BR112014022936B1 - Dispositivo para dispensar prendedores cirúrgicos no interior do corpo de um paciente - Google Patents

Abstract

dispositivos para dispensar prendedores cirúrgicos no tecido enquanto gera simultaneamente marcas externas que espelham o número e local dos prendedores cirúrgicos dispensados. a presente invenção refere-se a um dispositivo (20) que dispensa prendedores cirúrgicos no interior de um corpo e gera marcas fora do corpo indicando onde os prendedores cirúrgicos foram dispensados no interior do corpo. o dispositivo inclui um primeiro elemento (22) que tem uma abertura de dispensador de prendedor cirúrgico (84) e um segundo elemento (36) acoplado com o primeiro elemento, o segundo elemento tendo uma extremidade distal que se opõe à abertura de dispensador de prendedor cirúrgico. o dispositivo inclui uma montagem de marcação (142) fixada à extremidade distal do segundo elemento. a montagem de marcação é móvel na direção contrária a partir de e no sentido da abertura de dispensador de prendedor cirúrgico. a montagem de marcação é adaptada para gerar marcas em uma superfície externa que espelham o local de cada prendedor cirúrgico dispensado a partir da abertura de dispensador de prendedor cirúrgico. o dispositivo pode incluir uma garra para comprimir tecido entre a montagem de marcação e o dispensador de prendedor cirúrgico.

Description

REFERÊNCIA REMISSIVA A PEDIDOS DE DEPÓSITOCORRELATOS

[001] O presente pedido refere-se ao pedido de patente cedido àmesma requerente US No. de série 13/421.975, depositado na mesma data que o presente, intitulado "CLAMPING DEVICES FOR DISPENSING SURGICAL FASTENERS INTO SOFT MEDIA," (No. do documento do procurador: ETH5616USNP) estando sua descrição aqui incorporada por referência.

ANTECEDENTES DA INVENÇÃOCampo da invenção

[002] A presente invenção refere-se à dispensação deprendedores cirúrgicos e mais especificamente está relacionada a dispositivos dispensadores para prendedores cirúrgicos.

Descrição da técnica relacionada

[003] Hérnia é uma condição na qual uma pequena alça dointestino se projeta através de um lugar fraco ou defeito na parede do músculo abdominal ou virilha de um paciente. Hérnias podem resultar de um defeito congênito, ou podem ser causadas por esforço ou levantamento de objetos pesados. Uma hérnia pode deixar o paciente com um volume de aparência desagradável de tecido intestinal que se projeta através do defeito e pode causar dor, capacidades de levantamento reduzidas, impactação do intestino ou possivelmente outras complicações se o fluxo de sangue for interrompido para o tecido saliente.

[004] Pode ser necessária cirurgia para reparar uma hérnia.Durante procedimento de reparação de hérnia, o defeito é acessado e cuidadosamente examinado através de uma incisão aberta ou endoscopicamente através de um trocar. Em qualquer caso, exame cuidadoso é necessário devido à rede delicada de vasos e nervos que circundam a área do defeito. Como tal, cirurgiões devem realizar procedimentos de reparação de hérnia com grande habilidade e cuidado.

[005] A reparação de uma hérnia pode envolver fechar o defeitocom suturas ou prendedores. O procedimento de reparação de hérnia também pode envolver a colocação de um dispositivo de prótese cirúrgico como um emplastro de rede sobre o defeito aberto e fixação do emplastro de rede à parede abdominal ou piso inguinal com suturas convencionais ou prendedores cirúrgicos. O emplastro de rede atua como uma barreira e evita expulsão do intestino através do defeito.

[006] Um tipo de hérnia comum é uma hérnia ventral. Esse tipode hérnia ocorre tipicamente na parede abdominal e pode ser causado por uma incisão anterior ou punctura, ou por uma área de enfraquecimento de tecido que é tensionada. Há vários procedimentos de reparação que podem ser empregados pelo cirurgião, dependendo das características individuais do paciente e natureza da hérnia. Em uma técnica de reparação de rede onlay Intra-peritoneal (IPOM), uma rede específica é utilizada com uma camada de reparação plana fundida com uma camada de fixação em torno do perímetro. A camada de fixação tem uma abertura para facilitar a inserção de um dispositivo de fixação entre as camadas. Durante uma reparação IPOM, uma incisão é feita diretamente sobre o sítio da hérnia ventral. A rede é enrolada e inserida através da incisão e hérnia dentro do espaço pré- peritoneal. A rede é então posicionada centralmente embaixo da hérnia com a camada de reparação para baixo, voltada para a víscera. Suturas de suporte podem ser colocadas para posicionar a rede. A seguir, um dispositivo de fixação é utilizado para prender a camada de fixação na parede abdominal. A fixação da camada de fixação superior também prenderá a camada de reparo inferior. Após a rede ser fixada e estar plana contra a parede abdominal, o defeito da hérnia e a incisão da pele podem ser fechados utilizando suturas.

[007] Atualmente, há uma variedade de instrumentos cirúrgicos eprendedores utilizados para fixar emplastros em tecido. Um dos tipos anteriores de instrumentos cirúrgicos utilizados é um grampeador cirúrgico, pelo que uma pilha de grampos está contida em um cartucho de grampear, e é sequencialmente avançada com o instrumento por um mecanismo de mola. Um mecanismo secundário é empregado para separar o grampo mais distal a partir da pilha, reter o restante dos grampos na pilha e alimentar o grampo mais distal para dentro do mecanismo de formação de grampo. Mecanismos de alimentação desse tipo são encontrados nas Patentes dos U.S. Nos. 5.470.010 e 5.582.616 de Rothfuss e outros.

[008] Outro instrumento de fixação de rede de hérnia utiliza umprendedor de fio helicoidal que lembra uma pequena seção de uma mola. Múltiplos prendedores de fio helicoidal são armazenados em série em uma haste de 5 mm e são feitos em espiral no tecido. Uma mola de carregamento é utilizada para alimentar a pluralidade de prendedores helicoidais distalmente na haste. Uma protuberância se estende para dentro da haste para evitar a ejeção da pilha de prendedores pela mola de carregamento para permitir a passagem de um prendedor giratório. Instrumentos e prendedores destes tipos são encontrados nas patentes U.S. Nos. 5.582.616 e 5.810.882 de Bolduc e outros e patente US No. 5.830.221 de Stein e outros.

[009] Outros prendedores cirúrgicos usados para fixação de redepara hérnia utilizam um instrumento de tiro único recarregável ou um cartucho giratório que contém um pequeno número de prendedores. Esses tipos de instrumentos de fixação cirúrgica são revelados nas Patentes dos U.S. Nos. 5.203.864 e 5.290.297 de Edward Phillips. Estes instrumentos não foram bem aceitos pela comunidade de cirurgiões, possivelmente devido às suas capacidades de tiro único e ao grande tamanho do cartucho giratório, que pode restringir use de tal instrumento para um procedimento aberto.

[0010] Patentes dos U.S. Nos. 5.601.573; 5.833.700; e 5.921.997de Fogelberg e outros revelam um aplicador de presilhas com um mecanismo de alimentação que utiliza uma barra de alimentação reciprocante para alimentar uma pilha de presilhas. Uma sapata alimentadora engata operacionalmente com e move com a barra de alimentação que se move distalmente e engata de modo deslizante com a barra de alimentação que se move de modo proximal. A sapata alimentadora empurra a pilha de presilhas distalmente com a barra de alimentação que se move distalmente e permanece estacionário em relação à barra de alimentação que se move de modo proximal. Um mecanismo de válvulas separa a presilha mais distal a partir da pilha, mantém a pilha estacionária quando a presilha mais distal pode ser dispensada sobre um vaso.

[0011] A patente dos U.S. No. 4.325.376 de Klieman e outrosensina um aplicador de presilhas que armazena uma pilha de presilhas em um modo serial em um cartucho de presilhas. A presilha mais proximal é empurrada distalmente por uma lingueta que é alavancada distalmente por um elemento reciprocante com cada acionamento do instrumento. À medida que a lingueta aumenta distalmente, empurra a pilha de presilhas distalmente.

[0012] A publicação de pedido de patente cedida à mesmarequerente U.S. 2002/0068947, estando sua descrição aqui incorporada por referência, ensina um dispositivo para liberar uma pluralidade de prendedores cirúrgicos individuais. Em uma modalidade, o dispositivo de aplicação inclui um mecanismo de acionamento que tem extremidades distais e proximais. O mecanismo de acionamento tem um elemento em movimento e um elemento oposto fixo, de modo que o elemento em movimento que pode ser movido proximalmente e distalmente com relação ao dispositivo de aplicação. O elemento em movimento tem uma extremidade distal afiada para perfurar o tecido. O dispositivo inclui pelo menos um prendedor cirúrgico localizado entre o primeiro e o segundo elementos. Cada dos prendedores cirúrgicos tem uma extremidade proximal e uma extremidade distal. O dispositivo tem, também, um atuador que tem pelo menos duas posições sequenciais. Uma primeira posição para avançar o elemento em movimento distalmente e perfurar tecido e uma segunda posição para mover o elemento em movimento de maneira proximal, desse modo implantando a extremidade distal do prendedor.

[0013] Os instrumentos descritos acima dispensam osprendedores cirúrgicos ao longo de um eixo que é paralelo ao eixo longitudinal do instrumento. Em alguns casos, esse ângulo de dispensação torna difícil para o pessoal médico inserir prendedores cirúrgicos ao longo de eixos que são perpendiculares à superfície do tecido que recebe os prendedores. Além disso, instrumentos convencionais exigem que o operador utilize sua mão como apoio para fornecer uma força oposta no tecido que recebe os prendedores. Isso resulta com frequência no pessoal médico sendo picado pelas extremidades afiadas dos prendedores cirúrgicos.

[0014] Em vista das deficiências acima indicadas, existe umanecessidade por sistemas aprimorados, dispositivos e métodos para de maneira econômica e eficaz fixar dispositivos de prótese utilizando prendedores cirúrgicos. Em particular, existe uma necessidade por instrumentos que facilmente dispensem prendedores cirúrgicos em ângulos que são perpendiculares à superfície do tecido que recebe os prendedores. Existem também uma necessidade por instrumentos que não exigem que o pessoal médico utilize uma segunda mão como uma bigorna para o tecido que recebe o prendedor cirúrgico. Existem também uma necessidade por um instrumento que dispensa umprendedor cirúrgico quando compressão suficiente foi aplicada e que fornece uma indicação de que um nível de compressãopredeterminado foi obtido. Existe também uma necessidade por um dispositivo que forneça um mapa claro da superfície da pele externa do paciente que indique onde os prendedores cirúrgicos foram inseridos, bem como o número total de prendedores cirúrgicos que foram dispensados no tecido.

SUMÁRIO DA INVENÇÃO

[0015] Durante procedimentos de reparação de hérnia,prendedores cirúrgicos são utilizados para fixar implantes, como implantes de rede, no tecido. Dispositivos médicos, como pistolas aplicadoras, são tipicamente utilizados para dispensar os prendedores cirúrgicos através do implante e para dentro do tecido para fixar o implante sobre o defeito da hérnia. Ao colocar os prendedores cirúrgicos no sítio cirúrgico, é crítico que exista espaçamento adequado entre prendedores cirúrgicos adjacentes. Se o intervalo entre prendedores adjacentes exceder 2 cm, o risco de aprisionamento entre a parede abdominal e o implante aumenta dramaticamente. Isso pode impactar adversamente crescimento interno de tecido ou causar complicações graves.

[0016] Durante procedimentos laparoscópicos, pessoal de cirurgiapode ver claramente o sítio de colocação para os prendedores cirúrgicos. Como resultado, é fácil para o pessoal de cirurgia posicionar adequadamente e espaçar os prendedores cirúrgicos no sítio cirúrgico. Esse não é o caso para procedimentos IPOM abertos. Tipicamente, em procedimentos IPOM abertos, o posicionamento e colocação dos prendedores cirúrgicos é feito de modo cego, utilizando retroinformação tátil. Retroinformação tátil é necessária para verificar se prendedores cirúrgicos suficientes foram colocados para uma fixação adequada sem intervalos entre prendedores cirúrgicos adjacentes. A verificação de onde os prendedores cirúrgicos já foram colocados é quase impossível. Como resultado, controle preciso e colocação dos prendedores cirúrgicos no sítio cirúrgico é mais difícil de obter. Apesar das dificuldades acima descritas, com procedimentos IPOM abertos, permanece absolutamente crítico a colocação precisa dos prendedores cirúrgicos.

[0017] Em resposta aos problemas acima descritos, a presenteinvenção fornece uma montagem de marcação para dispositivos de fixação de prendedor cirúrgico, como um dispositivo de fixação semelhante à garra ou uma pistola aplicadora. Para dispositivos de fixação semelhantes à garra, a montagem de marcação pode ser facilmente fixada em uma réplica de garra modificada. Em dispositivos de pistola aplicadora, a montagem de marcação pode ser acoplada com um tubo dispensador alongado ou uma porção de cabo do dispositivo.

[0018] Com uma montagem de marcação diretamente fixada aodispositivo de fixação de prendedor cirúrgico, o pessoal de cirurgia é capaz de ver sobre a pele onde o prendedor cirúrgico foi colocado "internamente". Na superfície externa da pele, a montagem de marcação gerará uma cópia ou imagem de onde os prendedores cirúrgicos foram fixados à parede abdominal. Além disso, pessoal médico pode verificar quantos prendedores cirúrgicos já foram colocados no tecido.

