CN110711013A - 一种经皮肾镜结石清除装置及方法 - Google Patents

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Abstract

本发明公开了一种经皮肾镜结石清除装置及方法，S1.将外鞘近端与手持部连接，且外鞘的远端置于肾脏中，通过手持部近端侧面的进水阀并经进水通道向体内注入灌注液；S2.将内鞘与负压调节阀连接，通过连接管将负压调节阀与负压吸引装置连通；S3.启动负压吸引装置，使灌注液依次经过进水阀、夹层通道、出水孔灌注入肾脏；S4.肾镜由阀体通道插入，经过工作通道进入肾脏中进行碎石操作，而结石随灌注液依次经过工作通道、排石通道排出体外。本发明能够保持医生视野的持续清晰、提高手术效率、并保证肾脏内压力在安全压力区间，方便了医生在手术中的操作，降低了手术难度。

Description

一种经皮肾镜结石清除装置及方法
技术领域
本发明涉及医疗器械技术领域，具体是一种经皮肾镜结石清除装置及方法。
背景技术
在经皮肾镜取石术(PCNL)碎石过程中需要持续保持生理盐水肾盂灌注，以维持肾镜的清晰视野，然而，现有用于经皮肾通道碎石清石术的方法中使用单鞘，灌注和吸引为间断、交替进行，很难保证视野的持续清晰，需要时间等待，对碎石效率有一定影响；同时，我们知道肾脏内存在肾乳头和丰富的毛细血管，肾内压存在上限阈值，一旦超过这个阈值，肾盂液将返流入血；因此，若肾脏内灌注的压力过大或者时间过长，极易引起细菌和毒素经肾乳头间隙入血，尤其是对于合并感染脓肾患者，极易出现血流动力学不稳定，全身炎症反应综合征(SIRS)的发生，严重者可发展为脓毒血症或感染性休克甚至危及生命。因此，PCNL术中需要严格控制手术时间和肾盂压力。常规PCNL术中碎石时，手术者一手持镜，另一手控制光纤(或弹道探针)进退；从生理学角度来看，两只手的合作往往需要一段时间的协调或者磨合，尤其对于初学者来说，两只手的不协调，术中肾脏本身会随着呼吸运动而不停的上下移动，极易在术中误伤肾脏粘膜或者肾实质，严重的引起大出血需要加做肾动脉选择性造影栓塞治疗术。同时，术中因结石形状和活动或肾盂肾盏的走形，碎石过程中需要不时中停碎石来调整操作鞘的角度和深度，这也会明显延长手术时间，降低碎石效率。
因此，一种在经皮肾通道碎石清石术中，能够保持视野的持续清晰、提高手术效率、并保证肾脏内压力在安全压力区间的技术方案，显得十分必要。
发明内容
本发明的目的在于克服现有技术的不足，提供一种在经皮肾通道碎石清石术中，能够保持视野的持续清晰、提高手术效率、并保证肾脏内压力在安全压力区间的技术方案。
为达到上述目的，本发明采用的技术方案如下：
一种经皮肾镜结石清除装置，包括外鞘、内鞘和负压调节阀，所述外鞘远端为伸入人体内的伸入端，所述外鞘近端与手持部内的进水通道连通，所述伸入端设有出水孔，所述手持部近端侧面设有与进水通道连通的进水阀，所述内鞘置于外鞘内，且所述外鞘和内鞘之间形成夹层通道，所述夹层通道通过所述进水阀供液，所述内鞘远端设有泄压孔，所述内鞘内部形成工作通道依次与手持部内的隔层通道、所述负压调节阀内的阀体通道连通，所述负压调节阀下侧设有与所述阀体通道连通的排石通道，所述阀体通道近端通过连接管与负压吸引装置连通；
所述伸入端设有透镜，所述透镜与设置在所述外鞘的光纤通道内的用于传递图像的成像光纤连接，所述成像光纤的另一端与位于所述手持部处的摄像头连接，所述摄像头与设置在光纤电子经皮肾镜外部的显示器连接，所述手持部侧面设有容纳腔，且所述摄像头设置在所述容纳腔内。
进一步地，所述负压调节阀上侧设有与所述阀体通道相通的泄压通道，所述泄压通道自由端设有过压保护阀。
