WO1999025304A1 - Dispositif de vertebrotherapie portable pour l'elongation discale lombaire et l'elongation cervicale - Google Patents

Dispositif de vertebrotherapie portable pour l'elongation discale lombaire et l'elongation cervicale Download PDF

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WO1999025304A1
WO1999025304A1 PCT/FR1998/002413 FR9802413W WO9925304A1 WO 1999025304 A1 WO1999025304 A1 WO 1999025304A1 FR 9802413 W FR9802413 W FR 9802413W WO 9925304 A1 WO9925304 A1 WO 9925304A1
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patient
straps
carriage
thoracic
traction
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PCT/FR1998/002413
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Inventor
Christian Haguenauer
Original Assignee
Christian Haguenauer
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Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61H—PHYSICAL THERAPY APPARATUS, e.g. DEVICES FOR LOCATING OR STIMULATING REFLEX POINTS IN THE BODY; ARTIFICIAL RESPIRATION; MASSAGE; BATHING DEVICES FOR SPECIAL THERAPEUTIC OR HYGIENIC PURPOSES OR SPECIFIC PARTS OF THE BODY
    • A61H1/00—Apparatus for passive exercising; Vibrating apparatus; Chiropractic devices, e.g. body impacting devices, external devices for briefly extending or aligning unbroken bones
    • A61H1/02—Stretching or bending or torsioning apparatus for exercising
    • A61H1/0218—Drawing-out devices
    • A61H1/0222—Traction tables

