KR900004142B1 - 외과용 결찰기 - Google Patents

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KR900004142B1
KR900004142B1 KR1019830003309A KR830003309A KR900004142B1 KR 900004142 B1 KR900004142 B1 KR 900004142B1 KR 1019830003309 A KR1019830003309 A KR 1019830003309A KR 830003309 A KR830003309 A KR 830003309A KR 900004142 B1 KR900004142 B1 KR 900004142B1
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jaw
handles
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지이 로스훠스 로버어트
케이 쿨 데이빗드
빌로티 페데리코
멜링 휴우
제이 밀즈 얼
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센코 푸로닥츠 인코포레이팃드
마아크 다불류 베이리
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    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/12—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord
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Abstract

내용 없음.

Description

외과용 결찰기
제 1 도는 정규 개방 상태에 있는 손잡이 및 죠오들을 나타내는 본 발명의 결찰기의 사시도.
제 2 도는 제 1 도 결찰기의 분해 사시도.
제 3 도는 커버를 제거하여 나타낸 제1손잡이의 평면도.
제 4 도는 클립 튜브, 공급 슈우 및 일정한 힘의 코일 스프링을 나타내기 위해 부분적으로 단면으로 도시한 결찰기의 평면도.
제 5 도는 클립 튜브, 공급 슈우, 코일 스프링 및 여러개의 클립들을 나타내는 분해 사시도.
제 6 도는 제1손잡이의 클립 램프를 나타내는 부분 단면 평면도.
제 7 도는 제 6 도의 램프 구조의 부분 단면 정면도.
제 8 도는 제 6 및 7 도의 램프 구조의 사시도.
제 9 도는 정규 개방 위치에 있는 손잡이 및 죠오들을 나타내는 본 발명의 결찰기의 개략 평면도.
제 10 도는 손잡이가 1/4정도 폐쇄된 위치에 있는 제 9 도의 결찰기를 나타내는 개략 평면도.
제 11 도는 손잡이 및 죠오들이 완전 폐쇄 위치에 있는 제 9 도의 결찰기의 개략 평면도.
제 12-14 도는 혈관에 클립을 공급하여 혈관을 파지하는 과정들을 나타내는 도면.
* 도면의 주요부분에 대한 부호의 설명
2, 4 : 손잡이 3, 5 : 죠오
6, 7 : 커버 8 : 클립 튜브
9 : 공급슈우 10 : 클립
11, 14, 16, 17 : 스프링 13 : 푸서
15 : 와이어 링크 24 : 채널
27, 29 : 벽 31 : 놋치
32 : 램프(ramp) 38 : 러그
39, 40 : 홈 41, 44, 46, 47 : 플렌지
49 : 놋치 57, 59 : 러그
60 : 핀 62, 63 : L형 홈
65-68 : 견부 69, 70 : 램프표면
77 : 핀
본 발명은 정맥, 동맥, 혈관 및 다른 신체 조직에 파지 클립을 부착하기 위한 외과용 결찰기(ligator)에 관한 것으로, 특히 의과의사가 적은 항을 들여 원할하고 용이하게 조작할 수 있고, 매우 신뢰성 있고 재밍(jamming)이 일어나지 않는 클립 공급 시스템을 구비한 것이 특징인 전술한 결찰기에 관한 것이다.
최근, 혈관 및 그와 같은 것을 폐색하기 위해 통상의 봉합사 대신에 클립을 사용하는 일이 외과수술에서 많이 이용되고 있다. 전형적인 외과수술에서, 많은 정맥, 동맥 및 혈관들은 수술부위에 접근하기 의해 그들의 절단전에 폐쇄되어야 한다. 이것은 작은 수술부위에 많은 혈관들이 존재하기 때문에 어렵고 많은 시간을 요한다. 출혈을 최소로 하기위해 폐색이 적극적이어야 하는 것이 중요하며, 절단된때 혈관이 주위 조직내로 수축하는 경향이 있어 그를 회복시키는 것이 곤란하기 때문에 확고하고 신속한 폐색이 중요하다.
종래, 혈관을 파지하기 위해 설계된 각종 타입의 외과용 결찰 기구들이 고안되어 왔다. 여기서 사용되는 용어 "혈관" 또는 "혈관들"은 넓은 의미로는, 결찰 클립이 부착될 수 있는 정맥, 동맥 및 그와 같은것을 포함하는 것으로 사용된다. 종래의 결찰기들은 다수의 일반적인 그룹 또는 범주로 구분될 수 있다.
먼저, 지혈기(hemostat)와 유사한 재사용가능하고 영구적인 결찰기들이 개발되어 왔다. 그러한 결찰기는 완전히 별개체의 분배 카트기지로부터 단일의 V형 또는 U형 클립을 수용, 제거 및 보유하도록 설계된 죠오(jaw)들을 구비하고 있다. 미국 특허 제 3,631,707 호 및 제 4,187,712 호에 그러한 일반적인 범주에 속하는 지혈기형의 클립 어플리게이터(applicator)가 기술되어 있다. 그러한 기구는 몇몇 결점들을 가지고 있다. 예를들어, 그들은 일정한 보수 유지를 요하며 매회 수술후 세척되어야 하고 매 수술전에 살균 처리되어야 한다. 또한 그러한 기구는 값이 비싸고 복잡하게 되어 있다. 그러한 기구를 사용할 때, 외과의사가 어떤것을 사용하고 있을때 간호원이 다른 하나를 장전할 수 있도록 2개이상이 사용되는 것이 보통이다. 또한 외과의사는 기구를 바꿀때마다 결찰 부위에서 혈관에 그의 시각 촛점을 맞추어야 한다. 또한, 간호원 또는 의사가 클립부착전에 손잡이를 약간만 눌러다 놓아도 클립이 죠오에서 쉽게 이탈될 수 있다. 많은 그러한 기구에서, 클립을 너무 견고히 성형하는 일이 가끔 일어날 수 있다.
두번째 범주의 결찰기는 권총과 유사한 영구적이고 재사용가능한 결찰기구이다. 그러한 기구는 여러가지의 클립을 수용하는 미리 살균처리된 카트리지들을 사용한다. 이러한 타입의 기구는 전술한 단일 클립기구의 단점들중 일부를 제거하지만, 그 자체의 새로운 몇몇 문제점들을 가지고 있다. 예를들어, 그러한 결찰기는 매우 값이 비싸고 복잡하고 무거우며 부피가 크다. 그 기구는 매 사용후 분해 세척되고 매 사용전에 살균되어야 하여 일정한 보수 유지를 요한다. 또한, 클립을 너무 견고히 성형하는 일이 일어날 수도 있다. 이 제 2 범주에 포함하는 결찰기의 예가 미국특허 제 2,968,041 호 및 제 4,246,903 호에 기술되어 있다.
3 번째 범주의 결찰기는 페기가능한 1회용의 다중 공급 결찰기이다. 그러한 기구의 예가 미국특허 제 4,299,224 호 및 유럽특허 공보 제 0,000,875 호에 기술되어 있다. 그러한 기구 역시 몇몇 고유적인 문제점들을 가지고 있다. 클립 장전이 제한되며 클립 공급기구가 복잡하고 약간 까다롭게 되어 있다. 몇몇 예에서, 그러한 결찰기의 손잡이들은 죠오내에 클립을 배치하기 위해, 서로로부터 먼쪽으로 벌어져야 하고, 그후 최전방 클립을 구부리기 위해 손잡이가 서로의 쪽으로 당겨져야 한다. 다른 예에서는, 클립 공급기구가 각 클립구부림 단계사이에서 외부의 수동 조작을 요한다. 그 결과, 그러한 기구는 필요한 클립의 전진 조작을 달성하기 위해, 어떤 제한된 수술부위에서 빈번히 제거되어야 한다. 또한, 몇몇 예에서는 클립을 너무 헐겁게 성형하는 일이 일어날 수 있다.
본 발명의 결찰기는 전술한 모든 단점들을 제거한다. 이 기구는 미리 살균될 수 있고, 폐기가능한 1회용기구로 될 수 있다. 또한 본 발명의 기구는, 의사가 적은 힘으로 조작할 수 있고 매우 간단하며 신뢰성 있고 재밍이 일어나지 않는 자동 클립 공급 시스템을 구비하고 있다. 이 기구는 단일의 손동작으로 클립을 구부리고 다음번 클립을 공급한다.
본 발명의 결찰기는 가볍고, 사용시 클립을 볼 수 있게 되어 있으며, 조직과 클립이 죠오 첨단부의 후방으로 미끄러지는 것을 방지하도록 정지핀을 일체로 구비하고 있어 조직을 최대로 포획할 수 있다. 클립 구부림 과정중 일정하고 반복적인 적절한 힘이 매클립에 발휘되어 구부려진 클립이 과도한 압력에 의해 야기되는 혈관의 손상없이 최대로 확고하게 혈관을 폐쇄한다. 이 결찰기는 큰 클립 용량을 가지며 여러가지 크기로 만들어질 수 있다. 그 기구는 왼손잡이 및 오른손잡이 모두에 의해서도 동일한 성능으로 사용될 수 있다. 클립은 다음 클립의 공급을 방해함이 없이 부분적으로 성형될 수 있다. 마지막으로, 비어있을때 기구가 작동할 수 없게 하기 위해 자동 고정 기구가 제공될 수 있다.
