WO1993012725A1 - Instrument chirurgical, notamment pour le soulagement du canal carpien - Google Patents

Instrument chirurgical, notamment pour le soulagement du canal carpien Download PDF

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WO1993012725A1
WO1993012725A1 PCT/FR1992/001242 FR9201242W WO9312725A1 WO 1993012725 A1 WO1993012725 A1 WO 1993012725A1 FR 9201242 W FR9201242 W FR 9201242W WO 9312725 A1 WO9312725 A1 WO 9312725A1
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WO
WIPO (PCT)
Prior art keywords
surgical instrument
cannula
instrument according
spout
tubular body
Prior art date
Application number
PCT/FR1992/001242
Other languages
English (en)
Inventor
Alain Gilbert
Michel Merle
Original Assignee
Alain Gilbert
Michel Merle
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Alain Gilbert, Michel Merle filed Critical Alain Gilbert
Publication of WO1993012725A1 publication Critical patent/WO1993012725A1/fr

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Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/32—Surgical cutting instruments
    • A61B17/320016—Endoscopic cutting instruments, e.g. arthroscopes, resectoscopes
    • A61B17/320036—Endoscopic cutting instruments, e.g. arthroscopes, resectoscopes adapted for use within the carpal tunnel

Definitions

  • the present invention relates to a surgical instrument for orthopedic surgery operations, in particular for an operation for relieving the carpal tunnel under an endoscope. * Various techniques have been proposed for many years
  • carpal ligament 5 relief of the carpal tunnel by section of the annular ligament of the carpus (hereinafter carpal ligament), when the latter adversely compresses the underlying nerve.
  • the first methods proposed for this purpose for more than 50 years, have consisted in opening the patient's wrist widely to thereby access the carpal ligament and cut it during an open operation.
  • the object of the invention is to propose a new surgical instrument which makes it possible to reduce the operational shock during operations of the type mentioned above, by making a single incision of small width, while limiting trauma and risks of cutting. accidental surrounding tissue.
  • a surgical instrument of the type comprising a cannula which comprises a tubular body adapted to receive an endoscope, characterized in that the tubular body extends, at its distal end and over a limited angular sector of its periphery. by a curved beak facing the distal end of the tubular body.
  • the aforementioned nozzle of the cannula according to the present invention fulfills several functions; these will be specified later.
  • the free edge of the spout crosses a plane tangent to the tubular body in order to project radially with respect thereto.
  • the spout is curved towards the proximal part of the cannula to form a hook.
  • the cannula is provided with a longitudinal slot which opens on its distal end. If necessary, this slot extends over the entire length of the cannula and consequently also opens onto its proximal end.
  • said slot is diametrically opposite the base of the spout.
  • the base of the spout has a shoulder projecting from its inner surface to serve as a stop for an endoscope engaged in the cannula.
  • the surgical instrument comprises cutting means.
  • the cutting means can be linked to the nozzle of the cannula.
  • the cutting means can either have come from formation on the internal surface of the spout, or attached to this internal surface.
  • the cutting means consist of a blade held at its lower end in a housing provided at the base of the spout and at its upper end in a housing provided in the upper part of the spout. It will be preferable for the blade to be engaged at its upper end in a housing opening onto the outer surface of the spout, the upper end of the blade possibly
  • the cut of the tissues is obtained by traction on the cannula, in the distal towards proximal direction.
  • the cutting means can also be independent of
  • the cutting means may consist of a knife placed at the distal end of a handle adapted to slide longitudinally in a groove provided along the tubular body and opening at the base of the spout.
  • the groove is non-symmetrical with 20 revolution.
  • the cutting means can also be linked in translation with an endoscope.
  • the cutting means are advantageously carried and guided by a slide adapted to move in translation along the cannula and secured to the endoscope.
  • the cutting means are mounted on the distal part of the endoscope.
  • the free end of the spout has on its outer surface a rough flat, substantially parallel to the axis of the tubular body of the cannula, TM suitable for scraping the tissue.
  • the cannula according to the invention is advantageously molded in a plastic material and intended for single use.
  • FIG. 1 represents a surgical intervention for relieving the carpal tunnel performed with a cannula according to the prior art
  • FIG. 2 is a perspective view of a cannula according to a first embodiment of the invention
  • FIG. 2A represents a scalpel used with this same cannula
  • FIG. 3 is a longitudinal section taken in the plane of symmetry of a cannula according to a variant of the embodiment presented in FIG. 2,
  • the figure is a longitudinal section taken in the plane of symmetry * J of a second embodiment of the invention.
  • FIG. 5 is a cross-section taken on the cutting plane referenced V-V in the figure
  • FIG. 6 is a longitudinal section taken in the plane of symmetry of a third embodiment of the invention.
  • FIG. 16 represents a view in longitudinal section of another variant of the cannula according to the invention.
  • FIG. 17 shows an alternative embodiment of means for fixing a cutting tool on the end of an endoscope.
  • proximal will be used to designate the end of the tools used TM serving to grip the user, while the term “distal” will be used to designate the opposite end of the tools .
  • FIG 1 there is shown in perspective on the finely position ⁇ different surgical instruments during a procedure performed according to the conventional technique, employing a 5 split cannula 10 according to the prior art.
  • the split cannula 10 according to the prior art was introduced by a first incision made at the base of the patient's wrist, then passed under the carpal ligament LC, to come out at its distal end 11 by a second incision made at the level of the Palm of the hand.
  • An endoscope EN is engaged by the distal end 11 of the cannula 10, while cutting tools 20 are introduced through the proximal end 12 of the cannula.
  • the carpal ligament LC can be cut across its entire width by moving the cutting tools 20, in the relative position of the instruments shown in FIG. 1.
  • the LC ligament may be incised only on a half-width in the position of the instruments shown in Figure 1, the surgeon swapping endoscope EN and cutting tools 20 before slicing the second half-width of the carpal ligament.
  • Figure 2 shows a cannula 100 according to a first embodiment of the invention.
  • This cannula 100 essentially comprises a tubular body n o provided with a spout 120.
  • the tubular body 110 is generally cylindrical of revolution about a longitudinal axis 101.
  • the cannula has a longitudinal plane of symmetry passing through this axis 101. This plane of symmetry is parallel to the section plane of FIG. 3.
  • the distal and proximal ends of the tubular body 1 10 are referenced 1 1 1 and 1 12 respectively.
  • the internal cylindrical chamber 1 13 of the tubular body 1 10 is adapted to receive longitudinally sliding, along the axis 101, an endoscope EN of structure known per se.