Definitions

  • the present invention relates to a portable vertebrotherapy device for lumbar disc elongation and cervical elongation.
  • the spine includes 4 segments, namely the cervical spine composed of 7 vertebrae, the thoracic spine composed of 12 vertebrae, the lumbar spine composed of 5 vertebrae, and the sacral spine composed of the sacrum and coccygeal parts . These 4 segments form inverted curvatures in the sagittal plane.
  • the principle of this therapy generally consists in carrying out a controlled disc elongation at the level of the two vertebrae situated on either side of the diseased disc.
  • French patent application No. 2,734,153 discloses a space-saving portable disc extension device, autonomous and easy to handle by the patient himself.
  • This device comprises a chassis on which are mounted a mobile pelvic cart and a mobile thoracic cart capable of being moved relative to the pelvic cart thanks to a tensing mechanism.
  • the frame also includes in its extension a removable foot plate comprising a means supporting the bent knees of the patient and supporting straps connected to a harness designed to immobilize the patient's rib cage.
  • the thoracic carriage has in its extension a removable head plate.
  • This head plate has an end portion supporting straps connected to a harness provided for immobilizing the patient's rib cage.
  • This device is suitable for performing lumbar disc traction by moving the thoracic cart relative to the pelvic cart so as to increase the spacing between these two carts.
  • Patent application EP-A-0.240.229 discloses a portable lumbar disc elongation device which can be modified for cervical elongation.
  • This device comprises a fixed pelvic plate provided with straps connected to a harness intended to immobilize the pelvis of a patient and a thoracic plate provided with straps connected to a harness intended to immobilize the rib cage of the patient, this thoracic plate being capable of be moved relative to the pelvic plateau using a jack-type mechanism.
  • the lumbar disc elongation of a patient lying on this vertebrotherapy device and immobilized by the two harnesses can be carried out by moving the thoracic plate so as to increase the spacing between the thoracic plate and the pelvic plate.
  • this device is modified by adding to it a fixed head plate provided with straps connected to a headrest intended to immobilize the patient's head.
  • this device includes the head plate, the cervical elongation of a patient extended on the vertebrotherapy device and immobilized by the headrest and the thoracic harness will be carried out by moving the thoracic plate so as to increase the spacing between the plate head and thoracic plateau, that is to say by reducing the distance between the thoracic plateau and the pelvic plateau.
  • PTFE polytetrafluoroethylene
  • EP-A-0.240.229 has many drawbacks when used for cervical elongation.
  • the traction force will be applied to the thoracic level by the displacement of the thoracic plate and this traction force will partially be exhausted on the upper dorsal vertebral joints then cervical, which n is not good on a healthy spine, to finally act on the cervical segment only at the end of the race.
  • the intermediary of the thoracic harness on the 6th vertebra of the thoracic spine will have to pass successively through the six upper vertebrae of the thoracic spine then the two lower vertebrae of the cervical spine before arriving at the joint C5-C6 to be treated which therefore makes 8 joints inter-vertebral to cross.
  • this pulling force must flatten the lordosis or physiological cervical curvature before reaching the joint C5 and C6 to be treated.
  • the present invention aims to eliminate the disadvantages of known devices by providing a portable device making it possible to perform effectively, safely and in a perfectly controlled manner either a lumbar disc elongation or a cervical elongation, which allows in the case of a cervical elongation, to apply a perfectly controlled traction force directly on a previously straightened cervical spine (cervical curvature eliminated) while minimizing the number of intervertebral joints to cross.
  • a portable vertebrotherapy device for lumbar disc elongation and cervical elongation comprising a frame forming at least on its upper part a rectilinear plane, part on which are mounted movably parallel in the rectilinear plane, a pelvic cart intended to provide support for the pelvis of a patient and a thoracic cart provided to provide abdominal support for the patient, said frame comprising at its end on the side of the pelvic cart an adjustable part comprising a means intended supporting the feet of the patient, a part comprising means for supporting straps capable of supporting straps retaining a means intended to immobilize the pelvis of the patient and a part intended to support the knees of the patient.
  • This device is characterized by the fact that the chassis further comprises on its upper part a movable head carriage parallel to the rectilinear plane, by the fact that a means is provided for detachably immobilizing the pelvic carriage on the chassis, a means for detachably immobilizing the thoracic carriage on the chassis and means for making the head carriage removably secured to the thoracic carriage, by the fact that the chassis comprises at its end situated on the side of the head carriage a tractor arm comprising strap support means provided for supporting either straps retaining means intended to immobilize the patient's rib cage, or straps retaining means intended to immobilize the patient's head and by the fact that said tractor arm is connected to a mechanism traction to produce a predetermined traction force either on the straps retaining the means for im mobilize the patient's chest, either on the straps retaining the means intended to immobilize the patient's head.
  • the traction mechanism is preferably an electric actuator.
  • the tractor arm preferably comprises an extensometer which can be electronically connected to a display device housed in a console provided for displaying the tensile force measured by the extensometer.
  • the traction mechanism is a mechanism of type with programmable traction control which preferably comprises means housed in a console for programming, for selecting or for introducing a traction program.
  • the device may comprise, in conjunction with the programmable traction control, an actuation control of the traction mechanism and an emergency stop button allowing the traction mechanism to be released.
  • the head carriage and the thoracic carriage are joined together and movable on the chassis, the pelvic carriage is mobile on the chassis, and preferably the strap support means of the tractor arm support straps retaining means for immobilizing the patient's rib cage and the strap support means of the part of the frame support straps retaining means for immobilizing the patient's pelvis.
  • the head cart and the thoracic cart are separated from each other, the head cart is movable on the chassis, the thoracic cart and the pelvic cart are immobilized on the chassis , and preferably the strap support means of the tractor arm support straps retaining a means intended to immobilize the patient head, the strap support means of the part of the chassis preferably not supporting any strap.
  • the head cart preferably has an appropriately shaped cushion to eliminate the patient's cervical curvature.
  • Figure 1 shows an example of a device according to the present invention seen from the front in a configuration suitable for lumbar traction.
  • FIG. 1 shows the device shown in the
  • the vertebrotherapy device comprises a rigid frame 1 forming on its upper part a rectilinear plane.
  • This chassis is made of a light, deformation-resistant metallic material and is mounted on adjustable feet 2.
  • This chassis 1 has on its upper part three generally parallelepipedal carriages movable parallel to the rectilinear plane.
  • the first cart called the pelvic cart 3, is designed to support the pelvis of a patient.
  • the second cart called the thoracic cart 4, is designed to provide abdominal support for the patient.
  • the third cart is designed to support the patient's head.
  • Each of the three carriages 3, 4, 5 has rollers 6 arranged so that each of the carriages can move safely and stably on the upper part of the chassis having a rail on each side.
