BG62080B1

BG62080B1 - Method for the preparation of an orthotopic bladder from ileum

Info

Publication number: BG62080B1
Application number: BG101046A
Authority: BG
Inventors: Стоян М. Чакъров
Original assignee: Медицински Университет-Ректорат
Priority date: 1996-12-11
Filing date: 1996-12-11
Publication date: 1999-02-26
Also published as: BG101046A

Abstract

The method is emplyed in the urological practice. The bladdermade of ileum after total cystoprostatectomy is close to a maximumin shape, volume and function to the anatomical one. By the methoda segment is separated from the ileum and the place of theanastomosis is determined by the urethra, symmetrically orassymetrically, respectively, to the ends of the segment dependingon the qualities of the mesenterium. The formation of the bladderis made by manual or automatic suture. If manual suturing is madepreliminary detubularization along the ventral part of the segmentis made paramesenterally. Before the complete closure connectionto the urethra is made by means of sutures applied on it inadvance and after a three-way baloon catheter is introduced in thebladder. The urethras are implanted bilaterally, as low aspossible, symmetrically in the extramesenterial part of theintestinal wall by slant passage across it, ensuring at least 2-cmfree passage in the cavity, and 4 sutures each are made on theexternal and the internal part of the intestine. The end of theurether is anchored by 1-2 sutures to the mucous membrane. Thefinal making of the bladder on the front surface of the apex ismade by a continuous manual or automatic suture to completehermetization.1 claim, 12 figures

Description

Изобретението се отнася до създаване на ортотопичен пикочен мехур от илеум след радикална цистопростатектомия.The invention relates to the creation of an orthotopic bladder from ileum after radical cystoprostatectomy.

Предшестващо състояние на техникатаBACKGROUND OF THE INVENTION

Известен е метод на Камей за създаване на пикочен мехур от илеум, познат под наименование операция “Камей I”.Kamei's method of creating a bladder from an ileum known as Operation Kamei I is known.

Съгласно метода от илеума се взема бримка с дължина 40 сш, на която се предава и-образна форма. Във всеки от краищата на бримката се имплантира по един уретер, а върхът на и-то се съединява с уретрата /1/.According to the method of the ileum, a loop of 40 cm in length is taken, to which the i-shape is transmitted. One urethra is implanted at each end of the mesh, and the tip of the urethra connects to the urethra / 1 /.

Камей сам се отказва от този метод, тъй като така създаденият пикочен мехур от недетубуларизирана бримка има малък обем в сравнение с естествения.Kamei himself abandons this method, since the bladder created from a non-decubitulated loop has a small volume compared to the natural one.

Камей усъвършенства метода и създава т.нар. операция “Камей II”, при която се използва от 60 до 70 ст илеум. и-образната бримка се детубуларизира чрез надлъжен разрез. Последователно се зашиват срещните вътрешни и външни краища по дължина, така че да се образува кухина с яйцевидноподобна форма. Уретерите се имплантират към краищата на бримката симетрично. Върхът се съединява с уретрата /2/.Kamei refines the method and creates the so-called. Operation Kamei II, which uses 60 to 70 cm ileum. the i-shaped loop is decubalized by a longitudinal section. Sew the opposite inner and outer edges lengthwise in order to form an egg-shaped cavity. The ureters are implanted symmetrically to the ends of the mesh. The tip connects with the urethra / 2 /.

Недостатък на метода е, че полученият обем на пикочния мехур е малък в сравнение с естествения. Освен това е запазена перисталтичната вълна от оралния към аналния край. Тази вълна е насочена срещу десния уретер и е благоприятна само за левия уретер. Този недостатък е характерен и за другите видове бримки ->У- и М-образните, създадени след Камей /3/.The disadvantage of this method is that the resulting bladder volume is small compared to the natural. In addition, the peristaltic wave from the oral to the anal end is preserved. This wave is directed against the right ureter and is favorable only to the left ureter. This disadvantage is also characteristic of other types of stitches -> Y- and M-shaped, created after Kamei / 3 /.

Съществува метод за създаване на пикочен мехур от илеум, известен като Везика Илеале Падована /4/.There is a method for creating a bladder from an ileum known as Vesica Ileale Padovan / 4 /.

