JPH0246222B2 - - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 ［発明の技術分野］ 本発明は内視鏡等の医療用器具を挿入するため
に用いられる拡張器に関する。

［発明の技術的背景とその問題点］ 近年、細径の挿入部を体腔内に挿入することに
よつて、切開することなく体腔内の所望とする患
部を観察可能とする医療用内視鏡が広く用いられ
る状況にある。

上記内視鏡には、挿入部が屈曲可能とされる軟
性内視鏡と、挿入部が硬性で略直線状となる硬性
内視鏡がある。

上記硬性内視鏡は、尿道等の直線状に挿入でき
る場合の他は、体腔内の対象部位に向けて挿入さ
れる場合、殆んどが挿入用のガイドとなる穴を設
けることが必要とされるが、狙撃性が良好である
ため、腹腔部位あるいは肢体の関節部位等におけ
る患部の診断あるいは治療処置等に広く用いられ
る。

例えば腎臓の中の袋状の部位であり、腎臓から
出た尿を集めて膀胱へ送る部分となる腎盂内には
結石ができ易く、この結石は次第に肥大して悪影
響を及ぼすため、結石の除去処置あるいは体外に
排出可能なように結石の破砕処置等が必要とされ
る。この場合、腎盂内に硬性内視鏡を挿入し、そ
の観察に引きつづいて、上記処置を行う必要があ
る。

上記硬性内視鏡を挿入するには経皮膚的に腎盂
への瘻孔をつくる必要があり、実開昭54−87693
号公報に開示されたトラカール針とか独国第
3025785号公開特許公報に開示された拡張器等が
用いられる。

上記トラカール針は、ゾンデに相当する内針で
穿刺し、この穿刺された穴をテーパ状に太径とな
る外針を挿入することによつて皮膚に形成された
穴を拡張して、硬性内視鏡の挿入部を挿入可能と
する内径にするものであるが、内針と外針とが分
離できないため、洗浄を十分行うことが難しいと
いう欠点がある。又、硬性内視鏡の挿入部に応じ
た外径のトラカール針をそれぞれ用意しなければ
ならず、コストが嵩むという問題があつた。

一方、上記従来の拡張器は、穿刺された部分に
最初に挿入される最も細径のゾンデの先端に球を
取り付けて、その外側にラジオアンテナ（ロツド
アンテナ）式に順次スライド移動可能で次第に太
径となる複数の管を前方に移動して穴を拡張した
場合、前記球に規制されてゾンデより前方に行か
ないストツパとしての機能を果たすようにしてあ
るが、この球のため先端が鋭利でなくなり、本来
具備すべき機能としての挿入性が悪くなつてい
る。

又、使用中、この球が外側の管によつて、頻繁
に押されるため、この球が細径で固着に対する機
械的強度を大きくすることの難しいゾンデ先端か
ら取れてしまい易く、この脱落があると、体腔内
部位によつては球が排出されないで残つてしまう
危険性があるのみならず、ストツパとして機能し
なくなるため、ゾンデ外周の管が突出して体腔壁
面に穴をあけてしまう等の危険な状態にしてしま
うという安全性に問題があるものであつた。

［発明の目的］ 本発明は上述した点にかんがみてなされたもの
で、挿入性能が良好で、且つ安全性の高い拡張器
を提供することを目的する。

［発明の概要］ 本発明は細長のゾンデと、このゾンデの外周に
次第に太径となる複数の管がスライド移動可能で
外嵌される拡張器において、前記ゾンデの先端を
鋭利な形状にすると共に、外周にスライド移動可
能とされる管のストツパ用に、ゾンデの先端から
外周の管の長さに相当する後方位置に位置規制用
の段差部を設けることによつて挿入性能が高く、
且つ安全性を確保できるようにしてある。

［発明の実施例］ 以下、図面を参照して本発明を具体的に説明す
る。

第１図及び第２図は本発明の第１実施例に係
り、第１図は側面図を示し、第２図はその断面図
を示す。

第１実施例の拡張器１は、内側に細径のワイヤ
を挿通可能とする中空で細長の円管状のゾンデ２
と、該ゾンデ２の外周にスライド移動可能で、外
嵌される第１の管３と、該第１の管３の外周にス
ライド移動可能でさらに外嵌される第２の管４と
いう具合に外嵌された管５，６，７，８，９とで
構成されている。つまり、ゾンデ２の外周には、
（例えば硬性内視鏡の挿入部の長さ程度等）適宜
の長さで且つ外径が内側の管のその略肉厚分次第
に大きくなる内径になる複数の管３，４，５，
６，７，８，９がそれぞれスライド可能に外嵌さ
れている（尚、管３，４，…の数はこの数に限定
されるものでない。）。

