WO2019207705A1 - 処置システムおよび拡張デバイス - Google Patents

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wire
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slit
distal end
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淳 若曽根
小林　裕昌
健 村田
昌太郎 竹本
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オリンパス株式会社
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    • A61B2090/034—Abutting means, stops, e.g. abutting on tissue or skin abutting on parts of the device itself
    • A61B2090/035—Abutting means, stops, e.g. abutting on tissue or skin abutting on parts of the device itself preventing further rotation

Definitions

  • the present invention relates to a treatment system and an expansion device.
  • Patent Literature 1 can change the amount of tissue expansion by adjusting the protruding amount of the wire, it cannot adjust the visual field and the surgical field according to the size of the affected area. There is an inconvenience. In other words, if the wire is protruded larger, the tissue where the affected part to be treated exists can be moved away from the endoscope or the treatment tool, but if the affected part is large, the wire is moved to the affected part. There are inconveniences such as overlapping, making it difficult to observe the entire affected area.
  • the present invention has been made in view of the above-described circumstances, and an object thereof is to provide a treatment system and an expansion device capable of adjusting the visual field and the surgical field according to the size of an affected part to be treated. It is said.
  • One aspect of the present invention is an overtube, an endoscope that is removably inserted from a distal end surface of the overtube into an endoscope channel provided in the overtube, and a device provided in the overtube
  • An expansion device that is inserted into the channel for use from the distal end surface of the overtube so as to be able to protrude and retract, and the expansion device is inserted into the device channel so as to be movable in a longitudinal direction;
  • the treatment system is provided so as to be rotatable around an axis along the longitudinal direction of the device channel.
  • the overtube is inserted into the body, the endoscope is inserted through the endoscope channel provided in the overtube, and the expansion device is inserted through the device channel provided in the overtube. Then, the distal end of the endoscope and the distal end of the expansion device are projected from the distal end surface of the overtube. In this state, when the operation unit of the expansion device is operated to move the operation unit to the distal side with respect to the sheath, the wire whose proximal end is connected to the operation unit is pressed to the distal side.
  • the wire that has received the compressive force is bent in the slit direction, and the curved portion protrudes outside the sheath through the slit, near the distal end of the endoscope.
  • the arranged tissue can be pressed and expanded.
  • the affected part is observed and treated by an endoscope by placing the affected part in that part. Can be made easier.
  • two device channels may be provided in the overtube, and the expansion device may be provided in each device channel.
  • the distance between the two wires can be adjusted by rotating at least one wire of the expansion device around the longitudinal axis of the device channel.
  • the said wire may be provided with the flat part which has a flat cross-sectional shape in at least one part of the longitudinal direction.
  • the said wire may be attached so that rotation around a longitudinal axis is possible in the said sheath.
  • interval between wires can be adjusted also by fixing a sheath and rotating only a wire around a longitudinal axis.
  • the said wire may be provided with the soft part which has bending rigidity smaller than the minimum bending rigidity of this flat part in the base end side of the said flat part. In this way, the bending stiffness of the expansion device can be reduced and the sheath and wire can be deformed to follow the curved overtube device channel.
  • the distal end portion of the sheath includes a deforming portion including a plurality of pieces having a C-shaped cross section disposed in a longitudinal direction so as to be closely attached or separated from each other.
  • a slit may be formed.
  • the apparatus includes a pull-in prevention stopper that restricts the sheath from being pulled into the device channel in a state where the curved portion of the wire passes through the slit and protrudes to the outside of the sheath. May be. By doing so, damage to the wire or the like due to the sheath being pulled into the device channel is prevented by the pull-in prevention stopper in a state where the curved portion of the wire penetrates the slit and protrudes to the outside of the sheath. can do.
  • the overtube includes a rotation stopper that limits a rotation angle of the wire in a state where the curved portion of the wire passes through the slit and protrudes to the outside of the sheath. Also good. By doing so, the angle of the wire can be set by rotating the wire until it abuts against the rotation stopper, even if the rotation operation amount of the wire is not monitored on the proximal end side of the wire.
  • an expansion device that is inserted into a body and expands a body cavity, and includes a tubular sheath, a wire that is housed in the sheath and has a distal end attached to the distal end of the sheath, An operating portion connected to the base end of the wire and moving the base end in the longitudinal direction with respect to the sheath, wherein the sheath is proximal to the distal end of the sheath along the longitudinal direction.
  • the expansion device is provided so as to be rotatable about an axis along the longitudinal direction with respect to the sheath in a state in which the curved portion is projected to the outside of the sheath.
  • the said wire may be provided with the flat part which has a flat cross-sectional shape in at least one part of the longitudinal direction.
  • the said wire may be provided with the soft part which has bending rigidity smaller than the minimum bending rigidity of this flat part in the base end side of the said flat part.
  • the distal end portion of the sheath includes a deforming portion including a plurality of pieces having a C-shaped cross section disposed in a longitudinal direction so as to be closely attached or separated from each other. A slit may be formed.
  • the visual field and the surgical field can be adjusted according to the size of the affected area to be treated.