  • the chassis comprises, at its end situated on the side of the pelvic trolley, an adjustable part 7 comprising a plate 8 intended to support the feet of the patient, a part 9, tilting during the installation or the uninstallation of the patient comprising means of support for straps 10, 10 '(not visible) and a part 28 intended to support the patient's knees.
  • the part 7 comprising the plate 8 is adjusted according to the size of the patient so as to force the patient in the lying position on the device to bend the knees.
  • the part 28 intended to support the bent knees of the patient can be either a part intended to be located on each side of the patient's knees so as to stabilize as shown in Figures 1 and 2, that is to say a part intended to be located under the patient's knees.
  • the chassis 1 has at its end situated on the side of the head carriage 5 a tractor arm 11 comprising strap support means 12, 12 '(not visible) and an extensometer 13.
  • the tractor arm 11 is connected to an electric actuator 14 with programmable traction control located inside the chassis 1.
  • the management of the traction sequence is entrusted to a programmable controller housed in a console 15.
  • the console 15 includes a means for programming, for selecting or for introducing a traction program making it possible to choose, according to the pathologies encountered, the traction-hold alternations, the traction speed, the release speed as well as the holding peaks and a display device capable of permanently displaying the traction force measured by the extensometer, the traction time, the programmed traction force, the programmed time and possibly other data.
  • the parameters of each program are defined for each patient, but can be modified by the doctor.
  • the programs can for example be either programmed directly, or pre-recorded, or entered by means of a personalized smart card if such a system is provided.
  • a particularly suitable traction protocol is shown in the following diagram: Force / time diagram of the traction protocol force / time diagram co 3
  • the period of installation of the therapeutic force F3 and the period of relaxation are each carried out gradually in 3 stages each corresponding to 1/3 of the chosen value for therapeutic strength F3.
  • the console 15 also includes an on / off button and a power-on indicator.
  • a control 17 for actuating the jack intended to be used by the patient or the doctor in certain circumstances, in particular to reactivate the jack at different times of treatment and an emergency stop button 18 allowing the jack to be released in the event of an emergency.
  • This command 17 enabling the actuator to be actuated and this emergency stop button 18 are located on a handle 16. It should however be noted that the command 17 allowing the actuator to be actuated and the emergency stop button 18 making it possible to loosen the actuator can be located on the console 15.
  • This vertebrotherapy device operates thanks to an electrical supply device 19 which includes a low voltage supply and a safety battery provided in the event of a power failure.
  • This device can be used either to perform lumbar traction or to perform cervical traction.
  • the head carriage 5 and the thoracic carriage 4 are secured by a removable locking means 20.
  • the strap support means 12, 12 ′ of the tractor arm 11 support straps 21, 21 ′ (not visible) retaining a chest harness 22 provided for immobilizing the patient's chest and the strap support means 10 , 10 'of the part 9 of the chassis 1 support straps 23 and 23' (not visible) retaining a pelvic harness 24 provided for immobilizing the patient's pelvis.
  • the positioning of the strap support means must be such that traction can be exerted along the axis of the spine.
  • This configuration of the device is particularly suitable for the treatment of herniated discs and lumbago.
  • the use of the device takes place in the following manner.
  • the patient is lying on the device, the head resting on the head carriage 5, the back resting on the thoracic carriage 4, the posterior region of the pelvis resting on the pelvic carriage 3 and the feet resting on the foot platform 8 with the bent knees supported by part 28.
  • the patient is strapped onto the device using the thoracic harness 22 supported on all the ribs and the pelvic harness 24 supported on the iliac crests.
  • harnesses 22 and 24 may for example each consist of an adjustable Velcro bandage according to the size of the patient.
  • the power supply 19 is connected and the personalized treatment program is programmed or selected using keys located on the console 15 or introduced using a personalized smart card in the console 15 if such a system is provided.
  • the straps 22, 22 '(not visible) and 24, 24' (not visible) are then pre-tensioned and the traction program acting on the jack is started.
  • the traction arm 11 transmits a traction force generated by the electric actuator on the straps 21, 21 '
  • This force acts on the intervertebral disc responsible for the compression of the sciatic nerve by carrying out a disc decompression resulting in a reintegration of this disc, and more specifically of the posterior part of this disc, in its initial place.
  • the applied tensile force is measured by the extensometer 13 and instantly displayed, possibly together with other data, on the display device of the desk 15, by means of electronic connection means.
  • Examples of programs for lumbar traction by following the diagram of the traction protocol above and according to the weight of the patient are mentioned in Table 1.
  • the head carriage 5 is detached from the thoracic carriage 4 and free on the chassis 1 and the thoracic and pelvic carriages 3 are immobilized on the chassis 1 by removable locking means or by removable locking means not shown so that they are fixed on the chassis.
  • the strap support means 12, 12 'of the tractor arm 11 support straps 25, 25' (not visible) retaining a headrest 26 intended to immobilize the patient's head.
  • a cushion 27 of appropriate shape is provided on the head carriage to eliminate cervical curvature
  • the use of the device takes place in the following manner.
  • the patient is lying on the device, the head resting on the cushion 27 of the head carriage 5, the back resting on the thoracic carriage 4, the posterior region of the pelvis resting on the pelvic carriage 3 and the feet resting on the foot platform 8 with the bent knees supported by the part 28, the cervical curvature being eliminated by the action of the cushion 27.
  • the traction force applied in the case of cervical traction is much lower than the traction force applied in the case of lumbar traction and in the case of cervical traction, the force applied is sufficiently low that the forces of friction in the chest and pelvis prevents the lower part of the patient's body from sliding. Thus, there is no need to strap the lower part of the patient's body when performing cervical traction.
  • the power supply 19 is connected and the personalized treatment program is programmed or selected using keys located on the console 15 or introduced using a personalized smart card in the console 15 if such a system is provided.
  • the traction arm 11 transmits a traction force generated by the electric actuator on the straps 25, 25 '.
  • This force is exerted this time on the cervical spine and causes a decoaptation (or a separation) of the posterior joints and also causes a stretching of the para-cervical muscles, thus acting on the two main causes of neck pain.
  • the applied tensile force is measured by the extensometer 13 and instantly displayed, possibly together with other data, on the display device of the desk 15, by means of electronic connection means.
  • the tensile force will be applied via the headrest 26 directly to the cervical spine previously straightened with, taking for example the treatment of the pathological joint C5-C6, 4 inter-vertebral joints to be crossed at place of 8 intervertebral joints to be crossed as with the device described in EP-A-0.240.229.
  • the force recorded by the extensometer 13 corresponds to the force directly applied to the spine cervical, since the lower part is fixed (lower trolleys immobilized). The measurement of the applied force will therefore be much more reliable.

