RU2252721C2 - Functional operative method for treating suprasyndesmodic fibular fractures - Google Patents
Functional operative method for treating suprasyndesmodic fibular fractures Download PDFInfo
- Publication number
- RU2252721C2 RU2252721C2 RU2003116910/14A RU2003116910A RU2252721C2 RU 2252721 C2 RU2252721 C2 RU 2252721C2 RU 2003116910/14 A RU2003116910/14 A RU 2003116910/14A RU 2003116910 A RU2003116910 A RU 2003116910A RU 2252721 C2 RU2252721 C2 RU 2252721C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- foot
- joint
- orthosis
- ankle
- tibia
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при оперативном лечении переломов лодыжек, сочетающихся с повреждением дистального межберцового синдесмоза.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used in the surgical treatment of ankle fractures, combined with damage to the distal tibiofibular syndesmosis.
Общепринятым способом хирургического лечения переломов лодыжек, сопровождающихся переломом малоберцовой кости в нижней трети и повреждением дистального межберцового синдесмоза, является соединение берцовых костей между собой стягивающими конструкциями: спицами с упорными площадками, болтом-стяжкой, позиционным винтом и т.д. (фиг.1а и 1б), вводимыми на уровне или выше дистального межберцового синдесмоза.A common method for the surgical treatment of ankle fractures, accompanied by a fracture of the fibula in the lower third and damage to the distal tibia syndesmosis, is the connection of the tibia with each other by tightening structures: knitting needles with thrust pads, a bolt-tie, a position screw, etc. (figa and 1b), administered at or above the distal tibiofibular syndesmosis.
На (фиг.1а’, 1б’, 1в’), горизонтальном срезе берцовых костей на уровне дистального межберцового синдесмоза, представлены адаптированные концы разорванных межберцовых связок после соединение берцовых костей между собой спицами с упорными площадками, болт-стяжка, позиционный винт.On (figa ’, 1b’, 1c ’), a horizontal section of the tibia at the level of the distal tibiofibular syndesmosis, the adapted ends of the torn tibial ligaments after the tibia is connected by spokes with abutment pads, a bolt-tie, a position screw.
После проведенного оперативного вмешательства надсиндесмозного перелома лодыжек и стяжки дистального межберцового синдесмоза стягивающими конструкциями в раннем послеоперационном периоде накладывается съемная гипсовая лонгета, исключается двигательная и опорная функция на поврежденный сегмент конечности. В период амбулаторного лечения гипсовая лонгета с поврежденного сегмента конечности снимается, разрешается двигательная функция в поврежденном голеностопном суставе. Опорная функция на поврежденную конечность разрешается только после удаления болта-стяжки или позиционного винта не ранее чем через 8-10 недель, то есть через 2-2,5 месяца после проведенной операции.After the surgical intervention of the suprasindema fracture of the ankles and screed of the distal tibiofibular syndesmosis with constrictive structures in the early postoperative period, a removable plaster cast is applied, excluding motor and support function on the damaged segment of the limb. During outpatient treatment, the plaster cast is removed from the damaged limb segment, and motor function in the damaged ankle joint is allowed. Supporting function on a damaged limb is allowed only after removing the screed bolt or position screw no earlier than 8-10 weeks, that is, 2-2.5 months after the operation.
В зависимости от характера перелома пациенты оставляют костыли и ходят с палочкой, нагружая поврежденную конечность. В этот период им разрешается двигательная и опорная функция на поврежденный сегмент конечности (см. Филимендиктов Ю.А. Лечение переломовывихов голеностопного сустава //Автореферат дисс. канд. мед. наук, Ярославль, 2002, С.34).Depending on the nature of the fracture, patients leave crutches and walk with a stick, loading a damaged limb. During this period, they are allowed motor and support function on the injured segment of the limb (see Filimendiktov Yu.A. Treatment of fractures of the ankle joint // Abstract of dissertation of the Candidate of Medical Sciences, Yaroslavl, 2002, S.34).
Этот способ принят за прототип.This method is adopted as a prototype.
Целью изобретения является сокращение сроков лечения больных с надсиндесмозными переломами малоберцовой кости, сочетающимися с разрывом дистального межберцового синдесмоза, после оперативного лечения.The aim of the invention is to reduce the treatment time for patients with suprasindema fractures of the fibula, combined with a rupture of the distal tibiofibular syndesmosis, after surgical treatment.
Достижение поставленной цели осуществляют тем, что восстановление ширины вилки голеностопного сустава, сопровождающимся разрывом связок дистального межберцового синдесмоза при надсиндесмозном переломе малоберцовой кости производят без стяжки берцовых костей между собой металлическими конструкциями, опорную и двигательную функцию поврежденного сегмента конечности "голень-стопа" восстанавливают одновременно.Achieving this goal is carried out by the fact that the restoration of the width of the ankle joint fork, accompanied by a rupture of the ligaments of the distal tibiofibular syndesmosis during suprasindema fracture of the fibula, is performed without tibia joints with metal structures, the support and motor function of the damaged segment of the limb "foot" are restored simultaneously.
