CN101946009A - 用于心血管疾病的生物标记物 - Google Patents

Abstract

本发明涉及诊断或预测对象的心血管疾病的方法，所述方法包括在所述对象的循环流体样本中检测活化的内皮祖细胞(EPC)出现的步骤。本发明进一步涉及用于诊断或预测患者体内的心血管疾病的生物标记物，所述生物标记物包含在血管生成期间其表达被调节的基因的表达产物。

Description

用于心血管疾病的生物标记物

技术领域

本发明属于诊断学领域，更具体地，属于心血管疾病的诊断、预测和治疗领域。本发明涉及用于诊断和预测患者心血管疾病的生物标记物，用于诊断和预测对象心血管疾病的方法，执行此种方法的试剂盒，及对此种方法有用的微阵列和诊断试剂。特别地，诊断的心血管疾病涉及缺血性心脏病。本发明进一步涉及治疗患心血管疾病(患此病风险增大)的对象的方法和适合用于此种治疗方法的药物组合物。

背景技术

缺血性心脏病类疾病的特点是供应到心脏的血液减少，它是西方世界中发病率和死亡率的主要原因。由于患者所需的加强医疗护理，该疾病构成健康护理医疗费用和健康护理基础设施的主要投资。该疾病的早期诊断是困难的。实际上，没有适当的测试可用于诊断进行性缺血(ongoing ischemia)和代偿性新血管形成(compensatory neovascularization)。

缺血性心脏病的当前诊断以功率计(运动)测试(ergometric(exercise)testing)或心肌灌注成像为基础。这些技术具有有限的灵敏度和专一性。更可靠的方法是执行冠脉血管造影术(coronary angiography)。但此种经皮和侵入性操作伴有相当大的风险。

所以，需要用于诊断和预测缺血性心脏病的可靠的生物标记物。

发明内容

本发明的发明人现已发现，在许多情况下与成年血管生成过程(新血管发育)相关的基因表达预示进行性缺血，因而这些基因表达可用于诊断和预测缺血。发明人首次获得该发现是在注意到小鼠Flk1+细胞中大量基因在血管生成(新血管形成)期间被上调之后。详细的跨物种验证(trans-species verification)表明这些基因在青春期小鼠模型中在缺血期间被上调，在该跨物种验证中细察了小鼠和斑马鱼形成血管树期间与血管生成相关的这些基因及其表达产物的表达。这将这些基因的表达与动脉疾病联系在一起。本发明人因此现已发现，进行性缺血和其他心血管疾病的诊断，可通过检测代偿性新血管形成过程，特别是通过检测与活化的EPC相关的基因表达谱。这些基因及其表达产物在缺血和动脉修复期间提供了代偿系统，导致代偿性血管生成和血管修复。这些基因的表达与缺血之间的联系进一步通过单个基因(克隆)及其基因产物的表达被分析证实，其中该基因及其产物属于循环多形核白细胞(PML)、内皮祖细胞(作为PML组分的一部分)和血清或血液样本的亚群(subset)，该血液样本来自患稳定型缺血性冠状动脉病和急性冠脉综合征患者。

一方面，本发明现提供诊断或预测对象中心血管疾病的方法，所述方法包括在所述对象循环流体(circulation fluid)的样本中检测活化的内皮祖细胞(EPC)的出现的步骤。

在此种方法的优选实施例中，所述心血管疾病与动脉损伤或心肌损伤相关。

在此种方法的可替换的优选实施例中，所述心血管疾病与缺血相关。

在本发明的方法中，检测活化的EPC的步骤合适地包含在所述样本中检测EPC中基因表达水平的升高，该基因为选自下面组中的至少1个基因和甚至更优选的至少2、3、4、5、10、15、20、25、30、35个或所有基因，该组由下列基因组成，即，ADORA1、ADORA2A、ADORA2B、ADORA3、AGTRL 1(APLNR)、AMPH、APLN、CCBE1、CDC42、CGNL1、CREBBP、CRIP1、CRIP2、CRIP3、CYB5B、DLL4、DUSP5、EEA1、egr-1、ELK1、ELK3、ELK4(SAP1)、EP300、ERG1(KCNH2)、ETS1、ETS2、EXOC3L、FGD1、FGD2、FGD3、FGD4、FGD5、FLT1、FST、GATA6、GRRP1、HO-1(HMOX1)、HO-2(HMOX2)、IFNG、IL1A、IL1B、LAMA4、Lamb1-1、LGMN、MMP3、Nos2、PAI1、PHD1、PLVAP、RAB5a、RIN3、ROCK2、SOX18、SOX7、SRF、STAB1、STAB2、STUB1、TFEC、THBS1、THBS2、THBS3、THBS4、THBS5、THSD1、TNFAIP8，和XLKD1(LYVE1)，该基因又优选为选自由下面组中至少1个基因和更优选至少2、3、4、5、10、15、20、25、30个或所有基因，该组由下列基因组成，即，ADORA2A、AGTRL1(APLNR)、APLN、CCBE1、CGNL1、CRIP2、CYB5B、DLL4、DUSP5、ELK3、ERG1(KCNH2)、ETS1、ETS2、EXOC3L、FGD5、GRRP1、HO-1(HMOX1)、HO-2(HMOX2)、LAMA4、Lamb1-1、LGMN、PLVAP、RIN3、ROCK2、SOX7、SOX18、STAB1、STAB2、STUB1、TFEC、THSD1、TNFAIP8，和XLKD1(LYVE1)。基因表达水平的提高可通过任何合适的方法检测并可针对核酸(例如，mRNA)或蛋白质检测。上面提及的基因的蛋白质表达产物可由活化的EPC分泌，因而EPC中的基因表达水平可通过检测全血中的蛋白质检测，而不是通过检测全血的EPC组分(fraction)。

这个方法优于现有技术方法的重要优势(循环EPC数目的计数或功率计(运动)测试)在于本方法更灵敏且该疾病可在更早期被检测到。

基于此，本发明的发明人已发现动脉疾病、缺血和代偿性新血管形成的潜在生物标记物，可在血管生成期间在活化的EPC中被上调的基因和这些基因的表达产物当中找到，并发现该标记物可在血液、血液的血清或细胞组分中检测到。

另一方面，本发明现提供用于诊断或预测患者的心血管疾病的生物标记物，所述生物标记物包含其在血管生成期间表达被调节的基因的表达产物。优选地，所述生物标记物包含在血管生成期间其表达被上调的基因(促血管生成基因，pro-vasculogenic gene)的表达产物。在可替换的优选实施例中，该生物标记物存在于内皮祖细胞(EPC)或多形核白细胞(PMN)或全血中。

大体上，本发明以检测对象的血液中活化的EPC为基础。活化的EPC，作为循环EPC标准池(normal pool)的一部分，最好通过它们的特异基因库(repertoire)(基因表达谱)鉴定。因为基因表达产物中的一些可被周围血液中的细胞分泌，被分泌的生物标记物也可在全血中检测到。

在又一个优选的实施例中，所述EPC或PMN存在于患者的外周血中。优选地，所述EPC是Flk1⁺(Flk1阳性)细胞。更优选地，活化的EPC显示基因表达谱，其中选自下面组中的至少1个基因和更优选至少2、3、4、5、10、15、20、25、30、35个或所有基因的表达水平与它们在未活化的EPC中相比被上调，该组由下列基因组成，即ADORA1、ADORA2A、ADORA2B、ADORA3、AGTRL1(APLNR)、AMPH、APLN、CCBE1、CDC42、CGNL1、CREBBP、CRIP1、CRIP2、CRIP3、CYB5B、DLL4、DUSP5、EEA1、egr-1、ELK1、ELK3、ELK4(SAP1)、EP300、ERG1(KCNH2)、ETS1、ETS2、EXOC3L、FGD1、FGD2、FGD3、FGD4、FGD5、FLT1、FST、GATA6、GRRP1、HO-1(HMOX1)、HO-2(HMOX2)、IFNG、IL1A、IL1B、LAMA4、Lamb1-1、LGMN、MMP3、Nos2、PAI1、PHD1、PLVAP、RAB5a、RIN3、ROCK2、SOX18、SOX7、SRF、STAB1、STAB2、STUB1、TFEC、THBS1、THBS2、THBS3、THBS4、THBS5、THSD1、TNFAIP8和XLKD1(LYVE1)，还优选选自下面组中至少1个基因和又更优选至少2、3、4、5、10、15、20、25、30个或所有基因在与它们在未活化的EPC中的表达水平被上调，该组由下列基因组成，即ADORA2A、AGTRL1(APLNR)、APLN、CCBE1、CGNL1、CRIP2、CYB5B、DLL4、DUSP5、ELK3、ERG1(KCNH2)、ETS1、ETS2、EXOC3L、FGD5、GRRP1、HO-1(HMOX1)、HO-2(HMOX2)、LAMA4、Lamb1-1、LGMN、PLVAP、RIN3、ROCK2、SOX7、SOX18、STAB1、STAB2、STUB1、TFEC、THSD1、TNFAIP8和XLKD1(LYVE1)。

本发明生物标记物优选为选自下面组中的至少1个基因和更优选至少2、3、4、5、10、15、20、25、30、35个或所有基因的表达产物(多肽或多核糖核苷酸)，该组由下列基因组成，即ADORA1、ADORA2A、ADORA2B、ADORA3、AGTRL1(APLNR)、AMPH、APLN、CCBE1、CDC42、CGNL1、CREBBP、CRIP1、CRIP2、CRIP3、CYB5B、DLL4、DUSP5、EEA1、egr-1、ELK1、ELK3、ELK4(SAP1)、EP300、ERG1(KCNH2)、ETS1、ETS2、EXOC3L、FGD1、FGD2、FGD3、FGD4、FGD5、FLT1、FST、GATA6、GRRP1、HO-1(HMOX1)、HO-2(HMOX2)、IFNG、IL1A、IL1B、LAMA4、Lamb1-1、LGMN、MMP3、Nos2、PAI1、PHD1、PLVAP、RAB5a、RIN3、ROCK2、SOX18、SOX7、SRF、STAB1、STAB2、STUB1、TFEC、THBS1、THBS2、THBS3、THBS4、THBS5、THSD1、TNFAIP8，和XLKD1(LYVE1)，还优选为选自下面组中的至少1个基因而又更优选至少2、3、4、5、10、15、20、25、30个或所有基因的表达产物(多肽或多核糖核苷酸)，该组由下列基因组成，即，ADORA2A、AGTRL1(APLNR)、APLN、CCBE1、CGNL1、CRIP2、CYB5B、DLL4、DUSP5、ELK3、ERG1(KCNH2)、ETS1、ETS2、EXOC3L、FGD5、GRRP1、HO-1(HMOX1)、HO-2(HMOX2)、LAMA4、Lamb1-1、LGMN、PLVAP、RIN3、ROCK2、SOX7、SOX18、STAB1、STAB2、STUB1、TFEC、THSD1、TNFAIP8，和XLKD1(LYVE1)。

本发明生物标记物可具有上面提到的基因之一的表达产物的形式，或可采取蛋白质谱或RNA谱的形式。

另一方面，本发明提供了如上定义的生物标记物在诊断或预测对象心血管疾病方面的用途。

另一方面，本发明提供了如上定义的生物标记物作为替代终点标记物(surrogate end-point marker)的用途。此种替代终点标记物可用在心血管疾病的预测研究中并可用于测试治疗效果。

另一方面，本发明提供了用于诊断或预测对象心血管疾病的方法，该方法包括在所述对象血液中检测根据本发明的生物标记物。所述方法优选在所述对象的血液样本上进行。在所述方法的其它优选实施例中，检测生物标记物的步骤可通过使用微阵列进行。在所述方法的可替换的优选实施例中，检测生物标记物的步骤可通过使用串联质谱法(MS-MS)、通过MALDI-FT质谱仪、MALDI-FT-ICR质谱仪、MALDI三重四极杆质谱仪、QPCR或其它杂交方法或免疫分析进行。实际上，任何合适的检测方法均可用于鉴定该生物标记RNA或蛋白质。

另一方面，本发明提供了试剂盒，该试剂盒用于根据本发明的进行诊断或预测对象心血管疾病的方法。所述试剂盒包含至少一个如上文定义的生物标记物，或特异性结合到所述生物标记物的特异性结合伴侣。根据本发明的试剂盒可选地进一步包含下面的一个或多个：

至少一种参考样本或对照样本；

关于生物标记物的参考值的信息；

至少一种能够结合到所述特异性结合伴侣的测试化合物；

至少一个用于检测所述生物标记物和所述特异性结合伴侣之间的结合的可检测的标记物。

另一方面，本发明提供了微阵列，该微阵列用于根据本发明进行诊断或预测对象心血管疾病的方法。所述微阵列包含特异性结合伴侣，该伴侣特异性结合到至少两个如上文定义的生物标记物上，其中该生物标记物结合到固体载体(solid support)上。

另一方面，本发明提供了特异性结合到如上文定义的生物标记物上的诊断试剂。优选地，该诊断试剂是与所述生物标记物在严格条件下特异性杂交的抗体或核酸分子。

另一方面，本发明提供了包含本发明诊断试剂的诊断组合物。

另一方面，本发明提供了本发明诊断组合物在诊断对象心血管疾病方面的用途。

另一方面，本发明提供了治疗患心血管疾病(风险增大)的对象的方法，所述方法包括使用如上文定义的生物标记物作为治疗靶或作为治疗剂。

在治疗对象的根据本发明方法中，所述生物标记物作为治疗靶或作为治疗剂的所述用途包含影响选自下面组中至少1个基因和更优选至少2、3、4、5、10、15、20、25、30、35个或所有基因的表达，该组由下列基因组成，即ADORA1、ADORA2A、ADORA2B、ADORA3、AGTRL1(APLNR)、AMPH、APLN、CCBE1、CDC42、CGNL1、CREBBP、CRIP1、CRIP2、CRIP3、CYB5B、DLL4、DUSP5、EEA1、egr-1、ELK1、ELK3、ELK4(SAP1)、EP300、ERG1(KCNH2)、ETS1、ETS2、EXOC3L、FGD1、FGD2、FGD3、FGD4、FGD5、FLT1、FST、GATA6、GRRP1、HO-1(HMOX1)、HO-2(HMOX2)、IFNG、IL1A、IL1B、LAMA4、Lamb1-1、LGMN、MMP3、Nos2、PAI1、PHD1、PLVAP、RAB5a、RIN3、ROCK2、SOX18、SOX7、SRF、STAB1、STAB2、STUB1、TFEC、THBS1、THBS2、THBS3、THBS4、THBS5、THSD1、TNFAIP8，和XLKD1(LYVE1)，更优选影响选自下面组中至少1个基因和还更优选至少2、3、4、5、10、15、20、25、30个或所有基因的表达，该组由下列基因组成，即ADORA2A、AGTRL1(APLNR)、APLN、CCBE1、CGNL1、CRIP2、CYB5B、DLL4、DUSP5、ELK3、ERG1(KCNH2)、ETS1、ETS2、EXOC3L、FGD5、GRRP1、HO-1(HMOX1)、HO-2(HMOX2)、LAMA4、Lamb1-1、LGMN、PLVAP、RIN3、ROCK2、SOX7、SOX18、STAB1、STAB2、STUB1、TFEC、THSD1、TNFAIP8，和XLKD1(LYVE1)。

优选地，所述生物标记物作为治疗靶的所述用途包含，减少至少一种在患心血管疾病(风险增大)的对象中过度表达的蛋白质量，或增大至少一种在患心血管疾病(风险增大)的对象中被低表达的蛋白质的量。

另一方面，本发明提供了用于治疗患心血管病症的风险增大的药物组合物，包含选自下面化合物中的至少一种抑制剂化合物：

针对本发明生物标记物，优选针对在细胞膜上被表达的生物标记物的抗体或其衍生物，且所述衍生物优选选自由scFv片段、Fab片段、嵌合抗体、双功能抗体、胞内抗体(intrabody)、和其他抗体来源的分子组成的组；

如在此定义的生物标记物；

干扰所述生物标记物生物活性的小分子；

反义分子，特别是反义RNA或反义寡脱氧核苷酸；

RNAi分子，和

核酶

和合适的赋形剂、载体或稀释剂。

另一方面，本发明提供了治疗对象的方法，该方法包括给予所述对象可有效减低心血管疾病(风险)的量的本发明的药物组合物。

具体实施方式

术语

术语“内皮祖细胞(EPC)”是指源自骨髓的循环细胞群体，其似乎参与血管生成和血管内平衡(血管稳态，vascular homeostasis)。这个祖(干)细胞群体首次被Asahara等人在1997年(Science Vol.275，964-967)描述为骨髓细胞中的CD34⁺CD133⁺细胞，但是祖(干)细胞可从血液的外周血单核细胞(PBMC)组分中分离出来。健康个体血液中看到的数目少，它们的数目在血管受损之后倾向于增多。到目前为止，实验已经确定EPC在体外形成集落(colony)的能力，这提示它在血管新生和在维持已有血管壁方面的作用。最近证据已提示EPC与肿瘤血管生成相关。