上記ゾンデ２は、その先端近傍における外周側
の肉厚を、先端側がテーパ状に次第に薄肉となる
円錐面状の先細り形状にして挿入し易い鋭利な先
端形状を有するようにしてある。

又、このゾンデ２におけるその先端近傍から、
第１の管３の長さに相当する外周位置に係止用の
段差部２ａを設けこの段差部２ａより後方側は段
差状にわずかに細径にしてあり、且つこのゾンデ
２に外嵌される第１の管３における後端には径方
向内側に突出する突部３ａが形成されており、第
２図に示すようにゾンデ２に外嵌された第１の管
３は、その突部３ａがゾンデ２の前記段差部２ａ
に端面に当接した状態より前方に移動しない位置
規制手段が設けられている。

又、第２の管４の後端にも、径方向内側に突出
し、少くともその内径が第１の管３の外径より小
さくなる突部４ａが形成されており、この突部４
ａが第１の管３の後端に当接した状態の位置より
前方に移動しないようにしてある（第１の管３も
前方への移動が規制してある場合）。このように
突部４ａが第１の管３の後端に当接した状態にお
いては、第２図に示すように第１の管３の前端の
外周に第２の管４の前端が位置し、第１の管３の
前端より前方に突出しないようにしてある。

同様に第３，第４，…，第７の管５，６，…，
９の各後端にもそれぞれ突部５ａ，６ａ，…，９
ａが形成されている。

各管３，４，…，９の前端は、その肉厚による
段差が少くなるように、それぞれ前端の外周側を
テーパ状に次第に薄肉となる形状にしてある。

ところで、各管３，４，…，９は、後方にスラ
イド移動することによつて、それぞれ管３，４，
…，９を分離でき洗浄を容易に行うことができる
ようにしてある。しかして分離する必要がない場
合等においては、後方からゾンデ２に外嵌された
ストツパ１０によつて、各管３，４，…，９はゾ
ンデ２から後方への移動が規制されて抜け防止で
きるようになつている。このストツパ１０は一定
の力量以上の力で後方に移動することによつて取
り外しができる。勿論ねじ等で着脱自在に、且つ
強く固定できるようにすることもできる。

尚、各管３，４，…，９は洗浄し易いように分
離可能であると共に、用いる管３，４，…の数を
変えることによつて、挿入使用される硬性内視鏡
の挿入部の外径に応じた案内穴を形成できるよう
にしてあり、この拡張器１を１個用意するのみ
で、挿入部の外径の異る多くの硬性内視鏡に対処
できるようになつている。

又、ゾンデ２の先端面及び各管、３，…，９の
先端面は、例えば45度より鋭角となる面取りが施
されている。

このように構成された本発明の第１実施例の拡
張器１の動作（使用例）を以下に説明する。

先ずＸ線、超音波等で、監視しながら、腎盂に
針を穿刺し、この針による小さな穴を通して、ワ
イヤが腎盂に通され、針は抜かれる。このワイヤ
をガイドとして拡張器１のゾンデ２が腎盂に挿入
される。

このゾンデ２に引き続いてゾンデ２外周の後方
側にある第１の管３、第２の管４，…を次々と前
方に移動させて腎盂に挿入することによつて、穿
刺した小径の穴を硬性内視鏡の挿入部の案内用シ
ースを挿入可能な大きさに拡張できる。

上記第１の管３を前方に移動させた場合、その
後端の突部３ａがゾンデ２の途中の段差部２ａに
係合してそれ以上腎盂内に挿入されないので、ゾ
ンデ２の先端より第１の管３の先端が突出するこ
となく、従つて体腔壁等を損傷することがない。
他の管４４，５，…についても同様である。

上述のようにして所望の大きさの穴径に拡張し
た後、硬性内視鏡の挿入部を内側に挿通可能とす
る中空のシースを最外周の管（第２図においては
符号９）の外側に沿つて挿入し、このシースが腎
盂に挿入した後、ゾンデ２を引き抜くと、該ゾン
デ２と共に挿入された管３，４…全てを引き抜く
ことができる。

