WO2001067995A1

WO2001067995A1 - Tube pour canal lacrimo-nasal et instrument pour intervention de restauration sur ledit canal

Info

Publication number: WO2001067995A1
Application number: PCT/JP2001/001986
Authority: WO
Inventors: Hiroyuki Makino
Original assignee: Toray Industries, Inc.; Nakagawa, Akio
Priority date: 2000-03-14
Filing date: 2001-03-13
Publication date: 2001-09-20
Also published as: KR20020033622A; EP1188420A1; EP1188420A4; EP1188420A8; CN1781465A; CN1380823A; KR100707773B1; CN100418497C; TW483765B; CN1183883C; US20020107579A1; US6878165B2

Description

明細書涙道再形成手術に用いる鼻涙管チューブおよび鼻涙管チューブ器具技術分野

本発明は、流涙症の治療等のために、涙点、涙小管、涙嚢、鼻涙管の涙道を再形成する手術の際に用いる鼻涙管チューブおよび鼻涙管チューブ器具に関する。背景技術

人間の目と鼻の部分は、図 1 5に示すようになつており、目 Eの内部は、その鼻側の上下に開口する小孔である上涙点 1 aおよび下涙点 1 bを介して上涙小管 2 aと下涙小管 2 bに連通している。そして、上涙小管 2 aと下涙小管 2 bは、総涙小管 3を経て涙嚢 4に連なっている。この涙嚢 4は下方へ向かって延びる鼻涙管 5に連通し、鼻涙管 5の下端は下鼻道 6で終わっている。なお、 7は中鼻道を示し、 8は中鼻甲介を示している。

以上のような涙点、涙小管、涙嚢、鼻涙管等を含む淚道の再形成手術を行う際に用いる鼻涙管チューブとしては、シリコーンチューブをもつ器具が知られている。このシリコーンチューブは、例えば涙道形成術あるいは涙小管形成術のステントとして、または眼部放射線治療の合併症である涙道閉塞の予防のための挿入具として使用される場合が多い。

このシリコーンチューブをもつ器具およびその使用方法は、図 1 6および図 1 7に示すとおりである。この器具は、図 1 6に示すように可撓性のシリコーンチュ一ブ 9の両端に金属製の棒状プローブ 1 0、 1 0を接続した構造を有しており、各棒状プローブ 1 0の先端は符号 1 1で示すように膨大している。この器具は図 1 7に示すようして上下の涙点 1 a， 1 bから涙嚢 4および鼻涙管 5に挿入される。すなわち、まず各棒状プローブ 1 0の先端の膨大部 1 1を上下の涙点 l a， 1 bを経て上下の涙小管 2 a， 2 bにそれそれ挿入する。そして、挿入作業をさらに進め、膨大部 1 1が鼻腔内に達したところで専用フック 1 2を各棒状プロ一ブ 1 0の膨大部 1 1に掛けて図 1 7に示すように外部へ引き出す。このような各棒状プローブ 1 0の案内作用によって、シリコーンチューブ 9は涙点 1 a , l b から下鼻道 6へ貫通状に通されることになる。以上のような揷通作業の完了後、必要に応じて棒状プローブ 1 0をシリコーンチューブ 9から外し、図 1 8に示すようにシリコーンチューブ 9の先端同士を結び目 1 3が形成されるように結ぶことによって、シリコーンチューブ 9は図示のように固定されて脱落しないようになり、ステントとして体内に残されて涙道の連通状態を維持する。

ところで、上述のようにシリコーンチューブ付き器具の挿入術を行う際に、特に涙嚢 4、鼻涙管 5の部分が暗いために、鼻腔内操作を手探り状態で行わねばならず、本来通すべき経路から外れた仮道が組織にできてしまうことも多く、鼻粘膜を傷つけて大量の出血を引き起こす等操作は困難を極める。これを回避するために、内視鏡で観察しながら操作を行う、無影灯を用いて照明を行う等の方法の試みもあるが、内視鏡ではモニタ一を見ながら手先で実体の手術を行うので作業が容易ではなく、また無影灯では鼻腔内を直視するのが難しく、十分な効果が得られない。

本発明は、上述の問題を解決するためになされたもので、その目的は、上述のような鼻涙管チューブ挿入術を行う際に、鼻涙管チューブを鼻腔を通して鼻腔外に確実かつ容易に引き出すことができ、したがって、粘膜等を傷つけ出血を引き起こす等の問題がない、涙道再形成手術に用いる鼻涙管チューブおよび鼻涙管チユープ器具を提供することにある。発明の開示

