UA99300U

UA99300U - METHOD OF VIDEO ENDOSCOPIC MALOINVASIVE DUODENOPLASTY

Info

Publication number: UA99300U
Application number: UAU201413946U
Authority: UA
Priority date: 2014-12-25
Filing date: 2014-12-25
Publication date: 2015-05-25

Abstract

Спосіб відеоендоскопічної малоінвазивної дуоденопластики проводиться після виконання лапароскопічної ревізії черевної порожнини та виявлення перфоративного отвору виразки дванадцятипалої кишки, санації черевної порожнини, виконання мобілізації дванадцятипалої кишки за Кохером, з метою усунення натягу в зоні закриття дефекту, ромбоподібного висічення виразки з подальшим формуванням дуоденопластики. Дуоденопластику виконують лапароскопічно однорядним безперевним швом апаратом для ендоскопічного ручного шва EndoStitch з діаметром нитки № 3-0.The method of video endoscopic minimally invasive duodenoplasty is performed after performing laparoscopic revision of the abdominal cavity and detection of perforative opening of duodenal ulcer, rehabilitation of abdominal cavity, elimination of duodenal ulcer with the aim of elimination Duodenoplasty is performed laparoscopically by a single continuous continuous suture device for endoscopic hand suture EndoStitch with thread diameter No. 3-0.

Description

Корисна модель належить до медицини, а саме до екстреної абдомінальної хірургії, і може бути використана для виконання дуоденопластики при висіченні перфоративної виразки дванадцятипалої кишки під час малоінвазивних відеоендоскопічних операцій.The useful model belongs to medicine, namely to emergency abdominal surgery, and can be used to perform duodenoplasty for excision of a perforated duodenal ulcer during minimally invasive video endoscopic operations.

Лікування перфоративних виразок гастродуоденальної зони є однією з важливих проблем ургентної хірургії. Не дивлячись на значні успіхи в лікуванні виразкової хвороби, перфорація виразки виникає у 10-30 95 хворих з даною патологією і займає перше місце серед ускладнень гастродуоденальної виразки (55-60 95) (1Ї. На сьогоднішній день залишається актуальним питання визначення об'єму оперативного втручання в залежності від фази перитоніту.Treatment of perforated ulcers of the gastroduodenal zone is one of the important problems of emergency surgery. Despite significant progress in the treatment of peptic ulcer disease, ulcer perforation occurs in 10-30 95 patients with this pathology and ranks first among complications of gastroduodenal ulcer (55-60 95) (1Y. To date, the issue of determining the volume of operative intervention depending on the phase of peritonitis.

На сучасному етапі розвитку абдомінальної хірургії одним з пріоритетних напрямків є розробка малоїнвазивних методів операцій, які розвиваються шляхом зменшення травматичності оперативного втручання завдяки використанню лапароскопічної техніки. До однієї з основних причин незадовільних результатів органозберігаючих операцій при перфоративній виразці дванадцятипалої кишки є залишений виразковий субстрат |ЗІ.At the current stage of development of abdominal surgery, one of the priority directions is the development of minimally invasive methods of operations, which are developed by reducing the trauma of surgical intervention thanks to the use of laparoscopic techniques. One of the main reasons for the unsatisfactory results of organ-sparing operations in perforated duodenal ulcers is the remaining ulcer substrate.