  • the free edge 1 1 of the proximal end of the tubular body 1 10 preferably extends in a plane perpendicular to the axis 101. It is preferably the same with the free edge 1 15 of the distal end of the tubular body 1 10. However, as indicated above, the tubular body 110 is extended at its distal end 1 1 1, and over a limited angular sector of its periphery by a beak 120 bent opposite the distal end of the tubular body.
  • the base 121 of the spout 120 connected to the tubular body 1 10 is preferably formed of a generally cylindrical cap centered on the axis 101 and of the same radius as the tubular body 1 10.
  • the spout 120 extends beyond this base 121 in the form of a rounded cap 122.
  • This cap 122 is concave in the direction of the proximal end 112 of the cannula. " It may be a cap 122 generally cylindrical of revolution about an axis transverse to the axis 101. It may also be a cap of generally spherical envelope centered on a point located on the axis 101 or close to it as shown in FIG. 2.
  • the free edge 123 of the spout 120 which is opposite the base 121 generally extends in a plane perpendicular to the axis 101.
  • This free edge 123 can be provided in the middle of a notch 124.
  • This notch 124 is intended to receive a cutting tool, as will be explained below.
  • the notch 124 is centered on the aforementioned plane of symmetry of the cannula 100.
  • the tubular body 110 of the cannula is preferably provided with a longitudinal slot 1 16. This is straight and extends parallel to the axis 101.
  • the slot 116 opens onto the distal edge 115 of the tubular body 110.
  • the slot 116 can extend over only part of the length of the tubular body 110. However, the slot 116 advantageously extends over the entire length of the tubular body 110 and consequently also opens onto the proximal edge 1 14 thereof.
  • the slot 116 is preferably diametrically opposite the base 121 of the spout 120.
  • the cutting means in accordance with the present invention, associated with the cannula 100 can be the subject of different alternative embodiments.
  • these cutting means are independent of the cannula 100 and formed of a scalpel 150 removably linked to the endoscope EN.
  • the scalpel 150 is formed by a slide 151 provided at its proximal end 152 with a projecting cutting finger 153, as will be seen on examining FIG. 2A.
  • the scalpel 150 is provided with means for fixing to the endoscope, for example an eyelet 154 adapted to be engaged on a hook C secured to the endoscope EN, so that the scalpel 150 follows the translational movements of the EN endoscope.
  • the scalpel is guided in translation parallel to the axis 101 by the edges -1 17, 1 18 of the slot 1 16 of the cannula 1 10.
  • the edges 1 17, 1 18 of the slot 1 16 are curved towards the outside of the cannula 1 10 to form a longitudinal slide, and the lateral edges 155, 1 56 of the slide 151 are curved in a complementary manner to be engaged on the slide thus formed.
  • FIG. 17 it is possible to envisage an engagement with complementary shapes between the endoscope EN and the scalpel 150 such that the latter is guided in translation parallel to the axis 101 by the only endoscope EN.
  • the endoscope EN a longitudinal rib N provided with a groove G capable of receiving by snap-on the complementary base 157 of the scalpel 150.
  • the rib N is preferably adapted to be engaged in the slot 1 16 to prevent any rotation of the EN endoscope and of the scalpel 150 around the axis 101.
  • the scalpel 150 must be positioned on the body of the endoscope to be located in the field of vision thereof.
  • the free edge 123 of the spout 120 forms a flat 125.
  • the latter is preferably generally plane, parallel to the axis 101 and normal to the plane of symmetry of the cannula 100.
  • the flat 125 is advantageously striated by grooves perpendicular to the longitudinal axis 101 of the cannula 100 so as to make it rough. It goes without saying that this surface 125 could be roughened by practicing other patterns on the surface (grid, spikes, etc.) without departing from the scope of the invention.
  • the surgeon can, as soon as the cannula 100 is introduced, use it to release the carpal ligament LC, from the underlying tissues by a movement of the beak back and forth 120 under the carpal ligament.
  • the procedure is essentially as follows.
  • the cannula 100 is introduced with the distal end 11 11 forward, by the latter, into the carpal tunnel.
  • the endoscope EN can be engaged in the cannula 100 to control the progression thereof.
  • the scalpel 150 is removed from the endoscope. This progression can be facilitated by back and forth movements of the cannula intended to free the tissues underlying the carpal ligament LC using the rough flat 125 of the beak 120.
  • the beak 120 is used to palpate the carpal ligament LC and detect the distal edge thereof.
  • the surgeon can even hang the free edge 123 of the beak 120 on the distal edge of the carpal ligament to thus safely delimit the cutting area and avoid deterioration of the tissues located beyond the carpal ligament LC.
  • FIG. 3 presents a schematic view in longitudinal section taken in the plane of symmetry of a cannula according to a variant of the first embodiment presented in FIG. 2.
  • This variant embodiment essentially differs from that previously described by a different geometry of the spout 120.
  • the spout 120 here extends beyond the base 121 in the form of a gutter 128, essentially rectilinear along an axis 109, contained in the plane of symmetry of the cannula and inclined at an angle close to 45 ° relative to to axis 101.
  • the gutter 128 is advantageously of a slightly rounded envelope around an axis perpendicular to the cutting plane, the concavity being oriented towards the proximal end 112 of the cannula.
  • the free edge 123 of the nozzle 120 crosses a plane 102, tangent to the tubular body 110 and perpendicular to the plane of symmetry of the cannula, to project along the axis 109 beyond the plane 102.
  • the base of the nozzle 121 is connected continuously at the distal end of the tubular body 110, without abrupt variation in the angular sector of its periphery, measured in a plane perpendicular to the axis 101.
  • a housing 129 is provided on the inner surface of the gutter 128, for
  • the beak 120 is advantageously used to palpate the carpal ligament LC and to detect the distal edge of the latter.
  • Figure 4 shows a cannula 200 according to a second embodiment of the invention.
  • the tubular body 210 is cylindrical of revolution about an axis 201, and the spout 220 is symmetrical with respect to a longitudinal plane of symmetry containing the axis 201. This plane of symmetry corresponds i - J to the section plane of the figure 4.
  • spout 220 is - 30 bent opposite the distal end of tubular body 210 to form a hook.
  • the base 221 of the spout 220 connected to the tubular body 210 is preferably formed of a generally cylindrical cap centered on the axis 201 and the same radius as the tubular body 210.
  • the spout 220 is 35 extends beyond the base 221 in the form of a rounded cap 222, concave towards the proximal end of the cannula.
  • the cap 222 radially crosses a plane 202, tangent to the tubular body 210 and perpendicular to the plane of symmetry of the cannula.
  • the cap 222 taken in the section plane of FIG. 4, ⁇ extends approximately symmetrically on each side of the plane 202, over a distance which can reach a diameter of the tubular body 210.
  • the tubular body 210 of the cannula 200 is provided with a longitudinal slot 216. This is rectilinear and extends parallel to the axis 201, over the entire length of the tubular body 210. °
  • the slot is preferably diametrically opposite at the base of the spout 221.