术语“活化的内皮祖细胞(EPC)”是指具有不同于正常循环EPC的基因表达谱的EPC。这个基因表达谱可例如借助表1中基因表达的上调识别。然而，因为表1中的基因表示为可在血液中检测到的生物标记物，所以这些基因仅包括被上调并因而引起产物的阳性表达的基因。本领域的普通技术人员将会意识到，在活化的EPC中也可观测到被下调的基因，但此种基因不适合用作生物标记物。但此种下调基因可用作表示活化的EPC表达谱的部分基因。可以通过以下的方法很好地评定EPC是否是活化的EPC，通过评定EPC表达谱和将该谱与如在本文公开的包含表1中基因的表达增多的特异谱进行比较，或通过确定表1中一个或更多基因的表达水平并确定该水平较对照组EPC(即，正常健康对象的血液中的循环EPC)是否提高。

“血管生成(vasculogenesis)”(在本文中也称为新血管分布(neovascularisation)或新血管新生(neoangiogenesis))是指在没有预先存在的血管时的血管形成，而血管新生(angiogenesis)与之相反，血管新生术语指来自现存血管的血管形成。血管生成最初被认为仅在胚胎发育期间发生，但现在已得知该过程也可发生在成年有机体中。血管生成涉及内皮前体细胞(成血管细胞)的迁移和分化，以对局部提示(例如，生长因子和胞外基质)和新血管(血管树)的形成作出反应。这些血管树然后被修剪并通过血管新生延伸。已知循环内皮祖细胞(干细胞衍生物)可不同程度地促进新血管分布。

术语“在血管生成期间”，如在本文中使用的，是指基因表达朝向血管生成，而不是朝向血管新生的时期。新血管形成通过血管生成和血管新生进行。在胚胎发生期间，血管生成时期的特点是Flk1-阳性胚胎干细胞的优势达到峰值。小鼠Flk1基因编码主要信号受体、针对血管内皮生长因子A(VEGF-A)的血管内皮生长因子受体2(VEGFR-2)，且对早期胚胎中血管和造血系统的发育是必要的。在小鼠中，小鼠胚胎干(ES)细胞分化成Flk1+细胞，该Flk1+细胞可产生两种类型的细胞，即周细胞(可通过(但并不排它地)α-平滑肌肌动蛋白的表达鉴定的血管平滑肌细胞；SMA+)和内皮细胞(可通过(但并不排它地)血小板-内皮细胞粘附分子的表达鉴定；PECAMI+)。这些周细胞和内皮细胞随后组装成原始血管。因而，源自胚胎干细胞的Flk1-阳性细胞可用作血管祖细胞(vascular progenitors)。

血管生成与血管新生可按如下方式区分。血管生成是血管从干细胞(祖细胞)从头合成并涉及这些多向性(pleitrophic)细胞的募集和分化，而血管新生是从现存血管形成新血管(内皮细胞的去分化，迁移/增生并再次分化成新管且重塑成重要的血液动力学血管(“修剪”)。

术语“缺血性心血管事件”或简称“缺血事件”，如在本文中使用的，是指向器官或组织的血液供给中断。缺血事件通常是血栓(blood cloth)引起的，且在动脉粥样硬化狭窄(atherosclerotic stenosis)患者中，当栓子离开动脉粥样硬化病变区时该缺血事件最经常发生。因这个阻塞造成的动脉或其他血管狭窄，或窄化或堵塞，可导致许多有害状态，其中许多对对象有严重后果。在本文中提及的缺血性心血管事件包括，但不局限于中风/短暂性缺血发作或脑血管病发作、心肌梗塞、心肌缺血(心绞痛)、任何心肌症并发心肌缺血症(例如，有症状的主动脉狭窄，HOCM)、脑出血、外周(不稳定型)心绞痛、间歇性跛行(claudicatio intermittens)(外周动脉粥样硬化疾病)和血管中发生的其他主要异常现象。术语“血管中发生的异常现象”包括提及的冠脉(coronary)和脑血管事件，以及外周血管疾病。术语“缺血性心血管事件”通常是被术语“心血管疾病”广泛包括的医疗病症的急性阶段。

术语“缺血”，如这里使用的，是指向器官、身体部分或组织的血液供给的绝对或相对短缺，或流向器官、身体部分或组织的血的不足。相对短缺是指血供给(氧输送)和血需要(经组织消耗的氧)之间的差异(discrepancy)。血供给的限制，一般因血管中的因素引起，最经常，但不排他地，由血栓栓塞(血凝)或动脉粥样硬化(阻塞动脉管腔的载脂斑块(lipid-laden plaque))致使的血管收缩(constriction)或堵塞引起。缺血导致组织损伤或功能异常。心肌缺血导致心绞痛，且在本文中指缺血性心脏病。

术语“心血管疾病(CVD)”一般是指影响心脏和循环系统的一些疾病，包括动脉瘤、心绞痛、心律不齐、动脉粥样硬化、心肌症、脑血管破裂(中风)、脑血管疾病、先天性心脏病、充血性心力衰竭、冠心病(CHID)，也称为冠状动脉病(CAD)、缺血性心脏病或动脉粥样硬化性心脏病，扩张性心肌病、舒张功能不全、心内膜炎、心力衰竭、高血压病(高血压)、肥厚型心肌病、二尖瓣脱垂、心肌梗塞(心脏病发作)、心肌炎、外周性血管疾病、风湿性心脏病、瓣膜疾病和静脉血栓栓塞。如这里使用的，术语“心血管疾病”也包括提及的缺血，因物理损伤(动脉内膜切除术(endartiectomie)，气囊血管成形术(balloon angioplasty))造成的或由于慢性损伤(包括动脉粥样硬化)引起的动脉损伤(对内皮细胞谱系的损伤)，心肌损伤(心肌坏死)，和肌坏死。总的来说，可引出新血管新生反应的任何生理学或病理生理学病症均包括在本文中使用的术语“心血管疾病”中。

术语“循环流体”是指淋巴流体和血液，优选血液。

术语“多肽”、“肽”和“蛋白质”在本文中可交换地用于指氨基酸残基的聚合物。该术语可用于氨基酸聚合物，其中一个或多个氨基酸残基是相应的天然存在的氨基酸的类似物或模拟物(mimetic)，该术语也可用于天然存在的氨基酸聚合物。多肽可被修饰，例如，通过加入碳水化合物残基修饰，从而形成糖蛋白。该术语“多肽”、“肽”和“蛋白质”包括糖蛋白和包含任何其他修饰的蛋白质，以及非糖蛋白和另外的未经修饰的蛋白质。

“蛋白质谱”，如在本文中使用的，是指样本中存在的蛋白质、蛋白质片段，或肽的集合(collection)。蛋白质谱可包含集合中蛋白质的确认(identity)(例如，已知蛋白质的种名或氨基酸序列特性，或分子量或关于还没有进一步表征的蛋白质的其他描述性信息)，而没有提及存在的数量。在其他实施例中，蛋白质谱包括样本中示出的蛋白质的数量信息。类似地，如在本文中使用的“基因表达谱”，是指样本中存在的基因表达产物的集合(包括如蛋白质和RNA分子的这种产物)。

如在本文中处使用的，有关基因表达谱中基因表达产物的“定量”，是指确定样本中存在的特定蛋白、肽或RNA量。定量可以是绝对量(例如，μg/mL)或相对量(例如，信号的相对强度)。通常，此种操作可通过专用的生物化学试验，例如色谱、质谱或杂交试验进行。如在本文中使用的，有关循环流体中细胞的“定量”是指确定细胞的绝对或相对数目。通常，此种操作可通过专用的细胞计数器执行，例如流式细胞仪。

“标记物”和“生物标记物”可交换地用于指基因表达产物，将从两个不同对象，例如，测试对象或患缺血事件(患此病风险)的患者中采取的样本与从参照组对象(例如，没有患缺血事件(或患此病风险)的对象、正常或健康的对象)采取的可比较的样本相比较，该表达产物差别地存在于二者样本中。可替换地，该术语指相对另外的细胞群体，差别存在于细胞群体中的基因表达产物。

短语“差别地存在”是指将从测试对象采取的样本与从对照组对象采取的样本相比较，存在于二者样本中的标记物数量或频率(发生的发病率)是有差别的。例如，标记物可以是，与参照组对象样本相比，有风险的对象(risk subject)血液样本中存在的水平升高或降低的基因表达产物。或者，标记物可以是，与对照组对象样本相比，可在有风险的对象血液样本中检测到的频率更高或更低的基因表达产物。

如果一个样本中的基因表达产物数量与另一个样本中的基因表达产物数量在统计学上显著不同，则该基因表达产物“差别地存在”于这两个样本中。例如，如果它存在于一个样本中的量是存在于另一个样本中的量的至少约120％、至少约130％、至少约150％、至少约180％、至少约200％、至少约300％、至少约500％、至少约700％、至少约900％，至少约1000％之多，或如果它在一个样本中可检测到而在另一个样本中不可检测到，则该基因表达产物差别地存在于这两个样本中。

如在本文中使用的，术语“抗体”和“多种抗体”是指单克隆抗体、多特异性抗体、合成的抗体、人抗体、人化抗体、嵌合抗体、单链Fvs(scFv)、单链抗体、Fab片段、F(ab’)片段、二硫键接(disulfide-linked)的Fvs(sdFv)和抗独特型(anti-Id)抗体(包括，例如，本发明抗体的anti-Id抗体)，和上面任何一个抗体的抗原表位结合片段。特别地，本发明抗体包括免疫球蛋白分子和免疫球蛋白分子的免疫活性部分，即含有抗原结合位点的分子，该抗原结合位点特异地免疫结合到多肽抗原，该多肽抗原被包括在基因组区中的基因编码或受表1中列出的基因组区中的遗传转化影响。本发明免疫球蛋白分子可以是任何类型的(例如，IgG、IgE、IgM、IgD、IgA和IgY)、任何类别的(例如，IgG₁、IgG₂、IgG₃、IgG₄、IgA₁和IgA₂)或可以是免疫球蛋白分子的亚类(subclass)。

“免疫分析”是指使用抗体特异性结合抗原(例如，标记物)的试验。免疫分析的特点是利用特定抗体的特异性结合特性来分离、靶向，和/或量化抗原。多种免疫分析法可用于挑选与特定蛋白特异性免疫反应的抗体。例如，固相ELISA免疫分析通常用于挑选与蛋白特异性免疫反应的抗体(参见，例如，Harlow & Lane，Antibodies，A Laboratory Manual(1988)，用于描述可用于确定特异性免疫反应性的免疫分析法和条件)。典型地，特异性或选择性反应强度是本底(background)信号或噪音的至少两倍和更典型地大于本底的10～100倍。

当提及抗体时的短语“特异性(或选择性)结合”，或当提及蛋白质或肽时的短语“与......特异性(选择性)免疫反应”，是指对蛋白质在蛋白质和其他生物物质的异质性群体中的存在起决定性作用的结合反应。因而，在指定的免疫分析条件下，给定的抗体结合到特定蛋白的强度至少是本底的两倍，且没有大量的抗体显著结合到样本中存在的其他蛋白质上。在此种条件下，与抗体的特异性结合，需要挑选对特定蛋白有特异性的抗体。

蛋白质或基因的术语“影响表达”和“调整表达”，如这里使用的，应当理解为，调节、控制、阻断(block)、抑制、刺激、增强、活化、模仿(mimick)、绕开(bypass)、纠正(correct)、移出，和/或取代所述表达，在更一般的术语中，应当理解为干预所述表达，例如通过影响编码该蛋白质的基因的表达进行。

术语“对象”或“患者”在本文中可交换地使用，并包括但不局限于，有机体、哺乳动物和非哺乳动物，其中哺乳动物包括，例如，人、非人的灵长类动物、小鼠、猪、牛、山羊、猫、兔、大鼠、豚鼠、仓鼠、马、猴、绵羊或其他非人的哺乳动物；非哺乳动物包括，例如，非哺乳动物的脊椎动物和非哺乳动物的无脊椎动物，非哺乳动物的脊椎动物为，例如禽(例如，鸡或鸭)、两栖动物和鱼。

优选实施例的描述

生物标记物

1999年，Asahara最先描述了患者外周血中的内皮祖细胞(EPC)构成募集的内皮前体细胞池，内皮前体细胞对缺血和动脉损伤作出反应。其后，这些细胞被显示涉及生理状态和病理生理状态下的新血管新生(新血管形成)。而且，EPC涉及内皮细胞谱系损伤之后出现的进行性动脉修复和/或再生，该内皮细胞谱系不仅可由物理损伤(动脉内膜切除术，气球血管成形术)导致，而且可由慢性损伤(包括动脉粥样硬化)和缺血/肌坏死(引出新血管新生反应)导致。

除了这些知识，迄今还没有提供用于诊断或预测心血管疾病的生物标记物。用于心肌损伤的标记物(心肌坏死标记物)通常用在心脏学实践中，但主要包含细胞内心肌酶的鉴定，细胞内心肌酶是在心肌组织损伤之后在循环中释放的，心肌组织包括肌钙蛋白和肌酐激酶MB亚组分(creatinin kinase MB subfraction)。然而，至今还没有可以量化进行性缺血事件或缺血前(previous ischemic)事件的标记物。稳定型心绞痛构成心血管实践的大部分且在西方社会包含相当多的患者人数(就发病率和死亡率而言)。可替换的诊断方法包括运动测试和灌注成像，这些方法并不是成本高效的且缺乏合适的灵敏度和特异性。这种严重的健康威胁促进合适的生物标记物来鉴定处于危险中的患者和评价对抗缺血治疗的合适反应。

为了搜寻此种标记物，本发明人已进行小鼠和斑马鱼的胚胎血管形成的全基因组分析(使用RNA微阵列分析)，并鉴定了以某些方式参与动脉形成的2000个以上的基因。这大量基因最初是在使用Flk1+胚胎干细胞与Flk1-(阴性)群体(不相关细胞)之间的差别表达，确定8-11天大的小鼠胚胎中Flk1+胚胎干细胞的RNA表达谱之后发现的。通过使用整体原位杂交(WISH)，1150个基因被选作提供潜在的生物标记物。发明人进一步挑选和证实这些候选基因在小鼠和斑马鱼的血管树形成中的表达，以及在缺血期间它们在青春期小鼠模型中的上调。

基于直系同源物搜索，发明人在2000+个细胞中，鉴定出涉及人、鼠科动物和斑马鱼血管生成的26个克隆。Flk1+细胞包括(designate)早期造血干细胞、专门的成血管细胞(dedicated angioblasts)，和完全分化的内皮细胞，因此包括从血管母细胞(hemangioblasts)到内皮细胞(EC)的全分化过程。已知Flk1和Tal1是早期发育期间专门的成血管细胞上最早期标记物中的两个，而Flk1的表达在胚外(extra-embryonic)造血干细胞中被迅速下调，因为它们向造血谱系(hematopoietic lineage)转化。在斑马鱼中运用原位杂交研究，发明人初始可以显示，通过差别显示分析(differential display analysis)比较Flk1+与Flk1-细胞所鉴定的基因的23％在血管生成位点被专门地表达，其中另外的30％在血管生成和神经元及视网膜上皮样组织(retinal epitheloid tissue)的位点被表达。这强调了本发明人的原始实验原理的正确性，从而通过这个特定基因筛选鉴定血管生成的基因调节物(genetic regulator)。本发明人鉴定了在血管树中在小鼠发育期间被差别表达的2000+鼠科动物基因，并在斑马鱼发育期间进行血管生成的高通量整体原位杂交，以及使用从缺血的鼠科动物模型和人疾病中采集的各种组织，进行挑选的基因的定量PCR分析，从而证实斑马鱼发育期间发育血管床中的适当的时空表达(spatiotemperal expression)。使用这种涉及小鼠、斑马鱼和人血管生成的不同表现形式的基因的筛选，发明人可以鉴定在各种物种和不同模型中保留的通用的调节基因产物，并可以鉴定胚胎和成年小鼠中血管生成的通用基因调节子(regulator)。

血管生成在成年新血管形成中的作用已充分确立，其是许多科学论文的主题。然而，该过程的基因调节至今仍不清楚。发明人已研究并比较作为模型的小鼠和斑马鱼发育期间的血管形成，从而在没有血生成和血管新生的情况下在体内分析血管形成过程。随后本发明人使鉴定出的克隆表达与肢体缺血的(成年)小鼠模型和人疾病中的表达交叉关联。通过这样做，本发明人可以鉴定在胚胎和成年血管生成期间被表达的克隆。在后肢缺血的(成年)小鼠模型中并通过利用发育斑马鱼中的(吗啉环)敲低(knock down)分析，对这些克隆进行了进一步的体内研究。使用这些技术，本发明人可以鉴定26个涉及成年和胚胎血管生成的候选调节基因。

