CN102422293B - 具有外部背景的临床决策支持系统 - Google Patents

Abstract

一种临床决策支持(CDS)系统包括患者治疗历史数据库(10，32)和患者病例导航工具(10，30)，所述患者病例导航工具(10，30)用于从所述患者治疗历史数据库中选择患者治疗历史，并且用于显示所选择的患者治疗历史中的至少一部分的流程图表示(50)。任选地，所述导航工具(10，30)还用于选择性显示与所选择的患者治疗历史不一致的非患者特异性治疗指南中的一部分或者全部的流程图表示(64，66)。任选地，所述CDS系统还包括患者记录查询引擎(10，40)，其用于接收查询，并且将所述查询应用于所述患者治疗历史数据库以检索查询结果，所述导航工具(10，30)还用于响应于用户输入生成查询并显示针对所述查询检索的查询结果。

Description

具有外部背景的临床决策支持系统

以下涉及医疗领域、医疗诊断领域、医疗病例管理领域、专家系统领域以及相关领域。

临床决策支持(CDS)系统是构建为给医师或者其他医务人员提供自动帮助以做出医疗决策的专家系统，该医疗决策例如是疾病诊断、治疗选择以及例如剂量、周期等的各种治疗方案选项的执行。在例如Alsafadi，U.S.公开申请号2007/0175980A1中描述了一些说明性的CDS系统。

医师或者其他人类医疗诊断医师依赖于其在患者诊断和结果的过去经验，做出医疗诊断和对当前患者的评估。然而，医师可能不具有与特殊的当前患者有关的相关过去经验。通常，医师可通过与其他医师会诊或者通过查阅标准医学教科书或者其他相关医学文献来克服这一经验上的不足。尽管有了这些信息源，但是由于任一个医师(尤其是总体经验较少的新医师)经验的局限性以及个别医师的轶事回忆中的偏差或者记忆空隙而导致依赖于过去经验可能是有问题的。

临床决策支持(CDS)系统通过提供过去临床经验的数据库来增加医师或者其他人类医疗诊断医师的知识，该数据库与任何特定医师的过去经验或者甚至一组医师的集体过去经验相比可是更加庞大而完备的。该CDS系统也包括专家系统过滤或者选择能力，其使得该CDS系统能够在这一数据库中进行“拣选”，以检索和呈现由该CDS系统的过滤或者选择算法估计出的最相关内容。

在很多情况下，医师或者其他人类诊断医师可能希望知道关于当前患者病例的信息，例如从患者治疗的开始到当前时间做出的治疗选择、患者的进展，等等。典型地，从纸制或者电子医疗记录获得这一信息。对于医师而言从这些来源获得关于患者病例史的信息是很令人厌烦的，因为医师必须审阅很多并不是一直按年代顺序排序的冗长文件。现有的CDS系统一般不以简明的、易获得的和可理解的格式来提供患者病例史。

由于目的常常是研究已经经受过类似治疗的患者的结果，因此医师也常常想要基于当前患者的治疗路径来查询CDS系统。现有的CDS系统没有提供便利的方式来制定这种查询。

以下提供了克服上述问题及其他的新的和改进的设备和方法。

根据一个公开方面，一种临床决策支持(CDS)系统，包括：患者治疗历史数据库，其包含患者治疗历史；以及患者病例导航工具，其用于从所述患者治疗历史数据库中选择患者治疗历史，并且显示所选择的患者治疗历史的至少一部分的流程图表示，并且额外地选择性显示与所选择的患者治疗历史不一致的非患者特异性治疗指南的一部分或者全部的流程图表示。

根据另一公开方面，一种临床决策支持(CDS)系统，包括：患者治疗历史数据库，其包含患者治疗历史；患者记录查询引擎，其用于接收查询并将所接收的查询应用于所述患者治疗历史数据库以检索查询结果；以及患者病例导航工具，其用于从所述患者治疗历史数据库中选择患者治疗历史，并且显示所选择的患者治疗历史的至少一部分的流程图表示，并且还用于响应于用户输入生成查询，并且显示由所述患者记录查询引擎针对所述查询检索的查询结果。

根据另一公开方面，一种临床决策支持(CDS)方法，包括：从包含患者治疗历史的患者治疗历史数据库中选择患者治疗历史；显示所选择的患者治疗历史的流程图表示；以及响应于对概览选项的用户选择显示概览，所述概览包括所选择的患者治疗历史的至少一部分的流程图表示，其以与所选择的患者治疗历史不一致的非患者特异性治疗指南的一部分或者全部的流程图表示为背景。

