WO1995034256A1 - Prothese implantable souple utilisee en chirurgie pour l'augmentation de volume ou la reconstruction des tissus mous, notamment prothese mammaire et son procede de fabrication - Google Patents

Prothese implantable souple utilisee en chirurgie pour l'augmentation de volume ou la reconstruction des tissus mous, notamment prothese mammaire et son procede de fabrication Download PDF

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Caravel Jean Baudoin
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    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/02—Prostheses implantable into the body
    • A61F2/12—Mammary prostheses and implants

Definitions

  • the present invention relates to flexible plantable prostheses i used in surgery for an increase in volume, a modification and a repair of body shapes.
  • the main example is the breast prosthesis, but the invention also relates to calf, testicle, buttock prostheses and any other prosthesis intended to replace or simulate soft tissues.
  • a known prosthesis comprises a deformable pocket made of a biocompatible material and containing a silicone gel. Despite its remarkable properties of flexibility and adaptation due to the fact that silicone gel has substantially the same density and the same consistency as soft human tissue, this prosthesis is prohibited by many legislations, because the gel of silicone passes through the pocket and spreads throughout the body where it can cause serious problems.
  • a prosthesis similar to that which has just been described except that the silicone gel has been replaced by a polysaccharide gel.
  • the disadvantage of this prosthesis is that the polysaccharide gel is capable of absorbing water and swelling unexpectedly while the prosthesis is in place, then deflating at the rate of osmotic exchanges. The patient's breast volume thus varies over time.
  • a prosthesis has also been proposed comprising a pocket filled with physiological saline with the drawback that the pocket is gradually emptied by permeability of the serum through the membrane and that thus the prosthesis collapses, and also with the drawback that the bag can be completely emptied in the event of a leak.
  • a breast prosthesis comprising a pocket filled with silicone gel, with the drawbacks mentioned above, the density of which is reduced by a dispersion of microspheres glass or epoxy, so as to reduce the total density of the prosthesis.
  • the invention overcomes these drawbacks with a particularly inexpensive prosthesis to manufacture which, without excluding it, does not require the use of a gel with the disadvantages of migration into the body or swelling, and which, however, allows to keep the volume, especially of the breast, sufficiently constant.
  • the prosthesis comprises a deformable pocket made of a biocompatible material and containing solid elements, forming between them interstices, the largest dimension of each " element being less than 8 mm.
  • the solid elements are in contact with each other the others so that they can slide over each other and line substantially the entire pocket.
  • the material consists of small smooth spherical beads, the optimum size of which is between 2 and 4 mm in diameter, of solid silicone polymer of medical quality, recognized for a long time as perfectly biocompatible.
  • the spaces left free between the beads are filled with physiological saline to facilitate sliding.
  • the amount of serum is of the order of 42% to 45% of the volume of the prosthesis, which makes it possible to fill the spaces left free between the beads without causing a significant increase in the volume thereof.
  • a prosthesis mammary 150 cm 3 made of a silicone polymer pouch filled with spherical beads of 2 mm diameter requires an amount of saline in the order of 64-66 cm 3 to completely fill the spaces left free between the balls without causing an increase in volume.
  • the flexibility of such a prosthesis is very close to that of a prosthesis filled with silicone gel and does not present the impression of sloshing of a prosthesis filled only with serum.
  • the prosthesis With 5 mm diameter beads in a 150 cm 3 envelope, it always takes about the same " amount of serum to completely fill the free spaces.
  • the prosthesis is less flexible and you can clearly feel the grainy appearance of that -this; it can be used in cases where the thickness of the covering tissues is significant and where one is looking for a firmer texture such as in retro-muscular positions for, for example, the buttock prosthesis.
  • the material of the solid elements is an acrylic polymer, any other biocompatible plastic material, ceramic or a biocompatible metal,
  • the optimal size of the elements is between 2 and 4 mm, it cannot exceed 15 mm, on the other hand it can be less than 1 mm,
  • the solid elements are full or hollow, the spaces or interstices left free between the solid elements are filled with a gas, a liquid, a liquid solution or suspension, or a gel other than a silicone gel, when they are at body temperature provided they are non-toxic and biocompatible.
  • prostheses defined by the invention consist of a smooth or textured pocket or envelope or covered with polyurethane which can be made of a silicone polymer, as in prostheses filled with gel, the filling being made during manufacture. They can be inflatable, the envelope being placed empty and filled with the material during intervention, by injection through a valve forming part of the envelope, the valve then being closed by heat sealing a closure pad.
  • prostheses falling within the scope of the invention, may consist of one or more pockets defining several separate compartments, one or more of which are filled with the material defined in the invention.
  • LEAF BB S (BHe L H 9 1) the needle, by pricking a site of the specially designed prosthesis, in communication with the compartment to be inflated, in order to obtain a progressive distension of the tissues.
  • the invention also relates to a method of manufacturing a prosthesis which consists in lining substantially a whole deformable pocket in a biocompatible material by an opening in the pocket of solid elements forming between them interstices and in contact with each other so that they can slide over each other, the largest dimension of each element being less than 8 mm, and to close the pocket by heat sealing a patch on the opening.
  • Figure 1 is an elevational view of a breast prosthesis according to the invention and the figure is a partial sectional view.
  • the breast prosthesis comprises a pocket 1 of silicone polymer provided with a closure patch 2 which is heat-sealed therein.
  • the bag 1 contains beads 3 of silicone polymer 2 mm in diameter which line the whole bag 1 by being in contact with each other and by providing interstices 4 filled with physiological saline.

