Pince à biopsie endoscopique à instrument de coupe protège
L'invention concerne une pince à biopsie endoscopique, du type de celle de FR A 2 795 942, à usage unique et avec des moyens d'actionnement de moyens de coupe, tels que c'est par une action classique sur les doigts de sa main, c'est-à-dire par rapprochement de ceux-ci, que le praticien procède à la biopsie.
On rappellera qu'une pince à biopsie endoscopique est une pince qu'on introduit dans un canal opérateur d'un endoscope, dans lequel on la fait avancer jusqu'à ce qu'elle apparaisse dans le champ de vision, à proximité d'une zone dont il faut couper et prélever des tissus.
Plus précisément, la pince à biopsie de l'invention comporte des moyens de coupe montés sur une extrémité distale d'un câble qui s'étend dans une gaine interne montée mobile dans une gaine externe et des moyens de manœuvre desquels les extrémités proximales de la gaine externe et du câble sont solidaires, l' extrémité proximale de la gaine interne étant solidaire d'une tirette montée coulissante sur les moyens de manœuvre pour actionner les moyens de coupe.
A chaque fois qu'on introduit une pince dans le canal opérateur, il y a frottement contre la paroi du canal, ce qui contribue à créer un film bactérien qui, sans autre précaution, provoquerait, par intermédiaire des moyens de coupe, la contamination des organes ciblés à biopser et donc des patients.
La demanderesse a donc songé à protéger les moyens de coupe de la pince à biopsie jusqu'à ce qu'ils atteignent l'organe à biopser, à proximité duquel elle propose de les découvrir pour qu'une contamination possible du canal opérateur ne puisse pas présenter d'inconvénient.
A cet effet, l'invention concerne donc une pince à biopsie du type défini ci- dessus, caractérisée par le fait que les moyens de manœuvre comportent deux parties, une poignée de manœuvre, de laquelle le câble est solidaire et sur laquelle est montée la tirette, et un manchon de manœuvre, duquel la gaine externe est solidaire, la poignée et la tirette étant agencées pour être déplacées vers le manchon pour sortir les moyens de coupe hors de l'extrémité distale de la gaine externe.
En sortant hors de la gaine externe, les moyens de coupe peuvent, par exemple, éjecter un bouchon de paraffine médicale.
De préférence, la poignée et le manchon de manœuvre sont agencés pour venir en butée l'un contre l'autre et reconstituer ainsi un organe de manœuvre unitaire et solidariser ainsi la gaine externe et le câble en déplacement.
Avantageusement, le manchon est monté coulissant sur un tube solidaire de la poignée.
De préférence, encore, le manchon de manœuvre comporte des moyens de blocage en position sur la gaine interne que l'opérateur maintient donc à l'état de blocage pendant la phase d'introduction et de déplacement de la pince dans le canal opérateur, avant de les débloquer pour faire coulisser la gaine interne et le câble dans la gaine externe, jusqu'en position de coupe.
A la place des moyens de blocage, on pourrait proposer des moyens de freinage.
Le manchon de manœuvre peut être solidaire de la gaine externe de façon détachable et réglable, grâce à quoi, la course relative de la poignée et du manchon peut être adaptée à différentes longueurs de gaines.
On remarquera que si les moyens de coupe ne sont plus protégés lors de la phase d'extraction de la pince à biopsie hors du canal opérateur de l'endoscope, cela na absolument aucune importance.
L'invention sera mieux comprise à l'aide de la description suivante d'une forme de réalisation préférée et du dessin annexé sur lequel
- la figure 1 représente la pince à biopsie de l'invention en coupe longitudinale, les moyens de coupe étant en position de protection ;
- la figure 2 est une vue en coupe transversale du loquet de blocage de la pince de la figure 1 ;
- la figure 3 est une vue en coupe transversale d'une variante de réalisation des moyens de blocage de la pince de l'invention ;
- la figure 4 représente la pince de la figure 1, les moyens de coupe étant sortis hors de l'extrémité distale, en position de biopsie ;
- la figure 5 est une vue en coupe transversale des moyens de blocage de la pince de la figure 4 et
- la figure 6 représente la pince de la figure 4, les moyens de coupe étant sortis juste après expulsion du bouchon protecteur, ou juste après biopsie.
En référence à la figure 1, la pince à biopsie comporte, à une extrémité distale, un instrument de coupe et de prélèvement 1, et à l'autre extrémité, dite proximale, des moyens 2 de manœuvre de l'instrument 1, comprenant une poignée de manœuvre 20, munie d'anneaux 11, 12 et dans laquelle coulisse une tirette 22
munie d'un anneau 27, et un manchon de manœuvre 35 dans lequel coulissent des moyens de blocage 40.
Le manchon 35 est un manchon tabulaire emmanché à l'avant, sur une partie de sa longueur, sur l' extrémité proximale 36 de la gaine 10 à laquelle il est solidarisé.
Le manchon 35 est ouvert à l' arrière pour pouvoir coulisser sur un tube 39 rigide solidaire de la poignée de manœuvre 20.
Une gaine interne 8, solidaire de la tirette 22, s'étend et coulisse dans le tube 39, le manchon 35 et une gaine externe 10 solidaire du manchon 35 jusqu'à l'instrument de coupe et de prélèvement 1. Dans le manchon 35, entre le tube 39 et la gaine externe 10, la gaine interne 8 peut être dégagée sur une portion de sa largeur, au niveau d'un loquet de blocage 40.
Dans cette gaine interne 8, s'étend et coulisse un câble 5, solidaire de la poignée 20 depuis cette poignée jusqu'à l'instrument de coupe 1.