上記目的を達成するため、本発明によれば、涙道に挿入して留置することが可能な径をもつ可撓性チューブを備え、このチューブの両先端の少なくとも一方から所定の距離を置いた位置に開口が形成され、チューブの先端は滑らかな曲面状をなして尖っていることを特徴とする涙道再形成手術に用いる鼻涙管チューブが提供される。前記チューブは、開口の近傍部分で開口を頂点として角度をなして屈曲するように形成するのが望ましい。

前記チューブは、可撓性留置チューブ部分と、この留置チューブ部分の両端のそれそれに、留置チューブ部分の延長部をなすように接続された可撓性の探子チュ一ブ部分とから構成することができ、前記開口は探子チューブ部分に形成することができる。

また、本発明によれば、涙道に挿入して留置可能な可撓性チューブを備え、チュ一ブの両先端の少なくとも一方から所定の距離を置いた位置に開口が形成され、この開口を経てチューブ内部に抜去可能に挿入される発光素子を備えることを特徴とする涙道再形成手術に用いる鼻涙管チューブ器具が提供される。発光素子は光ファイバ一または自己発光体により構成することができる。

また、本発明によれば、淚道に挿入して留置可能な可撓性チューブを備え、チュ一ブの両先端の少なくとも一方から所定の距離を置いた位置に開口が形成され、この開口を経てチューブ内部に抜去可能に揷入されるチューブ位置探知手段を備えることを特徴とする涙道再形成手術に用いる鼻涙管チューブ器具が提供される _c チューブ位置探知手段は、超音波プローブや内視鏡により構成することができる図面の簡単な説明

