"Instrument chirurgical de suture par agrafes" La présente invention concerne le matériel médical
et a notamment pour objet un instrument chirurgical de
suture par agrafes.
L'invention peut être utilisée avec le plus de succès lors des interventions chirurgicales pour fermer les plaies dans différents organes et dans les tissus mous.
Il est connu, dans plusieurs pays, d'employer lors
des opérations chirurgicales des agrafes qui, aujourd'hui, remplacent de plus en plus souvent les ligatures. Ceci est
dû à des facteurs tels que : fiabilité accrue des sutures
par agrafes, diminution du risque d'inflammation dans la
zone de la suture et, ce qui est très important, manipulation aisée et vitesse élévée de pose des agrafes. Les instruments chirurgicaux servant à poser les agrafes sont de conceptions très variées et peuvent, d'après leur principe
de fonctionnement, être partagés en deux groupes.
Le premier groupe comprend ceux dont l'emploi présuppose la possibilité d'ajuster sous le tissu à suturer une matrice présentant des creux pour obtenir des agrafes courbées en U. Les instruments constituant ce groupe sont normalement prévus pour suturer par agrafes les vaisseaux sanguins,
les organes formant le tractus gastro-intestinal, les bronches ou les tissus pulmonaires ainsi que d'autres organes ou tissus mous sous lesquels on peut placer une matrice d'appui en vue de courber les agrafes.
Le deuxième groupe comprend les instruments permettant
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l'on emploi normalement pour suturer les organes et les tissus sous lesquels on ne peut pas placer la matrice d'appui, par exemple en cas .de suture de la peau, des tissus cellulaires subcutanés, des muscles, des aponévroses, ainsi que des tissus ophtalmiques.
Lors de l'étude de ces instruments, les constructeurs ont cherché à diminuer les dimensions et le poids de chaque nouvel instrument et, en même temps, de réduire les pertes de temps relatives au remplacement ou rechargement de l'instrument. Une analyse de l'état de la technique dans le secteur considéré montre que ce problème n'a pas été résolu jusqu'à, ce jour d'une manière satisfaisante.
Parmi les instruments à suturer par agrafes faisant partie du deuxième groupe, on connaît un appareil pour suturer la peau à l'aide d'agrafes en U (voir le
certificat d'auteur URSS N[deg.] 189982). Cet appareil comporte un corps allongé muni d'un moyen de préhension et
présentant à son extrémité distale une zone de travail.
Dans le corps sont montés : un magasin remplaçable pour
les agrafes en U, un mécanisme d'amenée des agrafes dans ladite zone de travail, muni d'un ressort, un poussoir d'agrafes relié à une commande pour son déplacement le
long de l'axe longitudinal dudit corps, et une butée mobile servant à fixer la partie médiane de l'agrafe, qui est disposée parallèlement à l'axe du corps et est reliée cinématiquement audit poussoir.
Cet instrument permet de suturer par agrafes les tissus mous en les affrontant, mais n'assure qu'un rapprochement des bouts des pieds de l'agrafe en U dans la zone sous-cutanée par flexion de la partie médiane de )!agrafe lors de la formation du point de suture. La forme résultante de l'agrafe ne permet pas de maintenir en place les tissus affrontés, du fait que l'agrafe en question peut sortir facilement des tissus réunis.
Cet inconvénient est éliminé dans un autre instrument chirurgical de suture par agrafes, à l'aide duquel on peut former, lors de la suture, des agrafes rectangulaires aptes à maintenir ensemble les tissus réunis (voir le certificat d'auteur URSS N[deg.] 419001). Cet instrument comporte un corps allongé dont l'extrémité distale présente une zone de travail. Dans ledit corps aont montés un magasin remplaçable pour les agrafes en U, qui est relié cinématiquement
à un mécanisme d'amenée des agrafes dans ladite zone de travail ainsi qu'un mécanisme de transformation des agrafes en U en agrafes rectangulaires lors de la suture. Le mécanisme de transformation des agrafes en U en agrafes rectangulaires comprend un poussoir et une butée. Le poussoir est relié à une commande pneumatique pour son déplacement en va-et-vient le long de l'axe longitudinal du corps
et présenteune partie de travail sous forme de deux saillies en V. La butée est disposée dans la zone de travail du corps et est perpendiculaire à son axe longitudinal.
