WO2022181514A1 - 慢性骨髄性白血病幹細胞阻害剤 - Google Patents

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WO2022181514A1
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chronic myelogenous
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晋也 木村
達郎 渡邉
雄大 山本
博志 嬉野
和晴 蒲池
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大原薬品工業株式会社
国立大学法人佐賀大学
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Definitions

  • the present invention provides a stem cell inhibitor for chronic myelogenous leukemia (CML), a pharmaceutical composition for treating chronic myelogenous leukemia that has a preventive action against recurrence of CML, a method for preventing recurrence of chronic myelogenous leukemia, and measuring latexin expression.
  • CML chronic myelogenous leukemia
  • a method for evaluating the efficacy of treatment with a drug for chronic myelogenous leukemia patients comprising the step of:
  • Chronic myelogenous leukemia is a myeloproliferative neoplasm in adults.
  • BCR-ABL1 which increases the number of CML cells by activating an enzyme called tyrosine kinase, is known as a CML pathogenesis gene.
  • Imatinib and other tyrosine kinase inhibitors have improved the prognosis of CML patients.
  • TKI treatment does not completely cure the disease, it is necessary to continue taking the drug for the rest of one's life, during which the patient must endure high medical costs and the side effects of long-term administration.
  • Non-Patent Documents 1 and 2 In recent years, clinical trials have been conducted in which patients who have shown long-term therapeutic effects with TKIs stop taking the drugs (Non-Patent Documents 1 and 2). However, about 40% of patients who have been taking imatinib for more than 2 years and are negative for the CML-causing gene did not relapse even after stopping the drug, although there were some cases of recurrence (Non-Patent Document 1). Regarding this, it has been reported that TKIs cannot be expected to have a therapeutic effect on CML stem cells (Non-Patent Document 3).
  • Non-Patent Document 4 a factor that negatively regulates stem cell maintenance in normal hematopoietic stem cells.
  • Non-Patent Document 5 it has been reported that the expression of LXN is suppressed in leukemic cells and is regulated by DNA methylation.
  • TKIs are molecular targeted drugs that directly target the constitutive tyrosine kinase activity of BCR-ABL1.
  • Administration of TKIs has dramatically improved therapeutic efficacy in CML patients.
  • TKI-resistant CML treatment-resistant recurrent CML
  • TKI-resistant CML has become a serious clinical problem.
  • CML stem cells are the source of CML cells. Normal hematopoietic stem cells are known as the origin of CML stem cells. CML stem cells remain viable in a dormant state with low proliferative activity and are resistant to TKIs. After treatment, residual CML stem cells may become reactivated. Therefore, CML stem cells are becoming recognized as essential targets in cancer therapy. However, the origin, functions and properties of CML stem cells, as well as the molecular mechanism of resistance to therapy, have not yet been elucidated in detail, and clinically applicable CML stem cell inhibitors and methods for inhibiting CML stem cells have not been reported. . In order to eradicate CML in this way, development of therapeutic agents and treatment methods that eradicate CML stem cells is desired.
  • Mahon F-X Discontinuation of imatinib in patients with chronic myeloid leukaemia who have maintained complete molecular remission for at least 2 years: the prospective, multicentre Stop Imatinib (STIM) trial. Lancet Oncol. 2010;11(11):1029-1035. Okada M, et al. Final 3-year Results of the dasatinib discontinuation trial in patients with chronic myeloid leukemia who received dasatinib as a second-line treatment. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2018;18(5):353-360. Corbin AS, et al. Human chronic myeloid leukemia stem cells are insensitive to imatinib despite inhibition of BCR-ABL activity.
  • the object of the present invention is to provide therapeutic agents, therapeutic methods, etc. for chronic myelogenous leukemia that target CML stem cells.
  • the present inventors have conducted intensive research to find a treatment method targeting CML stem cells in order to prevent recurrence that occurs after discontinuation of treatment after CML treatment remission, and as a result, found that inhibitors of DNA methyltransferase OR21, the first orally available single-compound prodrug of decitabine, not only inhibits CML stem cells as monotherapy and enhances the antitumor effects of TKIs as combination therapy, but also is a negative regulator of hematopoietic stem cells. We found that it increases the expression of a certain LXN and inhibits CML stem cells. Based on these findings, we conducted further detailed studies and completed the present invention.
  • a chronic myelogenous leukemia stem cell inhibitor comprising a compound represented by ) or a salt thereof.
  • the inhibitor according to [1], wherein the compound represented by formula (I) is OR21 (compound in formula (I) in which R is a triethylsilyl group).
  • a pharmaceutical composition for treating chronic myelogenous leukemia comprising a compound represented by ) or a salt thereof, which has the effect of inhibiting stem cells of chronic myelogenous leukemia and prevents recurrence of chronic myelogenous leukemia A pharmaceutical composition.
  • the pharmaceutical composition of [6] wherein the alkyl group is an ethyl group.
  • Tyrosine kinase inhibitors Imatinib, Gefitinib, Erlotinib, Sorafenib, Dasatinib, Sunitinib, Lapatinib, Nilotinib, Pazoponib , Crizotinib, Ruxolitinib, Vandertinib, Vemurafenib, Axitinib, Bosutinib, Canonzantinib, Ponatinib, Regorafenib, Tofacitinib , Afatinib, Dabrafenib, Ibrutinib, Trametinib, Ceritinib, Nintedanib, Lenvatinib, Palbocitinib, Carbozantinib, Aclabrutinib , Brigatinib, Neratinib, Dacomitinib, Gilteritinib, Larotrectinib, Lorlatinib and Osimer
  • the compound represented by the formula (I) is OR21 (a compound in which R is a triethylsilyl group in the formula (I)), and the tyrosine kinase inhibitor is imatinib, nilotinib, dasatinib, bosutinib, and ponatinib.
  • the pharmaceutical composition of [9] which is one or more selected from the group.
  • [16] The pharmaceutical composition of any one of [5] to [15], for preventing recurrence of chronic myelogenous leukemia after discontinuation of treatment with a tyrosine kinase inhibitor after treatment remission of chronic myelogenous leukemia with a tyrosine kinase inhibitor.
  • Tyrosine kinase inhibitors Imatinib, Gefitinib, Erlotinib, Sorafenib, Dasatinib, Sunitinib, Lapatinib, Nilotinib, Pazoponib , Crizotinib, Ruxolitinib, Vandertinib, Vemurafenib, Axitinib, Bosutinib, Canonzantinib, Ponatinib, Regorafenib, Tofacitinib , Afatinib, Dabrafenib, Ibrutinib, Trametinib, Ceritinib, Nintedanib, Lenvatinib, Palbocitinib, Carbozantinib, Aclabrutinib , Brigatinib, Neratinib, Dacomitinib, Gilteritinib, Larotrectinib, Lorlatinib and Osimer
  • the compound represented by the formula (I) is OR21 (a compound in which R is a triethylsilyl group in the formula (I)), and the tyrosine kinase inhibitor is imatinib, nilotinib, dasatinib, bosutinib, and ponatinib.
  • the therapeutic method of [21] which is one or more selected from the group.
  • a method of evaluating the efficacy of treatment with a drug in a patient with chronic myelogenous leukemia comprising: Measuring the expression level of latexin in a sample obtained from a patient during or after treatment with a drug and the expression level of latexin in a sample obtained from a patient before treatment, comparing the expression levels, and the drug evaluating the efficacy of treatment with (1) If the expression level of latexin increases during or after treatment with a drug compared to before treatment, treatment with the drug is effective in the patient, and treatment with the drug is interrupted or terminated without recurrence of the disease.
  • Method. [32] The method according to any one of [29] to [31], wherein the latexin expression level is the latexin mRNA expression level.
  • the protein expression level is measured using a method selected from the group consisting of immunohistochemistry, immunofluorescence, mass spectrometry, flow cytometry and Western blotting, according to any one of [29] to [34].
  • Method. [36] The method of any one of [29] to [35], wherein the drug used for treating chronic myelogenous leukemia is a tyrosine kinase inhibitor or OR21 (a compound of formula I in which R is a triethylsilyl group). .
  • OR21 a compound of formula I in which R is a triethylsilyl group.
  • a chronic myelogenous leukemia stem cell inhibitor containing a compound represented by formula (I) or a salt thereof, a pharmaceutical composition for treating chronic myelogenous leukemia that prevents CML recurrence, and a chronic myelogenous leukemia relapse can provide a method for preventing
  • OR21 exerts an antitumor effect as a monotherapy, enhances the antitumor effect of TKIs as a combination therapy, and damages CML stem cells.
  • Combination therapy of TKI and OR21 is expected as a promising treatment method for CML (treatment-free remission: TFR).
  • Figure 2 shows the effects of DNA methyltransferase inhibitors and tyrosine kinase inhibitors on CML stem or progenitor cells in a CML mouse model. Effect of DNA methyltransferase inhibitors on CML stem or progenitor cells in a CML mouse model of secondary transplantation. LXN gene expression levels in chronic myelogenous leukemia (CML) patients and healthy subjects are shown. Effect of DNA methyltransferase inhibitors and tyrosine kinase inhibitors on LXN gene expression and protein expression in K562 cells and KBM5 cells in which gene expression was comprehensively analyzed by microarray is shown.
  • CML chronic myelogenous leukemia
  • CML stem cells refers to cells that exist within hematologic tumors and have self-renewal, pluripotency, and hematologic tumorigenicity.
  • CML stem cell inhibitor is also called a CML stem cell suppressor or a CML stem cell depleting agent, and refers to a drug that targets CML stem cells and exhibits an inhibitory effect or a cytotoxic effect on CML stem cells.
  • the CML stem cell inhibitor can be an agent that inhibits any one or more of the functions of CML stem cells, such as self-renewal ability, pluripotency and blood tumorigenicity.
  • subject refers to animals including, but not limited to, primates (eg, humans), cows, pigs, sheep, goats, horses, dogs, cats, rabbits, rats and mice.
  • primates eg, humans
  • cows eg. humans
  • cows pigs
  • sheep goats
  • horses dogs
  • cats rabbits
  • rats mice
  • patient are used interchangeably herein with respect to mammalian subjects, eg, humans, and in one embodiment, with respect to humans.
  • treat means alleviating or preventing a disorder, disease or condition or one or more symptoms associated with a disorder, disease or condition; It is meant to include alleviating or eradicating the cause of the condition itself.
  • prevent refers to a method of delaying and/or eliminating the onset of a disorder, disease, or condition and/or its associated symptoms; or to reduce the risk of acquiring a disorder, disease or condition.
  • terapéuticaally effective amount means an amount of a compound sufficient to prevent the onset of, or to some extent alleviate, one or more symptoms of the disorder, disease, or condition being treated when the compound is administered. It means containing quantity.
  • therapeutically effective amount also refers to any biological molecule (e.g., protein, enzyme, RNA or DNA), cell, tissue, system, animal or refers to the amount of a compound that is sufficient to elicit a biological or medical response in humans.
  • relapsed refers to a state in which a subject or mammal whose cancer has remitted after treatment has allowed cancer cells to recover.
  • “Chronic myelogenous leukemia stem cell inhibitor” The present invention provides a compound of formula (I) (wherein R is (II): (wherein R 1 , R 2 and R 3 are each an optionally substituted alkyl group). ) or a salt thereof, a chronic myelogenous leukemia stem cell inhibitor is provided.
  • alkyl group means, unless otherwise specified, a saturated aliphatic hydrocarbon group such as a linear, branched or cyclic alkyl group having 1 to 8 carbon atoms, such as a methyl group and an ethyl group.
  • propyl group isopropyl group, butyl group, sec-butyl group, isobutyl group, tert-butyl group, pentyl group, C 1 to C 6 alkyl group such as hexyl group, heptyl group, 2-methylhexyl group, 5-methyl hexyl group, 2,2-dimethylpentyl group, 4,4-dimethylpentyl group, 2-ethylpentyl group, 1,1,3-trimethylbutyl group, 1,2,2-trimethylbutyl group, 1,3,3 -trimethylbutyl group, 2,2,3-trimethylbutyl group, 2,3,3-trimethylbutyl group, 1-propylbutyl group, 1,1,2,2-tetramethylpropyl group, octyl group, 2-methyl heptyl group, 3-methylheptyl group, 6-methylheptyl group, 2-ethylhexyl group, 5,5-dimethylhexyl group,
  • C 1 -C 6 alkyl groups are methyl, ethyl and propyl groups.
  • a more preferred example of the C 1 -C 6 alkyl group is the ethyl group.
  • Preferred examples of cyclic alkyl groups are cyclopentyl and cyclohexyl groups.
  • alkyl group that may have a substituent means that it may have a substituent or may be unsubstituted. When substituted, the alkyl group may have 1 to 5, preferably 1 to 3, substituents at substitutable positions, and when the number of substituents is 2 or more, each substituent is They may be the same or different. Examples of substituents include halogen atoms, cyano groups, nitro groups, and the like, and a preferred example of the substituent is halogen.
  • Halogen atom means a fluorine atom, a chlorine atom, a bromine atom, an iodine atom, and the like. Preferred examples are fluorine and chlorine atoms.
  • OR21 is known and has the following structure.
  • the compounds represented by formula (I) and OR21 can be prepared, isolated or obtained by any method known to those skilled in the art. As an example, it can be prepared according to the method described in Japanese Patent No. 6162349, the disclosure of which is incorporated herein by reference in its entirety.
  • the salt of the compound represented by formula (I) of the present invention may be any salt as long as it is a pharmacologically acceptable salt.
  • the salts include, for example, inorganic acid salts (e.g., hydrochlorides, sulfates, hydrobromides, phosphates, etc.), organic acid salts (e.g., acetates, trifluoroacetates, succinates, maleic acid salts).
  • acid addition salts such as acid salts, fumarates, propionates, citrates, tartrates, lactates, oxalates, methanesulfonates and p-toluenesulfonates, etc.); It is not limited.
  • the compound represented by (I) or a salt thereof may be a crystal, and may have a single crystal form or a mixture of multiple crystal forms. Crystals can be produced by applying a crystallization method known per se to crystallize.
  • the compound represented by formula (I) or a salt thereof may be a solvate (e.g., hydrate, etc.), solvate and non-solvate (e.g., non-hydrate, etc.) are included in the compound represented by Formula (I) or a salt thereof.
  • OR21 exhibits an effect of inhibiting CML progenitor cells in a CML mouse model, and also exhibits an effect of inhibiting CML stem cells, which are increased by IM administration. shown to be extremely high.
  • composition for treating chronic myelogenous leukemia, comprising a compound represented by formula (I) or a salt thereof, which has the effect of inhibiting stem cells of chronic myelogenous leukemia, Provided is a pharmaceutical composition that prevents recurrence of myeloid leukemia.