尽管成年和胚胎血管生成是否由共同路径(common pathways)调节仍然不清楚，但发明人可以鉴定出共有的表达模式，也许可以鉴定共有的基因调节物。

最后，单个克隆的诱导表达可通过在血液样本的循环PML亚群(subset)中进行的QPCR分析来证实，该血样样本从稳定型缺血性冠状动脉疾病患者和急性冠脉综合征患者中获得。

基于通过这些研究得到的结果，发明人获得对缺血疾病和动脉修复中的血管生成和成血管分化的分子机制的必要理解，并鉴定了基因库或基因表达谱，该基因库或基因表达谱的特点是涉及EPC募集、活化和迁移的基因，其中该迁移是指迁移到因缺血和动脉受损造成的新血管形成区域中，且该基因库或表达谱可用作活化的EPC存在的指示物，作为特异性EPC表型，并因而可用作，在一般情况下的缺血和动脉受损之后，特别是与动脉损伤、心肌损伤或缺血相关的那些心血管疾病之后出现的进行性血管生成和动脉修复的指示物。

共发现26个基因构成活化的EPC表型，且证明了它们作为用于这些障碍的生物标记物的价值。技术人员应很快理解，这些基因不仅适合作为上面提及的病状的生物标记物，而且适合作为用于血管生成，优选成年对象血管生成的生理过程的生物标记物，且这些基因可用作治疗靶，以治疗这些病状，或用以刺激血管生成的生理过程。这些基因列在表1中。

表1.列出了在缺血性心脏病期间被上调的33个基因。应当理解其它物种的同源物(homolog)包括在此。

^aMaglott等人，Entrez Gene：gene-centered information at NCBI.Nucleic Acids Research，2006，Vol.00，Database issue D1-D6。

除了其在缺血期间表达被上调的上面26个基因之外，技术人员将容易理解与这26个基因或其表达产物相互作用的基因或其表达产物，也认为是本发明的多个方面中的候选生物标记物。此种相互作用可包括蛋白质-蛋白质相互作用、蛋白质-DNA相互作用、RNA-DNA相互作用、受体配体相互作用，或在正常生理状态下的任何类型的相互作用。可替换地，或另外，技术人员将容易理解，同一基因家族的成员的基因或其表达产物也包括在此作为本发明多个方面中的候选生物标记物，该基因家族是指这26个基因之一所属的基因家族。对此的原理是表达模式主要涉及相互作用的基因和/或同一家族的基因的级联反应(cascade)。因此，除了Cr1p2之外的Crip家族基因，例如，也是本发明的多个方面。这些相互作用或相关的基因表示在表2中。

表2.与其在缺血性心脏病期间表达被上调的基因相互作用或是这些基因的家族成员。

细胞中这些基因的表达产物(RNA或蛋白质)量提供了对这些基因表达水平的观察对象。技术人员清楚地知道研究细胞和组织中基因表达水平的各种可用技术。

生物标记物可涉及表1中所列基因之一的表达产物，或可涉及表1所列的二、三、四或更多基因的表达产物。当确定了表1中所列多个基因的表达水平时，则可获得为缺血性心脏病提供统计学上相互关系非常可靠的表达谱。

这种促血管生成的谱对在诊断、预测(例如，用于作为替代终点标记物)和治疗水平上的心血管医疗实践非常重要，该谱提供了血管生成标识(signature)，该标识表示对缺血和动脉损伤的血管修复反应的活化。

促血管生成的基因表达谱由一组单个生物标记物组成，其自身也可用作生物标记物。

生物标记物可用于鉴定对缺血事件的治疗缺少适当/充分反应的患者。这非常有助于将这种患者划分到高风险或低风险谱，其中，这种患者为往后易于患另外的缺血事件或疏忽事件(inadvertent event)，或可对冠脉介入(PCI)产生不适当的血管反应，导致再狭窄或支架内血栓形成(in-stent thrombosis)的患者，或者这非常有助于预测对经皮介入的次最优反应(例如因不适当的/不充分的血管/内皮修复反应(＝血管生成)造成的再狭窄形成的高风险))。这对通过加强的医疗监测，更侵蚀性的血管再生策略或单个特制(tailored)的药物治疗，进一步确定医疗介入有帮助，单个特制的药物治疗包括，但不局限于，持续的双重抗血小板治疗，从而阻止支架内血栓形成。

本发明生物标记物可用作替代终点标记物。替代终点标记物是旨在取代临床终点的生物标记物或旨在用于描述治疗功效(例如抗缺血治疗)的生物标记物。在许多情况下，主要临床终点需要大量的长期试验，这些试验明显昂贵。包括死亡、心肌梗塞或中风的临床试验中的真实或硬(real or hard)终点的评价，将需要研究大量受研究群体，这在财政上和从道德/伦理观点上来看均是不理想的。替代终点用作改进结果(和心血管疾患者幸存)的可替换的指示物/预测物，而不是要在医疗试验中评价硬终点，该改进结果包括，例如整左心室功能，或作为心力衰竭预测物的BNP分析。因而，替代终点的使用也可潜在地阻止其他不期望的终点，例如死亡。替代终点标记物对测试药物功效高度重要。缺血性心脏病缺乏作为替代终点标记物的适当的生物标记物，用以评价和预测对单个患者的治疗和因此的预后的适当反应。本发明促血管生成生物标记物可用作用于医疗处理替代终点标记物的生物标记物。

可以评价作为预后预测物的这些标记物，而且也可以评价它们对抗缺血治疗或旨在刺激血管生成反应的治疗的反应。因此这些新鉴定到的血管生成生物标记物的表达可有助于评价促血管生成药物治疗的效果，例如涉及用粒细胞集落刺激因子(GCSF)、抑制素、促红细胞生成素、雌激素或运动的治疗。

生物标记物可用作决定患者预后的方法，因为它们可预测对缺血事件和缺血区域中代偿性血管形成的起始(initiation)的适当反应。或者，促血管生成标记物的分析可评价对单个患者中的起始医疗介入(通过其他介入的药物治疗)的适当反应。因此对治疗的反应可在治疗和单个调整之后的早期评价，而不是基于临床表现的经验途径(等候观察)评价。这可以允许调整医疗策略促使更独特适合心血管疾病患者的药物治疗。

本发明生物标记物可通过任何合适的方法测量。非常合适的方法是使用能够与本发明生物标记物的基因表达产物(RNA)在严格条件下特异性杂交的定制的芯片阵列(DNA微阵列)。该测量可提供生物标记物谱。这些芯片阵列可用于测试患心血管疾病的患者群体，因为存在生物标记物谱，该生物标记物谱表示如在本文中描述的发生在哺乳动物(人和鼠科动物)和两栖动物的胚胎发生和缺血期间的血管生成反应。

本发明生物标记物或生物标记物谱表示用于心血管疾病患者的诊断、评价和分级(staging)的有价值的工具。当前此种工具不可获得。其次，这些血管生成的生物标记物构成对这些患者的新的治疗干预，或可用于评价患者对使用的治疗的反应，从而作出更有效的医疗决策。

本发明生物标记物对心血管实践的每日临床实践和普通医师的实践有着深远影响，因为替代终点生物标记物的解释更加明确。这将最终减少大量的费用并改善(和优化)对心血管疾病患者的医疗护理。

预测和诊断方法

在用于预测对象患缺血事件的风险的本发明方法中，可在对象中检测到该生物标记物，该检测可通过体内或非侵入性方法或通过回体法(ex vivo)的方法进行，其中回体法的方法涉及从患者中取出样本。“检测”是指鉴定待检测对象的存在、不存在或量。检测可包含以绝对方式(例如，μg/ml)或相对方式(例如，信号的相对强度)确定该存在，或确定对象(的样本)中不存在生物标记物。非常合适地，可确定生物标记物相对于对象中稳定存在的另外蛋白质，例如看家酶(household enzyme)的量，以便检测对象中的生物标记物。

用于检测本发明生物标记物的非常合适的样本是血液样本。特别地，本发明生物标记物可在全血(包括血清)中或血液样本中的多形核白细胞、内皮祖细胞中检测到。

用于检测或测量对象体内蛋白质的非侵入性方法(体内)是技术人员所熟知的。此种方法包括MRI、超声波光谱法、拉曼光谱法和/或红外光谱法，并一般包括用于检测蛋白质的特异性标签的使用。

当分析血液样本用于相同目的时，可采用类似方法。然而，另外，回体法方法可应用在通过侵入性方法获得的样本上，并包括利用质谱和/或免疫分析检测和/或量化血液样本中的蛋白质或RNA。另外，有大量微阵列技术可在单个试验中同时检测或测量大量生物标记物。此种微阵列试验包括DNA微阵列，例如cDNA微阵列和寡核苷酸微阵列，蛋白质微阵列和抗体微阵列。

血液样本可通过从对象血管取出的血液样本提供。血液可通过本领域中所熟知的方法，从血管获得。非常合适地，血液样本可通过使用例如，真空采血管静脉穿刺，或通过手指针刺(fingerstick)采样提供。血管可以是静脉或动脉。在移出血液样本之后，将该样本保存在避免RNA或蛋白质分解的条件下，用于随后的蛋白质测量。如果需要，血液的具体组分，例如血浆或血清，和细胞组分可被分离并单独分析。细胞组分可进一步划分，从而提供多形核白细胞。该表达产物可在血液的任何合适的组分中检测到。

本发明生物标记物可用在本发明心血管事件的预测诊断的方法中，特别是缺血性心血管事件。

基于如上所述的特异性基因表达谱和血液中的基因产物与心血管事件如此紧密相关的证明，本发明现提供诊断和预测对象的心血管疾病的方法，该方法包括在所述对象的血液中检测相应的生物标记物。所述血液(的样本)中所述生物标记物的存在表示受测试对象处于缺血事件的风险中。

本发明方法优选针对来自(怀疑)处于缺血事件风险中的对象的血液样本进行，然而也可运用体内方法。可使用无患缺血性事件风险的参照组对象样本作为参考。这些样本的比较可揭示受测试样本中异常的(deviant)生物标记物水平。在本方法可得到之前，对象是否处于患缺血事件的风险中的问题通常要在长时间之后才被揭示。通过使用本发明的预测诊断方法，结果通常可在血样采集之后的一天内获得。但即使该血液测试揭示存在此处提及的表示缺血(的风险)(例如，如从数据库记录预测)的生物标记物，但是，需要许多年所述风险才会以，例如心血管事件的形式出现。

本发明的方法可包括，根据与患缺血相关的风险将血液样本分型(typing)。本发明方法中的血液样本分型进一步包含测量阳性对照样本(来自风险患者)和阴性对照样本(来自非风险患者或历史对照或参考)中至少一种本发明生物标记物量的步骤，或者为两个样本都提供生物标记物谱的步骤。术语“至少一种生物标记物量”，如在本说明书中使用的，是指相对量或绝对量(例如，浓度)。阳性对照样本也称为参考样本，且其中生物标记物量称为参考值(即超过或低于此值有存在风险的阳性鉴定)。阴性对照样本在本文中也称为对照样本。

应当理解，测量至少一种生物标记物量的步骤不必精确确定表示所述样本中生物标记物的蛋白质的RNA浓度。相对对照组样本中存在(或不存在)量获得的表达量已足够。任何(半)定量方法均是合适的，只要所测量的量可与对照或参考值相比较。

为了鉴定候选的生物标记物，分型包括确定与第二血液样本相比所述至少一种生物标记物是否差别存在于第一血液样本中的步骤，或确定第一和第二血液样本之间差别表达谱的步骤。这个步骤可方便地通过使用基因表达阵列进行，或通过借助2-维聚丙烯酰胺凝胶电泳(2-D PAGE)和western印迹或质谱，分析存在于这两个血液样本中的RNA或蛋白质的操作。此种方法一般地包括蛋白质部分降解成肽和序列测定以及随后通过串联-MS鉴定这些肽。此种方法在本领域中已充分确立。

当差别表达谱被确定时，与风险和无风险状况相似的样本中存在的生物标记物量(一种或多种)被确定时，该量必须与该状况相关。它的统计分析包括常规操作，但所研究的医疗状况的临床数据要对分析的样本作适当的解释。

最终，当医疗状况的发生确实与生物标记物的存在(或缺乏)之间存在关连时，差别存在的蛋白质或RNA或差异蛋白质(differential protein)或RNA表达谱被鉴定为生物标记物。

本发明也提供了执行如上所述方法的试剂盒。此种试剂盒以生物标记物的检测为基础，该检测是通过如上所述的体内或体外方法进行的。本发明试剂盒包含生物标记物，或其可检测的结合伴侣，例如特异性结合到生物标记物的抗体。

试剂盒可进一步包含验证检测方案(detection protocol)的组分，例如参考组或对照组样本(活化的EPC和正常循环EPC)、有关用于生物标记物的参考值(正常健康值)的信息、能够结合到抗体并可例如用在竞争性ELISA试验中的肽；可检测到的标记物，通常含有标签部分(labelling moiety)，用以检测所述生物标记物与所述抗体之间的结合。

标签部分可包括荧光、化学发光、磁性、放射性或适合用于通过专用设备检测的其他部分。

测得的浓度然后可以与数据库中可获得的参考值相比。此种数据库可具有表达产物列表的形式，其中，对每个表达产物要注释参考值或阈值，超过或低于该值，患者中缺血事件发生的风险增大。为了确定每个表达产物的阈值，可在风险患者样本(已患缺血事件，要么是冠脉、脑血管，要么外周缺血的患者，)和非风险患者(未患缺血事件的)样本之间进行综合性研究，例如在本文中描述的，且其中，该阈值是在无风险患者当中最高或最低的值，超过该值，低于该值，缺血事件发生的统计概率(static chance)将分别显著增加。

可替换地，该数据库可采取一个或更多参考组样本的集合形式，含有所述至少一种生物标记物的量等于生物标记物的参考值。在此种情况下，测量样本中至少一种生物标记物量的步骤以及比较测量量和参考值的步骤，可在单个试验中进行，其中在测试和对照样本中的所述生物标记物的量相对彼此被确定，例如通过使用任何可得到的差别表达分析技术。适合于分析样本之间蛋白质差别表达的任何方法均可在此种情况下使用。当需要大量蛋白质或RNA差别表达时，可适当地使用抗体或DNA微阵列。

对本领域人员来说，例如载玻片上的抗体微阵列或RNA微芯片阵列的制备是已知的。抗体、各个探针DNA可在例如氨基反应的、各种硅烷化载玻片或其他官能化表面上形成样点。一般地，对于技术人员来说，可获得在单个2.5x7.5cm载玻片上印有(print)多达20000个样点的方法，单个样点相隔300μm。为了允许在单个载片上进行多重结合实验，由定义的抗体组、各种DNA探针组成的一些栅格(grid)，可在一个载片上形成样点。该抗体、各个DNA探针可通过任何可用的点样技术点样，例如通过接触式光刻(contact printing)。对于技术人员来说，开发用于生产DNA微阵列的工具和技术是容易获得的，例如，测位仪(spotter)、培养箱(incubation chamber)、差异荧光(differential fluorescent)标记技术和用于定量测量结合研究的成像设备。基于蛋白质或肽序列制备抗体阵列的程序(procedure)，是商业上可得的，例如，来自Eurogentec，Seraing，Belgium。

如上所述，微阵列可用于差别基因表达研究(蛋白质或RNA谱分析)。为了在实验条件下测量生物样本中表达产物的差别表达和将该表达与对照组样本或参考值比较，数种方法可用于标记表达产物。非常合适地，使用标准蛋白或RNA标记方案(labelling protocol)，采用一个或更多荧光探针(例如Cy3和Cy5)来标记来自生物样本的表达产物。生物样本(测试和对照)的表达产物已标记(优选使用测试和对照的不同颜色的探针差别地标记)后，可使它们与微阵列接触。表达产物与阵列上抗体、cDNA或寡核苷酸探针的结合可例如，在带有小体积(±50μl)的标记的生物材料的微阵列载片孵化之后，在盖玻片(cover slip)下进行。结合在微阵列上的表达产物的检测可基于荧光的产生。结合到微阵列的表达产物然后可使用荧光扫描仪进行检测，且微阵列的单个样点然后可被分析，从而确定测试和对照组样本之间的差别表达。

