UA55916A

UA55916A - Technique for shaping shin stump after pyrohov

Info

Publication number: UA55916A
Application number: UA2002076111A
Authority: UA
Inventors: Олексій Артемович Диннік; Алексей Артёмович Дынник; Ольга Віталіївна Єфремова
Original assignee: Український Науково-Дослідний Інститут Протезування, Протезобудування Та Відновлення Працездатності
Priority date: 2002-07-23
Filing date: 2002-07-23
Publication date: 2003-04-15

Abstract

The technique for shaping the shin stump after Pyrohov comprises fixation of the bone fragments of the calcaneal bone and tibia using the compression osteosynthesis and loading with the training prosthesis. The calcaneal autograft is attached to the sawed part of tibia using the wires with the support sites. The wires are passed sagittally upwards from below and frontward from the rear at an angle of 45° relative to the longitudinal axis of the shin. The rod is inserted into tibia horisontally and transosseally in the sagittal plane. The acute ends of the wires are joined externally with the rod by the braces and clamps and the flexed splint. The blunt ends are cut below support sites, descended under the skin up to the rest against the cortical layer of the calcaneal fragment. Then the training prosthesis is put on allowing for the graded loading on the perimeter and the end of the stump.

Description

Винахід відноситься до медицини, а саме, до відновної хірургії та протезування, і може бути використаний при формуванні опорної кукси гомілки за Пироговим в умовах її постійної (починаючи з перших днів після операції) опорно-рухової функції.The invention relates to medicine, namely, to reconstructive surgery and prosthetics, and can be used in the formation of a supporting leg stump according to Pirogov in conditions of its constant (starting from the first days after surgery) locomotor function.

Опорність кукси за Пироговим залежить від зміщення п'яткового фрагмента до краю задньої поверхні гомілкової кістки або у внутрішню її сторону під дією тяги ахіллового сухожилка і відсутності консолідації п'яткового фрагмента з обпилами кісток гомілюи. Основною причиною появи частково опорних або неопорних кукс є недостатня фіксація п'яткового фрагмента під час операції або його зміщення в післяопераційний період.The resistance of the stump according to Pirogov depends on the displacement of the heel fragment to the edge of the back surface of the tibia or to its inner side under the action of the traction of the Achilles tendon and the lack of consolidation of the heel fragment with the sawing of the bones of the homilua. The main reason for the appearance of partially supporting or non-supporting stumps is insufficient fixation of the heel fragment during surgery or its displacement in the postoperative period.

Питання ранньої рухової активності хворих (в сенсі навантаження кукси без протеза та на протезі) після кістковошіастичної ампутації гомілки за Пироговим розвивалося по мірі накопичення клінічних спостережень та удосконалення остеосинтезу.The issue of early motor activity of patients (in the sense of stump loading without a prosthesis and on a prosthesis) after osteosciatic amputation of the lower leg according to Pirogov developed as clinical observations were accumulated and osteosynthesis was improved.

Відомий спосіб формування кукси гомілки за Пироговим (Штернберг И.Я. Оперативная реконструкция ампутированньх конечностей и протезьі. -Свердловск, 1993. - 181 с), де фіксація фрагмента п'яткової кістки до великогомілкової чиниться вузлуватими швами між м'якими тканинами п'яткової кістки та створеним надлишком надкісниці гомілкових кісток. Далі накладають пошарово кетгутові шви на м'які тканини та шовкові на шкіру. На створену куксу накладають не менше ніж через 5-6 тижнів гіпсову пов'язку, в якій хворий навантажує ампутовану кінцівку. Автор стверджує, що навантаження кукси в гіпсовій пов'язці сприяє більш швидкому і міцному зрощенню кісткових обпилів. При напруженні ахіллового сухожилка для запобігання зміщення фрагмента п'яткової кістки, він обов'язково здійснює ахіллопластику, а при зміщенні - в перші два тижні після операції проводить його репозицію.There is a well-known method of forming a leg stump according to Pirogov (Sternberg I.Ya. Operative reconstruction of amputated limbs and prosthesis. -Sverdlovsk, 1993. - 181 p.), where the fixation of a fragment of the calcaneus to the tibia is done by knotted sutures between the soft tissues of the calcaneus bones and the created excess of the tibia. Next, layers of catgut sutures are applied to soft tissues and silk sutures to the skin. After at least 5-6 weeks, a plaster cast is placed on the created stump, in which the patient puts weight on the amputated limb. The author claims that the load of the stump in a plaster bandage contributes to a faster and stronger fusion of bone cuttings. When straining the Achilles tendon to prevent displacement of a fragment of the heel bone, he necessarily carries out achilloplasty, and in case of displacement - in the first two weeks after the operation, he carries out its reposition.

