WO2005058215A1 - Verfahren zur darstellung einer fixiermarke für ophthalmologische behandlungsgeräte - Google Patents

Verfahren zur darstellung einer fixiermarke für ophthalmologische behandlungsgeräte Download PDF

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Carsten Lang
Markus Sticker
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    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B3/00—Apparatus for testing the eyes; Instruments for examining the eyes
    • A61B3/02—Subjective types, i.e. testing apparatus requiring the active assistance of the patient
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    • A61B3/032—Devices for presenting test symbols or characters, e.g. test chart projectors
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
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    • A61B3/00—Apparatus for testing the eyes; Instruments for examining the eyes
    • A61B3/0091—Fixation targets for viewing direction

Definitions

  • the present invention relates to a fixation mark which is offered to the patient in order to prevent unwanted eye movements during the treatment of an eye, without having to make greater demands on the patient's ability to concentrate.
  • the use of moving fixation marks in ophthalmic devices is already known, but this preferably relates to the determination of the field of view using perimetric arrangements and not the suppression of unwanted eye movements when looking at a rigid fixation object during an examination or treatment.
  • DE 31 43 882 describes a method for securing fixation in ophthalmic examination devices, in particular for determining the visual field.
  • a fixation point is projected onto a surface lying in the patient's direction of view and coupled with a marking point in order to be able to assign its relative position to the visual field scheme to be determined.
  • the fixation point is periodically slowly moved on a predetermined path so that the patient can easily follow this movement.
  • the path of the fixing point can for example be a straight line, an elongated ellipse or a circular path.
  • the advantageous deflection is +/- 2 ° in the horizontal and +/- 0.2 ° in the vertical direction, with a deflection speed of approximately 2 ° per second.
  • the transmission of the current relative position of the fixing point to the check mark in the visual field scheme can be done optically as well as electronically.
  • the fixation point and the check mark can be projected by front or rear projection.
  • a perimeter in particular a spherical perimeter with a reflective fixation device, is described in DE 41 08 403.
  • the examination of the visual field is also carried out here by a fixation mark that is moved periodically relative to the patient. However, the movement takes place through a periodic rotation of the perimeter ball, together with the fixing point rigidly connected to it, about a vertical imaginary axis essentially passing through the eye to be examined.
  • the projection of the approximately circular light spots, which can be deflected in two angular degrees, onto any positions of the inner surface of the sphere can be carried out using known electrically controllable systems.
  • the determination of the visual field from the results of the examination is not explained in detail.
  • 4,995,717 also relates to a device for determining the visual field of a patient.
  • a reference mark is placed in the middle of a computer display, on which the patient has to fix his eye.
  • light marks are successively displayed on the computer display created to determine the patient's visual field.
  • the patient By pressing the mouse button, for example, the patient signals the detectability of the light mark that is currently being displayed.
  • the visual field or the existing defects of the examined eye are determined by evaluating the detected light marks.
  • fixation control is described in DE 41 08 435, which, although preferably also for devices for visual field examination, can in principle also be used for other ophthalmic examination devices.
  • Means are provided for rotating a structured fixation mark about a central axis in order to create a functional and reproducible fixation incentive.
  • the fixation mark should only have a structure and preferred direction that the subject can identify when the subject is foveal. This is achieved in that the fixing mark is designed, for example, as a Landolt ring which assumes discrete directional orientations during the rotation.
  • a Maltese cross gear generates the discrete directional orientations of the fixation mark in 90 ° rotations with a rest phase from a uniform rotary movement. The subject has to constantly follow the slit of the Landolt ring during the examination, which he can only achieve with appropriate foveal fixation.
  • the solutions mentioned are primarily for campimetric analysis, i. H. intended to determine the visual field or defects in the visual field.
  • the fixation marks used in treatment devices are usually fixed. Although the duration of laser treatments in ophthalmology is only in the minute range, there are nevertheless unwanted eye movements with fixed fixation marks. This can also not be prevented by the fact that the type, color and / or intensity of the fixing marks are displayed alternately.
  • the object of the present invention is to develop a solution with which undesired eye movements of an eye to be treated are prevented or at least minimized.
  • the object is achieved by the features of the independent claims. Preferred developments and refinements are the subject of the dependent claims.
  • the proposed technical solution relates to a fixation object which can be used both in ophthalmic examination and treatment devices.
  • the movable fixation object ensures that the patient aligns his eye with the fixation object and follows it without any problems. Since the patient is busy following the fixation object with the eyes, the risk of looking away is significantly reduced.
  • the fixation mark to be displayed is projected into the field of view of the eye to be treated, so that the patient aligns the eye to be treated by foveal focusing on this fixation mark.
  • the fixation mark is moved in the patient's field of vision, the movement taking place in such a way that the patient can easily follow the fixation mark.
  • the movement of the fixation mark in the patient's field of vision takes place continuously or abruptly, according to a predetermined sequence or depending on chance. This ensures that no unwanted eye movements occur.
  • diagnosis or therapy can take place differently. If the fixation mark is moved suddenly in the patient's field of vision, for example, diagnosis or therapy is preferably carried out only in the short resting phases of the fixation mark. In contrast, a diagnosis or therapy can also be carried out with a continuously moving fixation mark while the eye follows the movement of the fixation mark.
  • the representation and the movement of the fixation mark can take place, for example, via a display or an XY mirror unit.
  • the movement of the diagnosis or Therapy beam should then take place via the same XY mirror unit or be corrected for the movement of the fixation mark.
  • a predetermined sequence of movements can also be designed subjectively so dynamically for the patient that there is no fatigue effect.
  • the movement of the fixation mark can also be used for the targeted positioning of the eye.
  • the diagnostic or therapy beam remains rigid, the beam is positioned on the eye by the eye movement. For this it is necessary that the eye movement can follow the moving fixation mark.