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Abstract

Prothèse comprenant une poche déformable, en une matière biocompatible et renfermant des éléments solides (3) ménageant entre eux des interstices (4), la plus grande dimension de chaque élément (3) étant inférieure à 8 mm. Les éléments solides (3) sont en contact les uns avec les autres en sorte qu'ils peuvent glisser les uns sur les autres et garnissent sensiblement toute la poche.

Description

Prothèse implantable souple Utilis e SU chirurgie pour l'augmentation de volume ς_u la reconstruction des ssus mous. notamment rothèse mammaire Si. SΩΣl procédé de fabrication. La présente invention concerne les prothèses i plantables souples utilisées en chirurgie pour une augmentation de volume, une modification et une réparation des formes du corps. L'exemple principal est la prothèse mammaire, mais l'invention concerne aussi les prothèses de mollet, de testicule, de fesse et toute autre prothèse destinée à remplacer ou à simuler des tissus mous.
Une prothèse connue comprend une poche déformable en une matière biocompatible et renfermant un gel de silicone. En dépit de ses propriétés remarquables de souplesse et d'adaptation dues au fait que le gel de silicone a sensiblement la même masse volumique et la même consistance que les tissus humains mous, cette prothèse est interdite par de nombreuses législations, parce que le gel de silicone passe à travers la poche et se répand dans l'organisme où il est susceptible de provoquer des troubles graves.
On connaît également une prothèse analogue à celle qui vient d'être décrite si ce n'est que l'on a remplacé le gel de silicone par un gel de polysaccharide. L'inconvénient de cette prothèse est que le gel de polysaccharide est susceptible d'absorber de l'eau et de gonfler de manière intempestive alors que la prothèse est en place, puis de se dégonfler au rythme des échanges osmotiques. Le volume du sein de la patiente varie ainsi dans le temps. On a proposé également une prothèse comprenant une poche emplie de sérum physiologique avec l'inconvénient que la poche se vide peu à peu par perméabilité du sérum à travers la membrane et qu'ainsi la prothèse s'affaisse, et avec également l'inconvénient que la poche peut se vider complètement en cas de fuite.
Au brevet des Etats-Unis d'Amérique N°3 986 213, on décrit une prothèse mammaire comprenant une poche emplie de gel de silicone, avec les inconvénients rappelés ci-dessus, dont la masse volumique est réduite par une dispersion de micro-sphères de verre ou d'époxy, de manière à diminuer la masse volumique totale de la prothèse.
A la demande de brevet européen N°322 194, on décrit entre autres en se reportant à la figure 23 une poche contenant des éléments s'accommodant d'une pression qui sont emplis d'un gaz de manière à obtenir un effet d'amortisseur. Cet effet d'amortisseur peut être complété par une structure en forme de ressort à l'intérieur de chaque élément. Outre que cette prothèse est très compliquée à fabriquer et donc d'un coût prohibitif, lorsque la force élastique du ressort à l'intérieur de chaque élément s'accommodant d'une compression s'ajoute à la force due à la pression du gaz à l'intérieur de cet élément, la membrane constituant la poche devient trop ferme pour constituer la surface d'un sein artificiel, à moins que l'on accepte que, lorsque ces éléments se crèvent ou perdent leur fluide en raison de la perméabilité des membranes qui les constituent, ils s'affaissent. Mais alors, le volume du sein 'est pas conservé.
L'invention pallie ces inconvénients par une prothèse particulièrement peu onéreuse à fabriquer qui, sans l'exclure, ne nécessite pas l'utilisation d'un gel avec les inconvénients de migration dans l'organisme ou de gonflement, et qui, cependant, permet de maintenir le volume, notamment du sein, suffisamment constant. La prothèse comprend une poche déformable en une matière biocompatible et renfermant des éléments solides, ménageant entre eux des interstices, la plus grande dimension de chaque " élément étant inférieure à 8 mm. Suivant l'invention, les éléments solides sont en contact les uns avec les autres en sorte qu'ils peuvent glisser les uns sur les autres et garnissent sensiblement toute la poche.
Il pouvait paraître a priori paradoxal d'utiliser dans une prothèse de tissus mous des éléments solides, donc relativement durs, et de plus de faire en sorte qu'ils garnissent sensiblement toute la poche, en sorte que l'on pouvait redouter que la prothèse ne devienne dure mais, en faisant en sorte que la plus grande dimension de chaque élément soit inférieure à 8 mm, et de préférence à 4 mm, on constate que, tout en assurant par l'ensemble de ces éléments solides et par le fait qu'ils occupent toute la poche que le volume de la prothèse reste sensiblement constant, la .possibilité des éléments solides rigides de petites dimensions de glisser les uns par rapport aux autres en cas de sollicitation assure à la prothèse une souplesse et une déformabilité suffisantes.