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Abstract

Le dispositif pour l'élongation discale lombaire et l'élongation cervicale comprend un châssis (1) comportant un chariot pelvien (3), un chariot thoracique (4), un chariot de tête (5), une partie (9) comprenant des moyens (10, 10') susceptibles de supporter des sangles (23, 23') retenant un harnais pelvien (24) et un bras tracteur (11) comportant des moyens (12, 12') prévus pour supporter soit des sangles (21, 21') retenant un harnais thoracique (22) soit des sangles (25, 25') retenant une têtière (26). Le bras tracteur est relié à un vérin (14) pouvant produire une force de traction soit sur les sangles du harnais thoracique soit sur les sangles de la têtière. Pour l'élongation discale, les chariots de tête (5) et thoracique (4) sont solidarisés. Pour l'élongation cervicale, les chariots de tête (5) et thoracique (4) sont désolidarisés et les chariots thoracique (4) et pelvien (3) sont immobilisés sur le châssis.

Description

DISPOSITIF DE VERTEBROTHERAPIE PORTABLE POUR L'ELONGATION DISCALE LOMBAIRE ET L'ELONGATION CERVICALE
La présente invention concerne un dispositif de vertébrothérapie portable pour l'élongation discale lombaire et l'élongation cervicale.
Comme on peut le rappeler, la colonne vertébrale comprend 4 segments, à savoir le rachis cervical composé de 7 vertèbres, le rachis thoracique composé de 12 vertèbres, le rachis lombaire composé de 5 vertèbres, et le rachis sacré composé du sacrum et des pièces coccygiennes . Ces 4 segments forment courbures inversées dans le plan sagittal .
Il est connu que dans le cas d'une hernie discale, le noyau gélatineux du disque intervertébral est déplacé vers l'arrière et comprime un ou plusieurs nerfs rachidiens ce qui provoque des douleurs et parfois des paralysies.
Afin d'éviter aux patients d'avoir recours à la chirurgie ouverte ou arthroscopie qui, dans ses deux formes, reste très traumatisante et nécessite une convalescence de longue durée, on pratique depuis plusieurs années une thérapie d' elongation discale.
Le principe de cette thérapie consiste de manière générale à réaliser une elongation discale contrôlée au niveau des deux vertèbres situées de part et d'autre du disque malade.
On connaît par la demande de brevet français No. 2.734.153 un dispositif d' elongation discale portable peu encombrant, autonome et facilement maniable par le patient lui-même.
Ce dispositif comporte un châssis sur lequel sont montés un chariot pelvien mobile et un chariot thoracique mobile susceptible d'être déplacé par rapport au chariot pelvien grâce à un mécanisme tenseur. Le châssis comporte également dans son prolongement un plateau de pied amovible comportant un moyen supportant les genoux fléchis du patient et supportant des sangles reliées à un harnais prévu pour immobiliser la cage thoracique du patient.
Dans ce dispositif, le chariot thoracique comporte dans son prolongement un plateau de tête amovible. Ce plateau de tête comporte une partie d'extrémité supportant des sangles reliées à un harnais prévu pour immobiliser la cage thoracique du patient.
Ce dispositif est approprié pour réaliser une traction discale lombaire en déplaçant le chariot thoracique par rapport au chariot pelvien de manière à augmenter l'écartement entre ces deux chariots.
II ne permet cependant pas de réaliser une elongation cervicale .
On connaît par la demande de brevet EP-A-0.240.229 un dispositif d' elongation discale lombaire portable pouvant être modifié pour l'élongation cervicale.
Ce dispositif comporte un plateau pelvien fixe muni de sangles reliées à un harnais prévu pour immobiliser le bassin d'un patient et un plateau thoracique muni de sangles reliées à un harnais prévu pour immobiliser la cage thoracique du patient, ce plateau thoracique étant susceptible d'être déplacé par rapport au plateau pelvien grâce à un mécanisme de type vérin.
L'élongation discale lombaire d'un patient étendu sur ce dispositif de vertébrothérapie et immobilisé par les deux harnais pourra être réalisée en déplaçant le plateau thoracique de manière à augmenter l'écartement entre le plateau thoracique et le plateau pelvien.
Pour pouvoir réaliser une elongation cervicale, ce dispositif est modifié en ajoutant à celui-ci un plateau de tête fixe muni de sangles reliées à une têtière prévue pour immobiliser la tête du patient. Lorsque ce dispositif comporte le plateau de tête, l'élongation cervicale d'un patient étendu sur le dispositif de vertebrothérapie et immobilisé par la têtière et le harnais thoracique sera réalisée en déplaçant le plateau thoracique de manière à augmenter l'écartement entre le plateau de tête et le plateau thoracique, c'est-à- dire en diminuant 1 ' écartement entre le plateau thoracique et le plateau pelvien.
Dans le cas où le dispositif est utilisé pour une elongation cervicale, il sera nécessaire de prévoir un film de polytétrafluoroéthylène (PTFE) sur le plateau pelvien pour diminuer la friction et permettre au bas du corps du patient de glisser de manière à éviter une compression au niveau des vertèbres lombaires .
Le dispositif décrit dans la demande de brevet
EP-A-0.240.229 présente de nombreux inconvénients lorsqu'il est utilisé pour l'élongation cervicale.
Avec ce dispositif, comme le plateau de tête est fixe, la force de traction va être appliquée au niveau thoracique par le déplacement du plateau thoracique et cette force de traction va partiellement s'épuiser sur les joints vertébraux dorsaux supérieurs puis cervicaux, ce qui n'est pas bon sur un rachis sain, pour finalement agir sur le segment cervical qu'en fin de course.
En prenant par exemple le joint pathologique cervical C5-C6 de loin le plus fréquent, une force s' appliquant par