클립 공급 시스템의 신뢰성은 가장 중요한 것이다. 교환식 클립 카트리지를 이용하는 타입의 기구에서, 재밍이 일어날때 카트리지 및 그 안에 남아있는 클립들은 제거되어 새로운 카트리지로 대치되어야 한다. 클립 메가진이 기구의 영구적인 일체의 부품으로 되어 있는 폐기 가능한 기구에 있어서는 재밍이 일어난때 전체 기구를 폐기하거나 대치하여야 한다.
종래, 여러가치 타입의 결찰기 클립 공급 시스템들이 고안되어 왔고, 예를들어 미국특허 제 4,166,466 호 및 제 4,316,468 호에 클립들의 더미(stack)들을 수용하는 클립 메가진 또는 카트리지를 이용하는 결찰기가 기술되어 있다. 그 더미의 최하부 클립은 클립부착 과정중 푸서(pusher)에 의해 제거 공급된다. 이런 종류의 메가진은 클립 용량이 제한되며, 또한 그들이 기구의 측방으로 연장하여 있기 때문에 클립을 볼 수 있는 정도가 제한되며 기구의 부피를 증대시킨다.
또한 미국특허 제 4,316,468 호는 클립들이 동일면에 있고 직렬로 배치된 클립 메가진을 기술하고 있다. 클립들은 메가진의 하우징으로부터 내측으로 연장하는 일련의 판 스프링과, 클립 장전 블레이드(blade)에 연결된 일련의 판 스프링들의 상호 작용에 의해 메가진 내에서 기계적으로 전진된다. 클립 장전 블레이드는 공회전 링크에 의해 작동된다. 전술한 유럽 특허공보 제 875 호에는 동일면에서 직렬로 배치된 클립들을 가진 메가진을 기술하고 있다. 이 예에서 클립들은 공급 블레이드와 라쳇트 블레이드의 상호 작용에 의해 기계적으로 전진된다. 미국특허 제 4,296,751 호는 클립들이 메가진내에 동일면에 직렬로 배치되고 스프링 부하 플로어(follower)에 의해 전방로 일정하게 압압되는 클립 공급 시스템을 기술하고 있다. 클립 열중 최전방의 클립이 기구의 성형 죠오들 사이에 위치된 때, 나머지 클립들은 폴로어의 압압에 대항하여 철회되어 죠오들이 폐쇄되어 최전방 클립을 구부리게 하기 위한 간격을 제공한다. 이들 예시적인 모든 시스템들은 비교적 복잡하고 그들 대부분이 각종 부품들의 상호 작용을 요한다.
전술한 바와같이, 본 발명의 결찰기는 재밍이 일어나지 않고 매우 신뢰성 있는 간단한 클립 공급 시스템을 제공한다. 동일면에서 직렬로 배치된 클립들은 클립튜브내에 위치되고, 스프링에 의해 압압되는 공급 슈우(shoe)에 의해 전방으로 일정하게 압압된다. 최전방 클립은 가동(可動)부품을 요하지 않는 간단한 램프(ramp)구조에 의해 평행한 푸서 트랙으로 이송된다. 푸서트랙에 미끄럼운동가능하게 장착된 푸서가 클립들을 죠오들 사이 적절한 위치에 나란히 위치시킨다. 클립 튜브로부터 푸서 트랙내로의 각 클립의 진입은 후술되는 바와같이 푸서자체에 의해 통제되기 때문에 적절히 타이밍 맞게 이루어진다.
본 발명에 따라, 정맥, 동맥, 혈관 및 다른 신체조직에 파지 클릭을 부착하기 위한 1회용 결찰기가 제공된다. 그 결찰기는 전방단부에 제 1 죠오를 가진 제 1 손잡이를 포함하여, 제 2 죠오는 제 1 죠오와 협동하도록 제 1 손잡이에 회동가능하게 장착되어 있다. 제 2 손잡이는 그의 전방단부에서 제 1 손잡이에 회동가능하게 장착되어 있고, 제 2 죠오를 작동시키는 러그(lug)를 가지고 있다.
그 손잡이들은 개방위치와 폐쇄위치 사이에서 이동 가능하며 제 1 및 제 2 죠오를 개방위치와 폐쇄된 클립구부림 위치 사이에서 이동시킨다.
동일면에서 직렬로 배치된 다수의 클립들을 수용하는 클립 튜브가 제 1 손잡이내에 장착되어 있다. 공급슈우가 클립 튜브내에 창착되어 있고 클립들의 열을 일정한 힘의 코일 스프링에 의해 전방으로 일정하게 압압한다. 클립 튜브에 인접히 그 튜브를 따라 푸서가 제 1 손잡이내에서 푸서 트랙내에 장착되어 있고, 그 푸서 트랙은 죠오의 전방단부들에 연결되어 있다. 푸서는 손잡이들이 폐쇄되어 있는 철회위치와, 손잡이들이 개방된 때 죠오들의 전방단부들 사이에서 푸서 트랙내에 클립을 위치시키는 신장위치 사이에서 제 1 및 제 2 손잡이에 의해 이동가능하다. 제 1 손잡이는 클립 튜브의 전방 단부에 푸서 트랙까지 연장하는 램프 구조를 제공한다. 램프구조는 신장위치에서 푸서에 의해 덮힌다. 램프는 철회위치에서 푸서에 의해 노출되어 최전방 클립이 공급슈우에 의한 클립의 전방 압압에 기인하여 클립 튜브로부터 램프를 거쳐 푸서 전방의 푸서트랙으로 이송될 수 있게 된다.
제 1 및 제 2 손잡이들이 그들의 폐쇄위치로부터 개방위치로 이동될때, 제 1 및 제 2 죠오를 역시 그들의 폐쇄위치로부터 개방위치로 이동하고 푸서가 푸서 트랙내 클립을 죠오들의 전방 단부들 사이 위치에 배치시켜 구부림을 위해 준비한다. 제 1 및 제 2 손잡이를이 서로의 쪽으로 당겨질 때, 푸서가 그의 철위 위치로 이동하여 다음번 클립이 푸서 트랙내로 이동될 수 있게 한다. 그 직후, 제 1 및 제 2 죠오들이 폐쇄되어 그들사이의 클립이 폐색될 혈관 주위에서 구부려진다. 이러한 과정은 손잡이의 매 개방 및 폐쇄시 반복되며, 클립공급 시스템은 외과의사가 힘을 들이지 않고 조작된다. 제 1 죠오는 죠오 첨단부들 사이에 위치된 혈관 및 클립이 죠오첨단부의 후방으로 밀리는 것을 방지하는 정지핀을 일체로 구비할 수 있다.
제 1 도는 손잡이 및 죠오들이 정규 개방 위치에 있는 본 발명의 결찰기를 나타낸다. 그 결찰기는 전체적으로 1로 나타내어져 있고, 제 1 죠오 3을 전방단부에 가진 제 1 손잡이 2와, 제 2 손잡이 4, 및 제 2 죠오 5를 가지고 있다. 후술되는 바와같이, 제 2 죠오 5 및 제 2 손잡이 4의 전방단부는, 제 2 죠오 5가 제 2 손잡이 4에 의해 작동되도록 하는 방식으로 제 1 손잡이 2에 회동 가능하게 부착된다. 제 1 손잡이 2는 손가락 고리 2a를 가지고 있고 제 2 손잡이 4는 손가락 고리 4a를 가지고 있다. 손가락 고리 2a에 인접한 제 1 손잡이 2의 가장자리에는 손가락 고리 2a까지 부분적으로 연장하는 톱니형의 손가락 파지 표면 2b이 제공되어 있고, 동일한 방식으로, 제 2 손잡이 4역시 손잡이 고리 4a에 인접한 가장자리에 따라 손가락 파지 표면 4b를 가지고 있고 그 표면은 손가락 고리 4a까지 부분적으로 연장하여 있다.
제 2 도는 제 1 도의 결찰기를 분해하여 나타낸다. 제 1 손잡이 2는 단부에 제 1 죠오 3을 가진 것으로 도시하고, 제 2 손잡이 4는 제 2 죠오 5와 떨어져 도시되어 있다.
제 1 손잡이 2는 커버 부재 6에 의해 완성되고 유사하게 제 2 손잡이 4는 커버 부재 7에 의해 완성된다. 이결찰기는 메가진 또는 클립 튜브 8, 클립공급 슈우 9, 다수의 클립(그중 4개의 클립이 10으로 나타내어짐), 일정한 힘의 코일 스프링 11 및 그 코일 스프링을 위한 커버 12를 구비하고 있다. 그 결찰기는 또한, 푸서13, 푸서 코일스프링 14, 및 와어어 링크 15를 포함한다. 또한, 손잡이를 탄력적으로 압압하는 스프링 16,죠오를 탄력적으로 압압하는 스프링 17, 및 커버 나사 18을 포함한다. 이들 모든 부품들은 후에 상세히 설명될 것이다.