根据另一公开方面，公开了一种存储介质，所述存储介质存储可由数字处理器执行以执行在紧接的前一段落中所述的临床决策支持(CDS)方法的指令。

一个优点在于CDS系统提供在统计学信息中变化范围的患者信息。

另一优点在于提供用户界面以手动分组类似的患者病例，其中通过包括患者图像或者从患者图像生成的缩略图像的患者图标来表示所述患者病例。

另一优点在于自动地总计和关联图像和非图像特征。

进一步的优点对于阅读和理解了以下详细描述的本领域技术人员而言将是显而易见的。

图1示意性示出了临床决策支持(CDS)系统；

图2-7示出的显示器截屏图图示了图1的CDS系统的各种方面。

参考图1，在适当的数字处理系统10上维持临床决策支持(CDS)系统，该数字处理系统例如是CDS系统主计算机或者各计算机，或者CDS系统主机网络服务器或者各网络服务器，等等。数字处理系统10通常可是单一的计算机或者网络服务器，或者可以包括多个相互通信的计算机和/或网络服务器。也预期其他数字处理设备或者设备组合。

CDS系统采用所支持的医疗状况的治疗指南。为此目的，医疗知识渊博的用户操作计算机12或者其他用户接口来与治疗指南编辑工具14相互作用，以便构建或者任选地修改存储于治疗指南数据库16中的、医疗状况的治疗指南。通常，针对每个所支持的医疗状况来构建治疗指南。该治疗指南通常可包括各种决策点和可选的治疗路径，该治疗路径针对特定患者病例的遍历(traversal)取决于各种测试结果、所观察到的医疗并发症、医师决策和其他因素。该治疗指南可以表示为一流程图，在该流程图中节点对应于医疗操作(医疗测试、治疗干预、决策点，等等)，并且节点相互连接以指出在包括随时间的治疗方案的临床路径之内的患者流程或者进展。

医师或者其他医务人员(在下文中不失一般性地称为医师)经由计算机20或者其他用户接口(其通常可与计算机12相同或者不同)来与CDS系统交互。举例来说，医师通过医师身份验证引擎和CDS网关模块22来访问CDS系统，该医师身份验证引擎和CDS网关模块确保该医师是该CDS系统的经授权用户。医师身份验证采用适当的认证工具，例如基于密码的认证、指纹识别器、视网膜扫描器，等等。医师身份验证引擎和CDS网关模块22任选地标记或者另外地识别医师的CDS操作期，从而医师与CDS系统的交互与该医师个人相关联。

一旦核实，该医师就经由患者病例导航工具30与CDS系统交互，该患者病例导航工具30用于从患者治疗历史数据库32中选择患者治疗历史，并且显示所选择的患者治疗历史的流程图表示。对于治疗指南，患者治疗历史可以表示为具有节点和连接框的流程图表示。通常，患者治疗历史与治疗指南中和该患者医疗状况对应的部分相一致。患者治疗历史数据库32包括至少足够信息或者访问至少足够信息，以便生成患者治疗历史的流程图表示，并检索与临床决策支持有关的其他信息。在所图示的实施例中，患者治疗历史数据库32链接至电子患者记录数据库34或者与其通信，医师、护士、或者其他医务人员经由计算机36或者其他用户接口设备(其通常可与计算机12，20相同或者不同)给该电子患者记录数据库34输入关于患者的医疗信息。可选地，患者治疗历史数据库32和电子患者记录数据库34可以统一的方式构建为单一的数据库。在另一预期配置中，患者治疗历史数据库32和电子患者记录数据库34不相互通信或者合并在一起，而是医师通过经由患者病例导航工具30将相关患者信息输入至患者治疗历史数据库32，以维持存储在患者治疗历史数据库32中的患者治疗历史。

患者病例导航工具30也任选地访问治疗指南数据库16。在这种实施例中，患者病例导航工具30能够显示所选择的患者治疗历史的流程图表示，并且额外地也能够可选择地显示概览流程图表示，该概览流程图表示包括与所选择的患者治疗历史不一致的整个非患者特异性治疗指南中的一部分或者全部。举例来说，概览流程图表示显示可包括对与所选择的患者治疗历史相一致的部分的可视觉感知描绘，从而医师在整个治疗指南的背景下能够容易地识别出已经针对所选择的患者而遍历的纵览治疗指南部分。

以此方式，患者病例导航工具30能够提供对患者治疗方案的概览，该患者治疗方案包括在所选择的患者的治疗中仍未到达的部分，或者包括归因于在较早决策点做出的决策，而未在所选择的患者的治疗中遍历的可选治疗路径。该概览可以通过给医师提供可能被当前临床决策排除或者不可撤消地选择的未来治疗路径选项的知识而有效地告知当前临床决策。该概览也能够通过给医师提供可能已经在所选择的患者病例中被先前临床决策绕开，但是鉴于更近期获得的信息或者知识而可能被重新考虑的可选治疗路径的知识而有效地告知当前临床决策。