  • the present invention also provides a pharmaceutical composition for treating chronic myelogenous leukemia, comprising a compound represented by formula (I) or a salt thereof in combination with a TKI, comprising To provide a pharmaceutical composition that has an inhibitory action and prevents recurrence of chronic myelogenous leukemia.
  • TKIs used in the present invention include, for example, Imatinib, Gefitinib, Erlotinib, Sorafenib, Dasatinib, Sunitinib, Lapatinib, Nilotinib ), Pazoponib, Crizotinib, Ruxolitinib, Vandertinib, Vemurafenib, Axitinib, Bosutinib, Canonzantinib, Ponatinib, Regorafenib ), Tofacitinib, Afatinib, Dabrafenib, Ibrutinib, Trametinib, Ceritinib, Nintedanib, Lenvatinib, Palbocitinib, Carbozantinib ), Aclabrutinib, Brigatinib, Neratinib, Dacomitinib, Gilteritinib, Larotrectinib, Lorlatinib and Osi
  • the compound represented by formula (I) When the pharmaceutical composition of the present invention is administered to a patient as a pharmaceutical formulation, the compound represented by formula (I)) may be formulated alone, or mixed with a TKI and a pharmaceutically acceptable carrier. It may be formulated.
  • the content of the compound represented by formula (I) in the pharmaceutical preparation is usually 0.1-100% (w/w).
  • the content of the compound represented by formula (I) is usually 0.1-99.9% (w/w).
  • compositions for use in the present invention include active ingredients present in an effective amount, i.e., an amount effective to achieve a therapeutic and/or prophylactic purpose for the condition being treated. Included are compositions that
  • the pharmaceutical composition used in the present invention is provided as a dosage form for oral administration.
  • the pharmaceutical compositions provided herein may be provided in solid, semi-solid or liquid dosage forms for oral administration.
  • oral administration also includes buccal and sublingual administration.
  • Suitable oral dosage forms include tablets, capsules, pills, lozenges, lozenges, flavored formulations, cachets, pellets, medicated chewing gums, granules, bulk powders, effervescent formulations or non-effervescent powders or granules. , solutions, emulsions, suspensions, solutions, wafers, sprinkles, elixirs and syrups.
  • pharmaceutical compositions further comprise one or more pharmaceutically acceptable excipients.
  • Additives include carriers, excipients, binders, fillers, diluents, disintegrants, wetting agents, lubricants, glidants, colorants, pigment migration inhibitors, sweeteners and flavoring agents. include but are not limited to:
  • the amount of a compound of formula (I) in a pharmaceutical composition or dosage form is, for example, from about 1 mg to about 2,000 mg, from about 10 mg to about 2,000 mg, from about 20 mg to about 2,000 mg, from about 50 mg to It may range from about 1,000 mg, from about 100 mg to about 500 mg, from about 150 mg to about 500 mg, or from about 150 mg to about 250 mg.
  • the effective dosage depends on the nature of CML, the degree of progression of CML, the treatment policy, the degree of metastasis, tumor volume, body weight, age, sex and patient's (genetic )
  • the pharmaceutically effective dose is generally determined based on factors such as clinically observed symptoms and the degree of progression of CML.
  • the daily dose is about 0.01 mg/kg to about 10 mg/kg (for an adult weighing 60 kg, about 0.5 mg to about 500 mg), preferably about 0.05 mg. /kg to about 5 mg/kg, more preferably about 0.1 mg/kg to about 2 mg/kg.
  • Administration may be administered in one dose or in multiple doses.
  • the pharmaceutical composition can be produced by a method commonly used in the field of formulation technology, such as the method described in the Japanese Pharmacopoeia.
  • Method of treatment provides a method for treating chronic myelogenous leukemia, comprising the step of administering a pharmaceutically effective amount of a compound represented by formula (I) or a salt thereof to a patient in need of treatment for chronic myelogenous leukemia, , provides a method for preventing recurrence of chronic myelogenous leukemia based on its action of inhibiting stem cells of chronic myelogenous leukemia.
  • the present invention also provides a chronic myelogenous leukemia comprising the step of administering a pharmaceutically effective amount of a compound represented by formula (I) or a salt thereof in combination with a TKI to a patient in need of treatment for chronic myelogenous leukemia.
  • a method for treating leukemia which prevents recurrence of chronic myelogenous leukemia based on the effect of inhibiting the stem cells of chronic myelogenous leukemia.
  • the timing of administration of the compound represented by formula (I) and the tyrosine kinase inhibitor is not limited, and both are administered to the subject. On the other hand, they may be administered at the same time or may be administered at different times.
  • the compound represented by formula (I) and the tyrosine kinase inhibitor may be formulated separately, or may be a combination drug in which both are mixed.
  • the dose of the concomitant drug may conform to the dose used clinically, and can be appropriately selected depending on the subject of administration, administration route, disease, combination, and the like.
  • the dose of the concomitant drug may be, for example, 1/3 to 3 times the dose when the concomitant drug is used as a single agent.
  • the dosage form of the compound represented by formula (I) and the tyrosine kinase inhibitor of the present invention is not particularly limited, provided that the compound represented by formula (I) and the tyrosine kinase inhibitor are combined at the time of administration good.
  • Such administration forms include, for example, (1) administration of a single formulation obtained by simultaneously formulating the compound represented by formula (I) and a tyrosine kinase inhibitor, (2) administration of formula (I) Simultaneous administration of two formulations obtained by separately formulating the compound represented by formula (I) and the tyrosine kinase inhibitor through the same administration route, (3) administering the compound represented by formula (I) and the tyrosine kinase inhibitor Administration of two formulations obtained by separately formulating at different times through the same administration route, (4) Obtained by separately formulating the compound represented by formula (I) and the tyrosine kinase inhibitor Simultaneous administration of two formulations via different routes of administration, (5) time difference of administration routes of two formulations obtained by separately formulating the compound represented by formula (I) and the tyrosine kinase inhibitor (eg, administration of the tyrosine kinase inhibitor first, followed by the compound of formula (I), or vice versa).
  • the dosage can be reduced compared to when the compound represented by formula (I) or the tyrosine kinase inhibitor is administered alone; (2) the type of concomitant drug can be selected according to the patient's symptoms (mild, severe, etc.); (3) By selecting a tyrosine kinase inhibitor with a different mechanism of action from the compound represented by formula (I), the treatment period can be set longer. (4) By selecting a tyrosine kinase inhibitor having a mechanism of action different from that of the compound represented by formula (I), the therapeutic effect can be sustained.
  • a synergistic therapeutic effect can be obtained by using the compound represented by formula (I) and a tyrosine kinase inhibitor in combination.
  • the present invention provides the chronic myelogenous leukemia stem cell inhibitor for preventing recurrence of chronic myelogenous leukemia.
  • the present invention provides the chronic myelogenous leukemia stem cell inhibitor for manufacturing an agent for preventing recurrence of chronic myelogenous leukemia.
  • the present invention provides a method for evaluating the efficacy of drug therapy for patients with chronic myelogenous leukemia, comprising: measuring the latexin expression level in a sample obtained from a patient during or after treatment with a drug and the latexin expression level in a sample obtained from a patient before treatment, comparing the expression levels, and evaluating the efficacy of the treatment; (1) If the expression level of latexin increases during or after treatment with a drug compared to before treatment, treatment with the drug is effective in the patient, and treatment with the drug is interrupted or terminated without recurrence of the disease.
  • the disease is evaluated as recurring when treatment with the drug is interrupted or terminated, or (3) If (2) is predicted, continue treatment with the drug in combination with a drug that inhibits chronic myelogenous leukemia stem cells, or continue treatment with a drug that inhibits chronic myelogenous leukemia stem cells. is effective in preventing disease recurrence, provide a way.
  • Any compound can be used as the drug used for chronic myeloid leukemia patients in the present invention as long as it exhibits a growth inhibitory effect, a cytotoxic effect, or an effect of enhancing cell sensitivity to CML cells.
  • Agents that are effective in treating CML can include, for example, agents included in chemotherapeutic agents, biological response modifiers, chemosensitizers, and the like.
  • a chemotherapeutic agent means an agent used to kill cancer cells or slow their growth. Therefore, both cytotoxic and cytostatic agents are considered chemotherapeutic agents.
  • a biological response modifier is an agent that stimulates or restores the immune system's ability to fight disease. Some, but not all, biological response modifiers can slow the growth of cancer cells and are therefore also considered chemotherapeutic agents.
  • a chemosensitizer means an agent that makes tumor cells more sensitive to the effects of chemotherapeutic agents.
  • drugs for patients with chronic myeloid leukemia in the present invention include, but are not limited to, DNA methyltransferase inhibitors, histone methyltransferase inhibitors, ⁇ , p53 gene inhibitors and enzyme inhibitors. not a thing
  • DNA methyltransferases are a group of enzymes that methylate the N6 position of adenine, the N4 position of cytosine or the 5 position of cytosine in DNA strands.
  • DNA methyltransferase has epigenetic effects on gene expression, and inhibitors of this enzyme are of use as anti-cancer agents.
  • DNA methyltransferase inhibitors used in the present invention include compounds represented by formula (I) or pharmaceutically acceptable salts thereof, decitabine, azacytidine, RG-108, thioguanine, zebularine, and SGI-110. , SGI-1027, lomeguatrib and procainamide hydrochloride.
  • decitabine 4-amino-1-(2-deoxy- ⁇ -D-erythro-pentofuranosyl)-1,3,5-triazin-2(1H)-one, CAS number 2353 -33-5.
  • Combination drugs of decitabine and its metabolic enzyme inhibitors include, for example, ASTX727.
  • ASTX727 is a combination drug of decitabine and E7727 (generic name: cedazuridine), a cytidine deaminase inhibitor.
  • E7727 is (4R)-1-(2-Deoxy-2,2-difluoro-beta-D-erythro-pentofuranosyl)-4-hydroxytetrahydropyrimidin-2(1H)-one, and the CAS number is 1141397- 80-9.
  • the chemical name of azacitidine is 4-amino-1- ⁇ -D-ribofuranosyl-s-triazin-2(1H)-one and the CAS number is 320-67-2.
  • RG-108 is 2(S)-(1,3-dioxo-2,3-dihydro-1H-isoindol-2-yl)-3-(1H-indol-3-yl)propionic acid.
  • tioguanine 2-amino-1,9-dihydro-6H-purine-6-thione and the CAS number is 154-42-7.
  • zebularine 1-( ⁇ -D-ribofuranosyl)pyrimidin-2(1H)-one and the CAS number is 3690-10-6.
  • SGI-110 generic name guadecitabine
  • SGI-110 is 2'-deoxy-5'-O-[(2'-deoxy-5-azacytidin-3'-O-yl)(hydroxy)phosphoryl]guanosine. and the CAS number is 929904-85-8 (sodium salt).
  • SGI-1027 N-[4-(2-amino-6-methylpyrimidin-4-ylamino)phenyl]-4-(quinolin-4-ylamino)benzamide and the CAS number is 1020149-73-8. is.
  • the chemical name of lomeguatrib is 6-[(4-bromo-2-thienyl)methoxy]-7H-purin-2-amine and the CAS number is 192441-08-0.
  • These compounds may be in the form of their pharmaceutically acceptable salts. Examples of pharmaceutically acceptable salts include the above-mentioned salts, and the salts are the above-mentioned anhydrides and solvates. may be
  • Histone methyltransferase inhibitor is an enzyme that transfers a methyl group from the coenzyme S-adenosylmethionine to the amino group of a lysine residue of the histone 3 (H3) protein. Methylation modification of this lysine residue has an epigenetic effect on gene expression, and is thus extremely important for gene expression regulation. Therefore, histone methyltransferase inhibitors are used as anticancer agents.
  • histone methyltransferase inhibitors used in the present invention include EPZ-6438, DS-3201b, GSK-126, Chaetocin and BIX-01294, preferably EPZ-6438 and DS-3201b. , but not limited to.
  • EPZ-6438 (generic name tazemetostat) is an inhibitor of histone methyltransferase EZH2.
  • the chemical name of EPZ-6438 is N-[(4,6-dimethyl-2-oxo-1,2-dihydropyridin-3-yl)methyl]-5-[ethyl(tetrahydro-2H-pyran-4-yl) amino]-4-methyl-4'-(morpholin-4-ylmethyl)biphenyl-3-carboxamide, CAS number is 1467052-75-0 (hydrobromide).
  • DS-3201b (generic name valemetostat) is a dual inhibitor of the histone methyltransferases EZH1 and EZH2.
  • DS-3201b The chemical name of DS-3201b is 4-methylbenzene-1-sulfonic acid (2R)-7-chloro-2-[(trans)-4-(dimethylamino)cyclohexyl]-N-[(4,6-dimethyl-2 -oxo-1,2-dihydropyridin-3-yl)methyl]-2,4-dimethyl-2H-1,3-benzodioxole-5-carbboxamide with CAS number 1809336-39-7 (tosylate) be.
  • GSK-126 is an inhibitor for the histone methyltransferase EZH2.
  • GSK-126 The chemical name of GSK-126 is 1-[2(S)-Butyl]-N-(4,6-dimethyl-2-oxo-1,2-dihydropyridin-3-ylmethyl)-3-methyl-6-[ It is 6-(1-piperazinyl)pyridin-3-yl]-1H-indole-4-carboxamide and has a CAS number of 1346574-57-9.
  • chaetocin is (3S,3'S,5aR,5'aR,10bR,10'bR,11aS,11'aS)-1,1',2,2',3,3',4,4', 5a,5'a,6,6',10b,10b',11,11',11a,11a'-Octadecahydro-3,3'-bis(hydroxymethyl)-2,2'-dimethyl-[bi-3, 11a-epidithio-11aH-pyrazino[1',2':1,5]pyrrolo[2,3-b]indole]-1,1',4,4'-tetraone with CAS number 28097-03- is 2.
  • BIX-01294 N-(1-benzylpiperidin-4-yl)-6,7-dimethoxy-2-(4-methylperhydro-1,4-diazepin-1-yl)quinazolin-4-amine. , with the CAS number of 935693-62-2.
  • TKIs include, for example, Imatinib, Gefitinib, Erlotinib, Sorafenib, Dasatinib, Sunitinib, Lapatinib, Nilotinib, Pazoponib ), Crizotinib, Ruxolitinib, Vandertinib, Vemurafenib, Axitinib, Bosutinib, Canonzantinib, Ponatinib, Regorafenib, Tofacitinib ), Afatinib, Dabrafenib, Ibrutinib, Trametinib, Ceritinib, Nintedanib, Lenvatinib, Palbocitinib, Carbozantinib, Aclabrutinib ), Cruatinib, Neratinib, Dacomitinib, Gilteritinib, Larotrectinib, Lorlatinib and Osimertinib
  • p53 gene inhibitors or enzyme inhibitors include, but are not limited to, Pifithrin, Nutlin, DS3201, HBI-8000, Trichostatin A (TSA), Suramin, EPZ005687 and Adox. .
