 26 und 28 von Herzkranzgefäßen angedeutet.

Der aufsteigende Ast 12 der Aorta (Aorta ascendens) ist über den Aortenbogen 30 mit dem absteigenden Ast 32 der Aorta (Aorta descendens) verbunden. Im Bereich des Aortenbogens 30 gehen ar­ terielle Kopfgefäße 34 und 36 ab, die linke Halsschlagader, Truncus brachiocephalicus und Arteria subclavia sinister.

Von der linken Kammer 16 des Herzes wird das Blut in den auf­ steigenden Ast 12 der Aorta gepumpt. Das linke Herzklappenven­ til 18 ist somit von der linken Herzkammer 16 aus gesehen nach außen, d. h. zum aufsteigenden Ast 12 der Aorta hin, durchläs­ sig, in entgegengesetzter Richtung sperrt es den Blutstrom ab.

In der Gefäßwand des aufsteigenden Asts 12 der Aorta ist mit 38 eine Dissektion dargestellt, bei der sich eine außen liegende Gefäßwandschicht 40 von einer innen liegenden Gefäßwandschicht 42 abgeschert hat. Die Abscherung der äußeren Gefäßwandschicht 40 von der inneren Gefäßwandschicht 42 wird dadurch verursacht, daß aus dem Lumen des aufsteigenden Asts 12 der Aorta Blut durch einen Riß in der inneren Gefäßwandschicht 42 hindurch­ tritt, wodurch sich die äußere Gefäßwandschicht 40 sackartig auswölbt. Bei einem solchen Aneurysma 38 besteht die Gefahr, daß auch die äußere Gefäßwandschicht 40 unter dem Druck des Blutes reißt, wodurch das unter Druck stehende Blut schlagartig in den Brustraum des Patienten austritt und dieser in kurzer Zeit innerlich verblutet.

Um bei Feststellung einer derartigen Dissektion 38 die Gefahr einer Ruptur durch einen minimal-invasiven Eingriff zu vermei­ den, wird der Stent 10 in den aufsteigenden Ast 12 der Aorta, vorzugsweise von einem der Kopfgefäße 36 bzw. 34 her, implan­ tiert.

Der Stent 10 weist einen hohlen, in Längsrichtung für den Durchgang von Blut durchgängig offenen Stentkörper 46 auf. Der Stentkörper 46 weist eine Wand 48 auf, die eine Maschenstruktur aufweist. Die Maschenstruktur wird nachfolgend noch näher be­ schrieben.

An einem ersten Längsende 50 des Stentkörpers 46, das in die Aortenwurzel 14 des aufsteigenden Asts 12 der Aorta hineinragt, ist der Stentkörper 46 der anatomischen Form der Aortenwurzel 14 angepaßt konkav erweitert. Mit anderen Worten vergrößert sich der Durchmesser des Stentkörpers 46 entsprechend der Form der Aortenwurzel 14 an dem Längsende 50.

An dem Längsende 50 weist der Stentkörper 46 sich in Längsrich­ tung erstreckende, umfänglich verteilte, in Umfangsrichtung schmale Fixierelemente 52 auf.

Von diesen Fixierelementen 52 weist das erste Längsende 50 ins­ gesamt drei auf, die etwa um jeweils 120° zueinander umfänglich verteilt sind.

Die drei Fixierelemente 52 sind jeweils durch ein paar unmit­ telbar benachbarte U-förmige Spangen 54 und 56 gebildet.

Die U-förmigen Spangen, die jeweils paarweise die drei Fixiere­ lemente 52 bilden, sind bezüglich der Kommissuren 20, 22 und 24 so angeordnet, daß jeweils die eine Spange 54 unmittelbar links neben der jeweiligen Kommissur 20 bis 24 und die zweite Spange 56 jeweils unmittelbar rechts von der jeweiligen Kommissur 20 bis 24 angeordnet ist.

Mittels der Fixierelemente 52 ist der Stent 10 in der Aorten­ wurzel 14 sicher fixiert. An den einzelnen Fixierelementen 52, genauer gesagt an den Spangen 54 und 56, können noch stumpfe Widerhaken in Form von nicht dargestellten Noppen vorgesehen sein, die mit der Gefäßwand beim Anlegen der Fixierelemente 52 an die Gefäßwand innig in Kontakt kommen. Derartige Widerhaken können auch vorteilhaft auf der Außenseite des übrigen Stent­ körpers 46 vorhanden sein.