进一步地，所述光纤通道内还设有与所述成像光纤并行设置的为所述成像光纤提供照明的光源光纤，增加所述摄像头的可视范围，使摄像头拍摄的图像更加清晰，提高碎石的准确率。
进一步地，所述光源光纤设置有两个，分别设置在所述成像光纤的两侧。
进一步地，所述外鞘的直径为5～10mm，长度为15～25cm。
进一步地，所述内鞘的直径为2～4mm，所述泄压孔的直径为0.8～1.2mm。
进一步地，所述透镜的尺寸为1mm×1mm，所述光纤通道占所述外鞘截面面积的1/3。
进一步地，所述外鞘和所述内鞘均由聚丙烯材料制成。
本发明同时公开了利用上述的经皮肾镜结石清除装置清除结石的方法，包括如下步骤：
S1.将外鞘近端与手持部连接，且外鞘的远端置于肾脏中，通过手持部近端侧面的进水阀并经进水通道向体内注入灌注液；
S2.将内鞘与负压调节阀连接，再通过连接管将负压调节阀与负压吸引装置连通；
S3.启动负压吸引装置，使灌注液依次经过进水阀、夹层通道、出水孔灌注入肾脏；
S4.肾镜由阀体通道插入，经过工作通道进入肾脏中进行碎石操作，而结石随灌注液依次经过工作通道、排石通道排出体外。
进一步地，在S4步骤中，单手持拿肾镜的同时利用该手的虎口关节夹住成像光纤对其进行限位，并利用该手大拇指的掌指关节和指间关节腹侧的关节活动控制成像光纤的进退。
与现有技术相比，本发明的优点和积极效果如下：
(1)能够保持视野的持续清晰、提高手术效率、并保证肾脏内压力在安全压力区间，方便了医生在手术中的操作，降低了手术难度；
(2)结合负压，同时清除较大和较小的结石，较小的结石可以直接吸出，较大的结石可以经过工作通道引出，极大提高清石效率；
(3)可降低手术过程肾盂内压力，减少手术过程中感染加重的可能，降低手术的并发症；
(4)结石处的图像通过所透镜和成像光纤传递到所述摄像头内，摄像头将图像拍摄下来传递到显示器中，实时拍摄，效果清晰，碎石手术更加准确；
(5)不用时不时中停碎石的操作，显著提高了碎石效率，使在有限的时间内击碎结石并清除尽可能多的结石；
(6)单手不存在磨合和协调问题，显著降低术中误伤肾实质几率，减少了手术大出血等并发症风险；
(7)双手可轮流单手操作，减少单手疲劳和方便不同角度的碎石操作。
附图说明
图1本发明总体结构示意图；
图2内鞘结构示意图；
图3负压调节阀剖视图；
图4伸入端的结构示意图；
图5手持部的截面图；
图1-5标记含义如下：1-外鞘，2-内鞘，3-负压调节阀，4-伸入端，5-手持部，6-出水孔，7-进水阀，8-夹层通道，9-泄压孔，10-工作通道，11-阀体通道，12-排石通道，13-光纤通道，14-成像光纤，15-容纳腔，16-泄压通道，17-过压保护阀，18-光源光纤，19-隔层通道，20-进水通道。
具体实施方式
在本发明的描述中，有必要理解的是，“上”、“下”、“顶”、“底”、“内”、“外”等指示的方位或位置关系均为基于附图所示的方位或位置关系，目标仅为便于描述本发明和简化描述，并不是指示或暗示所指部件必须具有特定的方位、以特定的方位构造和操作，因此不能理解为对本发明的限制。
另外，本发明“近端”为靠近操作者的一端，“远端”为远离操作者的一端。
下面结合附图对本发明的具体实施例做详细说明。
一种经皮肾镜结石清除装置，如图1-5所示，包括外鞘1、内鞘2和负压调节阀3，所述外鞘1远端为伸入人体内的伸入端4，所述外鞘1近端与手持部5内的进水通道20连通，所述伸入端4设有出水孔6，所述手持部5近端侧面设有与进水通道20连通的进水阀7，所述内鞘2置于外鞘1内，且所述外鞘1和内鞘2之间形成夹层通道8，所述夹层通道8通过所述进水阀7供液，所述内鞘2远端设有泄压孔9，所述内鞘2内部形成工作通道10依次与手持部5内的隔层通道19、所述负压调节阀3内的阀体通道11连通，所述负压调节阀3下侧设有与所述阀体通道11连通的排石通道12，所述阀体通道11近端通过连接管与负压吸引装置连通；
