CN102458399B

CN102458399B - centhaquin的新制药用途

Info

Publication number: CN102458399B
Application number: CN201080029672.5A
Authority: CN
Inventors: A.古拉蒂
Original assignee: Middle West University
Current assignee: Middle West University; Midwestern University
Priority date: 2009-04-30
Filing date: 2010-04-29
Publication date: 2014-04-23
Anticipated expiration: 2030-04-29
Also published as: AU2010241564A1; CN103989682A; JP2012525422A; EP2424529A2; US20120083447A1; BRPI1013903B1; EP2424529A4; JP2014141502A; WO2010127096A3; ES2614813T3; AU2010241564B2; JP5727642B2; WO2010127096A2; US10828368B2; EP2424529B1; PL2424529T3; CA2759791A1; AU2010241564A2; CN103989682B; BRPI1013903A2

Abstract

本发明公开了使用肾上腺素能剂如centhaquin，治疗高血压，疼痛，和复苏出血性休克的方法。所述方法治疗哺乳动物，包括人。

Description

centhaquin的新制药用途

相关申请的交叉引用

本申请要求申请日为2009年4月30日的美国临时专利申请61/174,257的申请日的权益，其全盘引入本文作为参考。

技术领域

本发明涉及使用centhaquin的新治疗法。在一种实施方案中，在高血压的治疗中centhaquin和内皮素拮抗剂一起使用。在第二实施方案中，在疼痛的治疗中centhaquin用作止痛药。在第三实施方案中，centhaquin用于治疗复苏出血性休克(resuscitative hemorrhagic shock)。

背景技术

在全世界，高血压是折磨许多人的严重疾病。据统计三个美国人中的一个患有高血压，它们中差不多三分之一不知道该问题。除生活方式变化如锻炼、减肥和降低盐摄入，大部分抗高血压疗法包括使用一种或多种抗高血压药。除利尿剂、Ca⁺⁺-通道阻断剂、肾上腺素能阻断剂、ACE抑制剂、和血管紧张素-II受体阻断剂外，中枢作用降血压药可用于治疗中度至严重高血压。

可乐定，N-(2,6-二氯苯基)-4,5-二氢-1H-咪唑-2-胺，是广泛使用的抗高血压药，其通过刺激中枢α2-肾上腺素能受体介导其降血压效果(Kobinger, 1978; Guyenet和Cabot, 1981)。相比于α1-肾上腺素受体，它具有约10倍的对α2-肾上腺素能受体的结合亲合性(U'Prichard et al., 1977)。中枢作用抗高血压药用于治疗非受控的或难治疗的高血压。然而，由于双重作用，使用受限。当给予时，首先它们刺激周围α1-肾上腺素能受体，导致血管收缩和血压升高，和其次它们作用于中枢α2-肾上腺素能受体而抑制交感神经激动(sympathetic drive)，导致血管舒张和血压降低。相比于周围作用，中枢作用占优，因此可乐定的总效果是血压降低。

centhaquin(2-[2-(4-(3-甲基(methy)苯基)-1-哌嗪基)乙基-喹啉)是中枢作用抗高血压药。centhaquin的结构被确定(Bajpai et al., 2000)和centhaquin的构形由X射线衍射证实(Carpy和Saxena, 1991)。尽管结构上不同于可乐定，但在麻醉的猫和大鼠中centhaquin产生类似于由可乐定看出的平均动脉压(MAP)和心率(HR)的下降(Srimal等，1990)。在小鼠中，它具有600mg/kg腹膜内的LD₅₀并且在不同的物种中产生了MAP的剂量依赖性降低。在乌拉坦麻醉的大鼠中在MAP和HR中centhaquin(0.05至0.2mg/kg，iv)产生了剂量依赖性降低。然而，在颈部切开的大鼠中，静脉内给予的centhaquin没有产生对MAP或HR的任何效果(Gulati等，1991a)。鞘内给予centhaquin没有产生对MAP或HR的任何效果(Gulati等，1991a)。十二指肠内给予centhaquin(1.0至2.5mg/kg)产生MAP的40至50mmHg降低，其没有受到用抗组胺药和阿托品预处理的影响(Murthi等，1976；Srimal等，1990)。在自发性高血压大鼠中，centhaquin(0.5至1.0mg/kg)有效地降低MAP达50至60mmHg。一天一次重复给予centhaquin达15天没有产生任何增强作用或耐受性(Murthi等，1976)。

发现centhaquin(0.1，1.0和10.0μg/mL)产生了去甲肾上腺素(NE)的自发性释放和由氯化钾和二甲基苯基哌嗪鎓氯化物引起的抑制的去甲肾上腺素释放的初始增加、随后降低，这表明centhaquin抑制去甲肾上腺素释放(Bhatnagar等，1985)。在大鼠中长期给药后，centhaquin和可乐定都产生了与在下丘脑和髓质中α-肾上腺素能受体的向上调节有关的低血压和心动过缓(Gulati等，1991a；Gulati等，1991b)。有可能的是去甲肾上腺素在突触中的释放的降低导致α-肾上腺素能受体的密度增加。

血压的中枢性调节已经与内源性的21-残基肽，内皮素(ET)有关。ET在20年前在猪动脉上皮细胞中被发现，并且此后被认为是最有效的血管收缩剂之一(Hickey等，1985；Yanagisawa等，1988)。存在有三个结构和功能上不同的异构肽(ET-1，ET-2和ET-3)，其又结合到三个不同的受体(ET_A，ET_B1和ET_B2)。ET_A和ET_B2受体位于血管平滑肌上，在此通过增加胞内Ca⁺⁺，它们产生血管收缩。另一方面，ET_B1受体存在于血管内皮，其中通过一氧化氮和前列腺环素的合成和释放，它们介导血管舒张(Sakamoto等，1993；Shetty等，1993)。静脉内给予ET-1产生血压的剂量依赖的、两相性改变，特征为短暂的低血压阶段，随后持续的高血压以及HR增加(Ouchi等，1989；kuwaki等，1990)。ET存在于脑，并且中枢性ET已经显示出调节交感神经系统(Gulati等，1997a；Gulati等，1997b)。

先前发现ET可改变可乐定的心血管效应。在大鼠中用ET预处理产生对由可乐定诱发的低血压和心动过缓的拮抗效应。假定的机理是ET增加周围性α-肾上腺素能受体的敏感性，导致可乐定的周围性高血压效果的增强作用(Gulati，1992；Gulati和Srimal，1993)。研究已经表明在大鼠肠系膜动脉和豚鼠股动脉的刺激期间ET减弱加压响应和[³H]去甲肾上腺素释放，由此导致突触前抑制和交感神经紧张的随后增加(Wiklund等，1988；Tabuchi等，1989)。因此可能的是由于突触前神经元传递的ET-介导的抑制，可乐定的中枢性低血压和心动过缓效果可以被ET拮抗。

已知的是存在着由ET造成的可乐定-诱发的心血管参数的显著改变并且少数ET拮抗剂已经在销售用于治疗肺动脉高血压并且一些在(销售)管道(pipeline)中。因此研究了ET和它们的拮抗剂对心血管参数的肾上腺素能抗高血压药-诱发的变化的影响。结构不同的化合物可乐定和centhaquin已经显示出通过作用于中枢性和周围性α-肾上腺素能受体具有对血压的类似的影响。本发明人因此探究了ET在调节可乐定和centhaquin的周围性肾上腺素能影响中的参与。在大鼠中使用ET激动剂(ET-1)和拮抗剂(BMS-182874(ET_A-特异性拮抗剂)和TAK-044(ET_A/_B非特异性拮抗剂))进行研究来探查它们对MAP，脉压(PP)和HR的可乐定和centhaquin诱发的变化的影响。

止痛药是通过中枢性作用来提高疼痛阈值(优选地在没有干扰意识或改变其它感觉功能的情况下)而减轻疼痛的药剂。已经阐述了止痛药缓和疼痛(即，提高疼痛阈值)的机理。

National Center for Health Statistics(2006)估计大于四分之一的美国人(26%)超过20岁，和大于76.5百万美国人，报道他们已经具有在持续时间方面持续大于24小时的任何类型的疼痛的问题并且超过191百万急性疼痛事件在美国发生。阿片样物质是最常使用的止痛药用于临床管理急性和慢性疼痛。存在着各种与长期使用阿片样物质有关的副作用，包括耐受性的形成，这导致不适当的疼痛减轻。存在着若干被设计用于增强止痛和有效地管理疼痛的现有方案，包括非甾类抗炎药(NSAID)，另外的阿片样物质，和非阿片样物质以及阿片样物质疗法。尽管这些方法提供了症状的减轻，但它们对有助于耐受性的形成和造成毒性、依赖性和上瘾的显著风险的基础机理具有很小的影响。

因而在本领域中存在着这样的需要，识别药剂或药剂的组合，其降低对阿片样物质止痛药的耐受性和减低疼痛症状，并且可作为有效的非阿片样物质止痛药。

发明内容

本发明涉及给予需要其的个体内皮素拮抗剂以及centhaquin或其它肾上腺素能剂。更具体地说，给予centhaquin或其它肾上腺素能剂以及内皮素拮抗剂增强了centhaquin的抗高血压效应。

根据本发明有用的肾上腺素能剂包括但不局限于centhaquin，可乐定，胍法辛，胍那苄，guanoxbenz，甲基多巴，哌唑嗪，坦洛新，多沙唑嗪，特拉唑嗪，酚妥拉明，酚苄明，米氮平，和其混合物。在高血压的治疗中，肾上腺素能剂和内皮素拮抗剂一起给予。肾上腺素能剂可以单独地或以任何组合，连同一种或多种内皮素拮抗剂，给予来治疗高血压。

本发明的另一方面是将作为止痛药的centhaquin给予需要其的个体来治疗疼痛。在本发明的另一方面中，在疼痛的治疗中，将centhaquin与阿片止痛药联合给予(coadministered)需要其的个体。

本发明的又一方面是将centhaquin给予需要其的个体来治疗复苏出血性休克(resuscitative hemorrhagic shock)。

本发明的又一个方面是提供人药用使用的制品，其包括(a)包装插页(package insert)，(b)容器，和或者(c1)包括centhaquin的包装的组合物或者(c2)包括内皮素拮抗剂的包装的组合物和包括centhaquin的包装的组合物。包装插页(package insert)包括或者用于治疗疼痛或复苏出血性休克(resuscitative hemorrhagic shock)(c1)或者用于治疗高血压(c2)的说明书。

本发明的这些及其他方面将从本发明的以下具体实施方式变得显见。

附图说明

图1包含了将10，30，和90ug/kg的可乐定给予大鼠的平均血压(mmHz)vs.时间(min)，脉压(mmHz)vs.时间(min)，和心率(心跳次数/min)的曲线图；

图2包含了单独地和与100，300，或900μg/kg的ET-1一起给予可乐定(10μg/kg)的平均血压(mmHz)vs.时间(min)，脉压(mmHz)vs.时间(min)，和心率(心跳次数/min)的曲线图；

图3包含了给予可乐定(10μg/kg)和与TAK-044或BMS-182874一起给予的平均血压(mmHz)vs.时间(min)，脉压(mmHz)vs.时间(min)，和心率(心跳次数/min)的曲线图；

图4包含了单独地和与ET-1，哌唑嗪，和centhaquin或clonodine一起给予可乐定(10μg/kg)的平均血压(mmHz)vs.时间(min)，脉压(mmHz)vs.时间(min)，和心率(心跳次数/min)的曲线图；

图5包含了给予0.05，0.15，和0.45mg/kg的centhaquin的平均血压(mmHz)vs.时间(min)，脉压(mmHz)vs.时间(min)，和心率(心跳次数/min)的曲线图；