在可替换的程序中。微阵列可用作捕获芯片(capturing chip)，用以在该芯片上使用ELISA方法，量化生物样本中多重表达产物。被鉴定为用于评定如在本文中描述的缺血事件风险的生物标记物的各种蛋白质可通过该程序更加定量地测量。为了测量生物样本中蛋白质浓度，ELISA技术非常合适。此种技术涉及荧光强度与蛋白质浓度的校准曲线的制作，或竞争性ELISA法的使用，其中未标记蛋白质或抗原的已知量提供在测试中。当使用诸如制备如上所述的抗体微阵列的肽免疫方法时，用于免疫的肽可用在微阵列上竞争性ELISA实验中。或者，可开展多重夹心ELISA，用作第二抗体，例如，肽免疫引起的对抗靶蛋白的第二表位(第二合成肽)的抗体。

又一方面，本发明提供了如上定义的生物标记物在预测对象中缺血性事件风险方面的用途。此种用途涉及检测患者(的样本)中生物标记物和确定检测到的量是否超过或低于参考值。

治疗方法

生物标记物在医疗决策的过程中是有帮助的，因为它们可诊断患者、鉴定某些危险群体和评价对开始的治疗的适当反应(的缺乏)。

在此鉴定的基因构成涉及调节新血管形成和血管修复的潜在的调节基因，并因此也基本上构成治疗心血管疾病，和特别地构成治疗缺血(外周和心肌)和动脉粥样硬化(动脉粥样化形成的进展和易损斑块(vulnerable plaque)的稳定)，以及阻止病态的血管形成(糖尿病新血管新生、肿瘤血管新生、动脉粥样化斑块不稳定)的新方法。特别地，提出了这些基因在动脉粥样硬化、不稳定型斑块形成、后肢缺血、心肌缺血和梗塞的数个动物模型的形成(和治疗)以及在肿瘤血管新生中的潜在价值。

可通过在基因水平的介入(干扰RNA、DNA转录/翻译，包括但不限制于siRNA、重组病毒载体、转染的细胞系或其组合)，或者可通过利用蛋白质处理治疗患者。在本文中也提出了使用活化的EPC作为活性治疗物质。

可替换地，该治疗可包括干扰基因或基因产物的工作机制/效果，例如通过使用与在本文中鉴定的基因产物相互作用或干扰信号级联放大(signalling cascade)的受体的生物或化学阻断剂(blocker)，该信号级联放大由本发明生物标记物与其受体或配体的结合引起。

另一方面，本发明提供了治疗患心血管疾病，特别是缺血、动脉粥样硬化和病态的血管形成(风险增大)的对象的方法，所述方法包括使用上文定义的生物标记物作为治疗靶或作为治疗剂。优选地，所述生物标记物作为治疗剂的所述用途包含，降低在患心血管疾病，特别是缺血、动脉粥样硬化和病态的血管形成(风险增大)的对象中过度表达的至少一种表达产物量，或增大在患心血管疾病，特别是缺血、动脉粥样硬化和病态的血管形成(风险增大)的对象中低表达的至少一种表达产物的量。更优选地，刺激或增强所述表达产物的表达，或在受体水平上或进一步地在信号级联放大的下游干扰所述表达产物的功能。

优选地，所述生物标记物作为治疗剂的所述用途包含，增大在患心血管疾病，特别是缺血、动脉粥样硬化和病态的血管形成(风险增大)的对象中低表达的至少一种表达产物的量，并涉及，例如给予所述对象所述蛋白质。

可替换地，所述生物标记物作为治疗剂的用途包含，阻断信号级联放大的受体-配体相互作用，其中所述生物标记物是配体、受体或信号级联放大的成员。

在本文中定义的生物标记物可以是细胞或分泌蛋白或核酸。可替换地，在本文中定义的生物标记物可采取组合的生物标记物谱的形式。最终的生物标记物是在本文中定义的活化的EPC，该活化的EPC具有与表1中26个基因相关的特异性基因表达谱。因而，该活化的EPC也可称为生物标记物，并也可用作治疗剂，用以治疗心血管疾病。

本发明也涉及本发明生物标记物作为治疗靶的用途。遗传药理学和药物基因组学旨在确定与疾病相关的遗传决定子(determinants)。大部分疾病是多基因疾病，且此处涉及的基因的鉴定应当考虑发现新靶和研制新药。

这种新的药物途径靶向许多生理疾病。患心血管疾病，特别是缺血、动脉粥样硬化和病态的血管形成的风险可被视为多基因疾病。本发明生物标记物已被鉴定为用于易患疾病的体质的基因标记物。因此最终导致致命的缺血事件的心血管疾病，特别是缺血、动脉粥样硬化和病态的血管形成的发展所涉及的基因的鉴定知识大大方便了疾病的预防、治疗和诊断方法的开发。引起特定对象中危险表型的基因的诊断，可考虑包含使用特效药的治疗设计，例如针对被这些基因编码的蛋白质的药物。

本发明一方面使用本发明生物标记物和/或编码这些生物标记物的基因，以开发针对基因和/或其表达产物(RNA或蛋白质)的抑制剂，特别是在处于风险中的对象中生物标记物过多表达的情况下，或开发针对信号级联放大的配体或受体的抑制剂，生标记物是信号级联放大的成员。

本发明生物标记物在患者中可被表达，从而对失败的灌注(failing perfusion)(即缺血)进行代偿。可替换地，本发明生物标记物在其他情况下可反映缺血的附带现象，且它们的成功下调将与成功治疗一致。总的来说，该治疗应用将涉及基因产物的调节。

在这方面的一个实施例中，该抑制剂是针对编码该生物标记物的基因的表达产物的抗体和/或抗体衍生物。治疗性抗体，例如可用于对抗位于细胞膜上的基因表达产物并可包含在药物组合物中。而且，抗体可靶向细胞内的，例如细胞质的基因产物，例如RNA、多肽或酶，以便调整这些产物的活性。优选地，此种抗体为胞内抗体的形式，其产生于靶细胞内部，优选空斑形成细胞(plaque-forming cell)，包括T-细胞、内皮细胞，和平滑肌细胞，或发现于粥样硬化病变区中的细胞，例如白细胞、巨噬细胞、泡沫细胞、树状细胞，和肥大细胞及T细胞。另外，抗体可用于传递连接到该处的至少一种有毒化合物到靶细胞。

在本发明优选实施例中，该抑制剂是小分子，该小分子能够调整活性或干扰编码如此处定义的生物标记物的基因的蛋白质表达产物的功能。另外，小分子也可用于传递至少一种连接的有毒化合物到靶细胞。

关于不同水平的抑制，通过破坏从编码生物标记物的各个基因转录的mRNA，核酸可用于阻断蛋白质的生产。这可通过反义药物、核酶或通过RNA干扰(RNAi)来实现。通过在疾病过程的早期阶段发挥作用，这些药物可阻止引起疾病的蛋白质的生产。本发明涉及针对编码生物标记物的基因的反义药物，例如反义RNA和反义寡脱氧核苷酸、核酶和RNAi分子。

在风险表型中基因表达水平可降低或提高。自然地，当表达水平上升时可使用抑制剂。然而，本发明也提供了“增强子”，从而提高编码与患心血管事件的风险相关的生物标记物的基因的表达水平，在危险状态下该基因的表达水平被降低。“增强子”可以是已知或发现可增加基因表达水平，从而改进基因表达产物的功能或者改进或恢复基因表达的任何化学或生物化合物。

对于克服基因表达水平的降低或恢复编码如在本文中公开的生物标记物的基因的表达，非常合适的治疗包括用基因治疗取代，该基因治疗是驱动所述基因的表达的基因或其调节序列的基因治疗。本发明因此进一步涉及基因治疗，其中编码生物标记物的对象的不正常基因或编码生物标记物的对象基因的不正常的调节序列被功能对应物(counterpart)代替，例如通过如，慢病毒载体(lentiviral vector)稳定整合到对象宿主细胞的基因组中，和通过将所述转染的宿主细胞移植到所述对象中来进行，该慢病毒载体包含功能基因或调节序列，宿主细胞是对象靶细胞系的祖细胞。

本发明也涉及基因治疗方式，其中编码生物标记物的基因可用于这些基因的显性失活形式(dominant-negative form)的设计，这些基因是指在它们的定向表达(directed expression)从合适载体进入靶细胞之后，可阻止它们的野生型对应物功能的基因。

本发明的另一个目的在于提供药物组合物，用以治疗患心血管疾病，特别是缺血、动脉粥样硬化和病态的血管形成的风险增大的患者，该药物组合物包含抑制剂中的一种或多种、“增强子”、代替化合物、载体或根据本发明的宿主细胞，作为药物试剂或活性成分。该组合物可进一步包含至少一种药学上可接受的添加剂类，例如载体、乳化剂，或防腐剂。

另外，本发明的目的在于提供治疗患心血管疾病，特别是缺血、动脉粥样硬化和病态的血管形成的风险增大的对象的方法，该方法包括给予需要它的患者治疗有效量的根据本发明的药物组合物。

小分子抑制剂

小分子抑制剂通常是化学分子，这些化学分子可通过筛选已经存在的化合物库获得，或者可通过基于所涉及肿瘤形成的基因编码的蛋白质结构设计化合物获得。简言之，蛋白质的至少一个片段的结构可通过核磁共振或X-射线晶体学确定。基于这种结构，执行化合物的虚拟筛选。使用药物化学和/或组合化学合成挑选的化合物，此后体外和体内分析它们对蛋白质的抑制活性。重复这个步骤直至挑选出具有期望的抑制效果的化合物。在优化该化合物之后，使用合适的动物模型系统，体内测试它的毒性谱和治疗功效。

不编码膜结合的蛋白质的差别表达基因被选作开发小分子抑制剂的靶。为了鉴定推定的结合位点或靶蛋白表面上小分子的口袋，可通过标准的结晶技术确定这些靶的三维结构。可进行另外的突变分析，从而确认鉴定出的结合位点的功能重要性。随后，使用Cerius2(Molecular SimulationsInc.，San Diego，CA，USA)和Ludi/ACD(Accelrys公司，San Diego，CA，USA)软件，虚拟筛选小分子库。被这些程序鉴定为潜在结合剂(binder)的化合物可通过组合化学合成，并通过标准的体外和体内试验对它们与该靶的结合亲和力和它们抑制靶蛋白功能的能力进行筛选。除了新的小分子的合理开发之外，还使用这些试验筛选了现存小分子库，从而产生先导化合物。鉴定出的先导化合物随后与靶共结晶，从而获得有关小分子结合可以怎样改进的信息(基于这些发现，设计、合成、测试和共结晶新的化合物)。重复这种优化过程数轮，开发成功抑制其靶蛋白功能的本发明高亲和性化合物。最后，使用标准试验(经由MDS Pharma Services，Montreal，Quebec，Canada可商业上获得的服务)，测试该化合物的毒性，在这之后，在动物模型系统中进行筛选。

核酶

反式-剪切催化RNA(核酶)是具有内切核糖核酸酶活性的RNA分子。核酶是专门为特定靶而设计的，且该靶信使必须含有特异性核苷酸序列。它们被设计(engineer)以剪切细胞RNA本底中位点特异的任何RNA种类。该剪切事件使得mRNA不稳定并阻止蛋白质表达。重要地，核酶可用于抑制未知功能的基因的表达，以便通过检测表型效应，确定该基因在体外或体内环境中的功能。

我们普遍使用的核酶基序是需要底物序列最小的锤头状。锤头状核酶的设计在本领域中是熟知的，因为它是核酶的治疗用途。核酶可以，例如按美国专利5,254,678中描述的方法制备和使用。HIV-IRNA的核酶剪切描述在美国专利5,144,019中；使用核酶剪切RNA的方法描述在美国专利5,116,742中；增大核酶特异性的方法描述在美国专利5,225,337中。锤头或发夹结构的核酶片段的制备和用途在本领域中也是已知的。核酶也可通过滚环转录(rolling transcription)制备。

核酶的杂交区可被修饰或可被制备成分枝的结构。核酶的基本结构也可以本领域技术人员熟悉的方法化学改变，且化学合成的核酶可被实施成单体单元被修饰的合成的寡核苷酸衍生物。在治疗环境中，脂质体介导的核酶传递可改进细胞的摄取。

核酶的治疗和功能基因组应用应从知道一部分待抑制的基因的编码序列开始进行。因而，对于许多基因，核酸序列可提供用于构建有效核酶的足够序列。在靶序列中挑选靶剪切位点，并基于位于剪切位点侧面的5’和3’核苷酸序列构建核酶。逆转录病毒载体被加工，从而表达单体和多体垂头状核酶，该垂头状核酶靶向靶编码序列的mRNA。在体外测试这些单体和多体核酶剪切靶mRNA的能力。用表达核酶的逆转录病毒载体稳定地转导细胞系，并通过Northern印迹分析和逆转录聚合物链式反应(RT-PCR)确认该转导。通过如疾病标记物的表达减少或靶mRNA的基因产物减少的指示物，筛选灭活靶mRNA的细胞。

反义

反义多核苷酸被设计成特异性结合到RNA，导致RNA-DNA或RNA-RNA杂交的形成，其中抑制DNA复制、逆转录或信使RNA翻译。基于挑选的序列的反义多核苷酸可干扰相应基因的表达。

典型地，通过来自含有反义链作为转录链的反义构建体的表达，反义多核苷酸在细胞内产生。反义多核苷酸将结合和/或干扰相应的mRNA的翻译。因此，反义在治疗上可用于抑制肿瘤基因的表达。

反义RNA或反义寡脱氧核苷酸(反义ODN)都可使用并也可在体外合成制备或通过重组DNA技术制备。两个方法都是本领域技术人员所能及的范围之内。ODN比完整的反义RNA小，并因此具有更容易进入靶细胞的优点。为了避免被DNAse消化，可化学修饰ODN和反义RNA。为了靶向期望的靶细胞，该分子可连接到在靶细胞上发现的受体的配体上，或可连接到针对靶细胞表面上分子的抗体上。

RNAi

RNAi是指引入同源双链RNA，从而特异性靶向基因的转录产物，导致无效(null)表型或亚等位基因(hypomorphic)表型。RNA干扰需要起始步骤和生效步骤。在第一步骤中，引入的(input)双链(ds)RNA被处理成核苷酸‘引导序列’。这些可以是单链或双链。该引导RNA并入在核酸酶复合体中，该复合体称为RNA-诱导沉默复合体(RISC)，其在第二生效步骤发挥作用，从而破坏被引导RNA通过碱基配对相互作用识别的mRNA。RNAi分子因而是对沉默靶基因的表达非常有效的双链RNA(dsRNA)。本发明提供了与编码本发明生物标记物的基因互补的dsRNA。

dsRNA抑制与它自身序列对应的基因的表达能力也称为转录后基因沉默或PTGS。在细胞的细胞质中正常发现的的RNA分子仅是单链mRNA分子。如果细胞发现双链RNA分子，dsRNA，那么它将使用酶将它们切割成一般含有21个碱基对(约2圈(turns)的双链螺旋)的片段。每个片段的双链然后分开到足以使反义链暴露，以便它可结合到mRNA分子上互补的有义序列上。这在那个区引发切割mRNA，因而破坏它被翻译成多肽的能力。引入对应于特定基因的dsRNA将敲除该基因的细胞的内源表达。这可在选定时间在特定组织中完成。简单地将dsRNA片段引入到细胞中的可能缺点是基因表达仅被暂时降低。然而，提供了更永久的方法，其是通过在细胞中引入DNA载体来实现的，该DNA载体可连续合成对应于待被抑制的基因的dsRNA。

RNAi分子可通过本领域人员所熟知的方法制备。一般地，分离的包含这种核苷酸序列的核酸序列可用作RNAi分子，这种核苷酸序列与编码本发明生物标记物的基因中的至少一个基因的序列基本同源，并可以形成一个或更多转录物，该转录物可以和(部分)所述基因的表达产物形成部分或完全的双链(ds)RNA。该双链区可以是数量为10-250，优选10-100，更优选20-50个核苷酸的长度。

RNAi分子优选在转导的宿主细胞中由重组载体表达，造血干细胞非常适合于此。

显性失活突变

对于相应的多聚体形式活性蛋白质，显性失活突变容易产生。突变多肽将与野生型多肽(由其它等位基因制备)相互作用并形成无功能的多聚体。因而，突变在底物结合结构域、催化结构域，或细胞定位结构域中。优选地，过度生产突变多肽。制造具有此种效果的点突变。另外，各种长度的不同多肽融合到蛋白质末端可产生显性失活突变。一般策略可用于制造显性失活突变。此种技术可用于创建对确定蛋白质功能有用的功能突变缺失。

构成抗体的多肽的用途

本发明一方面提供了适合于治疗和/或诊断用途的抗体。

治疗性抗体包括可特异性结合到编码本发明生物标记物的基因的表达产物的抗体。通过直接结合到基因产物，该抗体通过，例如，在蛋白质情况下的空间位阻，或通过阻断这些蛋白质功能结构域中的至少一个结构域，影响这些基因产物的靶的功能。因此，这些抗体可用作基因产物功能的抑制剂。可产生例如，对抗蛋白质的功能上相关结构域的此种抗体，且随后使用标准技术和试验对它们干扰靶功能的能力进行筛选。

