JPS5975046A - 結さつ器 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 関連技術分野 本発明は静脈、動脈、血管、及び、他の筋肉組織に結さ
つクリップを適応するための結さつ器、より詳しくは、
滑らかで容易な操作を外科医が殆んど力を要さずに行い
得る、極めて信頼性の高い、実質的にジャムを生じない
クリップ送り機構を備えていることを特徴とする特許器
に関する。

発明の背景 近年、血管等を閉塞するための通常の緊縛ひもに代えて
クリップを用いる外科医が増大している。典型的な外科
手羽において、多くの静脈、動脈、血管を、それらの切
断前に、外科手術の達成のため、緊縛しなければならな
い。これは多くの血管が殆んど作業余地のない場所に位
置しているため非常に困難でありかつ時間を要する。閉
塞を出血を最少とするため確実に行うことが、一度切断
されると血管は周囲の組織内へ引っ込み再び引き出すこ
とが困難であるため、重要となる。

従来分野の者達が、血管をクリップするべく設計された
外科用結さつ器の多くの型式を考案してきた。説明文及
び特許請求範囲において用いられている用語１血管１と
は、静脈、動脈、及び、結さつクリップが通常適応され
る同様の部分を含む広い概念として理解すべきものであ
る。従来の結さつ器を幾つかのグループ即ちカテゴリに
分類することができる。

先ず、再使用可能の、永久的型式の、止血鉗子に類似し
た結さつ器が開発されている。力）７５）る結さつ器は
、完全に独立した供給カートリッジから、Ｖ型又はＵ型
の単発クリップを受は入れ、除去し、維持するべく構成
されたあご部全備えている。米国特許第３　、６３１．
７０７　　号及び第４．１８７，７１２号が典型的な止
血鉗子状の、当該カテゴリに属するクリップ適応器を開
示している。かかる器具は成る欠点を有している。例え
ば、これらは常時保守を必要とし、使用の度に清掃しな
ければならず、又、使用前に殺菌が必要である。これら
の器具は通常高価でありかつ精巧なものである。これら
の器具が用いられるときには、外科医が一方を用いてい
るときに看護婦が他方を充填することができるように、
通常２つ以上の器具が用いられる。外科医は器具を交換
する度に結さつ位置の血管へ目の焦点を合せ直さなけれ
ばならない。更に、クリップは器具のあご部から、看護
婦或は外科医が／Ｑンドルをわずかに押し下げ、挟圧前
に緩めると、簡単に落下しがちである。かかる器具の多
くはしばしばクリップを強く成形してしまう。

第２の結さつ器カテゴリは、ピストル型の永久的かつ再
使用可能な器具を含んでいる。かかる器具はクリップを
多数保持した、予め殺菌したカートリッジを収容してい
る。血管を閉塞すべく先頭のクリップが成形されるに従
ってクリップが連続的に送り出される。この形式の器具
は上述の単発クリップ式装置の欠点の幾分かを取り除く
ものであるが、それ自体の新しい問題を造り出している
。例えば、かかる結さつ器は極めて高価で、複雑であり
、かつ、重く、容積のかさばるものである。この器具は
使用前に殺菌が、又、使用後には分解掃除が必要で、常
時保守しなければならない。これも同様にクリップを過
度に強く成形しがちである。この第２カテゴリに属する
典型的な結さつ器は米国特許第２．９６８，０４１号及
び第４　、２４６　、９０３号に開示されている。

第３カテゴリは、使い捨ての、単一使用の、多送式とし
て意図された結さつ器に関する。−例を挙げるに、米国
特許第４，２９９，２２４号及びヨーロッパ公開出願第
０．０００．８７５号の開示に従って使い捨て器具が製
造されている。かかる装置は成る固有の問題により特徴
づけられる。即ちクリップの充填に制限があり、クリッ
プ送り機構が複雑で、幾分取り扱いが不便である。幾つ
かの例では、結さつ器のハンドルを器具のあご部にり１
〕−ツブを位置させる都度拡開し、そして、先頭のクリ
ップを固定するため絞り込まなければならない。他の例
においては、クリップ送り機構が各クリップ固定動作毎
に外部からの手動操作を要求する。その結果、器具を必
要なりリップ押動操作を達成するため限定された手術場
所からしばしば抜き去らなければならず、又、他の例に
おいては、クリップの成形が緩くなりがちである。

本発明の器具は上述した欠点の全てを解消するものであ
る。器具は事前消毒が可能であシ、使い捨ての単一使用
器具を構成する。これらは外科医側に力や余分な操作を
要求しない、極度に簡単な、信頼性のある、実質上ジャ
ムの発生しない、自動クリップ送り機構を備えている。

器具は一つのクリップを固定し、片手操作で次のクリッ
プを使用状態とする。

本発明の結さつ器は軽量であり、使用中クリップを最大
に視認でき、筋肉とクリップが器具のあご片の後方へ滑
らないように阻止するための一体的な係止ビンを有し、
筋肉の最大量の把持が可能である。適切でかつ一貫した
。繰り返し可能な力が、クリップ固定動作の間各クリッ
プへ作用し、これにより、固定されたクリップは過度の
圧力により生じる血管の損傷を生ずることのない最大の
安全性を提供する。この結さつ器は大きなりリップ容量
をもち、種々の寸法で作ることができる。この結さつ器
は右きき、左ききいづれの外科医でも同等の便利さで使
用できる。クリップは次のクリップの送り順序を妨害す
ることなく成形される。最後に、自動係止機能を器具が
空のときにこれを不作動とすべく設けることが可能であ
る。

クリップ送り機構の信頼性が最も重要である。

交換可能なりリップカートリッジを用いる型式の器具に
おいては、ジャムが生じると、カートリッジ及びそこに
残っているクリップは抜き取、られ、新しいカートリッ
ジと交換されなければならない。クリップマガジンが器
具の永久的かつ抜き取り不能な部分を構成している使い
捨て器具においては、ジャムが生じたときには器具全体
を廃棄し交換しなければならない。

従来分野における者達がクリップ送り機構の型式を数多
く案出してきた。例えば米国特許第４．１６６．４６６
号及び第４，３１６，４６８号には、クリップのスタッ
クを含むクリップマガジン又はカートリッジを用いた結
さつ器具が開示されている。

スタックの最下部のクリップはクリップ適応工程におい
て、押動子によりそこからはぎとられる。この種のマガ
ジンはクリップ容量の面で制限があり、器具の側方へ突
出しているため視界が制限されかつ器具の容積が大きく
なりがちである。

□米国特許第４，３１６，４６８号にはクリップが同一
平面に順次に位置しているマガジンが開示されている。

マガジンのハウジングから内方へ向って設けられている
板バネ列と、クリップ装填ブレードと結合している板バ
ネ列との交互作用によってマガジン内を機械的にクリッ
プが前進させられる。クリップ装填ブレードは空動きリ
ンクによって１駆動される。上記のヨーロッパ公開出願
第８７５号には同様に同一平面上に順次に配置されたク
リップをもつマガジンが開示されている。この例では、
クリップは送りブレードと係止ブレードの協働作用によ
り機械的に送り出される。米国特許第４，２９６．７５
１号には、マガジン内で同一平面上に順次に配置され、
かつ、スプリングで偏倚されたホロワ−（従動子）で常
に前方へ押圧されているクリップ送り機構が開示されて
いる。一旦列の先頭のクリップが器具の成形あご部間に
位置すると、器具のあご部が先頭のクリップへ接近し把
持するための空間を与えるべく、クリップ列の残部がホ
ロワ−の押圧力に逆って引っ込む。これらの典型的な機
構は全て相対的に複雑であり、それらの大部分は多くの
部品の相互作用を必要とする。