  • FIG. 2 is a cross-sectional view showing a state in which tissue is expanded by reducing the angle between wires by two expansion devices of the treatment system of FIG. 1.
  • FIG. 2 is a cross-sectional view illustrating a state in which tissue is expanded by increasing an angle between wires by two expansion devices of the treatment system of FIG. 1.
  • FIG. 10 is a cross-sectional view of a slit portion of the expansion device of FIG. 9.
  • FIG. 10 is a cross-sectional view of the slit portion showing a state where the wire of the expansion device of FIG. 9 is rotated.
  • FIG. 10 is a partial perspective view showing a proximal end portion of the expansion device of FIG. 9.
  • FIG. 10 is a perspective view showing a modification of the expansion device of FIG. 9 and a state in which a plurality of pieces constituting the distal end portion of the sheath are separated from each other.
  • FIG. 14 is a perspective view showing a state in which the frames of FIG. 13 are in close contact with each other.
  • the treatment system 1 includes a long flexible overtube 2 and an endoscope channel 5 provided in the overtube 2.
  • An endoscope 3 and two expansion devices 4 respectively inserted into two device channels 6 provided in the overtube 2 are provided.
  • the endoscope channel 5 has a circular cross-sectional shape with an inner diameter slightly larger than the outer diameter of the cross-section of the endoscope 3.
  • the device channel 6 also has a circular cross-sectional shape having an inner diameter slightly larger than the outer diameter of the sheath 7 constituting the expansion device 4.
  • the expansion device 4 includes a cylindrical tube-shaped sheath 7, a wire 8 accommodated in an inner hole 7 a (see FIG. 7) of the sheath 7, and a proximal end of the sheath 7. And an operation unit 9 provided. Since the sheath 7 having a circular cross-sectional shape is inserted into the device channel 6 having a circular cross-sectional shape, by applying a rotational force around the longitudinal axis on the proximal end side of the sheath 7, the device channel The sheath 7 can be rotated around the longitudinal axis within 6.
  • the sheath 7 is closed at the distal end, and includes a slit 10 that opens linearly along the longitudinal direction on one side surface of the proximal end from the distal end.
  • the slit 10 penetrates the wall surface constituting the sheath 7 in the radial direction and opens the space in the inner hole 7a to the outside.
  • the slit 10 has a certain width dimension in a direction orthogonal to the longitudinal direction.
  • the tip of the wire 8 is fixed to the tip of the sheath 7.
  • the wire 8 includes a strip-like flat plate portion (flat portion) 11 near the tip and a soft portion (not shown) connected to the base end of the flat plate portion 11.
  • the flat plate part 11 has a width dimension slightly smaller than the width dimension of the slit 10 and has a length dimension sufficiently longer than the length dimension of the slit 10.
  • the flexible portion can transmit a compressive force and a tensile force in the longitudinal direction, but has a bending rigidity smaller than that of the flat plate portion 11.
  • the operation unit 9 includes a ratchet mechanism 14 including a serrated uneven portion 12 provided at the proximal end of the sheath 7 and a slider 13 having an engagement portion (not shown) that engages with the uneven portion 12 in a releasable manner. It has.
  • the ratchet mechanism 14 moves the slider 13 to the distal end side with respect to the sheath 7, the ratchet mechanism 14 can move the slider 13 by simply pushing the slider 13 forward, while the engagement state between the engaging portion and the concavo-convex portion 12 is changed. If not released, the slider 13 is locked so that it cannot be moved to the proximal end side with respect to the sheath 7.
  • a proximal end portion of the wire 8 is connected to the slider 13 of the operation unit 9.
  • a compressive force is applied to the wire 8 to push the wire 8 forward
  • the engaging portion of the slider 13 is the convex portion 12 a of the concavo-convex portion 12. It is locked so as not to retreat by engaging with the respective recesses 12b at a position overcoming.
  • the wire 8 to which the compressive force is applied transmits the compressive force without being buckled in the portion surrounded by the sheath 7, and the flat plate portion 11 is bent in the portion where the slit 7 is provided in the sheath 7.
  • the curved portion is projected radially outward from the slit 10.
  • the ratchet mechanism 14 can lock the protruding state by the protruding amount. Further, by releasing the engagement state between the engagement portion of the ratchet mechanism 14 and the concavo-convex portion 12, the slider 13 is moved to the proximal end side with respect to the sheath 7, and the protruding amount of the wire 8 is reduced. Can be done.
  • the overtube 2 is provided with a rotation stopper 15 that abuts the curved portion of the wire 8 protruding from the slit 10 in the circumferential direction on the tip surface 2 a.
  • the rotation stopper 15 can limit the rotation angle range of the wire 8 by abutting the wire 8 and restricting further rotation.
  • the endoscope 3 is inserted into the body cavity Y, and the affected part X in the body cavity Y is displayed on the image.
  • the endoscope 3 is arranged at a position where it can be confirmed.