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du poussoir de manière à pouvoir être retirée de ce plan, et a une longueur inférieur à celle de la partie transversale de l'agrafe en U.
L'avantage incontestable de cet instrument chirurgical consiste en ce qu'il permet d'obtenir assez rapidement une ou plusieurs sutures sans qu'un rechargement ou un remplacement de l'instrument soit nécessaire. Dàns la pratique on se heurte toutefois à une série de difficultés qui nuisent aux caractéristiques d'exploitation de l'instrument et peuvent avoir des conséquences postopératoires indésirables.
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grande variété d'agrafes de différentes dimensions sont fabriquées pour de tels instruments dans des conditions industrielles, tandis que le chargement ou rechargement
des magasins doit généralement être effectué à l'hôpital immédiatement avant l'intervention chirurgicale.
Le chargement du magasin avec des agrafes miniatures, dont la dimension ne dépasse pas, parfois, 1,5 à 2 mm, est une opération très délicate exigeant une grande pratique et beaucoup de temps (jusqu'à une heure). D'autre part, la présence d'une grande variété d'agrafes de différentes dimensions peut conduire au chargement du magasin avec des agrafes de dimensions inappropriées ou des agrafes déformées.
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des agrafes dans le magasin lui-même ou à la sortie de celuicu, d'où la nécessité d'interrompre l'opération en vue de recharger ledit magasin.
Dans d'autres cas, lorsque les dimensions de l'agrafe ou des agrafes introduites par erreur dans le magasin sont inférieures à celles des agrafes requises, cette agrafe ou ces agrafes peuvent suturer et réunir les tissus d'une manière insuffisamment solide, ce qui, dans la période postopératoire, peut affecter l'intégrité de la suture et provoquer des hémorragies susceptibles d'entraîner la mort du sujet. Ces conséquences indésirables peuvent même avoir lieu quand le chargement du magasin a été effectué correc-
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lors de sa mise en place dans le magasin. Un tel endommagement de l'agrafe est tout à fait possible compte tenu du . diamètre du fil métallique constituant l'agrafe et qui, dans certain cas, ne dépasse pas 0,1 mm.
Il convient de noter aussi que le fait que le magasin soit disposé à proximité de la zone de travail du corps
de l'instrument accroît considérablement l'encombrement de ce dernier dans cette zone, ce qui réduit le champ de vision de la zone opératoire et complique la manipulation de l'instrument dans les zones d'accès difficile.
L'invention vise donc un instrument chirurgical servant à suturer par agrafes, qui, tout en étant moins encombrant, permettrait d'obtenir, à partir de fil métallique, les agrafes de dimensions requises directement pendant la suture et, par là même, de réduire le temps nécessaire à la préparation de l'instrument et d'exclure
le risque d'erreurs.
Ce problème est résolu à l'aide d'un instrument chirurgical de suture par agrafes, du type comportant
un corps présentant une zone de travail à son extrémité distale, un mécanisme de transformation des agrafes en U
en agrafes rectangulaires, monté dans ledit corps et muni d'un poussoir relié à une commande pour son déplacement en va-et-vient le long de l'axe longitudinal dudit corps et présentant une partie de travail sous forme de deux saillies en V et d'une butée disposée dans ladite zone de travail du corps, perpendiculairement à son axe longitudinal, dans le plan de déplacement en va-et-vient du poussoir et de manière à pouvoir être retirée de ce plan, et dont la longueur est inférieure à la partie transversale de l'agrafe en U, ledit instrument chirurgical étant caractérisé en ce que dans ledit corps sont montés en outre un mécanisme d'amenée du fil métallique à former l'agrafe dans la zone
de travail dudit corps et un mécanisme de formation d'agrafes en U à partir dudit fil, ces deux mécanisme étant reliés cinématiquement entre eux et au mécanisme de transformation des agrafes en U en agrafes rectangulaires.
L'instrument chirurgical ainsi conçu permet de fabriquer à partir de fil métallique des agrafes en U de dimensions voulues directement pendant la suture. Ceci permet de supprimer complètement l'opération de chargement du magasin et par conséquent les erreurs éventuelles dont il a été question dans ce qui précède.
Il convient aussi de noter que la formation des agrafes au cours même de la suture exclut le risque d'endommagement mécanique desdites agrafes avant la suture, inhérent aux magasins à agrafes des instruments connus.