Съгласно метода чревната бримка се детубуларизира по дължина и се завива и усуква по дължината си като охлюв. Зашиват се срещните стени. Вследствие на завиването и усукването на мезентериума обаче се получава притискане на същия и червото, което от своя страна нарушава храненето на последното. Понякога мезентериумът се къса лесно, което създава допълнителна трудност за прилагане на метода. Новосъздаденият пикочен мехур може да се увреди от сложното усукване на мезентериума и от влошеното хранене, които довеждат до некроза. Не се разисква въпроса за мястото на имплантация на уретерите и свързването с уретрата.According to the method, the intestinal loop is detubularized in length and twisted and twisted along its length like a snail. The counter walls are sewn. However, twisting and twisting of the mesenterium results in compression of the mesentery and the intestine, which in turn disrupts the feeding of the latter. Sometimes the mesentery is broken easily, which creates additional difficulty in applying the method. The newly formed bladder can be damaged by the complicated twisting of the mesenterium and by poor nutrition leading to necrosis. The issue of where the ureter implantation is and the urethral attachment is not discussed.

При съществуващите досега методи за създаване на пикочен мехур от илеум, уретерите се имплантират в горната му част заради хирургическото удобство, като се прекъсват повисоко с оглед да се отстранят инфилтрираните от карцинома на пикочния мехур части. Това е презастраховане на оператора от евентуално развитие на карцинома в уретерите.Until now, methods for the formation of bladder from ileum, the ureters are implanted in the upper part for surgical convenience, interrupted in order to remove the infiltrated bladder carcinoma of the bladder. This is the reinsurance of the operator from the possible development of cancer in the urethra.

Напоследък имплантирането на уретерите се извършва по метода на Де Люк, а именно лигавицата на червото се разцепва, уретерът се погребва и ръбовете на червото се зашиват върху него. Когато уретерът е дебел, ръбовете на червото се зашиват към стената му /5/.Recently, the implantation of the ureter is performed by the method of De Luc, namely the mucosa of the intestine is cleaved, the ureter is buried and the edges of the intestine are sutured on it. When the ureter is thick, the edges of the intestine are sutured to its wall / 5 /.

Операцията на Де Люк винаги нарушава лигавицата и стената на червото и прави трудна херметизацията му в мястото на имплантирането. Самият Де Люк споменава за съществен процент (над 14 °_о - 10 от 71) на рефлукс при тези операции /6/.De Luc's surgery always breaks the mucosa and the wall of the intestine and makes it difficult to seal it at the implant site. Itself December Luc refers to a substantial percentage (greater than 14 ° _o - 10 of 71) at reflux under these operations / 6 /.

Задача на изобретението е да се създаде ортотопичен пикочен мехур от илеум с форма, обем, местонахождение и функция, близки до естествените, с максимално ниско място на свързване на уретерите, свързване на мехура с уретрата така, че да се сведе до минимум перисталтичната дейност и доколкото тя е запазена, да насочва урината към уретрата; сигурна херметичност на мехура, с възможност за активно адаптиране към количеството на урината при ефективен антирефлуксен механизъм, максимална атравматичност за пациента и намалено оперативно време.It is an object of the invention to provide an orthotopic bladder of ileum with shape, volume, location and function close to the natural, with a maximum low ureteral junction, bladder binding to the urethra so as to minimize peristaltic activity and to the extent that it is preserved, to direct the urine to the urethra; safe bladder tightness, with the ability to actively adapt to the amount of urine with an effective antireflux mechanism, maximum atraumaticity for the patient and reduced operative time.

