FR2742331A1 - Instrument pour l'execution d'une therapie endoscopique - Google Patents

Abstract

L'invention concerne un instrument pour une thérapie endoscopique. Dans cet instrument comportant une tige tubulaire (1) fendue longitudinalement au moins sur une partie de sa longueur, un outil de coupe (3) pourvu d'un tranchant (11) déplaçable dans la tige tubulaire et une optique d'observation (2), des moyens sont prévus pour faire basculer l'outil (3) à l'intérieur de la tige tubulaire (1) par rapport à son axe longitudinal de manière que le tranchant (11) traverse la fente longitudinale (9) de la tige (1) et ressorte de cette dernière. Application notamment à un instrument lié à la thérapie du syndrome du canal carpien chez l'homme.

Description

L'invention concerne un instrument pour la mise en oeuvre d'une thérapie endoscopique, notamment pour la thérapie du syndrome du canal carpien, l'instrument comportant une tige tubulaire fendue longitudinalement au moins sur une partie de sa longueur, un outil de coupe déplaçable dans la direction longitudinale de la tige tubulaire et à l'intérieur de cette dernière et comportant un tranchant, ainsi qu'un système optique d'observation.

Un tel instrument peut être tiré, par exemple, de la demande internationale WO 93/19704. Cet instrument est destiné à être utilisé pour la thérapie du syndrome du canal carpien et est utilisé en liaison avec ce qu'on appelle un procédé à deux portes, selon lequel on forme, dans la main, deux ouvertures, qui servent de porte d'entrée et de porte de sortie pour l'instrument. L'instrument est constitué essentiellement par une sonde comportant une fente longitudinale et que, conformément au procédé, on introduit dans la porte d'entrée et on fait ressortir par la porte de sortie. Dans l'extrémité distale de la sonde, qui fait saillie hors de la porte d'entrée, on peut alors introduire un endoscope vidéo pour observer la zone d'opération.

L'observation peut alors s'effectuer pendant l'opération, qui est exécutée à partir du côté proximal de la sonde à l'aide d'instruments appropriés en forme de scalpels, introduits à partir de ce côté, un opérateur exécutant en général l'opération, tandis qu'un second opérateur se charge du guidage de l'arthroscope vidéo.

Un instrument destiné à être utilisé dans ce qu'on appelle un procédé à une porte est décrit dans la demande de brevet européen EP-A-0 552 980.

Cet instrument possède une sonde creuse fermée à son extrémité distale et pourvue d'un évidement longitudinal. Dans cette sonde, on peut introduire, à partir de son extrémité proximale, une optique pour observer la zone d'opération. Pour la thérapie du syndrome du canal carpien, on peut introduire, dans l'évidement longitudinal de la sonde, un instrument chirurgical approprié, par exemple un scalpel, et observer le travail exécuté avec cet instrument, au moyen de l'optique de l'endoscope. De même avec cet instrument, on ne peut travailler de manière optimale que lorsque deux opérateurs agissent en commun.

Dans le cas des instruments selon cet état de la technique, il est donc à signaler comme étant, d'une manière générale, un inconvénient le fait qu'il est toujours nécessaire de faire exécuter l'opération par deux opérateurs. Par ailleurs, en ce qui concerne le procédé à deux portes, il est à remarquer que la nécessité de former deux incisions est un inconvénient, qui a un effet traumatique supplémentaire sur le patient. Les mêmes problèmes se présentent lorsqu'on utilise des instruments de ce type, par exemple, pour la thérapie d'une paralysie radiale.

D'après le brevet US 5 306 284, on connaît également un appareil du type indiqué en introduction pour la mise en oeuvre de la technique à une seule porte déjà mentionnée, avec lequel, en particulier lors de l'opération d'introduction, le couteau servant à sectionner le ligament est dissimulé dans la pointe distale de l'instrument pour éviter des coupures intempestives lors de l'introduction ou dans le cas où seul un diagnostic doit être exécuté.

Pour l'opération de sectionnement du ligament, on déploie hors de la tige de l'instrument le couteau, qui peut être sorti par pivotement de la pointe distale de l'instrument au moyen de plusieurs articulations, et on exécute la coupe nécessaire en rétractant l'ensemble de l'instrument. En dehors de la sensibilité aux défaillances de cette solution à articulations multiples et de la construction compliquée et coûteuse de cette solution, on doit considérer qu'un autre inconvénient tient au fait que seule une petite ouverture de la tige est prévue et que, par conséquent, le champ d'observation endoscopique est déjà assez fortement limité. Lorsque le couteau est déployé, c'est-à-dire dans la position de travail, le champ d'observation est en outre limité encore plus avec cette solution.