  • the surgical instrument embodying the cannula 200 differs essentially from the first embodiment and its modified embodiment described above by the cutting means used, which are no longer ⁇ 5 integral with the endoscope EN.
  • the cutting means are not linked to the cannula 200 and are formed by a knife 253 placed in the concavity of the spout 220, the cutting edge of which, slightly concave towards the outside, is turned towards the proximal end 212 of tubular body 210.
  • the knife 253 is placed at the distal end of an elongated handle 256.
  • the handle 256 may have a section having various geometries, but a handle 256 is preferred which is not symmetrical with revolution around its longitudinal axis.
  • the handle 256 is housed in a groove 280 of complementary geometry 5 made along the tubular body 210, preferably along the plane of symmetry of the cannula and at its lower part, that is to say that containing the base 221 spout 220.
  • FIG. 5 illustrates a groove 280 adapted to receive a handle 256 of rectangular section.
  • An EN endoscope engaged in the tubular body 220 maintains the handle 256 in the groove 280, and a choice of handle geometry 256 that is not symmetrical in rotation makes it possible to prohibit any pivoting of the knife around its longitudinal axis so as to keep only one degree of freedom in the relative movement of the handle 256 relative to the cannula 5 200, corresponding to the sliding translation of the handle 256 in the groove 280 along the axis 201.
  • a shoulder 290 is advantageously provided in the concavity of the base 221 of the spout 220 to serve as a stop for an endoscope EN engaged in the cannula, so as to provide a space between the edge of the knife 253 and the optics of the endoscope.
  • the shoulder 290 preferably extends symmetrically with respect to the cutting plane of FIG. 4 on each side of the groove 280.
  • the beak 220 is advantageously provided with a rough flat 225 formed by the free edge 223 of the beak 220.
  • the rough flat 225 of the beak 220 is advantageously used to disengage the carpal ligament LC from underlying tissues, by a movement of va back and forth from beak 220 under the carpal ligament LC.
  • the curved part of the beak 220 towards the proximal end of the tubular body 210 to form a hook advantageously allows the free edge 223 of the beak 220 to be hooked on the distal edge of the carpal ligament, as illustrated in FIG. 7, to delimit in all safety the cutting area and avoid the deterioration of the tissues located beyond the carpal ligament LC.
  • Figures 8 to 15 illustrate very schematically the different stages of surgical intervention on the carpal ligament using a surgical instrument according to this embodiment of the invention.
  • the cannula 200 is introduced with the distal end 21 1 forward into the carpal tunnel.
  • an EN endoscope can be engaged in the cannula 200 to inspect the region underlying the carpal ligament LC.
  • the nozzle 220 of the cannula 200 is optionally used to disengage the carpal ligament from the underlying tissues.
  • the endoscope EN is removed and then a knife 253 is introduced through the proximal end of the tubular body 210, as illustrated in FIG. 9.
  • the cutting edge of the knife 253 is oriented towards the proximal end 212 of the tubular body 210.
  • the knife is positioned in the concavity of the spout 220 as illustrated in FIG. 10, with the handle 256 placed in the groove 280 of the cannula 200.
  • the endoscope EN is engaged again in the tubular body 210 and maintains the handle 256 in the groove 280, in accordance with FIG. 11.
  • the EN endoscope can be introduced into the cannula 200 until it abuts on the shoulder 290 formed at the base of the spout 220.
  • the handle 256 is free to translate along the axis of the tubular body 210, between the concavity of the spout 220 and the optics of the endoscope, which corresponds to the distal end of the latter.
  • the surgeon exerts a traction on the handle 256 which it advantageously accompanies with a simultaneous traction on the endoscope EN, towards the proximal end of the tubular body 210, as indicated in FIG. 12.
  • the knife 253 remains advantageously in this way in the field of vision of the endoscope EN and the surgeon can visually follow at any time the progress of the cutting tool for greater safety of the operation.
  • FIGS. 13 to 15 Figure 6 shows a cannula 300, in accordance with a third embodiment of the invention.
  • the tubular body 310 is cylindrical of revolution around of an axis 301, and the spout 320 is symmetrical with respect to a plane of symmetry containing the axis 301.
  • the plane of symmetry corresponds to the plane of section in FIG. 6.
  • the free edge 323 of the spout 320 crosses a plane 302, tangent to the tubular body 310 and perpendicular to the plane of symmetry of the cannula.
  • the geometry of the spout 320 essentially differs from that of the spout 220 by a cap 322 of greater radius of curvature around an axis perpendicular to the cutting plane of FIG. 6.
  • the cutting means are linked to
  • the cutting edge 354 of the blade 353 is turned towards the proximal part of the tubular body 310.
  • the cutting edge 354 of the blade is rectilinear in the embodiment ⁇ corresponding to Figure 6, but one can conceive a concave edge 354 to the outside of the blade, without departing from the scope of the invention.
  • the blade 353 is engaged at its lower end in a housing 324 provided in the concavity of the base of the beak 320 and at its upper end in a housing 325 provided in the concavity of the cap 322 of the beak 320, 20 advantageously close to the free edge 323.
  • the blade 353 can be added after machining or molding the cannula 300, or be an integral part thereof.
  • the housing 325 opens onto the outside surface of the spout 320 to form an access window to the blade.
  • the blade 353 advantageously protrudes out of this window to allow it to be grasped with a view to its replacement or removal.
  • the cannula 300 also comprises,. advantageously, a slot 316, and a shoulder 390 in accordance with the slot 216 and "the shoulder 290 of the second embodiment of the invention.
  • the base 321 of the spout 320 advantageously connects continuously to the distal end 31 1 of the tubular body 310 without abrupt variation of angular sector of its periphery, measured in a plane perpendicular to the axis 301.
  • the geometry of the spout n ' is in no way limited to the geometries described with regard to the three embodiments previously described
  • the surgical instrument in particular thanks to the geometry of the cannula, has many advantages and is advantageously multifunctional.
  • the cannula is advantageously made of metal, or plastic. In the latter case, it is preferably intended for single use.

Abstract

L'invention concerne un instrument chirurgical du type comprenant une canule (100) qui comporte un corps tubulaire (110) adapté pour recevoir un endoscope (EN), caractérisé en ce que le corps tubulaire (110) se prolonge à son extrémité distale et sur un secteur angulaire limité de sa périphérie par un bec recourbé (120) en regard de l'extrémité distale du corps tubulaire (110). Application à la chirurgie arthroscopique.