L'absence de magasin à agrafes permet de réduire sensiblement les dimensions de l'instrument (en particulier celles de la zone de travail du corps de ce dernier) sans pour autant diminuer son efficacité. Les sutures obtenues sont ainsi plus fiables et les cas de traumatisme dans les zones d'accès difficile du champ opératoire sont plus rares.
Un avantage important de l'instrument chirurgical
de l'invention est qu'il suffit d'engager l'extrémité du
fil métallique dans le canal pour l'amenée de ce fil dans
la zone de travail du corps (au lieu de procéder au chargement du magasin) pour que l'instrument soit prêt à fonctionner. La durée de cette préparation ne dépend plus de la dimension des agrafes. Cette durée est de 10 à 50 fois inférieure à celle des instruments connus.
Suivant un mode de réalisation simple et fiable de l'instrument chirurgical conforme à l'invention, le mécanisme de formation d'agrafes en U se présente sous forme d'un cadre monté dans le corps de l'instrument de manière à être mobile en va-et-vient le long de l'axe longitudinal dudit corps et présentant une partie de travail en forme d'U
dans laquelle est monté mobile en va-et-vient un poussoir relié audit cadre de manière à pouvoir se séparer de celuici, et d'une butée disposée dans la zone de travail dudit corps perpendiculairement à son axe longitudinal, dans le plan de déplacement du cadre et de manière à pouvoir être retirée de ce plan, la partie de travail dudit cadre ayant une largeur égale à la longueur du tronçonna l'état redressé de fil métallique formant l'agrafe en U, et étant décalée, par rapport à la partie de travail du poussoir,vers la zone de travail dudit corps d'une valeur égale à la longueur de
la branche de l'agrafe en U, tandis que la butée du mécanisme de formation d'agrafes en U a une longueur inférieure à celle de la partie transversale de l'agrafe en U et est décalée, par rapport à la butée du mécanisme de transformation des agrafes en U en agrafes rectangulaires, dans le sens opposé
à la zone de travail dudit corps, d'une valeur égale à la longueur de la branche de l'agrafe en U.
Il est d'autre part rationnel qu'à l'une des parois latérales de la partie de travail du cadre soit fixé un couteau servant à couper le fil métallique en tronçons
de longueur déterminée et monté sous un angle par rapport
à l'axe dudit fil.
Pour un fonctionnement fiable et synchrome des éléments constituant l'instrument, il est rationnel que le poussoir et le cadre soient reliés l'un à l'autre par l'intermédiaire d'un organe séparateur en forme d'étrier
en L, articulé audit cadre et coopérant avec une saillie du poussoir, ledit étrier ayant une saillie introduite dans
une rainure en L dudit corps.
Suivant un autre mode de réalisation de l'invention permettant l'obtenir un instrument chirurgical de construction compacte et fiable, le mécanisme d'amenée du fil destiné à former les agrafes se présente sous forme d'une bobine dudit fil montée dans un logement réalisé dans la paroi du corps de l'instrument et relié à un canal d'amenée du fil métallique dans la zone de travail dudit corps, et d'un organe de serrage et de déplacement dudit fil, monté sur le cadre du mécanisme de formation d'agrafes en U.
Dans ce mode de réalisation, il est rationnel que l'organe de serrage et de déplacement du fil se présente sous forme d'une plaque engagée et pouvant se déplacer sur un élément saillant incliné fixé sur ledit cadre, ladite plaque ayant une surface de travail qui, en position de travail, coopère avec la paroi latérale du cadre et forme avec celle-ci une partie du canal d'amenée du fil dans la zone de travail dudit corps.
L'invention sera mieux comprise et d'autres buts, détails et avantages de celle-ci apparaîtront mieux à la lumière de la description explicative qui va suivre de différents modes de réalisation donnés uniquement à titre d'exemples non limitatifs avec références aux dessins annexés dans lesquels :
- la figure 1 représente schématiquement un instrument chirurgical conforme à l'invention (vue d'ensemble avec arrachements partiels) ;
- la figure 2 représente la chaîne cinématique de la commande de déplacement en va-et-vient du poussoir ;
- la figure 3 est une vue en coupe suivant III-III de la figure 1 ;
- la figure 4 est une vue en coupe suivant IV-IV de la figure 3 ;
- la figure 5 est une vue en coupe suivant V-V de la figure 4 ;
- la figure 6 est une vue en coupe suivant VI-VI de la figure 4 ;
- la figure 7 est une vue en coupe suivant VII-VII de la figure 4 ; <EMI ID=6.1> de la figure 3 ;
- la figure 9 est une vue en coupe suivant IX-IX de la figure 3 ;
- la figure 10 représente un cyclogramme illustrant l'interaction des éléments de l'instrument lors de la suture.