D'après la demande de brevet internationale WO 93/12725, on connaît également un instrument pour la thérapie du syndrome du canal carpien. Cet instrument possède essentiellement une tige, dont l'extrémité distale est recourbée et se prolonge au-delà de la périphérie de la tige. Dans cette tige est guidé un endoscope ou une optique d'endoscope, qui porte un outil de coupe au niveau de son extrémité distale. Cet outil de coupe peut s'adapter à la courbure prescrite, et le tranchant est dirigé dans la direction proximale. Lors de l'introduction de la tige dans le canal carpien,
I'endoscope ou l'optique de l'endoscope est légèrement rétracté hors de la tige, et l'outil de coupe est disposé d'une manière protégée derrière la partie distale recourbée de la tige. De même avec cet instrument, le sectionnement du ligament s'effectue suivant une opération de coupe dirigée du côté distal vers le côté proximal, par le fait qu'on tire l'endoscope, auquel est fixé le couteau, hors de la gaine ou également conjointement avec la gaine hors du canal carpien.

L'adaptation de l'outil de coupe à la courbure de la tige est obtenue par le fait que la liaison de l'outil de coupe à l'endoscope ou, dans une autre forme de réalisation, la liaison avec l'extrémité proximale est maintenue très mince, ce qui fournit une sorte d'action de ressort. Cependant, cette forme de réalisation présente l'inconvénient consistant en ce qu'en raison de cette action de ressort, I'opération de coupe est relativement instable. Comme autre inconvénient dans le cas de cet instrument et de l'instrument précédent selon l'état de la technique, on peut considérer que la profondeur de coupe ne peut pas être modifiée. En outre, la disposition visant à assurer une protection contre des coupures intempestives, à savoir prolonger l'extrémité distale de la tige au-delà de sa partie périphérique, conduit à un trauma supplémentaire, non négligeable, du tissu environnant. C'est pourquoi, globalement, on peut considérer que cet instrument présente un inconvénient, notamment en raison de la faible place disponible dans les zones d'opération, pour lesquelles ces instruments sont conçus.

C'est pourquoi l'invention a pour but de perfectionner un instrument pour le diagnostic et la thérapie, notamment du syndrome du canal carpien, d'une manière telle qu'une coupure intempestive du tissu lors de l'introduction de l'instrument ou lors du diagnostic soit évitée et qu'en outre on puisse obtenir une action de coupe stable, au cours de laquelle la profondeur de coupe notamment puisse être réglée variable, d'une manière tactile, par l'opérateur. En outre, il convient d'obtenir simultanément une hauteur totale qui est réduite par rapport à des instruments de l'art antérieur, ou un diamètre réduit de l'instrument.

Ce problème est résolu dans un instrument du type décrit en introduction, grâce au fait que des moyens sont prévus pour faire basculer l'outil de coupe à l'intérieur de la tige tubulaire, par rapport à l'axe longitudinal de cette dernière, pour exécuter une coupe, le tranchant de l'outil de coupe, à l'état basculé, traversant la fente longitudinale de la tige tubulaire et s'étendant au-delà de la périphérie extérieure de la tige tubulaire.

Un instrument ainsi conçu peut être manié de façon sûre d'une main par un opérateur, ce qui garantit que, lors de l'introduction de l'instrument complet, une coupure intempestive est exclue et que, lorsqu'il faut exécuter une coupe, cette dernière peut être exécutée avec précision, parce que d'une manière tactile.

Grâce à la conception de l'instrument complet avec des pièces pouvant être reliées entre elles de façon aisément détachable, il est en outre possible de décomposer de façon simple cet instrument en pièces individuelles, que l'on peut alors aisément nettoyer et stériliser.

Selon une autre caractéristique de l'invention, L'outil de coupe comporte un tube rigide, déplaçable longitudinalement à l'intérieur de la tige, la forme et les cotes intérieures de ce tube sont adaptées pour recevoir l'optique d'observation et la forme en coupe transversale et les cotes extérieures du tube sont adaptées à la forme intérieure en coupe transversale et aux cotes intérieures de la tige tubulaire de telle sorte que le tube de l'outil de coupe puisse basculer conjointement avec son tranchant, dans la tige tubulaire.

Selon une autre caractéristique de l'invention, le tube de l'outil de coupe possède une section transversale extérieure circulaire dans sa partie distale, et une section transversale extérieure ovale dans sa partie proximale, et la section transversale intérieure de la tige tubulaire est ovale.