その後上記シース内に硬性内視鏡の挿入部を挿
入して、腎盂内の結石の状態を調べ、必要に応じ
て結石切除とか結石用器具を挿入して破砕等の処
置をすることができる。

このように動作する第１実施例によれば、ワイ
ヤに案内されて挿入されるゾンデ２の先端を鋭利
にしてあるので、容易に挿入することができる。

又、ゾンデ２の途中に係止用段差部２ａが設け
てあるので、外周側の第１の管３は、その突部３
ａが前記段差部２ａに当接する位置より前方に突
出されることがなく、又、他の管４，５，…につ
いても各突部４ａ，５ａがその内側の管の後端に
係止されてその位置より前方に突出されることが
なく、体腔壁とか内蔵等を損傷することを防止で
き、安全である。

上記ゾンデ２の外周の各管３，４…を前方に押
し出す操作を繰り返し行つても、ゾンデ２の段差
部２ａより前方の部分は長い距離にわたつて段差
状に太径にしてあるので、この段差部２ａの強度
は十分ある。又、第１の管３の後端の突部３ａも
前方に押し出す操作を繰り返しても十分の強度を
有するので、この突部３ａは常に上記段差部２ａ
の位置で規制されて、この位置より前方に突出す
ることはなく、十分の安全性が確保される。他の
管４，５，…についても同様である。

尚、上記突部３ａ，４ａ，…等を第２図に示す
ものよりさらに長く（長手方向に）してより強度
を大きくすることもできる。

又、ストツパ１０を外せば各管３，４…及びゾ
ンデ２にそれぞれ分離できるので、洗浄も容易に
できる。さらに、重ね合わせる（組み合わせる）
管３，４…の数を変えれば、挿入部の径の異る硬
性内視鏡に対しても使用できる。

第３図は本発明の第２実施例を示す。

この第２実施例の拡張器１１においては、上記
第１実施例と同様のゾンデ２の外周に外嵌される
第１の管１３は、その後端の部分が、径方向内側
に加圧等して塑性変形させる等してゾンデ２の段
差部２ａに係止する突部１３ａが形成されてい
る。

他の管１４，１５等（第３の管１５まで示して
あるが勿論この数に限定されるものでない）につ
いても同様に、突部１４ａ，１５ａ等が形成され
ている。

その他は、上記第１実施例と同様の構成であ
り、その作用効果も略同様のものとなる。尚、第
１実施例に比べて各突部１３ａ，１４ａ，…の形
成を容易にできるという利点を有する。

第４図は本発明の第３実施例を示す。

この実施例の拡張器１１′においては、上記第
２実施例と同様に第１の管１３の後端周辺を塑性
変形させてゾンデ２の段差部２ａの後方側の外周
に略密接する突部１３a′にしてある。同様に第２
の管１４、第３の管１５の後端周辺をそれぞれ塑
性変形させて突部１４a′，１５a′が形成されてい
る。上記各管１３，１４，１５を最も前方に移動
した状態では各管１３，１４，１５の前端が略揃
うと共に、第４図に示すように各後端も揃つた状
態になるよう設定されている。従つて、各管１
３，１４，１５を所定の位置まで挿入する場合そ
の後端が揃う位置まで挿入すれば良いことが分る
ようにしてある。各管１３，１４，１５の後端側
を段差状に細径に塑性変形する等して各突部１３
a′，１４a′，１５a′を形成する場合、その長手方
向に溝を形成して、形成し易くすることもでき
る。

この実施例の作用効果も上述のものと略同様の
ものとなる。

尚、上述の各実施例において、突部３ａ，４
ａ，…，１３ａ，１３a′，１４ａ，１４a′等は周
方向全域にわたつて形成しなければならないもの
でなく、周方向における一部について形成したも
のであつても良い。

又、管の後端側外周に溝等を設け、一方、その
管の外周の管が嵌合して移動し、内側の管と略重
なる所定の位置において、外周側の管の後端に設
けた突部が溝の前端部に当接して、それ以上前方
に移動しない位置規制手段を設けたものとするこ
ともできる。