Техническа същност на изобретениетоSUMMARY OF THE INVENTION

От илеума се отделя сегмент и се определя мястото на анастомозата с уретрата, съответно симетрично или асиметрично спрямо краищата на сегмента, в зависимост от качествата на мезентериума. Оформянето на мехура се осъществява чрез ръчен или автоматичен шев. При използване на ръчен шев се извършва предварителна детубуларизация по вентралната стена на сегмента парамезентериално. Преди пълното затваряне се извършва съединяване с уретрата чрез предварително наложени върху нея шевове и при въведен в мехура трипътен балонен катетър. Уретерите се имплантират максимално ниско, двустранно, симетрично в извънмезентериалната част на чревната стена чрез косо преминаване през нея. Осигурява се най-малко 2 ст свободен ход на кухината. Зашиват се с по 4 шева от външната и вътрешната стена на червото. Краят на уретера се закотвя с 1-2 шева към лигавицата. Окончателното оформяне на пикочния мехур по предната повърхност към апекса се извършва с продължителен ръчен или автоматичен шев до пълно херметизиране.A segment is separated from the ileum and the location of the anastomosis with the urethra is determined, symmetrically or asymmetrically with respect to the edges of the segment, depending on the qualities of the mesentery. Formation of the bladder is done by manual or automatic seam. When using a manual suture, preliminary decubularisation is performed along the ventral wall of the segment parametrically. Before complete closure, it is connected to the urethra by pre-sutured seams and a three-way balloon catheter inserted into the bladder. The urethra is implanted as low, bilateral, as possible, symmetrically into the extra-mesenteric part of the intestinal wall by obliquely passing through it. At least 2 cm free travel of the cavity shall be provided. They are sewn with 4 stitches from the outer and inner walls of the intestine. The end of the ureter is anchored by 1-2 stitches to the mucosa. The final formation of the bladder on the anterior surface to the apex is performed with continuous manual or automatic suture until complete sealing.

Предимства на изобретениетоAdvantages of the invention

Създаден е метод за изграждане на ортотопичен пикочен мехур, максимално близък по форма, обем и функции до анатомичния. Мястото на свързването му с уретрата и уретерите са определени така, че максимално да насочват урината към уретрата. Имплантирането на уретерите в долния край на пикочния мехур дава възможност на последния за активно пълнене и адаптиране към обема урина. До минимум е намалена перисталтичната вълна частта от илеума, от която е създаден. Скъсяването на дължината на уретерите е минимално, а имплантирането им чрез закотвяне, а не чрез погребване, запазва цялостта на стената на мехура, което прави сигурна херметизация и се избягват всякакви усложнения за пациента. Осигурява се напълно ефективен антирефлуксен механизъм чрез кос ход на уретера през стената на червото, образуващо мехура, двусантиметровия свободен край и закотвяне. Разработените два варианта за изпълнение на метода дават възможност за сигурен краен положителен ефект за болния, независимо от състоянието на мезентериума. Освен това методът може да бъде изпълняван с използване както на ръчни, така и на автоматични шевове, с резорбируеми скоби и конци.A method has been developed to build an orthotopic bladder, which is as close as possible in shape, volume and function to the anatomical one. The location of its attachment to the urethra and the urethra is determined to maximally direct the urine to the urethra. Implantation of the ureter at the lower end of the bladder enables the ureter to actively fill and adapt to the volume of urine. The peristaltic wave of the part of the ileum from which it is created is minimized. The shortening of the length of the ureter is minimal, and implanting it by anchoring rather than by burial preserves the integrity of the bladder wall, which ensures safe sealing and avoids any complications for the patient. A fully effective antireflux mechanism is provided by sloping the ureter through the wall of the bladder, forming a 2 cm free end and anchoring. The developed two variants for the implementation of the method allow for a sure final positive effect for the patient, regardless of the state of the mesentery. In addition, the method can be performed using both manual and automatic seams, with absorbent clamps and threads.

Методът спестява оперативно време, което осигурява предимства за болния. Операцията е максимално атравматична за пациента. Създаденият метод за изграждане на ортотопичен пикочен мехур прави възможно вместването на последния в естествения пикочен път между двата уретера и уретрата.The method saves operative time, which provides benefits for the patient. The surgery is as atraumatic as possible for the patient. The established method for the formation of an orthotopic bladder makes it possible to place the bladder in the natural urinary tract between the two urethra and the urethra.