Selon une autre caractéristique de l'invention, la section transversale extérieure ovale du tube de l'outil de coupe est constituée, dans sa partie proximale, par un embout monté sur cette dernière, qui est appliqué sur la section transversale extérieure circulaire du tube de l'outil de coupe.

Selon une autre caractéristique de l'invention, le tube de l'outil de coupe présente, dans sa partie distale, au moins une fente longitudinale, dont l'ouverture correspond à l'ouverture de la fente longitudinale aménagée dans la tige tubulaire, mais en étant plus courte que cette dernière.

Selon une autre caractéristique de l'invention, le tranchant de l'outil de coupe est formé au niveau de l'extrémité distale de ce dernier, sous la forme d'un tranchant rétrograde.

Selon une autre caractéristique de l'invention, le tranchant est fixé de manière interchangeable à l'outil de coupe
D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention ressortiront de la description donnée ci-après, en référence aux dessins annexés, sur lesquels:
- la figure 1 représente une vue de l'instrument complet conforme à l'invention, comportant un outil de coupe protégé;
- les figures 2a à 2c représentent des vues des différentes pièces de l'instrument, qui peuvent être reliées entre elles de façon détachable, la figure 2a représentant une optique, la figure 2b l'outil de coupe et la figure 2c la tige fendue longitudinalement;
- la figure 2d représente une coupe du tube de l'outil de coupe d'une première forme de réalisation de l'outil de coupe, prise suivant la ligne D-D sur la figure 2b;
- la figure 2e représente une coupe correspondant à la ligne D-D de la figure 2b, d'un tube d'outil de coupe selon une autre forme de réalisation avantageuse;
- la figure 3a représente une vue de l'ensemble de l'instrument selon l'invention, dans lequel le tube de l'outil de coupe et l'optique sont couplés et sont détachés de la tige fendue longitudinalement de l'instrument, dans une position non basculée;
- la figure 3b représente l'instrument de l'invention selon la figure 3a, dans une position basculée;
- la figure 4a représente la tige de la figure 2c;
- la figure 4b représente une coupe prise suivant la ligne B-B sur la figure 4a; et
- la figure 5 représente une vue de dessus dans la direction V. de la tige de la figure 4a.

La figure 1 montre, selon une vue en élévation latérale schématique, un instrument complet selon l'invention, qui comporte une tige tubulaire 1, qui possède, côté proximal, un dispositif de fermeture 4 connu en soi, par exemple un dispositif de fermeture conique.

La tige 1 de l'instrument est arrondie à son extrémité distale 7, pour ne provoquer aucun trauma, et possède en cet endroit, comme cela est encore mieux visible sur la figure 2c qui sera décrite plus loin, un perçage coaxial 8. En outre, la tige 1 de l'instrument présente une fente longitudinale 9, qui s'étend sur un tronçon de longueur déterminée au niveau de son extrémité distale et qui se termine légèrement en deçà de l'extrémité distale 7. Au moyen du mécanisme d'accouplement du dispositif de fermeture 4, on peut raccorder sur le côté proximal, de façon détachable, un outil de coupe 3 à la tige 1 de l'instrument.

La conception, connue en soi, du dispositif de fermeture 4 garantit que la tige 1 de l'instrument et l'outil de coupe 3 peuvent être reliés entre eux selon une association radiale prédéterminée et de manière à être solidaires en rotation. Comme cela a déjà été mentionné, le dispositif de fermeture 4 peut être un dispositif de fermeture conique connu en soi et l'outil de coupe 3 possède alors, comme cela est visible sur la figure 2b, un cône de raccordement correspondant 4".

De même, L'outil de coupe 3 possède, à son extrémité proximale, un dispositif de fermeture 4', qui coopère pour sa part avec une partie 4"', conçue de façon correspondante, d'une optique 2 (voir figure 2a). Grâce à ce dispositif de fermeture 4', l'optique 2 est fixée également, d'une manière solidaire en rotation et de façon détachable selon une association radiale prédéterminée, à l'outil de coupe 3 qui est relié de façon détachable à la tige 1 de l'instrument en en étant solidaire en rotation. Dans le cas de l'optique 2 de la figure 1 ou de la figure 2a, représentée uniquement à titre d'exemple, il s'agit de ce qu'on appelle une optique à vision oblique, qui est constituée essentiellement par un entonnoir enfichable 6, un raccord 5 pour la lumière et une tige optique 10 qui se termine, côté distal, par un biseau 107. Des systèmes optiques et des guides de lumière sont disposés de façon connue dans l'optique à vision oblique. A la place d'un système usuel de lentilles optiques, on peut également utiliser un guide de transmission d'images à fibre optique ou un vidéoscope équipé d'un élément CCD (dispositif de transfert à couplage de charge) monté côté distal.