Патоморфологічне дослідження країв перфоративних виразок та тканин навколо перфорації доводить, що найбільш виражені зміни спостерігаються в зоні, що безпосередньо прилегла до виразкового дефекту і займає не менше, ніж 0,5 см. На відстані до 1 см від краю перфорації спостерігається помірні зміни. Це необхідно враховувати при висіченні виразки, що дає змогу повноцінно видалити змінені тканини і тим самим створити кращі умови для загоєння, а також усунути причину рецидиву виразки |2)|. Останнім часом все більше хірургів схиляється у бік доцільності висічення виразки при перфоративних виразках дванадцятипалої кишки. Однак критерії можливого застосування радикальних методів у хворих з перитонітом ще чітко не визначені |41.Pathomorphological examination of the edges of perforating ulcers and tissues around the perforation proves that the most pronounced changes are observed in the area immediately adjacent to the ulcer defect and occupies no less than 0.5 cm. At a distance of up to 1 cm from the edge of the perforation, moderate changes are observed. This must be taken into account when excision of the ulcer, which makes it possible to completely remove the changed tissues and thereby create better conditions for healing, as well as eliminate the cause of ulcer recurrence |2)|. Recently, more and more surgeons are leaning towards the expediency of excision of the ulcer in perforated duodenal ulcers. However, the criteria for the possible use of radical methods in patients with peritonitis have not yet been clearly defined |41.

В хірургічну практику лікування перфоративної виразки дванадцятипалої кишки широко впроваджується ушивання виразки при відео ендоскопічній операції. В той же час спосіб лапароскопічної дуоденопластики залишається не розробленим.Suturing of the ulcer during video endoscopic surgery is widely implemented in the surgical practice of treating perforated duodenal ulcer. At the same time, the method of laparoscopic duodenoplasty remains undeveloped.

Відомими способом лікування перфоративної виразки дванадцятипалої кишки при відкритій операції є метод Джада, що включає ромбоподібне висічення виразки на відстані 1-1,5 см від краю перфоратиного отвору та подальшою дуоденопластикою двохрядним швом у поперечному напрямку. Недоліками вказаного способу є наявність натягу стінок в ділянці шва зA well-known method of treating a perforated duodenal ulcer in open surgery is the Juda method, which includes a diamond-shaped excision of the ulcer at a distance of 1-1.5 cm from the edge of the perforated opening and subsequent duodenoplasty with a double-row suture in the transverse direction. The disadvantages of this method are the presence of wall tension in the area of the seam

Зо можливим змінами в кровопостачанні, вірогідністю розвитку стенозу та порушення моторно - евакуаторної функції дванадцятипалої кишки, значна оперативна травма передньої черевної стінки при відкритій операції, високий рівень післяопераційного болю, тривала післяопераційна реабілітація.With possible changes in the blood supply, the probability of the development of stenosis and a violation of the motor-evacuator function of the duodenum, a significant operative injury to the anterior abdominal wall during open surgery, a high level of postoperative pain, and long postoperative rehabilitation.

В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення способу дуоденопластики з використанням апарату для ендоскопічного ручного шва Епаобійсй при малоінвазивних відеоендоскопічних операціях у хворих з перфоративною виразкою дванадцятипалої кишки.The basis of the useful model is the task of improving the method of duodenoplasty using the apparatus for endoscopic hand suture Epaobiys in minimally invasive video endoscopic operations in patients with perforated duodenal ulcer.

Поставлена задача вирішується тим, що після проведення лапароскопічної ревізії черевної порожнини та виявлення перфоративного отвору виразки дванадцятипалої кишки, санації черевної порожнини, виконується мобілізація дванадцятипалої кишки за Кохером, з метою усунення натягу в зоні закриття дефекту, ромбоподібне висічення виразки з подальшим виконанням лапароскопічної дуоденопластики однорядним безперевним швом апаратом для ендоскопічного ручного шва Епаобійси з діаметром нитки Мо 3-0.The task is solved by the fact that after performing a laparoscopic revision of the abdominal cavity and identifying the perforating opening of the duodenal ulcer, rehabilitating the abdominal cavity, mobilization of the duodenum according to Kocher is performed, with the aim of eliminating tension in the area of defect closure, diamond-shaped excision of the ulcer, followed by laparoscopic duodenoplasty with a single-row continuous suture with an apparatus for endoscopic manual suture of Epaobiysa with a thread diameter of Mo 3-0.