患者病例导航工具30也任选地包括患者记录查询引擎40或者与其通信，该患者记录查询引擎40用于接收查询并将所接收的查询应用于患者治疗历史数据库32以检索查询结果。患者病例导航工具30用于响应于用户输入生成查询并且显示由患者记录查询引擎40针对该查询检索的查询结果。查询结果可显示为在患者特征上的图形表示，例如柱状图，或者查询结果的另一图形统计学表示，该患者特征例如是患者年龄、患者体重、患者性别、患者种族以及患者结果。举例来说，患者病例导航工具30可响应于对所选择的患者治疗历史的流程图表示的节点的用户选择而生成查询，其中所生成的查询请求包括所选择的节点的、针对患者治疗历史数据库32中的患者治疗历史的患者记录。

另外地或者可选地，患者记录查询引擎40可从患者病例导航工具30接收相似的患者身份，并从患者治疗历史数据库32检索关于该相似患者的完整医疗历史或者其他医疗信息。关于该相似患者的医疗历史或者其他医疗信息被传送回患者病例导航工具30以向医师显示。举例来说，该医师可从由针对用户选定节点而生成的查询所检索的统计学信息中选择该相似的患者。

一方面，提供至少包括与所选择的患者治疗历史不一致的一部分的非患者特异性治疗指南的概览流程图表示的方面，另一方面，提供用于从患者治疗历史数据库32检索信息的查询引擎40的方面，可以被有效地组合。举例来说，概览流程图表示图形地示出了与所选择的患者未遍历过的治疗、测试等等对应的节点。医师能够选择这种节点以经由查询引擎40来查询，从而检索关于已经遍历过所选择的节点的其他患者的统计学信息。这给医师提供了关于所选择的节点的大量信息，从而帮助医师决定所选择的患者的治疗流程是否应该包括所选择的节点。进一步地，如果医师在该统计学信息中识别出其治疗历史看起来与当前选择的患者的治疗历史十分类似的相似患者(或者一些相似患者)，那么该医师也能够任选地使用查询引擎40从患者治疗历史数据库32检索关于该相似患者的医疗历史或者其他医疗信息。

将理解的是能够不同方式地具体化各种计算机或者数字化数据处理部件10、12、14、20、36。例如，所图示的部件可以10、12、14、20能够具体化为实现CDS系统的配置(例如，治疗指南编辑)和使用的单一计算机。作为另一例子，部件10、12可以一起具体化为终端用户CDS系统，而计算机12和治疗指南编辑工具14可以具体化为分离的CDS系统配置计算机，在该情况下也预期配置系统12、14远离终端用户系统10、20。作为后一布置的例子，配置系统12、14可位于CDS系统供应商场所，而终端用户系统10、20可位于医院或者其他医疗设施中。也将意识到的是所公开的CDS系统和方法可通过例如磁盘、光盘、随机访问存储器(RAM)、只读存储器(ROM)等等的存储介质来具体化，该存储介质存储可由数字处理器来执行以执行所公开的CDS方法的指令，该数字处理器例如是所图示的处理部件10、12、14、20、36。

参考图2-8中示出的选择的说明性显示器截屏图进一步描述在图1中示出的说明性CDS系统10。

图2示出了在载入所选择的患者治疗历史之后截取的截屏图。所选择的患者治疗历史的流程图表示50显示在左手侧窗口或者屏幕部分中。在图2中示出的该流程图表示50只描述了所选择的患者治疗历史的相关部分。这一所选择的部分包括多个节点，该多个节点指示已经发生的干预、决策、或者诸如此类。因此，这些节点被认为已经由针对所选择的患者的治疗方案“遍历”。图2的流程图表示50也示出了表示该治疗方案中的下一步骤的一个或多个节点。将理解的是，由流程图表示50表示的所选择的患者治疗历史与存储在治疗指南数据库16中的非患者特异性治疗指南的针对SCLC部分(图2中未示出)相一致。该非患者特异性SCLC治疗指南定义了流程图表示50的节点。患者特异性信息，例如对已经遍历过的节点及相关患者测试结果的识别、针对所选择的患者的临床决策等等，存储在患者治疗历史数据库32中与所选择的患者对应的文件或者其他数据结构中。