图6包含了单独地和与100，300，和900mg/kg的ET-1一起给予centhaquin(0.15mg/kg)的平均血压(mmHz)vs.时间(min)，脉压(mmHz)vs.时间(min)，和心率(心跳次数/min)的曲线图；

图7包含了单独地和与TAK-044或BMS182874一起给予centhaquin(0.15mg/kg)的平均血压(mmHz)vs.时间(min)，脉压(mmHz)vs.时间(min)，和心率(心跳次数/min)的曲线图；

图8包含了单独地或与ET-1(300mg/kg)和哌唑嗪(0.1mg/kg)一起给予centhaquin(0.15mg/kg)的平均血压(mmHz)vs.时间(min)，脉压(mmHz)vs.时间(min)，和心率(心跳次数/min)的曲线图；

图9包含了赋形剂和centhaquin(0.1，0.3，或0.9mg/kg)的甩尾潜伏期(秒)vs.时间(min)的曲线图；

图10包含了用赋形剂，centhaquin，吗啡，或centhaquin和吗啡处理的大鼠的温度(℃)vs.时间(min)的曲线图；

图11-13包含了用赋形剂，centhaquin，吗啡，或centhaquin和吗啡处理的大鼠的甩尾潜伏期(秒)vs.时间(min)的曲线图；

图14A包含了显示在centhaquin处理的1小时后大鼠脑中的ET_A受体表达的免疫印迹；

图14B包含了如通过密度测定法评价的归一化至β-肌动蛋白的ET_A受体的表达的倍数变化的柱状图；

图15包含了在出血性休克模型中单独地或与centhaquin一起用林格(氏)乳酸盐复苏的大鼠中的血乳酸盐(mmol/L)vs.时间(min)的曲线图；

图16包含了在出血性休克模型中单独地或与centhaquin一起用林格(氏)乳酸盐复苏的大鼠中的标准碱缺失(standard basis deficit)(mEq/L)vs.时间(min)的曲线图；

图17包含了显示在出血性休克模型中单独地或与centhaquin一起用林格(氏)乳酸盐复苏的大鼠中的存活时间(min)的柱状图；

图18和19包含了用林格(氏)乳酸盐复苏的大鼠的压力－容积环；和

图20包含了用林格(氏)乳酸盐和centhaquin复苏的大鼠的压力－容积环。

具体实施方式

本发明涉及给予centhaquin或其它肾上腺素能剂和内皮素拮抗剂来治疗高血压。本发明还涉及给予centhaquin来治疗疼痛或复苏出血性休克(resuscitative hemorrhagic shock)。

本文中所述的方法受益于在高血压的治疗中使用肾上腺素能剂，如centhaquin，和内皮素拮抗剂。可以同时地或顺序地给予肾上腺素能剂和内皮素拮抗剂来实现期望的效果。

对本文中公开的本发明的目的而言，术语"治疗"包括降低、改善或消除疼痛、高血压或复苏出血性休克(resuscitative hemorrhagic shock)和各个状况的相关症状。因而，术语"治疗"包括医学治疗性给药和，在疼痛的治疗中，预防性给药。

术语"容器(container)"是指因此适用于储存、运输、分配和/或处理药物产品的任何接受器(receptacle)和封闭体(closure)。

术语"插页"是指伴随产品的信息，其提供了如何给予产物的说明书以及使得医生、药剂师和患者做出关于产品使用的理性决断所需要的安全和效力数据。包装插页(package insert)通常被认为是药物产品的"标签(label)"。

术语"肾上腺素能剂"是指这样的化合物，其刺激了交感神经系统，例如，模拟去甲肾上腺素和肾上腺素的效果。如本文中使用的，术语"肾上腺素能剂"是单数的或复数的。

ET是极有效的内皮源血管收缩因子(Hickey等，1985)，其被分离、序列化和克隆(Yanagisawa等，1988)。内皮素是21氨基酸，非常有效的血管收缩肽，具有两个二硫醚键。通过由内皮素-转化酶将前内皮素原酶促裂解为内皮素原(proendothelin)，然后为内皮素，生物学产生内皮素。通过结合到细胞表面受体，其是偶联至G-蛋白的7-跨膜受体，ET施加了生物效果。存在两种不同类型的内皮素受体：(a)ET-1选择性的ET_A受体，主要存在于血管平滑肌上和负责血管收缩，和(b)非选择性ET_B受体，主要存在于血管内皮中和负责血管舒张。

ET-1的血管收缩效果主要由G蛋白偶联的ET_A受体介导。由前列腺、转移癌和CNS，还以高浓度产生ET-1。CNS中的ET由内皮细胞和非内皮细胞，如神经元，星形细胞，和胶质细胞产生。

脑中的ET和它的结合部位的总体分布表明，除是血管收缩剂外，其可以作为CNS中的重要的神经肽(Gulati等，1992)。内皮素(Et)受体拮抗体，特别地选择性ET_A或平衡拮抗剂ET_A/ET_B，代表了用于如充血性心力衰竭(CHF)和肺动脉高血压的疾病的治疗领域。BQ-123和BMS-182874是ET_A受体的特异性拮抗剂(Stein等，1994)。内皮素拮抗剂对肺血管系统和右心具有深刻的影响，然而ACE抑制剂主要地影响周围血管和左心。

若干研究表明中枢性ET受体主要地是ET_B亚型的。大鼠大脑星形细胞已经显示出主要地表达ET_B类型的受体并且还发现胶质细胞强烈地表达ET_B受体mRNA。然而，中枢性给予高选择性的ET_B受体激动剂，IRL-1620，没有对心血管系统产生任何影响，并且已经显示出中枢性给予的ET-1的全身性和区域性循环影响通过ET_A受体介导(Gulati等，1995；Rebello等，1995)。

脑室内给予ET-1在平均动脉血压(BP)中产生短暂的上升、随后持续的降低。加压效应伴随有肾交感神经活性和儿茶酚胺和精氨酸-加压素的血浆水平的增加。

还已经显示出中枢性给予ET-1的影响通过活化交感神经系统来介导，因为这些影响通过神经节阻断剂减弱。脑池内给予ET-1引起BP，肾交感神经活性，和膈神经活性的短暂增加。BP的随后的降低伴随有肾交感神经活性和膈神经活性的降低。观察到用酚苄明预处理抑制了加压响应的中枢性ET-1诱发的增加(Ouchi等，1989)，进一步暗示了交感神经系统在初始加压阶段中的积极参与。

在本发明中使用的内皮素拮抗剂可以是本领域已知的任何内皮素受体拮抗体。如本文中使用的，术语"内皮素受体拮抗体"和"内皮素拮抗剂"是同义的并且可互换地使用，并且是指给予一种或多种拮抗剂。内皮素是有效的血管收缩剂。内皮素拮抗剂用于治疗急性循环功能不全，充血性/慢性心力衰竭，肺动脉高压，肺水肿，蛛网膜下出血，慢性阻塞性肺病，心肌梗塞，急性脑缺血，急性冠状动脉综合征，急性肾衰竭，肝手术中的术后疗法，和前列腺癌。当给予患者内皮素拮抗剂时，预期没有副作用。

优选的ET拮抗剂是对内皮素A(ET_A)受体选择性的拮抗剂或者是平衡ET_A/内皮素B(ET_B)拮抗剂。这样的ET拮抗剂在本文中在附录A和B中阐述。然而，内皮素B拮抗剂和杂类内皮素拮抗剂，如在本文中在附录C和D中阐述，还可被用于本发明的组合物或方法。另外的有用的内皮素拮抗剂可见于美国专利申请公开Nos. US 2002/0082285和US 2003/0232787，和Wu, Exp. Opin. Ther. Patents (2000), 10(11), 第1653-1668页，每一个全盘作为参考结合在本文中。

可用于本发明的内皮素拮抗剂的特定的实例包括但不局限于阿曲生坦，替唑生坦，波生坦，sitaxsentan，恩拉生坦，BMS-207940(Bristol-Myers Squibb)，BMS-193884，BMS-182874，J-104132(Banyu Pharmaceutical)，VML 588/Ro 61-1790(Vanguard Medica)，T-0115(Tanabe Seiyaku)，TAK-044(Takeda)，BQ-788，BQ123，YM-598，LU 135252，PD 145065，A-127722，ABT-627，A-192621，A-182086，TBC3711，BSF208075，S-0139，TBC2576，TBC3214，PD156707，PD180988，ABT-546，ABT-627，Z1611，RPR118031A，SB247083，SB217242，S-Lu302872，TPC10950，SB209670，和其混合物。

BQ123是特异性内皮素A拮抗剂，并且是环(-D-Trp-D-Asp-Pro-D-Val-Leu-)的钠盐。BQ-788是特异性内皮素B拮抗剂，并且是N-顺-2,6-二甲基哌啶子基羰基-L-γ-甲基亮氨酰-D-1-甲氧基羰基色氨酰基(triptophanyl)-DNIe的钠盐(参见Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 91, 第4892-4896页(1994))。

除常规的内皮素拮抗剂外，抑制内源性内皮素的形成的化合物还可在本发明中被用作内皮素拮抗剂。这样的化合物是有用的，因为它们防止内皮素形成，并且因此降低内皮素受体的活性。一类这样的化合物是内皮素转化酶(ECE)抑制剂。

有用的ECE抑制剂包括但不局限于CGS34225(即，N-((1-((2(S)-(乙酰基硫基)-1-氧代戊基)-氨基)-1-环戊基)-羰基-S-4-苯基苯基-丙氨酸甲酯)和磷酸阿米酮(phosphoramidon)(即，N-(a-吡喃鼠李糖基氧基羟基氧膦基)-Leu-Trp)。

进行测试以便举例说明内皮素拮抗剂对给予哺乳动物(包括人)的肾上腺素能剂如可乐定和centhaquin的影响。还进行测试以便举例说明centhaquin对止痛和复苏出血性休克(resuscitative hemorrhagic shock)的影响。

测试和数据显示出肾上腺素能剂如centhaquin或可乐定，和内皮素拮抗剂的组合可以在治疗高血压的方法中被给予哺乳动物。测试和数据还显示在治疗疼痛的方法中，以及在治疗复苏出血性休克(resuscitative hemorrhagic shock)的方法中，单独地或与阿片止痛药一起，可以将centhaquin给予哺乳动物。肾上腺素能剂和内皮素拮抗剂，或centhaquin单独地，可以被配制在合适的赋形剂中以便口服，或肠胃外给药。这样的赋形剂是本领域众所周知的。活性剂(例如centhaquin和，在一些实施方案中，内皮素拮抗剂和肾上腺素能剂)典型地以如下的数量单独地或组合地存在于这样的组合物中：约0.1%至约75wt%。

对于本文中公开的实施方案的每一个来说，含本发明的活性剂的药物组合物适于给予人或其它哺乳动物。典型地，药物组合物是无菌的，并且不包含有毒的、致癌的、或致突变的化合物，当给予时其会引起不良反应。

使用如上所述的活性剂，或者以其生理学可接受的盐或溶剂化物的形式，可以实现本发明的方法。活性剂、盐、或溶剂化物可以以纯的化合物的形式，或者以含任一(either)或两种(both)实体的药物组合物的形式给予。

通过任何合适的途径，例如通过口服，含剂，吸入，舌下，直肠，阴道，脑池内通过腰椎穿刺，经尿道，鼻内，经皮(percutaneous)，即，经皮(transdermal)，或肠胃外(包括静脉内，肌内，皮下，和冠状动脉内)给予，可以给予活性剂。使用针和注射器，或使用高压技术，如POWDERJECT^TM，可以实现肠胃外给药。在疼痛的发作前，在疼痛的发作期间，或在疼痛的发作后可以进行活性剂的给予。