Сущность изобретения состоит в том, что восстановление дистального межберцового синдесмоза осуществляют без применения конструкций, стягивающих берцовых кости между собой на уровне или выше дистального межберцового синдесмоза, а обходным путем - через наружную лодыжку (после остеосинтеза малоберцовой кости), наружные боковые связки голеностопного сустава, таранную, пяточную кость и восстановленный внутренний отдел голеностопного сустава (после остеосинтеза внутренней лодыжки или шва дельтовидной связки). Поврежденный сегмент конечности "голень-стопа" после операции дополнительно фиксируют съемным ортезом, в котором формируют с помощью аппарата опорные площадки фиксации на трех уровнях. Ходить больного обучают сразу с полной нагрузкой на поврежденную конечность, двигательную функцию поврежденного голеностопного сустава разрабатывают в любой период стабилизации поврежденного сегмента конечности голень-стопа съемным ортезом, при его снятии и поэтапном укорочении.The essence of the invention lies in the fact that the restoration of the distal tibiofibular syndesmosis is carried out without the use of structures that tighten the tibia between each other at or above the distal tibiofibular syndesmosis, and bypass through the external ankle (after osteosynthesis of the fibula), the external lateral ligaments of the ankle joint, the talus , the calcaneus and the restored inner part of the ankle joint (after osteosynthesis of the inner ankle or suture of the deltoid ligament). The damaged segment of the leg-shank limb after the operation is additionally fixed with a removable orthosis, in which support fixation pads are formed using the apparatus at three levels. Walking the patient is taught immediately with a full load on the injured limb, the motor function of the damaged ankle joint is developed at any period of stabilization of the damaged segment of the limb-foot limb with a removable orthosis, when it is removed and phased shortened.
Для понимания сущности предлагаемого оперативного способа лечения надсиндесмозных переломов малоберцовой кости необходимо знать механизм и характер данного повреждения.To understand the essence of the proposed surgical method for the treatment of suprasindema fractures of the fibula, it is necessary to know the mechanism and nature of this damage.
Такое повреждение возникает от пронационного усилия (вращение стопы кнаружи вокруг продольной оси стопы). В результате растягивающего усилия в "ригидном" внутреннем отделе голеностопного сустава происходит разрыв дельтовидной связки или отрывной перелом внутренней лодыжки. Получив "свободу", смещающаяся кнаружи таранная кость осуществляет давление на наружную лодыжку, что приводит к изгибу тела малоберцовой кости и перелому малоберцовой кости на 5-7 см выше дистального межберцового синдесмоза. Сломанный дистальный отдел малоберцовой кости смещается под углом к продольной оси малоберцовой кости, что последовательно приводит к разрыву волокон связок дистального межберцового синдесмоза и межкостной мембраны в направлении снизу вверх.Such damage arises from pronational force (rotation of the foot outwards around the longitudinal axis of the foot). As a result of the tensile force in the "rigid" inner part of the ankle joint, a deltoid ligament rupture or a detachable fracture of the inner ankle occurs. Having received "freedom", the talus that is displaced outwardly exerts pressure on the outer ankle, which leads to the bending of the fibula and fracture of the fibula 5-7 cm above the distal tibiofibular syndesmosis. A broken distal part of the fibula shifts at an angle to the longitudinal axis of the fibula, which consequently leads to rupture of the fibers of the ligaments of the distal tibia syndesmosis and interosseous membrane in the direction from the bottom up.
Характер повреждения дистального межберцового синдесмоза при пронационном механизме травмы является связочным (происходит разрыв связок дистального межберцового синдесмоза). Таранная кость теряет опору в наружном отделе голеностопного сустава и легко смещается в этом направлении. Происходит расширение вилки голеностопного сустава и подвывих стопы кнаружи.The nature of the damage to the distal tibiofibular syndesmosis with the pronational mechanism of injury is ligamentous (a rupture of the ligaments of the distal tibiofibular syndesmosis occurs). The talus loses support in the outer part of the ankle joint and is easily displaced in this direction. There is an expansion of the ankle fork and subluxation of the foot outward.
На фиг.2а представлено изображение голеностопного сустава в прямой проекции: разрыв дельтовидной связки, надсиндесмозный перелом малоберцовой кости, разрыв связок дистального межберцового синдесмоза.On figa presents an image of the ankle joint in a direct projection: rupture of the deltoid ligament, suprasindema fracture of the fibula, rupture of the ligaments of the distal tibiofibular syndesmosis.
На фиг.2б представлен горизонтальный срез берцовых костей на уровне дистального межберцового синдесмоза по линии А–А’, при надсиндесмозном переломе малоберцовой кости и характер повреждения межберцовых связок.On figb presents a horizontal section of the tibia at the level of the distal tibiofibular syndesmosis along the line A-A ’, with suprasindema fracture of the fibula and the nature of damage to the tibia.
На фиг.3а представлено изображение голеностопного сустава в прямой проекции: перелом внутренней лодыжки, надсиндесмозный перелом малоберцовой кости, разрыв связок дистального межберцового синдесмоза.On figa presents an image of the ankle joint in a direct projection: a fracture of the inner ankle, suprasindema fracture of the fibula, rupture of the ligaments of the distal tibiofibular syndesmosis.
На фиг.3б представлен горизонтальный срез берцовых костей на уровне дистального межберцового синдесмоза по линии А–А’, при надсиндесмозном переломе малоберцовой кости и характер повреждения межберцовых связок.On figb presents a horizontal section of the tibia at the level of the distal tibiofibular syndesmosis along the line A – A ’, with suprasindema fracture of the fibula and the nature of damage to the tibia.