본 발명의 결찰기가 영구적이고 재사용 가능한 외과 수술용 기구로 제조될 수 있으나, 폐기 가능한 1회용기구로 제조되는 것이 더 바람직하다. 이 목적을 위해, 모든 부품들은 커버 6, 클립 튜브 8, 스프링 11,14,16,17, 와이어 링크 15 및 나사 18을 제외하고는 플라스틱으로 쉽게 성형될 수 있다. 후자의 부품들은 금속으로 만들어지는 것이 바람직하다. 죠오 5는 부가적인 강도를 위해 보강 플라스틱으로 만들어지는 것이 바람직하다. 부품들을 구성하는 플라스틱 및 금속재료들은 외과 수술 환경에 적합하고 오토클레이브, 에틸렌옥사이드, 방사열, 또는 다른 표준 방법에 의해 살균될 수 있는 잘 알려진 재료들로부터 선택되어야 한다.
제 3 도는 제 1 손잡이 2의 내측표면을 평면도로 나타낸다. 그 손잡이 2는 긴 단일체의 성형물로 구성된다. 그 손잡이는 그의 후방단부에 손가락 고리 2a를 가지고 있고, 전방단부에는 제 1 죠오 3을 가지고 있다. 손잡이 2는 외주벽부분 19,20,21에 의해 둘러싸여 있다. 벽 21은 제 1 죠오 3까지 연장하여 있고 둥근단부 21a를 가지고 있다. 그 단부는 후술되는 바와같이 제 1 손잡이 커버 나사 18(제 2 도 참조)을 수용하는 구멍 22를 가지고 있다.
내부의 종방향 벽 23은 벽 21과 평행히 떨어져 있고 그 벽들 사이에 종방향 채널 24가 형성되어 있다. 그채널 24는 손잡이 2의 전방단부로부터 24a까지 연장하여 있다. 채널 24는 그의 전방단부 가까이에 1쌍의 소켓트 25 및 26을 가지고 있다.
손잡이 2는 종방향으로 연장하는 제 2 의 내부벽 27을 가지고 있고, 그 벽 27은 벽 23과 협동하여 푸서 코일 스프링 14(제 2 도 참조)를 수용한다. 일체의 지주 28은 푸서 코일 스프링 14의 일단부를 위한 장착 부재로 작용한다. 벽 27의 약간 편기된 연속부 27a는 인접하는 내부 벽 29와 협동하여 와이어 링크 15를 수용한다. 외주벽 21과 내부벽 29사이에서 손잡이 2에는 긴개구부 또는 슬로트 30이 형성되어 있다. 그 술로트의 목적은 후술될 것이다.
손잡이 2의 전방단부에는 31에서 놋치가 형성되어 있고,채널 24내 32로 나타낸 램프(ramp)구조물이 형성되어 있다. 놋치 31 및 램프 구조물 32는 후술될 것이다. 손잡이 2를 완성하기 위해, 피봇트 구멍 33이 피봇트 수단을 수용하도록 형성되어 있고, 그 피봇트수단에 의해 제 2 죠오 5 및 제 2 손잡이 4가 손잡이 2에 회동가능하게 부착되어 있다. 또한 손잡이 2에 긴 채널 또는 슬로트 34가 형성되어 있어, 손잡이를 탄력적으로 압압하는 스프링 16(제 2 도 참조)의 기부 부분 16a를 수용하며, 그 스프링에 의해 손잡이들이 후술되는 바와같이 그들의 개방위치로 탄력적으로 압압된다.
제 2 및 5 도에 도시된 바와같이, 클립 튜브 8은 C형 단면의 금속 부재로 이루어져 있고, 그 클립 튜브 8의 종방향 연부들이 클립 튜브의 길이를 따라 연장하는 긴 종방향 슬로트 35를 형성한다.
클립들이 어떤 적절하고 잘 알려진 구조로 형성될 수 있으나, 도시된 예에서는 V형 크라운 10a, 그 크라운 단부의 전방으로 연장하는 다리부 10b 및 10c로 이루어지는 것으로 되어 있다. 클립 튜브 8의 전방단부에는 36에서와 같이 클립의 크라운 10a의 형상과 같은 놋치가 형성되어 있다.
공급슈우 9는 클립슈우 8내에 미끄럼운동가능하게 수용되도록 하는 칫수의 긴 플라스틱 부재로 이루어져있다. 공급슈우 9의 전방단부에는 최후방 클립의 크라운 부분 10a의 측부에 접촉하는데 적합하게된 분기부 9a 및 9b가 형성되어 있다. 공급슈우의 후단부에는 클립 튜브의 슬로트 35내에서 미끄럼운동가능하게 설치되어 연장하는 칫수로 된 직립 러그(lug)9c가 설치되어 있다.
일정한 힘의 스프링 11(제 2 도 참조)은 기부 11a와 다리부들을 가진 V형으로 형성된 리본형 스프링으로 이루어져 있고, 상기 다리부의 말단에는 코일 11b 및 11c가 형성되어 있다. 스프링 11은 신장되는 크기에 관계없이 일정한 힘을 발휘하는 잘 알려진 타입의 것이다. 그러한 스프링은 "Neg-A-Tor"라는 상표로 판매되고 있다. 제 5 도에 도시된 바와같이, 스프링 11의 기부 11a는 공급슈우 9의 직립 러그 9c주위에 계합하는데 적합하게 되어 있다.
제 3 도에서, 손잡이 2는 채널 24내에서 내부 직립벽 23을 따라 연장하는 선반부 또는 선반형 구조물 37을 가지고 있음을 볼 수 있다. 선반부 37은 소켓트 25 및 26을 둘러싸고 있다. 긴 채널 24의 타측부에서, 외주벽 부분 21에는 다수의 내측으로 연장하는 러그 38이 형성되어 있다. 그들 러그 38의 상부표면 및 선반부 37의 상부표면(제 3 도)은 동일면상에 있게 하고 채널 24의 저부로부터 상방으로 떨어져 있다. 러그 38 및 선반부 37은 클립 튜브 8의 슬로트가 손잡이 2의 채널 24의 저부쪽으로 향한체 클립튜브 8을 수용 지지하는데 적합하게 되어 있다. 클립튜브 8이 손잡이 2내에 장착된때, 그의 전방단부(놋치 36을 가짐)은 램프구조물(제 3 도 참조)에 인접히 위치된다.
제 4 도는 제 3 도에 도시된 것의 반대측의 제 1 손잡이 2의 측부를 나타내는 제 1 도 결찰기의 평면도이다. 제 1 손잡이 2, 제 2 손잡이 4 및 제 2 죠오 5는 손잡이 2내 제위치에 장착된 클립 튜브 8을 나타내기 위해 부분적으로 절제되어 도시되어 있다. 클립 튜브 8은 일열의 클립 10과 공급 슈우 9를 수용한다. 공급 수우 9가 클립 튜브 8내에 배치되고 클립 튜브 8이 제 1 손잡이 2내에 장착된 때, 공급 슈우 9의 직립 러그 9c는 손잡이 2의 긴 채널 24내로 연장하여 있다. 일정한 힘의 코일 스프링 11은 그의 기부부분 11a가 공급 슈우의 러그 9c주위에서 연장하고 그의 코일 부분 11b 및 11c가 제 4 도에 도시된 바와같이 소켓트 25 및 26내에 각각 배치되어 긴 채널 24내에 장착된다. 코일 부분 11b 및 11c는 커버 12(제 2 도 참조)에 의해 소켓트 25 및 26내에 유지된다. 이러한 구조에 의해 클립 튜브 8은 클립 10을 위한 메가진으로 작용하고 그 클립 10은 공급 슈우 9에 대한 스프링 11의 작용에 의해 클립 튜브 8내에서 전방으로(즉, 죠오쪽으로)일정하게 압압된다.
제 2 도에서, 푸서 13은 전방단부에 놋치 13a를 가진 길고 가요성의 플라스틱 부재로 이루어져 있다. 놋치 13a는 각 클립 10의 V형 크라운 10a와 일치한다. 푸서 13은 그의 후방단부에 횡으로 연장하는 원통형러그 13b를 일체로 가지고 있다. 그 러그 13b는 일단부에 형성된 작은 슬로트 13d를 가지고 있으며, 그 슬로트의 목적은 후술될 것이다.
푸서 13은 손잡이 2의 채널 24내에서 클립튜브 8위에 배치되는데 적합하게 되는 있다. 푸서 13의 원통형 러그 13b는 손잡이 2의 긴 슬로트 30을 관통하여 연장한다(제 3 도 참조). 손잡이 2의 벽 21 및 23은 클립튜브 8과 협동하여 푸서 13을 위한 푸서 트랙 13c를 형성한다.
제 1 및 2 도에 명백히 도시된 바와같이, 제 1 죠오 3 및 제 2 죠오 5는 많은 전형적인 결찰기에서와 같이 약간 만곡되어 있어 사용을 용이하게 하고 클립부착 작업중 클립을 잘 볼 수 있게 한다. 제 3 도에 도시된 바와같이, 제 1 죠오 3은 그의 단부에 가까이 연장하여 형성되어 있는 홈 39를 가지고 있다. 제 2 도는 제2죠오 5의 상응하는 홈 40을 나타낸다. 홈 39 및 40은 푸서 트랙 13c의 연속부를 형성하고, 그리하여 푸서가그의 전체 주행로에 걸쳐서 결찰기내에 항상 포획되어 있게 된다.
