CN107729376A - 保险数据审核方法、装置、计算机设备及存储介质 - Google Patents

Abstract

本发明涉及一种保险数据审核方法及、装置、计算机设备及存储介质，该方法包括接收终端发送的携带待审核疾病编码和疾病诊断数据的保险数据审核请求；查找缓存的映射关系表，从映射关系表中获取待审核疾病编码对应的标准疾病编码；当在映射关系表中未获取到待审核疾病编码对应的标准疾病编码时，查找存储的映射数据库获取待审核疾病编码对应的标准疾病编码；当获取到待审核疾病编码对应的标准疾病编码时，获取预存的标准疾病编码对应的赔付规则数据；将疾病诊断数据与赔付规则数据进行比较，生成赔付结果，将赔付结果发送至终端。上述保险数据审核方法理赔审核效率高且理赔审核精度高。

Description

保险数据审核方法、装置、计算机设备及存储介质

技术领域

本发明涉及计算机技术领域，特别是涉及一种保险数据审核方法及、装置、 计算机设备及存储介质。

背景技术

随着保险行业的发展，保险公司与医院和地方社保局的业务往来日渐频繁， 医院或地方社保局通过将数据提供给保险公司进行专业医疗保险理赔审核，以 提高医保理赔审核的准确性。一般地，传统保险公司对医院或地方社保局数据 进行医疗保险理赔审核采用人工审核方式，首先，由保险公司定期指派工作人 员到医院或社保局收集一段时间内的理赔就诊数据，再由审核人员对收集到的 复杂多样的数据进行审核，确定是否进行理赔，最后，将审核结果通过书面形 式反馈给社保局，以供社保局进行理赔结算。然而，传统人工审核方式中，理 赔就诊数据的收集、理赔审核及理赔结果反馈等操作均为人工操作，人工劳动 强度大，且理赔效率低，导致理赔时效长，并且，数据收集、审核及结果统计 过程中容易出现数据遗漏等错误，严重影响理赔精度。

发明内容

基于此，有必要针对传统医疗保险理赔审核理赔效率低、理赔时效长且理 赔精度低的技术问题，提供一种保险数据审核方法及、装置、计算机设备及存 储介质。

一种保险数据审核方法，包括以下步骤：

接收终端发送的保险数据审核请求，保险数据审核请求携带待审核疾病编 码和疾病诊断数据；

查找缓存的映射关系表，从映射关系表中获取待审核疾病编码对应的标准 疾病编码，映射关系表中记录了待审核疾病编码和标准疾病编码的部分映射关 系；

当在映射关系表中未获取到待审核疾病编码对应的标准疾病编码时，查找 存储的映射数据库，从映射数据库中获取待审核疾病编码对应的标准疾病编码；

当获取到待审核疾病编码对应的标准疾病编码时，获取标准数据库中预存 的标准疾病编码对应的赔付规则数据，标准数据库存储标准疾病编码与赔付规 则数据的对应关系；

将疾病诊断数据与获取到的赔付规则数据进行比较，生成赔付结果，并将 赔付结果发送至终端。

在其中一个实施例中，上述方法还包括：

记录待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系被查找到的次数；

按照被查找到的次数由多到少的顺序对被查找到的待审核疾病编码与标准 疾病编码的映射关系进行排序；

根据被查找到的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系的查找次数排 序顺序查找映射数据库，读取预设数量的待审核疾病编码与标准疾病编码的映 射关系写入映射关系表，覆盖映射关系表中已存储的数据。

在其中一个实施例中，上述方法还包括：

记录待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系被查找到的时间；

按照被查找到的时间与当前时间的时间间隔由小到大的顺序对被查找到的 待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系进行排序；

根据被查找到的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系的查找时间排 序顺序查找映射数据库，读取预设数量的待审核疾病编码与标准疾病编码的映 射关系，覆盖映射关系表中已存储的数据。

在其中一个实施例中，上述方法还包括：

当在映射数据库中未获取到与待审核疾病编码相同的标准疾病编码时，查 找标准数据库；

当在标准数据库中获取到与待审核疾病编码相同的标准疾病编码时，将待 审核疾病编码与获取到的标准疾病编码建立映射关系，将待审核疾病编码与标 准疾病编码的映射关系存储至映射数据库。

在其中一个实施例中，上述方法还包括：

当在标准数据库未中获取到与待审核疾病编码相同的标准疾病编码时，输 出人工审核提醒信息；

检测是否获取到映射指令，当获取到映射指令时，将待审核疾病编码与映 射指令携带的标准疾病编码建立映射关系，将待审核疾病编码与标准疾病编码 的映射关系存储至映射数据库。