药物组合物包括以下的那些，其中活性成分以有效量给予以便实现其意欲目的。更具体地说，"治疗有效量"是指有效消除或减轻疼痛或高血压的数量。确定治疗有效量完全在本领域技术人员能力范围之内，特别地根据本文中提供的详细公开内容。

"治疗有效的剂量"是指导致实现期望的效果的活性剂的数量。通过在细胞培养或实验动物中的标准药物程序，例如确定LD₅₀(使群体的50%致死的剂量)和ED₅₀(在群体的50%中治疗有效的剂量)，可以确定这样的活性剂的毒性和治疗效能。毒性与治疗效果之间的剂量比是治疗指数，其表示为LD₅₀与ED₅₀之间的比例。高治疗指数是优选的。获自这样的数据的数据可被用于制定用于人的剂量的范围。活性剂的剂量优选地位于在包括ED₅₀、毒性小或无毒性的循环浓度的范围内。取决于所使用的剂型，和采用的给药途径，剂量可在该范围内变化。

确切的制剂、给药途径，和剂量由个体医师根据患者的状况来确定。剂量数量和间隔可以个体地被调节而提供足以保持治疗效果的活性剂的水平。

所给予的活性剂的量取决于被治疗的受试者，受试者的体重，痛苦的严重程度，给药方式，和主治医师的判断。

特别地，对于在高血压的治疗性疗法中给予人来说，对于一般的成年患者(70kg)，肾上腺素能剂和内皮素拮抗剂的口服剂量，各个地通常为每日约0.01至约200mg，典型地分为每日两至三次。因而，对于典型的成年患者来说，单个片剂或胶囊包含在合适的药用可接受的赋形剂或载体中的约0.1至约200mg centhaquin和约0.1至约50mg内皮素拮抗剂，以便以单或多剂量的形式，每天给予一次或若干次。根据需要，用于静脉内，含剂，或舌下给予的剂量典型地为每一单剂量约0.1至约10mg/kg。实际上，医生确定最适于个体患者的实际的剂量给药方案，并且剂量随特定患者的年龄、重量和响应而变化。上述剂量示范了平均情况，但是可以存在个体情况，其中更高或更低的剂量是有益的，并且这在本发明的范围内。

本发明的活性剂可以单独地或者以与就意欲的给药途径和标准药物实践选择的药物载体混合地给予。因此，根据本发明使用的药物组合物可以按照常规方式使用一种或多种生理学可接受的载体配制，所述载体包括有助于将活性剂加工成可以药用的制剂的赋形剂和助剂。

这些药物组合物可以以常规方式制造，例如通过常规的混合，溶解，粒化，制备糖锭，乳化，封装，包埋，或冻干方法。合适的制剂取决于选择的给药途径。当口服给予治疗有效量的活性剂时，组合物典型地是片剂，胶囊，粉末，溶液，或酏剂的形式。当以片剂形式给予时，组合物可另外包含固体载体，如明胶或辅料。片剂，胶囊，和粉末包含约5%至约95%的本发明的活性剂，和优选地约25%至约90%的本发明的活性剂。当以液体形式给予时，可以添加液体载体，如水，石油，或动物或植物源的油。液体形式的组合物可进一步包含生理盐水溶液，葡萄糖或其它糖溶液，或二醇。当以液体形式给予时，组合物包含约0.5%至约90wt%的活性剂，和优选地约1%至约50%的活性剂。

当通过静脉内，经皮(cutaneous)，或皮下(subcutaneous)注射给予治疗有效量的活性剂时，组合物的形式是无热原的、肠道外可接受的含水溶液。适当考虑pH、等渗性、稳定性等的情况下，制备这样的肠道外可接受的溶液，在本领域技术的范围之内。用于静脉内，经皮(cutaneous)，或皮下(subcutaneous)注射的优选的组合物典型地，除本发明的化合物外，包含等渗赋形剂。

合适的活性剂可以容易地与本领域众所周知的药用可接受的载体组合。这样的载体能够使活性剂配制成片剂、丸剂、糖锭、胶囊、液体、凝胶、糖浆、浆液、悬浮液等，以便受治疗的患者口服摄取。通过将活性剂与固体赋形剂混合，任选研磨所得混合物，如果期望的话，加入适当助剂后，加工颗粒混合物，得到片剂或糖锭芯，从而可以获得口服用的药物制剂。合适的赋形剂包括，例如，填料和纤维素制剂。如果期望的话，可以添加崩解剂。

可以配制活性剂以便通过注射(例如弹丸注射或连续输注)胃肠外给药。注射制剂可以以单位剂型例如在安瓿或以多剂量容器的形式提供，并且加有防腐剂。组合物的呈现形式可以是诸如在油性或水性赋形剂中的悬浮液、溶液或乳液形式，并且可包含诸如悬浮剂、稳定剂和/或分散剂的配方试剂。

胃肠外给药的药物组合物包括水溶性形式的活性剂的含水溶液。另外，活性剂的悬浮液可以制成合适的油性注射悬浮液。合适的亲脂溶剂或赋形剂包括脂肪族油或合成脂肪酸酯。水性注射悬浮液可以含有增加悬浮液粘度的物质。任选地，悬浮液还可以含有适当的稳定剂或提高化合物的溶解性并且允许制备高浓度溶液的试剂。备选地，本发明组合物可以是粉末形式，临用前使用合适赋形剂如无菌无热原的水配制。

活性剂也可在直肠组合物中配制，如栓剂或保留灌肠，例如包含常规的栓剂底物(bases)。除如前所述的制剂外，活性剂还可以配制成长效型制剂(depot preparation)。这样的长效的制剂可以通过植入(例如，皮下或肌内植入)或通过肌内注射给予。因此，例如，活性剂可以用合适的聚合物或疏水性材料(例如配制成在可接受油中的乳液)或离子交换树脂一起配制，或配制成微溶性衍生物，例如微溶性盐。

特别地，活性剂可以以含赋形剂如淀粉或乳糖的片剂的形式，或以胶囊或胚珠(ovules)，单独地或以与赋形剂混合的形式，或以含芳香剂或着色剂的酏剂或悬浮液的形式口服、面颊、或舌下给予。这样的液体制剂可以用药用可接受的添加剂，如悬浮剂制备。活性剂还可以肠道外，例如，静脉内，肌内，皮下，鞘内，脑池内，或冠状动脉内注射。对于肠胃外给药来说，活性剂最好以无菌的含水溶液的形式使用，无菌的含水溶液可以包含其它物质，例如，盐，或单糖，如甘露醇或葡萄糖，从而引起溶液与血液等渗。

对于兽医使用来说，根据正常的兽医实践，以适当可接受的制剂的形式给予活性剂。兽医可以容易地确定最适合于特定动物的定量给药方案和给药途径。

作为中枢作用抗高血压药的肾上腺素能剂

可乐定是一种抗高血压药，其通过中枢α2-肾上腺素能受体起作用来降低平均动脉压(MAP)，但它还作用于周围性α-肾上腺素能受体(α-ARs)来产生血管收缩。内皮素(ET)已经显示出调节周围肾上腺素能受体的作用。本测试显示了ET参与可乐定和centhaquin的心血管效应。可乐定(10，30，和90μg/kg，i.v.)产生平均动脉压(MAP)，脉压(PP)的剂量依赖性下降，和心率(HR)的降低。用ET-1处理(100，300和900ng/kg，i.v.)，显著地以剂量依赖性方式减弱可乐定(10μg/kg，i.v.)-诱发的MAP的降低。在用高剂量的ET-1(900ng/kg，i.v.)处理的大鼠中，可乐定产生了MAP的42.58%增加，相比于未处理的大鼠。在用ET-1(900ng/kg，i.v.)处理的大鼠中，可乐定(10μg/kg，i.v.)产生了HR的37.42%增加，相比于未处理的大鼠。相比于未处理的大鼠，ET_A/_B拮抗剂，TAK-044(1mg/kg，i.v.)，和ET_A拮抗剂，BMS-182874(9mg/kg，i.v.)分别地增强了可乐定的低血压效应达17.68%和4.81%。

还研究了ET与centhaquin的相互作用，其产生了类似于可乐定的MAP的降低。centhaquin(0.05，0.15，和0.45mg/kg，i.v.)产生MAP的剂量依赖性下降，和HR的降低。它没有影响动脉血pH，pO₂和pCO₂。没有改变血浆ET-1水平。用ET-1处理(100，300，和900ng/kg)显著地以剂量依赖性方式减弱centhaquin(0.15mg/kg，i.v.)-诱发的MAP的降低。在用900ng/kg剂量的ET-1处理的大鼠中，centhaquin产生了MAP的33.48%增加，相比于未处理的大鼠。在用ET-1处理的大鼠中，centhaquin产生了HR的21.44%增加，相比于未处理的大鼠。centhaquin的低血压效应显著地增强，在用TAK-044(1mg/kg)处理的大鼠中达16.48%，或者在用BMS-182874(9mg/kg)处理的大鼠中达30.67%，相比于未处理的大鼠。centhaquin-诱发的心动过缓显著地增强，在用TAK-044处理的大鼠中达12.74%，或者在用BMS-182874处理的大鼠中达29.00%，相比于未处理的大鼠。

哌唑嗪，α-肾上腺素能受体拮抗剂，预处理(0.1mg/kg，i.v.)完全阻断可乐定，以及centhaquin的心血管效应的ET-1诱发的变化。因此推断出ET调节血管效应肾上腺素能受体，导致可乐定和centhaquin的心血管效应的改变。这是首次表明ET拮抗剂可以通过增加血管肾上腺素能受体对centhaquin的缩肌效应的响应，增强可乐定和centhaquin，即肾上腺素能剂，的抗高血压效应。ET拮抗剂与可乐定或centhaquin，或其它肾上腺素能剂的组合因此是治疗高血压的有用的选择。

材料和方法

动物

将重250至300g的雄性Sprague-Dawley大鼠(Harlan, Indianapolis, IN)放置至少4天，然后用于具有如下条件的房间中：受控温度(23±1℃)，湿度(50±10%)和照明(上午6:00至下午6:00)。使食物和水连续可得。由机构动物护理和使用委员会(Institutional Animal Care and Use Committee)批准实验程序的动物护理和使用。全部麻醉和手术程序遵循由动物护理委员会(Animal Care Committee)制定的指南。

