CN114340511A - 可拆卸多环牵引装置 - Google Patents

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Abstract

一种穿过内窥镜的钳子管道而插入于体内的可拆卸多环牵引装置，其中，在通过体外处的操作来切除体内的病变黏膜时，为了牵引所述病变黏膜，所述可拆卸多环牵引装置被配置为利用夹具被固定于所述病变黏膜和与所述病变黏膜对置的正常黏膜。该可拆卸多环牵引装置具备多个具有大圆和小圆的圆环状的环，其中，相邻两个所述环彼此在外缘部分相互相接的状态下，以在所述大圆的直径方向相连的方式相互连结。

Description

可拆卸多环牵引装置
技术领域
本公开涉及一种医疗用的可拆卸多环牵引装置。
背景技术
近年来，产生于胃肠道内部黏膜的早期癌症能通过内窥镜黏膜下层剥离术(ESD：Endoscopic Submucosal Dissection)，以微创来高效地切除。进行ESD的治疗者例如使用内窥镜、抓取器具以及高频手术刀，按以下的顺序进行手术。
首先，治疗者准确弄清黏膜上的病变部的位置，将围绕其病变部的周围黏膜的整周切开。接着，治疗者用夹具夹持整周被切开的黏膜，拉拽连结于该夹具的牵引装置将黏膜抬起，同时，进行黏膜下层的切开和剥离。
在ESD中，必须在被限定的内窥镜的视野下进行处置。因此，在进行黏膜下层的切开和黏膜的剥离时，会有正在切除的黏膜覆盖内窥镜的视野或者处置范围的情况。当出现那样的状态时，则会有妨碍处置、穿孔的危险性增加、导致处置时间延长的情况。
例如，专利文献1公开了用于解决这样的问题的技术。
现有技术文献
专利文献
专利文献1:日本特开2008－62004号公报
发明内容
发明所要解决的问题
在专利文献1的技术中，不能说是足够高效地进行黏膜的切除，存在进一步改良的余地。
本公开的目的在于提供一种在ESD中实现高效的黏膜的切开和剥离的牵引装置。
用于解决问题的方案
此处所记载的内容是为了在以下的详细的说明中将进一步说明的内容以简化的形式介绍而提供的。该发明内容不意图识别权利要求所记载的内容的主要特征或者本质性特征，也不意图作为确定权利要求所记载的内容的范围时的辅助而被使用。
本公开的一个方案的可拆卸多环牵引装置穿过内窥镜的钳子管道而插入于体内，在通过体外处的操作来切除体内的病变黏膜时，为了牵引所述病变黏膜，所述可拆卸多环牵引装置被配置为利用夹具被固定于所述病变黏膜和与所述病变黏膜对置的正常黏膜，所述可拆卸多环牵引装置具备多个具有大圆和小圆的圆环状的环，相邻的两个所述环彼此在外缘部分相互相接的状态下，以在所述大圆的直径方向相连的方式相互连结。
附图说明
图1的(A)是一个实施方式的可拆卸多环牵引装置的主视图，图1的(B)是图1的(A)的俯视图，图1的(C)是图1的(A)的右视图。
图2是构成图1的(A)的可拆卸多环牵引装置的一个环的主视图。
图3是表示图1的(A)的可拆卸多环牵引装置的第一使用方法的示意图。
图4是表示图1的(A)的可拆卸多环牵引装置的第二使用方法的示意图。
图5的(A)至图5的(C)是对用抓取钳将图1的(A)的可拆卸多环牵引装置导入体内的方法进行说明的照片图。
图6的(A)至图6的(D)是对用止血夹将图1的(A)的可拆卸多环牵引装置导入体内的方法进行说明的照片图。
图7的(A)至图7的(C)是表示使用图1的(A)的可拆卸多环牵引装置来切除病变黏膜时的情形的照片图。
图8的(A)至图8的(C)是表示使用图1的(A)的可拆卸多环牵引装置来切除病变黏膜时的情形的照片图。
图9的(A)至图9的(C)是表示使用图1的(A)的可拆卸多环牵引装置来切除病变黏膜时的情形的照片图。
具体实施方式
接着，参照附图，对实施方式的可拆卸多环牵引装置进行说明。本公开的技术的范围不限于这些实施方式，可以不改变发明主旨地以各种方式实施。
＜可拆卸多环牵引装置的构成＞