[0019] Em uma modalidade, a montagem de marcação pode serconectada diretamente a um dispositivo de garra. Em uma modalidade, a montagem de marcação pode ser conectada a um dispositivo semelhante à cânula utilizando um elemento alongado ou braço. Em uma modalidade, o elemento alongado ou braço pode ser sólido, porém também pode ter flexibilidade suficiente para permitir marcação externa sobre a pele. Em uma modalidade, o braço é conectado ao cabo do dispositivo semelhante à cânula através de uma garra. A montagem de marcação inclui, preferivelmente, estrutura para ser segura pelos dedos ou mãos do pessoal de cirurgia. Em uma modalidade, a montagem de marcação não é conectada ao dispositivo de garra ou ao dispositivo semelhante à garra. Nessa modalidade, a montagem de marcação é um elemento separado que pode ser utilizado externamente para marcar a superfície exterior da pele para indicar o número de prendedores cirúrgicos inseridos no tecido o espaçamento entre prendedores cirúrgicos adjacentes.

[0020] Em uma modalidade, a montagem de marcação inclui umacaneta, marcador de tinta, lápis ou craion. Em uma modalidade, a montagem de marcação utiliza um espinho ou agulha que perfura a superfície externa da pele. Nessa modalidade, a montagem de marcação inclui um elemento cilíndrico redondo que tem múltiplas partes. Uma primeira parte é movida contra uma segunda parte após aplicar pressão sobre a superfície externa da pele. À medida que as primeira e segunda partes se movem uma em direção à outra sob pressão, um espinho ou agulha na segunda parte é empurrada através de uma abertura central na primeira parte para perfurar a pele a fim de deixar uma marca. A montagem de marcação incluindo um espinho ou agulha pode ser conectada diretamente a um dispositivo de fixação de garra, ou utilizada com um dispositivo de fixação semelhante à cânula.

[0021] Em uma modalidade, um dispositivo é adaptado paradispensar prendedores cirúrgicos dentro de um corpo enquanto gera marcas fora do corpo que indicam quantos e onde os prendedores cirúrgicos foram dispensados dentro do corpo. As marcas geradas em uma superfície externa do corpo (por exemplo, superfície externa da pele) permitem que o pessoal médico monitore continuamente quantos prendedores cirúrgicos foram dispensados dentro do corpo e a colocação exata e espaçamento entre os prendedores cirúrgicos. O dispositivo inclui preferivelmente um primeiro elemento que tem uma abertura de dispensador de prendedor cirúrgico em uma extremidade distal do mesmo adaptada para dispensar prendedores cirúrgicos dentro do tecido e um segundo elemento acoplado com o primeiro elemento, o segundo elemento tendo uma extremidade distal que se opõe à abertura de dispensador de prendedor cirúrgico. O dispositivo tem, desejavelmente, uma montagem de marcação fixada à extremidade distal do segundo elemento. Em uma modalidade, a montagem de marcação é fixada de forma articulada à extremidade distal do braço superior. Em uma modalidade, a montagem de marcação é móvel na direção contrária a partir de e em direção à abertura de dispensador de prendedor cirúrgico. A montagem de marcação é adaptada para gerar marcas em uma superfície externa que espelha o local de cada prendedor cirúrgico dispensado a partir da abertura de prendedor cirúrgico na extremidade distal do primeiro elemento.

[0022] Em uma modalidade, a abertura de dispensador deprendedor cirúrgico é adaptada para inserção em uma abertura cirúrgica formada no corpo para dispensar os prendedores cirúrgicos no tecido dentro da abertura cirúrgica com a montagem de marcação posicionada fora da abertura cirúrgica e sobre uma superfície externa do corpo.

[0023] Em uma modalidade, o primeiro elemento inclui um braçoinferior que tem uma extremidade distal com a abertura de dispensador de prendedor cirúrgico e o segundo elemento inclui um braço superior que tem uma extremidade próxima que é acoplada com o braço inferior através de uma conexão pivotante. Em uma modalidade, um dispensador de prendedor cirúrgico é fixado à extremidade distal do braço inferior. O dispensador de prendedor cirúrgico inclui, desejavelmente, a abertura de dispensador de prendedor cirúrgico.

[0024] Em uma modalidade, o dispositivo tem um atuadoracoplado com os braços superior e inferior para mover seletivamente os braços entre uma posição aberta na qual a montagem de marcação é espaçada a partir do dispensador de prendedor cirúrgico e uma posição fechada na qual a montagem de marcação está mais próxima ao dispensador de prendedor cirúrgico para prender tecido entre a montagem de marcação e o dispensador de prendedor cirúrgico.

[0025] Em uma modalidade, a montagem de marcação inclui ummarcador adaptado para entrar em contato com a superfície externa fora da abertura cirúrgica para gerar as marcas sobre a superfície externa. As marcas externas espelham o local dos prendedores cirúrgicos dispensados no tecido dentro da abertura cirúrgica.

[0026] O marcador é, de preferência, adaptado para gerar umpadrão visível das marcas na superfície externa indicando o número e local dos prendedores cirúrgicos aplicados no tecido dentro da abertura cirúrgica. O marcador pode ser qualquer item utilizado para marcar uma superfície como uma caneta, um marcador de feltro, um lápis, um craion, uma agulha e/ou um espinho.

[0027] Em uma modalidade, a montagem de marcação inclui umbloco conectado à extremidade distal do braço superior. O bloco tem, de preferência uma superfície inferior adaptada para aplicar uma força de fixação e uma abertura é formada na superfície inferior do bloco. Em uma modalidade, o marcador é acoplado com o bloco e tem uma superfície de marcação acessível através da abertura formada na superfície inferior do bloco para marcar a superfície externa.

[0028] Em uma modalidade, quando o dispositivo é fechado, a superfície inferior do bloco aplica, desejavelmente, a força de fixação sobre a superfície externa que, por sua vez, aplica uma força de compressão através do tecido e sobre o dispensador de prendedor cirúrgico para aplicar um dos prendedores cirúrgicos a partir da abertura de dispensador de prendedor cirúrgico e no tecido dentro da abertura cirúrgica.

[0029] Em uma modalidade, o dispositivo pode ser um dispositivosemelhante à cânula (por exemplo, como pistola aplicadora), pelo que o primeiro elemento é um tubo alongado que tem a abertura de dispensador de prendedor cirúrgico na extremidade distal do mesmo. O segundo elemento pode ter uma extremidade proximal acoplada com o primeiro elemento e uma extremidade distal que se opõe à abertura de dispensador de prendedor cirúrgico.

[0030] Em uma modalidade, o dispositivo pode incluir um caboconectado com uma extremidade proximal do tubo alongado, de modo que o segundo elemento seja fixado ao cabo. Em uma modalidade, o segundo elemento é preferivelmente flexível para mover a extremidade distal do segundo elemento para e na direção contrária a partir da abertura de dispensador de prendedor cirúrgico na extremidade distal do tubo alongado.

[0031] Em uma modalidade, um dispositivo é adaptado paraaplicar prendedores cirúrgicos no tecido dentro de uma abertura cirúrgica enquanto gera simultaneamente marcas em uma superfície externa fora da abertura cirúrgica. O dispositivo inclui, desejavelmente, um braço inferior que tem uma extremidade proximal e uma extremidade distal incluindo uma abertura de dispensador de prendedor cirúrgico adaptada para aplicar prendedores cirúrgicos e um braço superior acoplado com o braço inferior e tendo uma extremidade distal que se opõe à abertura de dispensador de prendedor cirúrgico na extremidade distal do braço inferior. Uma montagem de marcação é fixada, desejavelmente, à extremidade distal do braço superior e se opõe à abertura de dispensador de prendedor cirúrgico na extremidade distal do braço inferior. Em uma modalidade, as extremidades distais dos braços superior e inferior são móveis entre uma posição aberta e uma posição fechada. Em uma modalidade, quando os braços superior e inferior estão na posição fechada o dispositivo de marcação é adaptado para gerar uma marca na superfície externa fora da abertura cirúrgica cada vez que um prendedor cirúrgico é aplicado no tecido na abertura cirúrgica. Cada das marcas espelha, desejavelmente, o local de um dos prendedores cirúrgicos aplicados dentro da abertura cirúrgica.

[0032] Em uma modalidade, o marcador é adaptado para entrarem contato com a superfície externa cada vez que um dos prendedores cirúrgicos é aplicado no tecido dentro da abertura cirúrgica para fornecer um padrão visível de marcações na superfície externa indicando o número e local de cada prendedor cirúrgico aplicado no tecido dentro da abertura cirúrgica.

[0033] Em uma modalidade, o dispositivo pode incluir um atuadoracoplado com os braços superior e inferior para mover seletivamente os braços superior e inferior entre uma posição aberta na qual a montagem de marcação é espaçada a partir do dispensador de prendedor cirúrgico e uma posição fechada na qual tecido é preso entre entre a montagem de marcação e o dispensador de prendedor cirúrgico. Em uma modalidade, o atuador tem, desejavelmente, um cabo de mão fixado ao braço inferior, e um acionador montado no braço inferior e ligado com o braço superior, de modo que o acionador seja adaptado para ser puxado em direção ao cabo de mão para mover os braços para a posição fechada e o acionador é adaptado para mover na direção contrária a partir do cabo de mão para mover os braços para a posição aberta. O dispositivo tem, desejavelmente, uma mola de retorno de acionador acoplada com o acionador para induzir normalmente o acionador a mover na direção contrária a partir do cabo de mão.

[0034] Em uma modalidade, um dispositivo de fixação aplicaprendedores cirúrgicos no tecido interno dentro de uma abertura cirúrgica enquanto simultaneamente gera marcas externas em uma superfície externa fora da abertura cirúrgica. As marcações na superfície externa espelham, desejavelmente, o local de cada prendedor cirúrgico aplicado. Em uma modalidade, o dispositivo de fixação inclui, desejavelmente, um primeiro braço incluindo um primeiro braço incluindo um dispensador de prendedor cirúrgico, um segundo braço oposto ao primeiro braço e uma montagem de marcação fixada ao segundo braço para gerar as marcas externas na superfície externa. Em uma modalidade, o dispensador de prendedor cirúrgico é fixado em uma extremidade distal do primeiro braço e a montagem de marcação é fixada em uma extremidade distal do segundo braço. O dispensador de prendedor cirúrgico tem, de preferência uma abertura de dispensador de prendedor cirúrgico através da qual os prendedores cirúrgicos são aplicados no tecido interno dentro da abertura cirúrgica.

[0035] Em uma modalidade, o dispositivo inclui, de preferência, umatuador acoplado com os primeiro e segundo braços para mover seletivamente os primeiro e segundo braços entre uma posição aberta na qual a montagem de marcação é espaçada a partir do dispensador de prendedor cirúrgico e uma posição fechada na qual o tecido é comprimido entre a montagem de marcação e o dispensador de prendedor cirúrgico. Em uma modalidade, à medida que o tecido é comprimido entre as extremidades distais dos braços na extremidade de trabalho do dispositivo, um prendedor cirúrgico é aplicado no tecido dentro da abertura cirúrgica e a montagem de marcação faz uma marca externa sobre uma superfície externa da pele que indica o local exato do prendedor cirúrgico aplicado. O dispositivo de fixação é projetado para fazer uma marca externa cada vez que um dos prendedores cirúrgicos é aplicado de modo que o pessoal médico possa rastrear o número total de prendedores cirúrgicos que foram aplicados e o local exato de cada prendedor cirúrgico aplicado

[0036] Em uma modalidade, um dispositivo de fixação é adaptadopara aplicar prendedores cirúrgicos no tecido dentro de uma abertura cirúrgica enquanto simultaneamente gera marcas externas em uma superfície externa fora da abertura cirúrgica que espelham o local de cada prendedor cirúrgico aplicado. O dispositivo de fixação inclui, desejavelmente, um braço inferior que tem uma extremidade proximal, uma extremidade distal e um eixo longitudinal estendendo entre as extremidades proximal e distal e um dispensador de prendedor cirúrgico fixado na extremidade distal do braço inferior, o dispensador de prendedor cirúrgico incluindo uma abertura de dispensador de prendedor cirúrgico. Em uma modalidade, o dispositivo de fixação inclui, desejavelmente, um braço superior acoplado com o braço inferior e que tem uma extremidade distal que se opõe à extremidade distal do braço inferior e uma montagem de marcação conectada à extremidade distal do braço superior e se opõe ao dispensador de prendedor cirúrgico.

[0037] Em uma modalidade da presente invenção, um dispositivode fixação inclui um dispensador de prendedor cirúrgico adaptado para aplicar prendedores cirúrgicos em meio macio para fixar dispositivos de prótese, como implantes de rede cirúrgica, ao meio macio. Especificamente, a modalidade pode ser utilizada para a fixação de implantes de rede em camadas durante uma reparação IPOM. O dispositivo de fixação inclui, de preferência, um par de braços opostos que são adaptados para serem posicionados em lados opostos do meio macio alvo. Um primeiro dos braços pode ser posicionada dentro de uma abertura cirúrgica para opor uma superfície interna do meio macio (por exemplo, o peritôneo da parede abdominal interna) e o segundo dos braços pode ser posicionado fora da cavidade cirúrgica para opor uma superfície externa do meio macio (por exemplo, superfície externa da pele de um paciente).