在图2的流程图表示50中，已经遍历过的节点示出为具有暗背景以指示节点已经在所选择的患者的治疗中遍历过。替代于暗背景，可以使用其他可视觉感知的描绘，例如针对包围线、填充区域、背景、和/或已经遍历过的节点的文本使用描绘颜色，针对已经遍历过的节点的包围线使用描绘线式样(例如，实线或者折线、虚线、或者点线)，针对已经遍历过的节点使用全部大写的字母、黑体字、或者另一截然不同的字体，等等。在图2的说明性例子中，已经遍历过的节点包括：标示为“探索性程序”的节点，其指示已经对所选择的患者执行的探索性外科手术程序；标示为“小细胞肺癌”的节点，其指示临床决策支持输出，该输出提出该探索性程序提示小细胞肺癌；标示为“初始诊断？”的决策节点，在该决策节点处医师证实所提出的小细胞肺癌诊断；标示为“必需程序”的节点，其指示通常被认为适于被诊断为小细胞肺癌的患者的某些医疗程序；以及标示为“SCLC阶段？”的决策节点，其中缩略词“SCLC”代表“小细胞肺癌”，并且该节点表示医师对所选择的患者的SCLC阶段的决策。

在图2的流程图表示50中，医师可根据非患者特异性SCLC治疗指南来选择表示SCLC可能阶段的一个或多个节点。在说明性例子中，这些阶段选项由以下节点代表：标示为“有限疾病”的节点，其指示所选择的患者处于有限的SCLC阶段的决策；标示为“很有限疾病”的节点，其指示所选择的患者处于很有限的SCLC阶段的决策；以及标示为“大面积疾病”的节点，其指示所选择的患者处于大面积SCLC阶段的决策。这些节点还没有被遍历过，因为医师仍没有决定所选择的患者的SCLC阶段。换言之，标示为“SCLC阶段？”的决策节点可以被认为是正在遍历的“当前”节点，而该决策表示将要遍历的下一节点。

将意识到的是关于SCLC阶段的医师临床决策将确定所选择的患者的未来治疗。基于医师的临床决策，将只遍历标示为“很有限疾病”、“有限疾病”、或者“大面积疾病”的节点中的一个，而将绕过其他两个。未来治疗取决于这一临床决策。

为了帮助医师做出这一决策，在图2截屏图的右手侧示出的附加窗口52中提供相关的特定患者信息。在说明性例子中，这一患者特异性信息包括：关于呼吸困难的信息(其存在于所选择的患者)；关于咳血的信息(其不存在于所选择的患者)；关于胸部不适的信息(其不存在于所选择的患者)；关于慢性阻塞性肺病的信息(COPD，其在所选择的患者中的存在是未知的)；关于咳嗽的信息(其不存在于所选择的患者)；以及关于盗汗的信息(其存在于所选择的患者)。进一步地，位于患者信息窗口52之下的窗口54中列出了用于做出决策的一般定义和非患者特异性建议。仍进一步地，在CDS系统基于可获得的患者信息生成了建议的情况下，窗口56提供患者特异性临床决策支持建议。在图2的说明性例子中，CDS系统在图2的截屏图时并未产生建议，因此图2中的窗口56是空白的。

如已经提及的，针对所选择的患者的将来治疗取决于在标示为“SCLC阶段？”的当前节点处将做出的临床决策。然而，在图2示出的所选择的患者治疗历史的流程图表示50中并未示出将来的治疗。理论上，这不会是个问题，因为SCLC阶段的决策理论上将单独地基于关于所选择的患者的信息(例如，如窗口52中所提供的)以及基于关于窗口54中提供的阶段的定义和相关信息来确定，并可能由窗口56中提供的CDS系统建议(如果有的话)来增强。毫无疑问，使用CDS系统的一个常规上认知到的益处在于其帮助医师关注于针对所选择的患者将做出的当前临床决策。

然而，实际上，在本文中公认医师可能想要知道非患者特异性SCLC治疗指南针对每个可能决策指出什么样的未来治疗。例如，如果所选择的患者很虚弱，那么医师可能想要知道针对“大面积疾病”的SCLC治疗指南是否必须为积极治疗，该积极治疗例如为虚弱的患者可能不能够承受的手术或者积极的化疗。

进一步地，取决于所选择的患者正在取得(或者未取得)的进展，医师可能开始对在已经遍历过的节点处做出的决策变得不满意。例如，如果医师针对所选择的患者所看到的(例如，如在窗口52中列出的患者特异性信息所反映的)对该医师而言似乎与SCLC不一致，那么该医师可能想要返回看一看已经遍历过的“初始诊断？”决策节点，以了解可能会获得什么其他诊断。此外，在关注于SCLC阶段决策节点的图2示出的所选择的患者治疗历史的流程图表示50中未提供这一信息。