Як видно, цей спосіб не створює надійних умов для зрощення кісток в правильному положенні, нерідко потребує ахіллопластики, не дає можливості слідкувати за гоєнням післяопераційної рани, а навантаження укороченої кінцівки в гіпсовій пов'язці сприяє виробленню біомеханічне невірного стереотипу ходьби та негативно впливає на вищележачі відділи опорно-рухового апарату.As can be seen, this method does not create reliable conditions for the fusion of bones in the correct position, often requires achilloplasty, does not provide an opportunity to monitor the healing of the postoperative wound, and the load of the shortened limb in a plaster cast contributes to the development of a biomechanically incorrect walking stereotype and negatively affects the overlying departments musculoskeletal system.

Відомий спосіб формування кукси гомілки за Пироговим (Юсевич М.С. Ампутации и протезирование. -There is a well-known method of forming the stump of the lower leg according to Pirogov (Yusevich M.S. Amputations and prosthetics. -

Л.: Медгиз, 1946. - 167 с.), де фіксація (остеосинтез) залишку п'яткової кістки до обшиту великої гомілкової чиниться трансоссально чотирма кепуговими швами, а зовні накладають на гомілку та до середини стегна, при згинанні колінного суглоба до 170", передньо-задню стременеподібну гіпсову шину. При гладкому післяопераційному періоді, не знімаючи гіпсової шини, на 21 - 25 добу накладають циркулярну гіпсову пов'язку, під кінець якої вгіпсовують корок для усунення укорочення і починають тренування опорності кукси. Автор схвально відноситься до ахіллотомії, як дійового засобу профілактики зміщення п'яткового фрагменту.L.: Medgiz, 1946. - 167 p.), where the fixation (osteosynthesis) of the remainder of the calcaneus to the lining of the tibia is done transosseously with four capsular sutures, and externally applied to the shin and to the middle of the thigh, when the knee joint is bent to 170" , an anterior-posterior stirrup-like plaster splint. In the case of a smooth postoperative period, without removing the plaster splint, a circular plaster bandage is applied on the 21st - 25th day, at the end of which a cork is plastered to eliminate the shortening and resistance training of the stump is started. The author approves of achillotomy, as an effective means of preventing displacement of the heel fragment.

Позитивним в цьому способі є можливість слідкування за гоєнням рани та усунення укорочення оперативної кінцівки в гіпсовій пов'язці. В іншому йому притаманні такі ж негативні риси, що і попередньому способу. Крім цього, хворий 21 - 25 діб не навантажує куксу, тому що передньо-заднє гіпсове стремено буде чинити на певну ділянку післяопфацшної рани, торець та задню поверхню кукси локальний тиск в ранній післяопераційний період через набряк м'яких тканин, а в пізній - через навантаження в утвореній циркулярній гіпсовій пов'язці. А фіксація колінного суглоба на термін зрощення кісток під кутом 170" створює вагомі передумови до його контрагування.A positive aspect of this method is the possibility of monitoring the healing of the wound and eliminating the shortening of the operative limb in a plaster cast. Otherwise, it has the same negative features as the previous method. In addition, the patient does not load the stump for 21-25 days, because the anterior-posterior plaster stirrup will exert local pressure on a certain area of the post-operative wound, the end and the back surface of the stump in the early postoperative period due to swelling of soft tissues, and in the later period due to load in the formed circular plaster bandage. And fixation of the knee joint for the period of fusion of the bones at an angle of 170" creates strong prerequisites for its contraction.