図 1は、本発明の涙道再形成手術に用いる鼻涙管チューブ器具の一実施の形態を示す斜視図である。

図 2は、図 1に示す鼻涙管チューブ器具の探子チューブ部分と留置チューブ部分の詳細を示す拡大図である。

図 3は、図 2に示す探子チューブ部分の開口への金属細線ブジーの挿入の状況を示す図 2と類似の図である。

図 4は、図 2に示す探子チューブ部分の開口へ発光素子としての光ファイバ一素子を挿入する状況を示す図 2と類似の図である。

図 5は、本発明の鼻涙管チューブ器具を用いて涙道再形成手術を行う最初の手順を示す説明図である。

図 6は、本発明の鼻涙管チューブ器具を用いて涙道再形成手術を行う次の手順を示す説明図である。

図 7は、涙道再形成手術の次の手順を示す説明図である。

図 8は、涙道再形成手術のさらに次の手順を示す説明図である。

図 9は、涙道再形成手術の次に続く手順を示す説明図である。図 1 0は、涙道再形成手術のさらに次に続く手順を示す説明図である。

図 1 1は、涙道再形成手術のさらに次の手順を示す説明図である。

図 1 2は、涙道再形成手術の次の手順を示す説明図である。

図 1 3は、涙道再形成手術の続いて行われる手順を示す説明図である。

図 1 4は、涙道再形成手術の次に行われる手順を示す説明図である。

図 1 5は、涙道等の医学的説明図である。

図 1 6は、従来の鼻涙管チューブの説明図である。

図 1 7は、従来の鼻涙管チューブの使用態様を示す説明図である。

図 1 8は、従来の鼻涙管チューブの最終装着状態を示す図である。発明を実施するための最良の形態

次に、本発明の実施の態様を説明する。

図 1に示すように、本発明による涙道再形成手術に用いる鼻涙管チュ一ブぉよび鼻涙管チューブ器具の実施の形態は、涙道に挿入可能な径をもつチューブ Tを有し、このチューブ Tは、可撓性留置チューブ部分 2 0と、この留置チューブ部分 2 0の両端のそれそれに、留置チューブ部分 2 0の延長部を構成するように接続された可撓性で光透過性（透明または半透明）の探子チューブ部分 2 1とから構成されている。可撓性留置チューブ部分 2 0は従来例のようにシリコーンにより構成することができる。また、探子チューブ部分 2 1は例えばポリオレフイン、ポリアミド、またはポリウレタンの単体または混合物の群か選んだ材料により構成することができる。ポリオレフイン等のこれら材料からなるチューブはシリコーンチューブより硬さがあって形状保持性に優れており、涙道に挿入し易い。留置チューブ部分 2 0の内径は例えば 0 . 0 5ないし 3 . 5 mm程度が好ましく、さらに好ましくは 0 . 5ないし 0 . 6 mm程度であり、探子チューブ部分 2 1の外径は例えば 0 . 1ないし 4 . 0 mm程度が好ましく、さらに好ましくは 1 . 1 mm程度である。探子チューブ部分 2 1の先端 2 1 aから開口 2 3までの長さは典型的には 5 5 mm程度である。なお、チューブ Tは、留置チューブ部分 2 0の部分と探子チューブ部分 2 1の部分をすベて一体的に同じ材料で形成した構造をもつようにすることもできる。探子チューブ部分 2 1の基端は、留置チューブ部分 2 0の両端に符号 2 4で示す部分で接合される。また、探子チューブ部分 2 1の先端 2 l aは、涙点等への挿入を容易かつ円滑にするため、先端が曲面状、例えば球面状に尖ったほぼ円錐形状に形成されるとともに端部が閉鎖され、図 2にも示すように、自由な状態では、かぎ状に屈曲する形状をもつように形成されている。図 2に最も明瞭に示すように、探子チューブ部分 2 1の基端近傍には開口 2 3が形成されている。この開口 2 3を経て、探子チューブ部分 2 1内には、後述のように、金属製の細線状ブジー、および極細の発光素子（例えば光ファイバ一素子）あるいはチューブ位置探知手段が抜去可能に挿入される。開口 2 3の周縁は断烈しないように強固に形成しておく必要がある。探子チューブ部分 2 1の閉じた先端 2 l aは、挿入された細線状ブジーの先端により押されたときに当該ブジーが突き抜けることがない程度の固さに形成されている。なお、先端 2 1 aは閉じているのが望ましいが、支障のない程度に開放されていてもよい。探子チューブ部分 2 1は、その開口 2 3の近傍で角度ひをなして屈曲させてある。開口 2 3はこの屈曲部の頂点位置の凸側にあるように設けられる。角度ひは例えば 5度程度とする。なお、図示の実施の形態では、開口 2 3は両先端 2 1 aから一定の距離だけ離れた位置にそれそれ 1個設けられているけれども、一方の側の開口を省略することも場合によっては可能である。

次に、本発明の器具に属する金属製の細線状ブジーおよび極細の光ファイバ一素子について説明する。図 3にはブジー 2 6を示してある。このブジー 2 6は可撓性をもつが保形性のある極細の金属線により構成されていて、図 3に示すように探子チューブ部分 2 1の内部に開口 2 3を経て挿入可能な外径をもっている。このブジ一 2 6の基部には後述のようにブジー 2 6の操作時にそれを把持する把持部 2 6 a (図 5 ) が設けられている。

一方、光ファイバ一素子は図 4に符号 3 0で示されており、ブジー 2 6と同様、探子チューブ部分 2 1の内部に開口 2 3を経て挿入可能な外径をもつ可撓性の極細線状をなしている。この光ファイバ一素子 3 0は、その一端に光源 3 1 (囟 8 ) から光を入力させると内部を光が反射しつつ進む構成をもっている。なお、発光素子としては光フアイバー以外の任意の線状発光体を用いることができる。例えば、光ファイバ一のように光源から光の供給を受ける必要のあるものに代つて、自分で発光する自己発光体、例えば蓄光性顔料を発光素子として用いることもできる。いずれにしても、自己発光体は、探子チューブ部分 2 1の内部に開口 2 3を経て挿入可能な外径をもつ可撓性の極細線状をなしている必要がある。次に、以上に説明した構造をもつ本発明の鼻涙管チューブ器具の使用方法を説明する。

まず、図 3に示すように、一方の探子チューブ部分 2 1の内部に開口 2 3を絰て金属細線のブジー 2 6を挿入する。この時、開口 2 3が探子チューブ部分 2 1 の屈曲部の頂点位置にあるので、開口 2 3から探子チューブ部分 2 1内への金属細線ブジー 2 6の挿入は容易に行うことができる。金属細線のブジー 2 6は直線状をなしているので、図 3に示すように、探子チューブ部分 2 1の内部の先端部まで点線で示すようにブジー 2 6を挿入することによって、探子チューブ部分 2 1の先端 2 1 aの屈曲したかぎ状探子チューブ部分は消失する。即ち、金属細線ブジー 2 6の直線形状に習って、図 3に示すように探子チューブ部分 2 1の先端部は直線状になり、屈曲先端 2 1 aの屈曲形状は消失する。