Для понимания предлагаемого "обходного" оперативного способа восстановления дистального межберцового синдесмоза при надсиндесмозных переломах малоберцовой кости необходимо представлять биомеханическую модель "систем стабилизации" таранной кости в голеностопном суставе.To understand the proposed "roundabout" surgical method for restoring the distal tibiofibular syndesmosis in supra-syndrome fractures of the fibula, it is necessary to present a biomechanical model of the "stabilization systems" of the talus in the ankle joint.
Сегмент голень-стопа человека представляет собой сложную систему активных и пассивных систем нагружения, неразрывно связанных между собой. Кости голени соединены между собой во фронтальной плоскости межкостной мембраной, в проксимальном отделе кости голени соединены проксимальным межберцовым сочленением, являющимся плоским суставом, amphiarthrosis, а в дистальном отделе - нижним дистальным межберцовым сочленением (синдесмозом) - syndesmosis tibiofibularis inferior.The shin-foot segment of a person is a complex system of active and passive loading systems, inextricably linked. The lower leg bones are connected to each other in the frontal plane by the interosseous membrane, in the proximal part of the lower leg bones are connected by the proximal tibial joint, which is a flat joint, amphiarthrosis, and in the distal part, by the lower distal tibial joint (syndesmosis), syndesmosis tibiofibularis inferior.
Малоберцовая кость, как своеобразное пружинящее устройство, прочно и эластично удерживает таранную кость в голеностопном суставе от наружного смещения за счет своего прогиба при пронационных нагрузках. Она играет также роль торсионного амортизатора при абдукции и тыльном сгибании стопы, когда блок таранной кости заходит своей широкой частью в межлодыжечную вилку голеностопного сустава, давление таранной кости уравновешивается эластичной силой изгиба малоберцовой кости. Малоберцовая кость вместе со связками, с биомеханической точки зрения, образует систему пассивных растяжек, содержащую как жесткие, так и податливые элементы, способствующие существенно разгрузить основную несущую опору - большеберцовую кость. Связки голеностопного сустава отличаются высокой прочностью, мало эластичны и практически не растягиваются и не разрываются на протяжении (Лесгафт П.Ф. 1885, Эскин И.А. 1937, Богданов Ф.Р. 1949, Доленко 1969 и др.). Связки отрываются у места прикрепления к участку кортикального слоя кости, а при повреждении нижнего межберцового синдесмоза почти всегда происходит отрыв связок синдесмоза с частью кортикального слоя наружного эпифиза большеберцовой кости.The fibula, as a kind of springing device, firmly and flexibly holds the talus in the ankle joint from external displacement due to its deflection under pronation loads. It also plays the role of a torsion shock absorber during abduction and dorsiflexion of the foot, when the talus block enters with its wide part into the ankle fork of the ankle joint, the pressure of the talus is balanced by the elastic bending force of the fibula. The fibula together with the ligaments, from a biomechanical point of view, forms a system of passive stretch marks containing both rigid and supple elements, which significantly relieve the main bearing support - the tibia. The ligaments of the ankle joint are highly durable, slightly elastic and practically do not stretch and do not tear over (Lesgaft P.F. 1885, Eskin I.A. 1937, Bogdanov F.R. 1949, Dolenko 1969, etc.). Ligaments come off at the site of attachment to the site of the cortical layer of the bone, and if the lower tibial syndesmosis is damaged, the ligaments of the syndesmosis with a part of the cortical layer of the external epiphysis of the tibia are almost always torn off.
Разбирая вопрос о движениях стопы относительно голени и наоборот, нельзя их рассматривать как движения только в голеностопном суставе. Дело в том, что к таранной кости не прикрепляется ни одна мышца, двигающая стопу. Поэтому сокращение мышц голени ведет вначале к смещению других костей стопы, которое, в свою очередь, приводят к движению и таранную кость. Это побудило многих исследователей считать, что голеностопный сустав состоит из трех сочленений: верхне-таранного, передне-таранного и нижне-таранного, т.е. при этом в понятие голеностопный сустав включается не только соединение между костями голени и таранной кости, но и между таранной, пяточной и ладьевидными костями (Ячмонин М.Г. 1883, Лесгафт П.Ф. 1927, Иванов Г.Ф. 1949 и др.). Сама же таранная кость рассматривается рядом анатомов как промежуточная кость, выполняющая роль "костного мениска" одного сложного сустава. Исходя из этого, авторы считали, что в голеностопном суставе существует три оси движения: межлодыжечная ось (сгибания - разгибания) с подвижностью по дуге 65-70 град, ось голени (приведения - отведения) с движением по дуге до 25 град и ось стопы (пронации - супинации) в пределах 16-18 град. Первое движение происходит в верхне-таранном сочленении, в подтаранном суставе возможно отведение и приведение в чистом виде, в переднем отделе стопы они обязательно сочетаются с абдукцией и аддукцией. Эти движения не совершаются вокруг какой-нибудь одной определенной оси или в каком-нибудь одном из мелких сочленений стопы. Наоборот, в каждом из таких движений участвуют одновременно несколько сочленений, главным образом art.talo-calcaneae, art. talo-navicularis et art. calcaneo-cuboidea.Analyzing the issue of foot movements relative to the lower leg and vice versa, they cannot be considered as movements only in the ankle joint. The fact is that not a single muscle moving the foot is attached to the talus. Therefore, the contraction of the calf muscles first leads to the displacement of other bones of the foot, which, in turn, leads to the movement and the talus. This prompted many researchers to believe that the ankle joint consists of three joints: the upper ram, the anterior ram, and the lower ram, i.e. at the same time, the notion of the ankle joint includes not only the connection between the bones of the lower leg and the talus, but also between the talus, calcaneus and scaphoid bones (Yachmonin M.G. 1883, Lesgaft P.F. 1927, Ivanov G.F. 1949 and others. ) The talus itself is considered by a number of anatomists as an intermediate bone, acting as the "bone meniscus" of one complex joint. Based on this, the authors believed that there are three axes of movement in the ankle joint: the ankle axis (flexion - extension) with mobility along an arc of 65-70 degrees, the axis of the lower leg (reduction - abduction) with movement along an arc of up to 25 degrees and the axis of the foot ( pronation - supination) within 16-18 degrees. The first movement occurs in the upper talar joint, in the subtalar joint, abduction and reduction in pure form are possible, in the forefoot they are necessarily combined with abduction and adduction. These movements do not occur around any one particular axis or in any one of the small joints of the foot. On the contrary, in each of these movements several joints are involved simultaneously, mainly art.talo-calcaneae, art. talo-navicularis et art. calcaneo-cuboidea.