Um die in Fig. 2 dargestellte Positionierung der Fixierelemente 52 bei der Implantation des Stents 12 zu vereinfachen, bestehen die Fixierelemente 52 aus einem Ultraschall-Echo gebenden Mate­ rial oder weisen eine Ultraschall-Echo gebende Substanz auf, so daß der Stent 10, genauer gesagt die Fixierelemente 52, unter echokardiographischer Kontrolle in dem aufsteigenden Ast 12 der Aorta exakt positioniert werden können.

Die U-förmigen Spangen 54 und 56 der drei Fixierelemente 52 können aus einem einzelnen Draht durch Biegen gebildet sein, wobei der Draht 58 dann im wesentlichen eine ringförmige Struk­ tur besitzt und mittels axial verlaufenden Drähten 60 mit einem Mittelabschnitt 62 des Stentkörpers 46 verbunden wird.

Wie aus Fig. 1 hervorgeht, weist der Stent 10 insgesamt eine Länge auf, so daß er von der Aortenwurzel 14 bis zumindest teilweise in den Aortenbogen 30 reicht.

Ein sich an den Mittelabschnitt 62 anschließendes zweites Längsende 64 des Stentkörpers 46 ist schräg ausgebildet, so daß ein aufgrund der Schräge längerer Umfangsabschnitt 66 des Stents 10 so positioniert ist, daß dieser in den Aortenbogen 30 hineinragt. Entsprechend der Anatomie des Aortenbogens 30 er­ weitert sich der Stentkörper 46 am zweiten Längsende 64 konkav. Am zweiten Längsende 64 ist der Stent 10 ferner wiederum mit stumpfen Widerhaken (nicht dargestellt) ausgebildet, die mit der Gefäßwand innig in Kontakt kommen können.

Die Maschenstruktur des Stentkörpers 46 unterscheidet sich an den beiden Längsenden 50 und 64 von der Maschenstruktur im Mit­ telabschnitt 62.

An dem ersten Längsende 50 wird die Maschenstruktur durch die U-förmigen Spangen 54 und 56 der jeweiligen Fixierelemente 52, dem Ring 358 und den längs verlaufenden Verbindungsdrähten 60 gebildet. Die dadurch gebildete Maschenstruktur ist großmaschig und seitlich offen. In Verbindung mit der Positionierung der Spangen 54 und 56 auf Höhe der Kommissuren 20 bis 24 wird stets gewährleistet, daß die Koronarostien 26 und 28 durch den Stent 10 nicht verschlossen werden.

Im Mittelabschnitt 62 des Stentkörpers 46 ist die Maschenstruk­ tur dagegen feinmaschig, um die zur Stützung der inneren Ge­ fäßwandschicht 42 erforderliche Stabilität zu gewährleisten. Der Mittelabschnitt 62 des Stentkörpers 46 ist des weiteren mit einer undurchlässigen Ummantelung (nicht dargestellt) versehen, die entweder innen oder außen auf die Maschenstruktur aufge­ bracht ist. Im Falle einer Ruptur der Gefäßwand des aufsteigen­ den Asts 12 der Aorta wird somit ein Austritt von Blut durch die Gefäßwand aufgrund der undurchlässigen Ummantelung vermie­ den. Eine solche Ummantelung kann aus Tetrafluorethylen gebil­ det sein.

An seinem zweiten Längsende 64 weist der Stentkörper 46 wieder­ um eine großmaschige Maschenstruktur auf, die, wie in Fig. 1 dargestellt ist, durch einen ringförmigen Draht 68 gebildet wird, der über längs verlaufende Drähte 70 mit dem Mittelab­ schnitt 62 des Stentkörpers 46 verbunden ist. Die längs verlau­ fenden Drähte 70 sind entsprechend der Schräge des zweiten Längsendes 64 unterschiedlich lang.

Wie weiterhin aus Fig. 1 hervorgeht, ist der Stentkörper 46 be­ züglich seiner Längsachse geringfügig gekrümmt, wodurch der Stent 10 an die gekrümmte Form des aufsteigenden Asts 12 der Aorta angepaßt ist. Diese gekrümmte Form kann der Stent 10 durch eine entsprechende Formgebung bei der Herstellung des Stents 10 erhalten, oder der Stent 10 kann zunächst in gerader Form hergestellt sein, wobei sich dann der Stentkörper 46 auf­ grund einer entsprechenden Biegsamkeit bezüglich der Längsachse an die Form des aufsteigenden Asts 12 der Aorta anpassen kann.