Приложение на изобретениетоApplication of the invention

Методът за създаване на ортотопичен пикочен мехур намира приложение в урологичната практика при лечение на болни от карцином на пикочния мехур след тотална цистопростатектомия, предна тазова висцерация при карциноми на женските генитали, както и всички заболявания, водещи до унищожаване на пикочния мехур или загуба на функцията му, например вродени малформации, хронични интерстициални цистити, тежки неврогенни разстройства на пикочния мехур и др.The method of creating an orthotopic bladder is used in urological practice in the treatment of patients with bladder cancer after total cystoprostatectomy, anterior pelvic visceration in female genital carcinoma, as well as all diseases leading to the destruction of bladder function or loss of bladder function. such as congenital malformations, chronic interstitial cystitis, severe neurogenic bladder disorders, etc.

Описание на приложените фигуриDescription of the attached figures

Изобретението се илюстрира чрез фигури 1-12, от които:The invention is illustrated by figures 1-12, of which:

фигура 1 представлява картина на отделения чревен сегмент;Figure 1 is a picture of the separated intestinal segment;

фигура 2 - картина на асиметрична бримка;Figure 2 is a picture of an asymmetric loop;

фигура 3 - картина на симетрична бримка;Figure 3 is a picture of a symmetrical loop;

фигура 4 - детубуларизираната асиметрична бримка с наложен ръчен шев, мястото на съединяването с уретрата, имплантацията на уретерите и фиксация на следващите шевове;FIG. 4 shows a detubularized asymmetric loop with a manual stitch, the location of the urethral junction, the implantation of the urethra and the fixation of subsequent sutures;

фигура 5 - образуваната полусфера, пришиването към уретрата и извършената имплантация на уретерите;Figure 5 shows the hemisphere formed, the suture to the urethra and the implantation of the ureter;

фигура 6 - завършен целия процес с фик3 сация на стентовете и цистофикса;Figure 6 - complete process with fixation of stents and cystofix;

фигура 7 - наложен автоматичен шев при асиметрична бримка;Figure 7 shows an automatic seam for an asymmetric loop;

фигура 8 - образуваните шийка и тяло, шев на загьнатото дълго рамо и фиксиране на следващите шевове;Figure 8 - formed neck and body, seam of folded long shoulder and fixation of subsequent seams;

фигура 9 - наложен първи автоматичен шев на симетрична бримка;Figure 9 shows a first automatic seam of a symmetrical loop;

фигура 10 - фиксирано място за съединяване с уретрата и имплантация на уретерите;Figure 10 shows a fixed location for urethral attachment and implantation of the urethra;

фигура 11 - загъване във вентрална посока преди окончателното затваряне на мехура; фигура 12 - задънване на пикочния мехур с автоматичен шев.FIG. 11 shows a ventral fold before final bladder closure; FIG. figure 12 - bladder obstruction with automatic suture.

Примери за изпълнение на изобретениетоExamples of carrying out the invention

Пример 1. Изпълнение на метода.Example 1. Execution of the method.

Методът се изпълнява в два варианта чрез ръчен шев или чрез автоматични шевове. Всеки от двата варианта се изпълнява в два подварианта - с използване на асиметрична или симетрична бримка, в зависимост от мястото на свързване с уретрата.The method is performed in two variants by manual stitching or by automatic stitches. Each of the two options is implemented in two sub-variants - using an asymmetric or symmetrical loop, depending on the location of the urethra.

Вариант 1 - чрез ръчен шев.Option 1 - by hand stitching.

1.1. С използване на асиметрична бримка1.1. Using an asymmetric loop

От чревния тракт се отделя от 35 до 45 ст илеум с хранещия мезентериум. Определя се мястото на свързване с уретрата така, че да е асиметрично спрямо краищата, а именно на 10-15 ст от аналния и на 25-30 ст от оралния край, така че ако има запазена перисталтика, тя да насочва урината към уретрата. Чревният сегмент се детубуларизира по дължина, като червото се отваря от вътрешната страна, възможно най-близо до мезентериума. Срещните вътрешни краища до нивото на по-късия участък на бримката се зашиват. Дългият участък се загьва в полукръг и се зашива към краищата на вече оформена полусфера. Външните краища на разширената по този начин полусфера се зашиват надлъжно един към друг, като по този начин се образува шийка и фундус, наподобяващи тези на естествения мехур.From the intestinal tract is separated from 35 to 45 cm ileum with feeding mesentery. The site of attachment to the urethra is determined to be asymmetrical to the edges, namely, 10-15 cm from the anal and 25-30 cm from the oral end, so that if peristalsis is preserved, it directs the urine to the urethra. The intestinal segment is detubularized in length, opening the intestine from the inside, as close as possible to the mesentery. The opposite inner ends are sutured to the level of the shorter section of the loop. The long section folds into a semicircle and is sutured to the edges of an already formed hemisphere. The outer edges of the hemisphere thus enlarged are sutured longitudinally to one another, thus forming a neck and a fundus resembling those of a natural bladder.