尚、本発明の拡張器１，１１，１１′は、硬性
内視鏡の挿入部あるいは該挿入部を導入するため
の中空シース等を挿入するために用いられるもの
に、その適用が限定されるものでなく、例えば外
科用切除器具等を挿入する場合にも適用できるも
のであるし、要するに体腔内（より広くは生体
内）に挿入される医療用器具の挿入のために広く
適用できるものである。

又、本発明は穿刺された穴を拡張して目的とす
る医療用器具を挿入できるようにするものに限ら
ず、例えば尿道等の挿入部位に膀胱尿道鏡等を挿
入するために、その案内用のシースを挿入できる
ようにする場合にも適用できるものである。この
場合には、ゾンデとして閉塞されたものを用い、
（先端が鋭利でない部材で閉塞したものでも良
い。）その外周に必要とされる径に達する数の管
を取付けて、シース案内用に拡張するようにする
こともできる。又、内側のゾンデとか、該ゾンデ
及びその外周の管を用いないで、トラカール閉塞
子を内側に内嵌して、（トラカール閉塞子とその
外周に外嵌される単数又は複数の管を用いて）シ
ース案内用に尿道を拡げるようにしても良い。こ
のようにすれば、外径の一定したトラカール閉塞
子を補うことができる。

尚、上述のように挿入部位に応じてゾンデとし
て先端が鋭利のものと、鋭利でないものとを交換
して使用できるようにしたものについても本発明
に属するものである。又、第２図における符号１
０で示すように前面が平面状のストツパでなく、
円錐状のものを用いることによつて、複数の管の
先端側を円錐形状にして、トラカール針として使
用できるようにすることもできる。

［発明の効果］ 以上述べたように本発明によれば、ゾンデの先
端側を鋭利な先細り形状にして挿入入し易くする
と共に、ゾンデの途中に段差部を設けると共に、
各管の後端に位置規制用の突部を設けて、外嵌さ
れる管がゾンデ先端より突出しない位置規制手段
を設けてあり、この位置規制手段は繰り返しの使
用においてもその機能が低下しないので、高い安
全性を確保でき、医療用器具として安心して使用
できる。又、ゾンデ及び各管は分離できるので、
洗浄が容易である。

さらに、医療用器具の挿入部の外径が異るもの
に対しても対処できるという利点を有する。

【図面の簡単な説明】

第１図及び第２図は本発明の第１実施例の拡張
器を示し、第１図はその側面図、第２図は縦断面
図、第３図は本発明の第２実施例の拡張器を示す
縦断面図、第４図は本発明の第３実施例の拡張器
を示す縦断面図である。 １，１１，１１′……拡張器、２……ゾンデ、
２ａ……段差部、３，１３……第１の管、３ａ，
４ａ，１３ａ，１３a′，１４ａ，１４a′……突
部、４，１４……第２の管、５，１５……第３の
管、１０……ストツパ。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １ 体腔内等に挿入される内視鏡等の医療用器具
   を挿入するために、細長のゾンデと、該ゾンデの
   外周に移動自在であつて、次第に外径が太くなる
   複数の管とを有する拡張器において、前記ゾンデ
   の先端を鋭利な先細り形状にすると共に、該ゾン
   デの略先端からその後方側の外周に外嵌される管
   の長さと略等しい外周位置に、段差部を設け、且
   つ各管の後端に径方向内側に突出する突部を設け
   て、各管がその内側のゾンデの段差部又は該各管
   の内側の管の後端に当接して前方への移動が規制
   される位置規制手段を設けたことを特徴とする拡
   張器。 ２ 前記ゾンデは、ワイヤ等を挿通可能とする中
   空の略円管形状にしたことを特徴とする特許請求
   の範囲第１項記載の拡張器。 ３ 前記各管は、後方に移動することによつて、
   それぞれ分離可能であると共に、拡張器の外径を
   可変設定可能であることを特徴とする特許請求の
   範囲第１項記載の拡張器。 ４ 前記突部は、各管の後端の全周にわたつて形
   成したことを特徴とする特許請求の範囲第１項記
   載の拡張器。 ５ 前記ゾンデ及び各管は、その先端面が45度よ
   り鋭角となる面取りが施されていることを特徴と
   する特許請求の範囲第１項記載の拡張器。 ６ 前記各管は、ゾンデに着脱自在のストツパに
   てゾンデから後方への抜けが防止可能となること
   を特徴とする特許請求の範囲第１項記載の拡張
   器。