Abstract

Die vorliegende Erfindung betrifft eine darzustellende Fixiermarke, die dem Patienten angeboten wird um ungewollte Augenbewegungen während der Behandlung eines Auges zu verhindern, ohne dass dazu größere Ansprüche an die Konzentrationsfähigkeit des Patienten zu stellen sind. Bei dem erfindungsgemäßen Verfahren wird die darzustellende Fixiermarke, auf die der Patient das zu behandelnde Auge durch foveale Fokussierung auszurichten hat, in das Blickfeld des zu behandelnden Auges projiziert. Zur Vermeidung von ungewollten Augenbewegungen wird die Fixiermarke im Blickfeld des Patienten bewegt. Die Bewegung erfolgt so, dass der Patient der Fixiermarke problemlos folgen kann. Die vorgeschlagene technische Lösung betrifft ein Fixationsobjekt, welches sowohl in ophthalmologischen Untersuchungs- als auch Behandlungsgeräten einsetzbar ist. Da der Patient damit beschäftigt ist dem Fixationsobjekt mit den Augen zu folgen, wird die Gefahr des Wegschauens wesentlich verringert. Ungewollte und unkontrollierte Augenbewegungen des zu behandelnden Auges können dadurch minimiert werden.

Description

Verfahren zur Darstellung einer Fixiermarke für ophthalmologische Behandlungsgeräte
Die vorliegende Erfindung betrifft eine Fixiermarke, die dem Patienten angeboten wird um ungewollte Augenbewegungen während der Behandlung eines Auges zu verhindern, ohne dass dazu größere Ansprüche an die Konzentrationsfähigkeit des Patienten zu stellen sind. Die Verwendung bewegter Fixiermarken in ophthalmologischen Geräten ist zwar bereits bekannt, allerdings betrifft dies vorzugsweise die Bestimmung des Gesichtfeldes mit Hilfe perimetrischer Anordnungen und nicht der Unterdrückung ungewollter Augenbewegungen beim Blick auf ein starres Fixationsobjekt während einer Untersuchung oder Behandlung.
In der DE 31 43 882 wird beispielsweise ein Verfahren zur Fixationssicherung bei ophthalmologischen Untersuchungsgeräten, insbesondere für die Bestimmung des Gesichtsfeldes beschrieben. Dabei wird ein Fixierpunkt auf eine in Blickrichtung des Patienten liegende Fläche projiziert und mit einem Markierungspunkt gekoppelt, um dessen relative Position dem zu ermittelnden Gesichtfeldschema zuordnen zu können. Der Fixierpunkt wird dabei auf einer vorgegebenen Bahn periodisch langsam bewegt, so dass der Patient dieser Bewegung problemlos folgen kann. Die Bahn des Fixierpunktes kann beispielsweise eine Gerade, eine gestreckte Ellipse oder auch eine Kreisbahn sein. Die vorteilhafte Auslenkung liegt dabei bei +/- 2° in horizontaler und +/- 0,2° in vertikaler Richtung, bei einer Auslenkgeschwindigkeit von ca. 2° pro Sekunde. Die Übertragung der momentanen Relativposition des Fixierpunktes zur Prüfmarke in das Gesichtsfeldschema kann sowohl optisch als auch elektronisch erfolgen. In Abhängigkeit von der Art der verwendeten Perimeterhalbkugel kann die Projektion des Fixierpunktes und der Prüfmarke durch Front- oder Rückprojektion erfolgen.
