CN105830115A - 临床路径管理服务器 - Google Patents

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Abstract

本发明提供一种防止对临床路径的工作结果的漏输长期被忽视的临床路径管理服务器。临床路径管理服务器具有临床路径数据库即CPDB(32)、访问请求接受部(41)、判断部(42)及警告部(43)。CPDB(32)以可搜索方式存放临床路径，所述临床路径以时间序列记录与多个医疗行为有关的预定及工作结果。访问请求接受部(41)从工作人员终端(14)接受对临床路径的访问请求。判断部(42)中，接受访问请求时,在接受访问请求的时刻，对应已完成输入的过去的医疗行为的工作结果判断是否有漏输。警告部(43)中，当判断有漏输时进行警告。

Description

临床路径管理服务器
技术领域
本发明涉及一种管理记录患者医疗信息的临床路径的临床路径管理服务器。
背景技术
已知有以时间序列记录对患者实施的多个医疗行为的预定及工作结果的临床路径。对于临床路径，对每个患者都制作并用于患者病历的确认或医疗计划的确定(例如，参考日本专利公开2003-108661号公报)。日本专利公开2003-108661号公报中记载有管理临床路径的临床路径管理系统。日本专利公开2003-108661号公报的系统中具有：输入接受单元，接受与作为医疗行为之一的护理治疗行为有关的工作结果及存储单元，存储已输入工作结果的临床路径。对于护理治疗行为的工作负责人即护士，若结束一个医疗行为，则通过输入终端将其工作结果输入于系统。该系统中设置有如下功能，即当输入与一个医疗行为有关的工作结果时，对其工作结果检测是否输入了所有必要记载事项，当未输入必要记载事项时，通过声音或输入页面上的强调显示等发出警告。通过该功能，能够防止必要记载事项的漏输。
并且，已知有通过对患者实施医疗行为之一的用药，收集药剂的疗效数据，并输出所收集疗效数据的疗效数据的输出装置(例如，参考日本专利公开2004-348271号公报)。例如，用药可以1日1次或1周1次的方式定期实施。疗效数据作为进行用药的工作结果来定期收集，并由工作负责人及时输入于输出装置。该输出装置中设有检测是否定期记录了疗效数据的检测部。检测部例如以1周1次的方式进行定期检测动作，并检测是否定期输入了疗效数据。当检测到疗效数据的漏输时，通过短信等警告其情况。
发明的概要
发明要解决的技术课题
临床路径是用于患者病历的确定或医疗计划的确定的重要的流程，因此优选防止工作结果的漏输。为了防止工作结果的漏输，优选工作负责人实施一个医疗行为时及时进行工作结果的输入，但就非常繁忙的医疗现场而言，即使进行医疗行为，其工作结果的输入也经常被推迟。若推迟进行工作结果的输入，则有因工作负责人的疏忽导致忽视工作结果的漏输的忧虑。一个医疗行为的工作结果可能在进行之后实施的医疗行为时被参考，因此不优选长期忽视漏输。
日本专利公开2003-108661号公报中，在输入与一个医疗行为有关的工作结果时能够对必要记载事项的漏输进行检测及警告，但一旦推迟工作结果的输入时，之后不会对漏输进行检测及警告，因此对于推迟输入的工作结果可能导致漏输被长期忽视。
另一方面，如日本专利公开2004-348271号公报，若定期实行对漏输的检测动作，则能够对过去的医疗行为的工作结果的漏输进行检测及警告。然而，在定期实行对漏输的检测动作时，例如，可能在工作负责人正进行医疗行为等工作负责人不能及时输入工作结果的不恰当的时机进行警告。若警告时机不恰当，则存在工作结果的输入再次被推迟而不能成为具有实效性的警告的问题。并且，若在不恰当的时机进行警告，则可能需要中断进行中的医疗行为。若医疗行为被中断，则影响进行中医疗行为的工作效率或引起工作失误。
本发明的目的在于提供一种防止长期忽视对临床路径的工作结果的漏输的临床路径管理服务器。