在本文中公认在一些情况下，医师可能想要具有对未来和/或过去患者治疗选项的更多纵览视图，以便更好地告知当前决策，或者以便能够重新考虑在已经遍历过的节点处做出的过去决策。在本文中公认的是给医师提供放松CDS系统的常规关注的选项是有利的。

继续参考图2并进一步参考图3，为此目的图2示出的显示器给医师提供了概览选择按钮58，医师可以使用鼠标指针、或者通过按下热键或者热键组合、或者通过另一用户选择输入来选择该概览选择按钮58。当用户选择了概览选择按钮58时，在弹出窗口中(如图3所示)或者在该显示器的另一区域中提供了概览视图60。在一些实施例中，可使用分离的监视器或者其他分离的显示器设备来显示概览视图60。所图示的概览视图60示出了所选择的患者治疗历史的流程图表示62，该流程图表示62在与所选择的患者治疗历史不一致的非患者特异性治疗指南的一部分或者全部的流程图表示64的背景上与其一起显示。在图3中，通过流程图表示64来图示完整的非患者特异性SCLC治疗指南。该完整SCLC治疗指南是复杂的，并且包括决策节点和众多的分支，该众多分支整体表示可适于各种SCLC阶段、各种可能的患者特异性并发症等等的各种治疗选项、程序等等。因此，图3中示出的完整SCLC治疗指南的流程图表示64是很难理解的。

参考图4，概览视图60任选地允许医师使用图形用户界面(GUI)窗口操纵(例如，上下左右移动、缩放、等等)并使用鼠标、键盘、或者其他用户输入设备来选定，以便放大该治疗指南的所选择的部分。在图4的说明性截屏图中，用户已经上下左右移动以将图3的流程图表示64的最左边部分移动至中央，并且已经缩放以放大这一部分，从而产生SCLC治疗指南的上下左右移动和缩放部分的流程图表示。图4示出的该流程图表示关注于SCLC治疗指南中与所选择的患者治疗历史相一致的部分，以及包括未来治疗选项的流程图表示66，该未来治疗选项取决于由医师在当前“SCLC阶段？”决策节点所选择的SCLC阶段而变得可获得。在图4示出的概览视图中，例如，医师能够容易地看到：(i)对“很有限疾病”SCLC阶段的选择将必须进行包括手术的治疗；(ii)对“有限疾病”SCLC阶段的选择将必须进行包括同时放化疗的治疗；以及(iii)对“大面积疾病”SCLC阶段的选择将必须进行包括具有多个化疗周期的多化疗的治疗。医师现在能够做出知情决策，例如所选择的患者虚弱的话，是否可能经受“大面积疾病”SCLC阶段所指示的治疗，该治疗将必须进行如图4的流程图表示66中所列出的积极化疗。

参考图1-4所描述的CDS系统有利地提供患者临床路径的图形表示50。患者的临床路径是患者的实际治疗记录。图形表示50允许医师获得关于针对个体患者已经执行的治疗/诊断步骤以及未来治疗选项的快速概览。另外，CDS系统有利地提供可选的表示(图3和图4)，其中该路径呈现为经过树的患者特异性航行，其中树表示在临床指南中可获得的整个治疗选项组。该特殊路径表示在患者受治疗时针对临床指南的每个节点做出的特殊选择。

说明性参考图3和4示出的截屏图例子描述的患者病例导航工具30的概览能力给医师提供了有用的概览信息，该概览信息能够用于更好地告知当前决策、或者用于能够重新考虑在已经遍历过的节点做出的过去决策。在大部分情况下，医师期望通过根据非患者特异性治疗计划做出对应于当前节点的决策或者其他动作来继续所选择的患者的治疗计划。在说明性例子中，例如，医师将很可能针对所选择的患者选择适当的SCLC阶段，并且治疗将根据针对所选择的SCLC阶段的SCLC治疗指南所指示的治疗操作来继续向前。因而，在大部分情况下，任选地在回顾概览视图60以把将做出的临床决策置于纵览治疗指南的背景中之后，医师最终将做出在当前决策节点处指示的临床决策。

在做出临床决策时，医师可能受其对具有类似病例的患者的过去经验引导。为此目的，医师可查阅正在或者已经接受该医师的医疗护理的当前或者过去SCLC患者的医疗记录。医师也可查阅在医疗文献中报道的病例研究，或者可与其他医师会诊以发掘这些其他医师从他们的当前或者过去SCLC患者中收集的相关知识。