上述した通り、本発明の結さつ器は、重要なジャム防止
機能及び高度の信頼性を備えた極めて構造の簡単なりリ
ップ送り機構を提供する。

同一平面上に順次に配列されたクリップはクリップチュ
ーブ内に位置しており、スプリングにより偏倚されてい
る送りシューで前方へ常時押圧されている。列の先頭の
クリップは司勤部を必要としない簡単なランプ（斜送）
構造によって平行推進軌路へ移される。推進軌路内に滑
動自在に設けられた推進子が固定のためあご部間の所定
の場所にクリップを一つずつ位置させる。

クリップチューブからの各クリップの推進軌路への挿入
は、後述する如く推進子自体によって制御されるため、
正しい時機に行われる。

発明の開示 本発明により、静脈、動脈、血管及び他の筋肉組織へ閉
塞クリップを適用するための使い捨て用結さつ器が提供
される。結さつ器は先端が第１あご部で終っている第１
ノ＼ンドルを含む。

第２あご部が第１あご部と協働すべく第１ノ１ンドルへ
取り付けられでいる。第２７１ンドルがその先端部を第
１ハンドルへ回転自在に取り付けられ、かつ、第２あご
部を作動させる脚部を有する。

ハンドルは開位置と閉位置との間で可動であり、かつ、
第１及び第２あご部を開位置と閉位置との間で移動させ
る。

クリップチューブは互いに同一平面上で順次に配列され
ている複数のクリップを含み、かつ。

第１ハンドル内に設けられている。送りシューがクリッ
プチューブ内に設けられ、かつ、定圧コイルスプリング
の作用により常時クリップ列を前方へ押圧している。ク
リップチューブに隣接しかつこれに沿って、推進子があ
ご部の先端に連接する推進軌路内に設けられている。推
進子は、第１ハンドルと第２ハンドルによって、ハンド
ルが閉位置にあるときの退避位置と、ノ１ンドルが開位
置にあるときの、あご部先端間の推進軌路内へクリップ
を位置させる突出位置との間を移動し得る。第１ハンド
ルはクリップチューブの先端の推進軌路へ続くランプ（
斜送）構造を備えている。ランプ構造は突出位置にある
ときの推進子により覆われる。ランプ構造は推進子が退
避位置にあるとき露呈され、先頭のクリップをクリップ
チューブからランプを介して推進子前方の推進軌路へ、
送りシューのクリップ押動力にエリ、移送することが可
能となる。

第１及び第２ハンドルが閉位置から開位置へ移動すると
、第１及び第２あご部が閉位置から開位置へ移動し、推
進軌警内のクリップがあご部の先端間の位置へ移され、
結さつ準備が整う。

第１及び第２ノ・ンドルが絞り込まれると、推進子が退
避位置へ移動し、次の先頭のクリップを推進軌路へ送り
込むことが可能となる。その直後に第１及び第２あご部
が閉ざされ、閉塞されるべき血管の囲りにクリップを結
さつする。これらの作動順序がノ１ンドルの開閉毎に繰
り返され、外科医側に目的を達成するための力をクリッ
プ送り機構は要求しない。第１あご部は一体的な止めピ
ンを有しており、これにより、血管及びあご部間にあ＼
るクリップがあご部の後方へ押除けられることが阻止さ
れる。

実施例の詳細な説明 最初に第１図を参照するに、常開位置にあるハンドル及
びあご部を備えた本発明の結さつ器が図示されている。

結さつ器は符号１で示され、先端が第１あご部３で終っ
ている第１ハンドル２を有する。結さつ器は第２ハンド
ル４及び第２あご部５を有する。後述する如く、あご部
５及び第２ハンドル４の先端部は、第２あご部５が第２
ハンドル４で操作されるように、第１ハンドル２へ回転
自在に取り付けられている。ハンドル２が指掛部２αを
、ハンドル４が同様に指掛部４αを夫々具えている。指
掛部２αに隣接するハンドル２の縁部には、指掛部２α
上へ部分的に延びているのこ歯状把持表面２ｂが設けら
れている。同様にハンドル４には、指掛部４αに隣接す
る縁部に沿って指掛部４αの途中迄延びている把持表面
４ｂが設けられている。

次に第２図を参照する。この図は第１図の結さつ器の分
解図であって、全ての部品が示されている。第１ハンド
ル２は第１あご部３で終っている。第２ハンドル４は第
２あご部５を併っている。

第１ハンドル２はカバ一部材６で完成される。

同様に第２ハンドル４はカバ一部材７で完成される。結
さつ器はマガジン即ちクリップチューブＳ、クリップ送
りシュー９、複数のクリップ（その内の４つが符号１０
で示されている）、定圧コイルスプリング１１、及び、
コイルスプリング１１のカバー１２を含んでいる。結さ
つ器は更に推進子Ｉ３、推進コイルスプリング１４、ワ
イヤリンク１５を含んでいる。構造を完成させるため、
ハンドル偏倚用スプリング１６、あご部の偏倚用スプリ
ング１７、カバー用ネジ１８が必要である。これらの部
品は全て後（ｒ詳述される。

本発明の結さつ器は永久的かつ再使用可能な外科用器具
としても製造可能ではあるが、使い捨て用の器具として
製造されると極めて有用である。この目的のため、器具
の全ての部品は、カバー６、クリップチューブ８、スプ
リング１１、＋４．１６．１７、ワイヤリンク１５、及
び、ネジｌｓを除いて、プラスチックで容易に成型可能
である。後の部品は金属で形成することが望ましい。あ
ご部５は強度を付加するため充填プラスチックで形成す
ることが望ましい。

部品を製造するプラスチック及び金属は、外科的環境に
なじみかつ圧力がま、エチレンオキシド、照射、その他
の標準的な方法による殺菌が可能である周知の材料群か
ら選択しなければならない。

第３図を参照するに、第１ハンドル２の内側が平面図と
して示されている。第１ハンドル２蝶細長い、一体的に
成型された部材である。その後端は指掛部２αで終って
いる。その先端は第１あご部３で終っている。ハンドル
２は実質的に周囲９１９，２０．２１で囲まれている。

壁２１は第１あご部３へ伸び、後述する如く、第１ハン
ドルのカバー用ネジ１′８（第２図参照ンを受は入れる
軸孔２２を含む丸み部２１αで終っている。

内側の縦方向の壁２３は壁２１０大部分に対して平行に
位置しており共に縦方向チャンネル２４を構成している
。チャンネル２４はハンドル２の前端から延びて符号２
４αで終っている。

その前端部近くには一対のソケッ）２５　、２６が含ま
れている。

ハンドル２は、後述する如く、推進用コイルスプリング
＋４（第２図参照）を封じ込めるべく壁２３と協働する
第２内側壁２７を有する。

一体的な突部２ｇは推進用コイルスプリング１４の一端
の固定部として機能する。壁２７の継続部２７αは、後
述する如′く、ワイヤリンク１５を収容するべく隣接す
る内側壁２９と協働する。

周囲壁２１と内側壁２９との間に、ハンドル２は細長い
開口即ちスロッ）３０を有し、それの目的は後述する。

ハンドル２の先端には段部３１が形成され、チャンネル
２４内に位置するランプ構造３２が設けられている。段
部３１及びランプ構造３２は後に完全に記述する。ハン
ドル２を完成するため、第２あご部５と第２ハンドル４
をハンドル２へ回転自在に取り付けるための支承手段を
収容する軸孔３３が設けられる。