L'instrument de coupe et de prélèvement 1 est conforme à celui qui est décrit dans
FR A 2 795 942 et comporte deux cuillers de coupe 3, 4 se manoeuvrant comme des mâchoires que l'on ouvre ou que l'on ferme à l'aide de l'action de la gaine 8 sur leur surface externe. Pour plus de précisions sur l'mslrument, on pourra utilement se reporter à ce document de l'art antérieur ici donc introduit par référence.
Les moyens de blocage 40 sont, ici, constitués d'un loquet monté coulissant transversalement sur le manchon 35, percé de deux lumières 43, 44 communicantes (figure 2 et 5), l'une, 43, d'ouverture rétrécie, permettant de bloquer la gaine 8 (figure 2), l'autre, de laisser passer le tube 39 (figures 5 et 6), et éventuellement, de le freiner dans son mouvement longitudinal.
Le loquet 40 est manipulable par deux poussoirs qui lui sont solidaires, le poussoir 42 pour amener le centre de la lumière rétrécie 43 dans l'axe de la gaine 8, et le poussoir 41, pour amener le centre de la lumière élargie 44 dans l'axe du tube 39, qui coïncide avec l'axe de la gaine 10 qu'il prolonge et donc celui de la gaine 8, qui peut coulisser dans la gaine 10.
Ainsi, quand la gaine 8 est bloquée par le loquet 40 (figure 1, 2), le manchon 35 est maintenu éloigné de la poignée de manoeuvre 20, de sorte que l'instrument 1 est maintenu protégé par la gaine 10 et un bouchon de paraffine médicale 50.
De même, quand la gaine 8 est libérée, le manchon 35 et la poignée 20 peuvent être rapprochés et venir en butée l'un contre l'autre pour former (figure 4, 6) un organe de manœuvre unitaire 2.
Le fonctionnement de la pince à biopsie endoscopique va maintenant être décrit.
En référence à la figure 1, la poignée de manœuvre 20 et le manchon de manœuvre 35 de la pince à biopsie sont en phase préparatoire d'introduction dans un canal opératoire, positionnés éloignés l'un de l'autre pour que le tube 39 et la gaine 10 laissent apparaître la gaine 8 dégagée dans la lumière élargie 44 du loquet 40. Ce faisant, l'instrument 1 est positionné à l'intérieur de rextrémité distale de la gaine 10.
On obture cette extrémité distale d'un bouchon 50 de paraffine médicale et, pour éviter d'expulser accidentellement ce bouchon dans le canal opératoire, on maintient l'instrument dans cette position en bloquant la gaine 8 dans la lumière rétrécie 43 du loquet 40 par action sur le poussoir 42.
On fait avancer la pince dans le canal opérateur jusqu'à ce que l'extrémité distale de la gaine 10 parvienne dans la position qu'elle doit approximativement occuper
lorsqu'on effectuera le prélèvement. On débloque alors la gaine 8 en agissant sur le poussoir 41. On fait coulisser le tabe 39 dans le manchon 35 pour mettre ce dernier en butée contre la poignée de manœuvre 20, la lumière élargie 44 maintenant le manchon et la poignée en butée par freinage exercée par ses parois sur le tube 39.
Cette opération de mise en butée provoque l'expulsion du bouchon 50 par l'instrument 1 hors de la gaine 10 et l'instrument 1 se trouve alors dans une configuration prête à l'ouverture de la pince, configuration illustrée sur la figure 6.
On avance alors la pince à biopsie jusqu'à ce que les cuillers de coupe 3, 4, en position d'ouverture de la pince, viennent en contact avec la zone dont il faut couper et prélever des tissus. La pince est ouverte en écartant la tirette 22 de la poignée 20. L'extrémité distale de la gaine interne 8 est alors en position reculée sur le câble 5 comme illustrée sur la figure 2. Par rapprochement de ses trois doigts glissés dans les anneaux 11, 12, 27 de la poignée de manœuvre 2, le praticien repousse F extrémité distale de la gaine interne 8 vers les cuillers pour qu'elle vienne rapprocher les cuillers 3, 4 l'une de l'autre pour effectuer la coupe grâce à leurs bords coupants, l'extrémité distale de la gaine 8 étant alors en butée contre les cuillers, comme illustré à nouveau figure 6.
Selon une forme de réalisation légèrement plus complexe, on double les moyens de blocage 40 d'un dispositif de blocage 60, en référence à la figure 3, similaire et adjacent aux moyens 40, sur le manchon 35', mais bloquant la gaine 10, cette gaine étant rendue coulissante dans le manchon. Dans cette variante, la gaine 10 est solidaire du manchon mais de façon détachable. Le manchon 35' est alors vraiment ouvert à ses deux extrémités axiales pour le coulissement du tabe 39 et de la gaine externe 10. En débloquant cette gaine 10, on peut ainsi régler la
longueur de course du tabe 39 dans le manchon 35 en fonction de la longueur de course nécessaire de l'instrument 1 depuis sa position de protection dans la gaine 10 jusqu'à sa position de prélèvement.
Le fonctionnement général décrit ci-dessus montre bien que, aux fins de protection de la partie distale de la pince, l'ensemble peut occuper deux états, un premier état déployé et un deuxième état reployé. Dans l'état déployé, la gaine 10 recouvre les cuillers de coupe 3, 4, le bouchon de paraffine médicale obturant son extrémité pour finir de protéger les cuillers de coupe. Dans l'état reployé, la fonction de coupe peut être assurée. C'est le passage de l'état déployé à l'état reployé qui provoque l'expulsion du bouchon de protection par les cuillers de coupe. On a ainsi protégé l'instrument de coupe de toute contamination lors de son passage dans un canal opérateur d'endoscope. Lors de la biopsie, la patient n'est exposé à aucun risque infectieux.