在图1的(A)至图1的(C)中示出了本实施方式的可拆卸多环牵引装置1(以下，简称“装置1”)。图1的(A)表示主视图，图1的(B)表示俯视图，图1的(C)表示右视图。需要说明的是，后视图与主视图表示相同，仰视图与俯视图表示相同，左视图与右视图表示相同。
装置1构成为，穿过众所周知的内窥镜(未图示)的钳子管道而插入至体内，并且在通过体外处的操作来切除体内的病变黏膜时，为了牵引病变黏膜，利用夹具被固定于病变黏膜和与该病变黏膜对置的正常黏膜。
装置1具备多个(例如，三至五个)具有大圆和小圆的圆环状的环2。这些环2在相邻的两个环2彼此以外缘部分相互相接的状态下，以在大圆的直径方向相连的方式相互连结。
这些环2不一定必须是圆形，也可以是例如稍歪曲的圆或椭圆形。
在装置1具备三个环2的实施例中，将位于一端的环2称为第一环2，将位于另一端的环2称为第三环2，将位于正中的环2称为第二环2。
多个环2可以由相同原料形成。这些环2的原料优选的是合成树脂，合成树脂中不含橡胶。合成树脂优选的是选自聚乙烯、聚丙烯、以及聚氯乙烯中的至少一种。
装置1，即连成一列的多个环2能通过将合成树脂，例如聚乙烯注塑成型于模具内而一体成型。或者，装置1能通过以下方式形成：将具备环2的小圆的直径的线状的物质以成为大圆的直径的方式设为圆环状的环，并且以规定个数的环相连的方式进行超声波熔接。
此外，也可以是，由具备环2的小圆的直径的线状的物质以成为大圆的直径的的方式形成多个圆环状的环后，将这些多个环沿大圆的直径方向排成一列，相邻的环彼此用超声波来熔接。
优选的是，与像橡胶那样通过弹性而主动地拉拽病变黏膜相比，装置1通过黏膜之间的拉拽强度而牵引病变黏膜。因此，装置1不是由具有弹性的橡胶形成，而是由塑料(合成树脂)形成。该塑料不是弹性的，且能进行能和止血夹或者抓取钳一同插入至内窥镜的钳子管道的程度的变形，环2的大圆能以重合的方式在折叠方向上变形即可。
图2中将构成装置1的环2中的一个进行了放大表示。但是，在图2中，为了突出小圆(环2的粗细)，更改了比例。
一个环2的大圆的直径A例如为5mm～10mm，优选为6mm～8mm。一个环2的小圆的直径B例如为0.1mm～0.5mm，优选为0.2mm～0.4mm。
一串环2可进行能穿过钳子管道的内部的程度的折叠变形，并且可沿大圆的直径方向延伸变形。但是，环2不需具备如橡胶的那样的弹性。
＜可拆卸多环牵引装置的使用方法1＞
图3中示出了使用装置1的方法1。在图中的下方示出了胃肠道(例如，胃或者大肠等)的侧剖面图。胃肠道具有从内腔侧(图中上侧)顺次排列的表面黏膜层S、肌层M以及内浆膜层I。本例的病变10停留在表面黏膜层S。
治疗者使用手术刀5，例如高频手术刀，以包围包含应切除的病变10的病变黏膜的方式在表面黏膜层S切出切口。典型的是，该切口为适当大小的大致圆形或者椭圆形，通常设定为仅比病变10宽适当的宽度。
其后，治疗者通过夹具3将装置1的第一环2固定于包含病变10的病变黏膜，即切口的内侧。此时，治疗者使用钳子4用适当的力拉拽第二环2或者第三环2就可以。治疗者经由装置1拉拽病变黏膜，同时用手术刀5切离病变黏膜。
＜可拆卸多环牵引装置的使用方法2＞
图4中示出了使用装置1的方法2。需要说明的是，对于与图3相同的构成，标注相同的附图标记并省略说明。
在该使用方法2中，治疗者使用手术刀5，在包含病变10的病变黏膜的表面黏膜层S切出适当大小的切口，其后，利用夹具3将装置1的第一环2固定于应切除的病变黏膜。接着，治疗者利用夹具3’将装置1的第三环2固定于与病变黏膜对置的正常黏膜S’(不切除的黏膜)。
接下来，治疗者将空气以适当的压力导入至内脏器官的内部(本例中为胃内)，施加规定的压力P。如此，夹具3、夹具3’相互拉开，装置1被拉拽，进而，通过装置1拉拽病变10。治疗者在该状态下，用高频手术刀5将病变黏膜的下层侧切断，剥离病变黏膜。
除了以空气压拉拽装置1以外，或者代替此方式，治疗者还可以在拉拽被夹具3、夹具3’固定的装置1的同时，用高频手术刀5切断病变黏膜的下层侧。