Пропонуючи різні модифікації операції Пирогова, хірурги прагнули створити найкращі умови для запобігання зміщення п'яткового фрагмента в післяопераційний період. Для цього вони проводили косі розпили п'яткової кістки або кісток гомілки, створювали різні кісткові зчленення, фіксували п'ятковий фрагмент кістковими, металевими гвіздками або сухожилками відсічених м'язів.By offering various modifications of the Pirogov operation, surgeons sought to create the best conditions for preventing displacement of the heel fragment in the postoperative period. To do this, they made oblique saws of the calcaneus or lower leg bones, created various bone joints, and fixed the calcaneus fragment with bone, metal pins or tendons of severed muscles.

Успішне застосування компресішо-дистракційних апаратів різних конструкцій в ортопедії та травматології дозволило внести суттєві зміни в техніку кістковопластичної операції за Пироговим і вирішити ряд проблем стосовно способу фіксації п'яткової кістки з обпилами кісток гомілки, з веденням післяопераційного періоду та раннього протезування ампутованих з метою їх щонайшвидшої реабілітації.The successful use of compression-distraction devices of various designs in orthopedics and traumatology made it possible to make significant changes in the technique of osteoplastic surgery according to Pirogov and to solve a number of problems related to the method of fixing the calcaneus with shin splints, with the management of the postoperative period and early prosthetics of amputees with the aim of their as soon as possible rehabilitation

Відомий спосіб ампутації гомілки за Пироговим (Кондрашин Н.И., Санин В.Г. Ампутация конечностей и первичное протезирование. - М.: Медицина, 1984. - 158 с.), де після суміщення обпилів п'яткової кістки і кісток гомілки їх положення тимчасово фіксують однією або двома спицями Кіршнера, що проведеш через п'яткову і великогомілкову кістки в напрямі осі гомілки. Після гелюстаза рану зашивають наглухо. Потім через дистальний кінець гомілки в площині поперечного пересікання кісток проводять дві перехрещені спиці. Аналогічним чином ще дві спиці проводять через залишок п'яткової кістки. Фіксацію спиць в кільцях апарату Ілізарова проводять затискачами після попереднього їх натягу спиценатягувачем. Обидва кільця з'єднують З - 4 стяжними гвинтами і вже на операційному столі створюють компресію до положення спиць під кутом, відкритим до лінії обпилів. Спиці, якими суміщали залишок п'яткової кістки з великою гомілюовою кісткою, вилучають. Гіпсову пов'язку не накладають. Це дозволяє мати добрий доступ до післяопераційної рани і проводити її огляд та лікування в післяопераційний період. Хороша адаптація кісткових фрагментів між собою поряд з надійною фіксацією апаратом виключає небезпеку вторинних зміщень п'яткової кістки та необхідність ахіллопластики чи ахіллотомії, а також додаткової фіксації п'яткової кістки швами або формування кісткових зчленень.There is a well-known method of leg amputation according to Pirogov (Kondrashin N.Y., Sanin V.G. Limb amputation and primary prosthetics. - M.: Medicine, 1984. - 158 p.), where after combining the files of the calcaneus and the bones of the leg, they the position is temporarily fixed with one or two Kirchner needles, which you pass through the calcaneus and tibia in the direction of the axis of the lower leg. After gelustasis, the wound is sutured tightly. Then two crossed knitting needles are passed through the distal end of the lower leg in the plane of the transverse intersection of the bones. Similarly, two more needles are passed through the rest of the calcaneus. Fixation of the spokes in the rings of the Ilizarov apparatus is carried out with clamps after their previous tension with a spoke tensioner. Both rings are connected with 3 - 4 tightening screws and already on the operating table they create compression to the position of the spokes at an angle open to the sawing line. The spokes, which were used to combine the rest of the calcaneus with the large homilius bone, are removed. A plaster bandage is not applied. This allows you to have good access to the postoperative wound and carry out its examination and treatment in the postoperative period. Good adaptation of the bone fragments to each other along with reliable fixation by the device eliminates the danger of secondary displacements of the calcaneus and the need for achilloplasty or achillotomy, as well as additional fixation of the calcaneus with sutures or the formation of bone joints.