所述伸入端4设有透镜，所述透镜与设置在所述外鞘1的光纤通道13内的用于传递图像的成像光纤14连接，所述成像光纤14的另一端与位于所述手持部5处的摄像头连接，所述摄像头与设置在光纤电子经皮肾镜外部的显示器连接，所述手持部5侧面设有容纳腔15，且所述摄像头设置在所述容纳腔15内，所述容纳腔15另一端与电缆通道连接，摄像头通过线路与显示器连接，所述线路设置在电缆通道内。
所述负压调节阀3上侧设有与所述阀体通道11相通的泄压通道16，所述泄压通道16自由端设有过压保护阀17。
所述光纤通道13内还设有与所述成像光纤14并行设置的为所述成像光纤14提供照明的光源光纤18，光源光纤18通过光源接口与光源连接，为成像光纤14提供照明，增加所述摄像头的可视范围，使摄像头拍摄的图像更加清晰，提高碎石的准确率。
所述光源光纤18设置有两个，分别设置在所述成像光纤14的两侧。
所述外鞘1的直径为7.5mm，长度为20cm；所述内鞘2的直径为3mm，所述泄压孔9的直径为1mm；所述透镜的尺寸为1mm×1mm，所述光纤通道13占所述外鞘1截面面积的1/3；所述外鞘1和所述内鞘2均由聚丙烯材料制成。
结石处的图像通过透镜和所述成像光纤14传递到摄像头内，摄像头将图像拍摄下来传递到显示器中，在碎石过程中伸入端4会产生振动，透镜设置在伸入端4，随着伸入端4的振动而振动，所述成像光纤14较为柔软，抗震动能力强，震动不会对所述成像光纤14图像的传递产生影响，且所述摄像头为实时拍摄，因此拍摄的效果比较清晰，碎石手术更加准确；透镜占用所述伸入端4的尺寸较小，所述成像光纤14的直径也较小，可以缩小伸入端4的外径尺寸，建立的穿刺通道的尺寸就会相应缩小，如此患者的创伤面小，更加有利于患者术后的恢复。
利用上述的经皮肾镜结石清除装置清除结石的方法，包括如下步骤：
S1.将外鞘1近端与手持部5连接，且外鞘1的远端置于肾脏中，通过手持部5近端侧面的进水阀7并经进水通道向体内注入灌注液；
S2.将内鞘2与负压调节阀3连接，通过连接管将负压调节阀3与负压吸引装置连通；
S3.启动负压吸引装置，使灌注液依次经过进水阀7、夹层通道8、出水孔6灌注入肾脏；
S4.肾镜由阀体通道11插入，经过工作通道10进入肾脏中进行碎石操作，而结石随灌注液依次经过工作通道10、排石通道12排出体外；
在S4步骤中，单手持拿肾镜的同时利用该手的虎口关节夹住成像光纤14对其进行限位，并利用该手大拇指的掌指关节和指间关节腹侧的活动控制成像光纤14的进退。不用时不时中停碎石操作，显著提高了碎石效率，使得在有限的时间内击碎结石并清除尽可能多的结石；单手不存在磨合和协调问题，显著降低术中误伤肾实质几率，减少手术大出血等并发症风险；双手可轮流单手操作，减少单手疲劳和方便不同角度的碎石操作。
在S3或S4步骤中，内鞘2远端被堵塞或外鞘1远端的出水孔6被堵塞时，灌注液从内鞘2远端的泄压孔9流至内鞘2中的工作通道10，并经排石通道12排出体外；当肾内压力超过安全压力区间时，过压保护阀17将开启进行泄压。
本发明结合负压，同时清除较大和较小的结石，较小的结石可以直接吸出，较大的结石可以经过工作通道引出，极大提高清石效率；可降低手术过程肾盂内压力，减少手术过程中感染加重的可能，降低手术的并发症，原需要II期处理的结石合并脓肾的患者，在此鞘的帮助下I期就能处理结石，缩短了患者的住院时间，降低了患者住院费用。