可替换地，抗-RNA抗体可例如用于沉默本发明的肿瘤相关基因的信使。在另一个替换的实施例中，抗体也可用于直接影响它们的靶功能，例如通过结合到信号途径(signaling pathway)的成员，以便影响靶向蛋白质或核酸的功能。在又一个替换的实施例中，治疗性抗体可携带一种或多种有毒化合物，该有毒化合物凭借该携带抗体的结合对靶或多种靶施加影响。

对于诊断目的，可使用类似于上述的那些抗体，优选使用能够结合到本发明基因的表达产物上并具有可检测的标签，例如荧光、发光或放射性同位素标签的那些抗体，以便得以检测基因产物。优选地，此种诊断性抗体靶向蛋白质靶，该蛋白质靶存在于细胞外膜(outer envelop)上，例如结合靶蛋白质的膜(生物标记物)。

用在本发明中的抗体可以是任何动物来源，包括鸟类和哺乳动物(例如，人、鼠科动物、驴、绵羊、兔、山羊、豚鼠、骆驼、马，或鸡)。优选地，本发明抗体是人或人源化单克隆抗体。如在本文中使用的，“人”抗体包括具有人免疫球蛋白的氨基酸序列的抗体，并包括从免疫球蛋白文库分离的抗体(包括，但不局限于与人免疫球蛋白序列同源的免疫球蛋白序列的合成库)，或从表达人基因的抗体的小鼠中分离的抗体。

对于一些用途，包括在人体内的抗体的体内治疗或诊断用途和体外检测试验，可优选使用人或嵌合抗体。完全人抗体对人对象的治疗处理特别理想。可利用源自人免疫球蛋白序列或与人免疫球蛋白序列同源的合成序列的抗体文库，通过本领域中已知的多种方法制造人抗体，该方法包括上述噬菌体展示方法。也可参见美国专利4,444,887和4,716,111，和PCT公开WO 98/46645，WO 98/50433，WO98/24893和WO98/16654，它们中的每篇均完整地合并在本文中，以供参考。

与本发明方法一起使用的抗体包括经修饰的衍生物，即通过将任何类型的分子共价连接到抗体上，以便共价连接。另外，该衍生物可含有一种或多种非经典的氨基酸。

在本发明的某些实施例中，当与未经修饰的抗体相比时，在本发明中使用的抗体在哺乳动物，优选人中具有延长的半衰期。体内半衰期延长的抗体或它的抗原结合的片段可通过本领域技术人员已知的技术生产(参见，例如，PCT公开WO 97/34631)。

在某些实施例中，本发明的方法中使用的抗体是单链抗体。单链抗体的设计和构造在本领域中是熟知的。

在某些实施例中，本发明中使用的抗体结合到细胞内表位上，即为胞内抗体。胞内抗体包含能够免疫专一性地结合抗原的抗体的至少一部分，并优选不含有为它的分泌编码的序列。此种抗体可在细胞内结合它的抗原。在一个实施例中，胞内抗体包含单链Fv(“sFv”)。在进一步的实施例中，该胞内抗体优选不编码可操作的(operable)分泌序列，因而继续存在于细胞内。

胞内抗体的生成对技术人员是熟知的，且描述在，例如美国专利6,004,940、6,072,036、5,965,371中，这些专利完整地合并在本文中，以供参考。

在一个实施例中，胞内抗体在细胞质中被表达。在其他实施例中，该胞内抗体被定位到各种细胞内位置。在此种实施例中，特异性定位序列可连接到内核苷酸多肽(intranucleotide polypepetide)上，从而指导胞内抗体到特定位置。

本发明方法使用的抗体或其片段可通过本领域中用于合成多肽的已知任何方法生产，特别地，通过化学合成或优选地，通过重组表达技术。

单克隆抗体可使用本领域已知的多种技术制备，该技术包括杂交瘤技术、重组技术和噬菌体展示技术，或其组合。例如，可使用包括本领域中已知技术的杂交瘤技术生产单克隆抗体。术语“单克隆抗体”，如在本文中使用的，不局限于通过杂交瘤技术生产的抗体。术语“单克隆抗体”是指源自单克隆的抗体，包括任何真核、原核，或噬菌体克隆，不是指用于生产它的方法。

可用于制备本发明抗体的噬菌体展示方法的实例包括WO97/13844和美国专利5,580,717、5,821,047、5,571,698、5,780,225和5,969,108中公开的那些，这些文献中每篇均完整地合并在本文中，以供参考。

如上面参考文献中所描述的，在噬菌体选择之后，来自噬菌体的抗体编码区(antibody coding region)可被分离并可用于产生全抗体，该全抗体包括人抗体，或任何其他期望的结合抗原的片段，且该抗体编码区可在任何期望的宿主(host)中被表达，该宿主包括哺乳动物细胞、昆虫细胞、植物细胞、酵母和细菌，例如，如下所述的。也可使用本领域中已知方法，例如PCT公开WO 92/22324所揭示的那些，采用重组生产Fab、Fab′和(Fab’)2片段的技术。

也可以生产药物上有用的IgG、IgA、IgM和IgE抗体。对于生产人抗体和人单克隆抗体的技术和用于生产此种抗体方案的详细讨论，参见PCT公开WO 98/24893，该公开完整地合并在本文中，以供参考。另外，诸如Medarex，Inc.(Princeton，NJ)、Abgenix，Inc.(Freemont，CA)和Genpharm(San Jose，CA)，Inc.等公司，使用与上述技术类似的技术，提供针对挑选的抗原的人抗体。

用于生产抗体、其衍生物或类似物的重组表达(例如，本发明抗体的重链或轻链或者它们的部分，或者本发明的单链抗体)，需要构建含有编码此抗体的多核苷酸的表达载体，和所述载体在合适的宿主细胞或甚至在体内的表达。获得编码抗体分子或抗体的重链或轻链，或者它们的部分(优选地，但不是必须地，含有重链或轻链可变结构域(variable domain))的本发明多核苷酸后，可通过使用本领域中熟知的技术的重组DNA技术生产可用于生产抗体分子的载体。因而，在本文中描述了通过表达含有编码核苷酸序列的抗体的多核苷酸，制备蛋白质的方法。本领域中技术人员所熟知的方法可用于构建含有抗体编码序列和适当的转录和翻译控制信号的表达载体。这些方法包括，例如体外重组DNA技术、合成技术，和体内基因重组。本发明，因而提供了可复制的包含核苷酸序列的载体，该核苷酸序列可编码本发明抗体分子、抗体的重链或轻链、抗体或其部分的重链或轻链可变结构域，或可操作地连接到启动子(promoter)的重链或轻链CDR。此种载体可包括编码抗体分子的恒定区(constant region)(参见，例如PCT公开WO 86/05807、PCT公开WO 89/01036，和美国专利5,122,464)的核苷酸序列，且该抗体的可变域可被克隆到此种载体中，用以表达整个重链、整个轻链，或整个重链和轻链。

通过传统技术将表达载体转移到宿主细胞中，转染的细胞然后可通过传统技术培养，从而生产本发明抗体。因而，本发明包括含有多核苷酸的宿主细胞，该多核苷酸可编码本发明抗体或其片段，或它的重链或轻链，或它的部分，或可操作地连接到异源启动子的本发明单链单体。在表达双链抗体的优选实施例中，编码重链和轻链的载体可在宿主细胞中被共同表达，用以表达整个免疫球蛋白分子，如下面详细描述的。

可采用多种宿主-表达载体系统，表达如在本文中定义的抗体分子。

在哺乳动物宿主细胞中，可利用一些基于病毒的表达系统。在腺病毒用作表达载体的情况下，感兴趣的抗体编码序列可连接到腺病毒转录/翻译控制复合体，例如，晚期启动子和三联前导序列。这种嵌合基因然后可通过体外或体内重组插入腺病毒基因组。在病毒基因组的非必需区(例如，区E1或E3)中的插入将产生重组病毒，该重组病毒是活的并能够表达受感染宿主中的抗体分子。插入的抗体编码序列的有效翻译也需要特异性起始信号。这些信号包括ATG起始密码子和相邻序列。而且，起始密码子必须与期望的编码序列的阅读框同步(in phase)，从而确保整个插入片段的翻译。这些外源翻译控制信号和起始密码子可以是多种来源，既有天然的，又有合成的。表达效率可通过包括适当的转录增强子元件、转录终止子等增强。

本发明方法使用的抗体分子通过重组表达制得之后，可通过本领域中已知用于纯化免疫球蛋白分子的任何方法进行纯化，例如，通过色谱(例如，离子交换色谱、亲和色谱，特别是通过在蛋白质A之后对特异抗原的亲和性色谱，和尺寸柱色谱(sizing column chromatography))、离心、差别溶解，或通过纯化蛋白质的任何其它标准技术。进一步地，本发明抗体或其片段可融合到在本文中描述的异源多肽序列或本领域中已知的其它序列上，从而促进纯化。

如上所述，根据其他的方面，本发明提供了如上定义的抗体在治疗中的用途。

对于治疗处理，该抗体可在体外生产并应用到需要它的对象。该抗体可通过任何合适的路径，优选以适合此种路径的药物组合物形式和以对预期治疗有效的剂量向患者给药。技术人员容易确定降低疾病进展速率或除去疾病状况所需抗体的治疗有效剂量。

或者，对象自身可通过使用如上所述的体内抗体生产方法生产抗体。合适地，用于此种体内生产的载体是病毒载体，优选对在本文中提及的特异性靶细胞有靶细胞选择性的病毒载体。

因此，根据又一个方面，本发明提供了如上定义的抗体在药剂制造中的用途，该药剂可用于治疗对象，从而实现所述治疗效果。该治疗包含该药剂的给药，给药量为足够实现期望的治疗效果的剂量。该治疗可包含抗体的重复给药。

根据又一方面，本发明提供了治疗人的方法，该方法包括如上定义的抗体给药，给药量为足够实现期望的治疗效果的剂量。该治疗效果是患心血管疾病的风险的减轻或阻止。

诊断性和治疗性抗体优选用在它们靶向激酶或磷酸酶的各个应用中，该激酶或磷酸酶经常偶联到细胞表面上的受体分子上。因此，能够结合到这些受体分子上的抗体，通过结合到各个受体，可对激酶或磷酸酶施加活性调整作用。转运蛋白(transporter protein)也可被有利地靶向是由于相同的原因，当存在于细胞外时，抗体将可以施加它们的活性调整作用。上面的靶和信号分子，表示优选的用于本发明抗体用途的靶，因此本发明抗体用作更有效的治疗和更容易的诊断是可能的。

诊断性抗体适合在确定蛋白质的水平变化或其中结构改变的试验中定性和定量检测基因产物，优选蛋白质。蛋白质水平，例如，可在细胞、细胞提取物、上清液、体液中，通过例如免疫染色的靶细胞的流式细胞计量术的评价确定，优选在血液中，或内皮细胞(EPC)或所述血液中存在的多形核白细胞(PMN)的靶细胞中进行。或者，量化蛋白质的试验，例如ELISA或RIA、Western免疫印迹，和成像技术(例如，使用共聚焦激光扫描显微镜)可与如在本文中描述的抗体一起用于诊断心血管事件增大的风险。

药物组合物和治疗用途

药物组合物可包含多肽、抗体、多核苷酸(反义的，RNAi、核酶)，或要求保护的本发明的小分子，在本文中统称为抑制剂化合物。该药物组合物将包含治疗有效量的生物标记蛋白、抗体、多核苷酸或在本文中描述的小分子。

抑制剂化合物也可包括能够，例如通过受体阻断(化学)干扰鉴定出的调节基因功能的物质。可替换地，可采用转录因子诱捕技术(decoy technology)，例如美国专利6,774,118中所描述的，该专利完整地引用在本文中，以供参考。

生物标记物的抑制剂可以是抑制生物标记物生物活性的对抗生物标记物的抗体、对抗所述生物标记物受体的抗体、与生物标记物结合的蛋白质，或同工型突变蛋白(isoforms mutein)、融合蛋白，或它们的功能衍生物。

技术人员也可发现在如此处定义的活化EPC中被下调的基因，并可发现这些下调基因或它们的表达产物作为本发明各方面中的治疗靶或治疗药剂的合适用途。在活化细胞中被下调的表达产物的抑制剂可适合用作治疗心血管疾病的方法中的治疗剂。

如在本文中使用的术语“治疗有效量”，指的是治疗、改善，或阻止期望的疾病或病症的治疗量，或表现出可检测到的治疗或阻止效果的治疗量。该效果可通过，例如，化学标记物或抗原水平检测。治疗效果也包括身体症状的减轻，例如体温降低。用于对象的精确有效量取决于对象的尺寸和健康状态、病症性质和程度，和选取的给药疗法或结合疗法。因而，提前规定确切的有效量是无用的。然而，用于给定情况的有效量可通过常规实验确定并在临床医师的判断范围内。具体地，本发明组合物可用于治疗、改善，或阻止对象中的心血管事件和/或伴随的生物或物理表现的发生。

对于本发明的目的，在被给药的个体中，有效剂量可以是约0.01mg/kg～50mg/kg或0.05mg/kg～约10mg/kg的多核苷酸、多肽或抗体组合物。

药物组合物也可含有药学上可接受的载体。术语“药学上可接受的载体”指的是用于治疗药剂，例如抗体或多肽、基因，和其他治疗药剂给药的载体。该术语指的是自身不会引起接受该组合物的个体产生对其有害的抗体，且可被给药而没有不适当的毒性的任何药物载体。合适的载体可以是大的、新陈代谢缓慢的大分子，例如蛋白质、多糖、聚乳酸、聚乙醇酸、聚合的氨基酸、氨基酸共聚物，和不活跃的病毒颗粒。此种载体是本领域中普通技术人员所熟知的。

药学上可接受的盐可用在其中，例如，无机酸盐，例如盐酸盐、氢溴酸盐、磷酸盐、硫酸盐，和类似盐；有机酸盐，例如醋酸盐、丙酸盐、丙二酸盐、苯甲酸盐，和类似盐。药学上可接受的赋形剂的详尽讨论可在Remington′s Pharmaceutical Sciences(Mack Pub.Co.，N.J.1991)中获得。

治疗组合物中药学上可接受的载体包含液体，例如水、盐水、甘油和乙醇。另外，此种媒介物(vehicle，载体)中可存在辅助物质，例如湿润剂或乳化剂、PH缓冲物质和类似物。典型地，治疗组合物可制成注射物，如制成液体溶液，或如制成悬浮液；也可制成在注射之前，适合于溶解或悬浮在液体载体中的固体形式。脂质体包括在药学上可接受的载体的定义范围内。

给药方法

经配制之后，本发明药物组合物可以(1)直接给予对象；(2)回体法给药到来源对象的细胞；或(3)体外给予重组蛋白质的表达。

组合物的直接给药一般可通过注射完成，该注射可为皮下注射、腹腔内注射、静脉注射或肌肉注射，或者可给药到组织间隙中。该组合物也可使用在斑块或病变区中。其他模式的给药包括局部给药、口服给药、插入导管和肺部给药、栓剂给药、和经皮应用、注射针给药，和粒子抢(particle gun)给药或皮下注射器(hypospray)给药。药剂治疗可以是单剂量用药法或多剂量用药法。

回体法给药方法和再植入转化细胞(transformed cell)到对象中的方法是本领域中已知的，并描述在例如，国际公开WO 93/14778中。在回体法应用中有用的细胞实例包括，例如干细胞，特别是造血细胞，淋巴细胞、巨噬细胞、树突细胞，或肿瘤细胞。

一般地，用于回体法和体外应用的核酸给药可通过如下方式完成，即，例如葡聚糖介导的转染、磷酸钙沉淀法、聚凝胺

介导的转染、原生质体融合、电穿孔、在脂质体中封装(一种或多种)多核苷酸，以及DNA直接显微注射到细胞核，这些都是本领域中所熟知的。

多种方法可用于将治疗组合物直接应用在体内特异位点上。例如，找出靶位置并直接在靶中注射治疗组合物。或者，鉴定出供应靶位置的动脉，并将治疗组合物注射到此动脉中，以便将该组合物直接递送到靶位置中。反义组合物被直接应用在粥样硬化病变区的表面上，例如，通过该组合物的局部给予。使用X-射线成象以辅助上面给药方法中的某些方法。

也使用了将治疗组合物递送到特异组织中的受体介导的靶向递送，该治疗组合物包含反义多核苷酸、亚基因组(subgenomic)多核苷酸，或抗体。受体介导的DNA递送技术是本领域中熟知的。优选地，含有本发明抗体的治疗组合物的受体介导的靶向递送可用于将该抗体递送到特异组织中。