1 ' intermédiaire du harnais thoracique sur la 6ème vertèbre du rachis thoracique, va devoir traverser successivement les six vertèbres supérieures du rachis thoracique puis les deux vertèbres inférieures du rachis cervical avant d'arriver au joint C5-C6 à traiter ce qui fait donc 8 joints inter-vertébraux à traverser. De plus, cette force de traction devra aplatir la lordose ou courbure cervicale physiologique avant d'atteindre le joint C5 et C6 à traiter.
De plus, avec le dispositif décrit dans EP-A-0.240.229 , la partie inférieure du corps glisse sur le film de PTFE disposé sur le plateau pelvien ce qui enlève toute fiabilité de la force appliquée puisqu'une partie de cette force sera en partie absorbée par les frictions sur ce plateau.
La présente invention a pour objectif de supprimer les désavantages des dispositifs connus en fournissant un dispositif portable permettant de réaliser efficacement, en toute sécurité et de manière parfaitement contrôlée soit une elongation discale lombaire, soit une elongation cervicale, qui permet dans le cas d'une elongation cervicale, d'appliquer une force de traction parfaitement contrôlée directement sur un rachis cervical au préalable redressé (courbure cervicale éliminée) en minimisant le nombre de joints intervertébraux à traverser.
Conformément à la présente invention, ce but est atteint par un dispositif de vertebrothérapie portable pour l'élongation discale lombaire et l'élongation cervicale comprenant un châssis formant au moins sur sa partie supérieure un plan rectiligne, partie sur laquelle sont montés de manière mobile parallèlement au plan rectiligne un chariot pelvien prévu pour assurer l'appui du bassin d'un patient et un chariot thoracique prévu pour assurer l'appui abdominal du patient, ledit châssis comportant à son extrémité du côté du chariot pelvien une partie réglable comportant un moyen destiné à supporter les pieds du patient, une partie comportant des moyens de support de sangles susceptibles de supporter des sangles retenant un moyen destiné à immobiliser le bassin du patient et une partie destinée à supporter les genoux du patient. Ce dispositif se caractérise par le fait que le châssis comporte en outre sur sa partie supérieure un chariot de tête mobile parallèlement au plan rectiligne, par le fait qu'il est prévu un moyen pour immobiliser de manière amovible le chariot pelvien sur le châssis, un moyen pour immobiliser de manière amovible le chariot thoracique sur le châssis et un moyen pour rendre solidaire de manière amovible le chariot de tête au chariot thoracique, par le fait que le châssis comporte à son extrémité située du côté du chariot de tête un bras tracteur comportant des moyens de support de sangles prévus pour supporter soit des sangles retenant un moyen destiné à immobiliser la cage thoracique du patient, soit des sangles retenant un moyen destiné à immobiliser la tête du patient et par le fait que ledit bras tracteur est relié à un mécanisme de traction permettant de produire une force de traction prédéterminée soit sur les sangles retenant le moyen destiné à immobiliser la cage thoracique du patient, soit sur les sangles retenant le moyen destiné à immobiliser la tête du patient.
Le mécanisme de traction est de préférence un vérin électrique .
Le bras tracteur comporte de préférence un extensomètre qui peut être relié électroniquement à un dispositif d'affichage logé dans un pupitre prévu pour afficher la force de traction mesurée par 1 ' extensomètre .
Dans une forme d'exécution préférée, le mécanisme de traction est un mécanisme de type à commande de traction programmable qui comporte, de préférence un moyen logé dans un pupitre pour programmer, pour sélectionner ou pour introduire un programme de traction.
Le dispositif peut comporter, en liaison avec la commande de traction programmable, une commande d ' actionnement du mécanisme de traction et un bouton d'arrêt d'urgence permettant le desserrage du mécanisme de traction. Dans une configuration appropriée pour l'élongation discale lombaire, le chariot de tête et le chariot thoracique sont solidarisés entre eux et mobiles sur le châssis, le chariot pelvien est mobile sur le châssis, et de préférence les moyens de support de sangles du bras tracteur supportent des sangles retenant un moyen destiné à immobiliser la cage thoracique du patient et les moyens de support de sangles de la partie du châssis supportent des sangles retenant un moyen destiné à immobiliser le bassin du patient.
Dans une configuration appropriée pour l'élongation cervicale, le chariot de tête et le chariot thoracique sont désolidarisés l'un de l'autre, le chariot de tête est mobile sur le châssis, le chariot thoracique et le chariot pelvien sont immobilisés sur le châssis, et de préférence les moyens de support de sangles du bras tracteur supportent des sangles retenant un moyen destiné à immobiliser la tête patient, les moyens de supports de sangles de la partie du châssis ne supportant de préférence aucune sangle .
Le chariot de tête comporte de préférence un coussin de forme appropriée pour éliminer la courbure cervicale du patient.
L'invention est décrite ci-après à l'aide d'un exemple d'une forme d'exécution de l'invention et de références aux dessins joints dans lesquels:
La Figure 1 représente un exemple d'un dispositif conforme à la présente invention vu de face dans une configuration appropriée pour la traction lombaire.
La Figure 2 représente le dispositif représenté sur la
Figure 1 dans une configuration appropriée pour la traction cervicale . Sur les Figures 1 et 2 , le dispositif de vertebrothérapie comporte un châssis 1 rigide formant sur sa partie supérieure un plan rectiligne.
Ce châssis est fabriqué en un matériau métallique léger et résistant aux déformations et est monté sur des pieds réglables 2.