Comme on peut le voir sur la figure 1, dans l'instrument complet, un tranchant 11 de l'outil de coupe 3 conforme à la figure 2b est entièrement dissimulé dans l'extrémité distale de la tige 1 de l'instrument, c'est-à-dire dans son extrémité 7 arrondie anti-traumatique.

Lorsque l'instrument est complètement assemblé, la tige 10 de l'optique s'étend à l'intérieur du tube de l'outil de coupe 3 et à l'intérieur de la tige 1 de l'instrument. La visée de l'optique est alignée sur la fente longitudinale 9 de la tige 1 de l'instrument de sorte que par exemple avec l'optique représentée sur la figure 2a, I'instrument étant complet, on peut observer la zone d'opération directement par l'ouverture distale 8 aménagée dans la tige 1 de l'instrument et latéralement par la fente longitudinale 9, le tranchant 11 de l'outil de coupe 3 étant situé dans le champ de vision de l'optique d'observation 2.

La figure 2b représente l'outil de coupe 3 selon une vue en élévation latérale. Sa tige de forme tubulaire 15 est ovale dans une partie située au niveau de l'extrémité proximale de l'outil de coupe ou bien est mise sous un contour extérieur ovale, au moyen d'un embout 14. Les figures 2d et 2e représentent les coupes transversales de deux formes de réalisation différentes du tube de l'outil de coupe dans le plan de coupe D-D. L'outil de coupe 3 possède, sur son extrémité distale, un tranchant ou une lame de couteau 11 et, ensuite, vers le côté proximal, des fentes longitudinales 12, 13, qui garantissent que le champ d'observation de l'optique d'observation 2, qui est préétabli par la fente longitudinale 9 de la tige 1 de l'instrument, peut être complètement utilisé.

Comme cela a déjà été mentionné, dans une première forme de réalisation correspondant aux figures 2b et 2d, L'outil de coupe 3 est muni, dans une partie circulaire proximale de son tube-tige 15, de l'embout 14, qui permet de donner à cette partie une forme globalement ovale. Pour obtenir un guidage précis de l'optique d'observation 2 dans le tube-tige 15 de l'outil de coupe 3, il est nécessaire de donner une forme au moins partiellement circulaire à la section transversale intérieure du tube de l'outil de coupe 3.

Comme cela sera encore expliqué de façon plus détaillée, la forme ovale de la section transversale extérieure du tube de l'outil de coupe 3 est nécessaire pour le basculement de l'outil de coupe 3 dans l'espace intérieur de la tige 1 de l'instrument, qui possède sur toute sa longueur une section transversale ovale.

La figure 2e représente une autre forme de réalisation de l'outil de coupe 3. La forme extérieure en coupe transversale ovale nécessaire du tube de l'outil de coupe 3 est ici obtenue par étirage d'un tube ayant une section transversale circulaire, de sorte qu'on obtient la forme de deux cercles incomplets 16, 17 placés en superposition, le cercle 16 servant à nouveau pour le guidage de l'optique 2 dans l'espace intérieur de la tige tubulaire de l'outil de coupe.

En référence aux figures 3a et 3b, on peut voir de quelle manière on travaille avec l'instrument décrit, selon l'invention. Tout d'abord, alors que
I'instrument est complètement assemblé, on sépare les éléments de fermeture 4 et 4" entre la tige 1 de l'instrument et l'outil de coupe 3. Les éléments de fermeture 4' et 4"' restent accouplés l'un à l'autre entre l'outil de coupe 3 et l'optique d'observation 2. On peut alors déplacer l'outil de coupe 3, auquel est fixée l'optique d'observation 2, dans la direction axiale de la tige 1 de l'instrument. On peut par exemple également observer uniquement la zone d'opération. En tirant en arrière le tube de l'outil de coupe 3 dans la direction proximale, on sort le tranchant 11 de l'extrémité distale 7, qui le protège, de la tige 1 de l'instrument.