药物和化学品

centhaquin：2-[2-(4-(3-甲基(methy)苯基)-1-哌嗪基)乙基-喹啉(Central Drug Research Institute, Lucknow, India)，可乐定，哌唑嗪，乌拉坦(Sigma-AldrichSt Louis, MO, USA)，BMS-182874盐酸盐：(5-二甲基氨基)-N-(3,4-二甲基-5-异噁唑基)-1-萘磺酰胺盐酸盐)，ET_A-特异性拮抗剂(Tocris Bioscience, Ellisville, MO, USA)；TAK-044：环[D-α-天冬氨酰-3-[(4-苯基哌嗪-1-基)羰基]-L-丙氨酰-L-α-天冬氨酰-D-2-(2-噻吩基)甘氨酰-L-Leu-Cyl-D-色氨酰]二钠(tryptophyljdisodium)盐)，ET_A/_B非特异性拮抗剂(Takeda Chemical Industries, Osaka, 日本)，内皮素-1(Research Biochemicals International, Natick, MA, 美国)，内皮素-1酶免疫测定分析(EIA)试剂盒(Catalog No. 900-020A, Assay Designs, Inc., Ann Arbor, MI, 美国)。所使用的其它试剂是最高等级的市售可得品。

centhaquin

可乐定

在麻醉的大鼠中药物的心血管响应的确定

大鼠用乌拉坦(1.5g/kg i.p.)麻醉并且准备用于确定血液动力学参数(Gulati和Srimal，1993；Gulati等，1997b)。麻醉的大鼠被刮毛和固定以便准备用于套管插入术。在股静脉和动脉以上做2-3cm切口，并且将血管剖开和清洗。对左侧股静脉插套管(PE-50输液管，Clay Adams, Parsipanny, NJ)并且固定以便药物给予。在左侧股动脉中插入具有在尖端侧装的单压力传感器的超微型压力传感器SPR-320(2F聚氨酯)(Millar Instruments, Houston, TX)以获得血液动力学信号。用Viking连接器(AEC-10C)将压力传感器连接到桥式放大器(ML221 Bridge Amp; AD Instruments, Mountain View, CA, USA)并且使用Millar PowerLab16/30数据获取系统(AD Instruments, Mountain View, CA, USA)，以1000S^-1的采样率，连续地获得信号。用LabChart-5.00软件程序(Millar Instruments)测定和分析MAP，HR，和PP。在完成实验后，用较高剂量的乌拉坦(3gm/kg)使动物安乐死。

在大鼠血浆中测定ET-1水平

为分析ET-1水平的变化，在药物治疗前和在药物治疗后1小时，从麻醉的大鼠通过右侧股动脉(在药物治疗后)取出血样，并且收集到含抑肽酶(500KIU/ml的血液)的冷却的EDTA管(1mg/ml血液)中。在0℃以1,600×g离心分离血样15分钟并且在-70℃储存分离的血浆直到分析。使用分析设计内皮素-1酶免疫测定分析试剂盒(Assay's Design's Endothelin-1 Enzyme Immunometric Assay Kit)(Nowicki等，2005；Brondani等，2007)估计ET-1水平。简而言之，将血浆样品和标准样品添加到涂布有对ET-1特异性的单克隆抗体的孔中。然后在24小时培养后洗涤板，在板上仅仅留下结合的ET-1。然后添加ET-1的辣根过氧化酶(HRP)标记的单克隆抗体的溶液，其结合到在板上捕获的ET-1。培养板30分钟，然后洗涤而除去过量的HRP标记的抗体。添加3,3',5,5'-四甲基联苯胺(TMB)底物的溶液，其形成蓝色颜色，当通过HRP催化时。添加盐酸(1N)，来终止底物反应，和使用DTX 800 Multimode检测器在450nm读取所得的黄色颜色。用Multimode Detection Software(Beckman Coulter, Inc., Harbor Boulevard, Fullerton, CA)分析数据。测量的光密度与ET-1的浓度成正比。

血液气体分析

在药物给予前后监控动脉血pH，pO₂，pCO₂，Na⁺，K⁺，和乳酸盐。使用血液气体取样注射器(Innovative Medical Technologies, Inc. Leawood, KS)从动脉插管中取出血样并且使用GEM Premier 3000装置(Instrument Laboratory, Lexington, MA)进行分析。

测定对腹部主动脉环的可乐定响应

从乌拉坦(1.5g/kg，i.p.)麻醉的大鼠分离和解剖出腹主动脉并且将其转移到Krebs碳酸氢盐缓冲液pH7.4(组成，以mM计，NaCl，112.0；KCl，4.7；KH₂PO₄，1.2；MgSO₄，1.2；CaCl₂，2.5；NaHCO₃，25.0；葡萄糖，11.0)，连续供应95% O₂和5% CO₂，在37±1℃。将组织切成环形段(3mm长)并且使用10mm Radnoti玻璃环形支架装在器官浴中。当切割和安装所述环形段时，要格外小心以防止内皮层的损失。通过施加2g的张力，在每15分钟后定期缓冲液更换，将组织平衡45分钟。用100mM KCl使血管预收缩来测定生存性。使用Radnoti 8单元组织浴(Radnoti Glass Technology, Monrovia, CA)和与Grass P7D多道记录仪耦联的力传感器，测量主动脉环的可乐定-诱发的收缩。在有或者没有ET-1(4nM)处理的情况下，对于0.25，0.5，1，2，4，6，8，和10 μM的可乐定记录剂量响应并且计算ED₅₀值。在第1组：赋形剂+可乐定(0.25至10 μM)；和第2组：ET-1(4nM)+可乐定(0.25至10 μM)中，进行实验，在每组中使用(n=6)大鼠。

测定在脑和腹主动脉中的ET_Ar表达

在RIPA缓冲液(20mM Tris-HCl pH 7.5，120 mM NaCl，1.0% Triton X100，0.1% SDS，1%脱氧胆酸钠，10%甘油，1mM EDTA和1X蛋白酶抑制剂，Roche)中均化由赋形剂和可乐定处理的大鼠分离的脑和腹主动脉。以溶解形式分离蛋白并且由Folin-Ciocalteu's酚试剂测量浓度。溶解蛋白(10μg)在Laemmli样品缓冲液(Bio-Rad)中变性，在10%SDS-PAGE中拆分(resolved)并且转移到硝化纤维膜上，随后用5%BSA(w/v)/TBST(10mM Tris，150 mM NaCl，0.1%Tween 20)阻塞膜。用兔多克隆的抗ET_A抗体(1:1000)，随后HRP-共轭的二次抗体(1:1000)培养膜并且通过ECL Plus蛋白质印迹法检测系统(GE Healthcare, Buckinghamshire UK)显现。用β-肌动蛋白初次抗体(1:1000)再探测剥离的膜以便蛋白负荷控制。

研究设计

在手术程序后，使动物稳定至少20分钟。

对可乐定的研究：

进行以下研究来测定ET参与可乐定诱发的心血管(MAP，HR，和PP)效应。

研究1：测定可乐定的心血管效应(N=4)。

第1组：可乐定(10μg/kg，i.v.)；第2组：可乐定(30μg/kg，i.v.)；和第3组：可乐定(90μg/kg，i.v.)

研究2：测定ET-1对可乐定-诱发的心血管效应的影响(N=4)。

第1组：ET-1(100ng/kg)；第2组：ET-1(300ng/kg)；第3组：ET-1(900ng/kg)；第4组：赋形剂(1ml/kg)+可乐定(10μg/kg)；第5组：ET-1(100ng/kg)+可乐定(10μg/kg)；第6组：ET-1(300ng/kg)+可乐定(10μg/kg)；和第7组：ET-1(900ng/kg)+可乐定(10μg/kg)。

研究3：测定TAK-044(非选择性ET_A/ET_B受体阻断剂)和BMS-182874(选择性ET_B受体)对可乐定-诱发的心血管效应的影响(N=4)。

第1组：TAK-044(1mg/kg)；第2组：BMS-182874(9mg/kg)；第3组：赋形剂(1ml/kg)+可乐定(10μg/kg)；第4组：TAK-044(1mg/kg)+可乐定(10μg/kg)；和第5组：BMS-182874(9mg/kg)+可乐定(10μg/kg)。

研究4：测定哌唑嗪对可乐定的心血管响应的ET-1诱发的变化的影响(N=4)

第1组：赋形剂(1ml/kg)+可乐定(10μg/kg)；第2组：哌唑嗪(0.1mg/kg)+可乐定(10μg/kg)；和第3组：ET-1(300ng/kg)+哌唑嗪(0.1mg/kg)+可乐定(10μg/kg)。

研究5：测定可乐定处理的大鼠中的血浆ET-1水平(N=4)

第1组：赋形剂(1ml/kg，i.v.)；第2组：可乐定(10μg/kg，i.v.)；和第3组：可乐定(90μg/kg，i.v.)

对centhaquin的研究：

进行以下研究来测定ET参与centhaquin诱发的心血管(MAP，HR，和PP)效应。

研究1：测定可乐定的心血管效应(N=5)。

第1组：centhaquin(0.05mg/kg，i.v.)；第2组：centhaquin(0.15mg/kg，i.v.)；和第3组：centhaquin(0.45mg/kg，i.v.)

研究2：测定ET-1对centhaquin-诱发的心血管效应的影响(N=4)。

第1组：ET-1(100ng/kg)；第2组：ET-1(300ng/kg)；第3组：ET-1(900ng/kg)；第4组：赋形剂(1ml/kg)+centhaquin(0.15mg/kg)；第5组：ET-1(100ng/kg)+centhaquin(0.15mg/kg)；第6组：ET-1(300ng/kg)+centhaquin(0.15mg/kg)；和第7组：ET-1(900ng/kg)+centhaquin(0.15mg/kg)。

研究3：测定TAK-044(非选择性ET_A/ET_B受体阻断剂)和BMS-182874(选择性ET_B受体)对centhaquin-诱发的心血管效应的影响(N=4)。

第1组：TAK-044(1mg/kg)+赋形剂(1ml/kg)；第2组：BMS-182874(9mg/kg)+赋形剂(1ml/kg)；第3组：赋形剂(1ml/kg)+centhaquin(0.15mg/kg)；第4组：TAK-044(1mg/kg)+centhaquin(0.15mg/kg)；和第5组：BMS-182874(9mg/kg)+centhaquin(0.15mg/kg)。

研究4：测定哌唑嗪对centhaquin的心血管响应的ET-1诱发的变化的影响(N=4)

第1组：赋形剂(1ml/kg)+centhaquin(0.15mg/kg)；第2组：哌唑嗪(0.1mg/kg)+centhaquin(0.15mg/kg)；和第3组：ET-1(300ng/kg)+哌唑嗪(0.1mg/kg)+centhaquin(0.15mg/kg)。

研究5：测定centhaquin处理的大鼠中的血浆ET-1水平(N=4)

第1组：赋形剂(1ml/kg，i.v.)；第2组：centhaquin(0.15mg/kg，i.v.)；和第3组：centhaquin(0.45mg/kg，i.v.)

在上述研究中，全部药物通过左侧股静脉注射并且使用Millar PowerLab 16/30数据获取系统，记录在可乐定和centhaquin注射后的MAP，HR，和PP的变化达1小时。

数据的统计分析

数据以平均值±S.E.M的形式表示。差异显著性是通过单向方差分析(组内比较，相对于基线数据)和二向方差分析(组间比较，相对于来自每一组的相应时点)，随后分别地应用Dunnett多重比较和Bonferroni检验来估计的。小于0.05的P值被认为是显著的。用GraphPad Prism软件版本5.00处理统计分析。

结果

可乐定和centhaquin对动脉血气体的影响

在给予可乐定(90μg/kg)和centhaquin(0.45mg/kg)前以及之后1小时监控动脉血pH，pO₂，pCO₂，Na⁺，K⁺，乳酸盐，和血细胞比容，并且据发现用可乐定或centhaquin在这些参数方面没有显著的变化(表1)。使用血液气体取样注射器(Innovative Medical Technologies, Inc. Leawood, KS)从动脉插管中取出血样并且使用GEM Premier 3000装置(Instrument Laboratory, Lexington, MA)进行分析。

表1总结了给予可乐定(90μg/kg)和centhaquin(0.45mg/kg)前后的动脉血pH，pO₂，pCO₂，Na⁺，K⁺，乳酸盐，和血细胞比容水平。据发现用可乐定或centhaquin在这些参数方面没有显著的变化

处理

pH

pCO₂ (mmHg)

pO₂ (mmHg)

Na⁺ (mmol/L)

K⁺ (mmol/L)

乳酸盐 (mg/dL)

Hct (%)