図 3の状態が得られたところで、先端 2 1 aを先にして下涙点 1 b (図 1 5 ) から探子チューブ部分 2 1の挿入を開始する。挿入された探子チューブ部分 2 1 は、涙小管 2 b、総涙小管 3、涙嚢 4を経て進み、最終的に図 5に示す位置に達する。この位置では、探子チューブ部分 2 1の先端 2 1 aは鼻底壁 1 5の位置に達している。所定位置への探子チューブ部分 2 1の挿入完了は、開口 2 3が下涙点 1 bに入る直前の位置で確認することができる。

図 5の状態を確認したところで、図 6に示すように金属細線ブジー 2 6を矢印 Aで示すように抜去する。ブジー 2 6の抜去は、その基部に設けたつまみ部分 2 6 aを把持して行う。ブジー 2 6を抜去すると、探子チューブ部分 2 1の先端 2 1 aは、ブジー 2 6による直線形状維持機能が消失し、先端 2 1 aはその習性により図 6に示すように元のかき形状に戻る。それによつて、かぎ形状の先端 2 1 aは鼻底壁 1 5に当って探子チューブ部分 2 1は外れにくい安定した状態になる c 次に、図 7に示すように、ブジー 2 6を抜去した探子チューブ部分 2 1の内部に、開口 2 3を経て、本発明の特徴をなす発光素子としての光ファイバ一素子 3 0を矢印 B方向に挿入する。この際にも、開口 2 3の近傍の屈曲形状は光フアイパー素子 3 0の挿入を容易にする。光ファイバ一素子 3 0を探子チューブ部分 2 1の内部に挿入した状態は、図 4に示す通りである。光ファイバ一素子 3 0は保形性が低いので、それが探子チューブ部分 2 1内の先端まで挿入され終っても、かぎ状に屈曲した先端部 2 1 aは図 7に示すようにその形状を維持したままで、鼻底壁 1 5に当って探子チューブ部分 2 1の脱出を阻止し続ける。

上記のようにして光ファイバ一素子 3 0を探子チューブ部分 2 1の内部に挿入し、かつ図 8に示すように光源 3 1から光ファイバ一素子 3 0に光が入力されていることにより、探子チューブ部分 2 1内の光ファイバ一素子 3 0は光輝く。したがって、探子チューブ部分 2 1はそれが光透過性（透明または半透明）であることによって、暗い鼻腔内で全体として光輝いて鼻腔内を内部から照明する。このため、術者は鼻腔内を直視することができる。よって、術者は鼻鏡で鼻穴を拡犬しつつ、図 9に示すように、鼻腔内で光っている探子チューブ部分 2 1の先端 2 l aを、例えば耳鼻科用鉗子またはフック 3 3等で確実に掴んで鼻腔内から矢印 C方向に引き出すことができる。

これによつて、探子チューブ部分 2 1に続く留置チューブ部分 2 0は、下涙点 l b、下涙小管 2 b、涙嚢 4等の内部に引き込まれる。その状態を図 1 0に示す _c この状態では前記開口 2 3は鼻腔内にある。次いで、図 1 0に矢印 Dで示すように光ファイバ一素子 3 0を探子チューブ部分 2 1内から抜去する。これにより探子チューブ部分 2 1は光輝くことがなくなる。

続いて、図 1 1に示すように探子チューブ部分 2 1を矢印 Eで示すようにさらに引き出して、留置チューブ部分 2 0の一部をも露出させる。これによつて、下涙点 1 bを経由する留置チューブ部分 2 0の引き込みが完了する。

次に、上涙点 1 aを経由して探子チューブ部分 2 1および留置チューブ部分 2 0の他の側の挿入作業を始める。その手順は、下涙点 1 bを経由する上述の手順と基本的に変わるところがなく、図 1 2から図 1 4を参照して以下に説明する通りである。

まず、図 1 2に示すように残る側の開口 2 3を経て金属細線ブジー 2 6を矢印 Fで示す方向に残る側の探子チューブ部分 2 1の内部に挿入する。なお、残る側の探子チューブ部分 2 1の先端は符号 2 l bにより示してある。そして、保形性をもつブジー 2 6による先導作用により、前述の場合と同様に探子チューブ部分 2 1をその先端 2 1 bが鼻底壁 1 5に当たるまで挿入する。そして、ブジー 2 6 を抜去すると先端 2 1 bはその習性により屈曲して鼻底壁 1 5に当たり、探子チユーブ部分 2 1は図 1 3に示すように簡単には抜けなくなる。