Par un basculement du tube rigide de l'outil de coupe 3, comme cela est représenté sur la figure 3b, le tranchant 11 de l'outil de coupe 3 est incliné dans une position, dans laquelle il fait saillie hors de la périphérie extérieure de la tige 1 de l'instrument. Le basculement de l'outil de coupe 3 peut alors être est exécuté par un seul et même opérateur, ce qui permet de réaliser une opération tactile et précise de coupe. Lorsque l'outil de coupe 3 est dans cette position basculée vers l'extérieur à partir de l'axe de la tige 1 de l'instrument, on peut sectionner le ligament en tirant en arrière l'outil de coupe 3, au moyen de la lame 11 de ce dernier, et ce, sous observation permanente, grâce à l'optique d'observation fixée à l'outil de coupe, selon une procédure opératoire dite rétrograde.

Comme cela a déjà été mentionné plus haut, on peut déterminer la profondeur de coupe par un choix tactile précis de l'angle de basculement entre l'outil de coupe 3 et la tige 1 de l'instrument. Il est avantageux à cet égard que seule la sensation de l'opérateur soit le facteur déterminant pour la profondeur de coupe et l'opération de coupe.

En se référant aux figures 4a, 4b et 5, on voit de quelle manière la tige 1 de l'instrument est agencée pour permettre d'exécuter le mouvement de basculement, décrit précédemment, de l'outil de coupe 3. La figure 4a montre à nouveau la tige 1 déjà décrite de l'instrument, et dans cette représentation, l'élément de fermeture 4 est équipé en supplément d'un ergot de déplacement 18 et d'un bec 19, qui coopère, dans l'élément correspondant de fermeture 4", avec un évidement auquel il est adapté, et fixe le positionnement de l'optique et par conséquent sa direction d'observation.

Comme cela est représenté en traits interrompus sur la figure 4a pour une liaison conique, l'élément de fermeture 4 comporte un évidement coaxial de forme conique 20, dans lequel s'adapte la pièce conjuguée 4" du mécanisme de fermeture de l'outil de coupe 3.

Dans la représentation en coupe de la figure 4b, qui correspond au plan de coupe B-B sur la figure 4a, on reconnaît en outre la section transversale ovale de l'espace intérieur de la tige 1 de l'instrument ainsi que des parties des mécanismes de fermeture 4, 4" et également la fenêtre coaxiale d'observation 8 formée à l'extrémité distale de la tige 1 de l'instrument.

En se référant aux deux figures 4a et 4b, on voit clairement qu'après la suppression de la liaison des éléments de fermeture 4, 4" entre la tige 1 de l'instrument et l'outil de coupe et sous l'effet d'une extraction de l'outil de coupe 3 conjointement avec l'optique d'observation 2 éventuellement fixée dans cet outil, il est possible de faire basculer l'outil de coupe 3 hors de l'axe de la tige 1 de l'instrument. La figure 5 représente une vue de dessus de l'extrémité proximale de la tige 1 de l'instrument ou de son mécanisme proximal de fermeture 4, et on reconnaît ici en outre aussi bien le fraisage conique 20 dans l'élément de fermeture 4 et la section transversale intérieure ovale de la tige 1 de l'instrument qu'une extrémité de forme circulaire 20a du fraisage conique 20.

Ci-après, on va encore expliquer de façon plus détaillée la manipulation de l'instrument selon l'invention pour l'opération du syndrome du canal carpien. Tout d'abord, on assemble l'instrument à l'état complet dans la configuration représentée sur la figure 1, et on relie fermement entre elles, de manière qu'elles soient solidaires en rotation et selon une association radiale prédéterminée, les différentes pièces telles que la tige 1 de l'instrument, l'outil de coupe 3 et l'optique d'observation 2, au moyen des éléments de fermeture 4, 4'. Ensuite, on dirige l'instrument complet sur la zone de traitement à travers une petite incision. Grâce à la configuration anti-traumatique de l'extrémité distale 7 de la tige 1 de l'instrument, qui protège complètement le tranchant 11 de l'outil de coupe 3 lors de l'assemblage de l'instrument selon la figure 1, il est possible d'introduire l'instrument sans obturateur. Eventuellement, dans certains cas, il faut en outre réaliser une dilatation préalable à l'aide d'un dilatateur.

Une fois que l'instrument a été placé correctement sur le site d'opération, ce qui peut être contrôlé au moyen de l'optique d'observation dès l'introduction de l'instrument, on supprime l'interface entre l'outil de coupe 3, qui est fixé pour sa part à la tige de l'instrument, et l'optique d'observation 2, en desserrant l'élément de fermeture 4'. De ce fait, on peut contrôler au moyen de l'optique d'observation 2, dans la zone du champ de vision préétabli par la fente 9 de la tige ou la fenêtre d'observation distale 8, si une thérapie est nécessaire et laquelle, en tirant l'optique d'observation 2 vers le côté proximal ou en la poussant à nouveau vers le côté distal.