Description

INSTRUMENT CHIRURGICAL , NOTAMMENT POUR LE SOULAGEMENT DU CANAL CARPIEN
La présente invention concerne un instrument chirurgical pour * opérations de chirurgie orthopédique, en particulier pour une opération de soulagement du canal carpien sous endoscope. * On a proposé depuis de nombreuses années diverses techniques
5 de soulagement du canal carpien par section du ligament annulaire du carpe (ci-après ligament carpien), lorsque celui-ci comprime de façon néfaste le nerf sous-jacent.
Les premières méthodes proposées à cet effet, depuis plus de 50 ans, consistaient à ouvrir largement le poignet du patient pour accéder 10 ainsi au ligament carpien et sectionner celui-ci lors d'une opération ouverte.
On a cependant proposé depuis plusieurs années une méthode moins traumatisante, sous endoscopie, qui consiste essentiellement à pratiquer une petite incision à la base du poignet, à insérer par cette 15 incision une canule fendue sur sa longueur dans le canal carpien, jusqu'à faire émerger l'extrémité distale de la canule par une deuxième incision pratiquée dans la paume de la main, puis à engager des outils de coupe- appropriés dans la canule, par une extrémité de celle-ci, pour sectionner le ligament carpien, en contrôlant ces opérations à l'aide d'un endoscope 20 engagé dans la canule par la seconde extrémité de celle-ci.
Cette technique est décrite par exemple dans les documents : 1 ) "The Journal of Arthroscopic and Related Surgery", vol. 5, No. 1 , 1989 pages 19 à 2 , "Endoscopie Release of the Carpal Ligament : A New Technique for Carpal Tunnel Syndrome", James C. Y. Chow, .D ; 25 2) CONTEMPORARY SURGERY / Vol. 22, No. 3, March 1991 , "Endoscospic Carpal Tunnel Release Using the Subligamentous Two-portal Technique". Toutefois, la technique d'intervention sur le ligament carpien ainsi proposée présente l'inconvénient de nécessiter une incision au niveau de la paume de la main pour faire sortir l'extrémité distale de la canule. 30 Cette incision au niveau de la paume de la main non seulement exige des soins particuliers, mais en outre complique la rééducation fonctionnelle et impose un temps de convalescence non négligeable avant que le patient puisse recouvrer une utilisation complète de sa main. Par ailleurs, il arrive que la sortie de la canule dans la paume de la main coince un nerf à ce niveau et génère de ce fait des douleurs ultérieures.
Le but de l'invention est de proposer un nouvel instrument chirurgical qui permette de diminuer le choc opératoire lors d'opérations du type évoqué ci-dessus, en procédant à une incision unique de petite largeur, tout en limitant les traumatismes et risques de sectionnement accidentel des tissus environnants.
L'invention atteint ce but grâce à un instrument chirurgical du type comprenant une canule qui comporte un corps tubulaire adapté pour recevoir un endoscope, caractérisé en ce que le corps tubulaire se prolonge, à son extrémité distale et sur un secteur angulaire limité de sa périphérie par un bec recourbé en regard de l'extrémité distaie du corps tubulaire.
Le bec précité de la canule conforme à la présente invention remplit plusieurs fonctions ; celles-ci seront précisées par la suite.
Selon une caractéristique avantageuse de l'invention, le bord libre du bec franchit un pian tangent au corps tubulaire pour faire saillie radiaiement par rapport à celui-ci.
Selon une autre caractéristique avantageuse de l'invention, le bec est recourbé vers la partie proximale de la canule pour former un crochet.
Selon une autre caractéristique avantageuse de l'invention, la canule est munie d'une fente longitudinale qui débouche sur son extrémité distaie. Le cas échéant, cette fente s'étend sur toute la longueur de la canule et débouche par conséquent également sur son extrémité proximale.
De préférence, ladite fente est diamétralement opposée à la base du bec.
Selon une autre caractéristique avantageuse de l'invention, la base du bec comporte un épaulement formant saillie sur sa surface intérieure pour servir de butée à un endoscope engagé dans la canule. Selon une autre caractéristique de l'invention, l'instrument chirurgical comprend des moyens de coupe.
Ces moyens de coupe peuvent faire l'objet de diverses variantes de réalisation. Les moyens de coupe peuvent être liés au bec de la canule. Dans ce contexte, les moyens de coupe peuvent être soit venus de formation sur la surface interne du bec, soit rapportés sur cette surface interne. Avantageusement, les moyens de coupe sont constitués par une lame maintenue à son extrémité inférieure dans un logement prévu à la base du bec et à son extrémité supérieure dans un logement prévu dans la partie supérieure du bec. On préférera que la lame soit engagée à son extrémité supérieure dans un logement débouchant sur la surface extérieure du bec, l'extrémité supérieure de la lame faisant éventuellement
10 saillie hors du bec pour permettre sa préhension en vue de son retrait ou de son remplacement. Dans ce cas, la coupe des tissus, par exemple du ligament carpien, est obtenue par traction sur la canule, dans le sens distal vers proximal.
Les moyens de coupe peuvent également être indépendants de
'- -• la canule. Par exemple, les moyens de coupe peuvent être constitués par un couteau placé à l'extrémité distale d'un manche adapté pour coulisser longitudinalement dans une cannelure prévue le long du corps tubulaire et débouchant à la base du bec.
Avantageusement, la cannelure est non symétrique de 20 révolution.
Les moyens de coupe peuvent également être liés à translation avec un endoscope. Dans ce cas, les moyens de coupe sont avantageusement portés et guidés par un coulisseau adapté pour se déplacer en translation sur le long de la canule et solidaire de l'endoscope. ^ Selon une variante avantageuse de réalisation, les moyens de coupe sont montés sur la partie distale de l'endoscope.
Selon une autre caractéristique avantageuse de l'invention, l'extrémité libre du bec comporte sur sa surface extérieure un méplat rugueux, sensiblement parallèle à l'axe du corps tubulaire de la canule, ™ adapté pour racler les tissus.
La canule selon l'invention, est avantageusement moulée dans une matière plastique et destinée à un usage unique.
D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaî¬ tront à la lecture de la description détaillée qui suit et au vu des dessins " - annexés sur lesquels : - la figure 1 représente une intervention chirurgicale de soulagement du canal carpien réalisée avec une canule selon l'art antérieur,
- la figure 2 est une vue en perspective d'une canule selon un premier mode de réalisation de l'invention,
^ - la figure 2A représente un bistouri utilisé avec cette même canule,
- la figure 3 est une coupe longitudinale prise dans le plan de symétrie d'une canule conforme à une variante du mode de réalisation présenté sur la figure 2,
- la figure est une coupe longitudinale prise dans le plan de symétrie *J d'un deuxième mode de réalisation de l'invention,
- la figure 5 est une section droite transversale prise selon le plan de coupe référencé V-V sur la figure ,
- la figure 6 est une coupe longitudinale prise dans le plan de symétrie d'un troisième mode de réalisation de l'invention,
^ - les figures 7 à 15 illustrent de façon schématique les étapes d'une opération de soulagement du canal carpien mettant en oeuvre une canule selon l'invention,
- la figure 16 représente une vue en coupe longitudinale d'une autre variante de canule conforme à l'invention, et
^° - la figure 17 représente une variante de réalisation de moyens de fixation d'un outil de coupe sur l'extrémité d'un endoscope.