Теоретически голеностопный сустав считают замкнутым кольцом, окружающим таранную кость (Ashurst A., Bromer R.S., 1922). Авторами отмечается, что вилка с находящейся в ней таранной костью удерживается в физиологическом положении благодаря связочному аппарату, который обладает высокой прочностью, практически не растягивается и не разрывается на протяжении.Theoretically, the ankle joint is considered a closed ring surrounding the talus (Ashurst A., Bromer R.S., 1922). The authors note that the fork with the talus located in it is held in physiological position due to the ligamentous apparatus, which has high strength, practically does not stretch and does not tear over.
На фиг.4а изображено описанное в литературе кольцо стабилизации таранной кости в голеностопном суставе, расположенное ниже области дистального межберцового синдесмоза. Оно состоит из дистальной суставной поверхности большеберцовой кости, внутренней лодыжки, медиальных коллатеральных связок, пяточной кости, латеральных коллатеральных связок, наружной лодыжки.On figa shows the literature described ring stabilization of the talus in the ankle joint, located below the area of the distal tibiofibular syndesmosis. It consists of the distal articular surface of the tibia, inner ankle, medial collateral ligaments, calcaneus, lateral collateral ligaments, external ankle.
Внутренний отдел данного кольца "ригидный" образован внутренней лодыжкой, дельтовидной связкой, пяточной костью. Наружный отдел "амортизирующий".The inner section of this ring is "rigid" formed by the inner ankle, deltoid ligament, calcaneus. The outer section is shock absorbing.
По нашему мнению, "артизирующую" роль наружной лодыжки, в функции стабилизации удерживающей таранную кость от смещения во фронтальной плоскости, нельзя рассматривать без участия всей малоберцовой кости, без функции дистального межберцового синдесмоза, проксимального межберцового сочленения и межкостной мембраны. При пронационных движениях таранная кость осуществляет давление на наружную лодыжку, происходит прогиб малоберцовой кости как пружинящего устройства, что в свою очередь вызывает незначительные продольные смещения головки малоберцовой кости относительно большеберцовой кости в проксимальном межберцовом суставе.In our opinion, the “articulating” role of the external ankle, in the stabilization function of keeping the talus from displacement in the frontal plane, cannot be considered without the participation of the entire fibula, without the function of the distal tibiofibular syndesmosis, proximal tibial joint and interosseous membrane. During pronation movements, the talus exerts pressure on the outer ankle, the fibula bends as a spring device, which in turn causes slight longitudinal displacements of the fibula head relative to the tibia in the proximal tibial joint.
Поэтому мы считаем, что образование - большеберцовая кость, проксимальное межберцовое сочленение, малоберцовая кость, межкостная мембрана, дистальный межберцовый синдесмоз можно считать кольцом стабилизации, удерживающим таранную кость от смещения в голеностопном суставе, расположенное выше дистального межберцового синдесмоза (фиг.4б).Therefore, we believe that the formation is the tibia, proximal tibia, fibula, interosseous membrane, distal tibia syndesmosis can be considered a stabilization ring that keeps the talus from moving in the ankle joint, located above the distal tibiofibular syndesmosis (Fig.4b).
Оба кольца стабилизации таранной кости, расположенные выше и ниже области дистального межберцового синдесмоза, нами объеденены в одно "большое" кольцо стабилизации (фиг.4в). "Большое" кольцо стабилизации (на фиг.4в показано римской I), удерживающее таранную кость от смещения в голеностопном суставе, состоит: большеберцовая кость, внутренняя лодыжка, медиальные коллатеральные связки, пяточная кость, латеральные коллатеральные связки, наружная лодыжка, малоберцовая кость, межкостная мембрана, проксимальное межберцовое сочленение.Both rings of stabilization of the talus, located above and below the area of the distal tibiofibular syndesmosis, we have combined into one "large" ring of stabilization (pigv). The "large" stabilization ring (shown in FIG. 4c shows Roman I), which keeps the talus from shifting in the ankle joint, consists of the tibia, inner ankle, medial collateral ligaments, calcaneus, lateral collateral ligaments, outer ankle, fibula membrane, proximal tibiofibular joint.