参考回图1和2并进一步参考图5，说明性CDS系统提供了医师在做出临床决策时所考虑的另一患者病例信息源。在本文中公认的是患者治疗历史数据库32提供了患者病例历史数据库，该患者病例历史中的一些可能已经具有SCLC，并且一些对于医师针对所选择的患者做出当前SCLC阶段决策是证明性的。为此目的，患者记录查询引擎40用于接收请求已经遍历过感兴趣节点，例如“SCLC阶段？”决策节点的患者的查询。患者记录查询引擎40将这一查询应用于患者治疗历史数据库32以检索与已经具有SCLC的且已经遍历过“SCLC阶段？”决策节点的那些患者相关的查询结果信息。举例来说，图5示出的窗口70显示了其病例历史已经遍历过“SCLC阶段？”决策节点的27位患者的统计学结果。在说明性例子中，“患者结果度量”的统计量示出为在“患者年龄”的患者特征上的柱状图72。该患者结果度量能够采用任何适当的患者结果的定量度量。更普遍的是，能够以各种方式来显示各种统计学信息，例如以表格的形式、以圆饼图的形式等等，并且统计学信息能够在各种感兴趣的患者特征上，例如患者年龄、患者体重、患者性别、患者种族、患者结果、等等。

图5的柱状图72示出了所有其治疗历史遍历过“SCLC阶段？”决策节点的患者的结果。对于医师而言，这一信息用于各种目的，例如决定当前治疗路径是否应该继续，或者用于建议患者。然而，对于决定所选择的患者应该被指定为哪一个SCLC阶段的目的，关注于被指定到各种SCLC阶段的患者的柱状图或者其他统计学总计表示可是十分有价值的。

继续参考图5并进一步参考图6，为了提供额外的有用信息来决定所选择的患者应该被指定为哪一个SCLC阶段，图5中示出的显示器给医师提供了“治疗选项的节点统计”选择按钮73，医师能够使用鼠标指针、或者通过压下热键或者热键组合、或者通过另一用户选择输入来选择该选择按钮73。当用户选择了选择按钮73时，生成图6中示出的屏幕，其中窗口70被刷新以示出分别针对可能的SCLC阶段“有限疾病”、“很有限疾病”，和“大面积疾病”的并在患者年龄上的单独的结果统计学柱状图74、75、76。与图5的柱状图72的总计信息相比，这一信息对于决定所选择的患者应该被指定为哪一个SCLC阶段是更有证明性的。任选地，可以选择标示为“其他统计学信息…”的另一选择按钮77以产生对话框窗口(未示出)，经由该对话框窗口医师能够选择在其他患者特征上的其他统计学信息。

在窗口70中提供的统计学信息，例如各种柱状图72、74、75、76，对于医师做出当前临床决策是有用的。这些统计量总结了大量患者病例(例如，在柱状图72中是27个患者病例)，并且与和当前临床决策有关的所选择的患者相比，所组成的患者病例可能具有临床上显著的差异。

然而，在一些情况下，医师可能想要关注于与特殊的感兴趣的类似患者病例有关的信息，而不是查看与许多类似患者相关的信息的柱状图或者其他统计学总计表示。

例如，现在具体参考图5，所呈现的统计学信息可使得医师能够识别出可能与当前临床决策特别相关的患者病例历史。例如，在图5中医师采用“向下箭头”光标80来识别出柱状图72中的特殊数据，该特殊数据看起来是医师特别感兴趣的。举例来说，使用光标80选择的特殊数据比周围的数据具有更高的患者结果度量，并且可能符合与和当前决策相关的所选择的患者年龄接近的患者年龄。使用光标80选择的患者个人名字或者其他身份在文本用户界面对话框82中识别为“Smith，Sam”。在一些实施例中，患者身份可是匿名的以保护患者隐私，例如通过用“患者#474”或者诸如此类代替“Smith，Sam”。在一些实施例中，患者身份可绑定有由医师经由医师身份验证引擎和CDS网关22(见图1)输入的医师身份——在这些实施例中，如果患者受到该医师的护理或者另外地允许该医师知晓该患者，那么该患者的个人名字在文本用户界面对话框82中示出，否则是匿名的。在实施例中，文本用户界面对话框82也包括下拉列表选择按钮84，其使得医师能够浏览个人患者名字的列表(或者允许被经识别的医师查看的个人患者名字子列表)。这一浏览模式通过患者名字可以有用地帮助推动医师记忆力以想起类似病例。

继续参考图5并简要参考图6，图6中示出的每个SCLC阶段显示部分任选地包括与图5的文本用户界面对话框82有效类似的，但是限于被指定了相应SCLC阶段的患者的相应文本用户界面对话框85、86、87，以能够选择或者浏览具有每个特殊阶段的患者。虽然未图示，但是图5中示出的光标80也能够在每个特定阶段柱状图74、75、76中具有类似物。