On se référera dans la suite de la description à l'utilisation de l'instrument chirurgical selon l'invention dans le cadre d'une intervention de soulagement du canal carpien, mais cet exemple n'a rien de restrictif et 2-> l'on peut tout à fait concevoir l'utilisation de cet instrument pour réaliser d'autres types d'interventions chirurgicales sans sortir du cadre de l'invention.
Dans le cadre de cette demande de brevet, le terme "proximal" sera utilisé pour désigner l'extrémité des outils employés ™ servant de préhension à l'utilisateur, tandis que le terme "distal" sera utilisé pour désigner l'extrémité opposée des outils.
Sur la figure 1, on a représenté en perspective le position¬ nement relatif des différents instruments chirurgicaux au cours d'une intervention réalisée selon la technique classique, mettant en oeuvre une 5 canule fendue 10 conforme à l'art antérieur. La canule fendue 10 selon l'art antérieur a été introduite par une première incision pratiquée à la base du poignet du patient, puis passée sous le ligament carpien LC, pour ressortir à son extrémité distale 1 1 par une deuxième incision pratiquée au niveau de la paume de la main. Un endoscope EN est engagé par l'extrémité distale 1 1 de la canule 10, tandis que des outils de coupe 20 sont introduits par l'extrémité proximale 12 de la canule.
Le ligament carpien LC peut être tranché sur toute sa largeur par déplacement des outils de coupe 20, dans la position relative des instruments représentés sur la figure 1.
En variante, le ligament LC peut n'être incisé que sur une demi-iargeur dans la position des instruments représentée sur la figure 1 , le chirurgien permutant endoscope EN et outils de coupe 20 avant de trancher la deuxième demi-iargeur du ligament carpien. On va maintenant procéder à la description de l'instrument chirurgical conforme à la présente invention.
La figure 2 montre une canule 100 conforme à un premier mode de réalisation de l'invention.
Cette canule 100 comprend essentiellement un corps tubulaire n o muni d'un bec 120.
Le corps tubulaire 1 10 est généralement cylindrique de révolution autour d'un axe longitudinal 101.
La canule possède un plan de symétrie longitudinal passant par cet axe 101. Ce plan de symétrie est parallèle au plan de coupe de la figure 3.
Les extrémités distales et proximales du corps tubulaire 1 10 sont référencées respectivement 1 1 1 et 1 12.
La chambre interne cylindrique 1 13 du corps tubulaire 1 10 est adaptée pour recevoir à coulissement longitudinal, selon l'axe 101 , un endoscope EN de structure connue en soi.
Le bord libre 1 1 de l'extrémité proximale du corps tubulaire 1 10 s'étend de préférence dans un plan perpendiculaire à l'axe 101. Il en est de préférence de même du bord libre 1 15 de l'extrémité distale du corps tubulaire 1 10. Toutefois, comme indiqué précédemment, le corps tubulaire 110 se prolonge à son extrémité distale 1 1 1, et sur un secteur angulaire limité de sa périphérie par un bec 120 recourbé en regard de l'extrémité distale du corps tubulaire.
La base 121 du bec 120 raccordée au corps tubulaire 1 10 est formée de préférence d'une calotte généralement cylindrique centrée sur l'axe 101 et de même rayon que le corps tubulaire 1 10. Le bec 120 se prolonge au-delà de cette base 121 sous forme d'une calotte arrondie 122. Cette calotte 122 est concave en direction de l'extrémité proximale 112 de la canule." Il peut s'agir d'une calotte 122 généralement cylindrique de révolution autour d'un axe transversal à l'axe 101. Il peut s'agir encore d'une calotte d'enveloppe généralement sphérique centrée sur un point situé sur l'axe 101 ou proche de celui-ci comme représenté sur la figure 2. Le bord libre 123 du bec 120 qui est opposé à la base 121 s'étend généralement dans un plan perpendiculaire à l'axe 101. Ce bord libre 123 peut être muni en son milieu d'une échancrure 124. Cette échancrure 124 est destinée à recevoir un outil de coupe, comme cela sera précisé par la suite. L'échancrure 124 est centrée sur le plan de symétrie précité de la canule 100. Comme représenté sur la figure 2, le corps tubulaire 110 de la canule est de préférence muni d'une fente longitudinale 1 16. Celle-ci est rectiligne et s'étend parallèlement à l'axe 101. La fente 116 débouche sur le bord distal 115 du corps tubulaire 110. La fente 116 peut s'étendre sur une partie seulement de la longueur du corps tubulaire 110. Toutefois, la fente 116 s'étend avantageusement sur toute la longueur du corps tubulaire 110 et débouche par conséquent également sur le bord proximal 1 14 de celui-ci.
La fente 116 est de préférence diamétralement opposée à la base 121 du bec 120. Les moyens de coupe conformes à la présente invention, associés à la canule 100 peuvent faire l'objet de différentes variantes de réalisation.
Selon la figure 2, ces moyens de coupe sont indépendants de la canule 100 et formés d'un bistouri 150 lié de façon amovible à l'endoscope EN. Le bistouri 1 50 est formé d'un coulisseau 151 muni à son extrémité proximale 152 d'un doigt tranchant en saillie 153, comme on le remarquera à l'examen de la figure 2A.
Le bistouri 150 est muni de moyens de fixation sur l'endoscope, par exemple d'un oeillet 154 adapté pour être engagé sur un crochet C solidaire de l'endoscope EN, de sorte que le bistouri 150 suive les déplacements à translation de l'endoscope EN.
Plus précisément encore, selon ia représentation donnée sur le figure 2, le bistouri est guidé à translation parallèlement à l'axe 101 par les bords -1 17, 1 18 de la fente 1 16 de la canule 1 10. En l'espèce, les bords 1 17, 1 18 de la fente 1 16 sont recourbés vers l'extérieur de la canule 1 10 pour former une glissière longitudinale, et les bords latéraux 155, 1 56 du coulisseau 151 sont recourbés de façon complémentaire pour être engagés sur la glissière ainsi formée. En variante, comme représenté sur la figure 17, on peut envisager un engagement à complément de formes entre l'endoscope EN et le bistouri 150 tel que ce dernier soit guidé à translation parallèlement à l'axe 101 par le seul endoscope EN. On peut pour cela prévoir sur l'endoscope EN une nervure longitudinale N pourvue d'une gorge G apte à recevoir par encliquetage la base complémentaire 157 du bistouri 150. La nervure N est de préférence adaptée pour être engagée dans la fente 1 16 pour interdire toute rotation de l'endoscope EN et du bistouri 150 autour de l'axe 101.