Ce châssis 1 comporte sur sa partie supérieure trois chariots de forme générale parallélépipèdique mobiles parallèlement au plan rectiligne.
Le premier chariot, dénommé chariot pelvien 3, est prévu pour assurer l'appui du bassin d'un patient.
Le second chariot, dénommé chariot thoracique 4, est prévu pour assurer l'appui abdominal du patient.
Le troisième chariot, dénommée chariot de tête 5, est prévu pour supporter la tête du patient.
Chacun des trois chariots 3 , 4 , 5 comporte des galets 6 disposés de manière à ce que chacun des chariots puisse se déplacer de manière sûre et stable sur la partie supérieure du châssis comportant un rail de chaque côté.
Le châssis comporte, à son extrémité située du côté du chariot pelvien, une partie 7 réglable comportant un plateau 8 destiné à supporter les pieds du patient, une partie 9, inclinable lors de l'installation ou de la désinstallation du patient comportant des moyens de support de sangles 10, 10' (non visible) et une partie 28 prévue pour supporter les genoux du patient.
La partie 7 comportant le plateau 8 est réglée en fonction de la taille du patient de manière à obliger le patient en position couchée sur le dispositif à fléchir les genoux.
La partie 28 prévue pour supporter les genoux fléchis du patient peut être soit une partie prévue pour se situer de chaque côté des genoux du patient de manière à les stabiliser comme représenté sur les Figures 1 et 2, soit une partie prévue pour se situer sous les genoux du patient .
Le châssis 1 comporte à son extrémité située du côté du chariot de tête 5 un bras tracteur 11 comportant des moyens de support de sangles 12, 12' (non visible) et un extensomètre 13.
Le bras tracteur 11 est relié à un vérin électrique 14 à commande de traction programmable situé à 1 ' intérieur du châssis 1.
La gestion du déroulement de la traction est confiée à un automate programmable logé dans un pupitre 15.
Le pupitre 15 comporte un moyen pour programmer, pour sélectionner ou pour introduire un programme de traction permettant de choisir, selon les pathologies rencontrées, les alternances traction-maintien, la vitesse de traction, la vitesse de relâchement ainsi que les crêtes de maintien et un dispositif d'affichage pouvant afficher en permanence la force de traction mesurée par 1 ' extensomètre, le temps de traction, la force de traction programmée, le temps programmé et éventuellement d'autres données.
Les paramètres de chaque programme sont définis pour chaque patient, mais sont modifiables par le médecin.
Les programmes peuvent être par exemple soit programmés directement, soit pré-enregistrés, soit introduits au moyen d'une carte à puce personnalisée si un tel système est prévu .
Un protocole de traction particulièrement approprié est représenté sur le diagramme suivant : Diagramme force/temps du protocole de traction diagramme force/temps c o 3
"o
CD 2
0)
•σ eu o 1
Figure imgf000011_0001
temps tl: temps d'installation du palier
Tl : durée de chaque palier
T2 : durée de la traction
1 : 1er palier
2 : 2ème palier
3 : force thérapeutique
Selon ce protocole de traction applicable soit pour la traction lombaire soit pour la traction cervicale, la période d'installation de la force thérapeutique F3 et la période de relâchement s'effectuent chacune progressivement en 3 paliers correspondant chacun au 1/3 de la valeur choisie pour la force thérapeutique F3.
Le pupitre 15 comporte également un bouton de marche/arrêt et un voyant de mise sous tension.
Dans le dispositif tel que représenté sur les Figures 1 et 2, il est également prévu, en liaison avec la commande de traction programmable, une commande 17 d' actionnement du vérin prévue pour être utilisée par le patient ou le médecin dans certaines circonstances, notamment pour réactionner le vérin aux différents temps du traitement, et un bouton d'arrêt d'urgence 18 permettant le desserrage du vérin en cas d'urgence.
Cette commande 17 permettant d'actionner le vérin et ce bouton d'arrêt d'urgence 18 sont situés sur une poignée 16. Il faut toutefois noter que la commande 17 permettant d'actionner le vérin et le bouton d'arrêt d'urgence 18 permettant de desserrer le vérin peuvent être situés sur le pupitre 15.
Ce dispositif de vertebrothérapie fonctionne grâce à un dispositif d'alimentation électrique 19 qui comporte une alimentation basse tension et une batterie de sécurité prévue en cas de panne de secteur.
Ce dispositif peut être utilisé soit pour réaliser une traction lombaire soit pour réaliser une traction cervicale .
Dans la configuration telle que représentée sur la Figure 1 appropriée pour réaliser une traction lombaire, le chariot de tête 5 et le chariot thoracique 4 sont solidarisés par un moyen de verrouillage 20 amovible.
Dans cette configuration, les moyens de support de sangles 12, 12' du bras tracteur 11 supportent des sangles 21, 21' (non visible) retenant un harnais thoracique 22 prévu pour immobiliser la cage thoracique du patient et les moyens de support de sangles 10, 10' de la partie 9 du châssis 1 supportent des sangles 23 et 23' (non visible) retenant un harnais pelvien 24 prévu pour immobiliser le bassin du patient .
Il convient de noter que le positionnement des moyens de support de sangles doit être tel que la traction puisse s'exercer selon l'axe de la colonne vertébrale.
Cette configuration du dispositif est particulièrement appropriée pour le traitement des hernies discales et des lumbagos.
Dans cette configuration, l'utilisation du dispositif se déroule de la manière suivante. Le patient est allongé sur le dispositif, la tête reposant sur le chariot de tête 5 , le dos reposant sur le chariot thoracique 4, la région postérieure du bassin reposant sur le chariot pelvien 3 et les pieds reposant sur le plateau de pied 8 avec les genoux fléchis supportés par la partie 28.