Dans la version préférée de l'invention, le matériau est constitué de petites billes sphériques lisses, dont la taille optimale se situe entre 2 et 4 mm de diamètre, de polymère de silicone solide de qualité médicale, reconnu depuis longtemps comme parfaitement biocompatible. Les espaces laissés libres entre les billes sont comblés avec du sérum physiologique afin de faciliter le glissement. La quantité de sérum est de l'ordre de 42 % à 45 % du volume de la prothèse, ce qui permet de remplir les espaces laissés libres entre les billes sans provoquer d'augmentation notable du volume de celle-ci. L'avantage d'une telle configuration .est que : - en cas de fuite du liquide à travers la poche, le volume de l'implant est conservé par les éléments solides et que la
FEUILLE RECTIFIEE (REGLE 91) ISA/EP perte de liquide va être compensée par une exsudation physiologique des tissus dans l'espace d'exclusion créé par 1 ' implant, en cas d'éclatement traumatique de la prothèse, les éléments que 1 'on pourrait extraire chirurgicalement n'auront pas tendance à migrer dans tout l'organisme et seront bien supportés sans créer de réactions inflammatoires comme le gel de silicone.
A titre d'exemples, non limitatifs, une prothèse 'mammaire de 150 cm3 faite d'une poche de polymère de silicone remplie de billes sphériques de 2 mm de diamètre nécessite une quantité de sérum physiologique de l'ordre de 64 à 66 cm3 pour remplir totalement les espaces laissés libres entre les billes sans provoquer d'augmentation du volume. La souplesse d'une telle prothèse est très proche de celle d'une prothèse remplie de gel de silicone et ne présente pas l'impression de ballottement d'une prothèse remplie uniquement de sérum.
En utilisant des billes de 3 mm de diamètre et dans une enveloppe de même volume, il faut aussi 64 à 66 cm3 de sérum pour remplir entièrement et uniquement les espaces libres : on obtient alors une souplesse et une élasticité assez proche de la précédente prothèse.
Avec des billes de 5 mm de diamètre dans une enveloppe de 150 cm3, il faut toujours environ la même "quantité de sérum pour remplir entièrement les espaces libres. La prothèse est moins souple et l'on sent nettement l'aspect grenu de celle-ci ; elle peut être utilisée dans les cas où 1 'épaisseur des tissus de recouvrement est importante et où 1 'on recherche une texture plus ferme comme dans des positions rétro-musculaires pour, par exemple, la prothèse de fesse.
Dans d'autres versions avantageuses de l'invention: - la matière des éléments solides est un polymère acrylique, toute autre matière plastique biocompatible, de la céramique ou un métal biocompatible,
FEUILLE RECTIFIEE (REGLE 91) ISA/EP .- la forme des éléments solides est polyédrique ou ovoïde, ' leur surface est lisse ou alvéolée ou irrégulière, dans la mesure où le glissement entre eux est satisfaisant,
- la taille optimale des éléments se situe entre 2 et 4 mm, elle ne saurait dépasser 15 mm, par contre elle peut être inférieure à 1 mm,
- les éléments solides sont pleins ou creux, les espaces ou interstices laissés libres entre les éléments solides sont comblés par un gaz, un liquide, une solution ou une suspension liquide, ou un gel autre qu'un gel de silicone, lorsqu'ils sont à la température du corps à condition qu'ils soient non toxiques et biocompatibles.
Les prothèses ci-dessus définies par l'invention sont constituées d'une poche ou enveloppe lisse ou texturée ou recouverte de polyuréthanne qui peut être en polymère de .silicone, comme dans les prothèses remplies de gel, le remplissage étant fait à la fabrication. Elles peuvent être gonflables, l'enveloppe étant mise en place vide et remplie du matériau en cours d'intervention, par injection à travers une valve faisant partie de l'enveloppe, la valve étant fermée ensuite par thermosoudage d'une pastille de fermeture.
D'autres prothèses, entrant dans le cadre de l'invention, peuvent être constituées d'une ou plusieurs poches définissant plusieurs compartiments séparés dont l'un ou plusieurs sont remplis du matériau défini dans l'invention. Les exemples les plus courants, mais non limitatifs, sont : la prothèse mammaire à double enveloppe définissant un compartiment interne et un périphérique dont l'un est pré- rempli et l'autre gonflable en cours d'intervention ; le matériau défini par l'invention pouvant occuper l'un ou les deux compartiments ; la prothèse d'expansion dont l'un des compartiments peu être augmenté de volume progressivement dans les suites opératoires par injection de . sérum à travers la peau, à
FEUlULE BBS (BHeLH 91) l'aiguille, en piquant un site de la prothèse spécialement conçu, en communication avec le compartiment à gonfler et ce pour obtenir une distension progressive des tissus.
L'invention vise aussi un procédé de fabrication d'une prothèse qui consiste à garnir sensiblement toute une poche déformable en une matière biocompatible par une ouverture ménagée dans la poche d'éléments solides ménageant entre eux des interstices et en contact les uns avec les autres en sorte qu'ils peuvent glisser les uns sur les autres, la plus grande dimension de chaque élément étant inférieure à 8 mm, et à refermer la poche en thermosoudant une pastille sur l'ouverture.
Au dessin annexé, donné uniquement à titre d'exemple, la figure 1 est une vue en élévation d'une prothèse mammaire suivant 1 ' invention et la figure en est une vue partielle en coupe.
La prothèse mammaire comporte une poche 1 en polymère de silicone munie d'une pastille 2 de fermeture qui y est thermosoudée. La poche 1 contient des billes 3 en polymère de silicone de 2 mm de diamètre qui garnissent toute la poche 1 en étant en contact entre elles et en ménageant des interstices 4 emplis de sérum physiologique.
FEUILLE RECTIFIEE (REGLE 91) ISA/EP