一种保险数据审核装置，包括：

审核请求接收模块，用于接收终端发送的保险数据审核请求，保险数据审 核请求携带待审核疾病编码和疾病诊断数据；

第一查找模块，用于查找缓存的映射关系表，从映射关系表中获取待审核 疾病编码对应的标准疾病编码，映射关系表中记录了待审核疾病编码和标准疾 病编码的部分映射关系；

第二查找模块，当在映射关系表中未获取到待审核疾病编码对应的标准疾 病编码时，查找存储的映射数据库，从映射数据库中获取待审核疾病编码对应 的标准疾病编码；

赔付规则数据获取模块，用于当获取到待审核疾病编码对应的标准疾病编 码时，获取标准数据库中预存的标准疾病编码对应的赔付规则数据，标准数据 库存储标准疾病编码与赔付规则数据的对应关系；

赔付结果生成模块，用于将疾病诊断数据与获取到的赔付规则数据进行比 较，生成赔付结果，并将赔付结果发送至终端。

在其中一个实施例中，上述装置还包括：

查找次数记录模块，用于记录待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系 被查找到的次数；

查找次数排序模块，按照被查找到的次数由多到少的顺序对被查找到的待 审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系进行排序；

第一映射数据更新模块，根据被查找到的待审核疾病编码与标准疾病编码 的映射关系的查找次数排序顺序查找映射数据库，读取预设数量的待审核疾病 编码与标准疾病编码的映射关系写入映射关系表，覆盖映射关系表中已存储的 数据。

在其中一个实施例中，上述装置还包括：

查找时间记录模块，记录待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系被查 找到的时间；

查找时间排序模块，用于按照被查找到的时间与当前时间的时间间隔由小 到大的顺序对被查找到的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系进行排序；

第二映射数据更新模块，用于根据被查找到的待审核疾病编码与标准疾病 编码的映射关系的查找时间排序顺序查找映射数据库，读取预设数量的待审核 疾病编码与标准疾病编码的映射关系，覆盖映射关系表中已存储的数据。

一种计算机设备，包括存储器、处理器以及存储在存储器上并可在处理器 上运行的计算机程序，处理器执行程序时实现上述任一项方法中的步骤。

一种计算机可读存储介质，其上存储有计算机程序，该程序被处理器执行 时实现上述任一项方法中的步骤。

上述保险数据审核方法、保险数据审核方法装置、计算机设备及计算机可 读存储介质，接收到终端发送的携带待审核疾病编码和疾病诊断数据的保险数 据审核请求后；查找缓存的映射关系表，获取待审核疾病编码对应的标准疾病 编码，当在映射关系表中未获取到待审核疾病编码对应的标准疾病编码时，进 一步查找存储的映射数据库，获取待审核疾病编码对应的标准疾病编码；获取 待审核疾病编码对应的标准疾病编码后，获取标准数据库中预存的标准疾病编 码对应的赔付规则数据，将疾病诊断数据与获取到的赔付规则数据进行比较， 生成赔付结果，并将赔付结果发送至终端。上述保险数据审核方法、保险数据 审核方法装置、计算机设备及计算机可读存储介质实现了保险数据自动审核， 降低了人工劳动强度、大大提高审核效率，且为了避免同一疾病不同机构采用 不同的疾病编码层级影响审核准确性，预先建立映射数据库存储不同医院或社 保终端的疾病编码与审核审核服务器存储的标准疾病编码的对应关系，以有效 保证审核精度。同时，上述保险数据审核方法通过缓存映射关系表存储部分映 射数据，接收到保险数据审核请求后先查找缓存的映射关系表，如果映射关系 表中未获取到待审核疾病编码对应的标准疾病编码再查找存储全部映射数据的 映射数据库，从而进一步提高了提高数据查询效率。与传统医疗保险数据审核 方式相比，上述的保险数据审核方法、保险数据审核方法装置、计算机设备及 计算机可读存储介质具有理赔审核效率高、理赔时效短、降低人工劳动强度且 理赔审核精度高的有益效果。

附图说明

图1为一个实施例中保险数据审核方法的应用场景示意图

图2为一个实施例中保险数据审核方法的流程图；

图3为一个实施例中保险数据审核装置的结构示意图；

图4为又一个实施例中保险数据审核装置的结构示意图；

图5为一个实施例中计算机设备的结构示意图。

具体实施方式

为了使本发明的目的、技术方案及优点更加清楚明白，以下结合附图及实 施例，对本发明进行进一步详细说明。应当理解，此处所描述的具体实施例仅 仅用于解释本发明，并不用于限定本发明。

本发明实施例中所提供的保险数据审核方法可以应用于如图1所示的应用 环境中。多个终端102与服务器104通过网络连接。终端102可以是计算机、 笔记本电脑、平板电脑或智能手机等可运行各种应用程序的智能设备。服务器 104中缓存映射关系表，且存储映射数据库，映射关系表中记录待审核疾病编码 和标准疾病编码的部分映射关系，映射数据库存储全部待审核疾病编码和标准 疾病编码的全部映射关系。服务器104接收到终端102发送的携带待审核疾病 编码和疾病诊断数据的保险数据审核请求后；查找缓存的映射关系表，获取待 审核疾病编码对应的标准疾病编码，当在映射关系表中未获取到待审核疾病编 码对应的标准疾病编码时，进一步查找存储的映射数据库，获取待审核疾病编 码对应的标准疾病编码；获取待审核疾病编码对应的标准疾病编码后，获取标 准数据库中预存的标准疾病编码对应的赔付规则数据，将疾病诊断数据与获取 到的赔付规则数据进行比较，生成赔付结果，并将赔付结果发送至终端102，从 而实现了保险数据自动审核，大大提高理赔审核时效审核精度。