[0038] Em uma modalidade, o dispositivo de fixação inclui, depreferência, um braço inferior fixo tendo um cabo de segurar de pistola e um acionador deslizante acoplado com uma montagem de acionamento utilizada para fechar as extremidades distais dos braços superior e inferior e para gerar uma força de fixação sobre superfícies opostas do meio alvo. Durante uma operação de fixação, o dispositivo de fixação desempenha desejavelmente três funções, a saber, fixação do meio macio, aplicação de prendedores cirúrgicos um de cada vez no meio macio em um ângulo que é perpendicular à superfície do meio macio para fixar um dispositivo de prótese ao meio macio, e preparar o dispositivo de fixação para aplicar outro prendedor cirúrgico durante o ciclo de descarga seguinte. Em uma modalidade, o dispositivo de fixação pode fornecer prendedores cirúrgicos no meio macio em um ângulo que não é normal ou perpendicular à superfície do meio macio.

[0039] Em uma modalidade, o dispensador de prendedor cirúrgicoinclui, de preferência, um corpo de cartucho estéril que contém um número predeterminado de prendedores cirúrgicos (por exemplo, 20), pré-carregados no corpo de cartucho para dotar o dispositivo de fixação com capacidades de múltiplas descargas. Em umamodalidade, o corpo de cartucho pode ser esterilizado como um componente separado antes de ser carregado sobre o braço inferior, como a extremidade distal do braço inferior.

[0040] O dispositivo de fixação revelado na presente invençãoaplica, desejavelmente, prendedores cirúrgicos em um modo consistente, controlado e repetível a partir da extremidade distal do dispositivo de fixação. Prefere-se que todos os prendedores cirúrgicos sejam inseridos no meio macio com a mesma força e no mesmo ângulo. Em uma modalidade, a extremidade distal do dispensador de prendedor cirúrgico tem, de preferência, um espaçador ou elemento de alinhamento que é primeiramente posicionado contra a emenda ou borda de um emplastro de rede (por exemplo, a emenda de um bolso de rede em camadas) para assegurar que o prendedor cirúrgico aplicado a partir do dispensador de prendedor cirúrgico seja fornecido em um local que está em uma distância fixa na direção contrária a partir da emenda. O espaçador permite que pessoal de cirurgia forneça com segurança e repetidamente os prendedores cirúrgicos na distância fixa na direção contrária da emenda.

[0041] Em uma modalidade, durante inserção inicial eposicionamento do dispensador de prendedor cirúrgico em uma abertura cirúrgica, o espaçador na extremidade distal do corpo de cartucho oculta, de preferência, os prendedores cirúrgicos e um garfo de inserção utilizado para inserir os prendedores cirúrgicos. Os prendedores cirúrgicos e o garfo de inserção são expostos, de preferência, somente após o braço inferior e o dispensador de prendedor cirúrgico ter sido adequadamente inserido e posicionado. Em uma modalidade, o corpo do cartucho é conectado de forma articulada com uma bandeja de suporte do dispensador de prendedor cirúrgico e a extremidade distal do corpo do cartucho deflete ou pivota para baixo durante compressão do dispositivo de fixação para expor um prendedor cirúrgico carregado sobre o garfo de inserção.

[0042] Em uma modalidade, um sistema de limitar força evita queum usuário exerça forças de compressão em excesso e tensão indevida sobre o tecido em volta. Em uma modalidade, o dispositivo de fixação inclui, de preferência, uma mola de extensão pré-carregada conectando duas extremidades de um dos braços de fixação. Em uma modalidade, a mola de extensão é fixada, desejavelmente, em um ângulo, assim criando torque entre os dois componentes. A mola permite que o dispositivo de fixação feche até atingir o valor de torque. Nesse ponto, a força de compressão excede o nível de pré-carga sobre a mola de extensão e a mola começa a absorver quaisquer forças de compressão restantes, desse modo evitando deslocamento adicional da extremidade distal do braço enquanto permite que a extremidade proximal do braço continue o deslocamento.

[0043] Em uma modalidade, as garras do dispositivo de fixaçãofornecem uma abertura dimensionável e podem incluir características ajustáveis que compensam uma faixa de espessuras de tecido de paciente e rede que tem tamanhos, formatos e dimensões diferentes. Além disso, o dispositivo de fixação revelado na presente invenção pode ser utilizado com redes planas enroladas e em camadas, redes com abas.

[0044] Em uma modalidade, o dispositivo de fixação inclui, depreferência, um bloco fixado em uma extremidade distal de um dos braços. O bloco auto-ajusta para fornecer uma força oposta para o dispensador de prendedor cirúrgico. O bloco de auto-ajuste também facilita uso com uma mão porque não há necessidade de fornecer pressão contrária com a segunda mão de um usuário. Em uma modalidade, o bloco é um bloco pivotante fixado à extremidade distal de um dos braços. Em uma modalidade, o bloco é fixado em um dos braços utilizando um mecanismo linear.

[0045] Em uma modalidade, o dispositivo de fixação tem um cabode segurar deslizante que provê, de preferência controle seguro e permite uso de uma só mão. O cabo de segurar deslizante também permite, de preferência, que a mão do usuário esteja livre de obstruções e forneça uma linha de visão desimpedida para inserir a extremidade distal do dispositivo em uma cavidade. Em uma modalidade, o dispositivo de fixação é acionado, de preferência, por transferir força linear sobre o acionador através de um sistema de cremalheira e pinhão para gerar torque giratório.

[0046] Em uma modalidade, o dispositivo de fixação pode incluirum cabo estilo pivô que é descentrado a partir dos braços para uso ergonômico com uma única mão. Os braços pivotam, de preferência em torno de um ponto pivô principal, que resulta em torque sendo fornecido para as extremidades de fixação dos braços.

[0047] Em uma modalidade, o bloco pivotante inclui,desejavelmente, um marcador que permite a um cirurgião determinar e e ver na pele onde os prendedores cirúrgicos foram posicionados internamente. Como o marcador alinha com a abertura de dispensador quando um prendedor cirúrgico é aplicado, o marcador produz uma cópia exata ou imagem do local do prendedor cirúrgico que foi inserido na parede abdominal. Além disso, o sistema marcador também fornece, de preferência, uma indicação do número total de prendedores cirúrgicos que foram aplicados na parede abdominal.

[0048] Em uma modalidade, um dispositivo de fixação para aplicarprendedores cirúrgicos inclui, de preferência, um braço inferior tendo uma extremidade proximal, uma extremidade distal e um eixo longitudinal estendendo entre as extremidades proximal e distal e um braço superior conectado de forma articulada com o braço inferior e tendo uma extremidade distal que se opõe à extremidade distal do braço inferior. O braço superior é, de preferência, curvo e tem uma superfície côncava que se opõe ao braço inferior. O dispositivo de fixação inclui, desejavelmente, um atuador acoplado com os braços superior e inferior para mover as extremidades distais dos braços superior e inferior uma em direção à outra para fechar o dispositivo de fixação.

[0049] Em uma modalidade, um dispensador de prendedorcirúrgico é, de preferência, fixado à extremidade distal do braço inferior para aplicar prendedores cirúrgicos. O dispensador de prendedor cirúrgico inclui, desejavelmente, um corpo de cartucho que tem uma superfície superior com uma abertura de dispensador de prendedor cirúrgico formada no mesmo. Uma pluralidade de prendedores cirúrgicos é pré-carregada, desejavelmente, no corpo do cartucho para ser aplicada um de cada vez através da abertura de dispensador. O dispositivo de fixação inclui, de preferência, um bloco conectado de forma articulada à extremidade distal do braço superior, o bloco tendo uma superfície inferior que se opõe à abertura de dispensador. Emuma modalidade, quando o dispositivo de fixação é fechado, o blocopivota para auto-ajuste de modo que a superfície inferior do blocoaplica uma força de compressão sobre a superfície superior do corpodo cartucho para aplicar um dos prendedores cirúrgicos a partir da abertura de dispensador.

[0050] Em uma modalidade, o atuador inclui, de preferência, umcabo de mão fixado ao braço inferior e um acionador montado no braço inferior e ligado ao braço superior. O acionador é adaptado para ser puxado em direção ao cabo de mão para fechar o dispositivo de fixação a fim de gerar uma força de fixação e aplicar um prendedor cirúrgico. O acionador é adaptado para mover na direção contrária a partir do cabo de mão para abrir o dispositivo de fixação a fim de liberar a força de fixação. Em uma modalidade, o acionador inclui, desejavelmente, uma mola de retorno de acionador acoplada com o gatilho para induzir normalmente o acionador a se mover na direção contrária a partir do cabo de mão.

[0051] O atuador também pode incluir um sistema de cremalheirae pinhão ligando o acionador com o braço superior. Em uma modalidade, o sistema de cremalheira e pinhão inclui, desejavelmente, uma cremalheira que tem dentes. A cremalheira desliza ao longo do eixo longitudinal do braço inferior. A extremidade proximal do braço superior inclui um pinhão que tem dentes que engrazam com os dentes na cremalheira.

[0052] Em uma modalidade, o dispensador de prendedor cirúrgicoinclui, de preferência, uma bandeja de suporte que tem uma extremidade proximal conectada com a extremidade distal do braço inferior e uma extremidade distal incluindo um garfo de inserção que estende ao longo de um eixo que é perpendicular ao eixo longitudinal do braço inferior, de modo que o corpo do cartucho sobreponha a bandeja de suporte. Em uma modalidade, o corpo de cartucho tem, de preferência uma extremidade proximal conectada de forma articulada com a extremidade proximal da bandeja de suporte e uma extremidade distal móvel livremente em relação à extremidade distal da bandeja de suporte, a superfície superior do corpo do cartucho estendendo entre as extremidades proximal e distal do corpo do cartucho e a abertura de dispensador estando em alinhamento com o garfo de inserção. O dispensador de prendedor cirúrgico também inclui, de preferência uma mola de retorno de corpo de cartucho em contato com o corpo do cartucho e a bandeja de suporte para induzir normalmente a extremidade distal do corpo do cartucho na direção contrária a partir da bandeja de suporte, de modo que os prendedores cirúrgicos sejam dispostos em matriz em uma série para serem aplicados um de cada vez a partir da abertura de dispensador, e de modo que cada dos prendedores cirúrgicos tem uma extremidade de inserção orientada em direção à superfície superior do corpo do cartucho. Em uma modalidade, a mola de retorno do corpo de cartucho engata, de preferência, o corpo do cartucho e a bandeja de suporte para induzir normalmente a superfície superior do corpo do cartucho para um plano que é paralelo ao eixo longitudinal do braço inferior. Em uma modalidade, o corpo do cartucho não é contado de forma articulada à bandeja de suporte e o corpo do cartucho é adaptado para mover para cima e para baixo em relação à bandeja de suporte.

[0053] Em uma modalidade, o dispensador de prendedor cirúrgicopode incluir uma mola avançadora de prendedor cirúrgico em comunicação com os prendedores cirúrgicos para induzir os prendedores cirúrgicos no sentido da extremidade distal do corpo do cartucho. A mola avançadora de prendedor cirúrgico é adaptada, de preferência para induzir um prendedor cirúrgico dianteiro para mover para engate com o garfo de inserção na extremidade distal da bandeja de suporte para ser aplicado através da abertura de dispensador do corpo de cartucho. Os prendedores cirúrgicos estendem, de preferência, ao longo de planos que são paralelos entre si e perpendiculares ao eixo longitudinal do braço inferior. Em uma modalidade, o garfo de inserção é adaptado, desejavelmente, para conter e aplicar os prendedores cirúrgicos ao longo de um eixo que é perpendicular ao eixo longitudinal do braço inferior.

[0054] Em uma modalidade, o corpo do cartucho é pivotável, depreferência entre uma posição estendida na qual a superfície superior do corpo do cartucho é paralelo com o eixo longitudinal do braçoinferior e uma posição deprimida na qual a superfície superior do corpo de cartucho é inclinado em relação ao eixo longitudinal do braçoinferior. Em uma modalidade, o corpo do cartucho está sob compressão pelo bloco quando na posição deprimida. A mola de retorno do corpo de cartucho é comprimida, de preferência, quando o corpo do cartucho está na posição deprimida.

[0055] Em uma modalidade, o prendedor cirúrgico dianteiro nasérie de prendedores cirúrgicos e o garfo de inserção são cobertos pelo corpo do cartucho quando o corpo do cartucho está na posição estendida. Quando o corpo do cartucho está na posição deprimida, o prendedor cirúrgico dianteiro e o garfo de inserção são pelo menos parcialmente expostos através da abertura de dispensador para inserir o prendedor cirúrgico no meio macio.

[0056] Em uma modalidade, o corpo do cartucho tem, depreferência, um espaçador que se projeta a partir de uma extremidade distal do mesmo que estende além da extremidade distal da bandeja de suporte para espaçar a abertura de dispensador a partir de uma extremidade mais distal do dispensador de prendedor cirúrgico. O espaçador facilita alinhamento do dispensador de prendedor cirúrgico em relação a uma borda ou emenda de uma rede cirúrgica para assegurar que os prendedores cirúrgicos sejam inseridos a uma distância apropriada na direção contrária a partir da borda ou emenda.