Le patient est sanglé sur le dispositif à l'aide du harnais thoracique 22 prenant appui sur l'ensemble des côtes et du harnais pelvien 24 prenant appui sur les crêtes iliaques.
Ces harnais 22 et 24 peuvent par exemple consister chacun en un bandage velcro ajustable en fonction de la taille du patient .
Ensuite, l'alimentation électrique 19 est branchée et le programme de traitement personnalisé est programmé ou sélectionné grâce à des touches situées sur le pupitre 15 ou introduit grâce à une carte à puce personnalisée dans le pupitre 15 si un tel système est prévu.
Les sangles 22, 22' (non visible) et 24, 24' (non visible) sont ensuite mises en pré-tension et le programme de traction agissant sur le vérin est enclenché.
Le bras de traction 11 transmet une force de traction engendrée par le vérin électrique sur les sangles 21, 21'
(non visible) .
Cette force agit sur le disque intervertébral responsable de la compression du nerf sciatique en réalisant une décompression discale entraînant une réintégration de ce disque, et plus spécifiquement de la partie postérieure de ce disque, à sa place initiale.
A tout moment, la force de traction appliquée est mesurée par 1 ' extensomètre 13 et instantanément affichée, éventuellement en même temps que d'autres données, sur le dispositif d'affichage du pupitre 15, grâce à des moyens de liaison électroniques. Des exemples de programmes pour les tractions lombaires en suivant le diagramme du protocole de traction ci-dessus et en fonction du poids du patient sont mentionnés dans le Tableau 1.
Tableau 1
Figure imgf000014_0001
Dans la configuration telle que représentée sur la Figure 2 appropriée pour réaliser une traction cervicale, le chariot de tête 5 est désolidarisé du chariot thoracique 4 et libre sur le châssis 1 et les chariots thoracique 4 et pelvien 3 sont immobilisés sur le châssis 1 par des moyens de verrouillage amovibles ou par des moyens de blocage amovibles non représentés de manière à ce qu'ils soient fixes sur le châssis.
Dans cette configuration, les moyens de support de sangles 12, 12' du bras tracteur 11 supportent des sangles 25, 25' (non visible) retenant une têtière 26 prévue pour immobiliser la tête du patient.
Un coussin 27 de forme appropriée est prévu sur le chariot de tête pour éliminer la courbure cervicale
Dans cette configuration, l'utilisation du dispositif se déroule de la manière suivante. Le patient est allongé sur le dispositif, la tête reposant sur le coussin 27 du chariot de tête 5, le dos reposant sur le chariot thoracique 4, la région postérieure du bassin reposant sur le chariot pelvien 3 et les pieds reposant sur le plateau de pied 8 avec les genoux fléchis supportés par la partie 28, la courbure cervicale étant éliminée par l'action du coussin 27.
Pour un traitement faisant intervenir la traction cervicale, seule la tête du patient est sanglée sur le dispositif à l'aide de la têtière et la raison en est la suivante .
La force de traction appliquée dans le cas d'une traction cervicale est très inférieure à la force de traction appliquée dans le cas d'une traction lombaire et dans le cas de la traction cervicale, la force appliquée est suffisamment faible pour que les forces de frottement au niveau du thorax et du bassin empêchent le glissement de la partie inférieure du corps du patient. Ainsi, il n'y a aucune nécessité de sangler la partie inférieure du corps du patient lors que l'on réalise une traction cervicale.
Ensuite, comme dans le cas de la traction lombaire, l'alimentation électrique 19 est branchée et le programme de traitement personnalisé est programmé ou sélectionné grâce à des touches situées sur le pupitre 15 ou introduit grâce à une carte à puce personnalisée dans le pupitre 15 si un tel système est prévu.
Les sangles 25, 25' sont ensuite mises en pré-tension et le programme de traction agissant sur le vérin est enclenché.
Le bras de traction 11 transmet une force de traction engendrée par le vérin électrique sur les sangles 25, 25'.
Cette force s'exerce cette fois ci sur le rachis cervical et provoque une décoaptation (ou un écartement) des articulations postérieures et provoque également un étirement des muscles para-cervicaux, agissant ainsi sur les deux principales causes de douleurs cervicales.
A tout moment, la force de traction appliquée est mesurée par 1 ' extensomètre 13 et instantanément affichée, éventuellement en même temps que d'autres données, sur le dispositif d'affichage du pupitre 15, grâce à des moyens de liaison électroniques.
Des exemples de programmes pour les tractions cervicales suivant le diagramme du protocole de traction ci-dessus et en fonction du poids du patient sont mentionnés dans le Tableau 2.
Tableau 2
Figure imgf000016_0001
Avec ce dispositif, la force de traction s'appliquera par l'intermédiaire de la têtière 26 directement sur le rachis cervical au préalable redressé avec, en prenant pour exemple le traitement du joint pathologique C5-C6, 4 joints inter-vertébraux à traverser au lieu de 8 joints inter- vertébraux à traverser comme avec le dispositif décrit dans EP-A-0.240.229.
De plus, contrairement au dispositif décrit dans EP-A-0.240.229, on évite l'utilisation d'une feuille de PTFE sur le plateau pelvien de sorte qu'aucune force ne sera en partie absorbée par le frottement sur ce plateau.
De ce fait, la force enregistrée par 1 ' extensomètre 13 correspond à la force directement appliquée sur le rachis cervical, puisque la partie inférieure est fixe (chariots inférieurs immobilisés) . La mesure de la force appliquée sera donc beaucoup plus fiable.
Bien entendu, l'invention n'est pas limitée aux modes de réalisation décrits et représentés sur les dessins annexés Des modifications restent possibles, sans sortir pour autant du domaine de protection de l'invention défini par les revendications.