Ein Perimeter, insbesondere ein Kugelperimeter mit einer reflektorischen Fixationssicherung wird in der DE 41 08 403 beschrieben. Die Untersuchung des Gesichtsfeldes erfolgt hierbei ebenfalls durch eine relativ zum Patienten periodisch bewegte Fixiermarke. Die Bewegung erfolgt jedoch durch eine periodische Drehung der Perimeterkugel, zusammen mit dem damit starr verbundenen Fixierpunkt, um eine vertikale im wesentlichen durch das zu untersuchende Auge gehende gedachte Achse. Die Projektion der in zwei Winkelgraden ablenkbaren, annähernd kreisrunden Lichtflecke auf beliebige Positionen der Kugelinnenfläche kann über bekannte elektrisch steuerbare Systeme erfolgen. Die Bestimmung des Gesichtsfeldes aus den Ergebnissen der Untersuchung ist nicht näher erläutert. Auch die in der US 4,995,717 beschπebene Lösung betrifft eine Vorrichtung zur Bestimmung des Gesichtfeldes eines Patienten. Hierzu ist eine Referenzmarke in der Mitte eines Computerdisplays platziert, auf die der Patient sein Auge zu fixieren hat. Danach werden sukzessiv Lichtmarken auf dem Computerdisplay erzeugt um das Gesichtfeld des Patienten zu bestimmen. Der Patient signalisiert durch Betätigen beispielsweise der Maustaste die Erkennbarkeit der gerade eingeblendeten Lichtmarke. In Auswertung der erkannten Lichtmarken wird das Gesichtsfeld bzw. die vorhandenen Defekte des untersuchten Auges bestimmt.
Im Gegensatz zu den bisher genannten Schriften wird in der DE 41 08 435 eine Anordnung zur Fixationskontrolle beschrieben, die zwar vorzugsweise ebenfalls für Geräte zur Gesichtsfelduntersuchung, aber prinzipiell auch für andere ophthalmologische Untersuchungsgeräte anwendbar ist. Dabei sind Mittel zur Drehung einer strukturierten Fixiermarke um eine zentrale Achse vorgesehen, um einen funktioneilen und reproduzierbaren Fixationsanreiz zu schaffen. Die Fixiermarke soll dabei nur bei fovealer Fixation des Probanden eine von ihm identifizierbare Struktur und Vorzugsrichtung aufweisen. Dies wird dadurch erreicht, dass die Fixiermarke beispielsweise als ein während der Drehung diskrete Richtungsorientierungen annehmender Landoltring ausgebildet ist. Ein Malteserkreuz-Getriebes erzeugt aus einer gleichmäßigen Drehbewegung die diskreten Richtungsorientierungen der Fixiermarke in 90°-Drehungen mit einer Ruhephase. Der Proband hat während der Untersuchung den Schlitz des Landoltringes ständig zu verfolgen, was er nur bei entsprechender fovealer Fixation realisieren kann.
Die genannten Lösungen sind vorwiegend zur campimetrischen Untersuchung, d. h. zur Bestimmung des Gesichtsfeldes bzw. von Defekten im Gesichtfeld vorgesehen. Die bei Behandlungsgeräten verwendeten Fixiermarken sind in der Regel feststehend. Obwohl die Dauer von Laserbehandlungen in der Ophthalmologie nur im Minutenbereich liegen, kommt es bei feststehenden Fixiermarken trotzdem zu ungewollten Augenbewegungen. Dies kann auch nicht dadurch verhindert werden, dass die Fixiermarken in ihrer Art, Farbe und/oder Intensität alternierend abgebildet werden.
Der vorliegenden Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde eine Lösung zu entwickeln mit der ungewollte Augenbewegungen eines zu behandelnden Auges verhindert oder zumindest minimiert werden.