参考图7，使用文本用户界面对话框82通过个人名字或者通过患者身份号码或者诸如此类来选择类似患者治疗历史任选地带来关于类似患者的进一步信息。举例来说，图7示出了弹出窗口90，其包含关于经由文本用户界面对话框82选择的类似患者“Smith，Sam”的信息。这一信息有利地以与图2的格式类似的格式来显示，但是包含针对该类似患者“Smith，Sam”的信息。举例来说，使用流程图表示92来图形显示针对该类似患者的治疗历史，并且窗口94呈现该类似患者“Smith，Sam”的患者特异性信息。有利地，能够使用用于生成图2的显示的患者病例导航工具30的同一显示算法(见图1)来生成弹出窗口90的与该类似患者“Smith，Sam”相关的内容。注意到在弹出窗口90中SCLC阶段“有限疾病”指示为已经遍历过的节点，因为类似患者“Smith，Sam”的患者治疗历史已经遍历过这一决策，并且类似患者“Smith，Sam”被指定为SCLC阶段“有限疾病”。取决于类似患者“Smith，Sam”实际上如何类似于所选择的患者，如举例来说通过比较窗口94与针对所选择的患者的窗口52(见图2)的内容所指出的，医师可能发现在弹出窗口90中示出的关于类似患者“Smith，Sam”的信息对于针对所选择的患者做出SCLC阶段决策是高度证明性的。

使用与图2的格式类似的格式来示出弹出窗口90的内容，并且可毫无疑问地通过CDS系统的患者病例导航工具30来生成该内容。然而，预期使用其他格式来显示关于类似患者的所图示的或者其他的信息。例如，在一些实施例中，预期使用文本用户界面对话框82、85、86、87之一或者使用另一用户输入来选择类似患者，以带来针对该类似患者的完整医疗历史。

说明性的类似患者“Smith，Sam”是该医师的患者或者，可选地，该医师另外地经授权以查看类似患者“Smith，Sam”的个人医疗信息。然而，在维护患者隐私的实施例和情况下，在弹出窗口90中或者类似患者信息的其他显示中适当地编辑或者匿名例如名字的个人化信息，以及其他私人患者医疗信息。

参考图1、2和5-7描述的CDS系统有利地包括一体化的数据查询机构，其使得能够检索针对指南的每个治疗/诊断节点的节点统计。通过鼠标点击“节点统计”面板(或者其他用户控制选择操作)，触发了患者记录查询引擎40的数据库搜索。针对与过去已经经过这一决策节点的所有患者有关的信息来搜索一个或多个数据库32、34。这些患者的列表显示给用户。在图示的实施例中，文本用户界面对话框82以下拉列表选择对话框的形式提供这一列表。此外，提供在这一患者集合上的各种统计量，例如平均存活率、在年龄上的柱状图，等等(见图5的说明性柱状图72)。任选地，可以根据指南治疗/诊断选项来划分所呈现的患者集合(见图6的柱状图74、75、76)。任选地，也能够提供对关于从所检索的患者列表82中识别的特定感兴趣患者的数据的相互参照，如图7中针对患者“Smith，Sam”所图示的。

这一申请已经描述了一个或多个优选实施例。他人在阅读和理解了前述详细描述时将想到修改和变型。旨在将本申请解释为包括所有这种修改和变型，只要它们落在所附的权利要求书或者其等价物的范围之内。

Claims (18)

1.一种临床决策支持CDS系统，包括：

患者治疗历史数据库(10，32)，其包含患者治疗历史；以及

患者病例导航工具(10，30)，其用于从所述患者治疗历史数据库中选择患者治疗历史，并且显示所选择的患者治疗历史的至少一部分的流程图表示(50)，其中

所述患者病例导航工具(10，30)用于选择性地在患者治疗历史视图和概览视图(60)之间切换，在所述患者治疗历史视图中单独地显示所选择的患者治疗历史的所述流程图表示(50)，在所述概览视图(60)中所选择的患者治疗历史的所述流程图表示(62)在与所选择的患者治疗历史不一致的非患者特异性治疗指南的一部分或者全部的流程图表示(64，66)的背景上与其一起显示。

2.如权利要求1所述的CDS系统，还包括：

患者记录查询引擎(10，40)，其用于从所述患者病例导航工具接收查询，将所接收的查询应用于所述患者治疗历史数据库(10，32)以检索查询结果，并且将所述查询结果传送至所述患者病例导航工具(10，30)；