Далі до нижнього кільця апарату приєднують експрес-протез. Він складається із стандартної металевої чашки протеза на куксу за Пироговим, котра з'єднується з нижнім кільцем апарата Ілізарова та стопи.Next, an express prosthesis is attached to the lower ring of the apparatus. It consists of a standard metal cup of the prosthesis on the stump according to Pirogov, which is connected to the lower ring of the Ilizarov apparatus and the foot.

На 2 - З день після операції хворий може ходити на милицях, злегка наступаючи на протез. В цей період навантаження передається в основному на апарат. На 7 - 8 день підтисненням корка металевою чашкою під торцем кукси створюють тиск і навантаження при ходьбі розподіляють між кінцем кукси і апаратом.On 2 - From the day after the operation, the patient can walk on crutches, slightly stepping on the prosthesis. During this period, the load is transferred mainly to the device. On the 7th - 8th day, by pressing the cork with a metal cup under the end of the stump, pressure is created and the load when walking is distributed between the end of the stump and the apparatus.

Останній спосіб формування кукси гомілки за Пироговим є найбільш близьким до того, що пропонується, тому він вибраний за прототип. Основними його недоліками є: наявність на куксі після монтажу апарата Ілізарова 8 місць виходу спиць з м'яких тканин, що може стати воротами інфікування; відносно значні габарити і маса апарата Ілізарова, що потребує спеціальних пристосувань для укладання хворого в ліжку; вірогідність прорізання спицями дистального кільця, при навантаженні на експрес-протез губчастої п'яткової кістки (особливо оспеопоротичної) та м'яких тканин, що зменшує стабільність остеосинтеза та може спричинити їх запалення; складність доступу до післяопераційної рани та перев'язок; неможливість користування експрес-протезом до демонтажу апарата Ілізарова і виготовлення лікувально-тренувального або первинно-постійного протеза; жорстке сполучення "стопа, чашка - апарат Ілізарова", же при регулюванні навантаження на торець кукси змінює довжину протеза (тобто розмір "підлога -коліно"), що потребує додаткових компенсаторних зусиль та спричиняє збільшення енергозатрат інваліда при ходьбі; неможливість повного навантаження ампутованої кінцівки при стоянні та ходьбі без додаткової опори на милиці, вироблення динамічного стереотипу, який відрізняється від ходьби на постійному протезі; відсутність адаптації проксимального відділу гомілки до навантаження; неможливість користування звичайним взуттям.The last method of forming the leg stump according to Pirogov is the closest to what is proposed, so it is chosen as a prototype. Its main disadvantages are: the presence on the stump after installation of the Ilizarov apparatus, 8 points of exit of needles from soft tissues, which can become a gate of infection; the relatively large dimensions and weight of Ilizarov's device, which requires special devices for laying the patient in bed; the probability of piercing the distal ring with needles, when loading the spongy calcaneal bone (especially ospeoporotic) and soft tissues, which reduces the stability of osteosynthesis and can cause their inflammation; difficulty of access to the postoperative wound and dressings; the impossibility of using an express prosthesis before dismantling the Ilizarov apparatus and making a medical-training or primary-permanent prosthesis; rigid connection "foot, cup - Ilizarov's apparatus", while adjusting the load on the end of the stump changes the length of the prosthesis (i.e. the size of the "floor-knee"), which requires additional compensatory efforts and causes an increase in the energy consumption of the disabled person when walking; impossibility of full loading of the amputated limb when standing and walking without additional support on crutches, developing a dynamic stereotype that differs from walking on a permanent prosthesis; lack of adaptation of the proximal part of the leg to the load; impossibility of using ordinary shoes.