Claims

REVENDICATIONS
1. Prothèse comprenant une poche déformable, en une matière biocompatible et renfermant des éléments solides ménageant entre eux des interstices, la plus grande dimension de chaque élément étant inférieure à 8 mm, caractérisée en ce que les éléments solides sont en contact les uns avec les •autres en sorte qu'ils peuvent glisser les uns sur les autres et garnissent sensiblement toute la poche.
2. Prothèse suivant la revendication 1, caractérisée en ce que les éléments sont en polymère de silicone.
3. Prothèse suivant la revendication 1, caractérisée en ce que les éléments sont en polymère acrylique ou autre matière plastique biocompatible, ou en céramique ou métal biocompatible.
4. Prothèse suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que les éléments sont en forme de bille sphérique ou de forme ovoïde ou en forme de polyèdre, dont la surface est lisse ou alvéolaire ou irrégulière.
5. Prothèse suivant l'une des revendications •précédentes, caractérisée en ce que les éléments sont pleins ou creux.
6. Prothèse suivant l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que les interstices sont emplis d'un fluide ou d'un gel.
7. Prothèse suivant la revendication 6, caractérisée en ce que le fluide est du sérum physiologique.
FEUILLE RECTIFIEE (REGLE 91) ISA/EP
8. Prothèse suivant l'une quelconque des revendications précédentes dans laquelle la poche comporte plusieurs compartiments, caractérisée en ce que l'un au moins •des compartiments renferme des éléments solides rigides ménageant entre eux des interstices, la plus grande dimension de chaque élément étant supérieure à 8 mm, les éléments solides étant en contact les uns avec les autres et garnissant sensiblement toute la poche.
9. Procédé de fabrication d'une prothèse qui consiste à garnir sensiblement toute une poche déformable en une matière biocompatible par une ouverture ménagée dans la poche d'éléments solides ménageant entre eux des interstices et en contact les uns avec les autres en sorte qu'ils peuvent glisser les uns sur les autres, la plus grande dimension de chaque élément étant inférieure à 8 mm, et à refermer la poche en thermosondant une pastille sur l'ouverture.
FEUILLE RECTIFIEE (REGLE 91) ISA/EP
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