  • the overtube 2 is introduced into the body cavity Y from the proximal end side of the endoscope 3, and the distal end surface 2 a of the overtube 2 curves the distal end of the endoscope 3. Introduce to the position where the part protrudes. Thereafter, the expansion device 4 is inserted from the proximal end side of the overtube 2 through the device channel 6, and the entire slit 10 provided at the distal end of the sheath 7 of the expansion device 4 is the distal end surface 2 a of the overtube 2. Insert until it protrudes further forward.
  • the operation unit 9 provided at the proximal end of the expansion device 4 is operated to move the slider 13 to the distal end side with respect to the sheath 7.
  • the wire 8 is pushed forward by the slider 13, and as shown in FIG. 4, the flat plate portion 11 of the wire 8 protrudes in a curved form from the slit 10 protruding forward from the distal end surface 2a of the overtube 2.
  • the protruding curved portion of the flat plate portion 11 spreads the tissue of the body cavity Y in front of the overtube 2, so that a space in which the distal end surface 3a of the endoscope 3 exists as shown in FIG. Can be expanded.
  • the endoscope 3 is appropriately positioned with respect to the affected part X by curving the bending part of the endoscope 3 and causing the distal end surface 3 a of the endoscope 3 to face the affected part X.
  • the two expansion devices 4 are moved in the opposite directions around the longitudinal axis on the proximal end side.
  • the angle of the wire 8 can be changed to widen the interval between the wires 8.
  • the distance between the distal end surface 3a of the endoscope 3 and the affected part X can be appropriately adjusted by adjusting the protruding amount of the wire 8 in addition to adjusting the protruding amount of the endoscope 3.
  • the operation of rotating the expansion device 4 is performed on the proximal end side of the expansion device 4, but the wire 8 protruding from the slit 10 hits the rotation stopper 15 provided on the distal end surface 2 a of the overtube 2.
  • the rotation angle is limited, it is possible to prevent the wire 8 from being rotated excessively even if the rotation angle is not managed on the proximal end side of the expansion device 4.
  • a lever (a pull-in prevention stopper) supported on the overtube 2 so as to be swingable about an axis A extending in parallel to the radial direction of the overtube 2.
  • 16 may be disposed, and a recess 18 capable of engaging with the protrusion 17 provided on the lever 16 may be provided on the proximal end side of the slit 10 of the sheath 7 of the expansion device 4.
  • a plurality of the recesses 18 are preferably provided at intervals in the direction along the longitudinal axis of the sheath 7.
  • the lever 16 is biased in a direction to release the engagement between the recess 18 and the protrusion 17 by a spring (not shown), so that the wire 8 is retracted into the slit 10 as shown in FIG. As shown, the spring (not shown) can be disengaged to allow the expansion device 4 to be retracted into the device channel 6.
  • the width of the slit 10 is set to be slightly larger than the width of the flat plate portion 11, but instead, as shown in FIG. You may decide to set it sufficiently larger than a width dimension. Accordingly, as shown in FIGS. 10 and 11, the angle of the wire 8 can be changed by rotating the wire 8 in the sheath 7. In this case, as shown in FIG. 12, the entire ratchet mechanism 14 provided at the proximal end of the expansion device 4 is provided so as to be rotatable around the longitudinal axis with respect to the sheath 7. What is necessary is just to rotate.
  • the sheath 7 needs to have a certain degree of rigidity in order to maintain the wire 8 protruding from the slit 10 in a curved state.
  • the deformable portion 20 including a plurality of pieces 21 that can be switched between close contact or separation in the axial direction by operation of a wire (not shown) different from the wire 8. You may comprise the front-end
  • Each of the tops 21 is formed in a cross-sectional C shape in which a part of a short cylindrical member is cut out in the circumferential direction, and has a series of slits 22 by being brought into close contact with each other as shown in FIG. It can be configured as a highly rigid cylinder.
  • FIG. 13 by being spaced apart from each other, it is possible to bend freely with reduced rigidity, and when inserted into the device channel 6, the device channel 6 is bent. There is an advantage that it can be easily bent in accordance with the shape, and the insertion resistance can be improved by reducing the resistance during insertion.
  • the portion of the wire 8 that protrudes from the slit 10 is formed in a flat plate shape so as to be easily bent in one direction, but instead of this, an ellipse having a major axis and a minor axis or You may comprise by the flat part 11 which has an elliptical cross-sectional shape. Further, the flat portion 11 may not be provided on the wire 8 as long as the bending direction can be guided by the slit 10. Further, in this embodiment, an example using two device channels 6 and two expansion devices 4 is illustrated, but instead, a single device channel 6 and a single expansion device 4 are used. A thing may be adopted.