基线

7.28±0.02

47±3

114±3

140±2

3.6±0.2

2.42±0.32

46±2

可乐定

7.28±0.03

46±4

100±14

139±2

4.3±0.6

1.35±0.25

50±4

基线

7.30±0.03

47±4

104±1

144±3

3.5±0.3

2.42±0.17

46±2

centhaquin

7.27±0.02

53±2

96±9

140±1

4.0±0.2

1.25±0.55

52±1

ET在可乐定-诱发的心血管效应中的参与

可乐定的剂量依赖性心血管效应

静脉内给予的可乐定产生显著的MAP降低。较低剂量的可乐定(10μg/kg)产生24.02%的MAP的降低(p<0.01；相比于基线)，而30μg/kg剂量产生26.15%的MAP的降低(p<0.01；相比于基线)。用90μg/kg剂量的可乐定，MAP的降低是19.48%(p<0.01；相比于基线)。用10和30μg/kg剂量由可乐定诱发的MAP的降低显著地(p<0.01)大于由90μg/kg剂量的可乐定诱发的(图1A)。

给予可乐定产生显著的PP的降低。用10μg/kg，PP的降低是33.81%，用30μg/kg，36.39%，用90μg/kg剂量的可乐定，34.27%。相比于各自的基线，PP的降低是统计上显著的(p<0.01)。使用全部剂量的可乐定，PP的降低类似(图1B)。

可乐定产生HR降低。剂量10μg/kg产生20.84%的HR降低，而30μg/kg产生23.18%降低，和90μg/kg产生23.19%降低。使用全部剂量，可乐定诱发的心动过缓类似(图1C)。

ET-1对可乐定诱发的心血管效应的影响

在这些实验中，使用低剂量的可乐定(10μg/kg)并且据发现在用ET-1(100，300，或900ng/kg)处理的大鼠中，没有观察到通常由可乐定诱发的MAP的降低。ET-1(100ng/kg)处理显著地减弱可乐定诱发的MAP的降低。最大减弱是27.63%(p<0.01)，相比于接收可乐定的赋形剂处理的大鼠。类似地，300ng/kg剂量的ET-1产生减弱可乐定-诱发的MAP的降低达27.41%，当相比于接收可乐定的赋形剂处理的大鼠时。以900ng/kg的剂量ET-1处理产生显著的减弱(42.58%；p<0.001)的可乐定-诱发的MAP的降低，相比于接收可乐定的赋形剂处理的大鼠。统计分析表明在用不同剂量(100，300，和900ng/kg)的ET-1处理的大鼠中，可乐定-诱发的MAP的降低的减弱是类似的(图2A)。

通过用ET-1处理减弱可乐定-诱发的PP的降低。在减弱(33.66%)可乐定诱发的PP的降低中，100ng/kg的ET-1的剂量是最有效的，并且发现是统计上显著的(p<0.01)。然而，300和900ng/kg的剂量显示出减弱，但没有达到统计显著性的水平(图2B)。

用ET-1(100，300，或900ng/kg)处理的大鼠，当注射以可乐定时，没有显示出任何显著的HR的降低，相比于基线。以100ng/kg的剂量ET-1处理显示可乐定-诱发的HR降低的18.01%减弱，而300ng/kg剂量的ET-1显示21.00%减弱和900ng/kg剂量的ET-1产生HR的37.42%(p<0.001)减弱，相比于接收可乐定的赋形剂处理的大鼠(图2C)。

ET拮抗剂对可乐定诱发的心血管效应的影响

用ET_A/ET_B受体拮抗剂，TAK-044(1mg/kg)，或ET_A受体拮抗剂，BMS-182874(9mg/kg)处理的大鼠，当注射以可乐定(10μg/kg)时，显示出显著的MAP的降低，达36.59%和29.44%，分别地当与基线相比时。在用TAK-044处理的大鼠中，可乐定产生MAP的17.68%的最大降低(p<0.05)，相比于接收可乐定的赋形剂处理的大鼠。然而，在用BMS-182874处理的大鼠中，可乐定产生MAP的4.81%的最大降低，相比于接收可乐定的赋形剂处理的大鼠(图3A)。

用TAK-044或BMS-182874处理的大鼠，当注射以可乐定时，分别地显示显著的PP的降低和52.72%和44.97%的最大降低，相比于基线。在用TAK-044处理的大鼠中，可乐定产生31.42%的最大降低，而用BMS-182874处理的产生17.06%的PP的降低，相比于接收可乐定的赋形剂处理的大鼠。在TAK-044处理的大鼠中的PP的降低，相比于用BMS-182874处理的那些，是显著更大的(图3B)。

可乐定产生HR降低，这在用TAK-044或BMS-182874处理的大鼠中是类似的。在用TAK-044处理的大鼠中，可乐定产生HR的8.83%的最大降低，当相比于接收可乐定的赋形剂处理的大鼠时。在用BMS-182874处理的大鼠中，可乐定产生HR的5.85%的最大降低，当相比于接收可乐定的赋形剂处理的大鼠时(图3C)。单独用TAK-044(1mg/kg)或BMS-182874(9mg/kg)处理的大鼠显示出在MAP，PP，和HR中无显著的变化(图3A，3B，和3C)。

哌唑嗪对可乐定的心血管响应的ET-1诱发的变化的影响

在用ET-1(300ng/kg)和哌唑嗪(0.1mg/kg)处理的大鼠中，可乐定没有产生MAP的变化，相比于基线。在ET-1处理的大鼠中，哌唑嗪完全阻断了由可乐定造成的在MAP中产生的变化(图4A)。

类似地，在用ET-1和哌唑嗪处理的大鼠中，相比于基线，可乐定没有产生PP的变化。在ET-1处理的大鼠中，哌唑嗪显著地减弱由可乐定诱发的PP的降低(图4B)。

在用ET-1和哌唑嗪处理的大鼠中，相比于基线，可乐定没有产生HR的显著的变化。在ET-1处理的大鼠中，哌唑嗪显著地(p<0.05)减弱由可乐定诱发的HR的降低(图4C)。

在用可乐定处理的大鼠中的血浆ET-1水平

发现在基线ET-1的血浆水平是12.18±0.42pg/ml和在1小时的赋形剂处理后发现血浆ET-1水平是11.97±1.29pg/ml。在用可乐定10μg/kg处理的大鼠中，基线ET-1水平是12.39±0.62pg/ml和1小时的处理没有产生血浆ET-1水平的任何变化(13.45±0.68pg/ml)。类似地，在用高剂量的可乐定(90μg/kg)处理的大鼠中基线ET-1水平是12.59±0.77pg/ml和可乐定处理没有产生任何对血浆ET-1水平的显著影响(11.31±0.92pg/ml)。

可乐定对腹部主动脉环的影响

在大鼠腹部主动脉环中可乐定产生剂量依赖性(0.25-10μM)收缩，而在ET-1预处理的主动脉中可乐定的收缩性响应显著地增强(p<0.001)。在赋形剂和ET-1(4nM)处理的主动脉中，由可乐定(2μM)产生的主动脉的收缩百分比分别是51.017±1.70%和75.95±1.36%，而用4μM剂量的可乐定，在赋形剂和ET-1处理的主动脉中的收缩百分比分别是80.27±2.48%和96.83±0.54%。在赋形剂处理的主动脉中，可乐定的ED₅₀值是2.64±0.02μM，而在ET-1处理的主动脉中，可乐定的ED₅₀值是1.81±0.04μM，这表明由ET-1的可乐定响应的显著的增强作用(p<0.001)。

ET在centhaquin诱发的心血管效应中的参与

centhaquin的剂量依赖性心血管效应

静脉内给予大鼠的centhaquin，产生显著的MAP的剂量依赖性降低。0.05mg/kg，0.15mg/kg，和0.45mg/kg centhaquin的剂量分别产生15.64，25.15，和28.08%的显著的降低(p<0.001)，相比于基线。相比于0.05mg/kg剂量，由0.15或0.45mg/kg剂量产生的MAP的降低是更显著的(图5A)。

用0.05mg/kg，0.15mg/kg，和0.45mg/kg剂量的centhaquin给予的大鼠分别显示10.49，12.57，和13.34%(p<0.01)HR的降低，相比于基线(图5B)。

ET-1对centhaquin诱发的心血管效应的影响

用100，300，和900ng/kg剂量的ET-1处理的大鼠显示MAP的降低(p<0.001)，随后显著的升高(p<0.001)(图6A)，而观察HR无变化(图6B)，相比于基线。中间剂量的0.15mg/kg的centhaquin用于随后的研究。较低剂量的ET-1(100和300ng/kg)显示centhaquin-诱发的MAP的降低的小的统计上非显著的减弱，而900ng/kg的较高剂量显示centhaquin-诱发的MAP的降低的显著的(33.48%；p<0.001)减弱，相比于接收centhaquin的赋形剂处理的大鼠(图7A)。

给予centhaquin(0.15mg/kg)产生HR降低。在用赋形剂或100ng/kg剂量的ET-1处理的大鼠中，由centhaquin产生的HR的降低是类似的。然而，在用较高剂量(300ng/kg)的ET-1处理的大鼠中，centhaquin-诱发的HR降低显著地减弱。900ng/kg的剂量的ET-1产生centhaquin-诱发的HR降低的21.44%的显著的减弱(p<0.001)，相比于接收centhaquin的赋形剂处理的大鼠(图7B)。

ET拮抗剂对centhaquin诱发的心血管效应的影响

centhaquin(0.15mg/kg)产生MAP的降低。然而，在用ET_A/ET_B受体拮抗剂TAK-044(1mg/kg)处理的大鼠中，centhaquin产生MAP的32.31%(p<0.01)的明显的下降，相比于基线。在用ET_A受体拮抗剂BMS-182874(9mg/kg)处理的大鼠中，centhaquin产生MAP的43.46%(p<0.001)的甚至更显著的降低，相比于基线。据发现用TAK-044处理产生centhaquin效应的增强作用达16.48%(p>0.05)，而用BMS-182874处理产生30.67%的增强作用(p<0.001)，相比于赋形剂处理的大鼠(图7A)。

centhaquin产生PP的降低。在用TAK-044处理的大鼠中，centhaquin产生PP的降低达46.49%(p<0.001)，相比于基线。在用BMS-182874处理的大鼠中，centhaquin产生PP的降低达49.68%(p<0.001)，相比于基线。在TAK-044和BMS-182874处理的大鼠中，由centhaquin诱发的PP的降低是相似的(图7B)。

通过centhaquin给予产生HR降低。在用TAK-044处理的大鼠中，centhaquin产生HR降低达21.94%，相比于基线。然而，在用BMS-182874处理的大鼠中，centhaquin产生HR降低达35.72%(p<0.001)，相比于基线。据发现TAK-044产生centhaquin-诱发的HR降低的增强作用达12.74%，而BMS-182874产生在HR的增强作用达29.00%(p<0.001)，相比于赋形剂处理的大鼠。由BMS-182874的centhaquin诱发的HR降低的增强作用显著地多于由TAK-044处理产生的达18.63%(p<0.05)(图7C)。单独地用TAK-044(1mg/kg)或BMS-182874(9mg/kg)处理的大鼠显示出在MAP和HR中无显著的变化(图7A和7B)。

哌唑嗪对centhaquin的心血管响应的ET-1诱发的变化的影响

在用ET-1(300ng/kg)和哌唑嗪(0.1mg/kg)处理的大鼠中，相比于基线，centhaquin没有产生MAP的变化。在ET-1处理的大鼠中，哌唑嗪完全(p<0.01)阻断了由centhaquin造成的在MAP中产生的变化(图8A)。

类似地，在用ET-1和哌唑嗪处理的大鼠中，相比于基线，centhaquin没有产生PP的变化。在ET-1处理的大鼠中，哌唑嗪显著地(p<0.001)减弱由centhaquin诱发的PP的降低(图8B)。