Нами анатомические образования, расположенные на уровне дистального межберцового синдесмоза по линии А–А’ (наружная лодыжка, передняя межберцовая связка, большеберцовая кость, задняя межберцовая связка), которые связывают берцовые кости между собой, выделены в отдельное кольцо стабилизации, расположенное в аксиальной плоскости (фиг.4г). Данное кольцо стабилизации (на фиг.4в показано римской II) также "удерживает" таранную кость от смещения в горизонтальной плоскости на уровне дистального межберцового синдесмоза при ротационных (эверсии и инверсии) движениях стопы вокруг продольной оси голени.We have anatomical formations located at the level of the distal tibiofibular syndesmosis along the line A – A '(outer ankle, anterior tibial ligament, tibia, posterior tibia), which connect the tibia to each other, are allocated in a separate stabilization ring located in the axial plane ( Fig. 4d). This stabilization ring (shown in FIG. 4c shows Roman II) also “holds” the talus from horizontal displacement at the level of the distal tibiofibular syndesmosis during rotational (eversion and inversion) foot movements around the longitudinal axis of the lower leg.
“Большое” кольцо стабилизации I (см. фиг.4в) делится кольцом стабилизации, расположенным в аксиальной плоскости II на уровне дистального межберцового синдесмоза, по линии А–А’ на два кольца в виде цифры "8", а в целом образует единую систему стабилизации таранной кости, удерживающую ее от смещения (фиг.4в).The “large” stabilization ring I (see Fig. 4c) is divided by a stabilization ring located in the axial plane II at the level of the distal tibiofibular syndesmosis, along the line A – A 'into two rings in the form of the number “8”, and as a whole forms a single system stabilization of the talus, holding it from displacement (pigv).
При костном или связочном повреждении любого "анатомического элемента" одного из колец стабилизации сегмента голень-стопа с любой стороны на любом уровне неизбежно страдает единая система стабилизации таранной кости, которая "удерживает" таранную кость от смещения.In case of bone or ligamentous damage to any "anatomical element" of one of the rings of stabilization of the shin-foot segment, a uniform system of stabilization of the talus, which "keeps" the talus from displacement, will inevitably suffer from any side at any level.
При известном традиционном оперативном лечении надсиндесмозных переломов малоберцовой кости известными приемами остеосинтеза костных фрагментов, шва разорванных связок, устранении диастаза между берцовыми костями, применением позиционного винта, болта-стяжки на уровне разрыва дистального межберцового синдесмоза создают замкнутую стабилизацию таранной кости во фронтальной плоскости на уровне дистального межберцового синдесмоза и ниже.With the well-known traditional surgical treatment of suprasindema fractures of the fibula with the well-known methods of osteosynthesis of bone fragments, suture of torn ligaments, elimination of diastasis between the tibia, the use of a position screw, a screed bolt at the level of rupture of the distal tibiofibular syndesmosis create a closed stabilization of the talus in the frontal plane of the tibia syndesmosis and below.
В результате проведенной по данной методике операции в раннем восстановительном периоде лечения пациента исключается амортизирующая роль дистального межберцового синдесмоза при разработке двигательной функции поврежденного голеностопного сустава, блокируются подошвенные и тыльные движения таранной кости, исключается опорная функция на поврежденный сегмент конечности голень-стопа.As a result of the operation performed according to this technique, in the early recovery period of the patient’s treatment, the cushioning role of the distal tibiofibular syndesmosis is excluded in the development of the motor function of the damaged ankle joint, the plantar and dorsal movements of the talus are blocked, and the support function for the damaged segment of the limb-foot limb is excluded.
Это обусловлено фиксацией берцовых костей между собой, именно применением позиционного винта, болта-стяжки, на уровне дистального межберцового синдесмоза, что приводит к ограничению тыльного и подошвенного сгибания, часто к синостозу между берцовыми костями, деформирующему артрозу в поврежденном голеностопном суставе, удлиняются сроки лечения пациента и т.д.This is due to the fixation of the tibia between each other, namely the use of a positional screw, a screed bolt, at the level of the distal tibiofibular syndesmosis, which leads to a limitation of the dorsal and plantar flexion, often to synostosis between the tibia, deforming arthrosis in the damaged ankle joint, the patient’s treatment time is extended etc.
Во-вторых, при лечении уменьшается или пренебрегается вообще роль верхнего кольца стабилизации таранной кости в вилке голеностопного сустава: большеберцовая кость, проксимальное межберцовое сочленение, малоберцовая кость, межкостная мембрана, дистальный межберцовый синдесмоз.Secondly, during treatment, the role of the upper talus stabilization ring in the ankle joint fork is reduced or generally neglected: tibia, proximal tibia, fibula, interosseous membrane, distal tibiofibular syndesmosis.
Предлагаемый функциональный оперативный способ лечения надсиндесмозных переломов малоберцевой кости с разрывом дистального межберцового синдесмоза включает два этапа.The proposed functional surgical method for the treatment of suprasindema fractures of the fibula with a rupture of the distal tibiofibular syndesmosis includes two stages.
Первый этап - оперативное вмешательство включает остеосинтез отломков и шов разорванных связок для восстановления их анатомии.The first stage - surgery includes osteosynthesis of fragments and suture of torn ligaments to restore their anatomy.