Abstract

処置システム（１）は、内視鏡チャネルおよびデバイス用チャネルを備えるオーバーチューブ（２）と、内視鏡（３）と、拡張デバイス（４）とを備え、各拡張デバイスが、デバイス用チャネル内に長手方向に移動可能に挿入される筒状のシースと、シース内に収容され先端がシースの先端に取り付けられたワイヤと、ワイヤの基端に接続され基端をシースに対してその長手方向に移動させる操作部とを備え、シースが、長手方向に沿う所定範囲にわたってシースの壁面を径方向に貫通するスリットを備え、スリットが、操作部の操作により湾曲させられるワイヤの湾曲部分を通過させることが可能な幅寸法を有し、ワイヤが、スリットを介して湾曲部分をシースの外側に突出させている状態で、デバイス用チャネルの長手方向に沿う軸線回りに回転可能に設けられている。

Description

処置システムおよび拡張デバイス
　本発明は、処置システムおよび拡張デバイスに関するものである。
　可撓性アウタチューブによって導いた内視鏡および処置具の先端近傍において、同じく可撓性アウタチューブによって導いてきたワイヤを湾曲させながら突出させることにより、内視鏡および処置具の周辺に配置されている組織を押し広げて、視野および術野を確保するリトラクタを備えるシステムが知られている（例えば、特許文献１参照。）。
特表２０１６－５２６３９７号公報
　しかしながら、特許文献１のシステムは、ワイヤの突出量を調整すれば、組織を押し広げる量を変更することはできるものの、患部の大きさに応じた視野および術野の調整を行うことができないという不都合がある。
　すなわち、ワイヤをより大きく突出させれば、処置しようとする患部が存在している組織を内視鏡や処置具から引き離す方向に移動させることはできるものの、患部が大きい場合にはワイヤが患部に重なって、患部全体を観察することが困難になる等の不都合がある。
　本発明は、上述した事情に鑑みてなされたものであって、処置しようとする患部の大きさに応じた視野および術野の調整を行うことができる処置システムおよび拡張デバイスを提供することを目的としている。
　本発明の一態様は、オーバーチューブと、該オーバーチューブに備えられた内視鏡チャネル内に前記オーバーチューブの先端面から出没可能に挿入される内視鏡と、前記オーバーチューブに備えられたデバイス用チャネル内に前記オーバーチューブの前記先端面から出没可能に挿入される拡張デバイスとを備え、該拡張デバイスが、前記デバイス用チャネル内に長手方向に移動可能に挿入される筒状のシースと、該シース内に収容され先端が前記シースの先端に取り付けられたワイヤと、該ワイヤの基端に接続され該基端を前記シースに対してその長手方向に移動させる操作部とを備え、前記シースが、該シースの先端近傍において、長手方向に沿う所定範囲にわたって該シースの壁面を径方向に貫通するスリットを備え、該スリットが、前記操作部の操作により湾曲させられる前記ワイヤの湾曲部分を通過させることが可能な幅寸法を有し、前記ワイヤが、前記スリットを介して前記湾曲部分を前記シースの外側に突出させている状態で、前記デバイス用チャネルの長手方向に沿う軸線回りに回転可能に設けられている処置システムである。
　本態様によれば、オーバーチューブを体内に挿入し、オーバーチューブに備えられた内視鏡チャネルを介して内視鏡を挿入し、オーバーチューブに備えられたデバイス用チャネルを介して拡張デバイスを挿入し、内視鏡の先端および拡張デバイスの先端をオーバーチューブの先端面から突出させる。
　この状態で、拡張デバイスの操作部を操作して、シースに対して操作部を先端側に移動させると、操作部に基端が接続されているワイヤが先端側に押圧される。シースには先端部にスリットが設けられているので、圧縮力を受けたワイヤがスリット方向に湾曲し、その湾曲部分がスリットを介してシースの外部に突出し、内視鏡の先端部の近傍に配置されている組織を押圧して押し広げることができる。
　そして、拡張デバイスのワイヤによって押圧された組織は、ワイヤに掛け渡されるようにして引っ張られた状態に保持されるので、その部分に患部を配置することにより、内視鏡による患部の観察および処置をし易くすることができる。
　上記態様においては、前記デバイス用チャネルが、前記オーバーチューブに２つ設けられ、前記拡張デバイスが、各前記デバイス用チャネルにそれぞれ設けられていてもよい。
　このようにすることで、拡張デバイスの少なくとも一方のワイヤをデバイス用チャネルの長手方向の軸線回りに回転させることにより、２つのワイヤ間の間隔を調整することができる。これにより、患部が大きいときにはワイヤ間の間隔を広げ、患部が小さいときにはワイヤ間の間隔を狭めることができ、処置しようとする患部の大きさに応じた視野および術野の調整を行うことができる。
　また、上記態様においては、前記ワイヤが、その長手方向の少なくとも一部に、扁平な横断面形状を有する扁平部を備えていてもよい。
　このようにすることで、ワイヤの基端に接続された操作部によりワイヤに加えられた圧縮力によって、扁平部を曲げ剛性の小さい一方向に湾曲させることができる。これにより、ワイヤの曲げ方向をガイドする手段が不要となり、ワイヤを所望の方向に精度よく突出させることができる。