細長いチャンネル即ちスロット３４が、後述する如く、
ハンドルを開位置へ偏倚させるハンドル偏倚用スプリン
グ１６（第２図参照）の基部１６αを収容するため、ハ
ンドル２に形成されている。

第２図及び第５図を参照する。これらの図から明らかな
ように、クリップチューブ８は断面がＣ型の金属部材を
含み、クリップチューブ８の縦方向の縁部はクリップチ
ューブの全長に渉って細長いスロット３５を形成してい
る。

結さつ器のクリップは適切かつ周知の形状のものでよく
、Ｖ形の頂部１０αと、前方へ延びた脚１０ｂ、　ＩＯ
Ｃを含むものとして図示されている。

クリップチューブ８の先端には結さつ器のクリップの頂
部ｌＯαと形状の一致する切込３６が設けられている。

送りシュー９は、クリップチューブ８に滑動自在に収容
される形状をもった細長いプラスチック部材を含んでい
る。その先端において、送りシュー９はクリップ列の最
後尾のクリップの頂部１０αの両側に当接する二また部
９αａｑｂｋ備えている。又その後端において、送すシ
ューはクリップチューブのスロット３５から突出する形
状の直立脚ｑｃｆ有する。

定圧スプリング２（第２図参照〕はベース部１１αとコ
イル部１　ｌｂ、　ｌ　ＩＣで終っている脚部とをもつ
Ｕ型形状として形成されているリボン状スプリングを構
成している。スプリング１１は伸ばされた量とは実質上
無関係に一定の力を作用させる周知の形式のものである
。かがるスプリングは商標名”　Ｎｅｊ７−Ａ−ＴＯｒ
”　　として販売されている。第５図に示されているよ
うに、スプリングＩＩの基部ＩＩαは送りシュー９の直
立脚９ｃの囲りに係合している。

第３図に戻るに、チャンネル２４内の内側直立壁２３に
沿って延びている棧又は柵状構造３７を備えている。棧
３７は同様にソケット２５゜２６を有している。細長い
チャンネル２４の他の側には、周囲壁部２Ｉに内方突出
脚３８が複数加設けられている。これら脚３８の上部表
面と、棧３７（第３図参照りの上部表面は同一面上にあ
り、かつ、チャンネル２４の底部に対し上方へ離間して
いる。脚３８と棧３７は、ハンドル２０チヤンネル２４
の底部にクリップチューブ８のスロット３５が面するよ
うに、クリップチューブ８を収容しかつ支承するように
構成されている。クリップチューブ８をハンドル２へ装
着したとき、先端（切込部３６を含む）がランプ構造（
第３図参照）と隣接することが理解できる。

第４図は第１図の結さっ器の平面図であり、第」ハンド
ルの、第３図に示した面と反対の面を示している。第１
ハンドルと、第２ハンドル及び第２あご部５とは、ハン
ドル２内に設置されたクリップチューブ８を示すために
部分的に切り欠いである。当業者にとって、クリップチ
ューブεが結さつクリップ１０及び送りシュー９を含ん
でいることは容易に理解できる。送りシュー９がクリッ
プチューブ８内に位置し、クリップチューブ８が第１ハ
ンドル２へ取り付けられたとき、送りシュー９の直立脚
９ｃがハンドル２のチャンネル２４へ突入する。定圧ス
プリング１１が、第４図に示す如く、その基部１１αを
送りシューの脚９ｃの囲りへ延ばし、コイル部１１Ａ　
、　ＩＩＣを夫々ソケット２５，２６へ位置させて、細
長いチャンネル２４Ｐ′３へ配置されている。コイル部
１１ｂ、Ｉｌｃはソケット２５．２６内にカバー１２（
第２図参照）により保持される。この構造により、クリ
ップチューブ８は結さつクリップ１０のマガジンとして
機能し、結さつクリップ１ｏはクリップチューブ８内に
おいて送りシュー９に作用する定圧スプリング１１０作
用によって常時前方へ向けて（即ち器具のあご部へ向け
て）押圧される。

第２図に戻るに、推進子１３は細長い、可撓性を有する
、先端に切込１３αをもつプラスチック部材を含んでい
る。切込Ｉ３αは各結さつクリップ１ｏの■形頂部１ｏ
αに対応している。その後端において、推進子１３は一
体的な、側面方向の筒状膜＋３ｂを備えている。一端に
おいて、脚１３ｂは小さい溝＋３（７’！ｚもち、これ
の目的は後述される。

推進子１３はハンドル２のチャンネル２４内でクリップ
チューブ８と重合するべく構成されている。推進子１３
の筒状膜＋３ｂはハンドル２の細長いスロッ）３０（第
３図参照）へ突入している。ハンドル２の壁２１．２３
は推進子１３の推進軌路１３（？を形成するべくクリッ
プチューブ６と協働する。

第１図及び第２図に最も明らかに示されているように、
第１．第２あご部３，５は多くの結さつ器の典型として
、クリップによる結さつ動作中使用者の使い易さやクリ
ップの視認性を良くするため、わずかに曲げられている
。第３図に示すように、第１あご３はあご部の終端部近
く迄延びている溝３９を有する。第２図は第２あご部５
の対応する溝４０を示している。溝３９．４０は推進軌
路１３０の連続部を構成している。その結果、推進子は
移動路全般に渉って器具内に規制される。

推進子１３は推進軌路１３Ｃ内で退避位置と突出位置と
の間を移動可能である。推進子の退避位置は第１１図に
示されている。推進子１３の先端１３αは、推進子が退
避位置にあるとき、クリップチューブｇの切込を設けた
先端の丁度背部に位置していることに注意が必要である
。推進子１３の最も前進した位置が第９図に示されてい
る。この最大前進位置において、推進子の切込先端＋３
αは、溝３ｑ、４Ｑの最先端近くに位置し、結さククリ
ップＩＯは従ってこれらの溝の最先端に位置する。推進
子を退避位置と突出位置との間で移動させる手段につい
ては後述する。

第２図に戻るに、コイルスプリングを構成する推進スプ
リング１４は先端部にかぎ部［４１Ｚ　’ｉ、又後端部
に同様のかぎ部＋４６　’ｅ有している。ワイヤリンク
１５ばかぎ状先端部１５αと後端部で前方へわずかに突
出している部分＋５ｂ’！ｒ有する。

第９図に最も明らかに示されている通り、スプリング１
４の先端１４αはハンドル２の突部２８へ掛は止められ
ている。スプリング１４の後端はワイヤリンク１５のか
ぎ状先端＋５ＣＬと係合している。ワイヤリンク１５の
前方への突出部１５．６は推進子１３の後端で脚部１３
．１５の溝１３ｄ、に位置している。これにより、コイ
ルスプリング１４は後述す、る理由により一定の力で推
進子１３を押圧する。