在一个实施例中，如图2所示，提供了一种保险数据审核方法，以应用于 图1中的服务器为例进行说明，具体包括以下步骤：

步骤202：接收终端发送的保险数据审核请求，保险数据审核请求携带待审 核疾病编码和疾病诊断数据。

具体地，保险数据审核请求携带待审核疾病编码和疾病诊断数据。本实施 例中，医院或地方社保局建立数据库，存储待审核的医疗保险理赔数据，医院 或地方社保局的终端周期性的读取一段时间内的待审核医疗保险理赔数据，待 审核医疗保险理赔数据包括保单号、投保人信息及病例诊断信息等医疗保险审 核数据，终端根据病例诊断信息获取该待审核就诊疾病的ICD-10(International Classification of Diseases，国际疾病分类第10次修订本)编码，生成待审核疾病 编码，并进一步根据待审核疾病编码和疾病诊断数据生成保险数据审核请求发 送至服务器。需要说明是，在其他实施例中，服务器也可周期性的查询医院或 地方社保局终端的数据库获取待审核疾病编码和疾病诊断数据，本实施例并不 对待审核疾病编码和疾病诊断数据的获取方式做具体限定。

步骤204：查找缓存的映射关系表，从映射关系表中获取待审核疾病编码对 应的标准疾病编码，映射关系表中记录了待审核疾病编码和标准疾病编码的部 分映射关系。

具体地，由于不同机构(医院或地方社保局)采用的疾病编码层级各不相 同，使得不同机构终端存储的疾病信息复杂多样，为了避免同一疾病不同机构 (医院或地方社保局)采用不同的ICD-10编码层级而影响审核准确性，本实施 例中，服务器中存储标准疾病编码，并记录标准疾病编码和机构发送的待审核 疾病编码的映射关系。具体在服务器的非易失性存储介质，如ROM(Read-Only Memory，只读存储器)内存储映射数据库，映射数据库中存储相对应的原值和 映射值，原值为待审核疾病编码，映射值为标准疾病编码，为避免不同机构之 间编码相互影响，映射数据库中可以存储多个映射数据表，每个映射数据表对应存储一个机构的待审核疾病编码与标准疾病编码的对应关系。

本实施例中，为了提高数据查询效率并均衡内存消耗，在服务器内存中缓 存记录了待审核疾病编码和标准疾病编码的部分映射关系的映射关系表，服务 器接收到保险数据审核请求后，根据保险数据审核请求携带的待审核疾病编码 查询缓存的映射关系表，获取待审核疾病编码对应的标准疾病编码。服务器接 收到保险数据审核请求后，根据保险数据审核请求携带的待审核疾病编码查询 缓存的映射关系表，遍历缓存的映射关系表中的待审核疾病编码与标准疾病编 码的部分对应关系，获取待审核疾病编码对应的标准疾病编码，而无需每次都 遍历映射数据库中的全部待审核疾病编码与标准疾病编码的对应关系，能够大 大提升数据查询速度，有利于提升审核效率。

具体地，映射关系表中记录待审核疾病编码和标准疾病编码的部分映射关 系，预先从映射数据库中对应机构的映射数据表中截取部分待审核疾病编码与 标准疾病编码的对应关系缓存至映射关系表加载至内存中。映射关系表中记录 的待审核疾病编码与标准疾病编码的对应关系数据的数量一般为映射数据库中 对应机构的映射数据表中存储的待审核疾病编码与标准疾病编码的对应关系数 据总数量的10％-20％。在一个实施例中，映射关系表中记录的待审核疾病编码 与标准疾病编码的对应关系数据的数量为映射数据库中对应的映射数据表中存 储的待审核疾病编码与标准疾病编码的对应关系数据总数量的10％。如，映射 数据库中存储与每家机构对应的待审核疾病编码与标准疾病编码的对应关系数 据为10万条，截取每个机构对应的待审核疾病编码与标准疾病编码的对应关系 数据中的1万条缓存到内存中，即与机构对应的映射关系表中存储1万条待审 核疾病编码与标准疾病编码的对应关系数据。

步骤206：当在映射关系表中未获取到待审核疾病编码对应的标准疾病编码 时，查找存储的映射数据库，从映射数据库中获取待审核疾病编码对应的标准 疾病编码。

本实施例中，当在映射关系表中未获取到待审核疾病编码对应的标准疾病 编码时，服务器进一步查找映射数据库，从映射数据库中获取待审核疾病编码 对应的标准疾病编码。具体地，服务器接收到保险数据审核请求后，先根据保 险数据审核请求携带的待审核疾病编码查询缓存的映射关系表，如，遍历缓存 的1万条待审核疾病编码与标准疾病编码的对应关系数据获取待审核疾病编码 对应的标准疾病编码，如果查询映射关系表未获取到待审核疾病编码对应的标 准疾病编码，则进一步查找映射数据库，遍历另外9万条待审核疾病编码与标 准疾病编码的对应关系数据，获取待审核疾病编码对应的标准疾病编码。