次に、ブジー 2 6を抜去した探子チューブ部分 2 1の内部に前述と同様にして光ファイバ一素子 3 0を挿入する（図示省略）と、探子チューブ部分 2 1が鼻腔内で光輝くので、術者ば探子チューブ部分 2 1の先端 2 l bを容易にフックで掴んで外に引き出すことができる。次いで、前述の場合とまったく同様にして光フアイバー素子 3 0を抜去した後、その側の探子チューブ部分 2 1をさらに引き出すと図 1 4の状態が得られる。この状態では、留置チューブ部分 2 0の両端部は、上涙点 1 aおよび下涙点 1 bから完全に涙道に挿入されて鼻腔から外部に導き出されたことになる。そして、最後に、探子チューブ部分 2 1を留置チューブ部分 2 0から外し、図 1 9に示した従来の場合と同様に留置チューブ部分 2 0に結び目 1 3を形成して留置チューブ部分 2 0が移動できないようにし、一連の手順が完了する。

以上に述べた手順は、光ファイバ一素子 3 0に代って線状自己発光体を使用した場合でも同じである。

以上に述べた実施の形態では、光ファイバ一素子 3 0や自己発光体のような照明効果のある発光素子を使用しているが、発光素子の代りに、涙道や鼻腔内での探子チューブ部分 2 1の位置を探知できる「チューブ位置探知手段」を用いることもできる。チューブ位置探知手段としては、例えば超音波プローブ、内視鏡等が挙げられる。使用する超音波プローブは、探子チューブ部分 2 1の内部に開口 2 3を経て出し入れされる関係上、細い線状に形成される。内視鏡についても同様である。超音波プローブは、探子チューブ部分内で超音波を発し、その超音波の反射状態によって、探子チューブ部分が本来通すべき経路から外れているかどうかを検知する。術者は超音波の反射状態を見て、探子チューブ部分が通されている経路を知ることができる。なお、超音波プローブを用いる場^ rには、探子チユープ部分は光透過性である必要は必ずしもない。また、内視鏡を用いる場合は探子チューブ部分の壁を通して探子チューブ部分の外側を見る必要があるので、探子チューブ部分は光透過性である必要がある。

以上に実施の形態について説明したように、本発明では、チューブの開口を経てチューブに発光素子やチューブ位置探知手段を出し入れできるようにしている。このため、鼻涙管チューブ挿入術を行う際、発光素子を用いる場合にはチューブ自体が光輝き、このため、暗い鼻腔内でのチューブの操作を、チューブを照明により直視しつつ容易かつ的確に行うことができる。また、チューブ位置探知手段を用いる場合には、この探知手段によって、チューブが通されている経路を知ることができる。したがって、チューブが仮道を作ったりして、粘膜等を傷つけ出血を引き起こす等の問題を避けることができる。

また、チューブを、その開口の近傍部分で角度をなすように屈曲させることによって、発光素子やチューブ位置探知手段のチューブに対する挿入、抜去を容易に行うことができる。

さらに、チューブ内部に抜去可能に挿入される線材のブジーによって、チューブの涙道内への導入を確実に行うことができる。

また、チューブの先端に自由状態でかぎ状に屈曲する習性を与えておくことによって、チューブの先端が鼻底壁に当たるようにし、手術の途中でチューブが戻るのを確実に防ぐことができる。

さらにまた、チューブの探子チューブ部分を保形性の良いポリオレフイン、ポリアミド、またはポリウレタンの単体または混合物の群から選んだ材料により構成することにより、探子チューブ部分の十分なプロ一ブ効果を得ることが可能になる。

Claims

請求の範囲

1 . 涙道に挿入して留置することが可能な径をもつ可撓性チューブを備え、このチューブの両先端の少なくとも一方から所定の距離を置いた位置に開口が形成され、チューブの先端は滑らかな曲面状をなして尖っていることを特徴とする涙道再形成手術に用いる鼻涙管チューブ。