Технічною задачею винаходу є створення простого та високофункціонального способу формування кукси гомілки за Пироговим на основі застосування малоінвазивного та малогабаритного пристрою для компресійного остеосинтезу кісткових фрагментів і лікувально-тренувального протеза, який дозволяє повноцінно навантажувати оперовану кінцівку з перших днів після операції до виготовлення постійного протеза.The technical task of the invention is to create a simple and highly functional method of forming a leg stump according to Pirogov based on the use of a minimally invasive and small-sized device for compression osteosynthesis of bone fragments and a medical and training prosthesis, which allows full loading of the operated limb from the first days after the operation until the manufacture of a permanent prosthesis.

Ця задача вирішена тим, що в способі формування кукси гомілки за Пироговим шляхом фіксації фрагментів п'яткової та гомілкової кісток за допомогою компресійного остеосинтезу та навантаження лікувально-тренувальним протезом, відмінністю є те, що п'ятковий аутотрансплантат фіксують до обпилу великої гомілкової кістки спицями з упорними майданчиками, проведеними в сагітальній площині знизу- наверх, ззаду-наперед під кутом близько 45" відносно довгої осі гомілки, в сагітальній площині горизонтально та трансоссально в великогомілкову кістку вводять стержень, гострі кінці спиць зовні з'єднують зі стержнем, стяжками-спицезатискачами та зігнутою планкою; тупі кінці відсікають під упорними майданчиками, занурюють під шкіру до упора останніх в кортикальний шар п'яткового фрагмента, після цього розміщують оперовану кінцівку в лікувально-тренувальний протез і в процесі користування ним проводять дозоване навантаження торця та периметра кукси.This problem is solved by the fact that in the Pirogov method of forming the leg stump by fixing fragments of the heel and tibia using compression osteosynthesis and loading with a medical and training prosthesis, the difference is that the heel autograft is fixed before sawing the large tibia with needles with by means of thrust pads made in the sagittal plane from bottom to top, from back to front at an angle of about 45" relative to the long axis of the lower leg, in the sagittal plane horizontally and transosseously, a rod is inserted into the tibia, the sharp ends of the spokes are externally connected to the rod, tie-rod clamps and with a bent bar; the blunt ends are cut off under the support pads, they are immersed under the skin until they stop in the cortical layer of the heel fragment, after that the operated limb is placed in a medical and training prosthesis and in the process of using it, a dosed load of the end and perimeter of the stump is applied.

Фіксація кісткових фрагментів спице-стержневим пристроєм забезпечує можливість протезування пацієнта лікувально-тренувальним протезом зразу після операції. Дозоване навантаження оперованої кінцівки від перших діб після операції прискорює формування кукси та підготовку її до забезпечення пацієнта постійним протезом, а можливість протезування зразу після кістково-пластичної ампутації заFixation of bone fragments with a needle-rod device provides the possibility of prosthetic treatment of the patient with a medical and training prosthesis immediately after the operation. The dosed load of the operated limb from the first days after the operation accelerates the formation of the stump and its preparation for providing the patient with a permanent prosthesis, and the possibility of prosthetics immediately after osteoplastic amputation

Пироговим забезпечує мобільність хворого, що підвищує його психоемоційний стан.Pirogov provides the mobility of the patient, which improves his psycho-emotional state.