治疗者将包含病变10的病变黏膜切离后，切断装置1的第一环2。例如，装置1可以通过治疗者用钳子强力拉拽来切断，或者也可以使用高频手术刀5来切断。其后，治疗者进行包含病变10的病变黏膜回收，并进行病理检查等。
在上述的治疗中残留在正常黏膜的夹具3’一段时间后会自然脱落，并被排出至体外。
＜将可拆卸多环牵引装置导入体内的方法＞
接着，对将装置1穿过内窥镜的钳子管道插入体内时的情形进行说明。
1.使用抓取钳的方法
在图5的(A)至图5的(C)中，示出了将装置1装接于抓取钳的顺序。治疗者通过预先将装置1在环2的连接部位折叠，用抓取钳一并抓取变为一个环2大小的三个环2(参照图5的(A))。治疗者将该抓取钳穿过钳子管道，使装置1移动(参照图5的(B)和图5的(C))。治疗者也可以不折叠装置1而用抓取钳只抓住一个环2(例如第一环2)来将装置1穿过钳子管道导入体内。
2.使用止血夹的方法
在图6的(A)至图6的(D)中，示出了将装置1夹于止血夹的顶端，导入体内的情形。治疗者将装置1的第一环2挂于从护套的顶端出来的止血夹的根端(参照图6的(A))，其后，将止血夹拉入护套内。由此，装置1插入护套内(参照图6的(B)、图6的(C)以及图6的(D))。治疗者能通过将该护套插入钳子管道来将装置1导入患者的体内。
＜实际的ESD中可拆卸多环牵引装置的使用方法＞
接着，参照图7的(A)至图9的(C)，对使用了装置1的ESD的顺序进行说明。该使用方法为图4示出的方法。
首先，治疗者通过高频手术刀将包含病灶的周边的黏膜(病变黏膜)切为大致椭圆形(参照图7的(A))。接着，治疗者将装置1的第一环2钩挂于夹具3，将夹具3固定于病变黏膜10(参照图7的(B))。接下来，治疗者用夹具3’将装置1的第三环2固定于与病变黏膜10对置的正常的黏膜。此时，装置1以适当的拉力连接于夹具3、夹具3’之间(参照图7的(C)和图8的(A))。
接着，治疗者对胃肠道内施加适当的内压，使胃肠道膨胀。如此，装置1拉拽病变黏膜10(参照图8的(B))。在该状态下，治疗者用高频手术刀切除露出的病变黏膜10的下层部分(参照图8的(C))。通过切除病变黏膜10的下层整体，将病变黏膜10被从胃肠道切离(参照图9的(A))。其后，治疗者用高频手术刀将经由夹具3’固定于正常的黏膜的第三环2切断(参照图9的(B))。由此，装置1和病变黏膜10被从胃肠道切离(参照图9的(C))。需要说明的是，残留于胃肠道内的夹具3’在适当的天数后会被自然地排出。
根据本实施方式，在ESD中，在进行黏膜下层的切开时，正在切除的黏膜不会覆盖内窥镜的视野和处置范围。因此，能在保证较大处置范围的同时，顺利且高效地进行病变黏膜切除。
需要说明的是，本实施方式的装置1具备三个环2，但是环2的数量可以改变。例如，装置1可以具备四个或者五个环2。例如，在进行胃的ESD情况下，具有三至五个环2的装置1易于使用。
在切除大肠的病变黏膜10的情况下，有时一个或者两个左右的环2也能保证足够的长度。这样，在装置1比病变黏膜长的情况下，也可以不使用全部的环长而将适当位置的环固定于夹具。例如，可以经由夹具3将第一环2固定于病变黏膜10，经由夹具3’将第二环2固定于正常黏膜。

Claims (3)

1.一种穿过内窥镜的钳子管道而插入于体内的可拆卸多环牵引装置，其中，
在通过体外处的操作来切除体内的病变黏膜时，为了牵引所述病变黏膜，所述可拆卸多环牵引装置被配置为利用夹具固定于所述病变黏膜和与所述病变黏膜对置的正常黏膜，
所述可拆卸多环牵引装置具备多个具有大圆和小圆的圆环状的环，相邻的两个所述环彼此在外缘部分相互相接的状态下，以沿所述大圆直径方向相连的方式相互连结。
2.根据权利要求1所述的可拆卸多环牵引装置，其特征在于，
所述多个环由同一原料形成，所述原料为合成树脂，所述合成树脂中不含橡胶。
3.根据权利要求2所述的可拆卸多环牵引装置，其特征在于，
所述合成树脂是选自聚乙烯、聚丙烯、以及聚氯乙烯中的至少一种。
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