L'instrument chirurgical de suture par agrafes comporte un corps allongé 1 (figure 1) dont l'extrémité distale présente une zone de travail 2. Le corps 1, qui se présente sous forme d'un bottier à surface intérieure complexe, est muni d'un couvercle 3 pouvant tourner sur le corps 1 et
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bloquer le couvercle 3 en position de fermeture et monté dans la paroi du corps 1. L'extrémité distale du couvercle 3 du corps 1 est marquée d'un repère 5 pour l'orientation de l'agrafe par rapport à la suture.
A l'intérieur du corps 1, dans sa cavité délimitée par ses parois et son couvercle 3, sont montés tous les mécanismes principaux de l'instrument, à savoir :
un mécanisme 6 d'amenée du fil 7,destiné à former les agrafes,dans la zone de travail 2 du corps 1, un mécanisme 8 de formation d'agrafes en U à partir du fil 7, qui est relié cinématiquement au mécanisme 6 d'amenée du fil 7,
et un mécanisme 9 de transformation des agrafes en U en agrafes rectangulaires, qui est relié cinématiquement au mécanisme 6 d'amenée du fil 7 et au mécanisme 8 de formation d'agrafes en U.
Le mécanisme 8 de transformation des agrafes en U
en agrafes rectangulaires comporte \.Il poussoir 10 relié à une commande 11 pour son déplacement en va-et-vient le long de l'axe longitudinal du corps 1, et une butée 12 disposée dans la zone de travail 2 perpendiculairement l'axe longitudinal du corps 1, dans le plan de va-et-vient du poussoir 10, et pouvant être retirée de ce plan. Le poussoir 10 présente une partie de travail sous forme de deux saillies 13 en V, chacune de ces saillies 13 ayant une rainure adaptée pour les agrafes en U.
La butée 12 a une longueur inférieure à celle de
la partie transversale de l'agrafe en U. La distance entre les saillies en V 13 du poussoir 10 est égale à la longueur de la butée 12 plus le double du diamètre du fil 7 et plus un petit espace nécessaire pour éviter le coincement de l'agrafe en U.
Le couvercle 3 du corps 1 porte un loquet 14 à ressort, articulé à ce couvercle et introduit dans une rainure 15 formée par les saillies 13 du poussoir 10.
Le loquet 14 sert à bloquer le poussoir 10.
Il est évident que la commande 11 de déplacement
en va-et-vient du poussoir 10 le long de l'axe longitudinal du corps 1 peut se présenter sous différentes formes :
elles peut être mécanique, pneumatique ou hydraulique. D'autre part, l'instrument chirurgical conforme à l'invention peut avoir une commande 11 soit incorporée, soit indépendante. Du point de vue ergonomique, la variante indépendante de la commande 11 est plus rationnelle, car l'incorporation de la commande 11 dans l'instrument empêche l'orientation précise de l'agrafe par rapport à la ligne de suture et, par là même, nuit à la qualité de la suture obtenue. Dans le cas d'une commande 11 indépendante, une
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du repère 5 par rapport aux tissus à souder, pendant que l'autre (ou le chirurgien assistant ) met en action la commande 11, ce qui est surtout important en cas de petites sutures ou de manipulations dans les plaies opératoires profondes.
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est une commande mécanique, celle-ci étant de construction plus simple et plus fiable que les autres types de commande. La commande 11 (voir les figures 1 et 2) est reliée cinématiquement au poussoir 10 par l'intermédiaire d'un câble flexible 16 assurant la transmission de l'effort
et renfermé dans une gaine 17. La liaison entre le poussoir
10 et le câble flexible 16 est une liaison mobile, ce qui permet un certain jeu entre eux. La gaine 17 du câble 16 est fixée sur le corps 18 de la commande 11, dans lequel sont réalisés deux anneaux de préhension 19. Dans le corps
18 est monté un poussoir 20 mobile en va-et-vient et dont une extrémité est reliée par l'intermédiaire d'un ressort
21 à un anneau de préhension 22, tandis que son autre extrémité est reliée par l'intermédiaire d'un ressort 23
au câble flexible 16. Le poussoir 20 est muni d'unique!