[0057] Em uma modalidade, o bloco no braço superior inclui,desejavelmente, um marcador acessível na superfície inferior que é alinhado com a abertura de dispensador quando o dispositivo de fixação é fechado. O marcador é adaptado, desejavelmente, para produzir um indicador visual sobre a superfície externa da pele de um paciente que espelha o local de um dos prendedores cirúrgicos inseridos na superfície interna do paciente.

[0058] Em uma modalidade, o bloco inclui, desejavelmente, umaarruela chanfrada adaptada para gerar um som de clique audível quando a força de fixação entre o bloco e o corpo do cartucho atinge um nível predeterminado. O som de clique fornece uma indicação de que força de compressão suficiente foi aplicada ao meio macio para aplicar um dos prendedores cirúrgicos no meio macio.

[0059] Em uma modalidade, um dispositivo de fixação para aplicarprendedores cirúrgicos inclui, de preferência, um braço inferior tendo uma extremidade proximal, uma extremidade distal e um eixo longitudinal estendendo entre as extremidades proximal e distal e um braço superior conectado de forma articulada com o braço inferior e tendo uma extremidade distal que se opõe à extremidade distal do braço inferior. O dispositivo de fixação tem, desejavelmente, um atuador acoplado com os braços superior e inferior para mover as extremidades distais dos braços superior e inferior um em direção ao outro para fechar o dispositivo de fixação para gerar uma força de fixação entre os mesmos.

[0060] Um dispensador de prendedor cirúrgico pode ser fixado àextremidade distal do braço inferior. O dispensador de prendedor cirúrgico tem, desejavelmente, uma pluralidade de prendedores cirúrgicos carregados no mesmo. O dispensador de prendedor cirúrgico inclui, de preferência, uma abertura de dispensador adaptada para aplicar os prendedores cirúrgicos um de cada vez.

[0061] O dispositivo de fixação inclui, desejavelmente, um blococonectado de forma articulada à extremidade distal do braço superior, o bloco tendo uma superfície inferior que se opõe à abertura de dispensador, de modo que quando o dispositivo de fixação é fechado, a superfície inferior do bloco aplica uma força de fixação oposta sobre a superfície superior do dispensador de prendedor cirúrgico para aplicar um dos prendedores cirúrgicos ao longo de um eixo que é perpendicular ao eixo longitudinal do braço inferior.

[0062] Em uma modalidade, o dispensador de prendedor cirúrgicoinclui, desejavelmente, uma bandeja de suporte que tem uma extremidade próxima conectada com a extremidade distal do braço inferior e uma extremidade distal incluindo um garfo de inserção que estende ao longo de um eixo que é perpendicular ao eixo longitudinal do braço inferior. O dispensador inclui, de preferência, um corpo de cartucho sobrepondo a bandeja de suporte, o corpo de cartucho tendo uma extremidade proximal conectada de forma articulada com a extremidade proximal da bandeja de suporte, uma extremidade distal móvel livremente em relação à extremidade distal da bandeja de suporte, uma superfície superior estendendo entre as extremidades proximal e distal do corpo do cartucho e a abertura de dispensador de prendedor cirúrgico formada na superfície superior e estando em alinhamento com o garfo de inserção. O dispensador de prendedor cirúrgico também inclui, desejavelmente, uma mola de retorno de corpo de cartucho em contato com o corpo de cartucho e a bandeja de suporte para induzir normalmente a extremidade distal do corpo de cartucho na direção contrária a partir da bandeja de suporte.

[0063] Em uma modalidade, uma pluralidade de prendedorescirúrgicos pode ser disposta dentro do corpo de cartucho, com os prendedores cirúrgicos dispostas em matriz em uma série para serem aplicados um de cada vez a partir da abertura de dispensador. Cada dos prendedores cirúrgicos tem, de preferência, uma extremidade de inserção orientada em direção à superfície superior do corpo do cartucho. Em uma modalidade, quando o dispositivo de fixação é fechado, a superfície inferior do bloco aplica uma força de fixação sobre a superfície superior do corpo do cartucho. O corpo do cartucho é pivotável entre uma posição estendida na qual a superfície superior do corpo do cartucho é paralelo com o eixo longitudinal do braço inferior e uma posição deprimida na qual a superfície superior do corpo de cartucho é inclinado em relação ao eixo longitudinal do braço inferior.

[0064] Estas e outras modalidades preferenciais da presenteinvenção serão conforme descrito em detalhe abaixo.

BREVE DESCRIÇÃO DOS DESENHOS

[0065] A Figura 1 mostra uma vista lateral direita de um dispositivode fixação para aplicar prendedores cirúrgicos incluindo um braço inferior, um dispensador de prendedor cirúrgico fixado em uma extremidade distal do braço inferior e um braço superior que se opõe ao dispensador de prendedor cirúrgico para produzir uma força de fixação, de acordo com uma modalidade da presente invenção.

[0066] A Figura 2 mostra uma vista em seção transversal de umlado esquerdo do dispositivo de fixação mostrado na Figura 1.

[0067] A Figura 3A mostra uma vista lateral esquerda dodispensador de prendedor cirúrgico mostrado nas Figuras 1 e 2.

[0068] A Figura 3B mostra uma vista em seção transversal dodispensador de prendedor cirúrgico mostrado na Figura 3A.

[0069] A Figura 4A mostra uma vista em perspectiva de umprendedor cirúrgico carregado no dispensador de prendedor cirúrgico das Figuras 3A e 3B, de acordo com uma modalidade da presente invenção.

[0070] A Figura 4B mostra uma vista plana superior do prendedorcirúrgico mostrado na Figura 4A.

[0071] A Figura 4C mostra uma vista em elevação lateral direita doprendedor cirúrgico mostrado na Figura 4A.

[0072] A Figura 4D mostra uma vista em elevação lateral esquerdado prendedor cirúrgico mostrado na Figura 4A.

[0073] A Figura 5 mostra um garfo de inserção do dispensador deprendedor cirúrgico das Figuras 3A e 3B alinhado com o prendedor cirúrgico mostrado nas Figuras 4A-4C.

[0074] As Figuras 6A a 6C mostram um método de utilizar odispensador de prendedor cirúrgico das Figuras 3A e 3B para implantar um prendedor cirúrgico em meio macio.

[0075] A Figura 7 mostra uma vista em seção transversal de umbloco adaptado para ser conectado de forma articulada a uma extremidade distal do braço superior do dispositivo de fixação mostrado na Figura 1.

[0076] A Figura 8 mostra o dispositivo de fixação da Figura 1 emuma posição de fixação para aplicar um prendedor cirúrgico para fixar uma rede cirúrgica ao meio macio, de acordo com uma modalidade da presente invenção.

[0077] A Figura 9 mostra o dispositivo de fixação da Figura 1 emuma posição de fixação para prender uma rede com aba ao meio macio, de acordo com uma modalidade da presente invenção.

[0078] A Figura 10 mostra o dispositivo de fixação da Figura 1 emuma posição aberta, pronta para disparo durante um procedimento cirúrgico para prender uma rede cirúrgica plana ao meio macio, de acordo com uma modalidade da presente invenção.

[0079] As Figuras 11A a 11C mostram um bloco que tem ummarcador, o bloco sendo conectável de forma articulada com uma extremidade distal do braço superior do dispositivo de fixação mostrado na Figura 1, de acordo com uma modalidade da presente invenção.

[0080] As Figuras 12A a 12C mostram um bloco que tem ummarcador, o bloco sendo conectável de forma articulada com uma extremidade distal do braço superior do dispositivo de fixação mostrado na Figura 1, de acordo com uma outra modalidade da presente invenção.

[0081] A Figura 13 mostra um dispositivo de fixação para aplicarprendedores cirúrgicos incluindo um braço inferior e um braço superior, de acordo com uma outra modalidade da presente invenção.

[0082] A Figura 14A mostra o dispositivo de fixação da Figura 13com um dispensador de prendedor cirúrgico fixado em uma extremidade distal do braço inferior e um mecanismo limitador de força instalado no cabo inferior que é engatado com o braço superior, de acordo com uma modalidade da presente invenção.

[0083] A Figura 14B mostra o dispositivo de fixação da Figura 14Aem uma posição fechada para aplicar um prendedor cirúrgico em meio macio, de acordo com uma modalidade da presente invenção.

[0084] A Figura 15 mostra uma vista esquemática de umdispositivo de fixação incluindo um braço inferior e um braço superior unidos por um mecanismo de macaco e tendo cabos em linha, de acordo com uma modalidade da presente invenção.

[0085] A Figura 16 mostra uma vista esquemática de umdispositivo de fixação incluindo um braço inferior e um braço superior unidos por um mecanismo de macaco e tendo cabos descentrados, de acordo com uma modalidade da presente invenção.

[0086] A Figura 17 mostra uma vista esquemática de umdispositivo de fixação incluindo um braço inferior e um braço superior unidos por um mecanismo de enlace paralelo, de acordo com uma modalidade da presente invenção.

[0087] A Figura 18 mostra uma vista esquemática de umdispositivo de fixação incluindo um braço inferior e um braço superior unidos por um mecanismo de engrenagem de cremalheira e pinhão, de acordo com uma modalidade da presente invenção.

[0088] As Figuras 19A e 19C mostram um dispositivo para aplicarprendedores cirúrgicos que tem uma montagem de marcação acoplada com o mesmo, de acordo com uma modalidade da presente invenção.

[0089] As Figuras 20A e 20C mostram um dispositivo para aplicarprendedores cirúrgicos que têm uma montagem de marcação acoplada com o mesmo, de acordo com uma outra modalidade da presente invenção.

[0090] As Figuras 21A e 21C mostram uma montagem demarcação, de acordo com uma modalidade da presente invenção.

DESCRIÇÃO DETALHADA

[0091] Com referência à Figura 1, em uma modalidade, umdispositivo de fixação 20 para aplicar prendedores cirúrgicos em meio macio inclui, de preferência, um braço inferior 22 que tem uma extremidade proximal 24 e uma extremidade distal 26 e um dispensador de prendedor cirúrgico 28 fixado à extremidade distal 26 do braço inferior 22. O dispensador de prendedor cirúrgico tem uma extremidade distal 30 que é adaptada para aplicar um único prendedor cirúrgico durante cada ciclo de descarga, como será descrito em detalhe na presente invenção. O braço inferior 22 estende desejavelmente ao longo de um eixo longitudinal A1-A1. O dispositivo de fixação 20 inclui, de preferência, um cabo 32 fornecido na extremidade proximal 24 do braço inferior 22 e um acionador 34 que é adaptado para deslizar em relação ao braço inferior, de preferência ao longo do eixo longitudinal A1-A1, para operar o dispositivo de fixação. O cabo 32 tem, de preferência um ângulo de inclinação para frente em direção à extremidade distal 26 do braço inferior 22, que assegura que a mão e pulso do usuário possam estar em uma posição ergonômica mais favorável durante operação do dispositivo de fixação 20.

[0092] Em uma modalidade, o dispositivo de fixação 20 inclui, depreferência, um braço superior 36 que tem uma extremidade proximal 38 e uma extremidade distal 40. A extremidade proximal 38 do braço superior 36 é fixada de forma articulada ao braço inferior 22, de preferência através de um sistema de cremalheira e pinhão. Em uma modalidade, o braço superior 36 define um arco ou curva. O dispositivo de fixação 20 inclui, desejavelmente, um bloco 42 conectado de forma articulada à extremidade distal 40 do braço superior 36. O bloco 42 pivota, de preferência de modo que o bloco possa auto-ajustar-se para se opor à superfície superior do dispensador de prendedor cirúrgico 28 quando a extremidade distal 40 do braço superior 36 é pivotado em direção à montagem de cartucho 28 para ser movido para uma posição de fixação, fechada.

[0093] Com referência à Figura 2, em uma modalidade, o braçoinferior 22 inclui, de preferência, o cabo 32 e um acionador deslizável 34 acoplado com o mesmo. O acionador deslizável 34 inclui, desejavelmente, uma extremidade inferior 50 que é fixada a uma cremalheira 52 de um sistema de cremalheira e pinhão através de um prendedor 54. A cremalheira 52 inclui, de preferência dentes de cremalheira 56 que engatam dentes de pinhão 58 em um pinhão 60, que é fixado, de preferência à extremidade proximal 38 do braço superior 36. O dispositivo de fixação 20 inclui, desejavelmente, uma mola de retorno de acionador 62 estendendo entre uma extremidade proximal da cremalheira 52 e um tensionador de mola 64 inserível em uma abertura em uma extremidade proximal 24 do braço inferior 22.

[0094] Em funcionamento, à medida que o acionador 34 é puxadono sentido da extremidade proximal 24 do braço inferior 22, o acionador 34 e a cremalheira 52 movem ao longo do eixo A1-A1, em direção à extremidade proximal 24 do braço inferior 22. A cremalheira 52 gira o pinhão 60 em uma direção anti-horária, que oscila a extremidade distal 40 do braço superior 36 e o bloco 42 em direção à extremidade distal 30 do dispensador de prendedor cirúrgico 28. À medida que a extremidade distal 40 do braço superior 36 move em direção à montagem de cartucho 28, o bloco 42 move, de preferência, para alinhamento oposto com a extremidade distal 30 do dispensador de prendedor cirúrgico 28. À medida que o acionador 34 move em direção ao cabo 32, a mola de retorno de acionador 62 é comprimida, de preferência, entre a cremalheira 52 e o tensionador de mola 64. Quando o acionador 34 é liberado, a energia armazenada na mola de retorno de acionador 62 induz o acionador 34 a deslizar ao longo do eixo A1-A1 em direção à extremidade distal 26 do braço inferior 22.