Через внутренне-боковой разрез выполняют мобилизацию перелома внутренней лодыжки малоберцовой кости, освобождают зону перелома от гематомы и обрывков мягких тканей без ее остеосинтеза. В случае разрыва дельтовидной связки выполняют ревизию области разрыва, удаляют обрывки мягких тканей между неповрежденной внутренней лодыжкой и блоком таранной кости, шов дельтовидной связки на этом этапе не производится. Затем через наружно-боковой разрез кожи голени в нижней трети проводят мобилизацию малоберцовой кости и области разрыва дистального межберцового синдесмоза, удаляют обрывки тканей между отломками малоберцовой кости и из межберцовой вырезки большеберцовой кости.Through an internal-lateral incision, the fracture of the inner ankle of the fibula is mobilized, the fracture area is freed from the hematoma and soft tissue scraps without osteosynthesis. In the event of a rupture of the deltoid ligament, an audit of the rupture area is performed, fragments of soft tissue between the intact ankle and the talus block are removed; the suture of the deltoid ligament is not performed at this stage. Then, through the outer-lateral incision of the tibial skin in the lower third, the fibula and the tear region of the distal tibia syndesmosis are mobilized, tissue fragments between fragments of the tibia and from the tibia of the tibia are removed.
Осуществляют фиксацию перелома малоберцовой кости - один из видов накостного или интрамедуллярного остеосинтеза (пластина, штифт и т.д.) с обязательным визуальным контролем устранения ее ротационного смещения и смещения по длине. Производится временная фиксация малоберцовой кости в межберцовой вырезке большеберцовой кости спицей на уровне дистального межберцового синдесмоза.Fibula fracture is fixed - one of the types of bone or intramedullary osteosynthesis (plate, pin, etc.) with obligatory visual control to eliminate its rotational displacement and displacement along the length. The fibula is temporarily fixed in the tibia of the tibia with a knitting needle at the level of the distal tibia syndesmosis.
В случае перелома внутренней лодыжки производится остеосинтез внутренней лодыжки одним из погружных фиксаторов, которым может быть спица, винт и спица, две спицы и проволочный шов и т.д. В случае разрыва дельтовидной связки производится ее шов, в застарелых случаях ее пластика.In the event of a fracture of the inner ankle, osteosynthesis of the inner ankle is performed by one of the submersible retainers, which may be a knitting needle, a screw and a spoke, two knitting needles and a wire seam, etc. In the event of a rupture of the deltoid ligament, its suture is made, in advanced cases of its plastic.
Адаптированные концы разорванных межберцовых связок после остеосинтеза малоберцовой кости, перелома внутренней лодыжки или шва дельтовидной связки восстанавливают их сшиванием, при застарелых случаях - пластикой. Спица, которой производилась временная фиксация малоберцовой кости в межберцовой вырезке, удаляется. Гемостаз. Швы на кожу. Задняя гипсовая лонгета от основания пальцев стопы до верхней трети голени.The adapted ends of torn tibial ligaments after osteosynthesis of the fibula, fracture of the inner ankle or suture of the deltoid ligament are restored by suturing, in case of old cases - by plastic. The spoke, which was used for temporary fixation of the fibula in the tibia, is removed. Hemostasis. Stitches to the skin. The posterior plaster cast from the base of the toes to the upper third of the lower leg.
Сближение берцовых костей и восстановление (шов) разорванных связок дистального межберцового синдесмоза осуществляют без применения конструкций, стягивающих берцовые кости между собой на уровне или выше дистального межберцового синдесмоза, а обходным путем - через наружную лодыжку (после восстановления целостности малоберцовой кости), наружные боковые связки голеностопного сустава, таранную кость и восстановленный внутренний отдел голеностопного сустава (после остеосинтеза внутренней лодыжки или шва дельтовидной связки), создающие замкнутую стабилизацию костных фрагментов, препятствующих смещению таранной кости кнаружи вокруг сагиттальной оси стопы.The rapprochement of the tibia and restoration (suture) of the torn ligaments of the distal tibiofibular syndesmosis are carried out without using structures that tighten the tibia between each other at or above the distal tibiofibular syndesmosis, and bypass through the external ankle (after restoration of the integrity of the fibula), the external lateral ligaments of the ankle the joint, the talus and the restored internal part of the ankle joint (after osteosynthesis of the inner ankle or suture of the deltoid ligament), creating closed stabilization of bone fragments that impede the displacement of the talus outward around the sagittal axis of the foot.
На фиг.2а’ представлено изображение голеностопного сустава в прямой проекции: разрыв дельтовидной связки, надсиндесмозный перелом малоберцовой кости и разрыв связок дистального межберцового синдесмоза после выполненного остеосинтеза малоберцовой кости пластинкой, восстановления (шва) дельтовидной связки и характер повреждения межберцовых связок.Figure 2a ’presents a direct projection of the ankle joint: rupture of the deltoid ligament, suprasindema fracture of the fibula and rupture of the ligaments of the distal tibia syndesmosis after osteosynthesis of the fibula by the plate, restoration (suture) of the deltoid ligament and the nature of damage to the tibia ligaments.
На фиг.2б’, горизонтальном срезе берцовых костей на уровне дистального межберцового синдесмоза по линии А-А’', представлены адаптированные и сшитые концы разорванных межберцовых связок после остеосинтеза малоберцовой кости, шва дельтовидной связки при надсиндесмозном переломе малоберцовой кости.Fig.2b ’, a horizontal section of the tibia at the level of the distal tibia syndesmosis along the line AA’ ’, shows the adapted and stitched ends of torn tibia ligaments after osteosynthesis of the fibula, suture of the deltoid ligament in the supradesmosis fracture of the fibula.