　また、上記態様においては、前記ワイヤが、前記シース内において長手軸回りに回転可能に取り付けられていてもよい。
　このようにすることで、シースを固定してワイヤのみを長手軸回りに回転させることによっても、ワイヤ間の間隔を調整することができる。
　また、上記態様においては、前記ワイヤが、前記扁平部の基端側に該扁平部の最小曲げ剛性より小さい曲げ剛性を有する軟性部を備えていてもよい。
　このようにすることで、拡張デバイスの曲げ剛性を低減し、湾曲したオーバーチューブのデバイス用チャネルに倣うようにシースおよびワイヤを変形させることができる。
　また、上記態様においては、前記シースの先端部に、長手方向に密着または離間可能に配置された横断面Ｃ形状の複数のコマを備える変形部を備え、前記コマが密着させられることにより、前記スリットが形成されていてもよい。
　このようにすることので、拡張デバイスをデバイス用チャネル内に挿入する際には、変形部を構成している複数コマを離間させて湾曲容易性を高めることにより挿入作業を容易に行うことができる。一方、ワイヤによって組織を拡張させる際には、変形部を構成している複数のコマを長手方向に密着させる。各コマは横断面Ｃ形状に形成されているので、密着させられることにより一列のスリットが構成される。これにより、シース内のワイヤの湾曲部分をスリットから外側に突出させて、組織を拡張させることができる。
　また、上記態様においては、前記ワイヤの前記湾曲部分が前記スリットを貫通して前記シースの外部に突出している状態で前記シースの前記デバイス用チャネル内への引き込みを規制する引き込み防止ストッパを備えていてもよい。
　このようにすることで、ワイヤの湾曲部分がスリットを貫通してシースの外側に突出している状態で、シースがデバイス用チャネル内に引き込まれることによるワイヤ等の損傷を引き込み防止ストッパによって未然に防止することができる。
　また、上記態様においては、前記オーバーチューブが、前記ワイヤの前記湾曲部分が前記スリットを貫通して前記シースの外部に突出している状態で、前記ワイヤの回転角度を制限する回転ストッパを備えていてもよい。
　このようにすることで、ワイヤの基端側においてワイヤの回転操作量を監視していなくても、ワイヤを回転ストッパに突き当たるまで回転させることにより、ワイヤの角度を設定することができる。
　また、本発明の他の態様は、体内に挿入され、体腔を拡張する拡張デバイスであって、筒状のシースと、該シース内に収容され先端が前記シースの先端に取り付けられたワイヤと、該ワイヤの基端に接続され該基端を前記シースに対してその長手方向に移動させる操作部とを備え、前記シースが、該シースの先端よりも基端側において、長手方向に沿って該シースの壁面を径方向に貫通するスリットを備え、該スリットが、前記操作部の操作により湾曲させられる前記ワイヤの湾曲部分を通過させることが可能な幅寸法を有し、前記ワイヤが、前記スリットを介して前記湾曲部分を前記シースの外側に突出させている状態で、前記シースに対して、その長手方向に沿う軸線回りに回転可能に設けられている拡張デバイスである。
　上記態様においては、前記ワイヤが、その長手方向の少なくとも一部に、扁平な横断面形状を有する扁平部を備えていてもよい。
　また、上記態様においては、前記ワイヤが、前記扁平部の基端側に該扁平部の最小曲げ剛性より小さい曲げ剛性を有する軟性部を備えていてもよい。
　また、上記態様においては、前記シースの先端部に、長手方向に密着または離間可能に配置された横断面Ｃ形状の複数のコマを備える変形部を備え、前記コマが密着させられることにより、前記スリットが形成されてもよい。
　本発明によれば、処置しようとする患部の大きさに応じた視野および術野の調整を行うことができるという効果を奏する。
本発明の一実施形態に係る処置システムを示す斜視図である。 図１の処置システムの先端部を示す部分的な斜視図である。 図１の処置システムに備えられる拡張デバイスを示す斜視図である。 図３の拡張デバイスのワイヤをスリットから突出させた状態を示す斜視図である。 図１の処置システムの２つの拡張デバイスにより、ワイヤ間の角度を小さくして組織を拡張した状態を示す横断面図である。 図１の処置システムの２つの拡張デバイスにより、ワイヤ間の角度を大きくして組織を拡張した状態を示す横断面図である。 図１の処置システムの変形例に備えられる引き込み防止ストッパを示す部分的な縦断面図である。 図７の引き込み防止ストッパによる係合状態が解除された状態を示す部分的な縦断面図である。 図１の処置システムに備えられる拡張デバイスの変形例を示す部分的な斜視図である。 図９の拡張デバイスのスリット部分の横断面図である。 図９の拡張デバイスのワイヤを回転させた状態を示すスリット部分の横断面図である。 図９の拡張デバイスの基端部を示す部分的な斜視図である。 図９の拡張デバイスの変形例であってシースの先端部を構成する複数のコマが離間した状態を示す斜視図である。 図１３のコマが相互に密着させられた状態を示す斜視図である。