第２図、第３図、及び、第９図に注意を向ける。ハンド
ル偏倚スプリング１６は板バネの形状であり、基部１６
αを有している。基部１６αはハンドル２に形成された
溝３４内に位置している。ハンドル偏倚スプリング１６
の残りの部分は第２ハンドル４及びそのカバー７に尚接
して、第９図に示すように、第２）＼ンドルをその最大
拡開位置へ押圧するように構成されている。、ハンドル
２内に全て設けられている、定圧スプリング１１とその
カバー１２、クリップチューブ８とその送りシュー９と
結さつクリップ列１０、推進子１３とそのスプリング１
４とワイヤリンク１５、及び、ハンドル偏倚スプリング
１６　ト共−ニ、第１ハンドルカバー６がハンドル２へ
この構造を完成させるべく、かつ、上記の各部品をその
位置に保持すべく適用される。第２図に明示されている
通り、第１ハンドルカバ一部材６は内油した縁部４２を
もつフランジ４１を有する。フランジ４１はハンドル２
の周囲壁２１を覆う工うに構成されている。周囲壁２１
は狭い溝４３を備えている。フランジ４１の内油Ｒ４２
がこの溝４３へ弾性係合するように構成されている。カ
バ一部材６は内側縁４５をもつ第２７ランジ４５を有す
る。フランジ４４はハンドル２の周囲壁１９を覆うよう
に構成されている。周囲壁１９は周囲壁２１の溝と同様
の縦方向の溝（図示せず）を有し、７ランジ４４の内側
縁４５と弾性係合するように構成されている。カバー６
は第３フランジ４６を有する。

このフランジは、ノ・ンドル偏倚スプリング１６の基部
１６１Ｚが取り付けられている溝３４を含む、ハンドル
２の周囲部を覆っている。その結果、ハンドル偏倚スプ
リング１６０基部１６αが第１ハンドル２内に捕獲的に
収容される。カバー６は最後にハンドル２の先端部と第
１あご部３の上部を囲むように構成されている第４７ラ
ンジ４７を備えている。カバー６の先端とフランジ４７
とは第１あご部３の曲面と適合するように曲げられてい
ることが理解できる。カバーがあご部領域で第１ハンド
ル２に対しぴったりと適合することを保証するため、ね
じ１ｇが挿通して第１ハンドル２の軸孔と螺合する孔４
８が設けられている。最後にカバー６は切込４９を有す
る。切込４９は第１ハンドル２の軸孔３３を露出させる
ために存在する。

第２図に最も明らかなように、成型されたプラスチック
のあご部５は推進軌路の溝４０を有する固形状の前方あ
ご部分を含んでいる。あご部の後方部分は中空であり、
側壁５α、５Ａ、底部壁５　’　ｓ及び下端壁５ｄ２含
んでいる。これらの壁はあご部の偏倚用スプリング１７
（第９図参照）を収容する空間を形成している。

第２あご部５は、第２あご部の壁５ａ、５６間に収容さ
れる、第１ハンドル２の先端部により、第１ハンドル２
へ取り付けられ、第２あご部５の先端部は第１あご部３
顛隣接している。

第２あご部５の壁５ｂは孔５０を有し、第１ハンドル２
の軸孔３３と同軸上に位置すべく構成されている。第９
図から、第２あご部５が第１ハンドル２側にあるとき、
第１ハンドル２の段部３１が壁５α乃至５ｄにより形成
される空間を閉じていることが分かる。あご部用偏倚ス
プリング１７が第１ハンドル２の段部３１０表面及び第
２あご部５の壁５Ｃへ、第２あご部５を第９図に示す工
うに開位置へ向かって押圧すべく作用する。

第２図に戻るに、第２あご部５の壁５ＡＦｉ切欠５１を
有している。この切欠は第１ノ・ンドル２の一体的脚部
（図示せず）と協働して、第２あご部の最大拡開位置を
規定する。第２あご部５の壁５ｂは目的を後述するカム
表面５２を有する。

第１ハンドル２に取り付けられた第２あご部５と関連す
るあご部偏倚用スプリング１７とにより、結さつ器１は
第２ハンドル４とそのカバー７を付加すれば完成される
。第２図に示すように、第２ハンドル４１−ｊ：側方へ
突出している、把持部４ｂ’ｒ含みかつ指掛部４αの前
方へ延びているフランジ５３を有する。第２ハンドルカ
バー７は同様に側方へ突出しているかつ把持部４ｂを設
けた７ランジ５４を有する。その先端において、第２ハ
ンドル４は側方へ突出している第２フランジ５５を有す
る。第２ハンドルカバー７は対応するフランジ５６を有
する。第２ハンドルの７ランジ５３と、第２ハンドルカ
バーのフランジ５４との接合面は接着剤や溶接等の適宜
の手段（エリ接合されるべく意図されている。第２ハン
ドルのフランジ５５と第２）・ｙドルカバーのフランジ
５６との接合面も同様である。この結合部により、第２
・・ンドル４とそのカバー７とは、第２ノーンドル２及
びこれに関連する部品を丁度収容するに適した距離だけ
互いに離間している。

第２ハ／ドル４は、軸孔５８をもつ、側方へ突出した筒
状の脚５７を有する。対応する位置において、柩２ハン
ドルカバー７はピン６０で終っている筒状の脚５９を有
する。脚５７゜５９は軸孔５８へ突入するピン６０によ
り互いに結合されるべく意図されている。筒状膜５７゜
５９は、第２あご部５の壁５ｂの孔５０及び第２ハンド
ル２の軸孔３３を挿通し、これにより、ハンドル２，４
及び第２あご部５に対する支承ピンとして作用する。

第２ハンドル４は、その先端近くに、脚６１合有する。

脚６１ば、第１ハンドル２と第２ハンドル４が閉じられ
たときに、あご部を閉じるべく第２あご部５のカム表面
と接触するように、位置づけられている。

第２ハンドル４には、第２図に示すように。

その後端近くの内側にＬ形溝６２が設けられている。Ｌ
形ＩＹｉ６２は第１脚６２αと第２脚６２ｂとを有する
。第２図において破線で示すように、第２ハンドルカバ
ー７にも脚６３α、６３ｂをもつ対応するＬ形溝６３が
設けられている。溝６２゜６３は互に鏡像をなしている
。

第９図を参照する。図全幾分簡略化した第９図はカバー
６′（ｉｌ−省略した第１ハンドル２と、カバー７を省
略した第２ハンドル４とを示し又いる。更に、あご部５
の一部が切り欠かれている。

推進子１３の横断方向の筒状膜１３．６が第１ハンドル
２の直線溝３ｏを挿通し、第２ハンドル４の溝６２と係
合している。横断方向の筒状膜１３．６の他端は同様の
位置を占めている、第２ハンドルカバー７の溝６３内に
位置していることが理解できる。

第９図において、第１ハンドル２及び第２ハンドル４は
、推進子１３の横断方向の筒状膜＋３Ａが第２ハンドル
の溝の脚６２αの自由端に位置していることにより決定
される開位置にある。第１ハンドル２と第２ハンドル４
とが絞り込まれると、第１ハンドル２の溝３０と第２）
・ンドル４の溝の脚６２αとが推進子の脚＋３ｂを後方
へ移動させるべく協働し、推進子１３が退避位置へ移動
する。第１０図に示すように７１ンドル２゜４が約４分
の１だけ閉じられると、推進子１３の横断方向の脚１３
．６は第２ハンドルの溝の脚６２αと６２ｂの接点に略
到達する。その結果、推進子１３の先端１３αはあご部
３，５間から引き出され、推進子１３は、クリップチュ
ーブ８の切込部３６の丁度背面部に推進子１３の先端１
３αが位置する完全な退避位置へ略到達する。第２ハン
ドル４の脚６１が第２あご部５のカム表面５２と接触し
、第２あご部を第１あご部３（第２図参照）へ向けて閉
め始めるのは正にこの時である。

第１１図は完全に閉位置にある第１ハンドル２と第２ハ
ンドル４とを示している。一旦横断方向の推進子の脚１
３ｂが第２ハンドル溝の脚６２ｂべ入ると、脚＋３ｉＪ
：退避位置に保持され、もはや器具の後方へ移動するこ
とはない。閉位置にあるハンドル２．４により、推進子
の横断方向の筒状脚＋３６は第２ハンドル溝の脚６２５
の自由端へ到達する。