用于解决技术课题的手段
为了完成上述目的，本发明的临床路径管理服务器具备临床路径数据库、访问请求接受部、判断部及警告部。临床路径数据库以可搜索方式存放临床路径，所述临床路径以时间序列记录与对患者实施的多个医疗行为有关的预定及工作结果。访问请求接受部接受从终端对临床路径的访问请求。判断部接受访问请求时，在接受访问请求的时刻，对应已完成输入的过去的医疗行为的工作结果判断是否有漏输。判断有漏输时警告部对有漏输的情况进行警告。
访问请求优选包含临床路径的查阅请求、用于对临床路径输入工作结果的编辑请求、结束查阅或编辑的结束请求中至少一个。并且，访问请求为编辑请求，过去的医疗行为优选为对应于编辑请求的医疗行为之前实施的医疗行为。并且，判断部优选在成为访问请求的对象的临床路径中，将实施预定日期时间早于接受访问请求的日期时间的医疗行为作为过去的医疗行为来提取，调查所提取的过去的医疗行为的输入状况的项目，并判断是否有漏输。
警告部优选对访问请求的请求者的终端进行警告。并且，警告部优选通过发送显示有漏输的医疗行为的警告页面进行警告。并且，警告页面上优选显示医疗行为的工作负责人姓名。而且，临床路径管理服务器具有预先存储临床路径中记录的医疗行为的工作负责人的地址的地址存储部，警告部优选除了请求者的终端以外还参考地址存储部对有漏输的医疗行为的工作负责人进行警告。
发明效果
本发明中，当接受对临床路径的访问请求时，判断是否有过去的医疗行为的工作结果的漏输，并按照其时机进行警告。对于警告，在接受对临床路径的访问请求时进行，因此与实施医疗行为时等进行其他工作的时机相比，工作结果的输入再次被推迟的可能性低，实效性高。因此，能够防止漏输的长期忽视。
附图说明
图1是本发明的第1实施方式的临床路径管理系统的示意图。
图2是临床路径管理服务器的结构图。
图3是临床路径数据库的说明图。
图4是临床路径显示页面的说明图。
图5是医疗行为记录的说明图。
图6是临床路径管理服务器的功能示意图。
图7是关于提取过去医疗行为的功能的说明图。
图8是基于是否有漏记的记录的差别的说明图。
图9是警告页面的说明图。
图10是第1实施方式的整个流程图。
图11是第2实施方式的信息输入状态的说明图。
图12是第3实施方式的地址信息的说明图。
图13是关于第3实施方式的警告的示意图。
图14是关于过去的医疗行为的提取基准的说明图。
具体实施方式
“第1实施方式”
如图1所示，临床路径管理系统(以下，称为CP(ClinicalPath)管理系统)10具有临床路径管理服务器(以下，称为CP管理服务器)12及工作人员终端14。CP管理服务器12与工作人员终端14均设置在X医院内，并通过构建于X医院内的院内网络即LAN(LocalAreaNetwork，局域网)16以可相互信息通信的方式而连接。
工作人员终端14为对患者实施医疗行为的医生D1、护士N1等工作人员使用的终端。工作人员终端14例如为具有无线通信功能的平板式便携终端，且具备作为信息的显示部或输入部发挥功能的触摸屏式显示器14a。工作人员终端14安装有操作系统、WEB浏览器等软件，并通过CPU(CentralProcessingUnit)、存储器运行软件。工作人员终端14通过WEB浏览器并经由LAN16可访问CP管理服务器12。
另外，当工作人员终端14连接LAN16时，实际上通过无线路由器的接入点等与LAN16连接。对于显示器14a，显示操作页面而接受各种工作指示或信息的输入，并显示从CP管理服务器12传送的各种页面等信息。医生D1、护士N1通过携带工作人员终端14，只要是能够访问LAN16的场所在任何地方都能够查阅或编辑所负责患者的临床路径。如后述，作为从CP管理服务器12传送的信息包含显示CP的CP显示页面、警告页面等。