　本発明の一実施形態に係る処置システム１および拡張デバイス４について、図面を参照して以下に説明する。
　本実施形態に係る処置システム１は、図１および図２に示されるように、長尺の軟性のオーバーチューブ２と、該オーバーチューブ２に備えられた内視鏡チャネル５内に挿入される内視鏡３と、オーバーチューブ２に備えられた２つのデバイス用チャネル６内にそれぞれ挿入される２つの拡張デバイス４とを備えている。
　内視鏡チャネル５は内視鏡３の横断面の外径寸法より若干大きな内径寸法の円形の横断面形状を有している。また、デバイス用チャネル６も拡張デバイス４を構成しているシース７の外径寸法より若干大きな内径寸法の円形の横断面形状を有している。
　拡張デバイス４は、図３および図４に示されるように、円筒チューブ状のシース７と、シース７の内孔７ａ（図７参照）内に収容されたワイヤ８と、シース７の基端に設けられた操作部９とを備えている。
　円形の横断面形状を有するシース７が円形の横断面形状を有するデバイス用チャネル６内に挿入されているので、シース７の基端側において長手軸回りの回転力を加えることにより、デバイス用チャネル６内でシース７を長手軸回りに回転させることができるようになっている。
　シース７は、先端が閉塞されているとともに、その先端より基端側の一側面に、長手方向に沿って直線状に開口するスリット１０を備えている。スリット１０は、シース７を構成する壁面を径方向に貫通して内孔７ａ内の空間を外部に開放している。スリット１０は、長手方向に直交する方向に一定の幅寸法を有している。
　ワイヤ８は、その先端がシース７の先端に固定されている。ワイヤ８は、先端近傍に帯板状の平板部（扁平部）１１と、該平板部１１の基端に接続された軟性部（図示略）とを備えている。平板部１１は、スリット１０の幅寸法より若干小さい幅寸法を備え、スリット１０の長さ寸法より十分に長い長さ寸法を有している。軟性部は、長手方向の圧縮力および引っ張り力を伝達することができる一方、平板部１１の曲げ剛性より小さい曲げ剛性を有している。
　操作部９は、シース７の基端に設けられた鋸歯状の凹凸部１２と、該凹凸部１２に解除可能に係合する図示しない係合部を内部に備えるスライダ１３とからなるラチェット機構１４を備えている。ラチェット機構１４は、スライダ１３をシース７に対して先端側に移動させる際には、スライダ１３を前方に押すだけで移動させることができる一方、係合部と凹凸部１２との係合状態を解除しなければ、スライダ１３をシース７に対して基端側に移動させることができないように係止されるようになっている。
　操作部９のスライダ１３にはワイヤ８の基端部が接続されている。これにより、スライダ１３をシース７に対して先端側に移動させると、ワイヤ８に圧縮力がかかってワイヤ８が前方に押し出されるとともに、スライダ１３の係合部が凹凸部１２の各凸部１２ａを乗り越えた位置で各凹部１２ｂに係合して後退しないように係止されるようになっている。
　圧縮力がかかったワイヤ８は、シース７によって全周を取り囲まれている部分においては座屈することなく圧縮力を伝達し、シース７にスリット１０が設けられている部分において平板部１１が湾曲させられて、その湾曲部分がスリット１０から径方向外方に突出させられるようになっている。
　すなわち、スライダ１３をシース７に対して先端側に移動させるに従って、スリット１０を介して内部のワイヤ８の平板部１１を湾曲させて径方向外方への突出量を増大させることができ、任意の突出量だけ突出させた状態をラチェット機構１４によって係止することができるようになっている。また、ラチェット機構１４の係合部と凹凸部１２との係合状態を解除することにより、スライダ１３をシース７に対して基端側に移動させ、ワイヤ８の突出量を低減させていくことができるようになっている。
　オーバーチューブ２には、図５および図６に示されるように、その先端面２ａに、スリット１０から突出したワイヤ８の湾曲部分を周方向に突き当てる回転ストッパ１５が設けられている。回転ストッパ１５は、ワイヤ８を突き当てることにより、それ以上の回転を規制することにより、ワイヤ８の回転角度範囲を限定することができるようになっている。
　このように構成された本実施形態に係る処置システム１の作用について以下に説明する。
　本実施形態に係る処置システム１を用いて体腔Ｙ内の患部Ｘの観察および処置を行うには、体腔Ｙ内に内視鏡３を挿入していき、体腔Ｙ内の患部Ｘを画像上で確認し得る位置に内視鏡３を配置する。
　この状態で、内視鏡３をガイドとして、内視鏡３の基端側からオーバーチューブ２を体腔Ｙ内に導入していき、オーバーチューブ２の先端面２ａから内視鏡３の先端の湾曲部が突出する位置まで導入する。この後に、オーバーチューブ２の基端側からデバイス用チャネル６を介して拡張デバイス４を挿入していき、拡張デバイス４のシース７の先端に設けられたスリット１０全体がオーバーチューブ２の先端面２ａより前方に突出するまで挿入する。