第１ハンドル２と第２ハンドル４とが開位置方向へ移動
すると、推進子の横断方向の脚＋３ｂは、最初は第２ハ
ンドル溝６２の脚６２ｂ中にあって、推進子１３を前進
させない。しかしながら、あご部３，５は第１０図に示
すように拡開する。第１ハンドル２と第２ハンドル４と
が開位置方向の残りの部分を移動すると、推進子の横方
向の脚＋３ｂは第２ハンドル溝の脚６２１Ｚへ入り、推
進子１３があご部３．５へ入り、第９図に示した突出位
置を占める。推進子１３の筒状脚１３ｂが第２ハンドル
溝６２に対するのと同様に第２ハンドルカバー溝６３と
も協働するものであることが理解される。

以上の記載エリ推進子１３が結さつクリップをあご部３
，５の先端に位置させるためには、クリップチューブ８
内の各クリップを順にクリップチューブ８から推進軌路
１３Ｃへ、推進子１３の切込先端と係合するように、送
り出す必要があることが明らかである。各クリップ１０
をクリップチューブ８から推進軌路へ送り出すため、第
３図において符号３２で示されるランプ（斜送器）が用
いられる。ランプ３２は第１ハンドル２の一体的部分を
構成している。

ランプ３２は第６図乃至第８図に最もよ−く示されてい
る。最初に第８図を参照するに、ランプ３２の直後に表
面６４が位置している。表面６４はクリップチューブ８
を支える棧３７、脚３ｇと同一平面にある。表面６４は
クリップチュー、ブ８の最先端部を支承する。表面６４
の先端において、実質的に垂直段部６７．６ｇと同一面
上に段部６５．６６が設けられている。段部６５乃至６
８はクリップチューブ８の先端に対する当接表面全形成
し、これら当接表面の巾はクリップチューブＦ３が造ら
れている金属の厚さよりもわずかに狭い。

ランプ３２は、前方かつ上方へ傾斜している、互いに平
行に離間したランプ表面６９ｅ７０ｅ含んでいる。ラン
プ表面６９．７０は、急激に前方かつ上方へ鵠斜してい
るランプ表面７１゜７２で終っている。表面６９．７１
は仕切壁７３により表面７０．７２から隔てられており
、仕切壁７３は、後端部がＶ形の、上方かつ前方への傾
斜表面７４．７５で終っている。上方かつ前方への傾斜
表面７１．７２及び上方かつ前方への傾斜表面７４．７
５は、クリップチューブ８の上部表面と実質的に同一平
面にある。推進子１３の推進軌路１３１７の一部を構成
する上部表面７６で終っている。表面６９．７１は斜送
されるべき先頭のクリップの一方の脚と協働し、表面７
０．７２は他方の脚と協働する。表面７４．７５は先頭
のクリップの頂部１０αと協働して、クリップチューブ
８及び推進軌路１３０の平面に対し実質的に平行を保た
せながら、クリップをクリップチューブ８から推進軌路
１３Ｃへ移送する。

クリップチューブｇ内のクリップ列１０は送すシュー９
と定圧スプリング１１０作用により常時一定の力で前方
へ押圧されていることを既に述べた。更に、第１ノ・ン
ドル２と第２ノ・ント。

ル４とが常開位置にあるとき、推進子１３はあご部３，
５間の突出位置にあることも既に述べた。従って突出位
置にある推進子１３は、クリップチューブ８と推進軌路
１３Ｃ間の通路を閉じる、ランプ３２の表面上に位置し
ている。これらの条件から、クリップチューブ８内の先
頭のクリップはクリップチューブ８の先端から部分的に
抜は出ることができるが、表面６９．７０に沿って上昇
を始めると、推進子１３に当たり、先頭クリップはそれ
以上前進することができない。

推進子１３が退避位置にあると、その切込先端１３ａは
クリップチューブ８の切込先端３６の丁ｊル背？ｒｌＳ
に位置する。推進子１３はもはやラング３２の表ｆｆ１
ｊ７６を覆っていない。第６図及び第７図に符号１０ｄ
で示した先頭クリツ゛ブは後続のクリップＩＯＣ’を介
して押圧されており、表面６’？、７０に沿ってランプ
３２の表面７１．７２に脚が係合する迄前進する。同時
に先頭クリップＩ　Ｏｄ、　ＯｗｉＦＩＢ　モ仕切壁７
３　ノ後ｆｊＢ表面７４．７５と係合する。更にクリッ
プ１０ｄは押圧されて推進軌路上へ持ち上げられる。後
続のクリップＩＯｇの先ズｈ１けクリップ１ｏｄの頂部
との接触をついには失い、クリップ１％ｉ推進軌路１３
０へ完全に押し−にげカバー６と当接させるべく、クリ
ップ１０ｄの下へもぐり込み始める。

推進子１３が再び突出位１ｈへ移動すると、クリンプ１
０ｄがあご部３，５１１−１Ｊに置かれ、クリップ１０
ｄ、０脚の先端が、推進軌路１３０の一部を構成するあ
ご部の溝３’？、４０の終端部ど当接する。一方、推進
子１３ｆ’ｌｌ’、第３のクリップ＋ｏｆにより押圧さ
れている第２のクリップｌＱｃのそれ以上の前進を阻止
するべく、ランプ３２の上部表１ｆ１７６全閉塞する３
、このように、各クリップは順次クリップチューブ８か
ら推進軌路１３Ｃへ、可動部をもたない単純で効率的な
作用を有するうｙプ構造３２により、送り出される。

本発明の構造を詳述した結さつ器］は次のように操作さ
れる。結さつ器は組立てられ、クリップを装填され、包
装され、上述した任意の方法で殺菌される。

使用時１’Ｌは、結さつ器１は包装を解かれ、外ｆ４　
医に第１ノ・ンドル２、第２ノ・ンドル４が常開位置に
ある状態で手わたされる。結さつ器ｊは先頭のクリップ
があご部３．５間に位置している。もしそうでなければ
、外科医は先頭のクリップをあご部３．５間へ移動させ
るため、結さつ器を−サイクル操作しなければならない
。使用準備の整った結ざつ器は第１図に示されている。

外科医は（あご部３．５間の）先頭のクリップを結さつ
すべき血管の囲りに位置させ、ノ・ンドル２．４を互の
方向へ絞り込む。既に示したノ山り、ハンドルを約４分
の１絞り込むと（第１０メ１麦［１ら、ン、第２）・ン
ドル４の満６２．６３とスロット３０全有−するカバー
７と推進子１３の横（；Ｊ［方向の筒状脚１３６との相
互作用が、推進子全Ｖ方の退避位１１ケへ移動させ、あ
ご部３．５間から推進子を退避させる。）・ンドル２，
４が完全な閉位置（第１１図）へ移動すると、第２−・
ンドル４の脚６１が第２あご部５のカム表面５２と接触
し、あご部３，５が閉まって、血管の囲りにクリップを
圧着する。

一方、一旦推進子１３が退避位置（第１０図）へ到達す
ると、ランプ３２が露出される。クリソブチユーズ８内
のクリップ列は送りシュー９及び＞３＝圧スプリング１
１の作用にエリ前進可能となる。ランプ３２により次の
先頭クリップが推進軌路へ斜送される。このようにして
、列の次のクリップが外科医が結さつを完了させる間に
推進ヘリ１、路へ置かれる。作動は自動的に行われかつ
外科医側に力を要求せず、手による操作も不要である。