푸서 13은 철회 위치와 신장 위치 사이에서 푸서 트랙 13c내에서 이동 가능하다. 푸서의 철회위치가 제 11 도에 도시되어 있다. 푸서 13의 전방단부 13a는 푸서가 그의 철회 위치에 있을때 클립 튜브 8의 전방단부 36 바로 위에 위치한다. 푸서 13의 최전진 위치가 제 9 도에 도시되어 있다. 그의 최전진 위치에서, 푸서의 전방단부 13a는 죠오 홈 39 및 40의 전방 단부들 가까이에 위치되어, 그들 홈의 최전방 단부에 클립 10을 위치시킬 수 있게 한다. 푸서 13을 그의 철회위치와 신장 위치 사이에서 이동시키는 수단은 후술될 것이다.
제 2 도에서, 코일 스프링으로된 푸서 스프링 14는 그의 전방 단부의 후크형 부분 14a와 후방단부의 후크형 부분 14b를 가지고 있다. 와이어 링크 15의 후크형 전방 단부 15a와 후단부의 전방 연장 부분 15b를 가지고 있다. 제 9 도에 상세히 도시된 바와같이, 스프링 14의 전방 단부 14a는 손잡이 2의 지주 28상에 장착되어 있고, 스프링 14의 후방단부 14b는 와이어 링크 15의 후크형 전방단부 15a에 취부되어 있다. 와이어 링크 15의 전방으로 연장한 후방단부 15b는 푸서 13의 후방단부의 러그 13b의 슬로트 13d내에 위치되어있다. 그리하여 코일 스프링 14는 푸서 13을 전방으로 일정하게 압압한다.
제 2, 3 및 9 도에서, 손잡이를 탄력적으로 압압하는 스프링 16은 기부 부분 16a를 가진 판 스프링 형태로 되어 있고, 그 기부부분 16a는 손잡이 2에 형성된 슬로트 34내에 위치되어 있다. 그 스프링 16의 나머지부분은 제 9 도에 도시된 바와같이 제 2손잡이를 그의 최대로 개방된 위치로 압압하도록 제 2 손잡이 4 및 그의 커버 7에 접촉하는데 적합하게 되어 있다.
일정한 힘의 스프링 11 및 그의 커버 12, 클립 튜브 8 및 그의 공급 슈우 9 및 일열의 클립 10, 푸서 13및 그의 스프링 14 및 와이어 링크 15, 손잡이 압압 스프링 16들 모두가 손잡이 2내에 장착된때 제 1 손잡이커버 6을 손잡이 2에 부착함에 의해 구조물이 완성되고 상기 부품들이 제위치에 유지된다. 제 2 도에 도시된 바와같이, 제 1 손잡이 커버 6은 내측으로 구부러진 연부 42를 가진 플렌지 41을 가지고 있고, 그 플렌지 41은 손잡이 2의 1쌍의 외주벽 21위에 배치되는데 적합하게 되어 있다. 그 외주벽 21은 좁은 슬로트 43을 가지고 있고, 플렌지 41의 내측으로 향한 연부 42는 슬로트 43내에 절합되는데 적합하게 되어 있다.
커버 부재 6은 내측으로 향한 연부 45를 가진 제 2 플렌지 44를 가지고 있다. 플렌지 44는 손잡이 2의 1쌍의 외주벽 19위에 배치되는데 적합하게 되어 있고, 외주벽 19는, 외주벽 21의 슬로트 43과 유사하고 플렌지44의 연부 45가 맞물리는 종방향 슬로트(도시 안됨)를 가지고 있다. 커버 부재 6은 제3플렌지 46을 가지고있고, 그 플렌지는 슬로트 34를 가진 손잡이 2의 외주부분위에 배치된다. 그 슬로트 34내에 손잡이 압압 스프링 16의 기부 16a가 장착된다. 그 결과, 스프링 16의 기부 16a는 제 1 손잡이 2내에 포획되어 장착된다. 또한 커버 6은 손잡이 2의 최전방 부분과 제 1 죠오 3의 상부부분을 둘러싸도록 제 4 플렌지 47을 가지고 있다. 커버 6 및 플렌지 47의 전방 단부는 제 1 죠오 3의 곡률과 일치하도록 만곡되어 있다. 커버가 죠오지역에서 제 1 손잡이 2에 꼭맞게 설치되도록 하기 위해, 그 커버에는 구멍 48이 형성되어 있고, 그 구멍에 나사 18이 삽입되어 제 2 손잡이 2의 구멍 22에 나사결합된다(제 3 도 참조). 마지막으로, 커버 6은 놋치 49를 가지고 있그, 그 놋치 49는 제 1 손잡이 2의 피봇트 구멍 33을 노출시키도록 제공되어 있다.
제 2 도에 상세히 도시된 바와같이, 플라스틱 성형물로 된 죠오 5는 푸서 트랙 홈 40을 가진 전방 죠오부분을 가지고 있다. 죠오의 후방 부분을 중공(中仝)으로 되어 있고, 측벽 5a, 5b, 저벽 5c, 및 하단부벽 5d를 가지고 있다. 그들 벽은 죠오를 탄력적으로 압압하는 스프링 17(제 9 도 참조)을 수용하는 체임버를 형성한다.
제 2 죠오 5는 제 1 손잡이 2의 전방단부가 제 2 죠오의 벽 5a 및 5b사이에 수용되고 제 2 죠오의 전방단부가 제 1 죠오 3에 인접히 배치되어 제 1 손잡이 2상에 장착된다. 제 2 죠오 5의 벽 5b는 제 1 손잡이 2의 피봇트 구멍 33과 동축으로 위치된 구멍 50을 가기고 있다. 제 9 도로부터, 제 2 죠오 5가 제 1 손잡이 2상의 제위치에 배치된때 제 1 손잡이의 놋치가 있는 부분 31이 제2죠오 5의 벽 5a-5d에 의해 형성된 체임버를 폐쇄하게 됨을 알 수 있다. 죠오 압압 스프링 17은 제 1 손잡이 2의 놋치 31의 표면과 제 2 죠오 5의 벽 5c에 대해 작용하여 제 2 죠오 5를 제 9 도에 도시된 바와같이 그의 개방위치로 압압한다.
제 2 도에서, 제 2 죠오 5의 벽 5b에는 놋치 51이 형성되어 있다. 이 놋치는 제1손잡이에 2에 일체로 형성된 러그(도시안됨)와 협동하여 죠오 5의 최대 개방위치를 결정한다. 죠오 5의 벽 5b에는 또한 캠 표면 52가 형성되이 있다. 그 캠 표면의 목적은 후술한다.
제 2 죠오 5 및 죠오-압압 스프링 17이 제 1 손잡이 2에 장착된 때 결찰기 1은 제 2 손잡이 4 및 커버 7을 부착함에 의해 완성된다. 제 2 손잡이 4는, 손가락 파지부 4b의 일부분을 가지고 있고 제 2 도에 도시된 바의같이 손가락 고리 4a의 전방단부 주위에서 연장하는 횡방향 연장 플렌지 53을 가지고 있다. 제 2 손잡이 커버 7은 손가락 파지부 4b의 일부를 수용하는 횡방향 연장 플렌지 54를 가지고 있다. 제 2 손잡이 4는 그의 전방단부에 제 2의 횡방향 연장 플렌지 55를 가지고 있고, 제 2 손잡이 커버 7 역시 상응하는 플렌지 56을 가지고 있다. 제 2 손잡이 플렌지 53과 제 2 손잡이 커버 플렌지 54의 결합하는 가장자리들은 접착, 용접등과 같은 적절한 수단에 의해 서로 접합된다. 그것은 제 2 손잡이 플렌지 55 및 제 2 손잡이 커버 플렌지 56의 가장자리들에서도 마찬가지이다. 이러한 접합부에 의해 제 2 손잡이 4 및 그의 커버 7은 제 1 손잡이 2 및 그의 관련 부품들을 꼭맞게 수용하는데 충분한 간격 만큼 서로로부터 떨어져 있게 된다.
제 2 손잡이 4는 그의 전방 단부에 횡방향 연장 원통형 러그 57을 가지고 있고, 그 러그에 구멍 58이 형성되어 있다. 상응하는 위치에서, 제 2 손잡이 커버 7은 원통형 러그 59를 가지고 있고, 그 러그의 말단에 핀 60이 설치되어 있다. 러그 57 및 59는 핀 60이 구멍 58내로 연장한 채 서로 접속된다. 원통형 러그 57 및 59는 제 1 죠오 5의 벽 5b의 구멍 50과 제 2 손잡이 2의 피봇트 구멍 33을 통하여 연장하여 손잡이 2 및 4와 제 2 죠오 5를 위한 피봇트핀으로 작용한다.
제 2 손잡이 4는 그의 전방 단부 가까이에 러그 61을 가지고 있고, 그 러그 61은 제 1손잡이 2와 제 2 손잡이 4가 폐쇠된때 죠오를 폐쇄하도록 제2죠오 5의 캠 표면 52에 접촉하도록 하는 위치에 배치된다.