[0095] Com referência às Figuras 3A e 3B, em uma modalidade, odispensador de prendedor cirúrgico 28 inclui, de preferência, um braço de fixação 66 que é fixável à extremidade distal 26 do braço inferior 22 do dispositivo de fixação 20. (Figura 2). O dispensador de prendedor cirúrgico 28 tem, desejavelmente, uma bandeja de suporte 68 que projeta distalmente a partir do braço de fixação 66. A bandeja de suporte 68 tem, de preferência, uma extremidade proximal 70 adjacente ao braço de fixação 66, uma extremidade distal 72 espaçada a partir da extremidade proximal 70 e um garfo de inserção 74 que se projeta para cima a partir da extremidade distal 72 da bandeja de suporte 68. Em uma modalidade, o braço de fixação 66 e a bandeja de suporte 68 estendem, de preferência ao longo do eixo longitudinal A1-A1 do braço inferior 22 (Figura 2), e o garfo 74 estende, de preferência, ao longo de um eixo vertical Y1-Y1 que é perpendicular ao eixo A1-A1. Como será descrito em mais detalhe na presente invenção, o garfo de inserção 74 é adaptado para engatar um prendedor cirúrgico para acionar o prendedor cirúrgico para dentro do meio macio, como tecido.

[0096] Em uma modalidade, o dispensador de prendedor cirúrgico28 inclui, desejavelmente, um corpo de cartucho 76 que tem uma pluralidade de prendedores cirúrgicos 78 carregados no mesmo. O corpo de cartucho 76 tem, de preferência, uma extremidade proximal 80 que é fixada de forma articulada à extremidade proximal 70 da bandeja de suporte 68 através do pino pivô 81 e uma extremidade distal 82 que é livre para pivotar no sentido e na direção contrária a partir da extremidade distal 72 da bandeja de suporte 68. O corpo de cartucho 76 tem, de preferência, uma abertura de dispensador 84 adjacente à extremidade distal 82 da mesma através da qual o garfo 74 e prendedores cirúrgicos 78 podem passar. Em uma modalidade, à medida que a extremidade distal 82 do corpo do cartucho 76 move para baixo em direção à extremidade distal 72 da bandeja de suporte 68, o garfo de inserção 74 e um prendedor cirúrgico dianteiro carregado no garfo de inserção passa através da abertura de dispensador 84 no corpo do cartucho 76. A extremidade distal 82 do corpo do cartucho 78 inclui, desejavelmente, um espaçador 86 que projeta uma distância D1 além da extremidade distal 72 da bandeja de suporte 68. Como será descrito em detalhe na presente invenção, o espaçador 86 assegura, de preferência, que a abertura de dispensador 84 no corpo do cartucho 78 seja posicionado dentro de uma borda periférica ou emenda de um dispositivo de prótese, como a borda periférica ou emenda de uma rede cirúrgica de modo que um prendedor cirúrgico não seja fixado sobre a borda ou emenda do dispositivo de prótese.

[0097] Em procedimentos IPOM abertos, a colocação deprendedores cirúrgicos ou tachas utilizados para fixação é absolutamente crítica. Os prendedores cirúrgicos devem ser colocados a uma distância correta a partir da borda da rede. Se um intervalo excessivo (>5 mm) ocorrer, o risco de aprisionamento de tecido entre a parede abdominal e a rede de prótese aumentará. Isso pode ter um impacto sobre comportamento de crescimento interno e possivelmente levar a complicações graves. Em procedimentos IPOM abertos, é difícil controlar o posicionamento correto dos prendedores cirúrgicos uma vez que o controle visual é muito mais difícil em comparação com procedimentos laparoscópicos nos quais o pessoal de cirurgia tem uma visão clara e controle dos dispositivos médicos. A presente invenção fornece um dispositivo de fixação que supera as deficiências encontradas em dispositivos da técnica anterior.

[0098] Em uma modalidade, o dispensador de prendedor cirúrgico28 inclui, de preferência, uma mola de retorno de corpo de cartucho 88 que estende entre a bandeja de suporte 68 e o corpo do cartucho 76 para induzir normalmente o corpo do cartucho 76 a mover para a posição estendida, inicial mostrada nas Figuras 3A e 3B. Quando uma força descendente (genericamente ao longo do eixo Y1-Y1) é aplicada à superfície superior 83 do corpo do cartucho 76, a mola de retorno de cartucho 88 é comprimida entre o corpo do cartucho 76 e a bandeja de suporte 68. Quando a força é removida, a mola de retorno de cartucho 88 induz o corpo do cartucho 76 a pivotar de volta para a posição inicial mostrada nas Figuras 3A e 3B, de modo que a superfície superior 83 do corpo do cartucho é paralela ao eixo A1-A1.

[0099] Em uma modalidade, o dispensador de prendedor cirúrgico28 inclui, de preferência, um avançador de prendedor cirúrgico 90 que é adaptado para induzir os prendedores cirúrgicos 78 no sentido da extremidade distal 82 do corpo do cartucho 76 para ser engatado pelo garfo de inserção 74. O dispensador de prendedor cirúrgico 30 também inclui, desejavelmente, uma mola de avançador de prendedor cirúrgico 92 que estende entre o avançador 90 e um batente de mola 94.

[00100] Em uma modalidade, prendedores cirúrgicos 78 são carregados em série no corpo de cartucho 76 do dispensador de prendedor cirúrgico 28. A mola de retorno de prendedor cirúrgico 92 induz, desejavelmente, a série de prendedores cirúrgicos 78 no sentido da extremidade distal 82 do corpo de cartucho 28. Após o garfo de inserção 74 ter aplicado um prendedor cirúrgico dianteiro no meio macio, o prendedor cirúrgico seguinte é avançado distalmente no sentido da extremidade distal 82 do corpo de cartucho 76 para ser alinhado com o garfo de inserção 74 de modo que outro ciclo de fixação e aplicação possa iniciar. O processo de aplicação pode ser repetido até que todos os prendedores cirúrgicos 78 no corpo de cartucho 76 tenham sido aplicados a partir do dispensador de prendedor cirúrgico 28. Um prendedor único é dispensado cada vez que o dispositivo é fixado sobre o meio macio.

[00101] Com referência às Figuras 4A a 4D, em uma modalidade, o dispositivo de fixação aplica, de preferência, prendedores cirúrgicos 78 adaptados para inserção em meio macio como tecido. Os prendedores cirúrgicos 78 são projetados, de preferência, para fixar uma rede cirúrgica ao tecido. Os prendedores cirúrgicos e o dispositivo de fixação para inserir os prendedores cirúrgicos podem incorporar uma ou mais das características reveladas no Pedido de patente dos U.S. cedido à mesma requerente No. de série 12/464.143, depositado em 12 de maio de 2009, Pedido de patente dos U.S. No. de série 12/464.151, depositado em 12 de maio de 2009, Pedido de patente dos U.S. No. de série 12/464.165, depositado em 12 de maio de 2009 e Pedido de Patente dos U.S. No. de série 12/464.177, depositado em 12 de maio de 2009, cujas descrições estão aqui incorporadas, por referência.

[00102] Em uma modalidade, o prendedor cirúrgico 78 inclui, desejavelmente, uma extremidade distal 100 e uma extremidade proximal 102, uma primeira perna 104 que tem uma primeira ponta 106 fornecida em uma extremidade distal da primeira perna e uma segunda perna 108 que tem uma segunda ponta 110 fornecida em uma extremidade distal da segunda perna. Em uma modalidade, as dimensões em seção transversal das primeira e segunda pernas 104, 108 diminuem ao mover das extremidades proximais em direção às extremidades ditais das pernas. O prendedor cirúrgico 78 inclui, de preferência, uma ponte 112 adjacente à extremidade proximal 102 do prendedor cirúrgico que conecta as extremidades proximais das primeira e segunda pernas 104, 108. Em uma modalidade, a ponte pode ser posicionada em qualquer lugar entre as extremidades proximal e distal do prendedor cirúrgico desde que interconecte as primeira e segunda pernas. O prendedor cirúrgico 78 inclui, de preferência, pelo menos uma primeira farpa 114 que se projeta para trás a partir da primeira ponta 106 e pelo menos uma segunda farpa 116 que se projeta para trás a partir da segunda ponta 110. Embora apenas uma farpa seja mostrada em cada perna, outros prendedores cirúrgicos podem ter múltiplas farpas em cada perna ou ponta. Em uma modalidade, as primeira e segunda pontas 106, 110 podem ser de formato cônico. As pontas podem ser formadas com pontos avançados agudos ou podem ser mais obtusas.

[00103] Em uma modalidade, as primeira e segunda pontas 106, 110 têm pontas perfurantes distais que são inclinadas com relação aos eixos longitudinais das respectivas primeira e segunda pernas 104, 108. Em uma modalidade, as pontas de perfuração distais são inclinadas para fora com relação aos eixos longitudinais da primeira e da segunda pernas. A distância entre as pontas é, de preferência, maior do que a distância entre as pernas para aumentar a probabilidade de capturar as fibras de um dispositivo de prótese sendo as pernas. Em uma modalidade, as primeira e segunda pontas 106, 110 têm pontos perfurantes distais, cegos, que permitem ao prendedor cirúrgico penetrar no tecido enquanto minimiza penetração indesejável na mão de um operador.

[00104] Com referência à Figura 4B, em uma modalidade, a ponte 112 inclui, de preferência uma superfície interna côncava 118 voltada em direção à extremidade distal 100 do prendedor cirúrgico 78 e uma superfície externa convexa 120 voltada em direção à extremidade proximal 102 do prendedor cirúrgico. A primeira perna 104 tem uma parede externa que tem uma primeira nervura 122 que estende ao longo de um eixo longitudinal A2-A2 da primeira perna e a segunda perna 108 inclui uma parede externa que tem uma segunda nervura 124 que estende ao longo do eixo longitudinal A3-A3 da segunda perna 108. Em uma modalidade, a distância D2 entre os pontos perfurantes nas extremidades distais das primeira e segunda pontas 106, 110 é, de preferência maior do que a distância D3 entre as superfícies internas opostas das primeira e segunda pernas 104, 108. A distância relativa maior entre os pontos perfurantes distais das primeira e segunda pontas 106, 110 assegura, de preferência que o prendedor cirúrgico 78 engate filamentos de um dispositivo de prótese poroso, como os filamentos de uma rede cirúrgica utilizada para realizar um procedimento para hérnia. Em uma modalidade, as pontas de perfuração distais inclinadas para fora fornecem capacidade aumentada de capturar fibras da rede cirúrgica quando as fibras da rede são separadas umas das outras sem a necessidade de aumentar o intervalo entre cada perna.

[00105] Com referência à Figura 4C, em uma modalidade, a primeira perna 104 tem a primeira nervura 122 estendendo ao longo do longitudinal A2 da primeira perna. Quando vista a partir do lado conforme mostrado na Figura 4C, a primeira nervura 122 está, de preferência, em alinhamento substancial com um ponto distal da primeira ponta perfurante 106. Com referência à Figura 4D, em uma modalidade, a segunda perna 108 tem uma segunda nervura 124 estendendo ao longo do eixo longitudinal A3 da segunda perna 108. Quando vista a partir do lado conforme mostrado na Figura 4D, a segunda nervura 124 está, de preferência alinhada com um ponto distal da segunda ponta 110.

[00106] Com referência à Figura 5, em uma modalidade, oprendedor cirúrgico 78 é, de preferência, avançado para alinhamento com o garfo de inserção 76 localizado na extremidade distal 72 da bandeja de suporte 68 (Figuras 3A e 3B). Em uma modalidade, o garfo de inserção 76 inclui, de preferência, uma extremidade superior 130 adaptada para engatar uma ou mais superfícies do prendedor cirúrgico 78 para guiar a inserção do prendedor cirúrgico para dentro do meio macio. Em uma modalidade, a extremidade superior 130 do garfo de inserção 76 inclui um primeiro dente 132 tendo um primeiro rebordo interno 134 formado no mesmo e um segundo dente 136 tendo um segundo rebordo interno 138 formado no mesmo. Em uma modalidade, os rebordos internos 134, 138 se opõem, de preferência um ao outro e se estendem ao longo do eixo Y1-Y1 que é perpendicular com o eixo longitudinal A1-A1 do primeiro braço 22 do dispositivo de fixação 20 (Figuras 1 e 2). Em funcionamento, os rebordos internos opostos 134, 138 dos primeiro e segundo dentes 132, 136 sãoadaptados, de preferência, para engatar as nervuras nas respectivas primeira e segunda pernas 104, 108 do prendedor cirúrgico 78. Oengate dos rebordos internos 134, 138 com as nervuras alinha, de preferência, o prendedor cirúrgico 86 com a extremidade distal 130 do garfo 76 e estabiliza o prendedor cirúrgico durante implantação no tecido. O prendedor cirúrgico 78 é colocado em contato com os rebordos internos 134, 138 pela mola avançadora de prendedorcirúrgico 92. Prendedores cirúrgicos 78 são carregados ao longo do eixo A1-A1 até que entrem em contato com os rebordos 134, 138. O ângulo de 90° entre o garfo de inserção e o eixo A1-A1, assegura que os prendedores cirúrgicos são inseridos no meio macio em um ângulo que é perpendicular à superfície do meio macio. Em uma modalidade, as pontas mais distais dos primeiro e segundo dentes 132, 136 são avançadas até que estejam em posição limítrofe contra superfícies de assentamento convexas fornecidas próximo às extremidades distais das primeira e segunda pernas 104, 108.