其中，所述患者病例导航工具还用于响应于用户输入生成所述查询并显示所述查询结果。

3.如权利要求2所述的CDS系统，其中，所述患者病例导航工具(10，30)用于将所述查询结果显示为在患者特征上的统计学总计表示(72，74，75，76)。

4.如权利要求3所述的CDS系统，其中，所述患者特征是从包括以下的个人化特征的组中选择的：患者年龄、患者体重、患者性别、患者种族以及患者结果。

5.如权利要求2所述的CDS系统，其中，所述患者病例导航工具(10，30)用于将所述查询结果显示为所述查询结果的图形统计学表示(72，74，75，76)。

6.如权利要求1-5中任一项所述的CDS系统，还包括：

患者记录查询引擎(10，40)，其用于从所述患者病例导航工具(10，30)接收类似患者的身份，从所述患者治疗历史数据库(10，32)中检索关于所述类似患者的医疗信息，以及将关于所述类似患者的所述医疗信息传送至所述患者病例导航工具；

其中，所述患者病例导航工具还用于响应于用户输入生成所述类似患者的身份并显示所检索的关于所述类似患者的医疗信息。

7.如权利要求6所述的CDS系统，还包括：

用户验证引擎(10，22)，其用于验证用户身份，其中，所述患者记录查询引擎(10，40)和所述患者病例导航工具(10，30)使所述类似患者的患者身份匿名，除非经验证的用户身份授权所述用户访问关于所述类似患者的医疗信息。

8.如权利要求6所述的CDS系统，其中：

所述患者记录查询引擎(10，40)还用于从所述患者病例导航工具(10，30)接收查询，将所接收的查询应用于所述患者治疗历史数据库(10，32)以检索查询结果，并且将所述查询结果传送至所述患者病例导航工具，所述查询结果包括满足所述查询的患者的身份以及与满足所述查询的所述患者对应的医疗信息；并且

所述患者病例导航工具还用于响应于用户输入生成所述查询，并且显示包括患者身份的所述查询结果，并且响应于对由所述查询检索的患者身份的用户选择而生成所述类似患者的身份。

9.如权利要求1所述的CDS系统，其中，在所述概览视图(60)中显示以可视觉感知方式描绘的与所选择的患者治疗历史相一致的所述流程图表示部分(62)。

10.如权利要求1和9中任一项所述的CDS系统，其中，在所述概览视图(60)中与所选择的患者治疗历史不一致的所述非患者特异性治疗指南的一部分或者全部的所述流程图表示(66)包括所述流程图中所选择的患者治疗历史之后的所述非患者特异性治疗指南的一部分。

11.如权利要求1所述的CDS系统，包括：

患者记录查询引擎(10，40)，其用于接收查询并将所接收的查询应用于所述患者治疗历史数据库以检索查询结果，其中

所述患者病例导航工具(10，30)还用于响应于用户输入生成查询，并且显示由所述患者记录查询引擎针对所述查询检索的查询结果。

12.如权利要求11所述的CDS系统，其中，所述患者病例导航工具(10，30)用于响应于对所选择的患者治疗历史的所述流程图表示(50)的节点的用户选择而生成查询，以请求与包括所选择的节点的患者治疗历史有关的信息。

13.如权利要求11-12中任一项所述的CDS系统，其中，所述患者病例导航工具(10，30)用于将所述查询结果显示为所述查询结果的图形统计学表示(72，74，75，76)。

14.如权利要求13所述的CDS系统，其中，所述查询结果呈现为在患者特征上的图形统计学表示(72，74，75，76)。

15.一种临床决策支持CDS方法，包括：

从包含患者治疗历史的患者治疗历史数据库(10，32)中选择患者治疗历史；

显示所选择的患者治疗历史的流程图表示(50)；以及

响应于对概览选项(58)的用户选择而显示概览，所述概览包括所选择的患者治疗历史的至少一部分的流程图表示(62)，其在与所选择的患者治疗历史不一致的非患者特异性治疗指南的一部分或者全部的流程图表示(64，66)的背景上与其一起显示。

16.如权利要求15所述的CDS方法，还包括：

在与所选择的患者治疗历史不一致的非患者特异性治疗指南的一部分或者全部的所述流程图表示(64，66)的背景上可视觉感知地描绘所选择的患者治疗历史的所述流程图表示(62)。

17.如权利要求15-16中任一项所述的CDS方法，还包括：

针对所显示的流程图表示(50，62，64，66)的用户选择的节点的来查询所述患者治疗历史数据库(10，32)，以检索针对包括所选择的节点的患者治疗历史的患者信息；以及

显示所检索的患者信息或者其统计学表示。

18.如权利要求17所述的CDS方法，还包括：

显示针对用户从所显示的检索的患者信息或者其统计学表示中选择的患者的患者医疗信息。