제 2 도에 도시된 바와같이 제 2 손잡이 4는 후방 단부에 가까운 내측표면에 L형의 홈 62를 가지고 있고,그 홈 62는 제 1 다리부 62a와 제 2 다리부 62b를 가지고 있다. 제 2 도에 점선으로 나타낸 바와같이, 제 2 손잡이 커버 7은 다리부 63a 및 63b를 가진 상응하는 L형의 홈 63을 가지고 있고, 그 홈 62 및 63은 서로 대칭이다.
제 9 도는 커버 6, 제2손잡이 4, 커버 7없이 제 1 손잡이 2를 개략적으로 나타낸다. 또한, 제 2 죠오 5는부분적으로 절제되어 도시되어 있다. 푸서 13의 횡방향 원통형 러그 러그 13b는 제 1 손잡이 2의 장방형 슬로트 30을 통하여 하방으로 연장하고 제 2 손잡이 4의 홈 62에 맞물린다. 횡방향의 원통형 러그 13b의 타단부는 제 2 손잡이 커버 7의 홈 63내에 배치되어 동일한 상대 위치를 차지하고 있다.
제 9 도에서, 제 1 손잡이 2 및 제 2 손잡이 4는 제 2 손잡이 홈의 다리부 62의 자유단부에 위치되는 푸서 13의 횡방향 원통형 러그 13b에 의해 결정되는 만큼 그들의 개방위치에 있는 것으로 도시되어 있다. 제 1 손잡이 2 및 제 2 손잡이 4가 서로의 쪽으로 당겨진때 제 1 손잡이 2의 슬로트 30 및 제 2 손잡이 4의 홈 다리부 62a는 협동하여 푸서의 횡방향 러그 13b를 이동시켜 푸서 13을 그의 철회 위치쪽으로 이동시킨다. 손잡이 2 및 4가 대략
Figure kpo00001
폐쇄된 위치(제 10 도)로 이동한 때, 푸서의 횡방향 러그 13b는 제 2 손잡이 홈의 다리부 62a 및 62b의 접속부에 거의 도달한다. 그결과, 푸서 13의 전방단부 13a는 죠오 3과 5사이로부터 제거되고 푸서 13은 푸서 13의 전방단부 13a가 클립 튜브 8의 전방단부 36바로 뒤에 위치하게 되는 완전 철회 위치에 거의 도달한다. 이때 제 2 손잡이의 러그 61은 제 2 죠오 5의 캠 표면 52에 접촉하여 그 죠오를 제1죠오 3쪽으로 폐쇄하기 시작한다(제 2 도 참조).
제 11 도는 완전 폐쇄위치에 있는 제 1 손잡이 2 및 제 2 손잡이 4를 나타낸다. 러그 13b가 제 2 손잡이의 홈다리부 62b에 들어간때 푸서는 그의 철회 위치에 유지되지만, 기구의 후방쪽으로 더 이동하지 않는다. 손잡이 2 및 4가 폐쇄위치에 있을때, 푸서의 횡방향 원통형 러그 13b는 제 2 손잡이의 홈 다리부 62b의 자유단부에 접근한다.
제 1 손잡이 2 및 제 2 손잡이 4가 그들의 개방위치쪽으로 이동할 때, 러그 13b는 푸서 13의 전진운동없이 제 2 손잡이를 홈 62의 다리부 62b에 얹힌다. 그러나, 죠오 3 및 5는 제 10 도에 도시된 바와같이 개방하여 있는다. 제 1 손잡이 2 및 제 2 손잡이 4가 개방위치쪽으로 이동할때 러그 13b는 제 2 손잡이의 홈 다리부 62에 들어가 그 홈을 따라 배치되어 푸서 13의 죠오 3 및 5에 들어가고 그의 신장 위치로 이동하게 한다(제 9 도 참조). 푸서 13의 원통형 러그 13b는 제 2 손잡이 홈 62에서와 같은 방식으로 제 2 손잡이 커버의 홈 63과 협동한다.
푸서 13이 죠오 3 및 5의 최전방 단부에 클립을 위치시키게 하기 위해, 클립 튜브 8로부터 푸서 트랙 13로 클립 튜브 8내의 각 클립을 차례로 이동시켜 푸서 13의 놋치가 있는 전방단부 13a에 맞물리게 하는 것이 필요하다. 각 클립 10을 클립 튜브 8로부터 푸서 트랙으로 이동시키기 위해 제 3 도에 32로 나타낸 램프(ramp)가 사용된다. 램프 32는 제 1 손잡이 2의 일부를 구성한다.
램프 32는 제 6-8 도에 상세히 도시되어 있다. 먼저 제 8 도에서, 램프 32의 바로 후방에 표면 64가 형성되어 있고, 그 표면 64는 클립 튜브 8을 저지하는 선반부 37 및 러그 38과 동일면상에 위치한다. 표면 64는 클립 튜브 8의 최전방 단부를 지지한다. 표면 64의 전방 단부에 동일면의 수직 견부 67 및 68을 가진 견부 65 및 66이 형성되어 있다. 전부 65-68은 클립 튜브 8의 전방 단부를 위한 접촉 표면들을 이루며, 그들 접촉 표면들은 클립 튜브 8의 재료인 금속의 두께보다 약간 작은 칫수로 되어 있다.
램프 32는 상방 및 전방으로 점차적으로 경사진 평행한 램프 표면 69 및 70을 가지고 있다. 램프 표면 69 및 70은 급한 각도로 전방 및 상방으로 경사져 있는 램프 표면 71 및 72와 연결되어 있다.
표면 69 및 71은 벽 또는 돌출부 73에 의해 표면 70 및 72로부터 떨어져 있다. 그 돌출부 73은 그의 전방단부가 V형으로 되어 있고 말단에 상방 및 전방으로 경사진 표면 74 및 75를 가지고 있다.
상방 및 전방으로 경사진 표면 71,72,74,75는 클립 튜브 8의 상부표면과 동일면에 있고 푸서 13을 위한 푸서 트랙 13C의 일부분을 이루는 램프 32의 평편한 상부 표면 76과 연결되어 있다. 표면 69 및 71은 최전방 클립의 하나의 다리부와 협동하고, 표면 70 및 72는 다른 하나의 다리부와 협동한다. 표면 74 및 75는 최전방 클립의 크라운 부분 10a와 협동하여, 클립은 클립 튜브 8로부터 푸서 트랙 13C쪽으로 그들과 평행한 면에서 이동시킨다. 이것이 제 6 및 7 도에 도시되어 있다.
클립튜브 8내의 클립 10은 공급 슈우 9 및 일정한 힘의 스프링 11의 작용에 의해 전방으로 일정하게 압압된다. 제 1 손잡이 2 및 제 2 손잡이 4가 그들의 정규 개방위치에 있을때, 푸서 13은 그의 전방단부가 죠오 3과 5사이에 있는 신장위치에 있게 된다. 그리하여 푸서 13은 그의 신장 위치에서 램프 32의 상부 표면 76위에 배치되고 클립 튜브 8과 푸서 트랙 13C 사이의 통로를 폐쇄한다. 이런 상황하에서, 클립 튜브 8내의 최전방 클립은 클립 튜브의 전방 단부 밖으로 부분적으로 연장할 수 있으나, 표면 69 및 70을 따라 이동하고 상승하기 시작할때 푸서 13에 접촉하여 최전방 클립이 전방으로 더 이동하는 것을 방지한다.
푸서 13이 그의 철회 위치에 있을때, 놋치가 형성된 그의 전방 단부 13a는 클립 튜브 8의 놋치가 있는 전방단부 36 바로 뒤에 위치된다. 그리하여, 푸서 13은 램프 32의 상부표면 76위에 더이상 배치되지 않는다. 제 6 및 7에 10d로 나타낸 최전방 클립은 후속 클립 10e의 압압하에, 그의 다리부의 전방단부가 램프 32의 표면 71 및 72에 접촉할때까지 표면 69 및 70을 따라 수행한다. 동시에, 최전방 클립 10d의 크라운부분은 벽 73의 후방 표면 74 및 75에 접촉한다. 클립 10d의 계속적인 전진 압압에 의해 그가 푸서 트랙13C 내로 상승하게 된다. 제 2 클립 10e의 전방단부들은 결국 제 1 클립 10d의 크라운 부분과 접촉해서 벗어나고, 푸서 트랙 13C내로 완전히 이동하고 커버 6과 접촉하는 제 1 클립 10d에 의해 미끄러지기 시작한다. 푸서 13이 다시 그의 신장 위치로 이동될 때, 그의 클립 10d의 다리부들의 전방단부가 죠오 홈 39 및 40의 단부에 접촉한채 죠오 3 및 5 사이에 최전방 클립 10d를 위치 시킨다. 한편, 푸서 13은 다시 램프 32의 상부 표면 76위에 배치되어 제 3 클립 10f의 압압에 의해 제 2 클립 10e가 계속전진 이동하는 것을 방지한다. 그리하여 각 클립은 차례로 램프 구조물 32에 의해 클립 튜브 8로부터 푸서 트랙 13C로 이동된다. 그 램프 구조물은 가동 부품없이 간단하고 효율적인 방식으로 작동한다.