[00107] Embora a presente invenção não seja limitada por nenhuma teoria de operação específica, acredita-se que o fornecimento de um garfo de inserção 76 com dentes sulcados que engatam nervuras nas superfícies externas das pernas do prendedor cirúrgico 78 melhorará a estabilidade e controle do prendedor cirúrgico ao aplicar o prendedor cirúrgico a partir do dispensador de prendedor cirúrgico 28 (Figuras 3A e 3B) do dispositivo de fixação. Além disso, pelo menos uma porção da força de inserção é fornecida mais próxima às extremidades distais das pernas 104, 108 do prendedor cirúrgico 78 e não somente na extremidade próxima do prendedor cirúrgico, como é o caso com prendedores da técnica anterior. O fornecimento de força de inserção no prendedor cirúrgico perto da extremidade distal do prendedor pode permitir o uso de prendedores cirúrgicos de perfil menor e/ou mais baixo porque, entre outros, o prendedor cirúrgico pode ser inserido utilizando menos força.

[00108] Com referência às Figuras 6A a 6C, em uma modalidade, o dispensador de prendedor cirúrgico 28 é adaptado para fornecer prendedores cirúrgicos 78 no meio macio, como tecido. Com referência à Figura 6A, a mola de retorno de cartucho 88 induz, normalmente, o corpo de cartucho 76 para uma posição não defletida, inicial, de modo que a superfície superior 83 do corpo de cartucho 76 seja paralela com o eixo longitudinal A1-A1 do braço inferior 22 (Figura 1). Na posição não defletida, inicial, nenhum dos prendedores cirúrgicos 78 é exposto fora do corpo de cartucho 76. Além disso, o espaçador 86 na extremidade distal 82 do corpo de cartucho 76 cobre o prendedor cirúrgico dianteiro 78A montado no garfo de inserção 74. Quando o corpo de cartucho 76 está na posição inicial, o espaçador 86 tem uma superfície avançada que está, de preferência, espaçada uma distância D1 a partir do garfo de inserção 74, o que assegura que os prendedores cirúrgicos 78, quando aplicados, sejam espaçados para dentro a partir de uma borda periférica ou emenda de um dispositivo de prótese, como rede cirúrgica utilizada para reparação de uma hérnia.

[00109] Com referência à Figura 6B, em uma modalidade, quando o dispositivo de fixação é fechado, uma força descendente F1 é exercida sobre a superfície superior 83 do corpo de cartucho 76, após o que a extremidade distal 82 do corpo de cartucho 76 pivota em torno do pino pivô 81 para mover o corpo de cartucho para uma posição defletida. Na posição defletida, a superfície superior 83 do corpo de cartucho 76 define um ângulo com o eixo longitudinal A1-A1. À medida que a extremidade distal 82 do corpo de cartucho 76 pivota em direção à extremidade distal 72 da bandeja de suporte 68, o prendedor cirúrgico dianteiro 78A e a parte superior do garfo de inserção 74 passam através da abertura de dispensador 84 no corpo de cartucho 76 e para dentro do meio macio. O garfo 74 estabiliza, de preferência, o prendedor cirúrgico exposto 78A para controlar o ângulo e orientação dos prendedores cirúrgicos à medida que é impelido para dentro do meio macio. À medida que o corpo de cartucho 76 pivota, a mola de retorno de cartucho 88 é comprimida para armazenar energia na mesma. Em uma modalidade, no final de um ciclo de descarga, quando a força descendente F1 é removida, a mola de retorno de cartucho 88 retorna o corpo de cartucho para a posição não defletida inicial mostrada na Figura 6A, após o que a superfície superior 83 do corpo de cartucho 76 está paralela ao eixo A1-A1.

[00110] Com referência à Figura 6C, após o prendedor cirúrgico dianteiro ter sido aplicado a partir do garfo 74, o dispositivo de fixação 20 (Figura 1) abre para remover a força descendente F1 no corpo de cartucho 76. Quando a força descendente é removida, a mola de retorno de cartucho 88 libera energia armazenada na mesma para retornar o corpo de cartucho 76 para a posição não defletida inicial, mostrada na Figura 6A. À medida que o corpo de cartucho 76 retorna para a posição não defletida mostrada na Figura 6A, a mola de recarga 92 induz o avançador 90 a mover em direção à extremidade distal 82 do corpo de cartucho 76 para avançar o segundo prendedor cirúrgico 78B para engate com o garfo de inserção 74. À medida que o segundo prendedor cirúrgico 78B é carregado no garfo de inserção 74, o corpo de cartucho 76 retorna à posição não defletida, inicial, mostrada na Figura 6A. Nesse estágio, o dispositivo de fixação está pronto para outro ciclo de fixação e descarga para inserir o segundo prendedor cirúrgico 78B no tecido.

[00111] Com referência às Figuras 1 e 7, em uma modalidade, o bloco 42 é conectado, de forma articulada, com a extremidade distal 40 do braço superior 36 do dispositivo de fixação 20 através de um flange de fixação 150 que tem uma abertura 152 adaptada para receber um pino pivô (não mostrado). O bloco 42 inclui, desejavelmente, uma superfície inferior 154 adaptada para se opor ao dispensador de prendedor cirúrgico 28 e uma superfície superior 156 que fica voltada na direção contrária a partir da superfície inferior. O bloco 42 inclui, de preferência, uma cavidade interna 158 adaptada para receber uma arruela chanfrada 160 que provê retroinformação tátil (por exemplo, um som de clique) quando força de compressão suficiente foi aplicada pelo dispositivo de fixação 20 para liberar adequadamente um prendedor cirúrgico. Em uma modalidade, a arruela chanfrada 160 produz, desejavelmente, um som de clique quando comprimida, o que provê um sinal audível para o pessoa da cirurgia de que força de compressão suficiente foi aplicada pelo dispositivo de fixação para fornecer adequadamente um prendedor cirúrgico para o tecido. O bloco 42 pode incluir uma abertura 162 formada na superfície superior 156 do mesmo para permitir que o som de clique gerado pela arruela 160 passe através da mesma.

[00112] Com referência à Figura 8, em uma modalidade, o dispositivo de fixação 20 pode ser utilizado para fixar um dispositivo de prótese, como um implante de rede cirúrgica 160, ao tecido abdominal 162. Em uma modalidade, uma abertura cirúrgica 164 é formada no meio macio 162 para acessar uma região de corpo interior de um paciente. A rede cirúrgica 161 é posicionada contra uma superfície interior do tecido abdominal 162. O dispositivo de fixação 20 pode, então, ser utilizado para aplicar prendedores cirúrgicos 78 a partir do dispensador de prendedor cirúrgico 28 fixado na extremidade distal do braço inferior 22. Os prendedores cirúrgicos 78 são utilizados para fixar a rede cirúrgica 160 ao meio macio 162.

[00113] Em uma modalidade, o braço inferior 22 transportando o dispensador de prendedor cirúrgico 28 é inserido através da abertura cirúrgica 164 e no paciente. O braço superior 36 do dispositivo de fixação permanece fora do paciente com o bloco 42 opondo a extremidade distal 30 do dispensador de prendedor cirúrgico 28. O acionador 34 pode ser puxado em direção ao cabo de mão 32 para deslizar a cremalheira 52 em direção à extremidade proximal 24 do braço inferior 22. À medida que a cremalheira 52 se move de maneira proximal, os dentes da cremalheira 56 engatam os dentes de pinhão 58 para girar o pinhão 60 em uma direção anti-horária, que, por sua vez, gira a extremidade distal 40 do braço superior 36 em direção à extremidade distal 30 do dispensador de prendedor cirúrgico 28. À medida que o acionador 34 é puxado, a superfície inferior 154 do bloco 42 pivota e auto-ajusta para engatar a superfície externa do meio macio 162. A conexão pivotal do bloco 42 com a extremidade distal 40 do braço superior 36 assegura que a superfície inferior 154 do bloco 42 permaneça substancialmente perpendicular à orientação vertical do garfo de inserção 74 e prendedor cirúrgico 78. O acionador 34 é puxado até que força descendente suficiente seja aplicada ao corpo de cartucho 76 para defletir o corpo de cartucho no sentido da bandeja de suporte 68 de modo que o prendedor cirúrgico dianteiro 78 possa ser impelido pelo garfo de inserção 74 através da rede cirúrgica 161 e para dentro do meio macio 162. A arruela chanfrada 160 dentro do bloco 42 fornece, de preferência, um som de clique audível quando compressão suficiente foi aplicada através das extremidades distais do braço inferior 22 e braço superior 36.

[00114] Após o prendedor cirúrgico dianteiro 78 no dispensador de prendedor cirúrgico ter sido aplicado, acionador 34 pode ser liberado. A energia armazenada na mola de retorno de acionador 62 desliza a cremalheira 52 em direção à extremidade distal do braço inferior 22, que pivota a extremidade distal 40 do braço superior 36 na direção contrária a partir da extremidade distal 30 da montagem de cartucho 28. O corpo de cartucho 76 está então livre para pivotar na direção contrária a partir da bandeja de suporte 68 de modo que o prendedor cirúrgico seguinte 78 possa ser avançado para engate com o garfo de inserção 74. O ciclo acima descrito pode ser repetido para aplicar prendedores cirúrgicos a partir do dispensador de prendedor cirúrgico 28 do dispositivo de fixação 20.

[00115] Com referência à Figura 9, em uma modalidade, o dispositivo de fixação 20 pode ser utilizado para fixar uma rede cirúrgica com saia 161' ao meio macio 162'. Na Figura 9, o braço inferior 22 e o dispensador de prendedor cirúrgico 28 são passados através de uma abertura cirúrgica 164'. O espaçador 86 na extremidade distal do dispensador de prendedor cirúrgico 28 é avançado através das camadas da rede cirúrgica com saia 161' até que o espaçador 86 encoste contra a emenda periférica externa da rede 161'. O espaçador 86 assegura que a abertura 84 na extremidade distal 82 do dispensador de prendedor cirúrgico 28 seja posicionado dentro do perímetro externo 166' da rede cirúrgica 161'. O acionador do dispositivo de fixação 20 pode ser puxado para articulação da extremidade distal 40 do braço superior 36 em direção à extremidade distal 82 do dispensador de prendedor cirúrgico 28. Os braços superior e inferior 36, 22 são fechados um em direção ao outro até que força de fixação suficiente seja aplicada através das extremidades distais dos respectivos braços para calcar o corpo de cartucho no dispensador de prendedor cirúrgico para aplicar um prendedor cirúrgico. Um clique audível pode ser produzido por uma arruela chanfrada localizada no bloco de pivotar 42 para indicar que compressão suficiente foi aplicada pelo dispositivo de fixação.

[00116] O ciclo de aplicação acima descrito é repetido até que prendedores cirúrgicos sejam aplicados em todo o perímetro externo 166' da rede cirúrgica 161'. Em uma modalidade, os prendedores cirúrgicos são espaçados não mais que dois centímetros de distância para assegurar que nenhum intervalo desenvolva entre a rede cirúrgica 161' e o meio macio 162'.

[00117] Com referência à Figura 10, em uma modalidade, odispositivo de fixação 20 é utilizado em uma rede cirúrgica 161" que tem uma borda dobrada 168''. A montagem de cartucho é, de preferência, avançada entre a rede cirúrgica 161" e a borda dobrada 168" até que o espaçador 86 encoste contra a borda periférica externa 166" da rede cirúrgica 161". O dispositivo de fixação 20 pode ser fechado de modo que a extremidade distal 40 do braço superior 36 pivote no sentido do dispensador de prendedor cirúrgico 28 fixado à extremidade distal do braço inferior 22. Forças de compressão são aplicadas através das extremidades distais dos respectivos braços superior e inferior 22, 36 até que um prendedor cirúrgico sejadispensado a partir do dispensador de prendedor cirúrgico 28. Pessoal de cirurgia pode discernir quando forças de compressão suficientes foram aplicadas para dispensar um prendedor cirúrgico quando um clique audível é produzido por uma arruela chanfrada disposta no bloco conectado de forma articulada 42. O processo acima descrito é, de preferência, repetido em torno da periferia externa 166'' da rede cirúrgica 161'' para dispensar uma pluralidade de prendedores em torno da periferia externa da rede.

[00118] Com referência às Figuras 11A a 11C, em uma modalidade, um bloco 142 é adaptado para ser conectado de forma articulada com a extremidade distal 40 do braço superior 36 do dispositivo de fixação 20 mostrado nas Figuras 1 e 2. O bloco 142 inclui um par de flanges 150A, 150B que tem aberturas alinhadas 152A, 152B passandoatravés dos mesmos que são adaptados para receber um pino pivô para conectar, de forma articulada, o bloco 142 com a extremidade distal 40 do braço superior 36 (Figura 1).