24 à ressort servant à le bloquer lorsque le ressort 21 est comprimé.
Le mécanisme 8 de formation d'agrafes en U à partir
du fil métallique 7 peut lui aussi être conçu différemment. Tel qu'il est représenté dans les figures 3 à 9, le mécanisme 8 comprend un cadre 25 monté dans le corps 1 de manière à être mobile en va-et-vient le long de l'axe longitudinal de ce dernier. Le cadre 25 présente une partie de travail 26 en forme d'U embrassant la partie de travail du poussoir 10 du mécanisme 9. Le poussoir 10 est monté
dans la partie de travail 26 du cadre 25 de manière à pouvoir se déplacer en va-et-vient par rapport à ce cadre.
La partie de travail 26 du cadre 25 a une largeur égale à
la longueur , à l'état redressé,du tronçon de fil 7 formant l'agrafe en U, et est décalée par rapport à la partie de. travail du poussoir 10 vers la zone de travail 2 du corps
1, d'une valeur égale à la longueur de la branché de l'agrafe en U.
Le mécanisme 8 comporte aussi une butée 27 disposée dans la zone de travail 2 du corps 1 perpendiculairement
à l'axe longitudinal de ce corps, dans le plan de déplacement du cadre 25 et de manière à pouvoir être retirée de
ce plan. La butée 27 a une longueur inférieure à celle de
la partiè transversale de l'agrafe en U, et est décalée,
par rapport à la butée 12 du mécanisme 9 de transformation des agrafes en U, dans le sens opposé à la zone de travail
2 du corps 1 et d'une valeur égale à la longueur de la branche de l'agrafe en U.
La butée 12 du mécanisme 9 de même que la butée 27
du mécanisme 8 se présentent sous forme de leviers à deux bras en L renversé, respectivement 28 et 29, montés sur un axe 30 fixé sur le corps 1 (ceci ressort bien des figures 3 et 8 des dessins).
L'un des bras de chacun des leviers 28 et 29 comporte une surface d'appui, respectivement 31 et 32, disposée perpendiculairement à l'axe longitudinal du corps 1, tandis que son autre bras présente une saillie, respectivement 33 et 34, pouvant s'engager au besoin dans une encoche de gabarit ou de copiage, respectivement 35 et 36, ladite <EMI ID=10.1> encoche 35 étant réalisée dans la masse du poussoir 10, et l'encoche 36, dans la masse du cadre 25. Le profil des encoches 35 et 36 est choisi de manière à coordonner les mouvements des mécanismes 8 et 9. Les surfaces d'appui 31 et 32 des leviers 28 et 29, de même que les encoches
35 et 36, sont distantes les unes des autres d'une valeur égale à la longueur de la branche de l'agrafe en U.
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26 du cadre 25 est fixé un couteau 37 (voir la figure 4) pour couper le fil métallique 7 en tronçons de longueur
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re ndre. son utilisation plus commode, et il est monté sous
un angle par rapport à l'axe du fil 7 à couper.
Les mécanismes 8 et 9 sont reliés cinématiquement entre eux par l'intermédiaire d'un organe séparateur 38
(voir les figures 4 et 5). L'organe séparateur 38 se présente sous forme d'un étrier en L 39 articulé au cadre
25 par l'intermédiaire d'un axe 40. L'étrier 39 coopère
avec une saillie 41 du poussoir 10 et présente une saillie
42 engagée dans une rainure 43 en L pratiquée dans le couvercle 3 du corps 1.
Le mécanisme 6 d'amenée du fil 7 dans la zone de travail 2 du corps 1 peut être réalisé d e différentes manières. Cependant, l'instrument le plus compact et le plus fiable est celui conforme au mode de réalisation représenté sur
les figures 3 et 4. Comme il ressort de ces figures, le mécanisme 6 d'amenée du fil 7 comporte une bobine 44 de fil 7, qui se présente sous forme d'une bague avec un canal intérieur et une encoche 45 servant au contrôle visuel de
la pose du fil 7 et à l'orientation de la bobine 44 lors
de sa mise en place. La bobine 44 est montée dans un logement 46 de la paroi du corps 1. Le logement 46 communique avec la zone de travail 2 du corps 1 par l'intermédiaire d'un canal servant à amener le fil 7 dans ladite zone de travail 2. Le canal 47 a une configuration prédéterminée. Pour rendre plus commode l'engagement du fil dans le canal
47, des cavités 48 sont prévues dans les parois du corps 1 ' pour recevoir les mors d'une pince.