　この状態で、拡張デバイス４の基端に設けられた操作部９を操作して、スライダ１３をシース７に対して先端側に移動させる。これにより、スライダ１３によってワイヤ８が前方に押され、図４に示されるように、オーバーチューブ２の先端面２ａより前方に突出しているスリット１０からワイヤ８の平板部１１が湾曲した形態で突出させられる。そして、突出した平板部１１の湾曲部分がオーバーチューブ２の前方において体腔Ｙの組織を押し広げることにより、図５に示されるように、内視鏡３の先端面３ａが存在している空間が拡張させられる。
　例えば、図５に示されるように、２つのデバイス用チャネル６を介して導入した２つの拡張デバイス４のワイヤ８を、体腔Ｙ内の患部Ｘを周方向に挟む位置においてそれぞれ突出させることにより、２つのワイヤ８の間に位置する患部Ｘを周方向に引っ張るようにして広げた状態に維持することができる。そして、図５に示されるように、内視鏡３の湾曲部を湾曲させて、内視鏡３の先端面３ａを患部Ｘに対向させることにより、内視鏡３を患部Ｘに対して適正な位置に維持して、適正な観察および処置を行うことができるという利点がある。
　また、体腔Ｙ内の患部Ｘの大きさが、図５に示される状態のワイヤ８の間隔よりも大きい場合には、２つの拡張デバイス４を基端側において長手軸回りに、それぞれ逆方向に回転させることにより、図６に示されるように、ワイヤ８の角度を変化させて、ワイヤ８の間隔を広げることができる。これにより、大きな患部Ｘに対しても２本のワイヤ８によって患部Ｘを引っ張って広げた状態に維持することができ、内視鏡３による適正な観察および処置を行うことができるという利点がある。
　また、内視鏡３の先端面３ａと患部Ｘとの距離についても、内視鏡３の突出量を調節する他、ワイヤ８の突出量を調節することにより、適正に調整することができる。
　また、拡張デバイス４を回転させる操作は、拡張デバイス４の基端側で行われるが、スリット１０から突出した状態のワイヤ８がオーバーチューブ２の先端面２ａに設けられている回転ストッパ１５に突き当たることでその回転角度が限定されているので、拡張デバイス４の基端側において回転角度を管理していなくてもワイヤ８を回転し過ぎることを防止することができる。
　なお、本実施形態においては、図７および図８に示されるように、オーバーチューブ２にオーバーチューブ２の径方向に平行に延びる軸線Ａ回りに揺動可能に支持されたレバー（引き込み防止ストッパ）１６を配置しておくとともに、拡張デバイス４のシース７のスリット１０よりも基端側に、レバー１６に設けられた突起１７を係合可能な凹部１８を設けることにしてもよい。凹部１８は、シース７の長手軸に沿う方向に間隔をあけて複数設けられていることが好ましい。
　このようにすることで、スリット１０を介してワイヤ８の湾曲部分が突出した状態でシース７が基端側に引き込まれると、図７に示されるように、ワイヤ８の湾曲部分の基端側がレバー１６に接触してレバー１６が揺動させられ、レバー１６の突起１７がシース７の凹部１８に係合して、それ以上のシース７の引き込みが係止される。
　すなわち、ワイヤ８がスリット１０から突出したままの状態では拡張デバイス４をデバイス用チャネル６内に引き込むことができないので、これを係止することで、ワイヤ８やデバイス用チャネル６が損傷することを未然に防止することができるという利点がある。
　なお、レバー１６は、図示しないバネによって、凹部１８と突起１７との係合を解除する方向に付勢しておくことにより、ワイヤ８がスリット１０内に引っ込んだ状態となれば、図８に示されるように、図示しないバネによって係合が解除され、拡張デバイス４をデバイス用チャネル６内に引き込むことができるようにすることができる。
　また、本実施形態においては、スリット１０の幅寸法を平板部１１の幅寸法より若干大きく設定することとしたが、これに代えて、図９に示されるように、スリット１０を平板部１１の幅寸法より十分に大きく設定することにしてもよい。これにより、図１０および図１１に示されるように、シース７内においてワイヤ８を回転させて、ワイヤ８の角度を変更することができる。この場合、図１２に示されるように、拡張デバイス４の基端に設けたラチェット機構１４全体をシース７に対して長手軸回りに回転可能に設けることにより、ラチェット機構１４の回転によってワイヤ８を回転させることにすればよい。
　また、本実施形態においては、スリット１０から突出したワイヤ８を湾曲状態に維持するためにシース７にはある程度の剛性が必要とされる。これに代えて、図１３および図１４に示されるように、ワイヤ８とは別の図示しないワイヤの操作によって軸方向に相互に密着または離間を切り替えることができる複数のコマ２１を備える変形部２０によってシース７の先端部を構成してもよい。
　各コマ２１は、短い円筒部材の周方向の一部を切り欠いた横断面Ｃ形状に形成されており、図１４に示されるように、相互に密着させられることにより、一連のスリット２２を有する高剛性の筒状に構成することができる。一方、図１３に示されるように、相互に離間させられることにより、剛性を低減して自由に湾曲することを可能とし、デバイス用チャネル６内に挿入される際に、デバイス用チャネル６の湾曲形状に合わせて容易に湾曲し、挿入時の抵抗を低減して挿入容易性を向上することができるという利点がある。