Erfindungsgemäß wird die Aufgabe durch die Merkmale der unabhängigen Ansprüche gelöst. Bevorzugte Weiterbildungen und Ausgestaltungen sind Gegenstand der abhängigen Ansprüche. Die vorgeschlagene technische Lösung betrifft ein Fixationsobjekt, welches sowohl in ophthalmologischen Untersuchungs- als auch Behandlungsgeräten einsetzbar ist. Durch das bewegliche Fixationsobjekt wird erreicht, das der Patient sein Auge auf das Fixationsobjekt ausrichtet und diesem problemlos folgt. Da der Patient damit beschäftigt ist dem Fixationsobjekt mit den Augen zu folgen, wird die Gefahr des Wegschauens wesentlich verringert.
Die Erfindung wird nachfolgend anhand eines Ausführungsbeispieles beschrieben. Bei dem vorgeschlagenen Verfahren zur Darstellung einer Fixiermarke für ophthalmologische Behandlungsgeräte wird die darzustellende Fixiermarke in das Blickfeld des zu behandelnden Auges projiziert, so dass der Patient das zu behandelnde Auge durch foveale Fokussierung auf diese Fixiermarke ausrichtet. Die Fixiermarke wird im Blickfeld des Patienten bewegt, wobei die Bewegung so erfolgt, dass der Patient der Fixiermarke problemlos folgen kann. Die Bewegung der Fixiermarke im Blickfeld des Patienten erfolgt dabei stetig oder sprungartig, nach einem vorbestimmten Ablauf oder zufallsabhängig. Dadurch wird erreicht, dass keine ungewollten Augenbewegungen erfolgen.
In Abhängigkeit von der Art der Bewegung der Fixiermarke kann eine Messung oder Therapie unterschiedlich erfolgen. Wird die Fixiermarke beispielsweise sprunghaft im Blickfeld des Patienten bewegt, so erfolgt eine Diagnose oder Therapie vorzugsweise nur in den kurzen Ruhephasen der Fixiermarke. Im Gegensatz dazu kann bei einer stetig bewegten Fixiermarke eine Diagnose oder Therapie auch erfolgen, während das Auge der Bewegung der Fixiermarke folgt.
Die Darstellung und die Bewegung der Fixiermarke kann beispielsweise über ein Display oder eine XY-Spiegeleinheit erfolgen. Der Bewegung des Diagnosebzw. Therapiestrahls sollte dann über die gleiche XY-Spiegeleinheit erfolgen oder um die Bewegung der Fixiermarke korrigiert sein. Dazu ist es vorteilhaft, wenn die Bewegung der Fixiermarke nach einem vorbestimmten Ablauf erfolgt. Auch ein vorbestimmter Bewegungsablauf kann für den Patienten subjektiv so dynamisch gestaltet werden, dass kein Ermüdungseffekt auftritt.
Prinzipiell ist es auch möglich die Fixiermarke im Blickfeld des Patienten zufallsabhängig zu bewegen. Für die exakte Positionierung und Nachführung des Diagnose- bzw. Therapiestrahls ist es dann zwingend erforderlich die Position der Fixiermarke online, beispielsweise über einen Eye-Tracker zu erfassen und zeitgleich bei der Bewegung des Diagnose- bzw. Therapiestrahls zu berücksichtigen.
In einer weiteren Ausgestaltung kann die Bewegung der Fixiermarke aber auch zur gezielten Positionierung des Auges verwendet werden. Der Diagnose- bzw. Therapiestrahl bleibt starr, durch die Augenbewegung wird der Strahl auf dem Auge positioniert. Dazu ist es erforderlich, dass die Augenbewegung der bewegten Fixiermarke folgen kann.
Mit dem erfindungsgemäßen Verfahren zur Darstellung einer Fixiermarke für ophthalmologische Behandlungsgeräte, kann sichergestellt werden, dass es während der Behandlung nicht zu ungewollten und unkontrollierten Augenbewegungen des zu behandelnden Auges kommt.