在用ET-1和哌唑嗪处理的大鼠中，相比于基线，centhaquin没有产生HR的显著的变化。在ET-1处理的大鼠中，哌唑嗪显著地(p<0.05)减弱由centhaquin诱发的HR的降低(图8C)。

在赋形剂处理的大鼠中，哌唑嗪还阻断了由centhaquin提供的MAP和HR的变化(图8A和8B)。

在用centhaquin处理的大鼠中的血浆ET-1水平

基线血浆ET-1水平是12.18±0.42pg/ml，和在1小时的赋形剂处理后是11.97±1.29pg/ml。血浆ET-1水平没有显示出赋形剂处理的大鼠的任何变化。在用centhaquin处理的大鼠中(0.15mg/kg)，基线ET-1水平是10.89±1.77pg/ml和1小时的处理没有产生血浆ET-1水平的任何变化(10.39±1.75pg/ml)。类似地，在用高剂量的centhaquin处理的大鼠中(0.45mg/kg)，基线ET-1水平是11.83±1.04pg/ml和centhaquin处理没有产生任何对血浆ET-1水平的显著影响(11.67±1.41pg/ml)。

本发明举例说明了ET激动剂和拮抗剂与中枢性作用抗高血压药，可乐定和centhaquin的相互作用。

可乐定是抗高血压药，其通过刺激脑中的α-肾上腺素能受体(Schmitt，1969；U'Prichard等，1977；Kobinger，1978)，导致心搏量，周围血管阻力和血压的降低而起作用。它具有对脑干中的血管运动中枢中的突触前的α2-肾上腺素能受体的特异性(Schmitt，1969；Kobinger，1978)。这降低了突触前的钙水平，和抑制了去甲肾上腺素的释放，并且净效果是交感神经紧张的降低(Langer等，1980；van Zwieten等，1984；Chen等，1994)。可乐定还具有周围α1-肾上腺素能对抗活性，其当以较高剂量全身给予时，可以产生短暂的血管收缩和高血压。在结合分析中和在离体器官中(U'Prichard等，1977)，相比于α1-肾上腺素能受体，它具有大约10-倍高的对α2-肾上腺素能受体的结合亲合性。通过α2-肾上腺素能受体的刺激介导可乐定的低血压效应(Kobinger，1978；Guyenet和Cabot，1981)，而高血压效应应归于由周围α1-肾上腺素能受体的刺激所引起的血管收缩(Timmermans和van Zwieten，1980；Bousquet和Schwartz，1983)。

尽管结构上不同于可乐定，但在麻醉的猫和大鼠中centhaquin产生类似于由可乐定看出的MAP和HR的下降(Srimal等，1990)。centhaquin，像可乐定，被认为主要地作用在中枢性α2-肾上腺素受体上。在大鼠中长期给药后，centhaquin和可乐定都产生了与在下丘脑和髓质中α-肾上腺素能受体的向上调节有关的低血压和心动过缓(Gulati等，1991a；Gulati等，1991b)。

静脉内给予的可乐定或centhaquin产生剂量依赖性低血压和心动过缓。用ET-1处理完全减弱可乐定-和centhaquin-诱发的低血压和心动过缓。在用高剂量的ET-1处理的大鼠中，当给予可乐定或centhaquin时，观察到高血压和心动过速。由ET-1造成的可乐定或centhaquin效应的这种减弱可能是由于周围肾上腺素能受体的增强的敏化，这导致功能阻断由可乐定(Gulati和Srimal，1993)或centhaquin诱发的低血压。可以推导，但不依赖于，当给予可乐定或centhaquin时，ET-1处理使周围性α-肾上腺素能受体的敏感性增加到如下的程度，产生了显著的高血压效应，使得其中枢性低血压效应被掩蔽并且未被观察到。

为证实内源性ET参与周围肾上腺素能受体的调节，使用ET拮抗剂进行了研究。使用两种不同的ET拮抗剂：TAK-044(非选择性的ET_A/ET_B受体阻断剂)(Ikeda等，1994)和BMS-18287(选择性ET_A受体阻断剂)(Stein等，1994)。用TAK-044和BMS-182874预处理的大鼠显示出可乐定或centhaquin的低血压效应的增强作用，这表明内源性ET参与由可乐定引起的周围高血压。相比于BMS-182874，发现用TAK-044的增强作用更突出，这表明ET_B受体可能参与可乐定-诱发的周围效应(表2)。还使用哌唑嗪处理来确定是否α-肾上腺素能受体涉及可乐定-或centhaquin-诱发的心血管效应的ET-1增强作用。当注射以可乐定时，用ET-1和哌唑嗪处理的大鼠显示出完全阻断可乐定响应的ET-1诱发的减弱，这证实了通过周围性α-肾上腺素能受体介导了这种效应。

表2总结了非选择性ET_A/ET_B受体拮抗剂TAK-044和选择性ET_A受体拮抗体BMS182874对平均动脉压，脉压，和心率的可乐定(10μg/kg)和centhaquin(0.33mg/kg)诱发的变化的影响。相比于在对照大鼠中的可乐定或centhaquin响应，表示百分比变化。

低血压

脉压的降低

心动过缓

可乐定

centhaquin

可乐定

centhaquin

可乐定

centhaquin

TAK-044

++(17.68%)

++(16.48%)

++++(31.42%)

+++(23.83%)

+(8.83%)

++(12.74%)

BMS-182874

+(4.81%)

++++(30.67%)

++(17.06%)

+++(28.72%)

+(5.85%)

++++(29.00%)

通过在颈部切开的大鼠中进行的研究，先前已经证明周围肾上腺素能受体参与由ET-1的可乐定效应的调节，其中静脉内给予的可乐定没有对血压和心率产生任何影响，这表明由于颈部切开术，可乐定不能产生其对CNS的作用。然而，当在颈部切开的大鼠中ET-1处理后给予可乐定时，获得了显著的高血压响应(Gulati和Srimal，1993)。这些结果证实了在ET-1处理的大鼠中周围血管系统参与可乐定的高血压效应。

由下述研究支持了目前的结果，所述研究表明ET-1是血管舒缩张力的重要的调节剂并且已经证明ET-1能够放大若干血管活性化合物的收缩性响应(Consigny，1990；Nakayama等，1991；Gondre和Christ，1998)。已经报道了ET_A受体和α1-肾上腺素能受体之间的串馈(Cross-talk)。在用仓鼠α1-肾上腺素能受体转染的大鼠成纤维细胞中，ET_A受体的活化导致α1-肾上腺素能受体磷酸化并且抑制α1-肾上腺素能受体活化(Vazquez-Prado等，1997；D'Angelo等，2006)。已经显示出内皮在α-肾上腺素能激动剂-诱发的血管收缩中的调节剂作用，因为除去内皮增强了敏感性和对肾上腺素能激动剂的最大收缩性响应，这显示出氧化氮(nitric oxide)的参与(Carrier和White，1985)。目前的体内进行的研究的结果清楚地证明，通过增强由肾上腺素能受体介导的周围血管收缩，ET-1改变了肾上腺素能药物，例如，可乐定和centhaquin的响应。尽管可乐定主要地作用于α2-肾上腺素能受体并且较小地作用于α1-肾上腺素能受体，研究已经表明哌唑嗪(α1-肾上腺素能受体拮抗剂)阻断尾部动脉的可乐定-诱发的收缩(Kennedy等，2006)。这支持了以下发现：由哌唑嗪可以完全阻断由ET-1调节可乐定-和centhaquin-诱发的心血管响应。α1-肾上腺素能受体的参与进一步由以下研究支持，其中发现这些受体介导股动脉中的对去甲肾上腺素的收缩响应(Jarajapu等，2001)。兔耳动脉和大鼠胸主动脉的血管环制备显示出α1-肾上腺素能受体的亚型涉及收缩(Fagura等，1997)。最近的研究表明，用非选择性ET_A/ET_B受体拮抗剂，波生坦(bosentan)的7天处理后，交感神经激动(sympathetic drive)的增加和降低的副交感神经活性(Souza等，2008)，这表明内源性ET在自主控制中起重要作用。

令人感兴趣的是注意到相比于centhaquin，在增强可乐定-诱发的低血压和心动过缓方面，非选择性ET_A/ET_B受体拮抗剂，TAK-044，显著地更有效。另一方面，相比于可乐定，在增强centhaquin-诱发的低血压和心动过缓方面，选择性ET_A受体拮抗体，BMS-182874更有效。此外，TAK-044产生了可乐定和centhaquin的MAP、PP和HR响应的或多或少类似的增强作用，而相比于可乐定，BMS-182874产生了centhaquin对MAP、PP和HR的影响的明显更显著的增强作用（表2）。这些结果表明除α1-肾上腺素能受体外，其它受体也可能正起到作用，并且可乐定和centhaquin的作用机理是不同的。这也支持了ET_A而非ET_B受体参与由ET调节肾上腺素能药物的心血管效应。

其它受体也可能被涉及，因为已经发现重复给予可乐定或centhaquin产生了髓质中的5-HT₁受体的向上调节(Gulati等，1991a；Gulati等，1991b)，这表明centhaquin和可乐定两者也可能正作用于5-HT₁受体。若干报道已经表明ET-1的阈值或近阈值浓度增强了对其它血管活性物质如5-HT的收缩性响应(Consigny，1990；Nakayama等，1991)。可乐定或centhaquin处理没有产生血浆ET-1水平的任何变化，更可能的是存在ET受体与肾上腺素能受体的相互作用。

当将可乐定给予具有完整的自主功能的患者时，血压的短暂上升，随后血压的持续降低，并且为可乐定在降低血压方面是有效的，自主完整性是必需品(Naftchi和Richardson，1997)。在具有脊髓损伤的患者中，可乐定和centhaquin的周围作用效应可以支配导致血管收缩和高血压(Backo等，2002)。在此情况下，使用ET拮抗剂以及肾上腺素能剂，例如，可乐定或centhaquin，可以是防止副作用的有用的治疗选择。

已经报道了可乐定中毒的情况(Pai和Lipsitz，1976)，并且中毒的症状通常源于可乐定的中枢作用，不过也已经报道了陷入超剂量的高血压(Kobinger和Walland，1967；Hunyor等，1975)。在用同时开药的可乐定和mirtazepine维持的患者中报道了高血压急症的情况(Abo-Zena等，2000)。这种相互作用和高血压急症的可能的推测性机理是在中枢性α2-肾上腺素能抑制性受体可乐定通过激动剂活性施加其抗高血压效应并且在相同的α2-肾上腺素能受体抗抑郁药mirtazepine用作拮抗剂(Troncoso和Gill，2004)。在高剂量下，它替换可乐定，导致抗高血压效应的可能的损失。可乐定停药的另外的反跳性高血压看起来加重了在先的高血压状态。可推测的是在此情况下ET拮抗剂可用于降低可乐定的副作用。

已经发现ET可以调节通过血管肾上腺素能受体介导的心血管效应。这是首次报道，其表明ET拮抗剂可以增强可乐定和centhaquin的抗高血压效应。ET拮抗剂可能因此可用于处理由于超剂量的可乐定造成的毒性效应。因为两种ET拮抗剂已经在美国销售用于治疗肺动脉高血压，并且若干处于(销售)管道中，可能重要的是探究这些药剂与其它作用于肾上腺素能系统的抗高血压药的相互作用。因为由于其副作用使用可乐定受到限制，ET拮抗剂与可乐定或centhaquin的组合可能是治疗高血压的有用的选择。