在基因治疗方法中，对于局部给药，含有反义核苷酸、核酶或RNAi多核苷酸的药物组合物的给药范围为约100ng～约200mg多核苷酸。在基因治疗期间，也可使用浓度范围为约500ng～约50mg、约1μg～约2mg、约5μg～约500μg，和约20μg～约100μg的多核苷酸。诸如作用方法，和转化及表达效率等因素是需要考虑的问题，这些问题影响了多核苷酸最终功效所需的剂量。如果期望在面积较大的组织上进行较高的表达，则需要较大量的多核苷酸或在连续的给药方案中再给予相同的量，或向例如动脉粥样硬化位点的不同的邻近或靠近组织部分多次给药，从而达到积极的治疗效果。在所有情况下，临床试验中的常规实验均可确定最佳治疗效果的具体范围。基因治疗载体，尤其是逆转录病毒载体的更完整的描述包含在美国专利No.08/869,309中，该专利合并在本文中。

所有引用在本文中的参考文献均完整地合并在本文中，以供参考。

下面，在下述实验部分中进一步解释本发明。

实验部分

实施例1

通过血管新生的血管再生长，可构成对严重的肢体缺血和缺血性心脏病的引人注目的治疗策略。我们在适当的动物模型中已鉴定出可通过其控制血管生成的新的分子途径，并测试了它们使血管功能恢复的能力。通过DNA芯片微阵列分析，我们在小鼠发育中鉴定出与血管生成的不同阶段相关的1160个差别表达的克隆。我们然后结合小鼠和斑马鱼基因研究的互补强度(complementary strength)，从而在这些基因当中鉴定出用于血管生成的关键的选择基因(selector gene)。从微阵列获得的基因可用于(1)获得它们的斑马鱼直系同源物并可用于在鱼胚胎中进行整体原位杂交，从而鉴定它们的表达模式，和(2)可用于在斑马鱼中使用反义吗啉环(morpholino)，从而敲低(knock down)在成血管细胞和血管中被特异性表达的那些基因。近30个基因通过这些筛选(1)和(2)。通过异位表达和敲低分析，我们进一步在体外研究了感兴趣的这些基因在3D基质胶内皮细胞培养物中的效果，并进一步在体内研究了感兴趣的这些基因在斑马鱼发育和在肢体缺血、动脉粥样硬化、易损斑块形成、急性心肌梗塞和肿瘤血管新生的小鼠模型中的效果。研究了这些小鼠中的功能意义(Functional implication)，包括定量组织学分析、激光多普勒成像(laser doppler imaging)和血管造影术。对从来自血液样本的循环PML中分离的RNA表达进行互补的定量PCR分析，证实了候选血管生成基因在缺血性心血管疾病患者中的表达。已经鉴定出有推定的调节作用的数个候选基因，包括血红素加氧酶家族(Hmox1/2)、stab1和2。

因为在胚胎的血管生成期间，Hmox系统被鉴定为一个上调的基因系统，所以我们正在使用我们制得的Hmox1/-敲除小鼠，研究血红素加氧酶系统在血管生成中的作用。我们假定在导致代偿性血管生成和血管修复的缺血和动脉修复期间，这些候选基因和基因产物提供了代偿系统(compensatory system)。

基于在斑马鱼、小鼠和心血管疾病患者中进行的胚胎学和缺血研究，我们对缺血疾病和动脉修复中血管生成和成血管细胞分化的分子机制获得必要的理解，并鉴定出这些基因为在一般情况下的缺血和动脉受损之后进行性血管生成和动脉修复的指示物。

基于胚胎学和缺血的研究，我们鉴定出涉及血管生成的起始、成熟和新毛细管网重塑成血液动力的重要动脉床的调节基因和信号途径。这些调节基因涉及EPC募集(recruitment)、活化和迁移到因缺血和动脉受损造成的新血管形成的区域中。在早期胚胎发生期间，可独立于胚内(intra-embryonic)血细胞生成研究血管生成，而在确立了初始基本的血管形态(initial basic vascular pattern)的时期，则在胚内血细胞生成之前研究血管生成。通过使用DNA-微阵列的全基因组筛选，鉴定出小鼠血管生成的这些不同阶段涉及的已知和未知基因(EST标识)，并通过在小鼠和CAD患者发育和缺血期间，在成血管细胞中定量PCR，使用表达谱分析，进一步挑选这些基因。这些候选基因包含转录因子、生长因子和蛋白激酶和磷酸酶(phosphatises)。我们已结合小鼠和斑马鱼基因组研究的互补强度，在这些基因中鉴定出对于血管生成关键的选择基因，该选择基因也涉及动脉修复和缺血驱动的(ischemia-driven)EPC活化及随后的新血管形成。随后，通过微阵列鉴定的基因已用于在鱼胚胎中进行整体原位杂交，从而鉴定发育时期它们的表达模式，且已用于在斑马鱼中使用的反义吗啉环敲低在成血管细胞和血管中被特异性表达的那些基因。通过这个方法，64个基因已通过这些挑选标准(即特异性成血管细胞表达和沉默后血管生成表型)。

这64个候选基因在血管生成和动脉修复中的作用被进一步研究并通过病毒载体介导的靶基因的过度表达和沉默，使用基因转移分析技术，在体外在3D基质胶系统中被证实。在标准化的小鼠肢体缺血模型、动脉粥样硬化模型、标准化的易损斑块形成模型和肿瘤血管新生模型中，通过病毒载体介导的候选基因的基因转移，测试了这些血管生成因子在哺乳动物系统中的体内意义。通过(共聚焦(confocal))组织学分析、激光多普勒成像和血管造影学，监测这些新的血管营养和成熟因子的持续表达或沉默对新血管形成的影响。

技术人员应当理解，怎样通过急性心肌梗塞的小鼠模型中这些血管生成基因的表达，和通过心血管疾患者的各种子组中基因产物的表达分析，进一步调查和执行在本文中提出的多方面的临床验证研究，其中心血管疾患者的各种亚组包括，但不局限于稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性冠状动脉综合征、经受短暂性缺血性脑血管事件(TIA/CVA)的患者、外周血管疾病和患顽固性心绞痛的患者。

当前，本发明人已鉴定出在鼠科动物和鱼成血管细胞发育期间和成年缺血期间被特异性表达的64个克隆，其包括编码Hmox1及stab 1和2的基因。

因为Hmox1被鉴定为在鼠科动物和鱼胚胎的血管生成期间被表达的可能关键调节蛋白，所以通过体外分析进一步深入研究了Hmox系统在Hmox1^-/-胚体中的血管丛形成中的作用。随后在Hmox1-无效(nullizygous)小鼠的缺血性腿模型中并通过利用siRNA敲低分析，测试了Hmox1表达缺失的体内意义，并将其与野生型同窝出生仔畜(littermate)或零乱的(scrambled)siRNA处理的动物相比较。

为了鉴定血管生成的遗传决定子，我们已使用DNA芯片分析小鼠胚胎发生期间血管发育的各个阶段，执行候选调节基因的全基因组筛选。为了鉴定向内皮细胞系分化的成血管细胞，我们使用了Flk1辅助的细胞分选(cell sorting)，之前已显示该细胞分选可选定早期造血干细胞、专门的成血管细胞，及完全分化的内皮细胞，从而包括血管原细胞(haemangioblast)到EC的完全分化过程。在不同胚龄的免疫标记研究中，显示Flk1早在受孕后(dpc)第8天被表达并在胚胎发生的较晚阶段与PECAM、vWF、E-选择蛋白、Tie-2和VE-钙粘着蛋白表达交叉关联。同样地，Drake和其同事证明了血管的形态发生可以顺序表达模式来限定，其中TAL1和Flk1首先被表达，接着PECAM、CD34、VE-钙粘着蛋白被表达，以及更晚被表达的是Tie2，暗示了Flk1+细胞确实向内皮细胞谱系分化。相比之下，Flk1表达在胚外(extra-embryonic)造血干细胞中被迅速下调，因为它们向造血谱系分化。

原位杂交和免疫定位研究表明Flk1转录首先可在小鼠胚胎早期，在8pc天，刚好在体节发生(somitogenesis)开始之前检测到。在这个阶段，在确定的(definitive)血管形成之前，Flk1/CD34转录可在推定的血管内皮祖细胞中检测到。后来，可在发育的背主动脉的内皮前躯细胞中和在颅内皮前驱细胞(cranial pre-endothelial cell)中检测到Flk1转录，该颅内皮前驱细胞后来聚结(coalesce)，从而形成血管网。早在发育的第9天，含有许多染色的(stained)内皮前驱细胞的颅间充质(cranial mesenchyme)形成毛细管网。更重要地，在发育的这些早期阶段，血管生成可在没有血细胞生成的情况下观测到，因为在发育的小鼠胚胎内，血管生成发生在血细胞生成之前，血细胞生成可在11.5dpc以后观测到。因此，这个时间窗(8-11dpc天)提供了在正常小鼠发育的环境中和在没有血细胞生成的情况下在体内研究血管生成的唯一时机。

在早期小鼠胚胎发生的这个研究中，我们通过流式细胞计量术的细胞分选，已从在8、9、10、11和16dpc天的FVB/n小鼠胚胎中分离出Flk1+成血管细胞和Flk1--对照组细胞。使用DNA芯片阵列对差别RNA表达的总RNA进行了分离和筛选。在最初的挑选中，我们已计入上调两倍及以上(two-fold and up)的基因。仅挑选具有可靠的杂交模式(基于匹配-不匹配谱)的基因用于进一步分析(Rosetta Resolver)。该分析中包括了未知基因(EST标识而不限定功能或表达谱)，而从进一步分析中排除了已知结构和家族的基因。使用同源性检索、成簇(cluster)和结构域分析(CELERA)，排序并进一步分析挑选的EST克隆的完全开放的阅读框架。因为我们主要对调节蛋白质(和信号途径)感兴趣，所以特别挑选了蛋白质激酶和磷酸酶。基于序列分析、相关功能的文献检索和动物模型中的初步表达数据，挑选了共1160个已知和未知克隆，用于在斑马鱼发育中进行进一步的体内分析。之前显示，类似的跨物种表达谱分析方法成功分析了人胚胎血细胞生成的基因调节，该方法运用马琳代注射，在斑马鱼胚胎中产生了23％的处于明确(clear)表型的人克隆，证明这种结合人/鱼表达谱分析方法的效率和可行性。

为了进一步挑选候选的调节基因和证明成年血管生成中挑选的候选基因和人疾病之间的相关性，使用定量(RT)PCR(QPCR)，将胚胎表达数据，与在斑马鱼发育中、在后肢缺血的成年小鼠模型中和在人疾病中的内源基因表达交叉关联。

为了进一步挑选候选的调节基因，在斑马鱼胚胎发生期间证实了发育的血管树中候选基因的表达。我们已鉴定出这些挑选的基因的1160个斑马鱼直系同源物，并已将它们转化成反义的核糖核酸探针(从IMAGE数据库获得，其它的经RT PCR克隆)。已在斑马鱼成血管细胞迁移和血管生成的各个阶段进行整体原位杂交(WISH)。斑马鱼特别适合于这个方法，因为不必切开(section)该材料并且因为可在一个WISH中结合和分析血管形成的不同阶段。这些研究将1160个候选基因的选择缩小到73个克隆，这是基于它们在斑马鱼胚胎发生在发育的血管树和相关疾病模型中的表达模式进行的。

为了证明挑选的候选基因在成年血管生成中的相关性，我们随后证实挑选的克隆的内源表达，这是通过QPCR，在肢体缺血(结扎的股动脉)的小鼠体内模型中，根据Couffinhal和其同事描述的方法(Circulation[1999]Vol.99(24)：3188-98；Am J Pathol[1998]Vol.152(6)：1667-79)进行的。

为了证明挑选的候选基因在人心血管疾病中的相关性，我们当前正通过QPCR和微阵列分析，证实分离的人循环内皮细胞(EPC)中的表达，该分离的人循环内皮细胞采集于急性冠状动脉综合症患者。已显示，循环EPC涉及成年血管生成反应和心血管疾病患者的动脉修复，并在急性冠状动脉综合征之后，显著升高了2-7天，急性冠状动脉综合征揭示进行性缺血的血管生成。我们实验室通过流式细胞计量术的细胞分选按常规进行了EPC分析和分离。另外，通过QPCR(CAD)，在患者材料(heart material)中也证实了挑选的克隆的差别基因表达，该患者材料是从心脏外植体中获得的。这些人样本常规采集并储存，并因而容易得到。

这个亚研究(sub study)已将挑选的血管生成克隆数目缩小到64个候选基因，并确认这些克隆在成年血管生成的其他模型中和在人CAD疾病中被同等地影响。

在胚胎的和缺血性的和肿瘤的血管生成或PEC期间被差别表达的基因，已通过基于吗啉环的敲低方法，在斑马鱼发育中在体内进一步评估。使用反向遗传(reverse genetics)、反义方法(antisense approach)，正对源自选择筛选1(在斑马鱼发育、小鼠缺血模型和人CAD疾病中的表达分析)的64个候选基因进行功能分析。斑马鱼提供了研究血管生成的遗传学的优良模型，因为斑马鱼胚胎在子宫外面发育并在24小时内经历血管生成，而控制这个过程的基因似乎跨物种边界被保存。另外，在包括鱼的低等脊椎动物中，特定反义化学物质(称为吗啉环)的使用已证明可提供沉默特异性基因表达的容易而牢固的方式，该方式分别根据吗啉环是否针对翻译起始密码子或外显子-内含子边界，通过抑制翻译或干扰靶向mRNA的剪接进行。对抗所有斑马鱼基因的吗啉环，已被设计成，如指出的，在发育期间的成血管细胞和血管中被表达，并用于研究在fli::GFP和GATA2::GFP胚胎转基因中的影响。这些fli::GFP转基因鱼表达内皮细胞中的荧光GFP蛋白，这使得可在各个阶段目测和分析活胚胎(life embryo)中的血管形成。这种研究策略可用来对在人、小鼠和鱼血管生成干细胞分化中有可疑作用的基因进行分析，并从73个基因中鉴定出64个，这73个基因是通过转录谱分析方法在人中初始鉴定的，且在被敲低的时候显示斑马鱼胚胎中明显的表型。

血管生成潜在调节基因的敲低分析，可产生多种感兴趣的血管生成表型，包括血管生成(a-血管生成)的缺失、大量的血管生成或缺少完整性的畸变的血管形态，如Fli::GFP斑马鱼中的GFP表达、异常循环和血管完整性所证明的。

例如，吗啉环诱导的Sox7/18及通过DNA阵列和ISH分析鉴定的两个候选基因的敲低分析，可在Fli::GFP斑马鱼中产生这种表型，即含有背主动脉和心大静脉之间的大量分流形成(暗示畸变的小管再生)、水肿(edema)形成和缺陷循环(deficient circulation)之间的表型。

实施例2

在胚胎的和缺血的血管生成期间被差别表达的基因：在3D基质胶阵列中的体外研究；在哺乳动物后肢缺血模型和动脉粥样硬化(和斑块不稳定)、肿瘤血管新生和急性心肌梗塞的小鼠模型中的体内研究。

为了进一步挑选和定义候选基因在哺乳动物血管生成期间的具体作用，可在体外血管生成模型(使用重组病毒载体-介导的基因转移和siRNA导致的基因沉默)中利用获得功能和功能丧失修饰，分析挑选的涉及血管生成调节的基因，如用之前的DNA-微阵列分析、QPCR研究，和在斑马鱼中的WISH分析，在斑马鱼发育中的吗啉环敲低分析鉴定的基因。我们使用3D基质胶系统作为体外血管生成模型。一般经修饰的EC和EPC细胞的分化，其中已引入获得功能或功能丧失修饰，可供给优良的替换物从而在体内研究转基因动物，从而分析关于血管发育过程的具体突变的结果，尤其当这些突变对胚胎致命时。慢病毒和腺病毒载体系统(猫科动物免疫缺陷载体系统-FIV、Ad5)用于在细胞培养物和动物模型中表达感兴趣的基因，该动物模型为，如允许研究缺血疾病发病机理中感兴趣基因的体内功能的体细胞(somatic)转基因模型。