Le bistouri 150 doit être positionné sur le corps de l'endoscope pour être situé dans le champ de vision de celui-ci.
Selon une autre caractéristique avantageuse de l'invention, le bord libre 123 du bec 120 forme un méplat 125. Celui-ci est de préférence généralement plan, parallèle à l'axe 101 et normal au plan de symétrie de ia canule 100. a surface du méplat 125 est avantageusement striée par des rainures perpendiculaires à l'axe longitudinal 101 de la canule 100 de façon à la rendre rugueuse. Il va de soi que l'on pourrait rendre cette surface 125 rugueuse en pratiquant d'autres motifs à la surface (quadrillage, picots, ...) sans sortir du cadre de l'invention. Grâce à cette partie rugueuse 125 prévue sur le bord libre 123 du bec 120, le chirurgien peut, dès l'introduction de la canule 100, s'en servir pour dégager le ligament carpien LC, de tissus sous-jacents par un mouvement de va-et-vient du bec 120 sous le ligament carpien. Pour utiliser l'instrument représenté sur ia figure 2, on procède essentiellement comme suit.
Après avoir pratiqué une incision à la base du poignet, la canule 100 est introduite avec l'extrémité distaie 1 11 en avant, par celle-ci, dans le canal carpien. Au cours de cette introduction, l'endoscope EN peut être engagé dans la canule 100 pour contrôler la progression de celle-ci. Pour cela, le bistouri 150 est retiré de l'endoscope. Cette progression peut être facilitée par des mouvements de va-et-vient de la canule destinés à dégager les tissus sous-jacents au ligament carpien LC à l'aide du méplat rugueux 125 du bec 120.
Le bec 120 est utilisé pour palper le ligament carpien LC et déceler le bord distal de celui-ci.
Le cas échéant, et si la courbure du bec 120 le permet, le chirurgien peut même accrocher le bord libre 123 du bec 120 sur le bord distal du ligament carpien pour délimiter ainsi en toute sécurité ia zone de coupe et éviter la détérioration des tissus situés au-delà du ligament carpien LC.
La figure 3 présente une vue schématique en coupe longitudi¬ nale prise dans le plan de symétrie d'une canule conforme à une variante du premier mode de réalisation présenté sur la figure 2.
Cette variante de réalisation diffère essentiellement de celle précédemment décrite par une géométrie différente du bec 120.
Le bec 120 se prolonge ici au-delà de la base 121 sous la forme d'une gouttière 128, essentiellement rectiligne selon un axe 109, contenu dans le plan de symétrie de ia canule et incliné d'un angle voisin de 45° par rapport à l'axe 101.
La gouttière 128 est avantageusement d'enveloppe légèrement arrondie autour d'un axe perpendiculaire au plan de coupe, la concavité étant orientée vers l'extrémité proximale 112 de ia canule. Le bord libre 123 du bec 120 franchit un plan 102, tangent au corps tubulaire 1 10 et perpendiculaire au plan de symétrie de la canule, pour faire saillie selon l'axe 109 au-delà du plan 102. La base du bec 121 se raccorde de façon continue à l'extrémité distale du corps tubulaire 1 10, sans variation brutale de secteur angulaire de sa périphérie, mesurée dans un plan perpendiculaire à l'axe 101.
Les moyens de coupe sont conformes à ceux décrits précédemment à propos du premier mode de réalisation de la figure 2. Un logement 129 est prévu sur ia surface intérieure de la gouttière 128, pour
10 accueillir le doigt tranchant 153 d'un bistouri 150 semblable à celui décrit à propos du premier mode de réalisation de la figure 2.
L'instrument tel que défini dans cette variante de réalisation s'utilise comme mentionné précédemment.
Notamment, grâce au bord libre 123 faisant saillie hors du
15 plan 102, le bec 120 est avantageusement utilisé pour palper le ligament carpien LC et déceler le bord distal de celui-ci.
La figure 4 montre une canule 200 conforme à un deuxième mode de réalisation de l'invention.
On retrouve dans ce mode de réalisation des caractéristiques
20 communes de l'invention, à savoir un corps tubulaire 210 muni d'un bec recourbé 220.
Le corps tubulaire 210 est cylindrique de révolution autour d'un axe 201, et le bec 220 est symétrique par rapport à un plan de symétrie longitudinal contenant l'axe 201. Ce plan de symétrie correspond i-J au plan de coupe de la figure 4.
D'une façon générale, pour la suite de la description, on attribue aux parties fonctionnelles similaires de chaque mode de réalisation de l'invention des références augmentées exactement d'un multiple de cent.
On remarque à l'examen de la figure 4 que le bec 220 est -30 recourbé en regard de l'extrémité distale du corps tubulaire 210, pour former un crochet.
La base 221 du bec 220 raccordée au corps tubulaire 210 est formée de préférence d'une calotte généralement cylindrique centrée sur l'axe 201 et de même rayon que le corps tubulaire 210. Le bec 220 se 35 prolonge au-delà de cette base 221 sous la forme d'une calotte arrondie 222, concave en direction de l'extrémité proximale de la canule. La calotte 222 franchit radialement un plan 202, tangent au corps tubulaire 210 et perpendiculaire au plan de symétrie de la canule.
La calotte 222, prise dans le plan de coupe de la figure 4, ^ s'étend à peu près symétriquement de chaque côté du plan 202, sur une distance qui peut atteindre un diamètre du corps tubulaire 210.
Le corps tubulaire 210 de ia canule 200 est muni d'une fente longitudinale 216. Celle-ci est rectiligne et s'étend parallèlement à l'axe 201, sur toute la longueur du corps tubulaire 210. ° La fente est de préférence diamétralement opposée à la base du bec 221.
L'instrument chirurgical mettant en oeuvre la canule 200 diffère essentiellement du premier mode et sa variante de réalisation précédemment décrits par les moyens de coupe utilisés, qui ne sont plus ~ 5 solidaires de l'endoscope EN.
Selon la figure 4, les moyens de coupe ne sont pas liés à la canule 200 et sont formés d'un couteau 253 placé dans la concavité du bec 220, dont le bord tranchant, légèrement concave vers l'extérieur, est tourné vers l'extrémité proximale 212 du corps tubulaire 210. 0 Le couteau 253 est placé à l'extrémité distale d'un manche allongé 256. Le manche 256 peut avoir une section présentant diverses géométries, mais on préfère un manche 256 qui n'est pas symétrique de révolution autour de son axe longitudinal.