表3总结了所建议的机理，通过其ET-1和ET受体拮抗体调节可乐定-和centhaquin-诱发的平均动脉压的变化。可乐定和centhaquin作用于中枢以及周围肾上腺素能受体。刺激(a)周围受体产生血管收缩，和(b)中枢受体降低交感神经激动(sympathetic drive)，产生血管舒张，净结果是血压降低，因为中枢效应比周围效应占主导。用ET-1处理显著地增加周围血管收缩效应并且现在相比于中枢效应，周围效应占主导，并且净结果是血压升高。然而，用ET拮抗剂的治疗降低了周围血管收缩效应，因此中枢效应占主导并且净结果是显著的低血压效应。

	平均动脉压	平均动脉压	平均动脉压
				处理	中枢血管舒张	周围血管收缩	血压变化
无	+++	+	↓↓
				ET-1	+++	++++	↑
ET拮抗剂	+++	-	↓↓↓↓

图1显示了在乌拉坦麻醉的大鼠中可乐定(10，30，和90μg/kg)的心血管效应。记录可乐定的剂量-响应效应60分钟并且MAP(图1A)，PP(图1B)，和HR(图1C)的值表示为均值±SEM，其中在每组中n=4。^*p<0.05相比于基线并且^#p<0.05相比于10μg/kg剂量的可乐定。

图2显示了在乌拉坦麻醉的大鼠中ET-1(100，300和900ng/kg)处理对可乐定-诱发的心血管响应的影响。在可乐定(10μg/kg)给予后，记录MAP(图2A)，PP(图2B)，和HR(图2C)60分钟，并且值表示为均值±SEM，其中在每组中n=4。^*p<0.05相比于基线并且^#p<0.05相比于10μg/kg剂量的可乐定。

图3显示了在乌拉坦麻醉的大鼠中非选择性ET_A/ET_B受体拮抗剂TAK-044(1mg/kg)和选择性ET_A受体拮抗体BMS-182874(9mg/kg)处理对可乐定-诱发的心血管响应的影响。在可乐定(10μg/kg)给予后记录MAP(图3A)，PP(图3B)，和HR(图3C)60分钟，并且值表示为均值±SEM，其中在每组中n=4。^*p<0.05相比于基线并且^#p<0.05相比于10μg/kg剂量的可乐定。

图4显示了在乌拉坦麻醉的大鼠中哌唑嗪(0.1mg/kg)对可乐定(10μg/kg)的心血管响应的ET-1(300ng/kg)诱发的变化的影响。在可乐定(10μg/kg)给予后记录MAP(图4A)，PP(图4B)，和HR(图4C)60分钟，并且值表示为均值±SEM，其中在每组中n=4。^*p<0.05相比于基线并且^#p<0.05相比于10μg/kg剂量的可乐定。

图5显示了在乌拉坦麻醉的大鼠中centhaquin(0.05，0.15，和0.45mg/kg)的心血管效应。记录centhaquin的剂量-响应效应60分钟，并且MAP(图5A)，PP(图5B)和HR(图5C)的值表示为均值±SEM，其中在每组中n=4。^*p<0.05相比于基线和^#p<0.05相比于0.33mg/kg剂量的centhaquin。

图6显示了在乌拉坦麻醉的大鼠中ET-1(100，300，和900ng/kg)处理对centhaquin-诱发的心血管响应的影响。在centhaquin(0.15mg/kg)给予后记录MAP(图6A)，PP(图6B)，和HR(图6C)60分钟，并且值表示为均值±SEM，其中在每组中n=4。^*p<0.05相比于基线和^#p<0.05相比于0.15mg/kg剂量的centhaquin。

图7显示了在乌拉坦麻醉的大鼠中非选择性ET_A/ET_B受体拮抗剂TAK-044(1mg/kg)和选择性ET_A受体拮抗体BMS-182874(9mg/kg)处理对centhaquin-诱发的心血管响应的影响。在centhaquin(0.15mg/kg)给予后记录MAP(图7A)，PP(图7B)，和HR(图7C)60分钟，并且值表示为均值±SEM，其中在每组中n=4。^*p<0.05相比于基线和^#p<0.05相比于0.33mg/kg剂量的可乐定。

图8显示了在乌拉坦麻醉的大鼠中哌唑嗪(0.1mg/kg)对centhaquin(0.15mg/kg)的心血管响应的ET-1(300ng/kg)诱发的变化的影响。在centhaquin(0.33mg/kg)给予后记录MAP(图8A)，PP(图8B)，和HR(图8C)60分钟，并且值表示为均值±SEM，其中在每组中n=4。^*p<0.05相比于基线和^#p<0.05相比于0.15mg/kg剂量的centhaquin。

参考文献

治疗疼痛的方法

本发明还涉及centhaquin作为止痛药来治疗受试者中的疼痛的用途。

在一个方面中，本发明提供治疗或预防疼痛的方法，其包括给予需要其的哺乳动物治疗有效量的centhaquin。在一种实施方案中，centhaquin与阿片止痛药联合给予(coadministered)。

在一种实施方案中，以约10μg至约300μg的剂量范围给予centhaquin。

本发明方法预期了待治疗的受试者是哺乳动物。在一种实施方案中，哺乳动物受试者是人，或用于人医学研究的任何非人动物模型，或重要的动物如家畜或宠物，例如，结伴动物。在相关的实施方案中，受试者是人。

在一种实施方案中，待治疗的疼痛是慢性疼痛或急性疼痛。在相关的实施方案中，疼痛选自灼痛，触觉异常性疼痛(allodynia)，神经性疼痛，痛觉增敏(hyperalgesia)，痛觉过度(hyperpathia)，炎性疼痛，手术后疼痛，慢性下腰痛，丛集性头痛，带状疱疹神经痛，幻肢和残端痛，中枢性疼痛，牙痛，神经性疼痛，耐阿片样物质的疼痛，内脏疼痛，手术疼痛，骨损伤疼痛，糖尿病性神经病疼痛，手术后或创伤神经病疼痛，周围神经病疼痛，受压性神经病疼痛，由醇滥用所引起的神经病，由HIV感染的疼痛，多发性硬化甲状腺机能减退或抗癌化疗疼痛，在分娩和胎儿产出期间的疼痛，源于烧伤，包括晒伤的疼痛，产后疼痛，偏头痛，心绞痛，和泌尿生殖道-相关的疼痛包括膀胱炎。

在进一步的方面中，centhaquin可用于增强阿片止痛药的止痛效果。因而，本发明提供治疗或预防疼痛的方法，其包括给予需要其的哺乳动物治疗有效量的阿片止痛药和治疗有效量的centhaquin。

阿片止痛药选自吗啡，硫酸吗啡，可待因，二乙酰吗啡，右美沙芬，二氢可待因酮，氢吗啡酮，氢吗啡酮，左啡诺，羟吗啡酮，羟考酮，左洛啡烷，和其盐。

在一种实施方案中，阿片止痛药和centhaquin同时给予。在相关的实施方案中，从单个组合物或从分开的组合物给予阿片止痛药和centhaquin。在进一步的实施方案中，顺序地给予阿片止痛药和centhaquin。

在一种实施方案中，本发明涉及使用centhaquin治疗疼痛的方法，其从疼痛刺激中产生显著的止痛和减轻。

如本文中使用的术语"治疗"是指预防、降低或以其它方式改善或消除疼痛。因而，术语"治疗"包括医学治疗性和/或预防性给予，视情况而定。使用本领域已知的疼痛评价等级，可以测量疼痛症状的治疗和减轻。示范性的规程包括测量主观疼痛阈值(直观类比标度)和客观感受伤害屈反射(R III)阈值。

如本文中使用的术语"疼痛"是指所有类型的疼痛。在一个方面中，该术语是指急性和慢性疼痛。示范类型的疼痛包括但不局限于灼痛，触觉异常性疼痛(allodynia)，神经性疼痛，痛觉增敏(hyperalgesia)，痛觉过度(hyperpathia)，炎性疼痛，手术后疼痛，慢性下腰痛，丛集性头痛，带状疱疹神经痛，幻肢和残端痛，中枢性疼痛，牙痛，神经性疼痛，耐阿片样物质的疼痛，内脏疼痛，手术疼痛，骨损伤疼痛，糖尿病性神经病疼痛，手术后或创伤神经病疼痛，周围神经病疼痛，受压性神经病疼痛，由醇滥用所引起的神经病，由HIV感染的疼痛，多发性硬化甲状腺机能减退或抗癌化疗疼痛，在分娩和胎儿产出期间的疼痛，源于烧伤，包括晒伤的疼痛，产后疼痛，偏头痛，心绞痛，和泌尿生殖道-相关的疼痛包括膀胱炎。

如本文中使用的术语"止痛药"是指在受试者中减轻疼痛的活性剂。术语"阿片止痛药"或"阿片样物质止痛药"是指这样的麻醉止痛剂，例如使用作为麻醉的助剂(adjunct)，或者用于减轻疼痛。术语"非阿片止痛药"是指为疼痛所指明的非麻醉药剂。

"治疗有效的剂量"是指导致实现期望的效果的一种或多种活性剂的数量。通过在细胞培养或实验动物中的标准药物程序，例如确定LD₅₀(使群体的50%致死的剂量)和ED₅₀(在群体的50%中治疗有效的剂量)，确定这样的活性剂的毒性和治疗效能。毒性与治疗效果之间的剂量比是治疗指数，其表示为LD₅₀与ED₅₀之间的比例。高治疗指数是优选的。获自这样的数据的数据被用于制定用于人的剂量的范围。活性剂的剂量，在一个方面中，位于在包括ED₅₀、毒性小或无毒性的循环浓度的范围内。取决于所使用的剂型，和采用的给药途径，剂量在该范围内变化。

"并行给药"，"联合给予"，"同时给药"或类似短语是指包括两种或更多种药剂的组合物被同时给予正被治疗的受试者。"并行"是指每一个药剂在相同时间或者在不同的时间点以任何次序顺序地给予。然而，如果不是在相同时间给予的话，在一个方面中，它们在时间上足够紧密地被给予以便提供期望的治疗效果的增强作用。用这样的化合物的合适的定量给药间隔和定量给药次序将对本领域技术人员来说是容易显见的。还预期了两种或更多种药剂在分开的组合物中被给予，并且在一个方面中，一种组合物是在给予第一个药剂之前或之后给予的。在先给药是指在治疗前一天(24小时)直至治疗前30分钟的范围内给予药剂。还预期了在给予其他药剂后给予一种药剂。随后给药是指描述从给予第一个药剂后的30分钟直至给予第一个药剂后的一天(24小时)的给药。在30分钟至24小时内可以包括在30分钟、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、16、20、或24小时给药。

如本文中使用的术语"低剂量"是指活性成分在组合物中的这样的剂量，其中组合物中活性成分的量低于在治疗受试者中典型地给出的量。例如，低剂量的活性剂可以与第二活性剂联合给予，使得活性剂们显示出协同效应，并且在联合治疗中每一个活性剂的剂量低于当不与第二活性成分联合而给予该(活性)剂所需的剂量。

可得到的阿片剂和阿片样物质止痛药是五种化学基团的衍生物(即，菲、苯基庚胺、苯基哌啶、吗啡喃、和苯并吗吩烷)。药理学上，阿片剂和非阿片剂(nonopiates)在活性上差别显著。一些是强激动剂(吗啡)，其它是中度-至-适度的激动剂(可待因)。相比之下，一些阿片剂衍生物显示混合激动剂-拮抗剂活性(纳布啡)，然而其它是阿片剂拮抗剂(纳洛酮)。吗啡是阿片剂和阿片样物质止痛药的原型，其全部具有对中枢神经系统的类似的作用。