步骤208：当获取到待审核疾病编码对应的标准疾病编码时，获取标准数据 库中预存的标准疾病编码对应的赔付规则数据，标准数据库存储标准疾病编码 与赔付规则数据的对应关系。

具体地，服务器中还预先存储标准数据库，标准数据库存储标准疾病编码 与赔付规则数据的对应关系，赔付规则数据包括疾病的标准临床路径信息及标 准处方信息等医疗保险审核标准信息。当获取待审核疾病编码对应的标准疾病 编码时，服务器根据标准疾病编码查询标准数据库，获取标准数据库中预存的 标准疾病编码对应的赔付规则数据。

步骤210：将疾病诊断数据与获取到的赔付规则数据进行比较，生成赔付结 果，并将赔付结果发送至终端。

具体地，理赔结构包括理赔指令和不予理赔指令，获取到标准数据库中预 存的标准疾病编码对应的赔付规则数据后，服务器将疾病诊断数据与获取到的 赔付规则数据进行比较，当疾病诊断数据与获取到的赔付规则数据相同时，该 疾病诊断数据通过审核，可以进行理赔，因此，生成理赔指令发送至终端；当 疾病诊断数据与获取到的赔付规则数据不相同时，疾病诊断数据未通过审核， 不能进行理赔，此时，生成不予理赔指令发送至终端。

在一个实施例中，上述方法还包括：记录待审核疾病编码与标准疾病编码 的映射关系被查找到的次数；按照被查找到的次数由多到少的顺序对被查找到 的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系进行排序；根据被查找到的待审 核疾病编码与标准疾病编码的映射关系的查找次数排序顺序查找映射数据库， 读取预设数量的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系写入映射关系表， 覆盖映射关系表中已存储的数据。

本实施例中，定期根据待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系的使用 频率从映射数据库中截取数据，以更新映射关系表中缓存的数据，进一步提高 审核效率。具体地，待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系每次被查找到 后，服务器记录该待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系被查找到的次数， 并按照被查找到的次数由多到少的顺序对被查找到的待审核疾病编码与标准疾 病编码的映射关系进行排序，当达到预设更新时间时，服务器根据被查找到的 待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系的查找次数排序顺序查找映射数据 库，读取预设数量的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系写入映射关系 表，覆盖映射关系表中已存储的数据。具体地，在一个实施例中，预设时间选 取服务器空闲时间，如凌晨12：00至5点。在其他实施例中，服务器也可周期 性地检测系统空闲率，如果检测到系统空闲率小于预设空闲了阈值，则执行映 射关系表更新操作。在一个实施例中，检测周期为2小时～6小时，预设空闲率 阈值为20％～30％，如，检测周期为2小时，预设空闲率为30％，则服务器每隔 2小时检测系统空闲率，如果系统空闲率小于30％，则服务器根据被查找到的待 审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系的查找次数排序顺序查找映射数据库， 读取预设数量的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系写入映射关系表， 覆盖映射关系表中已存储的数据，完成映射关系表更新。进一步地，上述的预 设数量与映射关系表存储的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系的数量 相同，如，映射关系表中存储1万条待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关 系数据，则服务器按照查找次数排序顺序查找映射数据库，截取排序前一万条 的数据写入映射关系表。

在其中一个实施例中，上述方法还包括：记录待审核疾病编码与标准疾病 编码的映射关系被查找到的时间；按照被查找到的时间与当前时间的时间间隔 由小到大的顺序对被查找到的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系进行 排序；根据被查找到的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系的查找时间 排序顺序查找映射数据库，读取预设数量的待审核疾病编码与标准疾病编码的 映射关系，覆盖映射关系表中已存储的数据。

本实施例中，定期根据待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系的使用 时间从映射数据库中截取数据，以更新映射关系表中缓存的数据，进一步提高 审核效率。具体地，待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系每次被查找到 后，服务器记录该待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系被查找到的时间， 并按照被查找到的时间与当前时间的时间间隔由小到大的顺序对被查找到的待 审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系进行排序，当达到预设更新时间时， 服务器根据被查找到的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系的查找时间 排序顺序查找映射数据库，读取预设数量的待审核疾病编码与标准疾病编码的 映射关系写入映射关系表，覆盖映射关系表中已存储的数据。在一个实施例中， 预设时间选取服务器空闲时间，具体空闲时间的选取与上述实施例相同，在此 不予赘述。进一步地，与上述的实施例相同，预设数量与映射关系表存储的待 审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系的数量相同，如，映射关系表中存储1 万条待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系数据，则服务器按照查找时间 排序顺序查找映射数据库，截取排序前一万条的数据写入映射关系表。