如图2所示，CP管理服务器12基于个人电脑、工作站来安装用于运行CP管理系统10的应用程序(AP，ApplicationProgram)21而构成。CP管理服务器12中设有存储装置23、存储器24、CPU25及通信I/F28，它们通过数据总线29而连接。
存储装置23为存放各种数据的装置，例如，由硬盘驱动器构成。存储装置23除了控制程序、CP系统用软件等AP21之外，还存放临床路径数据库(以下，称为CPDB)32。
存储器24为用于CPU25实行处理的工作存储器。对于CPU25，将存放在存储装置23中的AP21加载于存储器24，并按照程序进行处理，由此集中控制计算机各部。
通信I/F28为用于与LAN16连接的通信部。通信I/F28通过LAN16与工作人员终端14及设置在其他X医院内的各终端进行通信。CP管理服务器12通过通信I/F28接收来自工作人员终端14及其他各终端的信息传送请求等各种请求，并接受所接收的请求而执行与请求内容相应的处理。并且，CP管理服务器12通过通信I/F28对工作人员终端14及其他各终端发出指令。
如图3所示，CPDB32为存放对每个患者制作的多个临床路径数据(以下，称为CP数据)37的数据库。对于CP数据37，例如如CP显示页面38那样作为对各显示项目进行布局的页面数据进行传送，并显示在工作人员终端14的显示器14a上。
CP数据37为在X医院以时间序列记录与对患者实施的医疗(诊断及治疗)的预定与实绩有关的医疗信息的医疗时间表数据。医疗信息包含诊察、检查、手术、用药等医疗行为的预定；及检查结果、诊察记录、用药结果等医疗行为的工作结果(实绩)。并且，由于临床路径为对每个患者制作的信息，因此CP数据37中记录患者ID、患者姓名、年龄、性别等患者信息及负责患者的主治医生的姓名、ID等。
CP管理服务器12根据来自工作人员终端14的查阅请求向工作人员终端14传送CP数据37。在工作人员终端14，若接收CP数据37，则在显示器14a上显示CP显示页面38，医生D1、护士N1等工作人员能够查阅临床路径。而且，工作人员终端14中，对于由工作人员新制作的临床路径或已完成制作的临床路径，进行数据的输入、变更及删除等编辑时，CP管理服务器12接受来自工作人员终端14的新制作或编辑的指示并更新CPDB32。
如图4所示，CP显示页面38中按照日期显示实施诊察、检查、手术及用药等医疗行为。例如，分别设有标记9月5日、9月12日、9月19日、9月26日、10月3日等日期的医疗行为显示栏，在与个别实施的日期对应的显示栏中显示诊察(MA1)、体温测量(MA2)、血液检查(MA3)、用药(MA4)、X射线摄影(MA5)、诊察(血液检查报告)(MA6)、麻醉(MA7)、手术(MA8)、点滴(MA9)及用药(MA10)等医疗行为。在此，MA(MedicalAct)是为了简略表示各医疗行为且为了方便而标记的符号。CP显示页面38分别设有用于CP数据37中追加已预定的医疗行为的追加按钮38a及用于删除已取消的医疗行为的删除按钮38b。并且，各医疗行为MA1～MA10的显示部成为按钮38c，若操作各按钮38c，则可进行医疗行为的详细内容的显示、编辑。
在CP显示页面38中，若选择追加按钮38a，则弹出显示项目追加页面38d。项目追加页面38d中分别设有选择或输入医疗行为的名称及实施日期的空白，通过选择或输入这些，可在指定所选择的医疗行为的预定日期的显示栏中追加。另一方面，若选择删除按钮38b，则成为医疗行为删除模式，在医疗行为删除模式下选择对应于想要删除医疗行为的按钮38c，由此可从显示栏中删除医疗行为。
若选择按钮38c，则弹出显示显示对应的医疗行为详情的详细显示页面38e。在详细显示页面38e中进行医疗行为的详细内容的显示、编辑。并且，详细显示页面38e的右上部分有编辑保存按钮38f，若选择编辑保存按钮38f，则后述的输入请求被传送到CP管理服务器12。若该输入请求得到允许，则编辑CPDB32内的CP数据37，并保存更新的内容。