  • a "chronic myeloid leukemia patient” refers to a patient diagnosed with chronic myelogenous leukemia.
  • the method of the present invention includes the step of measuring latexin expression levels in samples obtained from chronic myelogenous leukemia patients.
  • sample refers to a tissue containing cells from a patient with chronic myeloid leukemia. fluid), body cavity fluid (ascites, pleural effusion, pericardial effusion, cerebrospinal fluid, synovial fluid and aqueous humor), nasal secretions, etc., but bone marrow is preferred because it is less invasive to the patient.
  • peripheral blood more preferably peripheral blood mononuclear cells. Peripheral blood mononuclear cells can be obtained from collected whole blood by, for example, Ficoll density gradient centrifugation.
  • cells expressing or not expressing a specific cell surface marker protein may be separated and collected by positive or negative selection.
  • Cells of chronic myelogenous leukemia blood cancer patients may be cell lines established from cells of chronic myelogenous leukemia patients.
  • “Latexin expression level” is the latexin gene (mRNA) expression level or latexin protein expression level in a sample.
  • mRNA latexin gene
  • latexin protein expression level in a sample.
  • total RNA is usually extracted from the tissue. Methods for extracting total RNA are well known to those skilled in the art.
  • cDNA single-stranded complementary DNA
  • a method of extracting the total RNA of cells present in the sample and detecting by Northern blotting using a probe consisting of a base sequence complementary to latexin mRNA, using reverse transcriptase from the extracted total RNA After synthesizing cDNA with a competitive PCR (polymerase chain reaction) method and a method of detecting by a quantitative PCR method such as a real-time PCR method, and after synthesizing cDNA from the total RNA using reverse transcriptase, biotin or Glass, silicon, plastic, etc.
  • a competitive PCR polymerase chain reaction
  • Methods understood by those skilled in the art can be used to measure latexin protein expression levels in samples.
  • Anti-latexin antibodies required for detecting latexin proteins are commercially available products.
  • Mass spectrometry preferably uses an ionization method, such as MALDI-MS (matrix-assisted laser desorption/ionization mass spectrometry), which is less likely to cause decomposition of high-molecular-weight compounds.
  • the latexin expression level during or after drug treatment does not increase compared to before treatment, it can be evaluated that the disease recurs when treatment with the drug is interrupted or terminated. If such an evaluation is made, it may be possible to continue treatment with the drug in combination with a drug that inhibits chronic myelogenous leukemia stem cells, or continue treatment with a drug that inhibits chronic myelogenous leukemia stem cells. Effective in recurrence prevention.
  • the increase in latexin expression level during or after treatment compared to before treatment is 1.5 times or more, preferably 2.0 times or more.
  • FIG. 1 Comparison between groups was performed by significant difference test by Mann-Whitney U-tests (p ⁇ 0.05, **p ⁇ 0.01). According to FIG. 1, compared with the vehicle administration group, the IM administration group did not show a decrease in the GFP-positive cell ratio, whereas the OR21 administration group or the OR21+IM administration group showed a significant decrease.
  • a limiting dilution assay was performed using secondary transplanted mice.
  • 2 ⁇ 10 6 , 1 x10 6 or 5 x 10 5 cells/mouse to be transplanted into recipient mice (2 x 10 6 cell transplantation group was omitted from the OR21+IM administration group due to insufficient cell numbers) .
  • engraftment of GFP-positive cells in peripheral blood (PB) 16 weeks after secondary transplantation was measured and analyzed by limiting dilution assay. The results are shown in FIG. The table at the bottom of FIG.
  • Fig. 2 shows the comparison between groups by the significant difference test by pairwise test.
  • the p-values are shown for mice receiving secondary transplantation from the OR21 administration group or from the OR21+IM administration group, and mice receiving secondary transplantation from the vehicle administration group or from the IM administration group.
  • the engraftment of GFP-positive cells was significantly reduced compared to , suggesting that administration of OR21 effectively inhibits CML progenitor or stem cells.
  • CML-CP chronic phase CML patients
  • CML-AP accelerated phase CML patients
  • CML-BP blast phase CML patients
  • NBM healthy subjects
  • K562 cells CML-derived cell line
  • KBM5 cells CML-derived cell line
  • Dr. M.Beran Universality of Texas MD Anderson Cancer Center
  • the cells were cultured in RPMI1640 culture medium containing fetal bovine serum (FBS) and 1% penicillin-streptomycin at 37° C. under 5% CO 2 environment.
  • FBS fetal bovine serum
  • OR21+IM imatinib
  • OR21+IM imatinib
  • IM imatinib
  • OR21+IM increased the expression of 1,785 genes by 2.5-fold or more compared to the control.
  • OR21 and IM increased the expression by 2.5 times or more compared to IM alone
  • 244 genes were common to both K562 cells and KBM5 cells.
  • Clustering analysis of these 244 genes revealed that 71 genes, including tumor suppressor genes (PTPN6, YPEL3, BTG2, LXN, SELENBP1 and ALOX12), were particularly highly expressed during combined treatment with OR21 and IM.
  • PTPN6, YPEL3, BTG2, LXN, SELENBP1 and ALOX12 tumor suppressor genes
  • the level of LXN gene expression was 4.5 times higher with OR21 alone, 1.3 times with IM alone, and 158.3 times with OR21 and IM in combination, compared to controls.
  • the gene expression level of LXN was 3.4-fold with OR21 alone, 1.9-fold with IM alone, and 7.9-fold with OR21 and IM in combination with control.
  • OR21 (100 nM) was added at 0, 24 and 48 hours after cell seeding, followed by the addition of the tyrosine kinase inhibitors imatinib (IM, 1000 nM) or dasatinib (DAC, 2.5 nM) for an additional day. Cultured for 2 and 3 days. After culturing, the cells were harvested and lysed, and the LXN protein expression level was measured by Western blotting. In parallel, cells with addition of OR21 (100 nM) and then no imatinib, and cells with only imatinib (1000 nM) or dasatinib (2.5 nM) without addition of OR21 were also cultured, and similarly LXN protein Expression was measured by Western blotting.
  • IM tyrosine kinase inhibitors imatinib
  • DAC dasatinib
  • the LXN expression level shown in FIG. 5 represents each expression level when the LXN expression under each condition was corrected with ⁇ actin and the expression level in the control was set to 1.0.
  • Cells treated with the tyrosine kinase inhibitors imatinib (1000 nM) or dasatinib (2.5 nM) had little effect on LXN protein expression.
  • addition of OR21 (100 nM), a DNA methyltransferase inhibitor increased LXN protein expression over time.
  • addition of imatinib (1000 nM) or dasatinib (2.5 nM) after addition of OR21 clearly enhanced LXN protein expression compared to addition of OR21 alone.
  • LXN protein expression was examined upon treatment with certain azacytidine (AZA) or decitabine (DAC) alone or in combination with their DNA demethylation inhibitors and tyrosine kinase inhibitors.
  • AZA azacytidine
  • DAC decitabine
  • LXN protein expression upon treatment with cytarabine (AraC) alone or in combination with a tyrosine kinase inhibitor a compound that has a similar structure to these compounds but does not exhibit DNA demethylating activity. Examined.
  • Azacytidine (100 nM), decitabine (100 nM), or cytarabine (100 nM) was added to the K562 cell culture medium at 0, 24, and 48 hours after cell seeding and cultured for 2 days, followed by imatinib (1000 nM). was added and cultured for an additional 2 days.
  • azacitidine (100 nM), decitabine (100 nM), or cytarabine (100 nM) was added, followed by imatinib-free cells, or no azacytidine, decitabine, and cytarabine, and only imatinib (1000 nM). Cells were cultured.
  • the LXN expression level shown in FIG. 6 represents each expression level when the LXN expression under each condition was corrected with ⁇ actin and the expression level in the control was set to 1.0.
  • the DNA demethylating agents azacytidine or decitabine reduced the expression of the DNA methyltransferase DNMT1 under the respective treatment conditions, whereas decitabine treatment increased LXN protein expression.
  • the combination of azacitidine or decitabine with imatinib resulted in a clear increase in LXN protein expression compared to each single agent treatment.
  • CD34 + lin- cells were enriched from mononuclear cells isolated from the bone marrow of healthy individuals (Normal: 5 cases), and then hematopoietic progenitor cells (CD34 + CD38 + lin- cells; HPC) and hematopoietic stem cells (CD34 + CD38 -lin- cells; HSC), and hematopoietic progenitor cells (CD34 + CD38 + lin- cells; LPC) and hematopoietic stem cells (CD34 + CD38-lin-) in CML patients (CML: 5 cases) by the same method Cells; LSC) were separated, total RNA was extracted from each of these cells (HPC, HSC, LPC, LSC), and Affymetrix Human Gene 1.0 ST Array [transcript (gene) version] was used to analyze these cells.
  • CD34+ cells were isolated from bone marrow cells of CML patients (chronic phase CML: CML-CP, 2 cases or blast crisis phase CML: CML-BC, 1 case).
  • CD34+CD38- cells were separated from bone marrow cells in one case of CML-BC (case 3). The separated cells were placed in IMDM medium (+20% FBS), and the number of cells in the cell suspension was counted.
  • the cells were adjusted to 3,000 cells with the cell suspension and MethoCult, transferred to a culture dish, and cultured at 37° C., 5% CO 2 for 14 days.
  • MethoCultt to be added was the drug added to a final concentration of 100 nM OR21 or 1,000 nM imatinib (OR 100 or IM 1000), both added (OR + IM), or neither added ( Cont) was used.
  • Figure 8 shows the number of colonies after culturing for 14 days. Bars in FIG. 8 indicate standard deviations. Statistical analysis was performed by Student's t-tset, * indicates p ⁇ 0.05, ** indicates p ⁇ 0.01, and ns indicates no significant difference. As shown in FIG. 8, the number of colonies decreased in the combined treatment with OR21 and imatinib, suggesting that combined use of OR21 and imatinib reduces the ability of CML stem cells to form colonies.

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Abstract

本発明は、慢性骨髄性白血病の幹細胞阻害剤、 CML再発の予防作用を有する慢性骨髄性白血病治療用の医薬組成物、慢性骨髄性白血病の再発を予防する方法およびラテキシン発現量を測定する工程を含む慢性骨髄性白血病患者の薬剤による治療の有効性を評価する方法を提供する。

Description

慢性骨髄性白血病幹細胞阻害剤
　本発明は、慢性骨髄性白血病（CML）の幹細胞阻害剤、 CML再発の予防作用を有する慢性骨髄性白血病治療用の医薬組成物、慢性骨髄性白血病の再発を予防する方法およびラテキシン発現量を測定する工程を含む慢性骨髄性白血病患者の薬剤による治療の有効性を評価する方法に関する。
　慢性骨髄性白血病 (CML)は、成人における骨髄増殖性腫瘍である。CMLの発症原因遺伝子として、チロシンキナーゼと呼ばれる酵素を活性化させることによりCML細胞を増やすBCR-ABL1が知られている。CML患者の予後は、イマチニブを初めとするチロシンキナーゼ阻害剤（TKI）の登場によりその治療成績は向上した。しかし、TKIによる治療では疾患が完治しないため、生涯にわたり服薬を続ける必要があり、その間、患者は高額な医療費および長期投与による副作用に耐える必要があるとされている。近年では、TKIにより長期に渡り治療効果が認められている患者は服薬を中止するという臨床試験が実施されている（非特許文献１、２）。しかし、イマチニブを服用して2年以上CML原因遺伝子が陰性の患者では、服薬を中止しても約4割は再発しない一方で、再発するケースも見受けられた（非特許文献１）。これについて、TKIはCML幹細胞に対する治療効果が期待できないことが報告されている（非特許文献３）。一方、Latexin（LXN）と呼ばれる因子は、正常な造血幹細胞において幹細胞の維持を負に制御する因子であることが報告されている（非特許文献４）。また、LXNは白血病細胞ではその発現が抑制されており、DNAメチル化によって制御されていることが報告されている（非特許文献５）。
　TKIは、BCR-ABL1の恒常的なチロシンキナーゼ活性を直接標的とする分子標的医薬である。TKI の投薬により、CML患者の治療効果が劇的に改善されている。しかしながら、TKI治療後のCML患者において、TKIが効果を示さなくなったCML（治療抵抗性の再発CML）が臨床上の重大な問題となっている。
　CML幹細胞は、CML細胞の供給源となる細胞である。CML幹細胞の発生起源として、正常造血幹細胞が知られている。CML幹細胞は、増殖活性が低い休眠状態で生存を維持しており、TKIに耐性を持つ。治療後、残存したCML幹細胞が再度活性化することがある。そのため、CML幹細胞は、がん治療における本質的なターゲットとして認識されつつある。しかしながら、CML幹細胞の起源、機能および特性ならびに治療抵抗性の分子機構などについては未だ詳細には解明されておらず、また、臨床応用可能なCML幹細胞阻害剤およびCML幹細胞阻害方法は報告されていない。このようにCMLを根治するためには、CML幹細胞を根絶する治療薬および治療方法の開発が待望される。
Mahon F-X, Discontinuation of imatinib in patients with chronic myeloid leukaemia who have maintained complete molecular remission for at least 2 years: the prospective, multicentre Stop Imatinib (STIM) trial. Lancet Oncol. 2010;11(11):1029-1035. Okada M, et al. Final 3-year Results of the dasatinib discontinuation trial in patients with chronic myeloid leukemia who received dasatinib as a second-line treatment. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2018;18(5):353-360. Corbin AS, et al. Human chronic myeloid leukemia stem cells are insensitive to imatinib despite inhibition of BCR-ABL activity. J Clin Invest. 2011;121(1):396-409. Ying Liang Y, et al. The quantitative trait gene latexin influences the size of the hematopoietic stem cell population in mice. Nat Genet. 2007;39(2):178-188. Liu Y, et al. Latexin is down-regulated in hematopoietic malignancies and restoration of expression inhibits lymphoma growth. PLoS One. 2012;7(9):e44979.