进一步地，在一个实施例中，待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系 每次被查找到后，服务器分别记录该待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关 系被查找到的次数及被查找到的时间，并分别按照被查找到的次数由多到少的 顺序对被查找到的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系进行排序，及按 照被查找到的时间与当前时间的时间间隔由小到大的顺序对被查找到的待审核 疾病编码与标准疾病编码的映射关系进行排序，当达到预设更新时间时，服务 器先根据被查找到的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系的查找次数排 序顺序查找映射数据库，读取预设数量的待审核疾病编码与标准疾病编码的映 射关系写入映射关系表，覆盖映射关系表中已存储的数据，当有两个或两个以 上待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系查找次数相同时，服务器进一步 按照查找时间排序顺序查找映射数据库，读取查找时间距离当前时间最近的待 审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系写入映射关系表，从而确保映射关系 标数据更新的准确性，以进一步提升审核效率。例如，按照查找次数排序查找 映射数据库读取待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系写入映射关系表时， 有10条待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系数据被查找到的次数都是20 次，此时，进一步根据该10条数据的查找时间排序顺序查找映射数据库，选取 被查找时间与当前时间间隔最小的数据写入映射关系表。

在其中一个实施例中，上述方法还包括：当在映射数据库中未获取到与待 审核疾病编码相同的标准疾病编码时，查找标准数据库；当在标准数据库中获 取到与待审核疾病编码相同的标准疾病编码时，将待审核疾病编码与获取到的 标准疾病编码建立映射关系，将待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系存 储至映射数据库。

具体地，如果在映射数据库中未获取到与待审核疾病编码相同的标准疾病 编码，则该待审核疾病编码为新的待审核疾病编码，需要与标准数据库中的标 准疾病编码建立映射关系，此时，服务器查找标准数据库，当在标准数据库中 获取到与待审核疾病编码相同的标准疾病编码时，将待审核疾病编码与获取到 的标准疾病编码建立映射关系，将待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系 存储至映射数据库。

在一个实施例中，上述方法还包括：当在标准数据库未中获取到与待审核 疾病编码相同的标准疾病编码时，输出人工审核提醒信息；检测是否获取到映 射指令，当获取到映射指令时，将待审核疾病编码与映射指令携带的标准疾病 编码建立映射关系，将待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系存储至映射 数据库。

具体地，如果在标准数据库中未获取到与待审核疾病编码相同的标准疾病 编码，则需要人工对该待审核疾病编码进行审核并根据审核指令建立映射关系， 此时，服务器输出人工审核提醒信息，如在弹出框内显示“无映射关系数据， 请审核”字样的提醒信息，之后，服务器检测是否获取到映射指令，当获取到 映射指令时，将待审核疾病编码与映射指令携带的标准疾病编码建立映射关系， 将待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系存储至映射数据库。具体地，映 射指令可以为用户输入的标准疾病编码及确认指令，也可以是用户对选中的标 准疾病编码的鼠标点击或触摸选中操作，本实施例并不做具体限定。进一步地， 在一个实施例中，当在标准数据库中未获取到与待审核疾病编码相同的标准疾病编码时，服务器进一步获取与待审核疾病编码相似的标准疾病编码，计算待 审核疾病编码与获取的标准疾病编码的相识度，并在弹出框内按照待审核疾病 编码与获取的标准疾病编码的相识度由高到低的顺序展示获取到的标准疾病编 码，以方便人工审核。

请参阅图3，一种保险数据审核装置300，包括：

审核请求接收模块302，用于接收终端发送的保险数据审核请求，保险数据 审核请求携带待审核疾病编码和疾病诊断数据；

第一查找模块304，用于查找缓存的映射关系表，从映射关系表中获取待审 核疾病编码对应的标准疾病编码，映射关系表中记录了待审核疾病编码和标准 疾病编码的部分映射关系；

第二查找模块306，当在映射关系表中未获取到待审核疾病编码对应的标准 疾病编码时，查找存储的映射数据库，从映射数据库中获取待审核疾病编码对 应的标准疾病编码；

赔付规则数据获取模块308，用于当获取到待审核疾病编码对应的标准疾病 编码时，获取标准数据库中预存的标准疾病编码对应的赔付规则数据，标准数 据库存储标准疾病编码与赔付规则数据的对应关系；

赔付结果生成模块310，用于将疾病诊断数据与获取到的赔付规则数据进行 比较，生成赔付结果，并将赔付结果发送至终端。

请参阅图4，在一个实施例中，上述装置300还包括：

查找次数记录模块312，用于记录待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关 系被查找到的次数；

查找次数排序模块314，按照被查找到的次数由多到少的顺序对被查找到的 待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系进行排序；

第一映射数据更新模块316，根据被查找到的待审核疾病编码与标准疾病编 码的映射关系的查找次数排序顺序查找映射数据库，读取预设数量的待审核疾 病编码与标准疾病编码的映射关系写入映射关系表，覆盖映射关系表中已存储 的数据。

在一个实施例中，上述装置300还包括：

查找时间记录模块318，记录待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系被 查找到的时间；

查找时间排序模块320，用于按照被查找到的时间与当前时间的时间间隔由 小到大的顺序对被查找到的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系进行排 序；