[00119] Com referência à Figura 11B, o bloco 142 inclui, de preferência, uma superfície inferior 154 adaptada para estar em posição limítrofe contra uma superfície externa do meio macio, como a superfície externa da pele do paciente. Com referência à Figura 11C, em uma modalidade, o bloco 142 inclui, de preferência uma parte interna 180 fixada ao flange 150A, 150B. A parte interna 180 inclui um marcador 182 fornecido em uma extremidade inferior da mesma. O marcador 182 pode ser um marcador de tinta adaptado para formar uma marcação de tinta na superfície da pele de um paciente. O bloco 142 inclui, de preferência, uma parte inferior 184 que estende em torno da parte superior 180. A parte inferior 184 inclui a superfície inferior 154 do bloco 142. A superfície inferior 154 inclui, de preferência, uma abertura 185 formada na mesma que permite que o marcador 182 passe através da mesma. Quando forças de compressão são aplicadas à superfície inferior 154 do elemento inferior 184. a superfície inferior 154 do elemento inferior 184 desliza, de preferência, em direção à superfície superior 156 do elemento superior 180 de modo que o marcador 182 projete através da abertura 185 na superfície inferior 154 para marcar uma superfície. O bloco 142 inclui, de preferência, um batente 186 e para movimento deslizante da superfície inferior 154 em direção à superfície superior 156.

[00120] Quando um prendedor cirúrgico é aplicado utilizando o dispositivo de fixação revelado na presente invenção, a superfície inferior 154 do bloco 142 se opõe desejavelmente à extremidade distal do corpo de cartucho a partir do qual o prendedor cirúrgico é dispensado. O marcador 182 é alinhado, de preferência, com a abertura 84 fornecida na extremidade distal 82 do corpo de cartucho 76. as áreas de marcação fornecidas na superfície da pele do paciente pelo marcador 182 fornecem uma imagem em espelho exata de onde o prendedor cirúrgico foi inserido no meio macio. Desse modo, pessoal de cirurgia são dotados de uma metodologia precisa para rastrear quantos prendedores cirúrgicos foram dispensados e o local exato de cada prendedor cirúrgico.

[00121] As Figuras 12A a 12C mostram outro bloco 242 que tem ummarcador 282 que pode ser utilizado para marcar a superfície da pele de um paciente onde um prendedor cirúrgico foi inserido no tecido do paciente. Com referência às Figuras 12A e 12B, o bloco 242 inclui, de preferência, um par de flanges de fixação 250A, 250B que têmaberturas alinhadas 252A, 252B, respectivamente, que são adaptadas para receber um pino pivô para fixar o bloco 242 em uma extremidade distal do braço superior do dispositivo de fixação mostrado nas Figuras 1 e 2. O bloco 242 inclui, de preferência, um tubo 255 que é adaptado para receber um marcador 282.

[00122] A Figura 12C mostra o marcador 282 inserido no tubo 255 do bloco 242. O bloco 242 tem uma superfície inferior 254, uma superfície superior 256 e uma abertura 285 que estende entre as superfícies inferior e superior 254, 256. A extremidade inferior do marcador 282 estende, de preferência, para dentro da abertura 285 para fazer marcações na superfície da pele de um paciente quando o bloco 242 é comprimido contra a superfície da pele do paciente. Como indicado acima, o marcador 282 provê uma metodologia eficiente e altamente precisa para identificar onde um prendedor cirúrgico foi inserido no tecido de um paciente, e para indicar o número total de prendedores cirúrgicos inseridos no tecido do paciente.

[00123] Com referência à Figura 13, em uma modalidade, um dispositivo de fixação 320 para dispensar prendedores cirúrgicos inclui, de preferência, um braço inferior 322 que estende ao longo de um eixo longitudinal A4-A4 e um dispensador de prendedor cirúrgico 328 fixado à extremidade distal do braço inferior 322. O dispensador de prendedor cirúrgico 328 inclui uma bandeja de suporte 368 que tem uma extremidade distal 372 incluindo um garfo 374 adaptado para impelir prendedores cirúrgicos para dentro do meio macio. O garfo de inserção 374 estende, de preferência ao longo de um eixo Y1-Y1 que é substancialmente perpendicular ao eixo longitudinal A4-A4 do braço inferior 322 e bandeja de suporte 368. O braço inferior 322 é acoplado, de preferência, com um cabo de mão 332.

[00124] O dispositivo de fixação 320 inclui, de preferência, um braço superior 336 que é conectado de forma articulada com o braço inferior 322. O braço superior 336 tem uma extremidade proximal 338 acoplado de forma articulada com o braço inferior 322 e uma extremidade distal 340 remota a partir da mesma. Um bloco 342 é conectada de forma articulada com a extremidade distal 340 do braço superior 336. O braço superior 336 é conectado, desejavelmente, com um acionador 334.

[00125] Em funcionamento, o acionador 334 pode ser puxado em direção ao cabo 332 para mover a extremidade distal 340 do braço superior 336 em direção à extremidade distal 372 da bandeja de suporte 368. O acionador 334 inclui, de preferência, uma mola de extensão interna 362 que é instalada sob uma carga que é liberada através de um sistema de cabo através dos braços até que compressão suficiente dos braços tenha sido obtida. Nesse ponto, tração adicional do acionador 334 em direção ao cabo 332 não resultará em forças de compressão adicionais sendo exercidas através das extremidades distais dos braços superior e inferior. Em vez disso, a mola de extensão interna 362 continua a estender.

[00126] Com referência à Figura 14A, em uma modalidade, o dispensador de prendedor cirúrgico 328 inclui, de preferência, um corpo de cartucho 376 que é acoplado, de forma articulada, com a bandeja de suporte 368. O corpo de cartucho 376 tem, de preferência, um espaçador 386 em uma extremidade distal do mesmo que se projeta além da extremidade distal 372 da bandeja de suporte 368. O corpo de cartucho 376 tem, de preferência, uma pluralidade de prendedores cirúrgicos (não mostrados) carregados no mesmo. Durante um ciclo de descarga, quando o acionador 334 é puxado no sentido do cabo de mão 332, forças de compressão são aplicadas entre o bloco 342 e o dispensador de prendedor cirúrgico 328 até que um dos prendedores cirúrgicos seja dispensado a partir de uma abertura do dispensador na extremidade distal 382 do corpo de cartucho 376.

[00127] A Figura 14B mostra o dispositivo de fixação 320 em uma posição fechada com o bloco conectado de forma articulada 342 se opondo à abertura de dispensador 384 na extremidade distal 382 do corpo de cartucho 376. À medida que o meio macio é comprimido entre o bloco 342 e o corpo de cartucho 376, a extremidade distal 382 do corpo de cartucho 376 pivota em uma direção descendente no sentido da bandeja de suporte 368 até que o garfo de inserção na extremidade distal da bandeja de suporte 368 empurre um prendedor cirúrgico dianteiro através da abertura de dispensador 384 para inserção no meio macio.

[00128] Outras modalidades da presente invenção podem incluir ligações que variam a partir do mecanismo linear mostrado nas Figuras 1 e 2 do presente pedido. Nessas modalidades alternativas, os elementos de cabo pivotam um em relação ao outro enquanto os braços superior e inferior se movem no sentido e na direção contrária um do outro em um modo linear ou paralelo. As Figuras 15 a 18 são desenhos esquemáticos que mostram apenas as ligações acoplando os braços superior e inferior e os cabos pivotantes. Embora não mostrado, considera-se que as modalidades mostradas nas Figuras 15 a 18 podem incluir uma ou mais das características mostradas e descritas acima para as Figuras 1 a 10.

[00129] Com referência à Figura 15, em uma modalidade, um dispositivo de fixação 420 para dispensar prendedores cirúrgicos no meio macio inclui, de preferência, um braço inferior 422 e um braço superior 436 que são unidos juntos com um acoplamento de macaco 455. O dispositivo de fixação 420 tem primeiro e segundo cabos 432, 434 que estão em linha com os respectivos braços inferior e superior 422, 436. À medida que os primeiro e segundo cabos 432, 434 pivotam um no sentido do outro para fechar o dispositivo de fixação 420, o acoplamento de macaco move os braços inferior e superior 422, 436 um em direção ao outro em um modo linear ou paralelo para dispensar um prendedor cirúrgico dianteiro (por exemplo, vide Figura 6B).

[00130] Com referência à Figura 16, em uma modalidade, um dispositivo de fixação 520 para dispensar prendedores cirúrgicos em meio macio inclui, de preferência, um braço inferior 522 e um braço superior 536 que são unidos juntos com um acoplamento de macaco 555. O dispositivo de fixação 520 tem primeiro e segundo cabos 532, 534 que são desviados a partir dos braços inferior e superior 522, 536, respectivamente. À medida que os primeiro e segundo cabos 532, 534 pivotam um em direção ao outro para fechar o dispositivo de fixação 520, o acoplamento de macaco move os braços inferior e superior 522, 536 um em direção ao outro em um modo linear (isto é, paralelo) para dispensar um prendedor cirúrgico dianteiro (por exemplo, vide Figura 6B).

[00131] Com referência à Figura 17, em uma modalidade, um dispositivo de fixação 620 para dispensar prendedores cirúrgicos no meio macio inclui, de preferência, um braço inferior 622 e um braço superior 636 que são unidos juntos com uma disposição de enlace paralela 655. O dispositivo de fixação 620 tem primeiro e segundo cabos 632, 634 que são adaptados para pivotar um em relação ao outro. À medida que o primeiro e segundo cabos 632, 634 pivotam em direção ao outro para fechar o dispositivo de fixação 620, a disposição de enlace paralela 655 move os braços inferior e superior 622, 636 um em direção ao outro em um modo paralelo para dispensar um prendedor cirúrgico dianteiro (por exemplo, vide Figura 6B).

[00132] Com referência à Figura 18, em uma modalidade, um dispositivo de fixação 720 para dispensar prendedores cirúrgicos em meio macio inclui, de preferência, um braço inferior 722 e um braço superior 736 que são unidos juntos com um mecanismo de engrenagem de cremalheira e pinhão 755. O dispositivo de fixação 720 tem primeiro e segundo cabos 732, 734 que são adaptados para pivotar um em relação ao outro. À medida que o primeiro e segundo cabos 732, 734 pivotam um em direção ao outro para fechar odispositivo de fixação 720, o mecanismo de engrenagem de cremalheira e pinhão 755 move os braços inferior e superior 722, 736 um em direção ao outro em um modo paralelo para dispensar um prendedor cirúrgico dianteiro (por exemplo, vide Figura 6B).

[00133] Os acoplamentos mostrados e aqui descritos não são os únicos tipos de mecanismos que podem ser utilizados para fornecer movimento linear entre os braços superior e inferior do dispositivo de fixação. Outras modalidades podem ter um mecanismo de macaco com uma pluralidade de acoplamentos que lembram um sistema em formato de acordeão. Em uma modalidade, um mecanismo de engrenagem sem fim pode ser empregado. Nessas modalidades, os elementos de cabo pivotam, desejavelmente, no sentido de e na direção contrária um do outro à medida que os braços superior e inferior movem em um modo linear/paralelo.

[00134] Em uma modalidade, guias deslizantes podem ser utilizadas para mover um braço superior e um cabo superior conectado ao mesmo no sentido de um braço inferior e um cabo inferior conectado ao mesmo, enquanto mantém movimento linear/paralelo entre os braços superior e inferior. Nessa modalidade, o componente de braço superior/cabo superior move em um modo linear/paralelo em relação ao braço inferior/cabo inferior.

[00135] Em uma modalidade, uma montagem de marcação conforme descrito acima nas Figuras 11A a 11C e 12A a 12C pode ser fixada à extremidade distal de um braço acoplado com um instrumento dispensador que tem um cabo e um tubo alongado para dispensar prendedores cirúrgicos. Com referência às Figuras 19A a 19C, em uma modalidade, um dispositivo 820 para dispensar prendedores cirúrgicos no tecido inclui, de preferência um elemento tubular 822 que tem uma extremidade proximal 824, uma extremidade distal 826 e uma abertura de dispensador de prendedor cirúrgico 828 na extremidade distal que é adaptado para aplicar prendedores cirúrgicos no tecido. O dispositivo dispensador 820 inclui, de preferência, um cabo 830 fixado à extremidade proximal 824 do elemento tubular 822 e um atuador (não mostrado) que pode ser engatado para dispensar um prendedor cirúrgico a partir da abertura de dispensador de prendedor cirúrgico 828 na extremidade distal do elemento tubular 822. Em uma modalidade, um prendedor cirúrgico é dispensado cada vez que o atuador é engatado. O dispositivo dispensador 820 pode incorporar uma ou mais características de instrumentos aplicadores revelados no Pedido de patente US cedido à mesma requerente Nos. de série 12/464.143; 12/464.151; 12/464.165; e 12/464.177, cujas descrições estão aqui incorporadas, por referência.