Le manche 256 se loge dans une cannelure 280 de géométrie 5 complémentaire pratiquée le long du corps tubulaire 210, préférentiel- lement selon le plan de symétrie de la canule et à sa partie inférieure, c'est-à-dire celle contenant la base 221 du bec 220.
La figure 5 illustre une cannelure 280 adaptée pour recevoir un manche 256 de section rectangulaire. 0 Un endoscope EN engagé dans le corps tubulaire 220 maintient le manche 256 dans la cannelure 280, et un choix de géométrie de manche 256 non symétrique de révolution permet d'interdire tout pivotement du couteau autour de son axe longitudinal pour ne conserver qu'un degré de liberté dans le mouvement relatif du manche 256 par rapport à la canule 5 200, correspondant au glissement à translation du manche 256 dans la cannelure 280 selon l'axe 201. I f
Un épaulement 290 est avantageusement prévu dans la concavité de la base 221 du bec 220 pour servir de butée à un endoscope EN engagé dans la canule, de façon à ménager un espace entre le tranchant du couteau 253 et l'optique de l'endoscope. L'épaulement 290 s'étend préférentiellement de façon symétrique par rapport au plan de coupe de la figure 4 de chaque côté de la cannelure 280.
Le bec 220 est avantageusement muni d'un méplat rugueux 225 formé par le bord libre 223 du bec 220. Le méplat rugueux 225 du bec 220 est avantageusement utilisé pour dégager le ligament carpien LC de tissus sous-jacents, par un mouvement de va-et-vient du bec 220 sous le ligament carpien LC.
La partie recourbée du bec 220 vers l'extrémité proximale du corps tubulaire 210 pour former un crochet permet avantageusement d'accrocher le bord libre 223 du bec 220 sur le bord distal du ligament carpien, comme illustré sur la figure 7, pour délimiter en toute sécurité la zone de coupe et éviter la détérioration des tissus situés au-delà du ligament carpien LC.
Les figures 8 à 15 illustrent très schématiquement les différentes étapes d'une intervention chirurgicale sur le ligament carpien à l'aide d'un instrument chirurgical conforme à ce mode de réalisation de l'invention.
Après avoir pratiqué une incision à la base du poignet, la canule 200 est introduite avec l'extrémité distale 21 1 en avant dans le canal carpien.
Au cours de l'introduction ou après positionnement de la canule 200 conformément à la figure 7, un endoscope EN peut être engagé dans ia canule 200 pour inspecter la région sous-jacente au ligament carpien LC. Le bec 220 de la canule 200 est éventuellement utilisé pour dégager le ligament carpien de tissus sous-jacents.
L'endoscope EN est retiré puis un couteau 253 est introduit par l'extrémité proximale du corps tubulaire 210, comme illustré sur la figure 9. Le bord tranchant du couteau 253 est orienté vers l'extrémité proximale 212 du corps tubulaire 210.
Le couteau est positionné dans la concavité du bec 220 comme illustré sur la figure 10, avec le manche 256 placé dans la cannelure 280 de la canule 200.
L'endoscope EN est engagé à nouveau dans le corps tubulaire 210 et maintient le manche 256 dans la cannelure 280, conformément à la figure 1 1.
L'endoscope EN peut être introduit dans la canule 200 jusqu'à venir buter sur l'épaulement 290 ménagé à la base du bec 220.
Le manche 256 est libre de translation le long de l'axe du corps tubulaire 210, entre la concavité du bec 220 et l'optique de l'endoscope, qui correspond à l'extrémité distale de celui-ci.
Pour sectionner le ligament carpien LC, le chirurgien exerce une traction sur le manche 256 qu'il accompagne avantageusement d'une traction simultanée sur l'endoscope EN, vers l'extrémité proximale du corps tubulaire 210, comme indiqué sur la figure 12. Le couteau 253 reste de cette façon avantageusement dans le champ de vision de l'endoscope EN et le chirurgien peut suivre visuellement à tout instant la progression de l'outil de coupe pour une plus grande sécurité de l'opération.
A tout moment, le chirurgien peut retirer l'endoscope et le couteau 253 pour procéder à l'introduction d'instruments annexes, voire renouveler l'examen visuel des ligaments ou recommencer les opérations de coupe précédentes, comme illustré par les figures 13 à 15. La figure 6 montre une canule 300, conforme à un troisième mode de réalisation de l'invention.
On retrouve dans ce mode de réalisation des caractéristiques générales de l'invention, notamment un corps tubulaire 310 muni d'un bec recourbé 320. Conformément aux premier et deuxième modes de réalisation de l'invention, le corps tubulaire 310 est cylindrique de révolution autour d'un axe 301, et le bec 320 est symétrique par rapport à un pian de symétrie contenant l'axe 301. Le plan de symétrie correspond au pian de coupe de la figure 6. Le bord libre 323 du bec 320 franchit un plan 302, tangent au corps tubulaire 310 et perpendiculaire au pian de symétrie de la canule.
La géométrie du bec 320 diffère essentiellement de celle du bec 220 par une calotte 322 de plus grand rayon de courbure autour d'un axe perpendiculaire au pian de coupe de ia figure 6.
Toutefois, ce choix de géométrie est nullement limitatif et ia géométrie du bec de la canule peut se prêter à diverses variantes de réalisation sans sortie du cadre de l'invention.
Dans ce mode de réalisation, les moyens de coupe sont liés à
10 ia canule 309 et sont constitués par une lame 353, placée dans la concavité du bec 320, préférentiellement dans le plan de coupe de la figure 6.
Le bord tranchant 354 de la lame 353 est tourné vers la partie proximale du corps tubulaire 310.
Le bord tranchant 354 de la lame est rectiligne dans le mode ~ de réalisation correspondant à la figure 6, mais on peut concevoir un bord 354 concave vers l'extérieur de la lame, sans sortir du cadre de l'invention. La lame 353 est engagée à son extrémité inférieure dans un logement 324 prévu dans la concavité de la base du bec 320 et à son extrémité supérieure dans un logement 325 prévu dans la concavité de la calotte 322 du bec 320, 20 avantageusement proche du bord libre 323.
La lame 353 peut être rapportée après usinage ou moulage de la canule 300, ou faire partie intégrante de celle-ci.
Avantageusement, le logement 325 débouche sur la surface extérieure du bec 320 pour former une fenêtre d'accès à la lame. * La lame 353 dépasse avantageusement hors de cette fenêtre pour permettre sa préhension en vue de son remplacement ou de son retrait.
Cela permet avantageusement de retirer en cas d'urgence ia lame sans retirer la canule, à l'aide d'une incision locale des tissus couvrant ™ l'extrémité distale de la canule.