Суть винаходу пояснюється кресленням, на якому зображена схема розміщення компресійного спице- стержневого пристрою (КССП) при формуванні кукси гомілки за Пироговим: на куксі - фіг.1 та в протезі - фіг.2.The essence of the invention is explained by the drawing, which shows the placement scheme of the compression spoke-rod device (CSSP) during the formation of the leg stump according to Pirogov: on the stump - fig. 1 and in the prosthesis - fig. 2.

Спосіб реалізують наступним чином. На першому етапі кістковопластична ампутація гомілки проводиться типово за Пироговим. Після гемостазу та суміщення обпилів фрагментів п'яткової кістки або п'яткового аутотрансплантата 1 та обпилу великої гомілкової кістки 2 зі сторони підошовної поверхні п'яткового аутотрансплантата 1, в сагітальній площині, в напрямку знизу-наверх та ззаду-наперед під кутом, близьким до 45" відносно довгої осі гомілки проводяться дві-три (в залежності від розмірів аутотрансплантата та маси хворого) спиці З з упорними майданчиками 4 з виходом їх гострих кінців не більше, чим на 0,5 - 1,0см до середини від гребеня великої гомілкової кістки 2. Тупі кінці спиць З утинають на 1 - 2мм дистальніше упорних майданчиків 4, а потім підтягують та занурюють останні під шкіру до контакту їх з кортикальним шаром п'яткового аутотрансплантата 1. До гострих кінців спиць З під кутом, близьким до 45" відносно довгої осі гомілки фіксують стяжки-спицезатискачі 5, а до вільних кінців останніх приєднують гайками зігнуту планку 6 з отворами. Крізь отвір у вертикальній частині зігнутої планки 6, відступивши до середини на 0,5-1см від гребеня великої гомілкової кістки 2, в сагітальній площині, трансоссально вводять конусний самонарізаючий стержень 7, який потім фіксують гайками на зігнутій планці 6. При пальпаторному та візуальному контролі рухомості п'яткового аутотрансплантата 1, натягом спиць З стяжками-спицезатискачами 5 його компремують з обпилом великої гомілкової кістки 2.The method is implemented as follows. At the first stage, osteoplastic amputation of the lower leg is performed typically according to Pirogov. After hemostasis and combination of sawing of fragments of the calcaneal bone or calcaneal autograft 1 and sawing of the tibia 2 from the side of the plantar surface of the calcaneal autograft 1, in the sagittal plane, in the bottom-up and back-to-front directions at an angle close to 45" relative to the long axis of the lower leg, two or three (depending on the size of the autograft and the weight of the patient) Z needles with 4 support pads are placed with their sharp ends protruding no more than 0.5 - 1.0 cm to the middle from the crest of the tibia 2. The blunt ends of the Z needles are cut 1 - 2 mm distal to the support pads 4, and then the latter are pulled up and immersed under the skin until they come into contact with the cortical layer of the heel autograft 1. To the sharp ends of the Z needles at an angle close to 45" relative to the long the axis of the lower leg is fixed with tie-rod clamps 5, and a bent bar 6 with holes is attached to the free ends of the latter with nuts. Through the hole in the vertical part of the bent bar 6, retreating to the middle by 0.5-1 cm from the crest of the tibia 2, in the sagittal plane, a conical self-cutting rod 7 is inserted transosseously, which is then fixed with nuts on the bent bar 6. During palpation and visual control mobilities of the heel autograft 1, by tensioning the spokes With the spoke clamps 5, it is compressed with a sawing of the tibia 2.

Особливості проведення спиць З та стержня 7 продиктовані локалізацією на передньо-внутрішній поверхні дистального відділу гомілки великої підшкірної вени та підшкірного нерва.The features of carrying out needles Z and rod 7 are dictated by the localization on the front-inner surface of the distal part of the lower leg of the great subcutaneous vein and the subcutaneous nerve.