Відмінною особливістю способу, що заявляється, є виконання дуоденопластики однорядним безперевним швом під час малоінвазивної відеоендоскопічної операції із застосування апарату для ендоскопічного ручного шва Епаобійси. Запропонований спосіб зменшує травму, деформацію та натяг країв дванадцятипалої кишки в зоні дуоденопластики, покращує результат лікування хворих на перфоративну виразку дванадцятипалої кишки, зменшення частоти післяопераційних ускладнень. Використання лапароскопічного доступу зменшує операційну травму передньої черевної стінки, що знижує рівень післяопераційного болю та скорочує тривалість реабілітації в післяопераційному періоді.A distinctive feature of the claimed method is the performance of duodenoplasty with a single-row continuous suture during a minimally invasive video endoscopic operation using the apparatus for manual endoscopic suture of Epaobiysa. The proposed method reduces injury, deformation and tension of the edges of the duodenum in the area of duodenoplasty, improves the outcome of treatment of patients with perforated duodenal ulcer, and reduces the frequency of postoperative complications. The use of laparoscopic access reduces the surgical trauma of the anterior abdominal wall, which reduces the level of postoperative pain and shortens the duration of rehabilitation in the postoperative period.

Все вище зазначене можна віднести до технічного результату заявляємого способу.All of the above can be attributed to the technical result of the claimed method.

Спосіб дуоденопластики із застосування апарату для ендоскопічного ручного шва Епаобійсн виконується наступним чином: у хворого після виконання карбоперитонеуму 12 мм рт. ст. через голку Вереша, встановлення 10 мм троакару вище пупка для лапароскопу, 5 мм троакара по правій та 10 мм троакару по лівій середньоключичній лінії на рівні пупка, 5 мм троакару під мечоподібним відростком - виконується лапароскопічна ревізія черевної порожнини. Після виявлення перфоративного отвору виразки дванадцятипалої кишки, санації черевної порожнин, мобілізації дванадцятипалої кишки за Кохером виконується ромбоподібне висічення виразки лапароскопічним скальпелем. Через 10 мм троакар по лівій середньоключичній лінії в черевну бо порожнину вводиться апарат для ендоскопічного ручного шва Епаобійсй з діаметром нитки Ме3-The method of duodenoplasty with the use of the apparatus for endoscopic manual suture Epaobijsn is performed as follows: in the patient, after performing carboperitoneum, 12 mm Hg. Art. through a Veresh needle, installation of a 10-mm trocar above the umbilicus for the laparoscope, a 5-mm trocar on the right and a 10-mm trocar on the left midclavicular line at the level of the navel, a 5-mm trocar under the xiphoid process - a laparoscopic revision of the abdominal cavity is performed. After detection of the perforating opening of the duodenal ulcer, sanitation of the abdominal cavity, mobilization of the duodenum according to Kocher, diamond-shaped excision of the ulcer is performed with a laparoscopic scalpel. Through a 10-mm trocar along the left midclavicular line, an apparatus for endoscopic manual Epaobiysy suture with a thread diameter of Me3- is introduced into the abdominal cavity.

0, що програмовано розсмоктується через 70 днів для формування лінії дуоденопластики.0, which is programmed to dissolve after 70 days to form a duodenoplasty line.

Перший шов з'єднує краї дистальної частини дуоденотомії із захопленням всіх шарів стінки дванадцятипалої кишки, далі виконується безперервний шов, що формує лінію дуоденопластики. Останній шов зав'язується в нижній частині дуоденотомії.The first suture connects the edges of the distal part of the duodenotomy with capture of all layers of the wall of the duodenum, then a continuous suture is performed, which forms the duodenoplasty line. The last suture is tied in the lower part of the duodenotomy.