　本発明の課題は、CML幹細胞を標的とした慢性骨髄性白血病の治療剤、治療方法等を提供することにある。
　本発明者らは、CML治療寛解後に治療を中断した後に起こる再発を予防するために、CML幹細胞を標的とした治療法を見出すべく鋭意研究を行ってきた結果、DNAメチルトランスフェラーゼの阻害剤であるデシタビンの最初の経口投与可能な単一化合物プロドラッグであるOR21が、単剤療法としてCML幹細胞を阻害し、併用療法としてTKIの抗腫瘍効果を高めるのみならず、造血幹細胞の負の調節因子であるLXNの発現を上昇させ、CML幹細胞を阻害することを見出し、これらの知見を下にさらに詳細な検討を重ね、本発明を完成するに到った。
　本発明は、以下記載の発明を提供することにより上記課題を解決したものである。
〔１〕
式（Ｉ）：
Figure JPOXMLDOC01-appb-I000007
 
（式中、Ｒは、（II）：
Figure JPOXMLDOC01-appb-I000008
（式中、Ｒ１、Ｒ２およびＲ３は、それぞれ置換基を有していてもよいアルキル基である。）で表されるシリル基である。）で表される化合物またはその塩を含む、慢性骨髄性白血病幹細胞阻害剤。
〔２〕
　アルキル基が、メチル基、エチル基またはプロピル基である、〔１〕に記載の阻害剤。
〔３〕
　アルキル基が、エチル基である、〔２〕に記載の阻害剤。
〔４〕前記式（Ｉ）で表される化合物が、ＯＲ２１（式（Ｉ）において、Ｒがトリエチルシリル基である化合物）である、〔１〕に記載の阻害剤。
〔５〕
式（Ｉ）：
Figure JPOXMLDOC01-appb-I000009
（式中、Ｒは、（II）：
Figure JPOXMLDOC01-appb-I000010
（式中、Ｒ１、Ｒ２およびＲ３は、それぞれ置換基を有していてもよいアルキル基である。）で表されるシリル基である。）で表される化合物またはその塩を含む、慢性骨髄性白血病を治療するための医薬組成物であって、慢性骨髄性白血病の幹細胞を阻害する作用を有し、慢性骨髄性白血病の再発を予防する、医薬組成物。
〔６〕
　アルキル基が、メチル基、エチル基またはプロピル基である、〔５〕に記載の医薬組成物。
〔７〕
　アルキル基が、エチル基である、〔６〕に記載の医薬組成物。
〔８〕前記式（Ｉ）で表される化合物が、ＯＲ２１（式（Ｉ）において、Ｒがトリエチルシリル基である化合物）である、〔５〕に記載の医薬組成物。
〔９〕
チロシンキナーゼ阻害剤と組み合わせてなることを特徴とする、〔５〕～〔８〕のいずれかに記載の医薬組成物。
〔１０〕
　チロシンキナーゼ阻害剤が、イマチニブ(Imatinib)、ゲフィチニブ(Gefitinib)、エルロチニブ(Erlotinib)、ソラフェニブ(Sorafenib)、ダサチニブ(Dasatinib)、スニチニブ(Sunitinib)、ラパチニブ(Lapatinib)、ニロチニブ(Nilotinib)、パゾポニブ (Pazoponib)、クリゾチニブ(Crizotinib)、ルキソリチニブ(Ruxolitinib)、バンデルチニブ(Vandertinib)、ベムラフェニブ(Vemurafenib)、アキシチニブ(Axitinib)、ボスチニブ(Bosutinib)、カノンザンチニブ(Canonzantinib)、ポナチニブ(Ponatinib)、レゴラフェニブ(Regorafenib)、トファシチニブ(Tofacitinib)、アファチニブ(Afatinib)、ダブラフェニブ(Dabrafenib)、イブルチニブ(Ibrutinib)、トラメチニブ(Trametinib)、セリチニブ(Ceritinib)、ニンテダニブ(Nintedanib)、レンバチニブ(Lenvatinib)、パルボチニブ(Palbocitinib)、カルボザンチニブ(Carbozantinib)、アカラブルチニブ(Aclabrutinib)、ブリガチニブ(Brigatinib)、ネラチニブ(Neratinib)、ダコミチニブ(Dacomitinib)、ギルテリチニブ(Gilteritinib)、ラロトレチニブ(Larotrectinib)、ロルラチニブ(Lorlatinib)およびオシメルチニブ(Osimertinib)からなる群より選ばれる１種以上である、〔９〕に記載の医薬組成物。
〔１１〕
　チロシンキナーゼ阻害剤が、イマチニブ、ニロチニブ、ダサチニブ、ボスチニブおよびポナチニブからなる群より選ばれる１種以上である、〔９〕に記載の医薬組成物。
〔１２〕
　前記式（Ｉ）で表される化合物が、ＯＲ２１（式（Ｉ）において、Ｒがトリエチルシリル基である化合物）であり、前記チロシンキナーゼ阻害剤が、イマチニブ、ニロチニブ、ダサチニブ、ボスチニブ、ポナチニブからなる群より選ばれる１種以上である、〔９〕に記載の医薬組成物。
〔１３〕
　慢性骨髄性白血病患者の治療において、前記式（Ｉ）で表される化合物またはその塩が、前記チロシンキナーゼ阻害剤の投与後に投与される、〔９〕～〔１２〕のいずれかに記載の医薬組成物。
〔１４〕
　前記投与が、経口投与、非経口投与またはこれらの組合せを含む、〔９〕～〔１３〕のいずれかに記載の医薬組成物。
〔１５〕
　前記式（Ｉ）で表される化合物またはその塩を経口投与し、前記チロシンキナーゼ阻害剤を経口投与または非経口投与する、〔９〕～〔１４〕のいずれかに記載の医薬組成物。
〔１６〕
　チロシンキナーゼ阻害剤による慢性骨髄性白血病の治療寛解後に、当該薬剤による治療の中断後に起こる慢性骨髄性白血病の再発を予防するための、〔５〕～〔１５〕のいずれかに記載の医薬組成物。
〔１７〕
式（Ｉ）：
Figure JPOXMLDOC01-appb-I000011
（式中、Ｒは、（II）：
Figure JPOXMLDOC01-appb-I000012
（式中、Ｒ１、Ｒ２およびＲ３は、それぞれ置換基を有していてもよいアルキル基である。）で表されるシリル基である。）で表される化合物またはその塩の薬学的有効量を、慢性骨髄性白血病の治療を必要とする患者に投与する工程を含む慢性骨髄性白血病の治療方法であって、慢性骨髄性白血病の幹細胞を阻害する作用に基づき、慢性骨髄性白血病の再発を予防する方法。
〔１８〕
　アルキル基が、メチル基、エチル基またはプロピル基である、〔１７〕に記載の治療方法。
〔１９〕
　アルキル基が、エチル基である、〔１８〕に記載の治療方法。
〔２０〕前記式（Ｉ）で表される化合物が、ＯＲ２１（式（Ｉ）において、Ｒがトリエチルシリル基である化合物）である、〔１７〕に記載の治療方法。
〔２１〕
チロシンキナーゼ阻害剤（TKI）と組み合わせてなることを特徴とする、〔１７〕～〔２０〕のいずれかに記載の治療方法。
〔２２〕
　チロシンキナーゼ阻害剤が、イマチニブ(Imatinib)、ゲフィチニブ(Gefitinib)、エルロチニブ(Erlotinib)、ソラフェニブ(Sorafenib)、ダサチニブ(Dasatinib)、スニチニブ(Sunitinib)、ラパチニブ(Lapatinib)、ニロチニブ(Nilotinib)、パゾポニブ (Pazoponib)、クリゾチニブ(Crizotinib)、ルキソリチニブ(Ruxolitinib)、バンデルチニブ(Vandertinib)、ベムラフェニブ(Vemurafenib)、アキシチニブ(Axitinib)、ボスチニブ(Bosutinib)、カノンザンチニブ(Canonzantinib)、ポナチニブ(Ponatinib)、レゴラフェニブ(Regorafenib)、トファシチニブ(Tofacitinib)、アファチニブ(Afatinib)、ダブラフェニブ(Dabrafenib)、イブルチニブ(Ibrutinib)、トラメチニブ(Trametinib)、セリチニブ(Ceritinib)、ニンテダニブ(Nintedanib)、レンバチニブ(Lenvatinib)、パルボチニブ(Palbocitinib)、カルボザンチニブ(Carbozantinib)、アカラブルチニブ(Aclabrutinib)、ブリガチニブ(Brigatinib)、ネラチニブ(Neratinib)、ダコミチニブ(Dacomitinib)、ギルテリチニブ(Gilteritinib)、ラロトレチニブ(Larotrectinib)、ロルラチニブ(Lorlatinib)およびオシメルチニブ(Osimertinib)からなる群より選ばれる１種以上である、〔２１〕に記載の治療方法。
〔２３〕
　チロシンキナーゼ阻害剤が、イマチニブ、ニロチニブ、ダサチニブ、ボスチニブおよびポナチニブからなる群より選ばれる１種以上である、〔２１〕に記載の治療方法。
〔２４〕
　前記式（Ｉ）で表される化合物が、ＯＲ２１（式（Ｉ）において、Ｒがトリエチルシリル基である化合物）であり、前記チロシンキナーゼ阻害剤が、イマチニブ、ニロチニブ、ダサチニブ、ボスチニブ、ポナチニブからなる群より選ばれる１種以上である、〔２１〕に記載の治療方法。
〔２５〕
　慢性骨髄性白血病患者の治療において、前記式（Ｉ）で表される化合物またはその塩が、前記チロシンキナーゼ阻害剤の投与後に投与される、〔２１〕～〔２４〕のいずれかに記載の治療方法。
〔２６〕
　前記投与が、経口投与、非経口投与またはこれらの組合せを含む、〔２１〕～〔２５〕のいずれかに記載の治療方法。
〔２７〕
　前記式（Ｉ）で表される化合物またはその塩を経口投与し、前記チロシンキナーゼ阻害剤を経口投与または非経口投与する、〔２１〕～〔２６〕のいずれかに記載の治療方法。
〔２８〕
チロシンキナーゼ阻害剤による慢性骨髄性白血病の治療寛解後に当該薬剤による治療を中断した際に起こる再発を予防するための〔１７〕～〔２７〕のいずれかに記載の治療方法。
〔２９〕
慢性骨髄性白血病患者の薬剤による治療の有効性を評価する方法であって、
薬剤による治療中または治療後の患者から得られた試料中のラテキシン発現量および治療前の患者から得られた試料中のラテキシン発現量を測定する工程、それらの発現量を比較する工程、および薬剤による治療の有効性を評価する工程を含み、
（１）薬剤による治療中または治療後のラテキシン発現量が治療前と比較して増加した場合、当該患者における当該薬剤による治療が有効であり、疾患を再発させることなく薬剤による治療を中断または終了できると評価する方法、
（２）薬剤による治療中または治療後のラテキシン発現量が治療前と比較して増加しない場合、当該薬剤による治療を中断または終了後に、疾患が再発すると評価する、または、
（３）（２）の評価をした場合、当該薬剤と慢性骨髄性白血病幹細胞の阻害作用を有する薬剤とを併用して治療を継続、または慢性骨髄性白血病幹細胞の阻害作用を有する薬剤により治療を継続することが疾患の再発予防に有効であると評価する、
方法。
〔３０〕
　患者から得られた前記試料が、骨髄または末梢血である、〔２９〕に記載の方法。
〔３１〕
　前記の、治療前と比較した、治療中または治療後のラテキシン発現量の増加が１．５倍以上、好ましくは２．０倍以上である、〔２９〕～〔３０〕のいずれかに記載の方法。
〔３２〕
　前記ラテキシン発現量が、ラテキシンｍＲＮＡ発現量である、〔２９〕～〔３１〕のいずれかに記載の方法。
〔３３〕
　前記ｍＲＮＡ発現量が、ＲＴ－ＰＣＲ、遺伝子発現プロファイリングおよびマイクロアレイ分析からなる群より選ばれる方法を使用して測定される、〔２９〕～〔３２〕のいずれかに記載の方法。
〔３４〕
　前記ラテキシン発現量が、ラテキシンタンパク質発現量である、〔２９〕～〔３３〕のいずれかに記載の方法。
〔３５〕
　前記タンパク質発現量が、免疫組織化学、免疫蛍光、質量分析、フローサイトメトリーおよびウエスタンブロットからなる群より選ばれる方法を使用して測定される、〔２９〕～〔３４〕のいずれかに記載の方法。
〔３６〕
　慢性骨髄性白血病の治療に使用される薬剤が、チロシンキナーゼ阻害剤またはＯＲ２１（式Ｉにおいて、Ｒがトリエチルシリル基である化合物）である、〔２９〕～〔３５〕のいずれかに記載の方法。
〔３７〕
　慢性骨髄性白血病幹細胞の阻害作用を有する薬剤がＯＲ２１（式Ｉにおいて、Ｒがトリエチルシリル基である化合物）である、〔２９〕～〔３６〕のいずれかに記載の方法。
　本発明によれば、式（I）で表される化合物またはその塩を含む慢性骨髄性白血病幹細胞阻害剤、 CML再発を予防する慢性骨髄性白血病治療用の医薬組成物および慢性骨髄性白血病の再発を予防する方法を提供することができる。
　本発明によれば、OR21が単剤療法として抗腫瘍効果を発揮し、併用療法としてTKIの抗腫瘍効果を高め、CML幹細胞を障害することが判明した。TKIとOR21の併用療法はCMLにおける有望な治療方法（無治療寛解維持（Treatment-free remission：TFR））として期待される。
CMLマウスモデルにおけるCML幹細胞または前駆細胞に対するＤＮＡメチル基転移酵素阻害剤およびチロシンキナーゼ阻害剤の効果を示す。 2次移植のCMLマウスモデルにおけるCML幹細胞または前駆細胞に対するＤＮＡメチル基転移酵素阻害剤の効果を示す。 慢性骨髄性白血病（CML）患者および健常人のLXN遺伝子発現量を示す。 遺伝子発現をマイクロアレイにより網羅的に解析したK562細胞およびKBM5細胞におけるLXN遺伝子発現およびタンパク質発現に対するＤＮＡメチル基転移酵素阻害剤およびチロシンキナーゼ阻害剤の効果を示す。 K562細胞およびKBM5細胞におけるLXN遺伝子発現およびタンパク質発現に対するＤＮＡメチル基転移酵素阻害剤およびチロシンキナーゼ阻害剤の効果を示す。 K562細胞およびKBM5細胞におけるLXN遺伝子発現およびタンパク質発現に対するＤＮＡメチル基転移酵素阻害剤およびチロシンキナーゼ阻害剤の効果を示す。 慢性骨髄性白血病（CML）患者および健常人のLXN遺伝子発現量を示す。 CML幹細胞に対するＤＮＡメチル基転移酵素阻害剤およびチロシンキナーゼ阻害剤の効果を示す。
　特に言及しない限り、本明細書および特許請求の範囲で用いた用語は以下に述べる意味を有する。
　一般に、本明細書に使用される命名法ならびに本明細書に記載の有機化学、薬化学、および薬理学における実験手法は、周知のものであり、かつ当該技術分野において一般に使用されるものである。別に定義しない限りは、本明細書において使用される技術用語および科学用語はすべて、概して本開示が属する技術分野の当業者に通常理解される意味と同じ意味を有する。