본 발명의 결찰기 1의 작동을 설명한다.
이 결찰기는 조립되고, 클립이 장전되고, 포장된 다음 전술한 방법들중 하나에 의해 살균된다.
사용시, 결찰기는 포장으로부터 제거되고, 정규 개방 위치에 있는 제 1 손잡이 2 및 제 2 손잡이 4를 잡고 외과의사에 의해 조작된다. 그 결찰기는 제 1 클립이 죠오 3과 5사이에 위치된 채 포장될 수도 있다. 그렇지않은 경우에는 제 1 클립이 죠오 3과 5사이의 위치로 이동되도록 의사가 결찰기를 조작한다. 사용을 위해 준비된 상태의 결찰기가 제 1 및 9 도에 도시되어 있다.
의사는 최전방 클립(죠오 3과 5사이의)을 폐쇄될 혈관위에 배치하고 손잡이 2 및 4를 서로의 쪽으로 당긴다. 손잡이들이 완전 폐쇄위치까지의 대략
Figure kpo00002
쯤 당겨질때(제 10 도 참조), 제 2 손잡이 4 및 그의 커버 7의 홈 62 및 63과 손잡이 2의 슬로트 30 및 푸서 13의 횡방향 원통형 러그 13b의 상호작용에 의해 푸서가 그의 철회위치로 후방으로 이동하고 죠오 3과 5사이로부터 푸서를 이탈시킨다. 손잡이 2 및 4가 완전 폐쇄 위치(제 11 도)로 이동된때, 제 2 손잡이 4의 러그 61은 제 2 죠오 5의 캠표면 52에 접촉하여 죠오 3 및 5를 폐쇄하고 클립을 혈관 주위에서 구부린다.
한편, 푸서 13이 그의 철회 위치(제 10 도)에 도달한때, 그는 램프 32를 노출시킨다. 다음, 클립 튜브 8내의 클립은 자유롭게 되어 공급 슈우 9와 스프링 11의 영향으로 전방으로 이동된다. 램프 32에 의해, 후속클립은 푸서 트랙내로 이동한다. 그리하여 차기 클립은 의사가 클립 구부림 과정을 완료하는 동안 푸서 트랙 13내에 위치된다. 이 작용은 자동적이고 의사의 힘을 요하지 않으며 의사의 부가적인 조작을 요하지 않는다.
제 10 도와 11도를 비교하여 보면, 클립 구부림 과정중 푸서 13이 그의 철회위치에 도달한때 손잡이가 제 11 도에 도시된 바와같이 완전폐쇄되어 있는 동안 그 푸서는 철회 위치에 잔류하게 됨을 볼 수 있다. 이는 푸서 13의 원통형 러그 13b가 제 2 손잡이 4 및 그의 커버 7의 홈 62 및 63의 다리부 62b 및 63b내에서 주행하기 때문이다.
클립 구부림 과정이 완료된때, 의사는 결찰기 1상의 그의 손을 단지 이완시킴으로써 제 1 손잡이 2와 제 2 손잡이 4가 스프링 16의 영향으로 그들의 완전개방위치로 이동된다. 제 11 및 10 도에서 손잡이 2 및 4가 그들의 완전 폐쇄위치(제 11 도)로부터
Figure kpo00003
개방위치(제 10 도)로 이동할때 푸서 13은 그의 철회 위치에 잔류하는데, 이는 푸서 13의 러그 13b가 제 2 손잡이 4 및 그의 커버 7의 홈 다리부 62b 및 63b 내에 배치되기 때문이다. 동시에, 제 2 손잡이 4의 러그 61은 스프링 17이 제2죠오 5를 그의 개방위치로 복귀시키도록 하는 방식으로 제 2 죠오 5의 캠 표면 52의 협동한다.
손잡이들이 제 10 도에 도시된 바와같이 그들의
Figure kpo00004
개방위치에 도달한때, 푸서 13의 러그 13b는 제 2 손잡이 4 및 그의 커버 7의 홈 다리부 62a 및 63a 내로 들어간다. 그리하여, 손잡이 2 및 4가 그들의
Figure kpo00005
개방위치(제 10 도)로부터 완전개방위치(제 9 도)로 이동할때 푸서 13이 그의 신장위치로 이동하게 된다. 푸서 13이 그의 신장위치로 이동할 때, 푸서트랙 13C에 위치된 클립을 취하여 자기 클립 구부림 과정을 위한 위치인 죠오 홈 39 및 40의 최전방 단부로 전방으로 이동시킨다. 이때, 결찰기 1의 주기가 완료된다. 그 주기는 클립튜브 8내에 있는 클립의 수만큼 이행될 수 있다. 클립 튜브 8은 35개 이상의 클립을 수용할 수 있다. 결찰기가 비게 된때는 단지 폐기처분되고 새로운 결찰기가 사용을 위해 준비된다.
결찰기 1의 조작에는 요구되지는 않지만, 제 1 죠오 3이 그에 일체로된 핀을 구비하는 것이 바람직하다.그러한 핀이 제 2 도에 77로 나타내어져 있다. 핀 77의 자유단부는 제 2 죠오 5의 구멍 78내에 수용된다(제 2 도 참조). 핀 77은 죠오 3 및 5가 개방위치에 있을 때라도 그의 자유단부가 제 2 죠오 5의 구멍 78내로 연장하도록 하는 길이로 되어있다. 죠오 3 및 5가 그들의 폐쇄위치로 이동될때 핀 77은 구멍 78내에 완전히 수용된다.
핀 77은 죠오 3 및 5의 전방 단부의 구부러짐 위치에 있을때 그 핀이 최전방 클립의 크라운 부분의 측부에 그리고 그 크라운 부분의 정점에 인접히 위치되도록 죠오 3위에 배치된다.
제 12 도는 혈관 79주위에 배치되어 있는 클립 10을 나타낸다. 혈관이 클립 10의 다리부들 사이에 삽입되고 결찰기 1은 혈관 79가 핀 77에 접촉할때까지 전방으로 이동된다. 핀 77은 혈관 79가 죠오 3과 5 사이에 너무깊이 위치되는 것을 방지한다. 그리하여 핀 77은 혈관 79가 적절히 위치결정되게 하고 클립 10이 죠오 3 및 5에 대해 적절한 구부림 위치에 확실하게 잔류하도록 한다.
클립 구부림 과정중, 푸서 13은 후방으로 이동하고 죠오 3 및 5는 폐쇄되기 시작한다. 클립의 형상때문에 클립이 초기에 조여질때 다리부의 자유 단부들이 제 13 도에 도시된 바와같이 서로의 쪽으로 이동하여 클립 10이 혈관 79를 둘러싸도록 한다. 죠오들을 더 폐쇄시킴으로서 클립 10이 평편하게 되어 혈관 79를 확고하게 파지하게 된다. 결찰기 및 홈 62,63의 형상에 의해 너무 큰 구부림 입력이 클립에 가해지지 않게 된다.
손잡이들이 그들의 정규 개방위치로 복귀될때, 클립은 죠오 3 및 5에서 이탈되고 새로운 클립 10이 제 14 도에 도시된 바와같이 자기 구부림 과정을 위해 배치된다.
각종 개조가 본 발명의 정신으로부터 벗어남이 없이 행해질 수 있다. 예를들어, 결찰기내에 잔류하는 클립의 수를 시각적으로 나타내도록 표시 수단(도시안됨)을 구비할 수도 있다.
최종 클립이 소비된 후 제 1 및 제 2 손잡이(및 죠오 3 및 5)를 그들의 개방위치에 고정시키는 안전수단을 결찰기에 제공하는것도 본 발명의 범위내에 포함된다. 이것은 여러가지 방식으로 달성될수 있고, 매우 간단한 방식이 제 2 도에 도시되어 있다.
안전 고정을 달성하기 위해서는, 제 2 손잡이 4의 홈 다리부 62a의 자유단부와 제 2 손잡이 커버 7의 홈다리부 63a의 자유단부를 연장시키기만 하면 된다. 그러한 연장부가 제 2 도에 62C 및 63C로 점선으로 나타내어져 있다. 그 연장부 62C 및 63C는 손잡이들이 제 9 도에 도시된 바와같이 그들의 개방 위치에 있을때 제 1 손잡이 2의 슬로트 30에 평행하게 되도록 배치된다. 클립이 죠오 3 및 5의 홈 39및 40의 단부들에 위치된때, 그러한 클립은 푸서 13의 신장위치를 결정한다. 그러한 상황하에서, 푸서의 횡방향 원통형 러그 13b는 홈의 연장부 62C 및 63C내로 들어갈 수 없다. 그러나, 최종 클립이 소모되고 손잡이 2 및 4가 그들의 정규개방 위치로 이동된때는 죠오 슬로트 39및 40의 전방 단부에 클립이 없게 되어 푸서 13은 그의 전방단부가 죠오 슬로트 39 및 40의 전방단부에 접촉할때까지 전방으로 이동한다. 푸서 13의 그러한 약간의 여분의 전진이동에 의해, 러그 13b가 홈 연장부 62C 및 63C에 들어가게 된다. 홈 연장부들이 손잡이 2의 긴 슬로트 30에 평행하기 때문에, 손잡이 2 및 4를 서로의 쪽으로 당겨도 푸서 13이 운동하지 않고 결찰기가 비작동 개방위치에 고정된다. 이런 타입의 안전 고정 기구에서 죠오 3 및 5사이에 첫번째 클립이 배치된채 결찰기를 포장하는 것이 필요할 수 있다.