[00136] Em uma modalidade, o dispositivo dispensador 820 inclui, de preferência um braço superior 836 que tem uma extremidade proximal 838 e uma extremidade distal 840. A extremidade distal 840 do braço superior 836 é adaptada, de preferência, para oscilar na direção contrária de e no sentido da abertura de dispensador de prendedor cirúrgico 828 na extremidade distal 826 do elemento tubular 822. Em uma modalidade, a extremidade proximal 838 do braço superior 836 é fixada de forma articulada ao cabo 830. Em uma modalidade, o braço superior 836 define um arco ou curva. O dispositivo dispensador 820 inclui, desejavelmente uma montagem de marcação 842 conectada à extremidade distal 838 do braço superior 836. A montagem de marcação 842 é móvel na direção contrária de e no sentido da abertura de dispensador de prendedor cirúrgico 828 adjacente à extremidade distal do elemento tubular 822.

[00137] Em funcionamento, a extremidade distal 826 do dispositivo dispensador 820 é inserida em uma abertura cirúrgica para dispensar prendedores cirúrgicos através da abertura de dispensador de prendedor cirúrgico 828 e no tecido para fixar um implante ao tecido. Em uma modalidade, cada vez que o acionador no alojamento 830 é puxado, a montagem de marcação 842 na extremidade distal 838 do braço superior 836 é movida em direção à extremidade distal do elemento tubular 822 e para alinhamento com a abertura de dispensador de prendedor cirúrgico 828 para marcar um local na superfície externa que espelha onde o prendedor cirúrgico foi posicionado dentro da abertura cirúrgica.

[00138] Com referência às Figuras 20A a 20C, em uma modalidade, um dispositivo 920 para dispensar prendedores cirúrgicos no tecido inclui, de preferência, um elemento tubular 922 que tem uma extremidade proximal 924 e uma extremidade distal 926 que tem uma abertura de dispensador de prendedor cirúrgico 928 na extremidade distal que é adaptada para dispensar prendedores cirúrgicos no tecido. O dispositivo dispensador 920 inclui, de preferência, um cabo 930 fixado à extremidade proximal 924 do elemento tubular 922 e um atuador (não mostrado) como um acionador, que pode ser engatado para dispensar um prendedor cirúrgico a partir da abertura de dispensador de prendedor cirúrgico 928 na extremidade distal do elemento tubular 922. Em uma modalidade, um prendedor cirúrgico é dispensado cada vez que o atuador no cabo 930 é engatado.

[00139] Em uma modalidade, o dispositivo dispensador 920 inclui, de preferência, um braço superior 936 tendo uma extremidade proximal 938 e uma extremidade distal 940. O braço superior 936 pode ser flexível de modo que a extremidade distal 940 do braço superior possa se mover na direção contrária de e no sentido da abertura de dispensador de prendedor cirúrgico 928 na extremidade distal do elemento tubular 922. Em uma modalidade, a extremidade proximal 938 do braço superior 936 é fixada ao cabo 930 através de uma conexão pivotante. Em uma modalidade, o braço superior 936 define um arco ou curva. O dispositivo dispensador 920 inclui, desejavelmente, uma montagem de marcação 942 conectada à extremidade distal 938 do braço superior 936. Em uma modalidade, a montagem de marcação 942 é fixada de forma articulada à extremidade distal 940 do braço superior 936. A montagem de marcação é móvel na direção contrária de e no sentido da abertura de dispensador de prendedor cirúrgico 928 adjacente à extremidade distal do elemento tubular 922 para marcar uma superfície exterior conforme descrito acima para o dispositivo dispensador e de marcação mostrado nas Figuras 19A a 19C.

[00140] Com referência às Figuras 21A a 21C, em uma modalidade, uma montagem de marcação 942 inclui uma base 944 e um par de flanges de fixação 950A, 950B tendo aberturas alinhadas que são adaptadas para receber um pino pivô para fixar a base 944 à extremidade distal do braço superior 936 do dispositivo dispensador 920 mostrado nas Figuras 20A a 20C. O dispositivo de marcação 942 inclui, de preferência, um tubo 955 estendendo para cima a partir da base 944 que é adaptado para receber um marcador 982.

[00141] Em uma modalidade, a base 944 tem uma superfície inferior 954, uma superfície superior 956 e uma abertura 985 que estende entre as superfícies inferior e superior 954, 956. A extremidade inferior do marcador 982 é acessível, de preferência, na extremidade inferior da abertura 985 para gerar marcações na superfície da pele de um paciente quando a base 944 é pressionada contra a superfície da pele do paciente. Como indicado acima, o marcador 982 fornece uma metodologia eficiente e altamente precisa para identificar onde um prendedor cirúrgico foi inserido no tecido de um paciente e para indicar o número total de prendedores cirúrgicos inseridos no tecido do paciente.

[00142] Embora o anteriormente mencionado esteja direcionado a modalidades da presente invenção, outras modalidades adicionais da invenção podem ser inventadas sem que se desvie do escopo básico da mesma, que é limitada apenas pelo escopo das reivindicações seguintes. Por exemplo, a presente invenção contempla que qualquer uma das características mostradas em qualquer uma das modalidades aqui descritas, ou aqui incorporadas por referência, pode ser incorporada com qualquer uma das características mostradas em qualquer outra das modalidades aqui descritas, ou aqui incorporadas por referência, e ainda caem dentro do escopo da presente invenção.

Claims (15)

1. Dispositivo (20) para dispensar prendedores cirúrgicos (78) no interior do corpo de um paciente e gerar marcas fora do corpo indicando onde os prendedores cirúrgicos (78) foram dispensados no interior do corpo, o dispositivo que compreende:um primeiro elemento que tem uma abertura de dispensador de prendedor cirúrgico (84) em uma extremidade distal do mesmo adaptada para dispensar prendedores cirúrgicos (78);um segundo elemento acoplado com o primeiro elemento, o segundo elemento tendo uma extremidade distal que se opõe à abertura de dispensador de prendedor cirúrgico (84); ecaracterizado pelo fato de que uma montagem de marcação fixada à extremidade distal do segundo elemento, em que a montagem de marcação é móvel na direção contrária de e no sentido da abertura de dispensador de prendedor cirúrgico (84), e em que a montagem de marcação é adaptada para gerar marcas em uma superfície externa que espelham o local de cada prendedor cirúrgico (78) dispensado a partir da abertura de prendedor cirúrgico (84) na extremidade distal do primeiro elemento.

2. Dispositivo, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que a abertura de dispensador de prendedor cirúrgico (84) é adaptada para inserção em uma abertura cirúrgica (164) formada no corpo para dispensar os prendedores cirúrgicos (78) no tecido (162) no interior da abertura cirúrgica (164) com a montagem de marcação posicionada fora da abertura cirúrgica (164) e sobre a superfície externa do corpo.

3. Dispositivo, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que o primeiro elemento compreende um braço inferior (22) que tem uma extremidade distal (26) incluindo a abertura de dispensador de prendedor cirúrgico (84), e em que o segundo elemento compreende um braço superior (36) que tem uma extremidade proximal (38) que é acoplada com o braço inferior (22) através de uma conexão pivotante.

4. Dispositivo, de acordo com a reivindicação 3, caracterizado pelo fato de que compreende um dispensador de prendedor cirúrgico (28) fixado à extremidade distal (26) do braço inferior (22), em que o dispensador de prendedor cirúrgico (28) inclui a abertura de dispensador de prendedor cirúrgico (84).

5. Dispositivo, de acordo com a reivindicação 4, caracterizado pelo fato de que ainda compreende um atuador acoplado com os braços superior (36) e inferior (22) para seletivamente mover os braços (36, 22) entre uma posição aberta na qual a montagem de marcação é espaçada a partir do dispensador de prendedor cirúrgico (28) e uma posição fechada na qual a montagem de marcação está mais próxima ao dispensador de prendedor cirúrgico (28) para fixar tecido (162) entre a montagem de marcação e o dispensador de prendedor cirúrgico (28).

6. Dispositivo, de acordo com a reivindicação 4, caracterizado pelo fato de que o dispensador de prendedor cirúrgico (28) é adaptado para inserção na abertura cirúrgica (164) enquanto a montagem de marcação permanece fora da abertura cirúrgica (164).

7. Dispositivo, de acordo com a reivindicação 4, caracterizado pelo fato de que a montagem de marcação compreende um marcador (182) adaptado para entrar em contato com a superfície externa do corpo fora da abertura cirúrgica (164) para gerar as marcas na superfície externa para espelhar os prendedores cirúrgicos (78) dispensados no tecido (162) no interior da abertura cirúrgica, preferencialmente em que o marcador (182) é adaptado para gerar um padrão visível das marcas na superfície externa do corpo indicando o número e local dos prendedores cirúrgicos (78) dispensados no tecido (162) no interior da abertura cirúrgica (164).

8. Dispositivo, de acordo com a reivindicação 4, caracterizado pelo fato de que a montagem de marcação é fixada de forma articulada à extremidade distal (40) do braço superior (36).

9. Dispositivo, de acordo com a reivindicação 7, caracterizado pelo fato de que o marcador (182) é selecionado do grupo de marcadores consistindo em uma caneta, um marcador de feltro, um lápis, um craion, uma agulha e um espinho.

10. Dispositivo, de acordo com a reivindicação 8, caracterizado pelo fato de que a montagem de marcação compreende:um bloco (42) conectado à extremidade distal (40) do braço superior (36);o bloco (42) tendo uma superfície inferior (154) adaptada para aplicar uma força de fixação;uma abertura (185) formada na superfície inferior (154) do bloco (42);o marcador (182) sendo acoplado com o bloco (42) e tendo uma superfície de marcação acessível através da abertura (185) formada na superfície inferior (154) do bloco (42) para marcar a superfície externa do corpo, em que quando o dispositivo é fechado a superfície inferior (154) do bloco (42) aplica a força de fixação sobre a superfície externa do corpo que, por sua vez, aplica uma força de fixação através do tecido (162) sobre o dispensador de prendedor cirúrgico (28) para dispensar um dos prendedores cirúrgicos (78) a partir da abertura de dispensador de prendedor cirúrgico (84) e para dentro do tecido (162) no interior da abertura cirúrgica (164).

11. Dispositivo, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que o primeiro elemento é um tubo alongado (822) que tem a abertura de dispensador de prendedor cirúrgico (828) na extremidade distal (826) da mesma e o segundo elemento tem uma extremidade proximal (838) acoplada com o primeiro elemento (822) e uma extremidade distal (840) que se opõe à abertura de dispensador de prendedor cirúrgico (828).

12. Dispositivo, de acordo com a reivindicação 11, caracterizado pelo fato de que o dispositivo ainda compreende um cabo (830) conectado com uma extremidade proximal (824) do tubo alongado (822) e em que o segundo elemento (836) é fixado ao cabo (830), em que o segundo elemento (836) é flexível para mover a extremidade distal (840) do segundo elemento (836) no sentido de e na direção contrária da abertura de dispensador de prendedor cirúrgico (828) na extremidade distal (826) do tubo alongado (822).

13. Dispositivo, de acordo com a reivindicação 4, caracterizado pelo fato de que a montagem de marcação é adaptado para entrar em contato com a superfície externa do corpo cada vez que um dos prendedores cirúrgicos (78) é dispensado no tecido (162) dentro de uma abertura cirúrgica (164) para fornecer um padrão visível das marcas na superfície externa do corpo, indicando o número e o local de cada prendedor cirúrgico (78) dispensado no tecido (162) dentro da abertura cirúrgica (164).

14. Dispositivo, de acordo com a reivindicação 5, caracterizado pelo fato de que o atuador compreendeum cabo de mão (32) preso ao braço inferior (22),um acionador (34) montado no braço inferior (22) e ligado ao braço superior (36), em que o acionador (34) é adaptado para ser puxado em direção ao cabo de mão (32) para mover os braços (22, 36) na posição fechada, e afastando-se do cabo de mão (32) para mover os braços (22,36) para a posição aberta, euma mola de retorno de acionador (62) acoplada ao acionador (34) para pressionar normalmente o acionador (34) a se afastar do cabo de mão (32).

15. Dispositivo, de acordo com a reivindicação 4, caracterizado pelo fato de que o dispensador de prendedor cirúrgico (28) compreende:uma bandeja de sustentação (68) tendo uma extremidade proximal (70) conectada com a extremidade distal (26) do braço inferior (22), e uma extremidade distal (72) incluindo um garfo de inserção (74) que se estende ao longo de um eixo predeterminado em relação a um eixo longitudinal do braço inferior (22);um corpo de cartucho (76) sobre a bandeja de sustentação (68), o corpo de cartucho (76) tendo uma extremidade proximal (80) conectada de modo articulado com a extremidade proximal (70) da bandeja de sustentação (68), e uma extremidade distal (82) livremente móvel em relação à extremidade distal (72) da bandeja de sustentação (68), e uma superfície superior (83) que se estende entre as extremidades proximal (80) e distal (82) do corpo de cartucho (76) e a abertura do dispensador (84) estar alinhado com o garfo de inserção (74);uma mola de retorno do corpo de cartucho (88) em contato com o corpo de cartucho (76) e a bandeja de sustentação (68) para pressionar normalmente a extremidade distal (82) do corpo de cartucho (76) para longe da bandeja de sustentação (68); euma pluralidade de prendedores cirúrgicos (78) dispostos em uma série para serem dispensados um de cada vez a partir da abertura do dispensador (84), em que cada um dos prendedores cirúrgicos (78) tem uma extremidade de inserção orientada em direção à superfície superior (83) do corpo de cartucho (76).

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