与医疗行为有关的编辑内容中包含医疗行为的实绩信息即实施后的工作结果。例如，若选择9月12日的用药(MA4)按钮38c，则显示详细显示页面38e。详细显示页面38e中，作为用药(MA4)的工作结果可输入分别给药1mL的药品X、2mL的药品Y及1mL的药品Z的情况的信息。作为工作结果输入图像数据等时，可输入图像数据的存放位置的地址信息等。
如图5所示，CP数据37中，与各医疗行为有关的信息作为每一件记录39而被记录。记录39中具有医疗行为的名称(行为名称)、实施医疗行为的预定日期时间(实施预定日期时间)、实施医疗行为的工作负责人、医疗行为的工作结果及输入状况等项目。图5所示的记录39为用药(MA4)的例。“输入状况”项目表示工作结果的输入状况。如上级的记录39所示，当未输入工作结果时，输入状况中记录为“未输入”，如下级的记录39所示，当已输入工作结果时，输入状况中记录为“已输入”。
对于CP管理服务器12的CPU25，若运行AP21，则如图6所示，作为访问请求接受部41、判断部42及警告部43发挥功能。
访问请求接受部41为接受来自工作人员终端14的访问请求而实行与其请求相应的处理的功能部。对CPDB32的访问请求中有为了查阅CP数据37而请求传送CP数据37的查阅请求、在工作人员终端14编辑CP数据37并以已完成编辑的CP数据37来请求更新CPDB32的编辑请求。
在此，访问请求中包含确定患者ID等访问对象的CP数据37的信息，并且附带用于认证访问的请求者是否有访问权限的认证信息，访问请求接受部41中也可输入与访问请求一同附帯的认证信息。认证信息为事先分配给医生D1、护士N1等每个工作人员的工作人员ID(医生ID、护士ID)及密码等。并且，CPU25具有系统定时器并将访问请求的日期时间作为访问履历进行记录。
访问请求接受部41中，当访问请求者具有与请求内容相应的访问权限时，允许访问。当没有访问权限时，拒绝请求。例如，当允许查阅请求时，访问请求接受部41从CPDB32读取CP数据37并进行传送。当允许编辑请求时，访问请求接受部41以从工作人员终端14上传的CP数据37来更新CPDB32内的CP数据37。并且，访问请求接受部41中，若允许访问，则将表示对CP数据37有过访问的情况的访问信息发送至判断部42。具体而言，访问信息中包含以患者ID等来确定的访问对象的CP数据37的数据ID、访问日期时间等。
判断部42为在接受访问请求的时刻，对应已完成对工作结果的CP数据37的输入的过去各医疗行为判断是否有工作结果的漏输的功能部。判断部42中，若接受访问信息，则在访问对象的CP数据37中提取实施预定日期时间早于访问日期时间的与过去的医疗行为有关的记录39。接着判断部42调查所提取的记录39的输入状况的项目，并判断是否有工作结果的漏输。
例如，如图7所示，当访问日期时间为用药(MA4)的实施预定日期时间时，提取早于用药(MA4)实施预定日期时间的3件过去医疗行为(MA1～MA3)的记录39。工作结果应在结束医疗行为的时刻进行输入，因此对于已过实施预定日期时间的医疗行为，当未输入工作结果时，对于其医疗行为可认为发生了工作结果的漏输。
如图8所示，提取的3件记录39中，对于诊察(MA1)及体温测量(MA2)的记录39，虽然输入有工作结果，但如虚线所示，对于血液检查(MA3)记录39却未输入工作结果。判断部42调查各记录39的输入状况并对血液检查(MA3)判断有工作结果的漏输。
判断部42中，当判断有工作结果的漏输时，对警告部43发出警告指令使其进行警告。警告部43中，若接受警告指令，则对访问请求者的工作人员终端14发送例如图9所示的警告页面45而进行警告。警告页面45中显示有漏输的医疗行为名称、实施预定日期时间及工作负责人姓名。本例中，显示了1件漏输信息，但有多件漏输信息时，可显示多件。