Claims (30)

  1. 혈관에 클립을 부착하기위한 외과용 결찰기로서, 전방 단부에 제 1 죠오를 가진 제 1 손잡이, 상기 전방 단부에 인접히 제 1 손잡이에 회동가능하게 장착된 제 2 손잡이 및 제 2 죠오, 상기 제 1 손잡이내에서 종방향으로 연장하여 있는 긴 메가진, 및 클립을 메가진의 전방 단부로 일정하게 압압하기 위한 수단과 함께 메가진내에 배치되는 일렬의 클립, 제 1 및 제 2 죠오의 전방단부까지 연장하는 푸서 트랙내에서 상기 메가진에 평행히 그 메가진에 인접히 상기 제 2 손잡이내에 설치되는 푸서, 및 상기 푸서 트랙에 이르고 상기 메가진의 전방단부에서 제 1 손잡이내에 설치되는 램프로 이루어지고, 상기 제 1 및 제 2 손잡이가 수동에 의해 개방및 폐쇄위치사이에서 이동가능하고 상기 제 1 죠오 및 제 2 죠오가 각각 제 1 및 제 2 손잡이에 의해 폐쇄위치 즉 클립 구부림 위치와 개방위치 사이에서 이동가능하며, 상기 푸서는 손잡이들이 폐쇄위치에 있을때 죠오들로부터 제거되는 철회위치와, 손잡이들이 개방위치에 있을때 죠오들 사이에 있게되는 신장된 클립 배치위치사이에서 제 1 및 제 2 손잡이들에 의해 이동가능하고, 상기 램프는 푸서가 신장위치에 있을때 그 푸서에 의해 덮히고 철회위치에 있을때 푸서에 의해 노출되어 최전방 클립이 공급 슈우의 영향하에 메가진으로부터 푸서트랙으로 이송될 수 있게 된 외과용 결찰기.
  2. 제 1 항에 있어서, 상기 클립이 단부에 다리부를 가진 크라운 부분을 가지고 있고, 메가진내 동일면에서 나란히 직렬로 배치되고, 상기 램프가 각 클립의 다리부를 푸서 트랙내로 들어올리기 위해 각 클립 다리부를 위한 제 1 및 제 2 램프 표면을 가지고 있고, 상기 제 1 램프 표면이 작은 각도로 푸서 트랙쪽 전방으로 경사져 있고, 급격한 각도로 푸서 트랙쪽 전방으로 경사진 제 2 램프와 연결되어 있으며, 하나의 클립 다리부를 위한 상기 제 1 및 제 2 램프 표면이 벽부분에 의해 다른 클립 다리부를 위한 제 1 및 제 2 램프표면으로부터 떨어져 있으며, 상기 벽부분이 메가진의 전방단부에 인접히 후방단부를 가지고 있고, 그 벽부분의 후방단부가, 푸서 트랙내로 각 클립의 크라운을 들어올리기 위해 푸서 트랙쪽 전방으로 연장하는 적어도 하나의 램프 표면을 말단부에 가지고 있는 상기 결찰기.
  3. 제 1 항에 있어서, 상기 손잡이들을 그의 개방위치로 탄력적으로 압압하기 위한 스프링 수단을 포함하는 상기 결찰기.
  4. 제 1 항에 있어서, 상기 제 2 죠오를 그의 개방위치로 탄력적으로 압압하기 위한 스프링 수단을 포함하는 상기 결찰기.
  5. 제 1 항에 있어서, 푸서 트랙의 후방에 위치되고 그에 평행히 연장하는 장방형 슬로트가 제 1 손잡이에 형성되고, 제 1 손잡이가 푸서 트랙을 둘러싸고 상기 슬로트를 노출시키는 커버를 가지고 있으며, 제 2 손잡이는 그에 대해 평행히 떨어져 그 손잡이에 부착된 커버를 가지고 있으며, 그 제 2 손잡이의 커버가 제 1 손잡이의 일부분을 수용하도록 하는 간격만큼 제 2 손잡이로부터 떨어져 있고, 제 2 손잡이 및 그의 커버는 서로 대칭인 대향 홈들을 가지고 있고, 그 홈들은 제 1 및 제 2 다리부와 상응하는 L형으로 되어 있고, 상기 푸서가 후방단부에, 제 1 손잡이의 슬로트를 통하여 푸서의 횡으로 연장하는 원통형 러그를 가지고 있고, 그 러그의 양단부들이 제 2 손잡이의 홈 및 그 손잡이 커버의 홈들내에 각각 배치되고, 상기 제 1 홈의 다리부는 손잡이들이 개방위치로부터 폐쇄위치로 처음
    Figure kpo00006
    만큼 이동한때 푸서를 그의 철회위치로 이동시키고 상기 손잡이들이 폐쇄위치로부터 개방위치로 마지막
    Figure kpo00007
    만큼 이동한때 푸서를 그의 신장 위치로 이동시키도록 하기위해 상기 슬로트 및 푸서 러그 단부들과 협동하도록 하는 구조로 되고, 상기 제 2 홈 다리부는 손잡이들이 개방위치로부터 폐쇄위치로 대략 마지막 3/4 만큼 이동한때 그리고 손잡이들이 폐쇄위치로부터 개방위치로 처음 3/4만큼 이동한때 푸서를 철회위치에 유지하도록 하기 위해 상기 슬로트 및 푸서 러그와 협동하도록 하는 구조로 된 상기 결찰기.
  6. 제 1 항에 있어서, 상기 제 2 손잡이가 그의 전방 단부 가까이에 러그를 가지고 있고, 제 2 죠오가 캠표면을 가지고 있으며, 제 2 손잡이 러그 및 제 2 죠오 캠표면은 제1 및 제 2 손잡이들이 개방위치로부터 폐쇄위치로 이동된때 제 2 손잡이 러그가 제 2 죠오 캠 표면에 접촉하여 제 2 죠오를 푸서가 철회위치로 이동된 후 폐쇄위치로 이동시키도록 하고 제 1 및 제 2 손잡이들이 폐쇄위치로부터 개방위치로 이동될때 러그가 캠 표면에서 이탈하여 제 2 죠오를 푸서가 신장위치로 이동되기전에 개방위치로 이동시키도록 하는 배치와 구조로되어 있는 상기 결찰기.
  7. 제 1 항에 있어서, 메가진이 C형 단면의 긴 튜브형 부재로 되어 있고, 클립들이 그 튜브형 부재내에 미끄럼 운동가능하게 배치되며, 양단에 다리부들을 가진 크라운 부분을 가지고 있는 클립들이 상기 튜브형 부재내 동일면에서 나란히 직렬로 배치되는 상기 결찰기.
  8. 제 1 항에 있어서, 제 2 죠오쪽으로 연장하는 핀이 제 1 죠오에 설치되어 있고, 제 2 죠오는 구멍을 가지고 있어, 죠오들이 개방위치에 있을때 상기 핀의 자유단부가 제 2 죠오의 구멍내에 배치되고, 죠오들이 폐쇄위치에 있을때는 상기 핀이 제 2 죠오의 구멍내에 수용되며, 각 클립이 끝에 다리부들이 있는 크라운 부분을 가지며, 상기핀은 클립이 혈관 주위에 배치될 때 클립이 후방으로 이동하는 것을 방지하기 위해 죠오들 사이 클립 구부림 위치에서 클립의 크라운 부분에 인접하여 있도록 하는 위치관계로 제1 죠오상에 배치되어있는 상기 결찰기.
  9. 제 1 항에 있어서, 최종 클립들이 소모된 후 손잡이들을 개방위치에 고정시키는 수단을 포함하는 상기 결찰기.
  10. 제 1 항에 있어서, 결찰기가 폐기가능한 1회용 기구로 된 상기 결찰기.
  11. 제 2 항에 있어서, 상기 램프가 제 1 손잡이에 일체로 된 부품으로 되어 있는 상기 결찰기.
  12. 제 5 항에 있어서, 제 1 홈의 다리부들의 자유단부들에 연장부가 형성되고, 그 홈 연장부들은 제 1 및 제 2 손잡이들이 개방위치에 있을때 제 1 손잡이의 슬로트에 평행하고, 상기 푸서 러그의 단부들이, 최종클립의 소비후 손잡이가 폐쇄위치로부터 개방위치로 이동한때 상기홈 연장부내로 들어가 손잡이들을 개방위치에 고정시키도록 된 상기 결찰기.
  13. 제 7 항에 있어서, 클립들을 메가진의 전방단부쪽으로 일정하게 압압하기 위한 상기 수단이 클립의 열뒤에서 상기 튜브형 부재내에 미끄럼 운동가능하게 장착된 공급슈우와, 그 슈우에 계합하여 슈우 및 클립을 튜브형 부재의 전방 단부쪽으로 일정하게 압압하는 일정한 힘의 스프링을 포함하는 상기 결찰기.