Спосіб апробовано на базі кафедри хірургії та судинної хірургії НМАПО їм. П.Л. Шупика та хірургічного відділення Мо 1 Київської міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги у З хворих з перфоративною виразкою дванадцятипалої кишки.The method was tested on the basis of the Department of Surgery and Vascular Surgery of the National Academy of Medical Sciences named after him. P.L. Shupyk and the surgical department Mo 1 of the Kyiv City Clinical Hospital for emergency medical care in patients with perforated duodenal ulcer.

За допомогою заявленого способу виконується дуоденопластика однорядним безперевним швом під час малоінвазивної відеоендоскопічної операції із застосування апарату для ендоскопічного ручного шва Епдобійсй Позитивний результат апробації заявленого способу дозволяє рекомендувати його для впровадження у практичну охорону здоров'я.With the help of the claimed method, duodenoplasty is performed with a single-row continuous suture during a minimally invasive video endoscopic operation using an apparatus for endoscopic manual suture Epdobiysj. The positive result of the approbation of the claimed method allows to recommend it for implementation in practical health care.

Джерела інформації: 1. Василюк С.М., Гуцуляк А.Л., Шевчук А.Г., Федорченко В.М. Лікування хворих на перфоративну виразку шлунку і дванадцятипалої кишки //Український журнал хірургії. - 2009. -Sources of information: 1. Vasylyuk S.M., Hutsulyak A.L., Shevchuk A.G., Fedorchenko V.M. Treatment of patients with perforated gastric and duodenal ulcers // Ukrainian Journal of Surgery. - 2009. -

Мо 5. - С. 33-35. 2. Ванчев А.Н., Козлов А.А., Сухачев П.А., Дергаль С.В. Морфологическое обоснование обьема иссекаеємой ткани при операции по поводу перфоративной язвьї двенадцатиперстной кишки // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2011. - Мо 2. - С. 21-24.Mo. 5. - P. 33-35. 2. Vanchev A.N., Kozlov A.A., Sukhachev P.A., Dergal S.V. Morphological justification of the volume of resected tissue during surgery for a perforated duodenal ulcer // Surgery. Magazine named after N.Y. Pirogov - 2011. - Mo 2. - P. 21-24.

З. Гостищев В.К., Евсеев М.А., Головин Р.А. Радикальнье оперативнье вмешательства в лечений больньїх с перфоративньми гастродуоденальнь!ми язвами // Хирургия. Журанал им.Z. Gostischev V.K., Evseev M.A., Golovyn R.A. Radical surgical interventions in the treatment of patients with perforating gastroduodenal ulcers // Surgery. Zhuranal named after

НИ. Пирогова. - 2009. - Ме 3. - С. 10-15. 4. Шепетько Е.М., Струминський Д.О. Еволюція тактики хірургічного лікування перфоративних дуоденальних виразок: Монографія. - Л.К.: "Фенікс", 2012. - С. 13.WE. Pirogov - 2009. - Me 3. - P. 10-15. 4. Shepetko E.M., Strumynskyi D.O. Evolution of tactics of surgical treatment of perforated duodenal ulcers: Monograph. - L.K.: "Phoenix", 2012. - P. 13.

Claims

USEFUL MODEL FORMULA The method of video-endoscopic minimally invasive duodenoplasty, which is performed after laparoscopic revision of the abdominal cavity and detection of the perforated opening of the duodenal ulcer, rehabilitation of the abdominal cavity, mobilization of the duodenum according to Kocher, with the aim of eliminating tension in the zone of defect closure, diamond-shaped excision of the ulcer with subsequent the formation of duodenoplasty, which differs in that duodenoplasty is performed laparoscopically with a single-row continuous suture with an apparatus for endoscopic manual suture of Epaobiysa with a thread diameter of Mo 3-0.

00 Computer keyboardG.

Payalnikovo (00000000

State Intellectual Property Service of Ukraine, st.

Urytskogo, 45, m.

Kyiv, MSP, 03680, Ukraine

SE "Ukrainian Institute of Industrial Property", str.

Glazunova, 1, m.

Kyiv - 42, 01601