1.2. С използване на симетрична бримка.1.2. Using a symmetrical loop.

Изпълнява се в случай, че мезентериумът е къс и лесно се къса. Необходимата дължина за достигане на уретрата се осигурява със същата дължина на отделения чревен сегмент, както в 1.1. Определя се мястото на свързване с уретрата в средата на чревния сегмент. Последният се детубуларизира и вътрешните му краища се зашиват един към друг. Външните краища се зашиват един към друг до около долните 2/3 от раменете на 11-то. По този начин се образува шийката и тялото на новия мехур. Незашитите части на бримката се загьнат вентрално и се зашиват към вече съединените части на червото. Така се образува фундуса на мехура.It is performed in case the mesenterium is short and easily broken. The required length to reach the urethra is provided by the same length of the separated intestinal segment as in 1.1. The place of attachment to the urethra in the middle of the intestinal segment is determined. The latter is decubularized and its inner edges are sewn together. The outer edges are sutured to each other to about the lower 2/3 of the shoulders of the 11th. This forms the neck and body of the new bladder. The unstitched parts of the stitches are bent ventrally and sutured to the already joined parts of the intestine. This is how the bladder fundus forms.

Вариант 2 - чрез автоматичен шев.Option 2 - by automatic stitching.

2.1. С използване на асиметрична бримка.2.1. Using an asymmetric loop.

Сегментът от илеум се отделя и се определя мястото на свързване с уретрата, както във вариант 1.1. Детубуларизира се само част от дългото рамо на сегмента до нивото на късото. В двете нетубуларизирани рамена на червото се въвеждат браншовете на автоматичния шев, така че да се достигне до мястото на съединение с уретрата. налага се един автоматичен шев, който задължително е с резорбируеми скоби. По този начин се образува шийката и долната част от тялото на новия мехур. Дългото рамо на сегмента се загъва и вътрешният му край се пришива към дорзалната повърхност на вече образуваната част на мехура. Свободната, незашита част на дългото рамо се зашива напред към свободната вентрална част. По този начин се образува горната част на тялото и фундуса на новия мехур.The ileum segment is separated and the urethral junction site is determined as in Option 1.1. Only part of the long arm of the segment is detubularized to the level of the short. The two non-tubular arms of the intestine introduce the branches of the automatic suture so as to reach the junction with the urethra. an automatic seam is required, which must be with absorbable brackets. This forms the neck and lower body of the new bladder. The long arm of the segment is folded and its inner end is sutured to the dorsal surface of the already formed part of the bladder. The loose, unstitched part of the long arm is sutured forward to the free ventral portion. This forms the upper body and the fundus of the new bladder.

2.2. С използване на симетрична бримка.2.2. Using a symmetrical loop.

На вече отделения сегмент се определя мястото на свързване с уретрата, както в 1.2. и-образната бримка не се детубуларизира предварително, защото това става автоматично, заедно със зашиването, чрез последователно налагане на два автоматични шева. По този начин се образува целият пикочен мехур, като остава само да се задъни апексът му. Затварянето се извършва чрез друг тип резорбируем автоматичен шев или чрез ръчно зашиване.The segment separated from the urethra is defined as in 1.2. the i-shaped loop is not pre-decubalized because this is done automatically, together with the sewing, by successively applying two automatic seams. In this way, the entire bladder is formed, leaving only the apex of the bladder. The closing is done by another type of absorbable automatic seam or by manual sewing.