第二映射数据更新模块322，用于根据被查找到的待审核疾病编码与标准疾 病编码的映射关系的查找时间排序顺序查找映射数据库，读取预设数量的待审 核疾病编码与标准疾病编码的映射关系，覆盖映射关系表中已存储的数据。

在其中一个实施例中，上述装置300还包括：

标准数据库查找模块324，用于当在映射数据库中未获取到与待审核疾病编 码相同的标准疾病编码时，查找标准数据库；

映射关系存储模块326，用于当在标准数据库中获取到与待审核疾病编码相 同的标准疾病编码时，将待审核疾病编码与获取到的标准疾病编码建立映射关 系，将待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系存储至映射数据库。

在其中一个实施例中，上述装置300还包括：

审核提醒模块328，当在标准数据库未中获取到与待审核疾病编码相同的标 准疾病编码时，输出人工审核提醒信息；

映射指令检测模块330，用于检测是否获取到映射指令，当获取到映射指令 时，将待审核疾病编码与映射指令携带的标准疾病编码建立映射关系，将待审 核疾病编码与标准疾病编码的映射关系存储至映射数据库。

关于保险数据审核装置的具体限定可以参见上文中对于保险数据审核方法 的限定，在此不再赘述。上述保险数据审核装置中的各个模块可全部或部分通 过软件、硬件及其组合来实现。上述各模块可以硬件形式内嵌于或独立于计算 机设备中的处理器中，也可以以软件形式存储于计算机设备中的存储器中，以 便于处理器调用执行以上各个模块对应的操作。该处理器可以为中央处理单元 (CPU)、微处理器、单片机等。上述保险数据审核装置可以实现为一种计算机 程序的形式，计算机程序可在如图1所示的服务器104上运行。

本发明实施例提出了一种计算机设备，该计算机设备包括一系列存储于存 储器上的计算机程序，当计算机程序被处理器执行时，可以实现本发明各个实 施例提出的保险数据审核方法，在一些实施例中，基于该计算机程序各部分所 实现的特定的操作。参阅图5，提供一种计算机设备，相当于图1中所示的服务 器104，上述计算机设备的内部结构可对应于图5所示的结构，其中该计算机包 括通过系统总线连接的存储器、处理器、操作系统，其中，该处理器用于提供 计算和控制能力，支撑整个计算机设备的运行。存储器用于存储数据、程序代 码等。

该存储器上存储至少一个计算机可执行程序，该计算机可执行程序可被处 理器执行，以实现本申请各实施例中提供的保险数据审核方法。该计算机可执 行程序可被处理器所执行，以用于实现上述各个实施例所提供的一种保险数据 审核方法。终端中的内存储器为非易失性存储介质中的操作系统、数据库和计 算机可执行程序提供高速缓存的运行环境。

其中，处理器执行程序时实现以下步骤：接收终端发送的保险数据审核请 求，保险数据审核请求携带待审核疾病编码和疾病诊断数据；查找缓存的映射 关系表，从映射关系表中获取待审核疾病编码对应的标准疾病编码，映射关系 表中记录了待审核疾病编码和标准疾病编码的部分映射关系；当在映射关系表 中未获取到待审核疾病编码对应的标准疾病编码时，查找存储的映射数据库， 从映射数据库中获取待审核疾病编码对应的标准疾病编码；当获取到待审核疾 病编码对应的标准疾病编码时，获取标准数据库中预存的标准疾病编码对应的 赔付规则数据，标准数据库存储标准疾病编码与赔付规则数据的对应关系；将 疾病诊断数据与获取到的赔付规则数据进行比较，生成赔付结果，并将赔付结 果发送至终端。

具体地，如图5所示，在一个实施例中，上述的计算机设备包括通过系统 总线连接的处理器和存储器，存储器包括非易失性存储介质和内存储器。其中， 计算机设备的非易失性存储介质存储有操作系统、映射数据库和标准数据库， 还包括一种保险数据审核装置。保险数据审核装置用于实现一种保险数据审核 方法。在一个实施例中，该处理器用于提供计算和控制能力，支撑整个计算机 设备的运行。计算机设备中的内存储器为非易失性存储介质中的保险数据处理 装置的运行提供环境，该内存储器中储存有计算机可读指令和映射关系表，该 计算机可读指令被处理器执行时，可使得处理器执行一种保险数据审核方法。 本领域技术人员可以理解，图5中示出的结构，仅仅是与本申请方案相关的部 分结构的框图，并不构成对本申请方案所应用于其上的计算机设备的限定，具 体的计算机设备可以包括比图中所示更多或更少的部件，或者组合某些部件， 或者具有不同的部件布置。

在一个实施例中，处理器执行程序时还实现以下步骤：记录待审核疾病编 码与标准疾病编码的映射关系被查找到的次数；按照被查找到的次数由多到少 的顺序对被查找到的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系进行排序；根 据被查找到的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系的查找次数排序顺序 查找映射数据库，读取预设数量的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系 写入映射关系表，覆盖映射关系表中已存储的数据。