以下，参考图10所示的流程图对基于上述结构的作用进行说明。例如，当护士N1对患者P1实施用药(MA4)时，为了输入其工作结果，通过工作人员终端14连接CP管理服务器12，并访问患者P1的临床路径。例如，当输入用药(MA4)的工作结果时，护士N1从工作人员终端14的操作页面输入对患者P1的CP数据37的编辑请求指示。工作人员终端14根据输入的指示对CP管理服务器12发送编辑请求。CP管理服务器12中由访问请求接受部41接受编辑请求(S101)。
访问请求接受部41中，若接受编辑请求，则根据认证信息判断是否有访问权限。对于判断结果，当访问的请求者有编辑权限时，允许编辑请求，并将指定的患者P1的CP数据37传送至工作人员终端14。在工作人员终端14，CP数据37作为CP显示页面38而显示。护士N1操作CP显示页面38而输入用药(MA4)的工作结果。若编辑结束，则编辑内容从工作人员终端14上传到CP管理服务器12而更新CPDB32内的CP数据37。而且，访问请求接受部41中，当有编辑请求时，将访问信息发送至判断部42。
判断部42中，若接收访问信息，则从CPDB32获取访问对象的患者P1的CP数据37。并且，判断部42中，在患者P1的临床路径中，提取实施预定日期时间早于访问日期时间的过去的医疗行为(MA1～MA3)的记录39，并调查各记录39的输入状况而搜索有工作结果的漏输的医疗行为(S102)。
判断部42中，当有漏输的过去的医疗行为时(S103为是)，通过警告部43进行警告(S104)。警告部43中，若从判断部42接受警告指令，则如图9所示，将显示有漏输的过去的医疗行为的名称、实施预定日期时间及工作负责人的警告页面45发送至访问请求者的工作人员终端14。判断部42中，当没有有漏输的过去医疗行为时(S103为否)，不进行警告而结束判断处理。
如此，本发明中，在接受对临床路径的访问请求的时刻，通过调查该临床路径的输入状况，对应已完成输入的过去医疗行为的工作结果判断是否有漏输，当判断有漏输时进行警告。对临床路径进行访问的时机与医疗行为的实施中等进行其他操作的时机相比，可以说是容易进行临床路径编辑的时机。若按照其时机进行警告，则能够进行工作结果的输入再次被推迟的可能性低并进行实效性高的警告。因此，能够防止工作结果漏输的长期忽视。
并且，访问临床路径的工作负责人为负责该临床路径的患者的医生或护士，因此成为有漏输的医疗行为的工作负责人的可能性高。因此，若对访问请求者的工作人员终端14进行警告，则对应输入工作结果的工作负责人进行直接警告的可能性高。假如，即使接受警告的工作负责人不是有漏输的医疗行为的工作负责人，但由于两者为负责同一患者的团队的成员的可能性高，因此对有漏输的医疗行为的工作负责人传达警告内容的可能性高。
“第2实施方式”
上述实施方式中，作为访问请求的例以对临床路径的编辑请求的例而示出，但可以是对临床路径的查阅请求。并且，对临床路径的编辑并不局限于手动输入的方式，可以是从各种医疗仪器自动输入的方式。
作为医疗仪器，例如，如图11所示，有读入患者识别用条形码、药品识别用条形码的条形码阅读器51。可以是使用条形码阅读器51读取患者P1的信息，并将从条形码阅读器51读取的信息自动输入到临床路径的方式。
图11中，条形码阅读器51例如读入带在患者P1手腕的带上的条形码及贴在预定对患者P1用药的药品M1的贴纸上的条形码。条形码阅读器51与工作人员终端14以能够通信的方式连接，由条形码阅读器51读入的数据经由工作人员终端14发送至CP管理服务器12。工作人员终端14中，进行对患者P1的临床路径的查阅、编辑，因此由条形码阅读器51读取的患者P1的信息可自动输入于对应的患者P1的临床路径中。CP管理服务器12从工作人员终端14接收由条形码阅读器51读取的信息。访问请求接受部41接受访问请求，并由判断部42实行与上述的漏输有关的判断处理。