　用語「CML幹細胞」とは、血液腫瘍内に存在し、自己複製能、多分化能および血液臓腫瘍形成能を有する細胞をいう。
　用語「CML幹細胞阻害剤」とは、CML幹細胞抑制剤またはCML幹細胞除去剤とも呼ばれ、CML幹細胞を標的として、CML幹細胞の増殖抑制効果または細胞傷害効果を示す薬剤をいう。またCML幹細胞阻害剤は、CML幹細胞の機能、例えば自己複製能、多分化能および血液腫瘍形成能のいずれか１つまたは２つ以上の機能を阻害する薬剤であり得る。
　用語「対象」とは、霊長類(例えばヒト)、ウシ、ブタ、ヒツジ、ヤギ、ウマ、イヌ、ネコ、ウサギ、ラットおよびマウスを含むが、これらに限定されるものではない動物をいう。用語「対象」および「患者」は、本明細書において、例えば、ヒトなどの哺乳動物の対象に関して、一実施態様においてはヒトに関して、互換的に使用される。
　用語「治療する」、「治療している」および「治療」とは、障害、疾患もしくは状態または障害、疾患もしくは状態に関連した1つ以上の症状を軽減または抑止すること；または障害、疾患もしくは状態の原因自体を軽減もしくは根絶することを含むことを意味する。
　用語「予防する」、「予防している」および「予防」とは、障害、疾患、もしくは状態および／またはその随伴症状の開始を遅延および／または排除する方法；障害、疾患もしくは状態を獲得することを妨害する方法；または障害、疾患もしくは状態を獲得するリスクを減らす方法を含むことを意味する。
　用語「治療有効量」とは、化合物が投与された場合に、治療される障害、疾患、または状態の1つ以上の症状の発症を予防するか、またはある程度軽減するのに十分である化合物の量を含むことを意味する。また、用語「治療有効量」とは、研究者、獣医師、医師または臨床医により探求される、生物学的分子(例えば、タンパク質、酵素、RNAまたはDNA)、細胞、組織、体系、動物もしくはヒトの生物学的または医学的反応を誘起するのに十分である化合物の量をいう。
　用語「再発した」とは、治療後に、がんが寛解した対象または哺乳動物が、がん細胞の回復を許した状態をいう。
「慢性骨髄性白血病幹細胞阻害剤」
　本発明は、式（Ｉ）
Figure JPOXMLDOC01-appb-I000013
（式中、Ｒは、（II）：
Figure JPOXMLDOC01-appb-I000014
（式中、Ｒ１、Ｒ２およびＲ３は、それぞれ置換基を有していてもよいアルキル基である。）で表されるシリル基である。）で表される化合物またはその塩を含む、慢性骨髄性白血病幹細胞阻害剤を提供する。
　「アルキル基」とは、特に限定しない限り、飽和脂肪族炭化水素基、例えば、炭素数が１～８個の直鎖、分岐鎖状または環状のアルキル基をいい、例えば、メチル基、エチル基、プロピル基、イソプロピル基、ブチル基、ｓｅｃ－ブチル基、イソブチル基、ｔｅｒｔ－ブチル基、ペンチル基、ヘキシル基等のＣ１～Ｃ６アルキル基、ヘプチル基、２－メチルヘキシル基、５－メチルヘキシル基、２，２－ジメチルペンチル基、４，４－ジメチルペンチル基、２－エチルペンチル基、１，１，３－トリメチルブチル基、１，２，２－トリメチルブチル基、１，３，３－トリメチルブチル基、２，２，３－トリメチルブチル基、２，３，３－トリメチルブチル基、１－プロピルブチル基、１，１，２，２－テトラメチルプロピル基、オクチル基、２－メチルヘプチル基、３－メチルヘプチル基、６－メチルヘプチル基、２－エチルヘキシル基、５，５－ジメチルヘキシル基、２，４，４－トリメチルペンチル基、１－エチル－１－メチルペンチル基、シクロプロピル基、シクロブチル基、シクロペンチル基、シクロヘキシル基、シクロヘプチル基およびシクロオクチル基等の基を挙げることができるが、Ｃ１～Ｃ６アルキル基が好ましい。Ｃ１～Ｃ６アルキル基の好ましい例は、メチル基、エチル基およびプロピル基である。Ｃ１～Ｃ６アルキル基のより好ましい例は、エチル基である。環状のアルキル基の好ましい例は、シクロペンチル基およびシクロヘキシル基である。
　「置換基を有していてもよいアルキル基」とは、置換基を有していても、無置換であってもよいことをいう。置換されている場合、置換基は前記アルキル基の置換可能な位置に１ないし５個、好ましくは１～３個を有していてもよく、置換基数が２個以上の場合は各置換基が同一または異なっていてもよい。置換基としては、ハロゲン原子、シアノ基およびニトロ基等が挙げられるが、好ましい置換基の例は、ハロゲンである。
　「ハロゲン原子」とは、フッ素原子、塩素原子、臭素原子およびヨウ素原子等をいう。好ましい例は、フッ素原子および塩素原子である。
　式（Ｉ）で表される化合物の中、特にＲがトリエチルシリル基である化合物（以下、ＯＲ２１という）が好ましい。ＯＲ２１は公知であり、かつ下記構造を有する。
Figure JPOXMLDOC01-appb-I000015
　式（Ｉ）で表される化合物およびＯＲ２１は、当業者に公知の任意の方法により調製するか、単離するか、または入手することができる。例として、日本特許第６１６２３４９号に説明された方法に従い調製することができ、この特許の開示はその全体が引用により本明細書中に組み込まれる。
　本発明の式（Ｉ）で表される化合物の塩は、薬理学的に許容される塩であれば如何なる塩であってもよい。その塩としては、例えば、無機酸塩（例えば、塩酸塩、硫酸塩、臭化水素酸塩およびリン酸塩等）、有機酸塩（例えば、酢酸塩、トリフルオロ酢酸塩、コハク酸塩、マレイン酸塩、フマル酸塩、プロピオン酸塩、クエン酸塩、酒石酸塩、乳酸塩、蓚酸塩、メタンスルホン酸塩およびｐ－トルエンスルホン酸塩等）等の酸付加塩等が挙げられるが、これらに限定されるものではない。
　（Ｉ）で表される化合物またはその塩は、結晶であってもよく、結晶形が単一であっても、複数の結晶形の混合物であってもよい。結晶は、自体公知の結晶化法を適用して、結晶化することによって製造することができる。
　また、式（Ｉ）で表される化合物またはその塩は、溶媒和物（例えば、水和物等）であってもよく、溶媒和物および無溶媒和物（例えば、非水和物等）のいずれも式（Ｉ）で表される化合物またはその塩に包含される。
　本発明において、ＯＲ２１は、CMLマウスモデルにおいてCML前駆細胞を阻害する作用を示し、またIM投与により増加するCML幹細胞を阻害する作用を示すため、CMLに対する新規治療薬としての有用性および有効性が極めて高いことが示される。
「医薬組成物」
　本発明は、式（Ｉ）で表される化合物またはその塩を含む、慢性骨髄性白血病を治療するための医薬組成物であって、慢性骨髄性白血病の幹細胞を阻害する作用を有し、慢性骨髄性白血病の再発を予防する、医薬組成物を提供する。
　また、本発明は、式（Ｉ）で表される化合物またはその塩をTKIと組み合わせてなることを含む、慢性骨髄性白血病を治療するための医薬組成物であって、慢性骨髄性白血病の幹細胞を阻害する作用を有し、慢性骨髄性白血病の再発を予防する、医薬組成物を提供する。
　本発明で用いられるTKIとしてとは、例えば、イマチニブ(Imatinib)、ゲフィチニブ(Gefitinib)、エルロチニブ(Erlotinib)、ソラフェニブ(Sorafenib)、ダサチニブ(Dasatinib)、スニチニブ(Sunitinib)、ラパチニブ(Lapatinib)、ニロチニブ(Nilotinib)、パゾポニブ (Pazoponib)、クリゾチニブ(Crizotinib)、ルキソリチニブ(Ruxolitinib)、バンデルチニブ(Vandertinib)、ベムラフェニブ(Vemurafenib)、アキシチニブ(Axitinib)、ボスチニブ(Bosutinib)、カノンザンチニブ(Canonzantinib)、ポナチニブ(Ponatinib)、レゴラフェニブ(Regorafenib)、トファシチニブ(Tofacitinib)、アファチニブ(Afatinib)、ダブラフェニブ(Dabrafenib)、イブルチニブ(Ibrutinib)、トラメチニブ(Trametinib)、セリチニブ(Ceritinib)、ニンテダニブ(Nintedanib)、レンバチニブ(Lenvatinib)、パルボチニブ(Palbocitinib)、カルボザンチニブ(Carbozantinib)、アカラブルチニブ(Aclabrutinib)、ブリガチニブ(Brigatinib)、ネラチニブ(Neratinib)、ダコミチニブ(Dacomitinib)、ギルテリチニブ(Gilteritinib)、ラロトレチニブ(Larotrectinib)、ロルラチニブ(Lorlatinib) およびオシメルチニブ(Osimertinib)等が挙げられる。好ましくは、チロシンキナーゼ阻害剤が、イマチニブ、ニロチニブ、ダサチニブ、ボスチニブおよびポナチニブからなる群より選ばれる１種以上である。
　本発明の医薬組成物を医薬製剤として患者に投与する場合、式（Ｉ）で表される化合物）を単独で製剤化してもよいし、TKIおよび薬学的に許容される担体等と混合して製剤化してもよい。医薬製剤中の式（Ｉ）で表される化合物の含有割合は通常０.１～１００％（ｗ／ｗ）である。また、医薬製剤に、併用剤を配合する場合、式（Ｉ）で表される化合物の含有割合は通常０.１～９９.９％（ｗ／ｗ）である。
　本発明で使用される適切な医薬組成物には、活性成分が有効な量で、即ち、治療される症状に対して、治療的および／または予防的目的を達成するために有効な量で存在する組成物が含まれる。
　本発明で使用される医薬組成物は、経口投与用剤形として提供される。本明細書において提供される医薬組成物は、経口投与のために、固形、半固形または液状投与剤形で提供され得る。本明細書で用いられる場合、経口投与には、口内投与および舌下投与も含まれる。適切な経口投与剤形には、錠剤、カプセル剤、丸剤、トローチ、薬用キャンディー、芳香製剤、カシェ剤、ペレット剤、薬物添加チューインガム、顆粒剤、原末、発泡製剤または非発泡粉末もしくは顆粒剤、溶液、エマルジョン、懸濁液、溶液、ウェハ、スプリンクル（sprinkles）、エリキシル剤およびシロップ剤が含まれるが、これらに限定されない。活性成分に加え、医薬組成物は、１種または複数種の薬学的に許容される添加物をさらに含む。添加物としては、担体、賦形剤、結合剤、充填材、希釈剤、崩壊剤、湿潤剤、滑沢剤、流動促進剤、着色剤、色素遊走阻止剤、甘味剤および香味料等が挙げられるが、これらに限定されない。
　医薬組成物または剤形内の式（Ｉ）で表される化合物の量は、例えば、約１ｍｇ～約２,０００ｍｇ、約１０ｍｇ～約２,０００ｍｇ、約２０ｍｇ～約２,０００ｍｇ、約５０ｍｇ～約１,０００ｍｇ、約１００ｍｇ～約５００ｍｇ、約１５０ｍｇ～約５００ｍｇまたは約１５０ｍｇ～約２５０ｍｇの範囲であってもよい。
　本発明の化合物をＣＭＬ幹細胞の治療剤として用いる場合、その有効投与量は、ＣＭＬの性質、ＣＭＬの進行程度、治療方針、転移の程度、腫瘍体積、体重、年齢、性別および患者の（遺伝的）人種的背景等に依存して適宜選択できるが、薬学的有効量は一般に、臨床上観察される症状、ＣＭＬの進行度合い等の要因に基づいて決定される。一日あたりの投与量は、例えば、ヒトに投与する場合は、約０.０１ｍｇ/ｋｇ～約１０ｍｇ/ｋｇ（体重６０ｋｇの成人では、約０.５ｍｇ～約５００ｍｇ）、好ましくは約０.０５ｍｇ/ｋｇ～約５ｍｇ/ｋｇ、より好ましくは約０.１ｍｇ/ｋｇ～約２ｍｇ/ｋｇである。投与は、１回で投与しても複数回に分けて投与してもよい。
　医薬組成物は、製剤技術分野において慣用の方法、例えば、日本薬局方に記載の方法等により製造することができる。
「治療方法」
　本発明は、式（Ｉ）で表される化合物またはその塩の薬学的有効量を、慢性骨髄性白血病の治療を必要とする患者に投与する工程を含む慢性骨髄性白血病の治療方法であって、慢性骨髄性白血病の幹細胞を阻害する作用に基づき、慢性骨髄性白血病の再発を予防する方法を提供する。
　また、本発明は、式（Ｉ）で表される化合物またはその塩の薬学的有効量を、TKIと組み合わせて、慢性骨髄性白血病の治療を必要とする患者に投与する工程を含む慢性骨髄性白血病の治療方法であって、慢性骨髄性白血病の幹細胞を阻害する作用に基づき、慢性骨髄性白血病の再発を予防する方法を提供する。
　本発明の式（Ｉ）で表される化合物とチロシンキナーゼ阻害剤とを組み合わせる場合、式（Ｉ）で表される化合物およびチロシンキナーゼ阻害剤の投与時期は限定されず、両者を、投与対象に対し、同時に投与してもよいし、時間差をおいて投与してもよい。式（Ｉ）で表される化合物とチロシンキナーゼ阻害剤とは別々に製剤化されていてもよいし、両者が混合された合剤であってもよい。併用剤の投与量は、臨床上用いられている投与量に準ずればよく、投与対象、投与ルート、疾患および組み合わせ等により適宜選択することができる。併用剤の投与量は、例えば、当該併用剤を単剤として使用する時の投与量の３分の１から３倍量とすればよい。
　本発明の式（Ｉ）で表される化合物およびチロシンキナーゼ阻害剤の投与形態は、特に限定されず、投与時に、式（Ｉ）で表される化合物およびチロシンキナーゼ阻害剤が組み合わされていればよい。このような投与形態としては、例えば、（１）式（Ｉ）で表される化合物とチロシンキナーゼ阻害剤とを同時に製剤化して得られる単一の製剤の投与、（２）式（Ｉ）で表される化合物とチロシンキナーゼ阻害剤とを別々に製剤化して得られる２種の製剤の同一投与経路での同時投与、（３）式（Ｉ）で表される化合物とチロシンキナーゼ阻害剤とを別々に製剤化して得られる２種の製剤の同一投与経路での時間差をおいての投与、（４）式（Ｉ）で表される化合物とチロシンキナーゼ阻害剤とを別々に製剤化して得られる２種の製剤の異なる投与経路での同時投与、（５）式（Ｉ）で表される化合物とチロシンキナーゼ阻害剤とを別々に製剤化して得られる２種の製剤の異なる投与経路での時間差をおいての投与（例えば、まずチロシンキナーゼ阻害剤、次に式（Ｉ）で表される化合物の順序での投与またはその逆の順序での投与）等が挙げられる。
　本発明の式（Ｉ）で表される化合物とチロシンキナーゼ阻害剤とを組み合わせることにより、以下のような優れた効果を得ることができる。