上述实施例仅是本发明的较优实施方式，凡是依据本发明的技术实质对以上实施例所做的任何简单修饰、修改及替代变化，均属于本发明技术方案的范围内。

Claims (10)

1.一种经皮肾镜结石清除装置，其特征在于：包括外鞘(1)、内鞘(2)和负压调节阀(3)，所述外鞘(1)远端为伸入人体内的伸入端(4)，所述外鞘(1)近端与手持部(5)内的进水通道(20)连通，所述伸入端(4)设有出水孔(6)，所述手持部(5)近端侧面设有与进水通道(20)连通的进水阀(7)，所述内鞘(2)置于外鞘(1)内，且所述外鞘(1)和内鞘(2)之间形成夹层通道(8)，所述夹层通道(8)通过所述进水阀(7)供液，所述内鞘(2)远端设有泄压孔(9)，所述内鞘(2)内部形成工作通道(10)依次与手持部(5)内的隔层通道(19)、所述负压调节阀(3)内的阀体通道(11)连通，所述负压调节阀(3)下侧设有与所述阀体通道(11)连通的排石通道(12)，所述阀体通道(11)近端通过连接管与负压吸引装置连通；
所述伸入端(4)设有透镜，所述透镜与设置在所述外鞘(1)的光纤通道(13)内的用于传递图像的成像光纤(14)连接，所述成像光纤(14)的另一端与位于所述手持部(5)处的摄像头连接，所述摄像头与设置在光纤电子经皮肾镜外部的显示器连接，所述手持部(5)侧面设有容纳腔(15)，且所述摄像头设置在所述容纳腔(15)内。
2.根据权利要求1所述的一种经皮肾镜结石清除装置，其特征在于：所述负压调节阀(3)上侧设有与所述阀体通道(11)相通的泄压通道(16)，所述泄压通道(16)自由端设有过压保护阀(17)。
3.根据权利要求1所述的一种经皮肾镜结石清除装置，其特征在于：光纤通道(13)内还设有与所述成像光纤(14)并行设置的为所述成像光纤(14)提供照明的光源光纤(18)。
4.根据权利要求1所述的一种经皮肾镜结石清除装置，其特征在于：所述光源光纤(18)设置有两个，分别设置在所述成像光纤(14)的两侧。
5.根据权利要求1所述的一种经皮肾镜结石清除装置，其特征在于：所述外鞘(1)的直径为5～10mm，长度为15～25cm。
6.根据权利要求1所述的一种经皮肾镜结石清除装置，其特征在于：所述内鞘(2)的直径为2～4mm，所述泄压孔(9)的直径为0.8～1.2mm。
7.根据权利要求1所述的一种经皮肾镜结石清除装置，其特征在于：所述透镜的尺寸为1mm×1mm，所述光纤通道(13)占所述外鞘(1)截面面积的1/3。
8.根据权利要求1所述的一种经皮肾镜结石清除装置，其特征在于：所述外鞘(1)和所述内鞘(2)均由聚丙烯材料制成。
9.一种利用权利要求1～8任意一项所述的经皮肾镜结石清除装置清除结石的方法，其特征在于：包括如下步骤：
S1.将外鞘(1)近端与手持部(5)连接，且外鞘(1)的远端置于肾脏中，通过手持部(5)近端侧面的进水阀(7)并经进水通道向体内注入灌注液；
S2.将内鞘(2)与负压调节阀(3)连接，通过连接管将负压调节阀(3)与负压吸引装置连通；
S3.启动负压吸引装置，使灌注液依次经过进水阀(7)、夹层通道(8)、出水孔(6)灌注入肾脏；
S4.肾镜由阀体通道(11)插入，经过工作通道(10)进入肾脏中进行碎石操作，而结石随灌注液依次经过工作通道(10)、排石通道(12)排出体外。
10.根据权利要求9所述的一种清除结石的方法，其特征在于：在S4步骤中，单手持拿肾镜同时利用该手的虎口关节夹住成像光纤(14)对其进行限位，并利用该手大拇指的掌指关节和指间关节腹侧的关节活动控制成像光纤(14)的进退。
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