在一个实施例中，处理器执行程序时还实现以下步骤：记录待审核疾病编 码与标准疾病编码的映射关系被查找到的时间；按照被查找到的时间与当前时 间的时间间隔由小到大的顺序对被查找到的待审核疾病编码与标准疾病编码的 映射关系进行排序；根据被查找到的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关 系的查找时间排序顺序查找映射数据库，读取预设数量的待审核疾病编码与标 准疾病编码的映射关系，覆盖映射关系表中已存储的数据。

在一个实施例中，处理器执行程序时还实现以下步骤：当在映射数据库中 未获取到与待审核疾病编码相同的标准疾病编码时，查找标准数据库；当在标 准数据库中获取到与待审核疾病编码相同的标准疾病编码时，将待审核疾病编 码与获取到的标准疾病编码建立映射关系，将待审核疾病编码与标准疾病编码 的映射关系存储至映射数据库。

在一个实施例中，处理器执行程序时还实现以下步骤：当在标准数据库未 中获取到与待审核疾病编码相同的标准疾病编码时，输出人工审核提醒信息； 检测是否获取到映射指令，当获取到映射指令时，将待审核疾病编码与映射指 令携带的标准疾病编码建立映射关系，将待审核疾病编码与标准疾病编码的映 射关系存储至映射数据库。

上述对于计算机设备的限定可以参见上文中对于保险数据审核方法的具体 限定，在此不再赘述。

请继续参阅图5，还提供一种计算机可读存储介质，其上存储有计算机程序， 该程序被处理器执行时实现以下步骤：接收终端发送的保险数据审核请求，保 险数据审核请求携带待审核疾病编码和疾病诊断数据；查找缓存的映射关系表， 从映射关系表中获取待审核疾病编码对应的标准疾病编码，映射关系表中记录 了待审核疾病编码和标准疾病编码的部分映射关系；当在映射关系表中未获取 到待审核疾病编码对应的标准疾病编码时，查找存储的映射数据库，从映射数 据库中获取待审核疾病编码对应的标准疾病编码；当获取到待审核疾病编码对 应的标准疾病编码时，获取标准数据库中预存的标准疾病编码对应的赔付规则 数据，标准数据库存储标准疾病编码与赔付规则数据的对应关系；将疾病诊断数据与获取到的赔付规则数据进行比较，生成赔付结果，并将赔付结果发送至 终端。

在一个实施例中，该程序被处理器执行时还实现以下步骤：记录待审核疾 病编码与标准疾病编码的映射关系被查找到的次数；按照被查找到的次数由多 到少的顺序对被查找到的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系进行排序； 根据被查找到的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系的查找次数排序顺 序查找映射数据库，读取预设数量的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关 系写入映射关系表，覆盖映射关系表中已存储的数据。

在一个实施例中，该程序被处理器执行时还实现以下步骤：记录待审核疾 病编码与标准疾病编码的映射关系被查找到的时间；按照被查找到的时间与当 前时间的时间间隔由小到大的顺序对被查找到的待审核疾病编码与标准疾病编 码的映射关系进行排序；根据被查找到的待审核疾病编码与标准疾病编码的映 射关系的查找时间排序顺序查找映射数据库，读取预设数量的待审核疾病编码 与标准疾病编码的映射关系，覆盖映射关系表中已存储的数据。

在一个实施例中，该程序被处理器执行时还实现以下步骤：当在映射数据 库中未获取到与待审核疾病编码相同的标准疾病编码时，查找标准数据库；当 在标准数据库中获取到与待审核疾病编码相同的标准疾病编码时，将待审核疾 病编码与获取到的标准疾病编码建立映射关系，将待审核疾病编码与标准疾病 编码的映射关系存储至映射数据库。

在一个实施例中，该程序被处理器执行时还实现以下步骤：当在标准数据 库未中获取到与待审核疾病编码相同的标准疾病编码时，输出人工审核提醒信 息；检测是否获取到映射指令，当获取到映射指令时，将待审核疾病编码与映 射指令携带的标准疾病编码建立映射关系，将待审核疾病编码与标准疾病编码 的映射关系存储至映射数据库。

上述对于计算机可读存储介质的限定可以参见上文中对于保险数据审核方 法的具体限定，在此不再赘述。

本领域普通技术人员可以理解实现上述实施例方法中的全部或部分流程， 是可以通过计算机程序来指令相关的硬件来完成，所述的程序可存储于一非易 失性计算机可读取存储介质中，该程序在执行时，可包括如上述各方法的实施 例的流程。其中，所述的存储介质可为磁碟、光盘、只读存储记忆体(Read-Only Memory，ROM)等。

以上所述实施例的各技术特征可以进行任意的组合，为使描述简洁，未对 上述实施例中的各个技术特征所有可能的组合都进行描述，然而，只要这些技 术特征的组合不存在矛盾，都应当认为是本说明书记载的范围。