　また、本実施形態においては、スリット１０から突出させられる部分のワイヤ８を、一方向に湾曲し易いように平板状に形成したが、これに変えて、長径と短径とを有する楕円形あるいは長円形の横断面形状を有する扁平部１１により構成してもよい。また、スリット１０によって湾曲方向をガイドすることができれば、ワイヤ８に扁平部１１を設けなくてもよい。
　また、本実施形態においては、２つのデバイス用チャネル６および２つの拡張デバイス４を用いたものを例示したが、これに代えて、単一のデバイス用チャネル６および単一の拡張デバイス４を用いるものを採用してもよい。
　１　処置システム
　２　オーバーチューブ
　２ａ　先端面
　３　内視鏡
　４　拡張デバイス
　５　内視鏡チャネル
　６　デバイス用チャネル
　７　シース
　８　ワイヤ
　９　操作部
　１０，２２　スリット
　１１　平板部（扁平部）
　１５　回転ストッパ
　１６　レバー（引き込み防止ストッパ）
　２０　変形部
　２１　コマ

Claims (12)

  1. 　オーバーチューブと、
    　該オーバーチューブに備えられた内視鏡チャネル内に前記オーバーチューブの先端面から出没可能に挿入される内視鏡と、
    　前記オーバーチューブに備えられたデバイス用チャネル内に前記オーバーチューブの前記先端面から出没可能に挿入される拡張デバイスとを備え、
    　該拡張デバイスが、前記デバイス用チャネル内に長手方向に移動可能に挿入される筒状のシースと、該シース内に収容され先端が前記シースの先端に取り付けられたワイヤと、該ワイヤの基端に接続され該基端を前記シースに対してその長手方向に移動させる操作部とを備え、
    　前記シースが、該シースの先端近傍において、長手方向に沿う所定範囲にわたって該シースの壁面を径方向に貫通するスリットを備え、
    　該スリットが、前記操作部の操作により湾曲させられる前記ワイヤの湾曲部分を通過させることが可能な幅寸法を有し、
    　前記ワイヤが、前記スリットを介して前記湾曲部分を前記シースの外側に突出させている状態で、前記デバイス用チャネルの長手方向に沿う軸線回りに回転可能に設けられている処置システム。
  2. 　前記デバイス用チャネルが、前記オーバーチューブに２つ設けられ、
    　前記拡張デバイスが、各前記デバイス用チャネルにそれぞれ設けられる請求項１に記載の処置システム。
  3. 　前記ワイヤが、その長手方向の少なくとも一部に、扁平な横断面形状を有する扁平部を備える請求項１または請求項２に記載の処置システム。
  4. 　前記ワイヤが、前記シース内において長手軸回りに回転可能に取り付けられている請求項１から請求項３のいずれかに記載の処置システム。
  5. 　前記ワイヤが、前記扁平部の基端側に該扁平部の最小曲げ剛性より小さい曲げ剛性を有する軟性部を備える請求項３に記載の処置システム。
  6. 　前記シースの先端部に、長手方向に密着または離間可能に配置された横断面Ｃ形状の複数のコマを備える変形部を備え、前記コマが密着させられることにより、前記スリットが形成される請求項１に記載の処置システム。
  7. 　前記ワイヤの前記湾曲部分が前記スリットを貫通して前記シースの外部に突出している状態で前記シースの前記デバイス用チャネル内への引き込みを規制する引き込み防止ストッパを備える請求項１に記載の処置システム。
  8. 　前記オーバーチューブが、前記ワイヤの前記湾曲部分が前記スリットを貫通して前記シースの外部に突出している状態で、前記ワイヤの回転角度を制限する回転ストッパを備える請求項１に記載の処置システム。
  9. 　体内に挿入され、体腔を拡張する拡張デバイスであって、
    　筒状のシースと、
    　該シース内に収容され先端が前記シースの先端に取り付けられたワイヤと、
    　該ワイヤの基端に接続され該基端を前記シースに対してその長手方向に移動させる操作部とを備え、
    　前記シースが、該シースの先端よりも基端側において、長手方向に沿って該シースの壁面を径方向に貫通するスリットを備え、
    　該スリットが、前記操作部の操作により湾曲させられる前記ワイヤの湾曲部分を通過させることが可能な幅寸法を有し、
    　前記ワイヤが、前記スリットを介して前記湾曲部分を前記シースの外側に突出させている状態で、前記シースに対して、その長手方向に沿う軸線回りに回転可能に設けられている拡張デバイス。
  10. 　前記ワイヤが、その長手方向の少なくとも一部に、扁平な横断面形状を有する扁平部を備える請求項９に記載の拡張デバイス。
  11. 　前記ワイヤが、前記扁平部の基端側に該扁平部の最小曲げ剛性より小さい曲げ剛性を有する軟性部を備える請求項１０に記載の拡張デバイス。
  12. 　前記シースの先端部に、長手方向に密着または離間可能に配置された横断面Ｃ形状の複数のコマを備える変形部を備え、前記コマが密着させられることにより、前記スリットが形成される請求項９から請求項１１のいずれかに記載の拡張デバイス。
     
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