（１）式（Ｉ）で表される化合物またはチロシンキナーゼ阻害剤を単独で投与する場合に比べて、その投与量を減量することができる、
（２）患者の症状（軽症、重症等）に応じて、併用剤の種類を選択することができる、
（３）式（Ｉ）で表される化合物と作用機序が異なるチロシンキナーゼ阻害剤を選択することにより、治療期間を長く設定することができる、
（４）式（Ｉ）で表される化合物と作用機序が異なるチロシンキナーゼ阻害剤を選択することにより、治療効果の持続を図ることができる、
（５）式（Ｉ）で表される化合物とチロシンキナーゼ阻害剤とを併用することにより、治療効果における相乗効果が得られる。
（６）式（Ｉ）で表される化合物とチロシンキナーゼ阻害剤とを併用することにより、ＣＭＬの治療寛解による投薬中断後の再発を予防する効果が得られる。
　一実施態様において、本発明は、慢性骨髄性白血病の再発を予防するための、前記慢性骨髄性白血病幹細胞阻害剤を提供する。
　一実施態様において、本発明は、慢性骨髄性白血病の再発を予防する剤を製造するための、前記慢性骨髄性白血病幹細胞阻害剤を提供する。
「慢性骨髄性白血病患者の薬剤による治療の有効性を評価する方法」
　本発明は、慢性骨髄性白血病患者の薬剤による治療の有効性を評価する方法であって、
薬剤による治療中または治療後の患者から得られた試料中のラテキシン発現量および治療前の患者から得られた試料中のラテキシン発現量を測定する工程、それら発現量を比較する工程、および薬剤による治療の有効性を評価する工程を含み、
（１）薬剤による治療中または治療後のラテキシン発現量が治療前と比較して増加した場合、当該患者における当該薬剤による治療が有効であり、疾患を再発させることなく薬剤による治療を中断または終了できると評価する、
（２）薬剤による治療中または治療後のラテキシン発現量が治療前と比較して増加しない場合、当該薬剤による治療を中断または終了した際に疾患が再発すると評価する、または、
（３）（２）の予測をした場合、当該薬剤と慢性骨髄性白血病幹細胞の阻害作用を有する薬剤を併用して治療を継続、または慢性骨髄性白血病幹細胞の阻害作用を有する薬剤により治療を継続することが疾患の再発予防に有効であると評価する、
方法を提供する。
　本発明における慢性骨髄性白血病患者に使用する薬剤は、ＣＭＬ細胞に対し増殖抑制効果、細胞傷害効果、または薬剤に対する細胞の感受性を増強する効果を示す化合物であればいずれを用いることもできる。ＣＭＬの治療に有効な薬剤として、例えば化学療法剤、生物学的応答修飾剤、化学的感作剤などに含まれる薬剤を例示できる。
　化学療法剤とは、がん細胞を死滅させる、またはそれらの増殖を遅らせるために用いる薬剤を意味する。したがって、細胞傷害性薬および細胞増殖抑制剤の両方が化学療法薬であるとみなされる。
　生物学的応答修飾薬とは、疾病と闘う免疫系の能力を刺激する、または回復させる薬剤を意味する。すべてではないがいくつかの生物学的応答修飾薬は、がん細胞の増殖を遅らせることができ、したがって化学療法剤であるともみなされる。
　化学感作剤とは、化学療法剤の効果に対する腫瘍細胞の感受性をより高くさせる薬剤を意味する。
　本発明における慢性骨髄性白血病患者の薬剤としては、例えば、ＤＮＡメチル基転移酵素阻害剤、ヒストンメチル化酵素阻害剤、ТΚΙ、ｐ５３遺伝子阻害剤および酵素阻害剤等が挙げられるが、これらに限定するものではない。
〔ＤＮＡメチル基転移酵素阻害剤〕
　ＤＮＡメチル基転移酵素は、ＤＮＡ鎖中のアデニンのＮ６位、シトシンのＮ４位またはシトシンの５位をメチル化する酵素群である。特に、発現遺伝子のプロモーター領域によく認められるＣｐＧ アイランドと称される配列部分において、シトシンの５位をメチル化する酵素群は、細胞の正常な発生と分化を調節する際に極めて重要な役割を果たしている。ＤＮＡメチル基転移酵素は、遺伝子発現にエピジェネティックな影響を与えるため、この酵素の阻害剤は、抗がん剤として利用される。
　本発明において使用されるＤＮＡメチル基転移酵素阻害剤としては、式（Ｉ）で表される化合物またはその薬学的に許容される塩、デシタビン、アザシチジン、ＲＧ－１０８、チオグアニン、ゼブラリン、ＳＧＩ－１１０、ＳＧＩ－１０２７、ロメグアトリブおよびプロカイナミド塩酸塩が挙げられるが、これらに限定されない。
　デシタビン（decitabine）の化学名は、4-amino-1-(2-deoxy-β-D-erythro-pentofuranosyl)-1,3,5-triazin-2(1H)-oneであり、ＣＡＳ番号は2353-33-5である。デシタビンとその代謝酵素阻害剤との配合剤としては、例えばＡＳＴＸ７２７が挙げられる。ＡＳＴＸ７２７は、デシタビンとシチジンデアミナーゼ阻害剤であるＥ７７２７（一般名：cedazuridine）との配合剤である。Ｅ７７２７の化学名は、(4R)-1-(2-Deoxy-2,2-difluoro-beta-D-erythro-pentofuranosyl)-4-hydroxytetrahydropyrimidin-2(1H)-oneであり、ＣＡＳ番号は1141397-80-9である。アザシチジン（azacitidine）の化学名は、4-amino-1-β-D-ribofuranosyl-s-triazin-2(1H)-oneであり、ＣＡＳ番号は320-67-2である。ＲＧ－１０８の化学名は、2(S)-(1,3-dioxo-2,3-dihydro-1H-isoindol-2-yl)-3-(1H-indol-3-yl)propionic acidであり、ＣＡＳ番号は48208-26-0である。チオグアニン（tioguanine）の化学名は、2-amino-1,9-dihydro-6H-purine-6-thioneであり、ＣＡＳ番号は154-42-7である。ゼブラリン（zebularine）の化学名は、1-(β-D-ribofuranosyl)pyrimidin-2(1H)-oneであり、ＣＡＳ番号は3690-10-6である。ＳＧＩ－１１０（一般名グアデシタビン、guadecitabine）の化学名は、2'-deoxy-5'-O-[(2'-deoxy-5-azacytidin-3'-O-yl)(hydroxy)phosphoryl]guanosineであり、ＣＡＳ番号は929904-85-8（ナトリウム塩）である。ＳＧＩ－１０２７の化学名は、N-[4-(2-amino-6-methylpyrimidin-4-ylamino)phenyl]-4-(quinolin-4-ylamino)benzamideであり、ＣＡＳ番号は1020149-73-8である。ロメグアトリブ（lomeguatrib）の化学名は、6-[(4-bromo-2-thienyl)methoxy]-7H-purin-2-amineであり、ＣＡＳ番号は192441-08-0である。これらの化合物は、これらの薬学的に許容される塩の形態であってもよく、薬学的に許容される塩としては、上記した塩が例示され、塩は、上記の無水物または溶媒和物であってもよい。
〔ヒストンメチル化酵素阻害剤〕
　ヒストンメチル化酵素は、ヒストン３（Ｈ３）タンパク質のリシン（lysine）残基のアミノ基に、補酵素のＳ－アデノシルメチオニンからメチル基を転移させる酵素である。このリシン残基のメチル化修飾は、遺伝子発現においてエピジェネティックな影響を与えるため、遺伝子の発現調節に極めて重要である。このため、ヒストンメチル化酵素の阻害剤は、抗がん剤として利用される。
　本発明において使用されるヒストンメチル化酵素阻害剤としては、ＥＰＺ－６４３８、ＤＳ－３２０１ｂ、ＧＳＫ－１２６、ＣｈａｅｔｏｃｉｎおよびＢＩＸ－０１２９４等が挙げられ、好ましくは、ＥＰＺ－６４３８およびＤＳ－３２０１ｂであるが、これらに限定されない。
　ＥＰＺ－６４３８（一般名タゼメトスタット、tazemetostat）は、ヒストンメチル化酵素ＥＺＨ２に対する阻害剤である。ＥＰＺ－６４３８の化学名は、N-[(4,6-dimethyl-2-oxo-1,2-dihydropyridin-3-yl)methyl]-5-[ethyl(tetrahydro-2H-pyran-4-yl)amino]-4-methyl-4'-(morpholin-4-ylmethyl)biphenyl-3-carboxamideであり、ＣＡＳ番号は1467052-75-0（臭化水素酸塩）である。ＤＳ－３２０１ｂ（一般名バレメトスタット、valemetostat）は、ヒストンメチル化酵素ＥＺＨ１およびＥＺＨ２に対する二重阻害剤である。ＤＳ－３２０１ｂの化学名は、4-methylbenzene-1-sulfonic acid (2R)-7-chloro-2-[(trans)-4-(dimethylamino)cyclohexyl]-N-[(4,6-dimethyl-2-oxo-1,2-dihydropyridin-3-yl)methyl]-2,4-dimethyl-2H-1,3-benzodioxole-5-carboxamideであり、ＣＡＳ番号は1809336-39-7（トシル酸塩）である。ＧＳＫ－１２６は、ヒストンメチル化酵素ＥＺＨ２に対する阻害剤である。ＧＳＫ－１２６の化学名は、1-[2(S)-Butyl]-N-(4,6-dimethyl-2-oxo-1,2-dihydropyridin-3-ylmethyl)-3-methyl-6-[6-(1-piperazinyl)pyridin-3-yl]-1H-indole-4-carboxamideであり、ＣＡＳ番号は1346574-57-9である。Ｃｈａｅｔｏｃｉｎの化学名は、(3S,3'S,5aR,5'aR,10bR,10'bR,11aS,11'aS)-1,1',2,2',3,3',4,4',5a,5'a,6,6',10b,10b',11,11',11a,11a'-Octadecahydro-3,3'-bis(hydroxymethyl)-2,2'-dimethyl-[bi-3,11a-epidithio-11aH-pyrazino[1',2':1,5]pyrrolo[2,3-b]indole]-1,1',4,4'-tetraoneであり、ＣＡＳ番号は28097-03-2である。ＢＩＸ－０１２９４の化学名は、N-(1-benzylpiperidin-4-yl)-6,7-dimethoxy-2-(4-methylperhydro-1,4-diazepin-1-yl)quinazolin-4-amineであり、ＣＡＳ番号は935693-62-2である。
　TKIとしてとは、例えば、イマチニブ(Imatinib)、ゲフィチニブ(Gefitinib)、エルロチニブ(Erlotinib)、ソラフェニブ(Sorafenib)、ダサチニブ(Dasatinib)、スニチニブ(Sunitinib)、ラパチニブ(Lapatinib)、ニロチニブ(Nilotinib)、パゾポニブ (Pazoponib)、クリゾチニブ(Crizotinib)、ルキソリチニブ(Ruxolitinib)、バンデルチニブ(Vandertinib)、ベムラフェニブ(Vemurafenib)、アキシチニブ(Axitinib)、ボスチニブ(Bosutinib)、カノンザンチニブ(Canonzantinib)、ポナチニブ(Ponatinib)、レゴラフェニブ(Regorafenib)、トファシチニブ(Tofacitinib)、アファチニブ(Afatinib)、ダブラフェニブ(Dabrafenib)、イブルチニブ(Ibrutinib)、トラメチニブ(Trametinib)、セリチニブ(Ceritinib)、ニンテダニブ(Nintedanib)、レンバチニブ(Lenvatinib)、パルボチニブ(Palbocitinib)、カルボザンチニブ(Carbozantinib)、アカラブルチニブ(Aclabrutinib)、ブリガチニブ(Brigatinib)、ネラチニブ(Neratinib)、ダコミチニブ(Dacomitinib)、ギルテリチニブ(Gilteritinib)、ラロトレチニブ(Larotrectinib)、ロルラチニブ(Lorlatinib) およびオシメルチニブ(Osimertinib)等が挙げられるが、これらに限定するものではない。
　ｐ５３遺伝子阻害剤または酵素阻害剤としては、例えばＰｉｆｉｔｈｒｉｎ、Ｎｕｔｌｉｎ、ＤＳ３２０１、ＨＢＩ-８０００、トリコスタチンＡ(ＴＳＡ）、スラミン(Ｓｕｒａｍｉｎ）、ＥＰＺ００５６８７およびＡｄｏｘ等が挙げられるが、これらに限定するものではない。
　本発明の方法において、「慢性骨髄性白血病患者」とは、慢性骨髄性白血病に罹患したと診断された患者を指す。
　本発明の方法は、慢性骨髄性白血病患者から得られた試料中のラテキシン発現量を測定する工程を含む。「試料」とは慢性骨髄性白血病患者の細胞を含む組織を指し、試料の採取源としては、例えば、血液（全血）、臍帯血、リンパ液、組織液（組織間液、細胞間液および間質液）、体腔液（腹水、胸水、心嚢液、脳脊髄液、関節液および眼房水）、鼻汁等の、体内のすべての組織が挙げられるが、患者に対する侵襲性が低いことから好ましくは骨髄または末梢血であり、より好ましくは末梢血単核球である。末梢血単核球は、採取された全血より、例えばFicoll密度勾配遠心法により得ることができる。また、細胞分離用磁気ビーズを用いて、特異的な細胞表面マーカータンパク質が発現している細胞または発現していない細胞を、ポジティブまたはネガティブセレクションにより分離・回収してもよい。慢性骨髄性白血病血液がん患者の細胞は、慢性骨髄性白血病患者の細胞から樹立された細胞株であってもよい。