吗啡在化学上源自阿片。其它毒品，如海洛因，是由吗啡或可待因加工的。这样的阿片剂已经用于医学和非医学数百年。到19世纪早期，吗啡已经以适用于溶液的纯的形式被提取。随着皮下注射针的引入，注射吗啡溶液已经变为给药的常见方法。在阿片中所含的二十种生物碱中，仅仅可待因和吗啡仍然在普遍临床使用中。

阿片类的麻醉药在最强有力作用和临床上有用的药物之中，其产生中枢神经系统的抑郁(depression)。这类药物主要地用作止痛药，但具有许多其它有用的性能。吗啡，例如，用于减轻疼痛，在疼痛存在时诱发睡眠，抑止腹泻，抑制咳嗽，使呼吸困难变容易，和促进麻醉。

当吗啡和相关的化合物长期给予时，对止痛药效果的耐受性形成，并且剂量然后必须定期增加以获得同等的疼痛减轻。最终，耐受性和物理依赖性形成，其与欣快感结合，导致具有易染个性的那些患者的过度的使用和上瘾。为此，吗啡和它的衍生物必须仅仅按照医生的指导来使用(即，没有以较大的剂量，更频繁，或者比处方规定的时间长)，并且当不同的止痛药将足够时，不应当被用来治疗疼痛。

预期centhaquin可用于增强阿片止痛药的止痛药效应。阿片剂止痛药包括但不局限于(a)阿片；(b)阿片生物碱，如吗啡，硫酸吗啡，可待因，磷酸可待因，硫酸可待因，二乙酰吗啡，盐酸吗啡，酒石酸吗啡，和盐酸二乙酰吗啡；和(c)半合成阿片剂止痛药，如氢溴酸右美沙芬，重酒石酸二氢可待因酮，氢吗啡酮，盐酸氢吗啡酮，酒石酸羟甲左吗南，盐酸羟吗啡酮，和盐酸氧可酮。

预期使用本文中所述的方法治疗的受试者是哺乳动物受试者。哺乳动物受试者可以是人，或任何用于人医学研究的非人动物模型，或重要的动物如家畜或宠物，例如，结伴动物。

在疼痛的发作前，在疼痛的发作期间，或在疼痛的发作后可以进行药物组合物(一种或多种)的给予。

本发明提供了减轻和治疗在经历疼痛的受试者中出现的症状的方法。在一个方面中，本发明提供治疗或预防疼痛的方法，其包括给予哺乳动物治疗有效量的centhaquin。

疼痛的原因包括但不局限于炎症，损伤，疾病，肌肉痉挛和神经性事件或综合征的发作。急性疼痛通常是自我限制的，然而慢性疼痛通常持续3个月或更长并且可以导致患者个性、生活方式、功能能力和总体生活质量的显著变化。通过限制功能，降低活动性，陷入睡眠，和干涉普遍生活质量，无效治疗的疼痛对于正经历其的人来说可能是不利的。

当组织受损伤时，炎性(感受伤害)疼痛可能发生，这可能源于手术或由于不利的物理、化学或热事件或者被生物试剂感染。神经性疼痛是持续的或慢性疼痛综合征，其可能源于神经系统、外周神经、背根神经节或背根，或者中枢神经系统的损伤。神经性疼痛综合征包括异常性疼痛（allodynia），各种的神经痛如疱疹后神经痛和三叉神经痛，幻痛，和复合区域性疼痛综合征，如反射交感性营养不良和灼痛。灼痛特征为与痛觉增敏(hyperalgesia)和异常性疼痛（allodynia）结合的自发性烧灼痛。痛觉增敏(hyperalgesia)特征为对痛苦刺激非常的敏感性。(Meller et al., Neuropharmacol. 33:1471-8, 1994)。这个状况可以包括内脏痛觉增敏(hyperalgesia)，其在内脏中形成疼痛的感觉。神经性疼痛还包括痛觉过度(hyperpathia)，其中通常无害的刺激，如果给予持续的时间，导致严重的疼痛。

在人患者中治疗慢性疼痛通常如美国专利6,372,226所述进行。在一个方面中，经历急性炎性疼痛，神经性疼痛，痉挛状况，或其它来自损伤的慢性疼痛的患者通过用合适剂量的用于本发明的方法的本文中所述的组合物鞘内给药，例如通过腰椎穿刺到腰区来治疗。在另外的实例中，如果受试者遭受关节炎或其它关节疼痛，组合物关节内给予。注射的特定剂量和位置，以及给药的频率，取决于治疗医生技能中的各种因素。

使用本领域已知的方法，包括直观类比标度(VAS, visual analog scale)，口诉言词评分法(VRS, verbal rating scale)和数值评分法(NRS, numerical rating scale)，测量疼痛症状的改善：(Williamson et al., J Clin Nurs. 14:798-804, 2005; Carlsson, A., Pain. 1983 16:87-101, 1983)。对于直观类比标度，口诉言词评分法，和数值评分法，通常患者被要求在痛觉刺激前后在数值等级上将它们的疼痛评级。还通过客观等级化测试如Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS) Pain Scale(Bennett, M. Pain. 92:147-157, 2001)评价慢性疼痛。在用包括α2肾上腺素能激动剂和/或内皮素受体拮抗体的组合物处理后，痛觉刺激的超敏性降低表明干扰α2肾上腺素能受体和/或内皮素受体的正常活性减轻了与慢性疼痛有关的症状。在本发明的另一个方面中，本文中所述的组合物和如上所述的另一疼痛药物一起给予，其中在减轻慢性疼痛的症状中治疗提供了协同效应。

在给予止痛药后的不同时间点测量疼痛的改善并且评价基于测量等级的疼痛的降低。在一种实施方案中，每1、2、3、4、5、6、或8周，或者如由治疗医生确定的，进行疼痛症状的评价。在一种实施方案中，当相比于在处理前的疼痛症状的评价，受试者中的疼痛症状的改善可以为至少10%、至少20%、至少25%、至少30%、至少35%、至少40%、至少45%、至少50%、至少55%、至少60%、至少65%、至少70%、至少75%、至少80%、至少85%、至少90%、至少95%或100%，如使用技术公认的疼痛等级测量的。

作为另外的方面，本发明包括试剂盒，其包括以促进其使用而实施本发明的方法的方式包装的一种或多种化合物或组合物。在最简单的实施方案中，这样的试剂盒包括在容器如密封瓶子或器皿中包装的如可用于实施本发明的方法的本文中所述的化合物或组合物(即，centhaquin)，以及附着至容器的或包括在包装内的，描述使用该化合物或组合物来实践本发明的方法的标签。优选地，化合物或组合物以单位剂量形式包装。试剂盒可以进一步包括根据优选的给药途径适用于给予组合物的装置。

图9-13中的数据表明

centhaquin(0.1，0.3和0.9mg/kg，iv)产生剂量依赖性止痛；

centhaquin(0.3和0.9mg/kg，iv)增强吗啡止痛；

centhaquin(0.3mg/kg，iv)的止痛效果可与4mg/kg剂量的吗啡止痛相比；和

centhaquin的止痛效果(0.9mg/kg，iv)显著地大于4mg/kg剂量的吗啡止痛。

参考文献

治疗复苏出血性休克(resuscitative hemorrhagic shock)的方法

本发明还涉及治疗复苏出血性休克(resuscitative hemorrhagic shock)的方法，包括给予需要其的个体治疗有效量的centhaquin。

一般说来，出血性休克的特征为组织灌注中的严重降低(critical reduction in tissue perfusion)，这导致组织酸中毒和低氧症，损害细胞代谢活性，和细胞与器官功能。文献已经记录了在出血性休克期间的血管收缩剂的低响应性。从适度至严重的出血性休克状态包括了很多病理生理、免疫和代谢过程。在外伤性休克期间碱缺失的增加恰恰与多器官衰竭和代谢失调的状态相关，随后是人的死亡。碱缺失平行于血液动力学变量，包括平均动脉压，心率，和心搏量。在改善休克代偿的复苏期间氧递送和消耗的变化精确地反映在碱缺失变化中。然而，碱缺失是随着休克发作和发展的代谢应力的指标，随着损伤和失血的开始，血管中的内皮和平滑肌细胞可以释放很多血管介质(vasomediators)。

然而，可获得有限的信息来限定在出血性休克期间在血管代谢失调状态中血管介质(vasomediators)的作用。已经观察到循环血浆ET-1的浓度的增加。不明确出血性休克的持续时间是否与在出血性休克的不同状态期间的全身性或区域性(局部)ET-1水平有关。有可能在出血性休克期间对血容量的损失快速代偿的需要刺激了ET-1的产生，其又可以调节肾上腺素能受体。因此，centhaquin用作肾上腺素能剂，作为用于治疗与出血性休克的代偿和失代偿状态有关的状况的复苏方案(solution)的主要组分。该方法不局限于出血性休克，但可用于治疗任何由于循环衰竭造成的休克(shock due to circulatory failure)。

图14显示了归一化至β-肌动蛋白(action)的ET_A受体的表达的倍数变化，通过密度测定法评价。值表示为均值±SEM。*p<0.05相比于赋形剂对照。更具体地说，图14是免疫印迹，其显示了在1小时的可乐定治疗后大鼠脑(条带-2至条带-4)和腹主动脉(条带-5至条带-7)中的ET_Ar表达。条带-1:蛋白标记；条带-2：赋形剂处理；条带-3：可乐定(10μg/ml)处理；条带-4可乐定(90μg/ml)处理；条带-5：赋形剂处理；条带-6：可乐定(10μg/ml)处理；条带-7：可乐定(90μg/ml)处理。墨迹(blot)代表具有类似结果的四次不同的实验(A)。柱状图显示了归一化至β-肌动蛋白的大鼠脑和腹主动脉中的ET_Ar的表达的倍数变化，通过密度测定法评价。值表示为均值±SEM，其中在每组中，n=4大鼠。*p<0.05相比于赋形剂治疗。

图15显示了在出血性休克模型中用林格(氏)乳酸盐和centhaquin复苏的大鼠中的乳酸盐水平。乳酸盐的值表示为均值±SEM。其中n=5大鼠/每组。# p<0.05相比于基线和*p<0.05相比于LR-100和在诱发休克后的基线乳酸盐水平。在逆转血乳酸盐水平中，LR-100不是有效的。LR-300有效地降低血乳酸盐水平。曲线图显示，在给予0.05-0.45mg/kg的centhaquin的情况下，乳酸盐(mmol/L)降低。较低剂量的centhaquin比较高剂量更有效。

图16显示了在出血性休克模型中用林格(氏)乳酸盐和Centhaquin复苏的大鼠的随时间的标准碱缺失(standard basis deficit)(mEq/L)。碱缺失的值表示为均值±SEM，其中n=5大鼠/每组。# p<0.05相比于基线。↑，↓ p<0.05相比于基线，在出血性休克后的碱(↑-高碱缺失，↓-低碱缺失)。

图17显示了在出血性休克模型中用林格(氏)乳酸盐和centhaquin复苏的大鼠的存活时间的改善。值表示为均值±SEM，其中n>5大鼠/每组。*p<0.05相比于LR-100。# p<0.05相比于LR-300。当centhaquin随LR-100给予时，数据表明存活时间增加。

图18和19分别是随时间用LR-100和LR-300复苏大鼠的压力－容积环。图20包含压力－容积环，其显示用LR-100和centhaquin(0.05mg/kg)的复苏效应。通过比较图20的压力－容积环与图18的环，观察到除LR-100外，通过给予centhaquin的改进。

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如上所述的本发明的变体和变化可以在不背离其精神和范围的情况下做出，因此，仅仅应当施加这样的限制，其是由所附权利要求指明的。