另外，作为访问请求，以编辑请求、查阅请求为例进行了说明，但除此之外或替代这些可包含结束查阅、编辑的结束请求。
“第3实施方式”
并且，对于警告处以访问请求者的工作人员终端14为例进行了说明，但除了访问请求者以外或替代访问请求者可以对有工作结果的漏输的医疗行为的工作负责人的地址发送警告。如图5、图8所示，在临床路径中由工作负责人输入各医疗行为。而且，如图12所示，CP管理服务器12的存储装置23中存放事先设定各工作负责人的邮件地址的地址信息53。存储装置23作为地址存储部发挥功能。警告部43参考地址信息53并从地址信息53读出对应于有漏输的医疗行为的工作负责人的邮件地址，并对所读出的邮件地址发送警告页面45。例如，对由医生D1负责的医疗行为及由护士N1负责的医疗行为，当有漏输时，如图13所示，对医生D1及护士N1均发送警告页面。如此，能够对漏输的工作负责人可靠地进行警告。
另外，上述实施方式中，在接受访问请求的时刻，对在接受访问请求的时刻应已完成输入的过去的医疗行为，以医疗行为的实施日期时间为基准进行搜索，但并不限定于此。此外，例如可将出医疗结果的日期时间作为基准。例如，血液检查中，根据检查项目有时需要特殊的仪器、药品，因此在这种情况下，经常在医院内只进行采血，并将采取的血液送到检查机构而以外包方式进行检查。在这种情况下，从开始进行血液检查起得到检查结果并作为工作结果可以输入其结果为止需要时间。因此，如图14所示，与以若超过医疗行为实施日期时间则作为过去的医疗行为进行搜索的方式相比，优选以若超过医疗结果日期时间则作为过去的医疗行为进行搜索的方式。
另外，本实施方式中，作为工作人员终端14使用了具有无线通信功能的平板式便携终端，但并不限定于此，例如，也可使用具有通信功能的台式电脑、笔记本电脑。

Claims (8)

1.一种临床路径管理服务器，其特征在于，具备：
临床路径数据库，其以可搜索方式存放临床路径，所述临床路径以时间序列记录与对患者实施的多个医疗行为有关的预定及工作结果；
访问请求接受部，其从终端接受对所述临床路径的访问请求；
判断部，其接受所述访问请求时，在接受所述访问请求的时刻，对应已完成输入的过去的所述医疗行为的工作结果判断是否有漏输；及
警告部，当判断有所述漏输时，对有所述漏输的情况进行警告。
2.根据权利要求1所述的临床路径管理服务器，其特征在于，
所述访问请求包含所述临床路径的查阅请求、用于对所述临床路径输入所述工作结果的编辑请求及结束所述查阅或所述编辑的结束请求中的至少一个。
3.根据权利要求2所述的临床路径管理服务器，其特征在于，
所述访问请求为所述编辑请求，
所述过去的医疗行为为对应于所述编辑请求的所述医疗行为之前实施的医疗行为。
4.根据权利要求1所述的临床路径管理服务器，其特征在于，
所述判断部中，
在成为所述访问请求的对象的所述临床路径中，将实施预定日期时间早于接受所述访问请求的日期时间的所述医疗行为作为过去的所述医疗行为来提取，
调查所提取的过去的所述医疗行为的输入状况的项目，并判断是否有所述漏输。
5.根据权利要求1所述的临床路径管理服务器，其特征在于，
所述警告部对所述访问请求的请求者的终端进行警告。
6.根据权利要求5所述的临床路径管理服务器，其特征在于，
所述警告部通过发送显示有所述漏输的医疗行为的警告页面而进行所述警告。
7.根据权利要求6所述的临床路径管理服务器，其特征在于，
所述警告页面显示所述医疗行为的工作负责人姓名。
8.根据权利要求5所述的临床路径管理服务器，其特征在于，
具有地址存储部，所述地址存储部事先存储所述临床路径中记录的所述医疗行为的工作负责人的地址，
所述警告部中，除了所述请求者的终端以外，还参考所述地址存储部，对有所述漏输的所述医疗行为的工作负责人进行警告。
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