  14. 제 2 항에 있어서, 손잡이들을 그들의 개방위치로 탄력적으로 압압하는 스프링 수단을 포함하는 상기 결찰기.
  15. 제 14 항에 있어서, 제 2 죠오를 그의 개방 위치로 탄력적으로 압압하는 스프링 수단을 포함하는 상기 결찰기.
  16. 제 15 항에 있어서, 푸서 트랙의 후방에 위치되고 그에 평행히 연장하는 장방형 슬로트가 제 1 손잡이에 배치되고, 상기 제 1 손잡이가 푸서 트랙을 둘러싸고 상기 슬로트를 노출시키는 커버를 가지고 있고 제 2 손잡이가 그에 평행히 떨어져 그에 부착된 커버를 가지고 있으며, 제 2 손잡이 커버가 제 1 손잡이의 일부분을 수용하도록 하는 간격만큼 제 2 손잡이로부터 떨어져 있으며, 제 2 손잡이 및 그의 커버가 서로 대칭의 대향된 홈들을 가지고 있고, 상기 홈들이 제 1 및 제 2 다리부들에 상응하는 L형으로 되어 있으며, 상기 푸서의 후방단부에, 제 1 손잡이의 상기 슬로트를 통하여 푸서의 횡으로 연장하는 원통형 러그를 가지고 있으며, 그 러그의 단부들이 각각 제 2 손잡이의 홈 및 제 2 손잡이 커버의 홈들내에 배치되고, 상기 제 1 홈의 다리부는 손잡이들이 개방위치로부터 폐쇄위치로 처음
    Figure kpo00008
    정도 주행할때 푸서를 그의 철회위치로 이동시키고 손잡이들이 폐쇄위치로부터 개방위치로 마지막 1/4정도 주행할때 푸서를 신장위치로 이동시키도록 상기 슬로트 및 푸서 러그 단부들과 협동하는 구조로 되고, 상기 제 2 홈의 다리부들은 손잡이들이 개방위치로부터 폐쇄위치로 마지막 3/4정도 주행할때 그리고 폐쇄위치로부터 개방위치로 처음 3/4정도 주행할 때 푸서를 그의 철회위치에 유지하도록 상기 슬로트 및 푸서 러그 단부들과 협동하도록 하는 구조로 된 상기 결찰기.
  17. 제 16 항에 있어서, 상기 제 2 손잡이가 그의 전방단부에 가까이에 러그를 가지고 있고, 제 2 죠오가 캠 표면을 가지고 있으며, 상기 제 2 손잡이 러그 및 제 2 죠오의 캠 표면은 제 1 및 제 2 손잡이들이 개방위지로부터 폐쇄위치로 이동될때 제 2 손잡이 러그가 제 2 죠오 캠 표면에 접촉하여 제 2 죠오를 푸서가 그의 철회위치로 이동된 후 폐쇄위치로 이동시키고 제 1 및 제 2 손잡이들이 폐쇄위치로부터 개방위치로 이동될때 상기 러그가 캠 표면에서 이탈하여 제 2 죠오를 푸서가 신장위치로 이동되기전 개방위치로 이동시키도록 하는 배치와 구조로 된 상기 결찰기.
  18. 제 17 항에 있어서, 상기 메가진이 C형 단면의 긴 튜브형 부재로 되어 있고, 클립들이 그 튜브형 부재내에 미끄럼운동 가능하게 배치되며, 말단부에 다리부들을 가진 크라운 부분을 가지고 있는 클립들이 상기 튜브형 부재내 동일면에서 직렬로 배치되는 상기 결찰기.
  19. 제 18 항에 있어서, 상기 제 2 죠오쪽으로 연장하는 핀이 제 1 죠오에 설치되고, 제 2 죠오는 구멍을 가지고 있어, 상기 핀의 자유 단부가 죠오들이 개방위치에 있을때 제 2 죠오의 구멍내에 위치되고, 죠오들이 폐쇄위치에 있을때는 상기 핀이 제 2 죠오의 구멍내에 수용되고, 각 클립이 끝에 다리부들이 있는 크라운부분을 가지며, 상기 핀이 상기 죠오 사이 클립 구부림 위치에서 클립의 크라운 부분에 인접하여 있도록 하는 위치관계로 제 1 죠오상에 설치되어 클립이 혈관 주위에 배치될때 클립이 후방으로 이동하는 것을 방지하도록 된 상기 결찰기.
  20. 제 19 항에 있어서, 제 1 홈 다리부들의 자유단부에 홈 연장부가 형성되고, 상기 홈 연장부들은 제 1 및 제 2 손잡이들이 개방위치에 있을때 상기 제 1 손잡이 슬로트에 평행하게 되고, 최종 클립의 소비후 손잡이들이 폐쇄위치로부터 개방위치로 이동한때 상기 푸서 러그의 단부들이 상기 홈 연장부내에 삽입되어 손잡이들을 그들의 개방 위치에 고정시키도록 된 상기 결찰기.
  21. 혈관에 클립을 부착하기 위한 외과용 결찰기로서, 전방 단부에 제 1 죠오를 가진 제 1 손잡이, 제 1 손잡이에 모두 연결된 제 2 손잡이 및 제 2 죠오, 제 1 손잡이에 연결된 긴 메가진, 그 메가진내에 위치된 일열의 클립, 상기 메가진에 평행히 그에 인접하여 있고 제 1 및 제 2 죠오들의 전방 단부들까지 연장하는 클립 공급 트랙내에 설치된 클립 공급수단, 메가진과 클립 공급 트랙을 연결하는 통로수단, 및 메가진의 전방 단부로 클립 공급 트랙으로 상기 통로 수단을 통하여 각 클립을 이송하는 수단으로 구성되고, 상기 제 1 및 제 2 손잡이들이 개방 위치와 폐쇄 위치 사이에서 수동으로 이동 가능하고, 상기 제 1 및 제 2 죠오가 각각 제 1 및 제 2 손잡이에 의해 개방위치와 폐쇄위치 사이에서 이동 가능하며 상기 클립 공급 수단은 상기 손잡이들이 그들의 폐쇄위치에 있을때 죠오 들로부터 제거되는 철회위치와 손잡이들이 개방위치에 있을때 죠오들 사이에 있게되는 신장된 클립 배치 위치 사이에서 제 1 및 제 2 손잡이에 의해 이동가능하고, 상기 이송수단은 클립공급수단이 신장위치에 있을때 방해되고 클립 공급 수단이 철회위치에 있을때 작동되어 최전방 클립을 메가진으로부터 클립 공급 트랙으로 이송하도록 하는 외과용 결찰기.
  22. 제 21 항에 있어서, 상기 손잡이들을 그들의 개방위치로 탄력적으로 압압하는 스프링 수단을 포함하는 상기 결찰기.
  23. 제 21 항에 있어서, 제 2 죠오를 그의 개방 위치로 탄력적으로 압압하는 스프링 수단을 포함하는 상기 결찰기.
  24. 제 21 항에 있어서, 상기 메가진이 긴 튜브형 부재를 포함하고 그 튜브형 부재내에 상기 클립들이 미끄럼 이동 가능하게 설치되고, 크라운 부분과 그의 양단부에 있는 다리부들로 이루어진 클립들이 그 튜브형 부재내에서 동일면에 나란히 직렬로 배치되는 상기 결찰기.
  25. 제 21 항에 있어서, 결찰기가 폐기가능한 1회용 기구로 된 상기 결찰기.
  26. 제 21 항에 있어서, 클립 공급 수단이, 제 1 및 제 2 손잡이들이 개방위치로부터 폐쇄위치로 적어도
    Figure kpo00009
    정도 주행한때 죠오들로부터 제거되는 상기 결찰기.
  27. 제 21 항에 있어서, 상기 통로 수단이, 제 1 및 제 2 손잡이들이 폐쇄위치로 완전히 주행하기 천에 작동가능하게 되는 상기 결찰기.
  28. 제 21 항에 있어서, 상기 이송수단이 클립 공급트랙에 대해 각도를 가지고 전방으로 경사진 적어도 하나의 표면을 가진 램프 수단을 포함하는 상기 결찰기.
  29. 제 28 항에 있어서, 상기 램프 수단이 작은 각도로 클립 공급 트랙쪽 전방으로 경사져 있는 적어도 하나의 제 1 램프 표면을 가지고 있고, 그 램프 표면의 말단부에는 급격한 각도로 클립 공급 트랙쪽 전방으로 경사져 있는 적어도 하나의 제 2 램프 표면이 연결되어 있으며, 그 제 2 램프 표면은 클립 공급 트랙과 연결되어 있고, 하나의 클립을 위한 제 1 및 제 2 램프 표면들이 분리 부분에 의해 서로 떨어져 있는 상기 결찰기.
  30. 제 29 항에 있어서, 상기 분리 부분이 벽 부분을 포함하고, 그 벽부분의 후방 단부가 메가진의 전방 단부에 인접하여 있고, 벽부분의 후방단부가 각 클립의 크라운을 클립 공급 트랙내로 들어올리도록 클립 공급트랙쪽 전방으로 연장하는 적어도 하나의 램프 표면과 연결되어 있는 상기 결찰기.
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