Le mécanisme 6 comporte aussi un organe 49 de
serrage et de déplacement du fil 7, monté sur le cadre
25 et reliant cinématiquement le mécanisme 6 d'amenée
du fil 7 au mécanisme 8 de formation d'agrafes en U. L'organe 49 de serrage et de déplacement du fil 7 comporte une plaque 50 (voir les figures 4 et 5) engagée et pouvant se déplacer sur un élément saillant incliné 51 fixé sur
le cadre 25, et pressée par un ressort à lame plate 52, monté sur le même élément saillant 51, contre le couvercle 3 du corps 1. La plaque 50 présente une surface de travail striée 53 coopérant, en posision de fonctionnement, avec
la paroi latérale dudit cadre 25 de manière à former avec celle-ci une partie du canal 47 pour l'amenée du fil 7 dans la zone de travail 2 du corps 1.
La figure 10 représente un cyclogramme illustrant les stades successifs de formation des agrafes rectangulaires et de leur enfoncement dans le tissu à suturer. Cette figure montre l'interaction des éléments constituant l'instrument chirurgical lors de la suture.
L'instrument chirurgical conforme à l'invention fonctionne de la manière suivante.
La préparation de l'instrument se fait en engageant dans celui-ci le fil destiné à former l'agrafe et en le soumettant à une stérilisation. A cet effet, on extrait de la bobine 44 (voir les figures 3 et 4), à l'aide d'une pince , un bout de fil 6 d'une longueur de 5 à 6 cm, suffisante pour l'engager dans le mécanisme d'amenée 6. Ensuite on ouvre le couvercle 3 et on introduit dans le logement 46 ladite bobine 44, après quoi, toujours à l'aide de la pince, on engage le fil dans la partie du canal 47 qui est formée par la surface de travail 53 de la plaque 50 et par la paroi latérale du cadre 25 (voir la figure 4), et ensuite, dans la partie curviligne du canal 47 pour l'amenée du fil 7 dans la zone de travail 2 du corps 1.
Le fil étant ainsi engagé dans l'instrument; on ferme lecouvercle 3 en appuyant avec la main sur sa surface extérieure jusqu'à déclenchement de l'élément de verrouillage 4. L'instrument est ainsi prêt à fonctionner.
Pour s'assurer que l'instrument a été correctement préparé, on confectionne avide plusieurs agrafes. Pour
cela on procède comme suit on saisit avec la main gauche la commande de manière à ce que l'index et le médius soient introduits dans les anneaux 19, et le pouce dans l'anneau 22. Avec la main droite, on saisit le corps 1 de l'instrument
de manière à pouvoir appuyer avec l'index et le pouce sur
le loquet 14 à ressort.
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arme le ressort 21 et, quand le repère 5 du couvercle 3 coïncide avec la zone à suturer, on appuie sur le loquet 14. Les mécanismes de l'instrument assurent la confection automatique des agrafes en U et la transformation ultérieure de celles-ci en agrafes rectangulaires, ainsi que le désengagement de l'agrafe formée d'avec les surfaces d'appui 31 et 32, des butées 12 et 27. Ainsi, même en l'absence de tissus à suturer, on peut toujours obtenir une agrafe rectangulaire finie, ce qui permet de vérifier. que l'instrument est prêt à fonctionner.
Les mécanismes et les autres éléments constituant l'instrument coopèrent, lors du fonctionnement de celui-ci, de la manière suivante.
L'effort du ressort 21 de la commande 11 est transmis, par l'intermédiaire du câble flexible 16, au poussoir 10
du mécanisme 9 (voir les figures 1, 2 et 3) qui, ainsi sollicité, commence à se déplacer vers la zone de travail
2 du corps 1 (voir aussi la figure 4) . Du fait que le poussoir 10 du mécanisme 9 est relié cinématiquement au cadre 25 du mécanisme 8 par l'intermédiaire de l'organe séparateur 38, ils se déplacent ensemble jusqu'à ce que
la saillie 42 de l'étrier 39 de l'organe séparateur 38 s'engage dans la partie inclinée de la rainure en L 43 pratiquée dans le couvercle 3 du corps 1.