Die gesamte Maschenstruktur des Stentkörpers 46 einschließlich dem Mittelabschnitt 62 und den Längsenden 50 und 64 ist aus fa­ denförmigen Elementen, vorzugsweise aus Nitinol-Draht, aufge­ baut.

Claims (17)

1. Endovaskulärer Stent zur Implantation in den aufsteigenden Ast (12) der Aorta, mit einem hohlen, in Längsrichtung für den Durchgang von Blut offenen Stentkörper (46), wobei der Stentkörper (46) eine Wand (48) aufweist, die eine Ma­ schenstruktur aufweist, und wobei ein erstes Längsende (50) des Stentkörpers (46), der anatomischen Form der Aor­ tenwurzel (14) angepaßt, sich konkav erweiternd ausgebil­ det ist und sich in Längsrichtung erstreckende umfänglich verteilte in Umfangsrichtung schmale Fixierelemente (52) zur Fixierung des ersten Längsendes (50) an der Gefäßwand der Aorta aufweist.

2. Stent nach Anspruch 1, wobei das erste Längsende (50) ins­ gesamt drei Fixierelemente (52) aufweist, die etwa um je­ weils 120° zueinander umfänglich verteilt sind.

3. Stent nach Anspruch 1 oder 2, wobei die Fixierelemente (52) in Form von U-förmigen Spangen (54, 56) ausgebildet sind.

4. Stent nach Anspruch 3, wobei jedes Fixierelement (52) zwei unmittelbar benachbarte Spangen (54, 56) aufweist.

5. Stent nach einem der Ansprüche 1 bis 4, wobei das erste Längsende (50) zusätzlich mit stumpfen Widerhaken versehen ist, die mit der Gefäßwand innig in Kontakt kommen.

6. Stent nach einem der Ansprüche 1 bis 5, wobei die Fixiere­ lemente (52) aus einem Ultraschall-Echo gebenden Material bestehen oder eine Ultraschall-Echo gebende Substanz auf­ weisen.

7. Stent nach einem der Ansprüche 1 bis 6, wobei der Stent (10) insgesamt eine Länge aufweist, so daß er von der Aor­ tenwurzel (14) bis zumindest teilweise in den Aortenbogen (30) reicht.

8. Stent nach einem der Ansprüche 1 bis 7, wobei ein zweites, dem ersten Längsende (50) gegenüberliegendes Längsende (64) des Stentkörpers (46) schräg ausgebildet ist.

9. Stent nach Anspruch 8, wobei sich der Stentkörper (46) am zweiten Längsende (64) konkav erweitert.

10. Stent nach Anspruch 8 oder 9, wobei am zweiten Längsende (64) stumpfe Widerhaken vorgesehen sind, die mit der Ge­ fäßwand innig in Kontakt kommen.

11. Stent nach einem der Ansprüche 1 bis 10, wobei die Ma­ schenstruktur im Bereich der Längsenden des Stentkörpers (46) großmaschig und offen ist.

12. Stent nach einem der Ansprüche 1 bis 11, dadurch gekenn­ zeichnet, daß die Maschenstruktur im Bereich eines Mittelabschnitts (62) des Stentkörpers (46) zwischen den Längsenden (50, 64) feinmaschig ist.

13. Stent nach Anspruch 12, wobei die Maschenstruktur im Mit­ telabschnitt eine undurchlässige Ummantelung aufweist.

14. Stent nach Anspruch 13, wobei die Ummantelung aus Tetrafluorethylen gebildet ist.

15. Stent nach einem der Ansprüche 1 bis 14, wobei der Stent­ körper (46) eine bezüglich der Längsachse geringfügig ge­ krümmte Form aufweist.

16. Stent nach einem der Ansprüche 1 bis 15, wobei der Stent­ körper (46) bezüglich der Längsachse biegsam ist.

17. Stent nach einem der Ansprüche 1 bis 16, wobei die Ma­ schenstruktur aus fadenförmigen Elementen, insbesondere aus Nitinol-Draht aufgebaut ist.