第１０図と第１１図全比較することにより、クリップの
結さつ中、−１ａ推進子が退避位置へ移動すると、ハン
ドルが完全に閉ざされている間は、第１１図より明らか
なように推進子１３の筒状脚１３ｂは第２ノ・ンドル４
とカッく−７の溝６２．６３の脚部６２１）、６３ｈに
あるので、推進子は退避位置に正寸っていることが分る
。

一度結さつ動作が終了したら、外科医が単に結さつ器−
１への把持力を緩めれば、第１・・ンドル２．第２ハン
ドル４とが・・ンドル偏倚スプリング１６０作用で完全
な開位置へ従Ｊ助する。再度第１０図及び第１１図を参
照するに、ノ・ンドル２，４が完全な閉位１４（第１１
囚）から４分の３開位置（第１０図）へ移動する間、推
進子１３は推進子１３の脚！３ｂが第２ノ八ンドル４と
そのカバー７の溝の脚部６２ｂ、６３ｂに乗っているた
め退避位置に止どまっている。同時に第２／・ンドル４
の脚６１が第２あご部５のカム表面５２と、あご部用ス
プリング１７が第２あご部５を閉位置へ復帰させること
を許すように、協働する。

第１Ｏ図に示すようにハンドルが４分の３開位置へ達す
ると、推進子１３の横断脚１３Ａが第２ハンドル４とカ
バー７の構脚部６２α、６３αへ侵入する。これにより
、ハンドル２，４が４分の３開位置（第１０図）から完
全な開位置（第９図）へ移動するにつれて推進子１３が
突出位置へ移動する。推進子１３が突出位置へ移動する
とき、推進軌路１３０にある、既に斜送されているクリ
ップを把み、次の結さっ動作位置であるあご部の溝３９
　＃　４０の先端へ前進させる。この時点で結さつ器の
作動の一サイクルが終了する。サイクルはクリップチュ
ーブ８内にクリップがある限り繰り返えされる。クリッ
プチューブ８は３５以上のクリップを保持することがで
きる。結さっ器Ｉが空になったら単に廃棄して、次の新
しい結さっ器を準備すればよい。

結さつ器１の操作上は不必要ではあるが、第１あご部３
に一体的なピンを設けることが望ましい。かかるピンは
第２図に符号７７で示されている。ピン７７の自由端は
第２あご部５の孔７８（第２図参照）を収容すべく構成
され工いる。ピン７７はあご部３．５が開位置にあると
きでも第２あご部５の孔７８へ自由端が突入しているよ
うな長さをもつ。あご部３，５が閉位置へ移動するとピ
ン７７は完全に孔７８へ収容される。

ピン７７はクリップがあご部３．５の先端の結さつ位置
にあるとき先頭のクリップの頂部の側方に隣接するよう
にあご部３に設けられている。この状態は第１２図及び
第１４図に示されている。

第１２図に戻るに、第１２図は結さつすべき血管７９の
囲りに位置づけしたクリップ１０を示している。血管は
クリップ１０の脚の間に挿入されており、かつ、結さつ
器１は血管７９がピン７７と接触する迄前進させられて
いる。ピン７７は血管７９が余りにも深くあご部３，５
間へ入り込んで不注意によりクリップ１０や推進子１３
を後方へ押しやることを防止する。このようにピン７７
は血管７９の正しい位置を保証すると共にクリップのあ
ご部３，５に対する結さつのための正しい位置を保証す
る。

結さつ動作中に推進子１３は後方へ移動しあご部３，５
は閉まり始める。その形のため、クリップが最初に圧縮
されると、血管７９をクリップが包囲することを保証す
べく、その脚部の自由端艇−緒になる。更にあご部が閉
められるとクリップ１０は血管を完全に閉塞すべく平ら
となる。結さつ器及び溝６２．６３の構造は過剰な圧力
がクリップに加えられクリップが過剰圧着されないよう
なものとなされている。

ハンドルが常開位置へ戻ると、クリップはあご部３．５
から解放され、新しいクリップが第１４図に示すように
次の結さつ動作のため待機する。

本発明の精神からはずれることなく他の変形が可能であ
る。例えば結さつ器にインジケータやウィンドを設けて
外科医が器具内に残っているクリップ数を視認できるよ
うになすことができる。

又最後の結さつクリップか使用された後に第１ハンドル
２と第２ノ・ンドル４（及びあご部３゜５）を係止する
安全手段を器具に設けることも本発明の範囲内である。

これは多くの方法で達成可能である。極めて単純な方法
が第２図に示しである。安全係止を達成するためには、
第２ハンドル４の溝の脚６２７Ｚとカッく−７の溝の脚
６３αに自由端を設ければ工い。かかる延長部は第２図
に破線６２Ｃ、６，３（？として示しである。延長部６
２Ｃ，６３Ｃは）為ンドルが第９図に示すように開位置
にあるときに第１ノ〜ンドル２の溝３０と平行となるよ
うに設定されている。クリップがあご部３，５の溝３’
？　、４０の端部に位置しているときは、クリップが推
進子１３の突出位置を規定している。かかる状況下では
推進子１３の横断方向の筒状腕１３ｂは延長部６２Ｃ，
６３Ｃへ侵入することはできない。然しなから、最後の
クリップが結さつされ、ハンドル２，４が常開位置へ移
動すると、あご部の溝３９，４０の先端にはもはやクリ
ップが存在せず、その結果推進子１３はあご部の溝３９
．４０の先端と衝合する迄前進する。推進子１３のこの
余分のわずかな前進が横断方向の推進子脚＋３ｂを溝延
長部６２０．６３１７へ入り込ませる。溝延長部はハン
ドル２の溝３０と平行であるため、ハンドル２，４を閉
じようとしても推進子１３は移動せず、結さつ器は事実
上その通常の、不作動的な開位置に係止される。この型
式の安全係止機構を備えている場合には、あご部３，５
間に最初のクリップを位置させた上で結さつ器を包装す
る心太がある。

【図面の簡単な説明】

第１図は・・ンドル及びあご部が常開位置にある、本発
明の結さつ器の斜視図、第２図は第１図の結さつ器の全
部品を示す分解図、第３図はカバーヲ除いた第１ハンド
ルの平面図、第４図はクリップチューブ、送りシュー、
定圧コイルスプリングを示す一部を切り欠いた平面図、
第５図はクリップチューブ、送りシュー、定圧コイルス
プリング、敷部のクリップを示す部分分解図、第６図は
第１ノ１ンドルのクリップランフ。 を示す一部を切り欠いた平面図、第７図は第６図のラン
プ構造の一部を切り欠いた立面図、第８図は第６図及び
第７図のランプ構造の部分多Ｆ視図、第９図はＩ・ンド
ル及びあご部力Ｓ常開位置にある結さつ器の概略平面図
、第１０図はノ・ンドルを４分の１だけ閉じた第９図の
結さつ器を示す概略平面図、第１Ｉ図はノ・ンドル及び
あご部を完全に閉じた第９図の結さつ器の概略平面図、
第１２図乃至第１４図は血管へクリップを挟圧する状態
を示す部分斜視図である。 第１ハンドル２、第１あご部３、第２／λント。 ル４、第２あご部５、クリップチューブ゛（マガンン）
８、クリップｌＯ１定圧スプリング１１゜推進子１３、
推進軌路１３Ｃ、ランプ（斜送器）３２、送りシュー９
゜ アメリカ合衆国オハイオ・シン シナチ・ホワイトハウス２８０１