以上所述实施例仅表达了本发明的几种实施方式，其描述较为具体和详细， 但并不能因此而理解为对发明专利范围的限制。应当指出的是，对于本领域的 普通技术人员来说，在不脱离本发明构思的前提下，还可以做出若干变形和改 进，这些都属于本发明的保护范围。因此，本发明专利的保护范围应以所附权 利要求为准。

Claims (10)

1.一种保险数据审核方法，其特征在于，包括：

接收终端发送的保险数据审核请求，所述保险数据审核请求携带待审核疾病编码和疾病诊断数据；

查找缓存的映射关系表，从所述映射关系表中获取所述待审核疾病编码对应的标准疾病编码，所述映射关系表中记录了待审核疾病编码和标准疾病编码的部分映射关系；

当在所述映射关系表中未获取到所述待审核疾病编码对应的标准疾病编码时，查找存储的映射数据库，从所述映射数据库中获取所述待审核疾病编码对应的标准疾病编码；

当获取到所述待审核疾病编码对应的标准疾病编码时，获取标准数据库中预存的所述标准疾病编码对应的赔付规则数据，所述标准数据库存储标准疾病编码与赔付规则数据的对应关系；

将所述疾病诊断数据与获取到的所述赔付规则数据进行比较，生成赔付结果，并将所述赔付结果发送至所述终端。

2.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，还包括：

记录所述待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系被查找到的次数；

按照被查找到的次数由多到少的顺序对被查找到的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系进行排序；

根据被查找到的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系的查找次数排序顺序查找所述映射数据库，读取预设数量的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系写入所述映射关系表，覆盖所述映射关系表中已存储的数据。

3.根据权利要求1或2所述的方法，其特征在于，还包括：

记录所述待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系被查找到的时间；

按照被查找到的时间与当前时间的时间间隔由小到大的顺序对被查找到的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系进行排序；

根据被查找到的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系的查找时间排序顺序查找所述映射数据库，读取预设数量的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系，覆盖所述映射关系表中已存储的数据。

4.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，还包括：

当在所述映射数据库中未获取到与所述待审核疾病编码相同的标准疾病编码时，查找所述标准数据库；

当在所述标准数据库中获取到与所述待审核疾病编码相同的标准疾病编码时，将所述待审核疾病编码与获取到的标准疾病编码建立映射关系，将待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系存储至所述映射数据库。

5.根据权利要求4所述的保险数据审核方法，其特征在于，还包括：

当在所述标准数据库未中获取到与所述待审核疾病编码相同的标准疾病编码时，输出人工审核提醒信息；

检测是否获取到映射指令，当获取到映射指令时，将所述待审核疾病编码与所述映射指令携带的标准疾病编码建立映射关系，将待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系存储至所述映射数据库。

6.一种保险数据审核装置，其特征在于，包括：

审核请求接收模块，用于接收终端发送的保险数据审核请求，所述保险数据审核请求携带待审核疾病编码和疾病诊断数据；

第一查找模块，用于查找缓存的映射关系表，从所述映射关系表中获取所述待审核疾病编码对应的标准疾病编码，所述映射关系表中记录了待审核疾病编码和标准疾病编码的部分映射关系；

第二查找模块，当在所述映射关系表中未获取到所述待审核疾病编码对应的标准疾病编码时，查找存储的映射数据库，从所述映射数据库中获取所述待审核疾病编码对应的标准疾病编码；

赔付规则数据获取模块，用于当获取到所述待审核疾病编码对应的标准疾病编码时，获取标准数据库中预存的所述标准疾病编码对应的赔付规则数据，所述标准数据库存储标准疾病编码与赔付规则数据的对应关系；

赔付结果生成模块，用于将所述疾病诊断数据与获取到的所述赔付规则数据进行比较，生成赔付结果，并将所述赔付结果发送至所述终端。

7.根据权利要求6所述的装置，其特征在于，还包括：

查找次数记录模块，用于记录所述待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系被查找到的次数；

查找次数排序模块，按照被查找到的次数由多到少的顺序对被查找到的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系进行排序；

第一映射数据更新模块，根据被查找到的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系的查找次数排序顺序查找所述映射数据库，读取预设数量的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系写入所述映射关系表，覆盖所述映射关系表中已存储的数据。

8.根据权利要求6或7所述的装置，其特征在于，还包括：

查找时间记录模块，记录所述待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系被查找到的时间；

查找时间排序模块，用于按照被查找到的时间与当前时间的时间间隔由小到大的顺序对被查找到的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系进行排序；

第二映射数据更新模块，用于根据被查找到的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系的查找时间排序顺序查找所述映射数据库，读取预设数量的待审核疾病编码与标准疾病编码的映射关系，覆盖所述映射关系表中已存储的数据。

9.一种计算机设备，包括存储器、处理器以及存储在存储器上并可在处理器上运行的计算机程序，其特征在于，所述处理器执行所述程序时实现权利要求1至5任一项所述方法中的步骤。

10.一种计算机可读存储介质，其上存储有计算机程序，其特征在于，该程序被处理器执行时实现权利要求1至5任一项所述方法中的步骤。