2 . 前記チューブは、前記開口の近傍部分で開口を頂点として角度をなして屈曲していることを特徴とする請求項 1記載の涙道再形成手術に用いる鼻涙管チュ一ブ。

3 . 前記チューブが、可撓性留置チューブ部分と、この留置チューブ部分の両端のそれそれに、留置チューブ部分の延長部を構成するように接続された可撓性の探子チューブ部分とを備えていることを特徴とする請求項 1記載の涙道再形成手術に用いる鼻涙管チューブ。

4 . 前記チューブの少なくとも探子チューブ部分が光透過性材料で構成されていることを特徴とする請求項 3記載の涙道再形成手術に用いる鼻涙管チューブ c

5 . 前記探子チューブ部分の先端が自由状態でかぎ状に屈曲する習性を与えられていることを特徴とする請求項 3記載の涙道再形成手術に用いる鼻涙管チューブ。

6 . 前記探子チューブ部分がポリオレフイン、ポリアミド、またはポリウレ夕ンの単体または混合物の群から選んだ材料により構成されていることを特徴とす請求項 3記載の涙道再形成手術に用いる鼻涙管チューブ。

7 . 涙道に挿入して留置することが可能な径をもつ可撓性チューブを備え、このチューブの両先端の少なくとも一方から所定の距離を置いた位置に開口が形成され、また、この開口を経てチューブ内部に抜去可能に挿入される発光素子を備えることを特徴とする涙道再形成手術に用いる鼻涙管チュ一ブ器具。

8 . 前記チューブが、可撓性留置チューブ部分と、この留置チューブ部分の両端のそれそれに、留置チューブ部分の延長部を構成するように接続された可撓性の光透過性探子チューブ部分とを備えていることを特徴とする請求項 7記載の涙道再形成手術に用いる鼻涙管チューブ器具。

9 . 前記チューブは、開口の近傍部分で開口を頂点として角度をなして屈曲していることを特徴とする請求項 7記載の涙道再形成手術に用いる鼻涙管チューブ器具。

1 0 . 前記発光素子は光ファイバ一からなり、光ファイバ一に光源が接続されていることを特徴とする請求項 7記載の涙道再形成手術に用いる鼻涙管チューゾ具。

1 1 . 前記発光素子は自己発光体からなることを特徴とする請求項 7記載の涙道再形成手術に用いる鼻涙管チューブ器具。

1 2 . 前記チューブの両先端が自由状態でかぎ状に屈曲する習性を与えられていることを特徴とする請求項 7記載の淚道再形成手術に用いる鼻涙管チューブ

1 3 . 前記開口を経てチューブ内部に抜去可能に挿入される線材からなるブジーを備えることを特徴とする請求項 7記載の涙道再形成手術に用いる鼻涙管チユーブ器具。

1 4 . 涙道に挿入して留置することが可能な径をもつ可撓性チューブを備え、このチューブの両先端の少なくとも一方から所定の距離を置いた位置に開口が形成され、また、この開口を経てチューブ内部に抜去可能に挿入されるチューブ位置探知手段を備えることを特徴とする涙道再形成手術に用いる鼻涙管チューブ器具。

1 5 . 前記チューブが、可撓性留置チューブ部分と、この留置チューブ部分の両端のそれそれに、留置チューブ部分の延長部を構成するように接続された可撓性の探子チューブ部分とを備え、前記開口は、探子チューブ部分に設けられていることを特徴とする請求項 1 4記載の道再形成手術に用いる鼻涙管チュ一プ器 s

1 6 . 前記チューブは、開口の近傍部分で開口を頂点として角度をなして屈曲していることを特徴とする請求項 1 4記載の涙道再形成手術に用いる鼻涙管チユーブ器具。

1 7 . 前記チューブ位置探知手段は超音波プローブからなることを特徴とする請求項 1 4記載の涙道再形成手術に用いる鼻涙管チュ一ブ器具。

1 8 . 前記探子チューブ部分は光透過性材料からなり、前記チューブ位置探知手段は内視鏡からなることを特徴とする請求項 1 4記載の涙道再形成手術に用いる鼻涙管チューブ器具。

1 9 . 前記チューブの両先端が自由状態でかぎ状に屈曲する習性を与えられていることを特徴とする請求項 1 4記載の涙道再形成手術に用いる鼻涙管チューブ器具。

2 0 . 前記開口を経てチューブ内部に抜去可能に挿入される線材からなるブジーを備えることを特徴とする請求項 1 4記載の涙道再形成手術に用いる鼻涙管チューブ器具。