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 （１）第１あご部で終っている第１ハンドルと、第１ハ
   ンドルの先端近くに共に回転自在に取り付けられている
   第２ハンドル及び第２あご部とを含み、第１．第２ノ・
   ンドルが開位置と閉位置間を移動可能であり、第１あご
   部が第１ハンドルによりかつ第２あご部が第２ハンドル
   により開位置と閉ざされた結さつ位置との間を移動可能
   であり、細長いマガジンが第１ハンドル内で長手方向に
   配設され、マガジンの先端へ向かってクリップ列を常時
   一定の力で押圧する手段と共にクリップ列がマガジン内
   に収容され、第１゜第２あご部の先端へ延びている推進
   軌路内でマガジンと平行かつ隣接している推進子が第２
   ハンドル内に設けられ、推進子がハンドルが閉位置にあ
   るときの、あご部から引っ込んだ退避位置と、ハンドル
   が開位置にあるときの、あご部間のクリップ突出位置と
   の間を第１．第２ノ・ｙドルにより可動であり、第１ノ
   １７ドル内のマガジンの先端部に設けられかつ推進軌路
   へ続いているランプが、推進子が突出位置にあるときこ
   れにより覆われかつ推進子が送りシューの作用でマガジ
   ンから推進軌路へ先頭クリップを移動させることを可能
   とする退避位置にあるときこれによｐＭ出されるように
   なされていることを特徴とする血管へクリップを適用す
   るための結さつ器。 （２）　　クリップが脚部を有する頂部をもちかつマガ
   ジン内の同一面上で順次に脚を先端側へ向けて収容され
   ており、ランプが各クリップの脚部にクリップを推進軌
   路へ持ち上げさせるための第１．第２ランプ表面を有し
   、第１ランプ表面が前方かつ推進軌路へ向かって緩い角
   度で傾斜して第２ランプ表面で終了しており、第２ラン
   プ表面が前方かつ推進軌路へ向かって急な角度で傾斜し
   て推進軌路で終了しており、クリップの一方の脚のため
   、の第１．第２ランプ表面が、他方の脚のための第１．
   第２ランプ表面から壁部で分離されており、壁部がマガ
   ジンの先端と隣接する後端部を有し、壁部の後端部が前
   方かつ推進軌路へ向かって延び各クリップの頂部を推進
   軌路内へ持ち上げるための少くとも１つのランプ表面を
   有していることを特徴とする特許請求の範囲第（１）項
   に記載の結さつ器。 （３）ハンドルを開位置へ偏倚させるスプリングを含ん
   でいることを特徴とする特許請求の範囲第（１）項に記
   載の結さつ器。 （４）第２あご部全開位置へ偏倚させるスプリングを含
   んでいることを特徴とする特許請求の範囲第（１ン項に
   記載の結さつ器。 （５１ｔｌＫ進軌路の後方にこれと平行に延びている、
   第１ハンドル内に設けられた直線溝を含み、第１ハンド
   ルが推進軌路を覆いかつ溝を露出させるカバーを有し、
   第２ハンドルが平行に離間した状態で取り付けられたカ
   バーを有し、第２ハンドルカバーが第２ハンドルに対し
   第１ハンドル部分を収容するのに適した距離だけ離間し
   ており、第２ハンドル及び第２ハンドルカバーが鏡像関
   係にある溝をもち、これらの溝が対応する第１．第２脚
   部からなるＬ形状をなしており、推進子が第１〕・ンド
   ルの溝を挿通して端部が第２ハンドルと第２ハンドルカ
   バーの谷溝に位置している横断方向の筒状脚部で終って
   いる後端部を有しており、溝の第１脚部が直線溝と推進
   子脚部と協働して、ハンドルが開位置から閉位置へ最初
   の約２５％を移動したとき推進子を退避位置へ動かし、
   ハンドルが閉位置から開位置への最後の約２５チを移動
   したとき推進子を突出位置へ動かし、溝の第２脚部が直
   線溝と推進子脚と協働して、ハンドルが開位置から閉位
   置への最後の約７５俤を移動したとき及び閉位置から開
   位置への最初の約７５％を移動したとき推進子を退避位
   置に保持するべく構成されていることを特徴とする特許
   請求の範囲第（１）項に記載の結さつ器。 （６）　　第２ハンドルが先端近くに脚を有し、第２あ
   ご部がカム表面を有し、第２ノ・ンドルＯ脚と第２あご
   部のカム表面とが協働して、第１ノ・ンドルと第２ノ・
   ンドルとが開位置から閉位置へ移動したとき、第２ノ・
   ンドルの脚が第２あご部のカム表面へ接触して第２あご
   部を、推進子が退避位置へ移動した後に、閉位置へ動か
   し、かつ、第１．第２ノ・ンドルが閉位置から開位置へ
   移動したとき、脚がカム表面を解放して第２あご部を、
   推進子が突出位置へ移動する前に、開位置へ移動させる
   ことを可能とするように構成されていることを特徴とす
   る特許請求の範囲第（１）項に記載の結さつ器。 （７１マガジンが断面Ｃ形の細長い筒状部材全含み、ク
   リップが筒状部材内に滑動自在に配置され、各クリップ
   が脚で終る頂部をもち、クリップが筒状部材内の同一平
   面内で脚を前方へ向けて順次に配列されていることに％
   徴とする特許請求の範囲第（１）項に記載の結さつ器。 （８）　　第２あご部へ突出している第１あご部上のビ
   ンを含み、第２あご部が孔をもち、ビンが、あご部が開
   位置にあるとき、第２あご部の孔へ入っている自由端を
   もち、ビンがあご部が閉位置にあるとき第２あご部の孔
   へ収容され、各クリップが脚で終っている頂部を夫々有
   し、ビンがクリップが結さつされるべき血管の囲りにあ
   てがわれたときにクリップの後方への移動を阻止するた
   め、あご部間の結さつ位置にあるクリップの頂部に隣接
   すべく第１あご部上に位置せしめであることを特徴とす
   る特許請求の範囲第（１）項に記載の結さつ器。 （９）最後のクリップが使用された後にハンドルを開位
   置へ係止するための手段を含んでいることを特徴とする
   特許請求の範囲第（１１項に記載の結さつ器。 （１０）−回限りの使い捨てとして構成されていること
   を特徴とする特許請求の範囲第（１１項に記載の結さつ
   器。 （１１）ランプが第１ノ・ンドルの一体的部分かつ一同
   体としで構成されていることを特徴とする特許請求の範
   囲第（２１項、に記載の結さつ器。 （１２）第１溝脚の自由端が延長部を含み、延長部が第
   １ハンドルの直線溝に対して、第１．第２ハンドルが開
   位置にあるとき、平行であり、推進子脚の端部が、最後
   のクリップが使用された後にハンドルを開位置へ係止す
   べく、ハンドルが閉位置から開位置へ移動するにつれて
   、溝延長部へ入り込むようになされていることを特徴と
   する特許請求の範囲第（５）項に記載の結さっ器。 （１３）マガジンの先端へ向けてクリップ列’ｋ　一定
   の力で押圧する手段が、クリップ列の背後でかつ筒状部
   材内に滑動自在に設けられた送りシューを含み、定圧ス
   プリングが送りシューと係合して送りシューとクリップ
   とを筒状部材の先端へ向けて一定の力で押圧するように
   なされて□いることを特徴とする特許請求の範囲第（７
   ７項に記載の結さつ器。 （１４）　ハン）−ルを開位置へ偏倚するためのスプリ
   ング手段を含んでいることを特徴とする特許請求の範囲