Claims

REVENDICATIONS
1. Dispositif de vertebrothérapie portable pour l'élongation discale lombaire et l'élongation cervicale comprenant un châssis (1) formant au moins sur sa partie supérieure un plan rectiligne, partie sur laquelle sont montés de manière mobile parallèlement au plan rectiligne un chariot pelvien (3) prévu pour assurer l'appui du bassin d'un patient et un chariot thoracique (4) prévu pour assurer l'appui abdominal du patient, ledit châssis (1) comportant, à son extrémité du côté du chariot pelvien (3), une partie réglable (7) comportant un moyen (8) destiné à supporter les pieds du patient, une partie (9) comportant des moyens de support de sangles (10, 10') susceptibles de supporter des sangles (23, 23') retenant un moyen (24). destiné à immobiliser le bassin du patient et une partie (28) prévue pour supporter les genoux du patient, caractérisé en ce que le châssis (1) comporte en outre sur sa partie supérieure un chariot de tête (5) mobile parallèlement au plan rectiligne, en ce qu'il est prévu un moyen pour immobiliser de manière amovible le chariot pelvien (3) sur le châssis (1) , un moyen pour immobiliser de manière amovible le chariot thoracique (4) sur le châssis (1) et un moyen (20) pour rendre solidaire de manière amovible le chariot de tête (5) au chariot thoracique (4), en ce que le châssis (1) comporte à son extrémité située du côté du chariot de tête (5) un bras tracteur (11) comportant des moyens de support de sangles (12, 12') prévus pour supporter soit des sangles (21, 21') retenant un moyen (22) destiné à immobiliser la cage thoracique du patient, soit des sangles (25, 25') retenant un moyen (26) destiné à immobiliser la tête du patient et en ce que ledit bras tracteur (11) est relié à un mécanisme de traction (14) permettant de produire une force de traction prédéterminée soit sur les sangles (21, 21') retenant le moyen (22) destiné à immobiliser la cage thoracique du patient, soit sur les sangles (25, 25') retenant le moyen (26) destiné à immobiliser la tête du patient .
2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisée en ce que le mécanisme de traction (14) est un vérin électrique .
3. Dispositif selon l'une des revendications 1 ou 2 , caractérisé en ce que le bras tracteur (11) comporte un extensomètre (13) .
4. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que 1 ' extensomètre (13) est relié électroniquement à un dispositif d'affichage logé dans un pupitre (15) prévu pour afficher la force de traction mesurée par 1 ' extensomètre .
5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le mécanisme de traction (14) est un mécanisme de type à commande de traction programmable.
6. Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que la commande de traction programmable comporte un moyen logé dans un pupitre (15) pour programmer, pour sélectionner ou pour introduire un programme de traction.
7. Dispositif selon l'une des revendication 5 ou 6 , caractérisé en ce qu'il comporte, en liaison avec la commande de traction programmable, une commande (17) d' actionnement du mécanisme de traction (14) et un bouton d'arrêt d'urgence (18) permettant le desserrage du mécanisme de traction.
8. Dispositif de vertebrothérapie selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, dans une configuration appropriée pour l'élongation discale lombaire, caractérisé en ce que le chariot de tête (5) et le chariot thoracique
(4) sont solidarisés entre eux et mobiles sur le châssis
(1) et le chariot pelvien (3) est mobile sur le châssis.
9. Dispositif de vertebrothérapie selon la revendication 8, caractérisé en ce que les moyens de support de sangles (12, 12') du bras tracteur (11) supportent des sangles (21, 21') retenant un moyen (22) destiné à immobiliser la cage thoracique du patient et les moyens de support de sangles (10, 10') de la partie (9) du châssis (1) supportent des sangles (23, 23') retenant un moyen (24) destiné à immobiliser le bassin du patient.
10. Dispositif de vertebrothérapie selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, dans une configuration appropriée pour l'élongation cervicale, caractérisé en ce le chariot de tête (5) et le chariot thoracique (6) sont désolidarisés l'un de l'autre, le chariot de- tête (5) est mobile sur le châssis (1) , et le chariot thoracique (4) et le chariot pelvien (3) sont immobilisés sur le châssis (1) .
11. Dispositif de vertebrothérapie selon la revendication 10, caractérisé en ce que les moyens de support de sangles (12, 12') du bras tracteur (11) supportent des sangles (25, 25') retenant un moyen (26) destiné à immobiliser la tête patient.
12. Dispositif de vertebrothérapie selon la revendication 11, caractérisé en ce que les moyens de supports de sangles (10, 10') de la partie (9) du châssis ne supportent aucune sangle.
13. Dispositif de vertebrothérapie selon l'une quelconque des revendications 10 à 12, caractérisé en ce que le chariot de tête (5) comporte un coussin (27) de forme appropriée pour éliminer la courbure cervicale du patient .
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Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
CN108186248A (zh) * 2018-02-08 2018-06-22 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 三屈位可调节式支垫

Families Citing this family (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
DE102004035173B4 (de) * 2004-07-16 2015-03-05 Eduard Rymalov Extensionsvorrichtung
DE202006014265U1 (de) * 2006-09-13 2007-06-06 Stojakovic, Mile Medizinisches Brett
RU2689841C1 (ru) * 2018-06-04 2019-05-29 Юрий Алексеевич Скултан Пружинящее основание для вытяжения и удлинения позвоночника
CN112569034B (zh) * 2020-12-25 2023-03-31 中国人民解放军空军军医大学 一种腰椎和颈椎牵引康复健身器

Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US2630800A (en) * 1950-10-27 1953-03-10 Henry H Voss Therapeutic traction table
US3741200A (en) * 1971-10-20 1973-06-26 H Morin Orthopedic treatment table
EP0240229A2 (fr) * 1986-04-01 1987-10-07 John Trueman Henshaw Appareil d'élongation
FR2734153A1 (fr) * 1995-05-17 1996-11-22 Haguenauer Christian Dispositif d'elongation discale portable

Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US2630800A (en) * 1950-10-27 1953-03-10 Henry H Voss Therapeutic traction table
US3741200A (en) * 1971-10-20 1973-06-26 H Morin Orthopedic treatment table
EP0240229A2 (fr) * 1986-04-01 1987-10-07 John Trueman Henshaw Appareil d'élongation
FR2734153A1 (fr) * 1995-05-17 1996-11-22 Haguenauer Christian Dispositif d'elongation discale portable

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
CN108186248A (zh) * 2018-02-08 2018-06-22 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 三屈位可调节式支垫

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