使用重组病毒载体系统，可在鼠科动物和人内皮细胞和内皮祖细胞中过度表达涉及血管生成调节的基因，如用DNA-微阵列分析、QPCR研究，和在斑马鱼中的WISH分析鉴定的基因。可结合计算机辅助的图像分析(使用2D绘制)使用共聚焦显微镜分析血管的形态测定。分别使用双重标记的Flk1/碘化丙啶、Flk1/膜联蛋白-V-氟和Flk1/MMP9，使用流式细胞计量术分析了细胞周期进程、细胞凋亡，和金属蛋白酶的蛋白质含量。可在Fk1+细胞中使用CD表面标记物的FAC扫描分析，评估细胞分化中的移位(shift)，其中Fk1+细胞包括CD34、TAL1、CD133、CD45、CD14、Tie-2、VE-钙粘着蛋白和Sca1。在挑选的基因当中，我们制得了编码靶向感兴趣基因的短干扰发夹RNA(siRNA)的重组病毒载体。通过RT-QPCR在受感染的EC中证实了靶向基因的大量沉默。使用共聚焦显微镜和流式细胞计量术，在3D基质胶模型中，另外测试了基因沉默对血管丛形成的影响。

已采用重组病毒载体的肌肉内注射，在急性后肢缺血的标准化小鼠模型中过度表达或沉默鼠科动物后肢中的感兴趣基因，其中该重组病毒载体可编码挑选的候选基因或它们的匹配siRNA。在这种缺血模型中，股动脉按Couffinhal等人(上文)描述的方法结扎，接着通过肌肉内基因转移到其中一个后肢，而对侧的缺血性后肢用作对照。血管营养或重塑因子的持续表达对新血管形成的影响，可通过免疫组织学定量分析(对于内皮、vsmc和炎症标记物、细胞外基质合成、缺血性肢体中毛细管/小动脉的数目和尺寸)，激光多普勒成像和血管造影术监测。为了评估血管营养因子稳定表达的长期功能和形态学效果，在基因转移后的0、1、4和8周处死动物。使用激光多普勒来源的流量测量法(laser doppler-derived flow measurement)、血管造影术(Rentrop评分)和传统的(免疫)组织学分析监测体内血管形成。

在后肢缺血模型中，评价在循环成血管细胞中被特异性表达的血管生成调节基因的影响，其中该后肢缺血模型与自身外周内皮祖细胞中的回体法基因转移相结合。分离、繁殖单核细胞组分，并且在自身细胞组分的静脉输注之前，用编码挑选的血管生成基因或靶向siRNA并具有核标记的β-半乳糖苷酶报道基因的病毒载体转染，。在这些动物中，两个股动脉都被结扎。在对照动物中，同样获得分离的单核细胞组分，用单独的FIV-ntLacZ(in equal tu)转染并转移(donated)。使用为增殖标记物(Ki67)和分化标记物(Flk1、CD34、PECAM、Tie2、结蛋白)进行核染色(nuclear staining)和双重标记的β-半乳糖苷酶，鉴定和量化并入到新形成的血管中的分化的EPC(7AAD-/CD45+/CD34+/Flk1+)。

因为通过我们的DNA微阵列和QPCR分析，鉴定出Hmox系统为鼠科动物胚胎血管生成期间在成血管细胞中被特异性上调的一个基因系统中，所以我们使用编码Hmox1/2的重组病毒和我们已制得的血红素加氧酶1敲除(knockout)小鼠，进一步研究了血红素加氧酶系统在血管生成中的作用。血红素加氧酶(Hmox)是血红素生物催化作用和CO生产的重要调节物。CO活化鸟苷酸环化酶活性并因此诱导cGMP的产生，cGMP的产生反过来促进cGMP依赖性激酶活性。Hmox系统由对多应力刺激作出反应的组成型表达(constitutivelly expressed)的(Hmox2/3)和可诱导的同工型(inducible isoform)(Hmox1)组成。之前显示，Hmox1诱导CO产生可调节血管紧张度(vessel tone)和血小板聚集。另外，我们之前的研究暗示，通过下调p21，Hmox1可在体外和在体内有效抑制有丝分裂发生和抑制G1/G0阶段中的vsmc，导致长期生长停滞。因为Hmox1的抑制和鸟苷酸环化酶途径导致生长抑制的逆转(reversal)，且NOS抑制未能使生长抑制正常化，这暗示这些影响似乎不同于转向(shedding to)NOS/NO°系统。我们假定Hmox/CO和NOS/NO°系统在血管生成和血管修复反应中也具有类似的，但不同的功能。两个系统都活化可溶的鸟苷酸，诱导cGMP生产和活化PKGs。尽管惊人的相似，但气态的NO°/CO第二信使系统也具有不同的特性。例如，Hmox1以组织特异性方式(tissue specific manner)表达。在心肌中，NOS不能被检测到，而这里，Hmox是cGMP生产的主要调节物。在低氧情况下，Hmox1增加，但NOS不增加培养的心肌细胞(cardiomyocytes)和vsmc中的cGMP。我们研究产生的这些和初步结果暗示NOS和Hmox系统具有维持细胞稳态的互补功能(complementary function)。据此，体外初步研究显示，VEGF在EC培养物中促有丝分裂的潜能被Hmox1抑制物SnPPIX减小，而CO释放增加了EC培养物中VEGF的释放，暗示Hmox/CO系统作用在Flk1受体的下游，并有必要测定通过VEGF引出的足够的EC促有丝分裂反应。

与这些观测结果一致，我们的DNA阵列分析确实鉴定出血红素加氧酶(Hmox)系统是胚胎的和缺血的血管生成中的上调基因之一。为了进一步阐明血红素加氧酶在胚胎的和缺血的(新)血管形成中的作用，我们制得了Hmox1-敲除小鼠和编码Hmox1/2的重组病毒和Hmox1/2-沉默siRNA。与用空病毒(sham virus)处理相比，在EC培养物中siRNA致使的Hmox1沉默，使得对FGF/VEGF刺激的反应变小。我们推断出血红素加氧酶系统提供了允许内皮细胞静止的可替换的细胞保护系统和在缺血和代偿性新血管形成期间的细胞保护特性。

Hmox系统的作用的最初研究是通过在慢病毒基因转移之后，在Hmox1的原始3D基质胶培养物或2-过度表达和Hmox1或2-被沉默的EC中分析毛细管状(cappillary like)结构的体外形成中进行的。如描述的，使用共聚焦显微镜和形态测定法，分析血管芽。

在与野生型同窝出生仔畜相比，在Hmox1-无效的小鼠的缺血性腿模型中，测试Hmox1缺失对血管生成的体内意义。如前面描述的，在结扎之后的0、1、2和3周，通过激光多普勒血流成像(laser doppler flow imaging)、血管造影术和定量组织学监测血管形成。

在从Hmox-缺陷供体到野生型同窝出生仔畜中的骨髓移植之后，使用急性后肢缺血模型，研究成熟的血管生成中Hmox的具体要求。辐射野生型C57B16小鼠，从而使其骨髓衰竭，接着进行骨髓细胞的静脉灌注，该细胞是从Hmox1-/-野生型同窝出生仔畜中获得的。对照组动物接受来自Hmox1+/+野生型同窝出生仔畜的骨髓。持续3周让动物恢复并结扎其双侧股动脉。使用激光多普勒血流成像、血管造影术和共聚焦显微镜(包括Hmox1-免疫染色)，测试新血管新生。这个研究阐明了在循环成血管细胞中Hmox1表达对血管生成反应的相对贡献(relative contribution)。

鉴定的血管生成基因的预测价值的表达，可通过在心血管疾病患者的不同亚群中使用微阵列分析进一步证实，并与患者结果和表型相关。使用全基因组微阵列分析，我们正在证实血管生成基因和基因产物在不同患者组中的表达，并交叉关联到传统的缺血测量和肌坏死检测，并使DNA/RNA/蛋白质谱与疾病结果和预后预测相关。患者群包括，但不限于稳定型心绞痛患者、不稳定型心绞痛患者、急性冠状动脉综合征患者、经受短暂性缺血性脑血管事件(TIA/CVA)的患者，和患顽固性心绞痛患者。这些基因的表达谱与下面相关(但不局限于)：诊断、缺血的其他具体化指示物(细胞核灌注成像、肌坏死标记物(TropT、CKMB)、血管造影术分析)、复发-事件(re-event)的发生、心绞痛的进展，和启动药物治疗的功效。正使用DNA微阵列分析，分析1000例心血管疾患者，包括我们新鉴定出的血管生成候选基因(涉及缺血驱动的EPC活化、新血管形成，和血管修复)，但也包括之前显示涉及新血管形成的基因(作为阳性对照)。

这些研究试图，通过全基因组分析在胚胎的和缺血相关的血管形成期间的候选调节基因，描述血管生成的基因调节。使用小鼠发育中内源表达模式的分析评估了候选基因，并使用与斑马鱼发育中、成年小鼠缺血模型和在人CAD疾病中的表达的交叉关联，进一步研究和挑选了候选基因。小鼠、斑马鱼和人基因组学的结合提供了高效(挑选)策略，从而获得之前在小鼠和斑马鱼发育期间鉴定的进化保守基因的鱼和小鼠中的功能敲低数据。斑马鱼发育期间血管形成的体内转基因分析和体外3D基质胶分析进一步将候选基因的挑选缩小到64个候选基因，通过病毒载体介导的基因转移分析，在缺血的血管生成的鼠科动物模型中进一步深入研究了这64个基因。挑选的克隆包含，其中，血红素加氧酶家族。使用Hmox1-敲除小鼠和骨髓移植，用Hmox家族成员在体外研究过度表达或沉默和在体内研究在新血管形成的小鼠模型中，作为鉴定的调节基因家族的一员的血红素加氧酶的作用。通过在心血管疾患者中利用QPCR和微阵列分析的另外表达谱分析，进一步验证血管生成和动脉修复中的这些调节基因与这些患者的进展和预后之间的关系。之前的这些研究提供了对血管生成(和动脉修复)分子机制的研究，并可构成对心血管缺血性疾病的引人注目的新的分子治疗策略。

实施例3

在人和实验动物模型中对本发明多方面引述的基因的证实

本发明涉及用于诊断和预测心血管疾病的组合物和方法，该诊断和预测是通过评价挑选的血管生成/血管新生基因进行的，如之前通过微阵列鉴定的基因。特别地，本发明包括使用血液循环内皮祖细胞的特异性基因表达谱诊断心血管疾病和预测临床结果。在人类组和在心血管疾病的实验动物模型中评定和证实了用于该途径的方法的可行性。

实施例3.1

本发明多方面的基因在缺血性的猪模型中的血液单核细胞组分中表达的证实。

目的(1)：为了测试本申请中引用的基因是否确实在健康和缺血后动物中的血液单核细胞组分和内皮祖细胞中被表达。

目的(2)：为了测试源自血液的单核细胞组分和内皮细胞组分是否可用于候选基因的基因谱分析。

目的(3)：为了评定缺血是否可诱导本发明多方面引用的基因表达谱的改变。

材料和方法：在心血管患者中，冠脉血管闭塞可引起心脏中局部低氧(缺血)状态，该状态随后可导致心脏组织损伤和心脏功能丧失。尽管缺血是心脏病真正发病(very onset of)的原因，但早期缺血状态可以是静止的，所以避开了通过传统诊断方法的检测。在本文中，我们在证实良好的(well-validated)的猪模型中模拟了早发性缺血。在共6只猪中，通过在其中一个主干冠状动脉(LAD)中用直径为3mm的气球导管充气6分钟，诱导轻度缺血发作。动物通过在该步骤期间吸入异氟烷/氧气被麻醉，然后让动物恢复。在该步骤之前和在该步骤的24小时之后，采集25mL静脉血(venal blood)并立即处理。通过聚蔗糖梯度法(Ficoll gradient)分离单核组分。简言之，移取血液样本置入加在50mL Falcon管中的12.5mLFicoll-Paque上部，在2000rpm下离心，从而分离单核细胞带。通过移液收集单核组分，在加入2mL ACK裂解液以裂解剩余的红细胞之前用冰冷的PBS洗涤该细胞两次。在室温下孵育2分钟，用冰冷的PBS洗涤该细胞两次，并用RLT裂解液(Qiagen)处理该颗粒，用以提取RNA。使用流式细胞计量术的细胞分选，采用7AAD/CD45/CD34/flk挑选，选取内皮祖细胞。用可商购获得的RNA提取试剂盒(Qiagen)进行RNA提取。使用Invitrogen逆转录试剂盒，遵照制造商的用法说明，采用随机六聚体(Invitrogen)逆转录该RNA。我们使用定量(Q)PCR技术，分析本发明多方面引述的基因的基因表达。简言之，使用3primer软件，设计本发明多方面引述的基因引物，并使用Biorad cybergreen detection mix(Biorad)，遵照制造商方案，执行QPCR。通过MyiQ实时PCR检测系统(Biorad)通过cybergreen(一种荧光染料)检测，测量QPCR样本，并使用附带的Biorad软件进行随后的数据分析。表达水平校正为看家基因β-肌动蛋白的表达。

目标1和2的结果：

从源自血液样本的单核组分中分离足够量的总RNA是可行的：平均，＞10微克的总RNA可从25mL全血中获得。我们测试了下面基因的表达：Adora2a、Agtrl1、ets1、Dll4、Lgmn、Rin3、Thsd1、Cngl1和Elk3。Adora2a、Agtrl1、ets1、Dll4、Lgmn、Rin3、Thsd1、Cngl1和Elk3都可在缺血诱导(ischemia induction)之前和之后在血液单核细胞组分中检测到。QPCR分析示出这些基因的平均循环阈值(threshold cycle)＜30，表明这些基因在血液单核细胞中高度表达。

目标1和2的结论：从源自25mL血液的单核细胞组分中分离足够量的RNA是可行的。另外，Adora2a、Agtrl1、ets1、Dll4、Lgmn、Rin3、Thsd1、Cngl1和Elk3在健康和缺血后组的血液单核细胞组分中可检测到。

目标3的结果：缺血事件24小时之后我们观测到下面这些基因表达的显著上调，即Adora2a(缺血后和缺血前分别为+214±13％与+31±10％)、Agtrl1(缺血后和缺血前分别为+301±11％与+14±9％)、Dll4(缺血后和缺血前分别为+152±16％与+21±5％)、Lgmn(缺血后和缺血前分别为+411±31％与+14±16％)、Rin3(缺血后和缺血前分别为+143±25％与+6±10％)、Thsd1(缺血后和缺血前分别为+156±5％与+24±7％)、Cngl1(缺血后和缺血前分别为+199±9％与+17±14％)和Elk3(缺血后和缺血前分别为+205±12％与+1±3％)，而ets1(缺血后和缺血前分别为+15±23％与+14±9％)表达没有被显著影响。GAPDH看家基因作为对照包括在内。这个基因的表达水平没有被显著影响(缺血后和缺血前分别为+2±12％与+1±30％)。

目标3的结论：Adora2a、Agtrl1、Dll4、Lgmn、Rin3、Thsd1、Cngl1和Elk3的表达水平是用于检测轻微缺血的高度灵敏的生物标记物。

实施例3.2

本发明的多方面引述的基因在健康动物和心肌患者的血液单核细胞组分中的表达的证实。

目标(1)：为了测试本发明中引用的基因是否确实在健康对象和急性的心肌梗塞患者中的血液单核细胞组分中被表达。

目标(2)：为了测试源自血液的单核细胞组分是否可用于候选基因的基因谱分析。

材料和方法：

共6个患者具有心血管疾病或进行性缺血的临床症状。包括年龄在24和60之间随机挑选的6个健康自愿者作为对照。采集50mL静脉血并立即处理。通过聚蔗糖梯度法分离单核组分。简言之，移取血液样本置入加在50mL Falcon管中的12.5mL Ficoll-Paque上部，在2000rpm下离心，从而分离单核细胞带。通过移液采集单核组分带，在加入2mL ACK裂解液以裂解剩余的红细胞之前用冰冷的PBS洗涤该细胞两次。在室温下孵育2分钟，用冰冷的PBS洗涤该细胞两次，并用RLT裂解液(Qiagen)处理该颗粒(pellet)，用以提取RNA。采用7AAD/CD45+/CD34+/KDR+的免疫标记，通过流式细胞计量术的细胞分选，从单核细胞组分选取EPC。用可商购获得的RNA提取试剂盒(Qiagen)进行RNA提取。使用Invitrogen逆转录试剂盒，遵照制造商的使用说明，采用随机六聚体(Invitrogen)逆转录该RNA。我们使用定量(Q)PCR技术，分析本发明多方面引用的基因的基因表达。简言之，使用3primer软件，设计本发明多方面引用的基因引物，并使用Biorad cybergreen detection mix(Biorad)，遵照制造商方案，执行QPCR。使用MyiQ实时PCR检测系统(Biorad)通过cybergreen检测，测量QPCR样本，并使用附带的Biorad软件进行随后的数据分析。表达水平校正为看家基因β-肌动蛋白的表达。