Une fois exécutés le diagnostic et le contrôle du site d'opération, on relie à nouveau fermement l'optique d'observation 2 à l'outil de coupe au niveau de l'élément de fermeture 4'. Ensuite, en manoeuvrant l'élément de fermeture 4, on détache de la tige 1 de l'instrument l'unité formée de l'optique d'observation 2 et de l'outil de coupe 3. On peut alors déplacer axialement l'unité formée de l'optique d'observation 2 et de l'outil de coupe 3, comme cela a déjà été décrit en référence aux figures 3a et 3b, et enfin on peut la faire basculer sur l'angle désiré, pour couper le ligament.

Comme cela a été mentionné plus haut, sous l'effet du basculement, le tranchant 11 ou la lame de couteau peut ressortir hors de la périphérie de la tige 1 de l'instrument et le tranchant 11 peut être rapproché du ligament.

Par un basculement plus ou moins prononcé, on peut régler selon les besoins la profondeur de coupe. En rétirant l'ensemble combiné formé de l'optique d'observation et de l'outil de coupe 3 hors de la tige 1 de l'instrument, on peut alors sectionner le ligament selon une technique de coupe rétrograde.

Dans le cas de l'utilisation d'un guide de transmission d'images à fibre optique ou d'un système CCD, on peut fabriquer l'ensemble de l'instrument sous la forme d'un système cintré et on peut, par conséquent, l'adapter plus facilement à l'anatomie. En outre, il convient, dans le cas d'un tel instrument ainsi que dans le cas de l'instrument représenté, de fixer le tranchant d'une manière interchangeable à l'outil de coupe.

Claims (7)

REVENDICATIONS

1. Instrument pour la mise en oeuvre d'une thérapie endoscopique, notamment pour la thérapie du syndrome du canal carpien, l'instrument comportant une tige tubulaire (1) fendue longitudinalement au moins sur une partie de sa longueur, un outil de coupe (3) déplaçable dans la direction longitudinale de la tige tubulaire (1) et à l'intérieur de cette dernière et comportant un tranchant (11), ainsi qu'une optique d'observation (2), caractérisé en ce que des moyens sont prévus pour faire basculer l'outil de coupe (3) à l'intérieur de la tige tubulaire (1), par rapport à l'axe longitudinal de cette dernière, pour exécuter une coupe, le tranchant (11) de l'outil de coupe (3), dans l'état basculé, traversant alors la fente longitudinale (9) de la tige tubulaire (1) et s'étendant au-delà de la périphérie extérieure de la tige tubulaire (1).

2. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'outil de coupe (3) comporte un tube rigide (14,15,16,17) qui est déplaçable longitudinalement à l'intérieur de la tige, en ce que la forme et les cotes intérieures de ce tube sont adaptées pour recevoir l'optique d'observation et en ce que la forme en coupe transversale et les cotes extérieures du tube sont adaptées à la forme intérieure en coupe transversale et aux cotes intérieures de la tige tubulaire (1) de telle sorte que le tube de l'outil de coupe (3) puisse basculer, conjointement avec son tranchant (11), dans la tige tubulaire (1).

3. Instrument selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que le tube de l'outil de coupe (3) possède une section transversale extérieure circulaire dans sa partie distale, et une section transversale extérieure ovale dans sa partie proximale, et en ce que la section transversale intérieure de la tige tubulaire est ovale.

4. Instrument selon la revendication 3, caractérisé en ce que la section transversale extérieure ovale du tube de l'outil de coupe (3) est constituée, dans sa partie proximale, par un embout (14) monté sur cette dernière, qui est appliqué sur la section transversale extérieure circulaire du tube de l'outil de coupe.

5. Instrument selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le tube de l'outil de coupe présente, dans sa partie distale, au moins une fente longitudinale, dont l'ouverture correspond à

I'ouverture de la fente longitudinale (9) aménagée dans la tige tubulaire (1), mais en étant plus courte que cette dernière.

6. Instrument selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le tranchant (11) de l'outil de coupe (3) est formé au niveau de l'extrémité distale de ce dernier, sous la forme d'un tranchant rétrograde (11).

7. Instrument selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le tranchant (11) est fixé de manière interchangeable à l'outil de coupe (3).