Независимо от избрания вариант за образуване на мехура, преди пълното му затваряне, се извършва съединяването с уретрата.Regardless of the choice of bladder formation, it is possible to attach to the urethra before it is completely closed.

То става с 6 до 8 единични шева, наложени около предварително въведен 3-пътен балонен катетър. По този начин все още ненапълно затворения мехур е вече фиксиран в постоянното си положение и то определя мястото за имплантация на уретерите. Още при извършване на цистопростатектомията уретерите се прекъсват възможно най-близо до стената на пикочния мехур. Осигурява се абластичност чрез контролен гефрир. Определя се мястото за имплантация на уретерите максимално ниско. Спазват се условията уретерите да се въведат двустранно симетрично в извънмезентериалната част на чревната стена, без да се получава опъване и теглене или напрежение във фиксиращите ги шевове, при осигуряване на около 2 ст свободен ход в кухината на мехура. Уретерите се въвеждат косо през чревната стена и се пришиват към лигавицата на червото с единични хромкятгутови шевове 4/0 на 4 до 6 места, за да се осигури херметичност. Свободно висящият край на всеки уретер се пришива/закотвя с 1-2 шева към лигавицата на мехура, захванати за дорзалния ръб на уретера. Предварително въведените интубационни стентове-тефлови тръбички 6-8 френча, се фиксират със същите конци и се извеждат през вентралната повърхност на мехура. Имплантацията завършва с 4-6 външни серозни шевове 5/0, за които се използва пак резорбируем синтетичен материал. През стената на вече оформения фундус се въвежда допълнителна дренажна тръба - цистофикс, като охлювът му се разполага в непосредствена близост до върха на уретралния балонен катетър. Позицията се фиксира чрез външен хромкятгутов шев към стената на мехура. Чак сега се извършва окончателното затваряне - херметизиране на пикочния мехур. Всички шевове по създаването на мехура, съединяването му с уретрата и имплантирането на уретерите се изпълняват с резорбируеми монофили.It is made with 6 to 8 single stitches imposed around a previously introduced 3-way balloon catheter. In this way, the not yet fully enclosed bladder is already fixed in its permanent position and it determines the implantation site of the ureter. Even with a cystoprostatectomy, the urethra is severed as close as possible to the wall of the bladder. Elasticity is ensured through control geframe. The site for implantation of the ureter is kept as low as possible. Urethral conditions are to be introduced bilaterally symmetrically into the extra-mesenteric part of the intestinal wall without causing tension and pulling or tension in the locking sutures, providing about 2 cm of free movement in the bladder cavity. The ureters are inserted obliquely through the intestinal wall and sutured to the intestinal mucosa with single 4/6-seam chromatic gut stitches in 4 to 6 places to ensure tightness. The free-hanging end of each urethra is sutured / anchored with 1-2 stitches to the bladder mucosa attached to the dorsal edge of the ureter. The pre-introduced intubation stents, Tefle tubes 6-8 French, are fixed with the same threads and protruded through the ventral surface of the bladder. Implantation ends with 4-6 5/0 serous sutures for which resorbable synthetic material is used. An additional drainage tube, the cystophyx, is introduced through the wall of the fundus already formed, its snail being placed in close proximity to the tip of the urethral balloon catheter. The position is fixed by an external chromkut gut seam against the wall of the bladder. Only now is the final closure - sealing of the bladder. All sutures for the formation of the bladder, its attachment to the urethra and implantation of the urethra are performed with absorbable monophyly.

Допълнителните дренажни системи двустранно, паравезикално и коремно, както и уретерните стендове и цистофиксът, се извеждат чрез отделни 4-5 перфоративни отвърстия, далеч от оперативната инцизия.Additional drainage systems bilateral, paravesical and abdominal, as well as urethral stands and cystofix, are removed through separate 4-5 perforations, away from surgical incision.

Пример 2. Клинични наблюдения.Example 2. Clinical observations.