目标1和2的结果：从源自血液样本的单核组分和内皮祖细胞中分离足够量的总RNA是可行的：平均，＞15微克的总RNA可从50mL全血中获得。对于将来的微阵列分析，仅需要1微克。33个基因被测试(包括：Sox7、Sox18、Adora2A、Lama4、Lamb1-1、Crip2、Rock2、Rin3、Cgnl1、Fgd5、Elk3、Agtrl1、Apelin、KDR、Ets2、NRP1、NRP2、Notch4、DLL4、Eelk3、Erg1、Stab1、Stab2、Grrp1、Thsd1、HO-1(Hmox1)、HO-2(Hmox2)、Lgmn、Exoc3L、HO-2、PLVAP、Xlkd1、TNFα-诱导蛋白8(TNFaip8))并显示表达，Rin3、PVLAP、Crip2、Lgmn、NRP2、NRP1、Notch1、Notch4、Sox7、TNFaIP8L1、Elk3和Sox18在健康的人对象和急性心肌梗塞患者中的单核细胞组分中都显示高度表达的水平。

目标1和2的结论：从源自50mL血液的单核细胞组分中分离足够量的RNA是可行的，其中该RNA用于QPCR和将来的微阵列分析。另外，Sox7、Sox18、Adora2A、Lama4、Lamb1-1、Crip2、Rock2、Rin3、Cgnl1、Fgd5、Elk3、Agtrl1、Apelin、KDR、Ets2、NRP1、NRP2、Notch4、DLL4、Eelk3、Erg1、Stab1、Stab2、Grrp1、Thsd1、HO-1(Hmox1)、HO-2(Hmox2)、Lgmn、Exoc3L、HO-2、PLVAP、Xlkd1、TNFα-诱导蛋白8(TNFaip8)升高的表达水平可在急性心肌梗塞患者中检测到。

实施例3.3

在本发明多方面中引述的基因中的两个(Agtrl1和apelin)在缺血和心肌梗塞的良好建立的鼠科动物模型中的证实。

一个基因的实施例：

文献研究鉴定出Agtrl1是配体apelin的细胞膜受体。在此我们评定：

目标(1)：在健康动物中小鼠的循环内皮祖细胞的细胞膜上Agtrl1的表达水平和对实验诱导的缺血和心肌梗塞的反应。

材料和方法：小鼠缺血是通过股动脉的永久结扎诱导的，该永久结扎导致后肢肌肉随后处于低氧状态。心肌梗塞是通过其中一个主干冠状动脉的永久闭塞诱导的，该永久闭塞导致心肌梗塞。简言之，c57bl/6小鼠通过吸入异氟烷/氧气麻醉。解剖股动脉并进行结扎，以诱导后肢缺血，或者打开胸部，解剖LAD并进行结扎，以诱导心肌梗塞。关闭后肢组织或胸部，让动物恢复。在4天后处死动物。从未经处理的对照组动物，和经受后肢缺血或心肌梗塞的动物采集1mL血液样本。通过聚蔗糖梯度法分离单核细胞组分。简言之，移取血液样本置入加在50mL Falcon管中的12.5mLFicoll-Paque上部，在2000rpm下离心，从而分离单核细胞带。通过移液收集单核组分带，在加入2mL ACK裂解液以裂解剩余的红细胞之前用冰冷的PBS洗涤该细胞两次。在室温下孵育2分钟，用冰冷的PBS洗涤该细胞两次。使用针对Agtrl1(bcam)的兔子多克隆抗体，和针对c-kit和Flk1的大鼠单克隆抗体(分别直接用FITC和APC标记)，在200微升的FAC缓冲液中，在室温下给细胞染色，持续20分钟。然后在用针对兔子IgG的第二抗体孵育之前用冰冷的FACs缓冲液洗涤两次，接着用冰冷的FACs缓冲液洗涤两次。在通过流式细胞术在FACSCanto流式细胞计数器(BD)上进行分析之前，使颗粒再悬浮在500微升的FAC缓冲液中，接着使用附带的软件进行分析。使用特异性细胞膜标记物鉴定内皮祖细胞，并通过流式细胞计量术测量在这些内皮祖细胞的细胞膜上c-kit+/Sca1+和Flk1，和Agrtl1蛋白质的表达。

目标1的结果：Agrtl1在内皮祖细胞(c-kit/Flk1+)的特异性亚群上被高度表达，这是相对于不相关的白细胞而言的(分别为4530±312与1211±141)。循环Agrtl1-高c-kit/Flk1+细胞的数目增多，以对心肌梗塞作出反应(在健康组与心肌组中分别为，总的细胞群体的1.5±0.11％与总的细胞群体的4.1±0.31％)，但没有对后肢缺血作出反应(在健康组与心肌组中分别为，总的细胞群体的1.5±0.11％与总的细胞群体的1.7±0.44％)。

目标1的结论：Agrtl1在内皮祖细胞的细胞膜上是可检测到的。特别地，Agrtl1在c-kit/Flk1祖细胞亚群(subpopulation)的细胞膜上被高度表达。心肌梗塞可募集Agrtl1-高c-kit/Flk1祖细胞到血液循环中。因此，这些结果证明Agrtl1是心肌梗塞的高效诊断和预测标记物。

相同类型的动物研究可对其他基因(remaining gene)进行，所述其他基因涉及发育中的血管生成过程，并在发育的和缺血驱动的血管生成反应的血管生成这个过程中被上调，这些基因包括：Sox7、Sox18、Adora2A、Lama4、Lamb1-1、Crip2、Rock2、Rin3、Cgnl1、Fgd5、Elk3、Agtrl1、Apelin、KDR、Ets2、NRP1、NRP2、Notch4、DLL4、Eelk3、Erg1、Stab1、Stab2、Grrp1、Thsd1、HO-1(Hmox1)、HO-2(Hmox2)、Lgmn、Exoc3L、HO-2、PLVAP、Xlkd1、TNFα-诱导蛋白8(TNFaip8)和TNFaip811。候选基因涉及血管生成途径的各个方面，这些方面包括成血管细胞迁移、血管渗透(permeabilization)、EPC趋化性和EPC生存和分化，该分化包括动-静脉(ateriovenous)分化。它们似乎都涉及发育期和成年的血管生成反应。当前，其中FGD5、TNFaIP8L1、rin3、Thsd1、stab1、stab2、sox7、sox18、GGRP、Agtrl/apelin、Hmox1/2和PLVAP在各种动物模型和人疾病中被被广泛研究。

Claims (30)

1.一种诊断或预测对象的心血管疾病的方法，所述方法包括在所述对象循环流体的样本中检测活化的内皮祖细胞(EPC)的出现。

2.根据权利要求1所述的方法，其中所述心血管疾病与动脉损伤或心肌损伤相关。

3.根据权利要求1所述的方法，其中所述心血管疾病与缺血相关。

4.根据权利要求1-3中任一项所述的方法，其中所述检测活化的EPC步骤包括在所述样本中检测EPC中基因表达水平的提高，所述基因为选自以下组中的至少1个基因和甚至更优选至少2、3、4、5、10、15、20、25、30、35个或所有基因，所述组由下列基因组成，即ADORA1、ADORA2A、ADORA2B、ADORA3、AGTRL1(APLNR)、AMPH、APLN、CCBE1、CDC42、CGNL1、CREBBP、CRIP1、CRIP2、CRIP3、CYB5B、DLL4、DUSP5、EEA1、egr-1、ELK1、ELK3、ELK4(SAP1)、EP300、ERG1(KCNH2)、ETS1、ETS2、EXOC3L、FGD1、FGD2、FGD3、FGD4、FGD5、FLT1、FST、GATA6、GRRP1、HO-1(HMOX1)、HO-2(HMOX2)、IFNG、IL1A、IL1B、LAMA4、Lamb1-1、LGMN、MMP3、Nos2、PAI1、PHD1、PLVAP、RAB5a、RIN3、ROCK2、SOX18、SOX7、SRF、STAB1、STAB2、STUB1、TFEC、THBS1、THBS2、THBS3、THBS4、THBS5、THSD1、TNFAIP8、和XLKD1(LYVE1)，所述基因又优选为选自以下组中至少1个基因和还更优选至少2、3、4、5、10、15、20、25、30个或所有基因，所述组由下列基因组成，即ADORA2A、AGTRL1(APLNR)、APLN、CCBE1、CGNL1、CRIP2、CYB5B、DLL4、DUSP5、ELK3、ERG1(KCNH2)、ETS1、ETS2、EXOC3L、FGD5、GRRP1、HO-1(HMOX1)、HO-2(HMOX2)、LAMA4、Lamb1-1、LGMN、PLVAP、RIN3、ROCK2、SOX7、SOX18、STAB1、STAB2、STUB1、TFEC、THSD1、TNFAIP8、和XLKD1(LYVE1)。

5.根据权利要求4所述的方法，其中EPC中基因表达水平的所述提高可通过检测蛋白质来检测。

6.一种用于诊断或预测患者的心血管疾病的生物标记物，所述生物标记物包含内皮祖细胞(EPC)的基因表达产物，所述内皮祖细胞的基因表达在血管生成期间被调节。

7.根据权利要求6所述的生物标记物，其中所述生物标记物包含内皮祖细胞(EPC)的基因表达产物，与血管新生相比，所述内皮祖细胞的基因表达在血管生成期间被上调。

8.根据权利要求6或7所述的生物标记物，其中所述生物标记物存在于内皮祖细胞(EPC)、多形核白细胞(PMN)或全血中。

9.根据权利要求3所述的生物标记物，其中所述EPC或PMN存在于患者的外周血中。

10.根据权利要求3或4所述的生物标记物，其中所述EPC是Flk1-阳性细胞。

11.根据上述权利要求中任一项所述的生物标记物，其中所述生物标记物为选自以下组中的至少1个基因和甚至更优选至少2、3、4、5、10、15、20、25、30、35个或所有基因的表达产物，所述组由下列基因组成，即ADORA1、ADORA2A、ADORA2B、ADORA3、AGTRL1(APLNR)、AMPH、APLN、CCBE1、CDC42、CGNL1、CREBBP、CRIP1、CRIP2、CRIP3、CYB5B、DLL4、DUSP5、EEA1、egr-1、ELK1、ELK3、ELK4(SAP1)、EP300、ERG1(KCNH2)、ETS1、ETS2、EXOC3L、FGD1、FGD2、FGD3、FGD4、FGD5、FLT1、FST、GATA6、GRRP1、HO-1(HMOX1)、HO-2(HMOX2)、IFNG、IL1A、IL1B、LAMA4、Lamb1-1、LGMN、MMP3、Nos2、PAI1、PHD1、PLVAP、RAB5a、RIN3、ROCK2、SOX18、SOX7、SRF、STAB1、STAB2、STUB1、TFEC、THBS1、THBS2、THBS3、THBS4、THBS5、THSD1、TNFAIP8，和XLKD1(LYVE1)，还优选为选自下组中的至少1个基因和又更优选至少2、3、4、5、10、15、20、25、30个或所有基因的表达产物，所述组由下列基因组成，即ADORA2A、AGTRL1(APLNR)、APLN、CCBE1、CGNL1、CRIP2、CYB5B、DLL4、DUSP5、ELK3、ERG1(KCNH2)、ETS1、ETS2、EXOC3L、FGD5、GRRP1、HO-1(HMOX1)、HO-2(HMOX2)、LAMA4、Lamb1-1、LGMN、PLVAP、RIN3、ROCK2、SOX7、SOX18、STAB1、STAB2、STUB1、TFEC、THSD1、TNFAIP8，和XLKD1(LYVE1)。

12.根据上述权利要求中任一项所述的生物标记物，其中所述表达产物是蛋白质或RNA分子。

13.根据上述权利要求中任一项所述的生物标记物，其中所述生物标记物是蛋白质谱或RNA谱。

14.根据权利要求6-13中任一项限定的生物标记物在诊断或预测对象缺血方面的用途。

15.根据权利要求6-13中任一项所述的生物标记物作为替代终点标记物在确定治疗方法功效方面的用途。

16.一种诊断或预测对象中缺血的方法，包含在所述对象血液中检测根据权利要求6-13中任一项所述的生物标记物。

17.根据权利要求16所述的方法，其中所述方法是在所述对象的血液样本上进行的。

18.根据权利要求16或17所述的方法，其中所述检测通过使用微阵列进行。

19.根据权利要求16或17所述的方法，其中所述检测通过使用串联质谱法(MS-MS)、通过MALDI-FT质谱仪、MALDI-FT-ICR质谱仪、MALDI三重四极杆质谱仪或免疫分析进行。

20.用于执行根据权利要求1-5或16-19中任一项所述的方法的试剂盒，包含至少一种如权利要求6-13中任一项限定的生物标记物或特异性结合于所述生物标记物的特异性结合伴侣，所述试剂盒可选地进一步包含下面的一个或多个：

至少一种参考样品或对照样品；

关于所述生物标记物的参考值的信息；

至少一种能够结合于所述特异性结合伴侣的测试化合物；

至少一种用于检测所述生物标记物和所述特异性结合伴侣之间的结合的可检测的标记物。

21.用于执行根据权利要求16-19中任一项所述的方法的微阵列，包含特异性结合伴侣，所述特异性结合伴侣特异性结合到至少两个如权利要求6-13中任一项限定的生物标记物上，其中所述生物标记物结合在固体载体上。

22.一种特异性结合到如权利要求6-13中任一项限定的生物标记物上的诊断试剂。

23.根据权利要求22所述的诊断试剂，其中所述诊断试剂是与所述生物标记物在严格条件下特异性杂交的抗体或核酸分子。

24.一种包含根据权利要求22或23所述的诊断试剂的诊断组合物。

25.根据权利要求24所述的诊断组合物在诊断对象缺血方面的用途。

26.一种治疗患缺血(风险增大)的对象的方法，所述方法包括使用如权利要求6-13中任一项限定的生物标记物作为治疗靶或治疗剂。

27.根据权利要求26所述的方法，其中所述生物标记物作为治疗靶或作为治疗剂的所述用途包含影响选自以下组中至少1个基因和更优选至少2、3、4、5、10、15、20、25、30、35个或所有基因的表达，所述组由下列基因组成，即ADORA1、ADORA2A、ADORA2B、ADORA3、AGTRL1(APLNR)、AMPH、APLN、CCBE1、CDC42、CGNL1、CREBBP、CRIP1、CRIP2、CRIP3、CYB5B、DLL4、DUSP5、EEA1、egr-1、ELK1、ELK3、ELK4(SAP1)、EP300、ERG1(KCNH2)、ETS1、ETS2、EXOC3L、FGD1、FGD2、FGD3、FGD4、FGD5、FLT1、FST、GATA6、GRRP1、HO-1(HMOX1)、HO-2(HMOX2)、IFNG、IL1A、IL1B、LAMA4、Lamb1-1、LGMN、MMP3、Nos2、PAI1、PHD1、PLVAP、RAB5a、RIN3、ROCK2、SOX18、SOX7、SRF、STAB1、STAB2、STUB1、TFEC、THBS1、THBS2、THBS3、THBS4、THBS5、THSD1、TNFAIP8，和XLKD1(LYVE1)，又优选影响选自下组中至少1个基因和还更优选至少2、3、4、5、10、15、20、25、30个或所有基因的表达，所述组由下列基因组成，即ADORA2A、AGTRL1(APLNR)、APLN、CCBE1、CGNL1、CRIP2、CYB5B、DLL4、DUSP5、ELK3、ERG1(KCNH2)、ETS1、ETS2、EXOC3L、FGD5、GRRP1、HO-1(HMOX1)、HO-2(HMOX2)、LAMA4、Lamb1-1、LGMN、PLVAP、RIN3、ROCK2、SOX7、SOX18、STAB1、STAB2、STUB1、TFEC、THSD1、TNFAIP8，和XLKD1(LYVE1)。

28.根据权利要求26或27所述的方法，其中所述生物标记物作为治疗靶的所述用途包括减少在患缺血(风险增大)的对象中被过度表达的所述至少一种基因编码的至少一种蛋白质的量，或增大在患缺血(风险增大)的对象中被低表达的所述至少一种基因编码的至少一种蛋白质的量。

29.一种用于治疗患心血管事件风险增大的药物组合物，包括选自下面的至少一种抑制剂化合物：

针对权利要求6-13中任一项所述的生物标记物，优选针对在细胞膜上表达的生物标记物的抗体或其衍生物，并且所述衍生物优先选自由scFv片段、Fab片段、嵌合抗体、双功能抗体、胞内抗体、和其他抗体来源的分子组成的组；

权利要求6-13中任一项所述的生物标记物；

干扰所述生物标记物生物活性的小分子；

反义分子，特别是反义RNA或反义寡脱氧核苷酸；

RNAi分子，

核酶，和

干扰指定的标记物/调节基因的功能的化学化合物，以及合适的赋形剂、载体或稀释剂。

30.一种治疗对象的方法，包含给予所述对象有效降低缺血(风险)的量的权利要求29所述的药物组合物。