On peut également avantageusement se ' contenter de remplacer la lame, sans changer la canule, entre deux opérations.
La canule 300 comporte également, . avantageusement, une fente 316, et un epaulement 390 conformes à la fente 216 et à " l'épaulement 290 du deuxième mode de réalisation de l'invention. La base 321 du bec 320 se raccorde avantageusement de façon continue à l'extrémité distale 31 1 du corps tubulaire 310 sans variation brutale de secteur angulaire de sa périphérie, mesurée dans un plan perpendiculaire à l'axe 301. La géométrie du bec n'est nullement limitée aux géométries décrites à propos des trois modes de réalisation précédemment décrits
(120 ; 220 ; 320).
On peut concevoir un bec amovible 420 rapporté sur un corps tubulaire 410 et fixé par exemple par encliquetage sur l'extrémité distale de celui-ci tel qu'illustré sur la figure 16.
On remarque également à l'examen de cette figure 16 que la base du bec peut être rectiligne selon l'axe de symétrie du corps tubulaire
410 sur une grande longueur, par exemple proche de la largeur d'un ligament carpien LC. L'instrument chirurgical, notamment grâce à la géométrie de la canule, présente de nombreux avantages et s'avère avantageusement multifonctionnel.
Il est notamment particulièrement avantageux de pouvoir, à l'aide d'un instrument unique, palper, accrocher, racler ou couper un organe, preferentiellement le ligament carpien.
D'autre part, une grande sécurité résulte de l'utilisation des moyens de coupe d'un instrument chirurgical conforme à l'invention, notamment grâce à la protection conférée par le bec de la canule, contenant l'outil de coupe ou sur lequel vient buter celui-ci. Le chirurgien garde avantageusement le contrôle visuel des moyens tranchants lors de l'opération de coupe.
La canule est avantageusement réalisée en métal, ou en matière plastique. Dans ce dernier cas, elle est preferentiellement destinée à un usage unique.

Claims

REVENDICATIONS
1. Instrument chirurgical du type comprenant une canule ( 100 ; 200 ; 300) qui comporte un corps tubulaire ( 1 10 ; 210 ; 310) adapté pour recevoir un endoscope (EN), caractérisé en ce que le corps tubulaire se prolonge à son extrémité distale et sur un secteur angulaire limité de sa périphérie par un bec recourbé ( 120 ; 220 ; 320) en regard de l'extrémité distale du corps tubulaire ( 1 10 ; 210 ; 310).
2. Instrument chirurgical selon la revendication 1 , caractérisé en ce que le bord libre du bec ( 123 ; 223 ; 323) franchit un plan tangent au corps tubulaire ( 102 ; 202 ; 302) pour faire saillie radialement par rapport à celui-ci.
3. Instrument chirurgical selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que le bec (220 ; 320) est recourbé vers la partie proximale de la canule pour former un crochet.
4. Instrument chirurgical selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la canule ( 100 ; 200 ; 300) est munie d'une fente longitudinale ( 1 16 ; 216 ; 316) qui débouche sur son extrémité distale.
5. Instrument chirurgical selon la revendication 4, caractérisé en ce que la fente ( 1 16 ; 216 ; 316) s'étend sur toute la longueur de la canule (100 ; 200 ; 300) et débouche par conséquent également sur son extrémité proximale.
6. Instrument chirurgical selon la revendication 4 ou 5, caractérisé en ce que la fente ( 1 16 ; 216 ; 316) est diamétralement opposée à la base ( 121 ; 221 ; 321 ) du bec.
7. Instrument chirurgical selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que la base (221 ; 321 ) du bec (220 ; 320) comporte un epaulement (290 ; 390) faisant saillie sur sa surface intérieure pour servir de butée à un endoscope (EN) engagé dans la canule (200 ; 300). 8. Instrument chirurgical selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que l'instrument chirurgical comprend des moyens de coupe ( 153 ; 253 ; 353). 9. Instrument chirurgical selon la revendication 8, caractérisé en ce que les moyens de coupe sont liés au bec (320).
10. Instrument chirurgical selon la revendication 9, caractérisé en ce que les moyens de coupe sont venus de formation sur la surface interne du bec (320).
11. Instrument chirurgical selon la revendication 9, caractérisé en ce que les moyens de coupe (353) sont rapportés sur la surface interne du bec (320).
12. Instrument chirurgical selon la revendication 11, caractérisé en ce que les moyens de coupe sont constitués par une lame (353) maintenue -à son extrémité inférieure dans un logement (324) prévu à la base (321) du bec (320) et à son extrémité supérieure dans un logement (325) prévu dans la partie supérieure du bec (320).
13. Instrument chirurgical selon la revendication 12, caractérisé en ce que ia lame (353) est engagée à son extrémité supérieure dans un logement (325) débouchant sur la surface extérieure du bec (320), l'extrémité supérieure de la lame (353) faisant éventuellement saillie hors du bec pour permettre sa préhension en vue de son retrait ou de son remplacement. 1 . Instrument chirurgical selon la revendication 8, caractérisé en ce que les moyens de- coupe (153 ; 253) sont indépendants de ia canule (100 ; 200).
15. Instrument chirurgical selon la revendication 14, caractérisé en ce que les moyens de coupe sont constitués par un couteau (253) placé à l'extrémité distale d'un manche allongé (256) adapté pour coulisser iongitudinaiement dans une cannelure (280) prévue le long du corps tubulaire (210) et débouchant à ia base du bec (221).
16. Instrument chirurgical selon la revendication 15, caractérisé en ce que la cannelure (280) est non symétrique de révolution. 17. Instrument chirurgical selon ia revendication 14, caractérisé en ce que les moyens de coupe (153) sont liés à translation avec un endoscope (EN). 18. Instrument chirurgical selon la revendication 17, caractérisé en ce que les moyens de coupe ( 1 3) sont guidés par un coulisseau ( 1 51 ) se déplaçant en translation le long de la canule ( 100) et solidaire de l'endoscope (EN). 19. Instrument chirurgical selon la revendication 17, caractérisé en ce que les moyens de coupe ( 153) sont montés sur la partie distale de l'endoscope (EN).
20. Instrument chirurgical selon l'une des revendications 1 à 19, caractérisé en ce que le bord libre ( 123 ; 223 ; 323) du bec ( 120 ; 220 ; 320) comporte sur sa surface extérieure un méplat ( 125 ; 225 ; 325) rugueux, sensiblement parallèle à l'axe du corps cylindrique de la canule, adapté pour racler les tissus.
21. Instrument chirurgical selon l'une des revendications 1 à 20, caractérisé en ce que la canule ( 100 ; 200 ; 300) est moulée dans une matière plastique et destinée à un usage unique.
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