　「ラテキシン発現量」とは、試料中のラテキシン遺伝子（ｍＲＮＡ）発現量またはラテキシンタンパク質発現量である。試料中のｍＲＮＡ発現量を測定するためには、通常、組織から全ＲＮＡを抽出する。全ＲＮＡの抽出法は、当業者には周知である。ラテキシンのｍＲＮＡ発現量を検出する方法としては、この遺伝子のｍＲＮＡもしくは１本鎖の相補的ＤＮＡ（ｃＤＮＡ）の一部または全部を特異的に検出できる方法であればどのような方法であってもよい。例えば、試料中に存在する細胞の全ＲＮＡを抽出し、ラテキシンのｍＲＮＡに相補的な塩基配列からなるプローブを用いたノーザンブロッティング法で検出する方法、前記抽出された全ＲＮＡから逆転写酵素を用いてｃＤＮＡを合成した後、競合的ＰＣＲ（polymerase chain reaction）法およびリアルタイムＰＣＲ法等の定量ＰＣＲ法で検出する方法、ならびに、前記全ＲＮＡから逆転写酵素を用いてｃＤＮＡを合成した後、ビオチンまたはジゴキシゲニンなどでｃＤＮＡを標識し、蛍光物質で標識されたビオチンに対する親和性の高いアビジンやジゴキシゲニンを認識する抗体などで間接的にｃＤＮＡを標識した後、ハイブリダイゼーションに使用可能なガラス、シリコン、プラスチックなどの支持体上に固定化された、前記ラテキシン ｍＲＮＡおよび任意の基準遺伝子のｍＲＮＡから合成されたｃＤＮＡに相補的な塩基配列からなるプローブを用いたマイクロアレイで検出する方法等を挙げることができる。遺伝子発現プロファイリングにより、ラテキシン ｍＲＮＡ発現をプロファイルングし、慢性骨髄性白血病患者の兆候または症状との関連をより詳しく調べることもできる。
　試料中のラテキシンタンパク質発現量を測定するためには、免疫組織化学、免疫蛍光、質量分析、フローサイトメトリーおよびウエスタンブロット等の、当業者に理解される方法を用いることができる。ラテキシンタンパク質の検出に必要な抗ラテキシン抗体は、市販品を使用することができる。質量分析は、試料の溶解液を、ＭＡＬＤＩ－ＭＳ（マトリックス支援レーザー脱離イオン化質量分析法）などの、高分子量化合物の分解を生じにくいイオン化法を用いることが好ましい。
　本発明の評価方法において、薬剤による治療中または治療後のラテキシン発現量が治療前と比較して増加した場合、当該患者における当該薬剤による治療が有効であり、疾患を再発させることなく薬剤による治療を中断または終了できると評価することができる。
　本発明の評価方法において、薬剤による治療中または治療後のラテキシン発現量が治療前と比較して増加しない場合、当該薬剤による治療を中断または終了した際に疾患が再発すると評価することができる。かかる評価をした場合、当該薬剤と慢性骨髄性白血病幹細胞の阻害作用を有する薬剤とを併用して治療を継続、または慢性骨髄性白血病幹細胞の阻害作用を有する薬剤により治療を継続することが疾患の再発予防に有効である。
　本発明の評価方法において、治療前と比較した、治療中または治療後のラテキシン発現量の増加は、１．５倍以上であり、好ましくは２．０倍以上である。
　以下、実施例により本発明を説明するが、本発明は以下の実施例に限定されるものではない。
〔CMLマウスモデルにおけるCML幹細胞または前駆細胞に対するＤＮＡメチル基転移酵素阻害剤およびチロシンキナーゼ阻害剤の効果〕
　レシピエントマウスに対してGFP陽性MIG-BCR-ABL1を導入した骨髄細胞を移植し、これをCMLモデルとした。これをvehicle投与群（1% DMSO, 腹腔内投与, n=6）、OR21投与群（1.35 mg/kg, 腹腔内投与, n=6)、イマチニブ（IM）投与群（150 mg/kg, 経口投与, n=6）ならびにOR21およびイマチニブ（OR21+IM）投与群（n=5）に分けた。各群に対して12日間薬物を投与した後に、末梢血、骨髄および脾臓中のGFP陽性細胞を測定した。その結果を図１に示す。図１において、群間比較をMann-Whitney U-testsによる有意差検定により行った（p<0.05、**p<0.01）。図１によると、vehicle投与群に比べて、IM投与群ではGFP陽性細胞率の減少が認められないのに対し、OR21 投与群またはOR21+IM投与群では有意な減少が認められた。また、OR21投与群またはOR21+IM投与群では、骨髄中のlineage陰性細胞 (Lin-)が減少し、IM投与群で増加するLin-Sca-1+c-Kit+ (LSK)細胞が減少した。これにより、OR21がCML前駆細胞またはIM投与で増加するCML幹細胞を阻害する作用が示された。
　さらに、OR21のCML幹細胞に対する効果を調べるために、2次移植を行ったマウスを用いてlimiting dilution assayを行った。2次移植とは、前述のvehicle群およびCMLマウスに薬物投与した4群（OR21群、IM群、OR21群およびOR21+IM群）のドナーマウスそれぞれから、 GFP陽性細胞を2×106、1×106または 5×105細胞/マウスで、レシピエントマウスへ移植することを意味する（細胞数が不十分だったため、OR21+IM投与群では2×106細胞移植群を省いている）。そして、2次移植16週後の末梢血（PB）中のGFP陽性細胞の生着を測定し、limiting dilution assayより解析した。その結果を図２に示す。図２の下段の表は、各群において、各細胞数（2×106、1×106または 5×105細胞）を２次移植した際に生着したマウスの数を「生着した匹数／移植した全匹数）で示している。下段の表の最下行は生着するのに必要な細胞数を示しており、数が多い程生着しにくいことを意味する。なお、GFP陽性細胞の生着とは、レシピエントマウスの末梢血中のGFP陽性率が0.5％以上であることと定義した。図２の上段左図は、表の結果を表すものであり、横軸が移植細胞数、縦軸は非移植率、線形あるいはプロットの形は各群（vehicle群:実線、丸、IM群:点線中、三角、OR21群:点線大、四角、OR21+IM群:点線小、菱形）を示しており、プロットあるいは線の傾きが上にある程生着しにくいことを意味する。図２の上段右表は、群間比較をpairwise testによる有意差検定により実施した場合のp値を示している。OR21投与群からの2次移植またはOR21+IM投与群からの2次移植におけるマウスでは、vehicle投与群からの2次移植またはIM投与群からの2次移植のマウスと比べて、有意にGFP陽性細胞の生着が減少した。この結果より、OR21の投与は、CML前駆細胞または幹細胞を効果的に阻害することが示唆された。
〔慢性骨髄性白血病（CML）患者および健常人のLXN遺伝子発現量〕
　慢性期CML患者（CML-CP：42例）、移行期CML患者（CML-AP：15例）、急性転化期CML患者（CML-BP：36例）および健常人（NBM：6例）の骨髄CD34+細胞からそれぞれ全ＲＮＡを抽出し、Merck Human 25k v2.2.1 microarrayを用いて、これらの細胞における遺伝子発現量の網羅的な解析を行った結果が報告されている（Radich JP, Dai H, Mao M, Oehler V et al. Gene expression changes associated with progression and response in chronic myeloid leukemia. Proc Natl Acad Sci U S A 2006 Feb 21;103(8):2794-9）。本発明者らは、Radichらにより報告された結果を解析し、上記の細胞におけるLXN ｍＲＮＡ発現量を算出した。その結果を図３に示す。グラフにおいて、中央線は中央値（Median）を示す。上下のバーは標準偏差を示す。縦軸は、遺伝子発現量を常用対数値に変換して示している。図３より、いずれの病態のCML患者においても、LXN ｍＲＮＡ発現量は健常人の発現量に対し、低値を示すことが明らかになった。特に慢性期CML患者では健常人に比べて有意に低値であり、CML診断時からLXNの発現が健常人に比べて低値であることが示唆される。
〔K562細胞およびKBM5細胞におけるLXN遺伝子発現およびタンパク質発現に対するＤＮＡメチル基転移酵素阻害剤およびチロシンキナーゼ阻害剤の効果〕
　K562細胞（CML由来細胞株）はＪＣＲＢ細胞バンクより購入し、KBM5細胞（CML由来細胞株）はM.Beran博士（テキサス大学MDアンダーソンがんセンター）より提供された、これらの細胞は、１０％ウシ胎児血清（ＦＢＳ）および１％ペニシリン－ストレプトマイシンを含むＲＰＭＩ１６４０培養液により、３７℃、５％ＣＯ２環境下で培養した。
　K562細胞またはKBM5細胞を播種後0、24および48時間に、ＤＮＡメチル基転移酵素阻害剤であるOR21（100 nM）を添加し、次に、チロシンキナーゼ阻害剤であるイマチニブ（1000 nM）を添加して、さらに1日間培養した。並行して、OR21（100 nM）のみを添加し、イマチニブは添加しない細胞またはOR21を添加せずにイマチニブ（1000 nM）のみを添加した細胞も培養した。培養後mRNAを回収し、遺伝子発現をマイクロアレイにより網羅的に解析した。その結果を図４に示す。マイクロアレイ解析の結果、OR21およびイマチニブ（IM）の併用（OR21+IM）によりコントロールに比べ2.5倍以上発現が上昇した遺伝子は、1,785遺伝子あった。その中から、OR21およびIMの併用により、IM単剤に比べ2.5倍以上発現が上昇し、さらにK562細胞およびKBM5細胞の両細胞で共通した遺伝子は244遺伝子あった。この244遺伝子をクラスタリング解析したところ、がん抑制遺伝子（PTPN6, YPEL3, BTG2, LXN, SELENBP1およびALOX12）を含む71遺伝子が、OR21およびIMの併用処置時に特に高発現していた遺伝子であった。K562細胞では、LXNの遺伝子発現量が、コントロールと比べてOR21単剤で4.5倍、IM単剤で1.3倍、ならびにOR21およびIMの併用で158.3倍であった。KBM5細胞では、LXNの遺伝子発現量が、コントロールと比べてOR21単剤で3.4倍、IM単剤で1.9倍、ならびにOR21およびIMに併用で7.9倍であった。
　OR21（100 nM）を細胞播種後0、24および48時間に添加した後、チロシンキナーゼ阻害剤であるイマチニブ（IM、1000 nM）またはダサチニブ（DAC、2.5nM）を添加して、さらに1日、2日および3日間培養した。培養終了後、細胞を回収し、溶解して、LXNタンパク質発現量をウェスタンブロッティングにより測定した。並行して、OR21（100 nM）添加後にイマチニブを添加しない細胞、およびOR21を添加せずにイマチニブ（1000 nM）のみ、またはダサチニブ（2.5nM）のみを添加した細胞も培養し、同様にLXNタンパク質発現をウェスタンブロッティングにより測定した。その結果を図５に示す。図５に示すLXN発現量は、各条件下におけるLXN発現をβactinで補正し、コントロールにおける発現量を1.0とした場合の各々の発現量を表す。チロシンキナーゼ阻害剤であるイマチニブ（1000 nM）またはダサチニブ（2.5 nM）を添加した細胞では、LXNタンパク質発現量にほとんど影響が認められなかった。しかしながら、ＤＮＡメチル基転移酵素阻害剤であるOR21（100 nM）を添加すると、LXNタンパク質発現の経時的な増加が認められた。さらに、OR21添加後にイマチニブ（1000 nM）またはダサチニブ（2.5 nM）を添加すると、OR21のみを添加した場合に比べて明らかなLXNタンパク質発現の増強が認められた。
　OR21単剤処置によるLXN発現増加またはOR21およびチロシンキナーゼ阻害剤の併用処置によるLXN発現増加の増強がDNA脱メチル化によるものであるかどうかを検討するために、他のDNA脱メチル化阻害剤であるアザシチジン（AZA）もしくはデシタビン（DAC）の単剤またはこれらのDNA脱メチル化阻害剤とチロシンキナーゼ阻害剤との合剤処置時のLXNタンパク質発現を調べた。並行して、これらの化合物と類似構造を持つが、DNA脱メチル化作用は示さない化合物であるシタラビン（AraC）の単剤またはシタラビンとチロシンキナーゼ阻害剤との合剤処置時のLXNタンパク質発現を調べた。K562細胞培養液に、アザシチジン（100 nM）、デシタビン（100 nM）またはシタラビン（100 nM）を、細胞播種後0、24および48時間に添加して2日間培養し、その後イマチニブ（1000 nM）を添加して、さらに2日間培養した。並行して、アザシチジン（100 nM）、デシタビン（100 nM）またはシタラビン（100 nM）添加後に、イマチニブ無添加の細胞、またはアザシチジン、デシタビンおよびシタラビンを無添加とし、イマチニブ（1000 nM）のみを添加した細胞を培養した。培養後、細胞を回収し、溶解して、LXNタンパク質発現量をウェスタンブロッティングにより測定した。その結果を図６に示す。図６に示すLXN発現量は、各条件下におけるLXN発現をβactinで補正し、コントロールにおける発現量を1.0とした場合の各々の発現量を表す。DNA脱メチル化剤であるアザシチジンまたはデシタビンは、それぞれの処置条件でDNAメチル基転移酵素であるDNMT1の発現が低下したが、デシタビン処置ではLXNタンパク質発現が増加した。また、アザシチジンまたはデシタビンをイマチニブと併用することにより、それぞれの単剤処置時に比べて明らかなLXNタンパク質発現の増加が認められた。一方、シタラビンはDNMT1の発現阻害作用を示さず、またシタラビン単剤処置およびイマチニブとの併用処置において、LXNの発現増加は認められなかった。このことから、DNA脱メチル化作用が、チロシンキナーゼ阻害剤との併用によるLXN発現増強に重要であることが示唆された。
〔慢性骨髄性白血病（CML）患者および健常人のLXN遺伝子発現量〕
　健常人（Normal：5例）の骨髄から単離した単核細胞からCD34+lin-細胞を濃縮し、それを造血前駆細胞（CD34+CD38+lin-細胞；HPC）と造血幹細胞（CD34+CD38-lin-細胞；HSC）にそれぞれ分離し、CML患者（CML：5例）についても同様の方法により造血前駆細胞（CD34+CD38+lin-細胞；LPC）と造血幹細胞（CD34+CD38-lin-細胞；LSC）をそれぞれ分離し、これらの細胞（HPC、HSC、LPC、LSC）からそれぞれ全RNAを抽出し、Affymetrix Human Gene 1.0 ST Array [transcript (gene) version]を用いて、これらの細胞における遺伝子発現量の網羅的な解析を行った結果が報告されている（Vazquez SA, Gonzalez AC, Miranda AH et al. Global gene expression profiles of hematopoietic stem and progenitor cells from patients with chronic myeloid leukemia: the effect of in vitro culture with or without imatinib. Cancer Med. 2017 Dec; 6(12): 2942-56）。本発明者らは、Vazquezらにより報告された結果を解析し、上記の細胞におけるLXN ｍＲＮＡ発現量を算出した。その結果を図７に示す。グラフにおいて、中央線は中央値（Median）を示す。上下のバーは10パーセンタイルから90パーセンタイルを示す。縦軸は、遺伝子発現量を示している。Studeunt’s t-tsetにより算出したp値を示している。図７より、健常人では造血前駆細胞と造血幹細胞ではLXNの発現に差は認められないが、CML患者では造血幹細胞は造血前駆細胞に比べて有意にLXNが低値であり、CML患者の造血幹細胞ではLXNの発現が低いことが示唆される。