En même temps s'effectue l'amenée du fil métallique
7 dans la zone de travail 2 du corps 1. Le cadre 25, en se déplaçant, déplace l'élément saillant incliné 51, grâce
à quoi la plaque 50, par sa surface de travail striée 53, presse le fil 7 contre la surface latérale du cadre 25 et
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du fil 7 dans la zone de travail 2 cesse quand le cadre
25 s'arrête, et quand celui-ci se déplace dans le sens opposé, le fil 7 se trouve libéré car la plaque 50 s'éloigne de la paroi latérale du cadre 25.
La formation de l'agrafe en U s'effectue lorsque la partie de travail 26 du cadre 25 vient buter contre la zone de travail 2.
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de fil 7 par le couteau 37 et la formation de l'agrafe en U. La formation de l'agrafe débute au moment où les faces en bout de la partie de travail en U 26 du cadre 25 dépassent les surfaces d'appui 32 de la butée 27. Alors lesdites faces de la partie de travail 26 du cadre 25 appuient sur les extrémités du tronçon de fil 7 et les recourbai autour des surfaces d'appui 32 sous un angle de 90[deg.], en formant ainsi une agrafe en U (voir la figure 10).
Comme mentionné plus haut, le cadre 25 et le poussoir
10 se déplacent ensemble jusqu'à ce que la saillie 42 de l'étrier 39 de l'organe séparateur 38 s'engage dans la partie inclinée de la rainure en L 43 pratiquée dans le couvercle 3 du corps 1. Alors l'étrier 39 s'écarte en se désengageant
de la saillie 41 du poussoir 10, qui continue ensuite de
se déplacer seul en assurant la formation d'une agrafe rectangulaire à partir de l'agrafe en U. La surface d'appui
32 de la butée 27 du mécanisme 8 se retire du plan de déplacement du cadre 25 (et par conséquent du poussoir 10) grâce au déplacement du levier 29 au moment où sa saillie
34 s'engage dans l'encoche de gabarit 36 du poussoir 10.
La formation de l'agrafe rectangulaire débute au moment où l'agrafe en U est pressée contre la surface d'appui 31 de la butée 12 du mécanisme 9. Le poussoir 10 continuant de se déplacer, grâce aux encoches réalisées dans les saillies en V 13, l'agrafe en U se recourbe facilement autour de la surface d'appui 31 de la butée 12 et prend une forme rectangulaire (figure 10). Après cela, la surface d'appui 31 de la butée 12 du mécanisme 9 se retire du plan de déplacement du poussoir grâce au déplacement du levier 28 au moment où sa saillie 33 s'engage dans l'encoche 35 du poussoir 10.
On retire alors l1 instrument chirurgical de la
plaie et on ramène tous ses mécanismes à leur position de départ. Ensuite on appuie l'instrument contre le point de suture suivant pour poser la deuxième agrafe, et on continue ainsi jusqu'à ce que toute la plaie soit suturée.
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du type comportant un corps allongé (1) présentant une
zone de travail (2) sur son extrémité distale, un mécanisme
(9) de transformation des agrafes en U en agrafes rectangulaires, monté dans le corps (1) et muni d'un poussoir
(10) relié à une commande pour son déplacement en va-et-
vient de long de l'axe longitudinal du corps (1) et
présentant une partie de travail sous forme de deux saillies
(13) en forme de V et d'une butée (12) disposée dans la
zone de travail (2) du corps (1) perpendiculairement à l'axe longitudinal de celui-ci, dans le plan de déplacement en va-et-vient du poussoir (10), et pouvant être retiré de ceplan, ladite butée ayant une longueur inférieure à celle
de la partie transversale de l'agrafe en U, caractérisé en
ce que dans le corps (1) de 1'-instrument sont montés un mécanisme (6) d'amenée de fil métallique (7), destiné à
former les agrafes, dans la zone de travail (2) du corps (1),
et un mécanisme (8) de formation d'agrafes en U à partir
du fil (7), ces deux mécanismes étant reliés cinématiquement entre eux et au mécanisme (9) de transformation des agrafes
en U en agrafes rectangulaires.