На фиг.3а’ представлено изображение голеностопного сустава в прямой проекции: перелом внутренней лодыжки, надсиндесмозный переломом малоберцовой кости, разрыв связок дистального межберцового синдесмоза после выполненного остеосинтеза малоберцовой кости, внутренней лодыжки и характер повреждения межберцовых связок.Fig. 3a ’presents a direct projection of the ankle joint: fracture of the inner ankle, suprasindema fracture of the fibula, rupture of the ligaments of the distal tibia syndesmosis after osteosynthesis of the fibula, inner ankle and the nature of the damage to the tibia.
На фиг.3б’, горизонтальном срезе берцовых костей на уровне дистального межберцового синдесмоза по линии А-А, представлены адаптированные и сшитые концы разорванных межберцовых связок после остеосинтеза малоберцовой кости и внутренней лодыжки при надсиндесмозном переломе малоберцовой кости.FIG. 3b ’, a horizontal section of the tibia at the level of the distal tibiofibular syndesmosis along the line A-A, shows the adapted and stitched ends of torn tibiofibular ligaments after osteosynthesis of the fibula and inner ankle during suprasindema fracture of the fibula.
С биомеханической точки зрения, на данном этапе восстанавливают кольца стабилизации таранной кости, удерживающие ее от смещения в вилке голеностопного сустава: "большое" кольцо стабилизации (большеберцовая кость, внутренняя лодыжка, медиальные коллатеральные связки, пяточная кость, латеральные коллатеральные связки, наружная лодыжка, малоберцовая кость, межкостная мембрана, проксимальное межберцовое сочленение) и кольцо стабилизации, расположенное в аксиальной плоскости на уровне дистального межберцового синдесмоза (фиг.4в).From a biomechanical point of view, at this stage, the talus stabilization rings are restored, which keep it from shifting in the ankle forks: the "big" stabilization ring (tibia, inner ankle, medial collateral ligaments, calcaneus, lateral collateral ligaments, outer ankle, fibula bone, interosseous membrane, proximal tibiofibular joint) and a stabilization ring located in the axial plane at the level of the distal tibiofibular syndesmosis (Fig.4c).
Второй этап - поврежденный сегмент конечности "голень-стопа" после снятия швов с послеоперационных ран дополнительно фиксируют съемным ортезом, изготовленным из Scotchcast и Soft Cast. Применение ортеза необходимо для исключения пронационных и супинационных установок стопы в раннем послеоперационном периоде, исключающих нагрузки на шов дельтовидной связки, восстановленные межберцовые связки, области остеосинтеза малоберцовой кости и внутренней лодыжки, которые могут привести к вторичному смещению отломков после их остеосинтеза и повторному разрыву восстановленных связок.The second stage - the damaged segment of the extremity of the shin-foot after removing the sutures from postoperative wounds is additionally fixed with a removable orthosis made from Scotchcast and Soft Cast. The use of an orthosis is necessary to exclude the pronation and supination of the foot in the early postoperative period, excluding loads on the suture of the deltoid ligament, restored tibial ligaments, areas of osteosynthesis of the fibula and inner ankle, which can lead to secondary displacement of fragments after their osteosynthesis and repeated rupture of the restored ligaments.
При изготовлении ортеза, в момент его затвердевания, с помощью аппарата автора формируют опорные площадки фиксации, расположенные раздельно на трех уровнях. В плоскости возможного смещения таранной кости, определяемого по первичным рентгенограммам, образуются по меньшей мере три не лежащие на одной прямой площадки фиксации. В результате поврежденный сегмент конечности голень-стопа фиксируют средствами внешней фиксации на трех уровнях с учетом нейтрализации рычаговых свойств длинного костного фрагмента (большеберцовой кости). Ходить больного обучают сразу после наложения съемного ортеза с полной нагрузкой на поврежденную конечность, двигательная функция поврежденного голеностопного сустава разрабатывается в любой период стабилизации поврежденного сегмента конечности голень-стопа съемным ортезом при его снятии. В период внешней стабилизации перелома наложенный съемый ортез со стороны пальцев стопы до уровня голеностопного сустава поэтапно укорачивают.In the manufacture of the orthosis, at the time of its hardening, using the author’s apparatus, support fixation pads are located separately at three levels. In the plane of a possible displacement of the talus, determined by primary radiographs, at least three non-lying fixation sites are formed. As a result, the damaged segment of the extremity of the lower leg-foot is fixed by external fixation at three levels, taking into account the neutralization of the leverage properties of a long bone fragment (tibia). The patient is taught to walk immediately after the removable orthosis is applied with a full load on the damaged limb, the motor function of the damaged ankle joint is developed at any period of stabilization of the damaged segment of the limb-foot limb with a removable orthosis when it is removed. During the period of external stabilization of the fracture, the superimposed removable orthosis from the side of the toes to the level of the ankle joint is phased out.
Полное описание и чертежи репозиционного аппарата, используемого в данном способе, дано автором в заявке №94004637, получен патент №2098048, опубликованный в бюллетене №20 от 20.07.99, на новизну которого в данной заявке автор не претендует (фиг.5).A full description and drawings of the reposition apparatus used in this method was given by the author in the application No. 94004637, the patent No. 2098048, published in the bulletin No. 20 of 07/20/99, the novelty of which the author does not claim to be novel in this application, was received (Fig. 5).