Claims

Patentansprüche
1. Verfahren zur Darstellung einer Fixiermarke für ophthalmologische Behandlungsgeräte, bei dem die darzustellende Fixiermarke in das Blickfeld des zu behandelnden Auges projiziert wird, der Patient das zu behandelnde Auge durch foveale Fokussierung auf diese Fixiermarke ausrichtet, die Fixiermarke im Blickfeld des Patienten bewegt wird, wobei die Bewegung so erfolgt, dass der Patient der Fixiermarke problemlos folgen kann.
2. Verfahren zur Darstellung einer Fixiermarke nach Anspruch 1 , bei dem die Bewegung der Fixiermarke im Blickfeld des Patienten stetig oder sprungartig, nach einem vorbestimmten Ablauf oder zufallsabhängig erfolgt.
3. Verfahren zur Darstellung einer Fixiermarke nach mindestens einem der vorgenannten Ansprüche, bei dem die Fixiermarke sprunghaft im Blickfeld des Patienten bewegt und eine Messung oder Therapie nur in den kurzen Ruhephasen der Fixiermarke erfolgt.
4. Verfahren zur Darstellung einer Fixiermarke nach mindestens einem der vorgenannten Ansprüche, bei dem die Fixiermarke im Blickfeld des Patienten bewegt wird und eine Messung oder Therapie erfolgt, während das Auge der Bewegung der Fixiermarke folgt.
5. Verfahren zur Darstellung einer Fixiermarke nach mindestens einem der vorgenannten Ansprüche, bei dem die Bewegung der Fixiermarke zur gezielten Positionierung des Auges verwendet wird.
6. Verfahren zur Darstellung einer Fixiermarke nach mindestens einem der vorgenannten Ansprüche, bei dem die Bewegung der Fixiermarke durch veränderliche Darstellung auf einem festen Display erfolgt.
7. Verfahren zur Darstellung einer Fixiermarke nach mindestens einem der vorgenannten Ansprüche, bei dem die Bewegung der Fixiermarke über eine XY-Spiegeleinheit erfolgt.
8. Verfahren zur Darstellung einer Fixiermarke nach mindestens einem der vorgenannten Ansprüche, bei dem die Bewegung der Fixiermarke und eines Diagnose- bzw. Therapiestrahles über dieselbe XY-Spiegeleinheit erfolgt.
Verfahren zur Darstellung einer Fixiermarke nach mindestens einem der vorgenannten Ansprüche, bei dem die Bewegung eines Diagnose- bzw. Therapiestrahles um die vorher festgelegte Bewegung der Fixiermarke korrigiert ist.
10. Verfahren zur Darstellung einer Fixiermarke nach mindestens einem der vorgenannten Ansprüche, bei dem die Bewegung eines Diagnose- bzw. Therapiestrahles um die online erfasste Bewegung der Fixiermarke korrigiert wird.
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