DE10029736B4 - Minimal-Invasiver Neurochirurgie-Zugang - Google Patents

Abstract

Haltevorrichtung für einen minimal-invasiven, einen Instrumenteneinführkanal aufweisenden Zugang zum Inneren des menschlichen Schädels durch ein in den Schädel gebohrtes Loch, umfassend relativ zueinander bewegliche Klemmmittel, welche gegen den Schädelknochen spannen, dadurch gekennzeichnet, dass die Klemmmittel von innen aus der Lochmitte gegen die Lochaußenfläche der Bohrung spannen.

Description

• Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung nach dem Oberbegriff des Anspruchs 1.
• Problem
• Es sind bereits Zugänge für einen minimal-invasiven interventionellen Eingriff in das menschliche Gehirn vorgeschlagen. In der deutschen Schrift DE 197 26 141 ist ein sogenannter Neurotrokar offengelegt worden, der durch ein kleines Loch in der Schädeldecke einen minimal-invasiven Zugang zum Gehirn schafft. Eine solche Vorrichtung ist auch hier in 2c gezeigt. Solche minimal-invasiven interventionellen Vorrichtungen haben grundsätzlich den Vorteil gegenüber großen stereotaktischen Rahmen, dass man mit ihnen unter Kernspintomographie – Sicht direkt und in Real Time die Operation nachvollziehen kann und sich nicht auf präoperative Bilder verlassen muß. Der sogenannte Brain Shift, das sich Verschieben des Gehirns während der Operation, unterliegt der direkten Kontrolle. In der sogenannten Stereotaxie muss man zunächst ein Bild unter Röntgen oder Kernspintomographie machen und dann die daraus hervorgegangenen Daten mit Hilfe eines fest verankerten und referenzierten Stereotaxierahmens in einem Folgeschritt in die Operation einfließen lassen. Das Gehirn könnte sich in der Zwischenzeit bereits bewegen. Die hier vorgestellte Art von Neurotrokaren eliminiert das Risiko des Brain Shifts.
• Aus US 4, 998, 938 ist ein Neurotrokar zur Befestigung am Schädelknochen bekannt. Dieser Neurotrokar weist einen ersten Gegenhalter auf, der durch eine Schädelbohrung in das Schädelinnere eingeführt wer- den kann und nach Einführung derart aufgesgreizt werden kann, dass er gegen die Innenseite des Schädelknochens greift. Der erste Gegenhalter kann mittels schraubbarer Klemmmittel gegen einen zweiten Gegenhalter der auf die Außenseite des Schädelknochens greift, solcher Art verspannt werden, dass eine Klemmwirkung gegen die Außen- und Innenseite des Schädelknochens erzielt wird.
• Die zuvor beschriebenen Neurotrokare weisen die folgenden Nachteile auf:
• – Es muss noch ein relativ großes Loch zum Einsatz des Trokars gebohrt werden. Je größer das Loch desto länger die Verweildauer des Patienten im Krankenhaus.
• – Ein solcher Neurotrokar ist nicht verschließbar.
• – Der Neurotrokar muss sich durch ein selbstschneidendes Gewinde am Schädelknochen halten. Die Güte einer solchen Halterung ist abhängig von der Dicke sowie der Konsistenz des Schädelknochens.
• – An einer solchen Halterung können nur kleinere Instrumente wie Biopsienadeln, jedoch keine größeren Instrumente wie Endoskope abgestützt werden.
• Diese Probleme versucht die hier vorgelegte Erfindung zu lösen.
• Die Erfindung wird anhand der folgenden Figuren näher beschrieben:
• 1 Prinzip der Befestigung der Vorrichtung 1 am Schädel
• 1a Seitliches Klemmen aus dem Lochrnittelpunkt- Schnittbild
• 1b Seitliches Klemmen aus dem Lochrnittelpunkt- Draufsicht
• 1c Umklammem des Schädelknochens
• 1d Kleben
• 2a Vorbohrung des Schädelknochens
• 2b Durchbohrung des Schädelknochens
• 2c Prinzip des Neurotrokars mit eingeführtem Instrument
• 3 am Patienten befestigte Positioniereinheit
• 4 an der Patientenunterlage befestigte Positioniereinheit
• Die Befestigung der Vorrichtung auf dem Körper des Patienten ist in 1 dargestellt und soll hier am Beispiel der Befestigung am Kopf erläutert werden. Zunächst ist es möglich, wie in 1a gezeigt, die Vorrichtung des minimal-invasiven Neurochirurgiezugangs aus der Lochmitte 7 nach außen, wie in Pfeilrichtung gezeigt, gegen die Lochinnenkante 8 des Schädelknochens 6 zu spannen. Eine genaue Beschreibung eines herkömmlichen Neurotrokar, kann aus DE 197 26 141 entnommen werden. In 1b ist dieser Vorgang in Aufsicht gezeigt. Als nächstes ist es möglich, die Vorrichtung, wie in 1c durch Klammern um den Schädelknochen 6 in Pfeilrichtung gezeigt, zu befestigen. Eine andere Möglichkeit, die Vorrichtung 1 über der Körperöffnung 7 zu befestigen, ist in 1 d dargestellt. Die Befestigung erfolgt hier mit Hilfe eines Klebstoffes 11 um die Öffnung 7 herum auf der Körperoberfläche 6. Dies geschieht natürlich nur durch einen Klebstoff, der biokompatibel ist und sich entweder wieder auflöst oder gefahrlos entfernt werden kann. Unter Umständen könnte hier auch an eine gewisse Saugnapfstruktur gedacht werden, die sich durch ein zwischen Saugnapf und Schädelknochen aufbauendes Vakuum am Schädelknochen hält. Neben dem Schraubgewinde aus DE 197 26 141 könnten auch verschiedene Schrauben außerhalb des Loches in den Knochen getrieben werden, so dass die Vorrichtung durch außerhalb des Loches liegende Schrauben gehalten wird.
• Das Bohrloch im Schädelknochen kann durch zwei verschiedene Durchmesser gebildet werden. Dazu wird, wie in 2a dargestellt, mit einem entsprechend großen Bohrer halb in den Schädelknochen vorgebohrt, so daß eine Anbohrung 12 entsteht. Mit einem kleineren Bohrer wird dann die endgültige Öffnung 12 des Schädelknochens hergestellt (2b). Aus 2c ist ersichtlich, wie der Trokar 2 mit eingesetztem Instrument 3 im Bohrloch positioniert ist. Die Befestigung des Trokars 2 erfolgt dabei in der Anbohrung 12 nach einer der oben beschriebenen Methoden. Die Öffnung 13 bleibt frei und ermöglicht das freie Schwenken des Instrumentes 3 in diesem Bereich. Der Drehpunkt 4 des Instrumentes 3 im Trokar 2 liegt dabei in einer Position, die sich auf gleicher Tiefe oder noch tiefer als bei bisherigen Instrumenten befindet. Somit kann bei einer geringeren effektiven Bohrlochgröße, bedingt durch die verschiedenen Durchmesser, die gleiche Auslenkung des Winkels α erreicht werden wie bei bisherigen Vorrichtungen. Der Vorteil liegt in einer geringeren Traumatisierung und schnelleren Heilung des betroffenen Gewebes.
• 3 zeigt eine Positioniereinheit 5, die zur Einstellung der Position der Vorrichtung 14 auf dem Einstichpunkt dient. Diese Positioniereinheif 5 wird am Patienten befestigt und besteht aus Materialien, die keine Störungen der Bildgebung im Kernspintomographen verursachen. Die Einstellung der Position des Einstichpunktes kann manuell oder ferngesteuert erfolgen. Zur Fixierung der Vorrichtung 14 in einer bestimmten Lage auf der Positioniereinheit 5 dienen Klemmen, mit denen Achsen und Gelenke feststellbar sind.
• Eine wertere Möglichkeit besteht darin, eine anders gestaltete Positioniereinheit 15 am Operationstisch oder an der Patientenunterlage zu befestigen (4).
• Eine so geartete, wie hier beschriebene, Vorrichtung kann genutzt werden zur Einführung von Kryosonden, Lasersonden, Hochfrequenz- oder Mikrowellensonden für mechanische sowie mechanisch-chirurgische Instrumente oder Endoskope.