〔CML幹細胞に対するＤＮＡメチル基転移酵素阻害剤およびチロシンキナーゼ阻害剤の効果〕
　併用によるCMLの幹細胞への効果を評価するために、CML患者から採取した細胞に各薬剤を添加した際のコロニー形成能を評価した。CML患者（慢性期CML：CML-CP、2症例あるいは急性転化期CML：CML‐BC、1症例）の骨髄細胞からCD34+細胞を分離した。また、CML-BCの1症例（症例3）については骨髄細胞からCD34+CD38-細胞を分離した。分離した細胞はIMDM培地（+20% FBS）に入れ、その細胞懸濁液の細胞数を計測した。細胞数が3,000細胞となるように細胞懸濁液とMethoCult で調整し、培養用のdishに移した後、37度5%CO2下で14日間培養した。加えるMethoCulttは、終濃度がOR21 100nMあるいはイマチニブ 1,000nMになるように薬剤をそれぞれ添加したもの（OR 100あるいはIM 1000）、両方を添加したもの（OR+IM）、いずれも添加していないもの（Cont）を使用した。14日間培養後のコロニー数を図８に示す。図８のバーは標準偏差を示す。Studeunt’s t-tsetにより統計解析を行い、*はp<0.05、**はp<0.01、n.sは有意差なしを示す。図８に示すようにOR21とイマチニブ併用処置ではコロニー数が減少しており、OR21とイマチニブの併用によりCML幹細胞のコロニー形成能が低下することが示唆された。

Claims (37)

  1. 式（Ｉ）：
    Figure JPOXMLDOC01-appb-I000001
    （式中、Ｒは、（II）：
    Figure JPOXMLDOC01-appb-I000002
    （式中、Ｒ１、Ｒ２およびＲ３は、それぞれ置換基を有していてもよいアルキル基である。）で表されるシリル基である。）で表される化合物またはその塩を含む、慢性骨髄性白血病幹細胞阻害剤。
  2. 　アルキル基が、メチル基、エチル基またはプロピル基である、請求項１に記載の阻害剤。
  3. 　アルキル基が、エチル基である、請求項２に記載の阻害剤。
  4. 前記式（Ｉ）で表される化合物が、ＯＲ２１（式（Ｉ）において、Ｒがトリエチルシリル基である化合物）である、請求項１に記載の阻害剤。
  5. 式（Ｉ）：
    Figure JPOXMLDOC01-appb-I000003
    （式中、Ｒは、（II）：
    Figure JPOXMLDOC01-appb-I000004
    （式中、Ｒ１、Ｒ２およびＲ３は、それぞれ置換基を有していてもよいアルキル基である。）で表されるシリル基である。）で表される化合物またはその塩を含む、慢性骨髄性白血病を治療するための医薬組成物であって、慢性骨髄性白血病の幹細胞を阻害する作用を有し、慢性骨髄性白血病の再発を予防する、医薬組成物。
  6. 　アルキル基が、メチル基、エチル基またはプロピル基である、請求項５に記載の医薬組成物。
  7. 　アルキル基が、エチル基である、請求項６に記載の医薬組成物。
  8. 前記式（Ｉ）で表される化合物が、ＯＲ２１（式（Ｉ）において、Ｒがトリエチルシリル基である化合物）である、請求項５に記載の医薬組成物。
  9. チロシンキナーゼ阻害剤と組み合わせてなることを特徴とする、請求項５～８のいずれか1項に記載の医薬組成物。
  10. 　チロシンキナーゼ阻害剤が、イマチニブ(Imatinib)、ゲフィチニブ(Gefitinib)、エルロチニブ(Erlotinib)、ソラフェニブ(Sorafenib)、ダサチニブ(Dasatinib)、スニチニブ(Sunitinib)、ラパチニブ(Lapatinib)、ニロチニブ(Nilotinib)、パゾポニブ (Pazoponib)、クリゾチニブ(Crizotinib)、ルキソリチニブ(Ruxolitinib)、バンデルチニブ(Vandertinib)、ベムラフェニブ(Vemurafenib)、アキシチニブ(Axitinib)、ボスチニブ(Bosutinib)、カノンザンチニブ(Canonzantinib)、ポナチニブ(Ponatinib)、レゴラフェニブ(Regorafenib)、トファシチニブ(Tofacitinib)、アファチニブ(Afatinib)、ダブラフェニブ(Dabrafenib)、イブルチニブ(Ibrutinib)、トラメチニブ(Trametinib)、セリチニブ(Ceritinib)、ニンテダニブ(Nintedanib)、レンバチニブ(Lenvatinib)、パルボチニブ(Palbocitinib)、カルボザンチニブ(Carbozantinib)、アカラブルチニブ(Aclabrutinib)、ブリガチニブ(Brigatinib)、ネラチニブ(Neratinib)、ダコミチニブ(Dacomitinib)、ギルテリチニブ(Gilteritinib)、ラロトレチニブ(Larotrectinib)、ロルラチニブ(Lorlatinib)およびオシメルチニブ(Osimertinib)からなる群より選ばれる１種以上である、請求項９に記載の医薬組成物。
  11. 　チロシンキナーゼ阻害剤が、イマチニブ、ニロチニブ、ダサチニブ、ボスチニブおよびポナチニブからなる群より選ばれる１種以上である、請求項９に記載の医薬組成物。
  12. 　前記式（Ｉ）で表される化合物が、ＯＲ２１（式（Ｉ）において、Ｒがトリエチルシリル基である化合物）であり、前記チロシンキナーゼ阻害剤が、イマチニブ、ニロチニブ、ダサチニブ、ボスチニブ、ポナチニブからなる群より選ばれる１種以上である、請求項９に記載の医薬組成物。
  13. 　慢性骨髄性白血病患者の治療において、前記式（Ｉ）で表される化合物またはその塩が、前記チロシンキナーゼ阻害剤の投与後に投与される、請求項９～１２のいずれか１項に記載の医薬組成物。
  14. 　前記投与が、経口投与、非経口投与またはこれらの組合せを含む、請求項９～１３のいずれか１項に記載の医薬組成物。
  15. 　前記式（Ｉ）で表される化合物またはその塩を経口投与し、前記チロシンキナーゼ阻害剤を経口投与または非経口投与する、請求項９～１４のいずれか１項に記載の医薬組成物。
  16. 　チロシンキナーゼ阻害剤による慢性骨髄性白血病の治療寛解後に、当該薬剤による治療の中断後に起こる慢性骨髄性白血病の再発を予防するための、請求項５～１５のいずれか１項に記載の医薬組成物。
  17. 式（Ｉ）：
    Figure JPOXMLDOC01-appb-I000005
    （式中、Ｒは、（II）：
    Figure JPOXMLDOC01-appb-I000006
    （式中、Ｒ１、Ｒ２およびＲ３は、それぞれ置換基を有していてもよいアルキル基である。）で表されるシリル基である。）で表される化合物またはその塩の薬学的有効量を、慢性骨髄性白血病の治療を必要とする患者に投与する工程を含む慢性骨髄性白血病の治療方法であって、慢性骨髄性白血病の幹細胞を阻害する作用に基づき、慢性骨髄性白血病の再発を予防する方法。
  18. 　アルキル基が、メチル基、エチル基またはプロピル基である、請求項１７に記載の治療方法。
  19. 　アルキル基が、エチル基である、請求項１８に記載の治療方法。
  20. 前記式（Ｉ）で表される化合物が、ＯＲ２１（式（Ｉ）において、Ｒがトリエチルシリル基である化合物）である、請求項１７に記載の治療方法。
  21. チロシンキナーゼ阻害剤と組み合わせてなることを特徴とする、請求項１７～２０のいずれか１項に記載の治療方法。
  22. 　チロシンキナーゼ阻害剤が、イマチニブ(Imatinib)、ゲフィチニブ(Gefitinib)、エルロチニブ(Erlotinib)、ソラフェニブ(Sorafenib)、ダサチニブ(Dasatinib)、スニチニブ(Sunitinib)、ラパチニブ(Lapatinib)、ニロチニブ(Nilotinib)、パゾポニブ (Pazoponib)、クリゾチニブ(Crizotinib)、ルキソリチニブ(Ruxolitinib)、バンデルチニブ(Vandertinib)、ベムラフェニブ(Vemurafenib)、アキシチニブ(Axitinib)、ボスチニブ(Bosutinib)、カノンザンチニブ(Canonzantinib)、ポナチニブ(Ponatinib)、レゴラフェニブ(Regorafenib)、トファシチニブ(Tofacitinib)、アファチニブ(Afatinib)、ダブラフェニブ(Dabrafenib)、イブルチニブ(Ibrutinib)、トラメチニブ(Trametinib)、セリチニブ(Ceritinib)、ニンテダニブ(Nintedanib)、レンバチニブ(Lenvatinib)、パルボチニブ(Palbocitinib)、カルボザンチニブ(Carbozantinib)、アカラブルチニブ(Aclabrutinib)、ブリガチニブ(Brigatinib)、ネラチニブ(Neratinib)、ダコミチニブ(Dacomitinib)、ギルテリチニブ(Gilteritinib)、ラロトレチニブ(Larotrectinib)、ロルラチニブ(Lorlatinib)およびオシメルチニブ(Osimertinib)からなる群より選ばれる１種以上である、請求項２１に記載の治療方法。
  23. 　チロシンキナーゼ阻害剤が、イマチニブ、ニロチニブ、ダサチニブ、ボスチニブおよびポナチニブからなる群より選ばれる１種以上である、請求項２１に記載の治療方法。
  24. 　前記式（Ｉ）で表される化合物が、ＯＲ２１（式（Ｉ）において、Ｒがトリエチルシリル基である化合物）であり、前記チロシンキナーゼ阻害剤が、イマチニブ、ニロチニブ、ダサチニブ、ボスチニブ、ポナチニブからなる群より選ばれる１種以上である、請求項２１に記載の治療方法。
  25. 　慢性骨髄性白血病患者の治療において、前記式（Ｉ）で表される化合物またはその塩が、前記チロシンキナーゼ阻害剤の投与後に投与される、請求項２１～２４のいずれか１項に記載の治療方法。
  26. 　前記投与が、経口投与、非経口投与またはこれらの組合せを含む、請求項２１～２５のいずれか１項に記載の治療方法。
  27. 　前記式（Ｉ）で表される化合物またはその塩を経口投与し、前記チロシンキナーゼ阻害剤を経口投与または非経口投与する、請求項２１～２６のいずれか１項に記載の治療方法。
  28. チロシンキナーゼ阻害剤による慢性骨髄性白血病の治療寛解後に、当該薬剤による治療の中断後に起こる慢性骨髄性白血病の再発を予防するための請求項１７～２７のいずれか１項に記載の治療方法。
  29. 慢性骨髄性白血病患者の薬剤による治療の有効性を評価する方法であって、
    薬剤による治療中または治療後の患者から得られた試料中のラテキシン発現量および治療前の患者から得られた試料中のラテキシン発現量を測定する工程、それらの発現量を比較する工程、および薬剤による治療の有効性を評価する工程を含み、
    （１）薬剤による治療中または治療後のラテキシン発現量が治療前と比較して増加した場合、当該患者における当該薬剤による治療が有効であり、疾患を再発させることなく薬剤による治療を中断または終了できると評価する、
    （２）薬剤による治療中または治療後のラテキシン発現量が治療前と比較して増加しない場合、当該薬剤による治療を中断または終了後に、疾患が再発すると評価する、または、
    （３）（２）の評価をした場合、当該薬剤と慢性骨髄性白血病幹細胞の阻害作用を有する薬剤とを併用して治療を継続、または慢性骨髄性白血病幹細胞の阻害作用を有する薬剤により治療を継続することが疾患の再発予防に有効であると評価する、
    方法。
  30. 　患者から得られた前記試料が、骨髄または末梢血である、請求項２９に記載の方法。
  31. 　前記の、治療前と比較した、治療中または治療後のラテキシン発現量の増加が１．５倍以上、好ましくは２．０倍以上である、請求項２９または３０に記載の方法。
  32. 　前記ラテキシン発現量が、ラテキシンｍＲＮＡ発現量である、請求項２９～３１のいずれか１項に記載の方法。
  33. 　前記ｍＲＮＡ発現量が、ＲＴ－ＰＣＲ、遺伝子発現プロファイリングおよびマイクロアレイ分析からなる群より選ばれる方法を使用して測定される、請求項２９～３２のいずれか１項に記載の方法。
  34. 　前記ラテキシン発現量が、ラテキシンタンパク質発現量である、請求項２９～３３のいずれか１項に記載の方法。
  35. 　前記タンパク質発現量が、免疫組織化学、免疫蛍光、質量分析、フローサイトメトリーおよびウエスタンブロットからなる群より選ばれる方法を使用して測定される、請求項２９～３４のいずれか１項に記載の方法。
  36. 　慢性骨髄性白血病の治療に使用される薬剤が、チロシンキナーゼ阻害剤またはＯＲ２１（式Ｉにおいて、Ｒがトリエチルシリル基である化合物）である、請求項２９～３５のいずれか１項に記載の方法。
  37. 　慢性骨髄性白血病幹細胞の阻害作用を有する薬剤がＯＲ２１（式Ｉにおいて、Ｒがトリエチルシリル基である化合物）である、請求項２９～３６のいずれか１項に記載の方法。
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