По метода за изграждане на ортотопичен пикочен мехур съгласно изобретението са оперирани 36 болни в Медицински университет - София, болница “Света Ана”, с инфилтративни Т₂-Т₄ тумори на пикочния мехур. Болните са на възраст от 39 до 73 години. От тях 15 болни (41,7%) са оперирани чрез образуване на мехура с автоматични шевове, а останалите 21 болни (58,3%) са чрез образуване на мехура с ръчни шевове.According to the method for the construction of an orthotopic bladder according to the invention, 36 patients were operated at Medical University - Sofia, St. Anna Hospital, with infiltrative T ₂ -T ₄ bladder tumors. The patients range in age from 39 to 73 years. Of these, 15 patients (41.7%) were operated by the formation of a bladder with automatic sutures, and the remaining 21 patients (58.3%) were operated by the formation of a bladder with manual sutures.

Всички оперирани болни са преминали ранния следоперативен период без усложнения, като само при един болен се наложи реоперация на 13-ия ден поради развитие на механичен илеус, който не е директно свързан с новия пикочен мехур.All operated patients underwent an early postoperative period without complications, with only one patient requiring surgery on day 13 due to the development of a mechanical ileus not directly related to the new bladder.

Пълна херметизация на мехура непосредствено след операцията е постигната при 30 болни (83%).Complete sealing of the bladder immediately after surgery was achieved in 30 patients (83%).

При нито един болен не е наблюдаван везикоуретерален рефлукс при постоперативната асцендентна цистография.No patients had urethral reflux in postoperative ascending cystography.

При 28 болни (77,7%) са били с двустранен или едностранен застой в горните пикочни пътища. На 20-ия следоперативен ден венозната урография показва подобрение на дренажа на урината при 85,7%.28 patients (77.7%) had bilateral or unilateral congestion in the upper urinary tract. On the 20th postoperative day, venous urography showed an improvement in urinary drainage at 85.7%.

Постигнатият среден капацитет на нови мехур чрез ръчно изработване е 376 т1, а с автоматичен шев - 337 т1.The achieved average capacity of new bladders by hand is 376 t1, and with automatic seam - 337 t1.

Максимално наляганеMaximum pressure

- с ръчно изработване - 42 ст/воден стълб/- handmade - 42 st / water column /

- с автоматични шевове - 48 ст/воден стълб- with automatic seams - 48 cm / water column

Остатъчна уринаResidual urine

- с ръчно изработване - 27 т1- handmade - 27 t1

- с автоматични шевове - 14 т1- with automatic seams - 14 t1

КонтинентностContinuity

- с ръчно - дневна - 95%, нощна - 91%- with manual - day - 95%, night - 91%

- с автоматични - дневна - 87%, нощна - 93% Средно време за разрешаване на чревния пасаж- with automatic - daytime - 87%, nighttime - 93% Average time to resolve bowel passage

- с ръчно изработване - 14 дни- handmade - 14 days

- с автоматични шевове - 6 дни- with automatic stitches - 6 days

Среден следоперативен престой - 27 дниAverage postoperative stay - 27 days

Средно оперативно времеAverage operating time

- с ръчно изработване - 6 Ь 30 πιίη- handmade - 6 b 30 πιίη

- с автоматични шевове - 5 Ь- with automatic seams - 5 b

Claims

1. A method for creating an orthotopic bladder from an ileum, which involves detaching a segment from the ileum, detubularizing, forming the ends, implanting the urethra and anastomosing to the urethra, characterized in that after separation of the segment the anastomotic site is determined by urethra - asymmetrical or symmetrical to the edges, depending on the properties of the mesentery, after which the bladder is formed by manual or automatic suture, using a manual suture to perform preliminary detubularization her on the ventral side of the segment paramezenterialno before the full closure izvarsh20

NEEEGSB5 ROCK SEE 1UUBY0I your connection with the urethra by pre-applied sutures with a three-way balloon catheter inserted into the bladder, and the urethra is implanted as low as possible, ⁵ bilateral, symmetrically into the extra-mesenteric part of the intestinal wall through the abdominal wall; at least 2 cm of free movement in the cavity, sewing 4 stitches from the outer and inner wall of the intestine, and the end of the urethra is anchored by 12 stitches to the mucous membrane and final bladder formation on the anterior surface to the apex continue 15 linen manual or automatic stitching until fully sealed.

Attachment: 12 figures