   第＋２１項に記載の結さっ器。 （１５）第２あご部を開位置へ偏倚するためのスプリン
   グ手段を含んでいること’＆％徴とする特許請求の範囲
   第（１４）項に記載の結さつ器。 （１６）推進軌路の後方にこれと平行に延びている、第
   １ハンドル内に設けられた直線溝を含み、第１ハンドル
   が推進軌路を覆いかつ溝を露出させるカバーを有し、第
   ２・ミンドルが平行に離間した状態で取り付けられたカ
   バーを有し、第２ハンドルカバーが第２ハンドルに対し
   第１ハンドル部分を収容するのに適した距離だけ離間し
   ており、第２ハンドル及び第２ハンドルカバーが鏡像関
   係にある溝をもち、これらの溝が対応する第１．第２脚
   部からなるＬ形状をなしており、推進子が第１ハンドル
   の溝を挿通して端部が第２ハンドルと第２ハンドルカバ
   ーの谷溝に位置している横断方向の筒状脚部で終ってい
   る後端部を有しており、溝の第１脚部が直線溝と推進子
   脚部と協働して、ハンドルが開位置から閉位置へ最初の
   約４分の１を移動したとき推進子を退避位置へ動かし、
   ハンドルが閉位置から開位置への最後の約４分の１を移
   動したとき推進子を突出位置へ動かし、溝の第２脚部が
   直線溝と推進子脚と協働して、ハンドルが開位置から閉
   位置への最後の約４分の３を移動したとき及び閉位置か
   ら開位置への最初の約４分の３を移動したとき推進子を
   退避位置に保持するべく構成されていることを特徴とす
   る特許請求の範囲第（１５）項に記載されている結さつ
   器。 （１７）第２ハンドルが先端近くに脚を有し、第２あご
   部がカム表面を有し、第２ハンドルの脚と第２あご部の
   カム表面とが、第１ハンドルと第２ハンドルとが開位置
   から閉位置へ移動したとき、第２ハンドルの脚が第２あ
   ご部のカム表面へ接触して第２あご部を、推進子が退避
   位置へ移動した後に、閉位置へ動かし、かつ、第１゜第
   ２ハンドルが閉位置から開位置へ移動したとき、脚がカ
   ム表面を解放して第２あご部を、推進子が突出位置へ移
   動する前に、開位置へ移動させることを可能とするよう
   に構成されていることを特徴とする特許請求の範囲第（
   １６）項に記載の結さつ器。 （＋ｇ）　−＝ｒガジンが断面Ｃ形の細長い筒状部材を
   含み、クリップが筒状部材内に滑動自在に配置され、各
   クリップが脚で終る頂部をもち、クリップが筒状部材内
   の同一平面内で脚を前方へ向けて順次に配列されている
   ことを特徴とする特許請求の範囲第（１７）項に記載の
   結さつ器。 （１９）第２あご部へ突出している第１あご部上のピン
   を含み、第２あご部が孔をもち、自由端を有するピンが
   、あご部が開位置にあるとき第２あご部の孔に位置し、
   ピンがあご部が閉位置にあるとき第２あご部の孔へ収容
   され、各クリップが脚で終っている頂部を夫々有し、ピ
   ンがクリップが結さつされるべき血管の囲りにあてがわ
   れたときにクリップの後方への移動を阻止するため、あ
   ご部間の結さつ位置にあるクリップの頂部に隣接すべく
   第１あご部上に位置せしめであることを特徴とする特許
   請求の範囲第（１８）項に記載の結さつ器。 （２０）第１溝脚の自由端に延長部を含み、延長部が第
   １ハンドルの直線溝に対して、第１．第２ハンドルが開
   位置にあるとき、平行であり、推進子脚の端部が、最後
   のクリップが使用された後にハンドルを開位置へ係止す
   べく、ハンドルが閉位置から開位置へ移動するにつれて
   、溝延長部へ入り込むようになされていることを特徴と
   する特許請求の範囲第（１９）項に記載の結さつ器。 （２＋）　第＋あご部で終っている第１ハンドルと、第
   １ハンドルの先端近くに共に回転自在に取り付けられて
   いる第２ハンドル及び第２あご部とを含み、第１．第２
   ハンドルが開位置と閉位置間を可動であり、第１あご部
   が第１ハンドルにより開位置と閉ざされた結さっ位置と
   の間を可動であり、細長いマガジンが第１ハンドルに結
   合され、クリップ列がマガジン内に収容され、クリップ
   送り手段がクリップ送り軌道内に設けられ、クリップ送
   り軌道がマガジンと平行に隣接しかつ第１．第２あご部
   の先端へ突出しており、クリップ送り手段が、第１．第
   ２ハンドルにより、あご部から引込んだハンドルが閉位
   置にあるときの退避位置と、ハンドルが開位置にあると
   きの、あご部間への突出位置との間を可動であり、移送
   手段がマガジンに結合されており、各久リップがマガジ
   ンの先端からクリップ送り軌道へ移送手段を介して送り
   出され、移送手段がクリップ送り手段が突出位置にある
   ときには遮断され、クリップ送り手段が退避位置にある
   ときにはクリップ列の先頭のクリップをマガジンからク
   リップ送り軌道へ送り出せる工うに構成き−れているこ
   とを特徴とする血管へクリップを適用するための結さつ
   器。 （２２）ハンドルを開位置へ偏倚するためのスプリング
   手段を含んでいることを特徴とする特許請求の範囲第（
   ２１）項に記載の結さつ器。 （２３）第２あご部を開位置へ偏倚するためのスプリン
   グ手段を含んでいることを特徴とする特許請求の範囲第
   （２１）項に記載の結さつ器。 （２４）マガジンが細長い筒状部材を含み、クリップが
   筒状部材内に収容され、各クリップは脚部で終る頂部を
   有し、筒状部材内の同一面上で脚部を前方へ向けて順次
   配列されていることを特徴とする特許請求の範囲第（２
   １）項に記載の結さつ器。 （２５）−回限りの使い捨て用として構成されているこ
   とを特徴とする特許請求の範囲第（２１）項に記載の結
   さつ器。 （２６）クリップ送り手段が、ハンドルが開位置から閉
   位置への少くとも４分の１移動したとき。 実質上あご部から引込むように構成されていることを特
   徴とする特許請求の範囲第（２１）項に記載の結さつ器
   。 （２７）ハンドルが完全に閉位置へ移動する前に移送手
   段が作動可能となることを特徴とする特許請求の範囲第
   （２１）項に記載の結さっ器。 （２δ）移送手段が、クリップ送り軌道に対し一定の角
   度で前方へ傾斜している少くとも一つの表面をもつ斜送
   手段を含んでいることを特徴とする特許請求の範囲第（
   ２Ｉ）項に記載の結さっ器。 （２９）斜送手段が、前方かつクリップ送り軌道へ向っ
   て緩く傾斜している。少くとも一つの第２斜送表面で終
   っている少くとも一つの第１移送表面を含み、第２斜送
   表面が前方かつクリップ送り軌道に対し急激に傾斜して
   いて、クリップ送り軌道部で終っており、第１．第２斜
   送表面が分離部により隔てられていることを特徴とする
   特許請求の範囲第（２８）項に記載の結さり器。 （３０）分離部分が壁部を含み、壁部がマガジンの先端
   と接する後端をもち、壁部後端が前方かつクリップ送り
   軌道へ向かって各クリップの頂部を送り軌道へ持ち上げ
   るべく延びている少くとも一つの斜送表面で終っている
   ことを特徴とする特許請求の範囲第（２９）項に記載の
   結さつ器。