Для простоти монтажу і зменшення габаритів компресійного спице-стержневого пристрою (КССП) спиці та стержень проводять паралельно в сагітальній площині і на одній вертикальній лінії зі стержнем. При перехресному проведенні спиць кількість елементів сполучення може збільшитися на 1 - 2 прямих планки.For ease of installation and reduction of the dimensions of the compression needle-rod device (KSSP), the needles and rods are made parallel in the sagittal plane and on the same vertical line with the rod. When crossing the spokes, the number of connecting elements can increase by 1 - 2 straight bars.

Монтаж КОСП займає 7 - 10 хвилин.Installation of KOSP takes 7 - 10 minutes.

Ушивають пошарово післяопераційну рану, інфільтрують її розчином антибіотика, на місця виходу спиць та стержня накладають марлеві "штанці", а на ділянку післяопераційної рани асептичну пов'язку з 5 - 6 шарів марлевих серветок, котрі фіксують сітчастим бинтом.The postoperative wound is sutured layer by layer, it is infiltrated with an antibiotic solution, gauze "panties" are applied to the exit points of the needles and rods, and an aseptic bandage of 5-6 layers of gauze napkins is applied to the postoperative wound area, which is fixed with a mesh bandage.

В операційній або наступного дня після заміни асептичної пов'язки, на куксу надягають лікувально- тренувальний протез 8, який виготовляють до операції.In the operating room or the next day after the replacement of the aseptic dressing, a medical and training prosthesis 8, which is made before the operation, is put on the stump.

Піднімають хворого на першу добу після операції. З допомогою лікувально-тренувального протеза, який дозволяє дозоване навантаження ж на торець, так і на периметр кукси, спочатку навантажують переважно проксимальний відділ гомілки і розвантажують торець кукси, а потім при зменшенні больового відчуття в ділянці після операційної рани, поступово в більшій мірі навантажують торець кукси. Така можливість регулювання навантаження дозволяє хворому повністю навантажувати оперовану кінцівку з першої доби після операції до виготовлення постійного протеза.The patient is raised on the first day after the operation. With the help of a medical and training prosthesis, which allows a dosed load both on the end and on the perimeter of the stump, first the proximal part of the leg is mainly loaded and the end of the stump is unloaded, and then when the pain sensation in the area after the surgical wound decreases, the end is gradually loaded to a greater extent stumps This possibility of adjusting the load allows the patient to fully load the operated limb from the first day after the operation until the manufacture of a permanent prosthesis.

Спосіб, що заявляється, застосували у 12 хворих. Результати засвідчили, що стабільний остеосинтез та постійна і повноцінна опорно-кінематична функція оперованої кінцівки оптимізують процес зрощення кісткових та гоєння м'якотканинних структур пирогівської кукси, що скорочує термін її готовності до постійного протезування. 6. - Й М м мохThe claimed method was used in 12 patients. The results proved that stable osteosynthesis and constant and full support and kinematic function of the operated limb optimize the process of bone fusion and healing of the soft tissue structures of the Pirogov stump, which shortens the period of its readiness for permanent prosthetics. 6. - Y M m moss

ЖJ

А зх о у й 7, яA zh o u y 7, i

Б р нніBrown

Фіг. 1Fig. 1

ЙAND

Я сеI am

Claims

The method of forming the leg stump according to Pirogov by fixing fragments of the calcaneus and tibia by means of compression osteosynthesis and loading with a medical and training prosthesis, which differs in that the calcaneus autograft is fixed to the tibia by sawing with needles with thrust pads made in the sagittal plane from bottom-up, back-to-front at an angle of about 457 relative to the long axis of the tibia, in the sagittal plane horizontally and transosseously, a rod is inserted into the tibia, the sharp ends of the spokes are externally connected to the rod with needle clamps and a bent bar, and the blunt ends are closed under the stops platforms, immerse the latter under the skin up to the stop in the cortical layer of the heel fragment and place the operated extremity in a medical and training prosthesis, and in the process of using it, a dosed load is applied to the perimeter and end of the stump.