1

Vorrichtung, allgemein zur Beschreibung der Schädelbefestigung

2

Trokar

3

Instrument

4

Drehpunkt

5

Positioniereinheit

6

Schädelknochen

7

Loch/Bohrloch

8

Lochinnenkante

9

Lochmittelpunkt

10

Instrumenteneinfuhrkanal

11

Klebestelle

12

Anbohrung

13

Öffnung

14

Vorrichtung

15

Positioniereinheit

Claims (5)

1. Haltevorrichtung für einen minimal-invasiven, einen Instrumenteneinführkanal aufweisenden Zugang zum Inneren des menschlichen Schädels durch ein in den Schädel gebohrtes Loch, umfassend relativ zueinander bewegliche Klemmmittel, welche gegen den Schädelknochen spannen, dadurch gekennzeichnet, dass die Klemmmittel von innen aus der Lochmitte gegen die Lochaußenfläche der Bohrung spannen.
2. Haltevorrichtung nach Anspruch 2, gekennzeichnet durch ausfahrbare Füße, welche sich durch Spreizen von innen an die Lochinnenfläche anlegen.
3. Haltevorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, dass diese auf die Schädeloberfläche aufklebbar ist.
4. Haltevorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, gekennzeichnet durch einen Verschluss für den Instrumenteneinführkanal.
5. Haltevorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Vorrichtung oder Teile der Vorrichtung aus Materialien gefertigt werden, die bei Anwendung bildgebender Verfahren unter radiologischer Sicht, vorzugsweise der Kernspintomographie, sichtbar sind.