После проведенного оперативного вмешательства, заживления послеоперационной раны и снятия швов на поврежденный сегмент конечности голень-стопа накладывается ортез в виде "сапожка", изготовленный из Scotchcast (жесткий полимерный бинт) и Soft Cast (мягкий полимерный бинт). Для этого производят предварительную регулировку аппарата и жесткую фиксацию им поврежденного сегмента конечности больного голень-стопа (фиг.6а.), по крайней мере, в двух точках, на крайних уровнях сочленяющихся сегментов, выше и ниже места повреждения (см. фиг.6а). Обе точки закрепления на уровнях С-С1 и А-А1 жестко фиксированы между собой на заданном расстоянии друг от друга вдоль продольной оси поврежденного сегмента, соответствующей его анатомической оси до повреждения. Жестко закрепляют в одной из этих точек нижний конец поврежденного сегмента (см. фиг.7), подстопник 3 с подстилающей мягкой прокладкой упирается пяткой в пяточный упор 4 для предотвращения ее только поступательных смещений как вдоль упомянутой продольной оси, так и перпендикулярной ей плоскости. Жестко закрепляют в другой точке проксимальный конец сочленяющегося сегмента - проксимальный отдел голени для предотвращения его только поступательных смещений, по крайней мере, в плоскости, перпендикулярной упомянутой продольной оси.After the surgery, healing of the postoperative wound and suturing the damaged segment of the leg-foot limb, an orthosis in the form of a “boot” is made, made of Scotchcast (hard polymer bandage) and Soft Cast (soft polymer bandage). To do this, pre-adjust the apparatus and tightly fix it with the damaged segment of the limb of the patient shin-foot (Fig. 6a.), At least at two points, at the extreme levels of the articulating segments, above and below the site of damage (see Fig. 6a) . Both points of attachment at levels CC 1 and AA 1 are rigidly fixed to each other at a predetermined distance from each other along the longitudinal axis of the damaged segment, corresponding to its anatomical axis before damage. The lower end of the damaged segment is rigidly fixed at one of these points (see Fig. 7), the foot 3 with the underlying soft pad rests with the heel against the
Для этого подколенный упор 6 репозиционного аппарата, снабженный мягкими подстилающими прокладками, выставляют под проксимальным отделом голени на уровне проксимального метаэпифиза большой берцовой кости и захватывают с внутренней и наружной стороны охватами 28 и 29. В достигнутом положении с помощью "S" образных охватов 28 и 29 и упора 42 (фиг.8), закрепленого на кронштейне 40. Надавив рукой на кронштейн 40, создают давление "Р" на переднюю поверхность голени, тем самым проксимальный отдел голени (см. фиг.8 и 9) фиксируют в области бугристости большой берцовой кости "А", по задне-внутренней поверхности внутреннего мыщелка голени "В" и задне-наружной поверхности наружного мыщелка голени "С" с переходом на верхнюю треть малоберцовой кости, образуя треугольник АВС (фиг.9). Это практически исключает поступательные смещения проксимального отдела голени во фронтально-сагиттальной плоскости относительно подколенного упора репозиционного аппарата.To do this, the
В зависимости от направления подвывиха таранной кости (см. фиг.7), который был выявлен по первичным рентгенограммам до операции, накладывают в нижней трети голени дугу 21 сжимающего устройства с репонирующими пластинами 23 и 26 перпендикулярно ее продольной оси. Наматывая трос 20 на катушку 18 "Г"-образного рычага 17 с закрепленной на его конце дугой 21 создают давление мягкими подстилающими поверхностями подстопника 4, репонирующими пластинами 23 и 26, подколенного упора 6 на подлежащие отечные мягкие ткани поврежденного сегмента конечности "голень-стопа". В течение 4-6 минут выжимают посттравматический отек до появления обычно контурируемых в норме костных выступов поврежденного сегмента конечности, одновременно в области стопы, голеностопного сустава, в проксимальном и дистальном отделе голени. Это достигается тем, что все репонирующие поверхности аппарата: подстопник, подколенный упор и репонирующие пластины сжимающего устройства покрыты мягким слоем материала, эластичность которого приблизительно равна эластичности подлежащих мягких тканей.Depending on the direction of the talus subluxation (see Fig. 7), which was revealed by primary X-ray images before surgery, an arch 21 of the compression device with
После местного устранения посттравматического отека в местах предполагаемой фиксации гипсовой повязки к костным выступам оперированного сегмента конечности "голень-стопа" поврежденная конечность больного вынимается из аппарата. На голень и стопу пациента накладывается ортез в виде "сапожка", который до его затвердевания вновь помещают в аппарат. С помощью репозиционного аппарата формируют опорные площадки фиксации в затвердевающем ортезе, наложенной на поврежденном сегменте конечности "голень-стопа" в местах, где предварительно был устранен на трех уровнях с помощью аппарата посттравматический отек мягких тканей (см. фиг.6б и 9). Для этого (см. фиг.8) в достигнутом положении с помощью S-образных охватов 28 и 29 и упора 42, закрепленного на кронштейне 40, надавив рукой на кронштейн 40, создают давление Р на переднюю поверхность голени.After local elimination of post-traumatic edema in the places of alleged fixation of the plaster cast to the bone protrusions of the operated leg-foot limb segment, the injured limb of the patient is removed from the apparatus. An orthosis in the form of a “boot” is placed on the shin and foot of the patient, which is again placed in the apparatus until it hardens. Using the reposition apparatus, support fixation pads are formed in the hardening orthosis applied to the damaged segment of the “shin-foot” limb in places where post-traumatic edema of soft tissues was previously eliminated at three levels using the apparatus (see Figs. 6b and 9). For this (see Fig. 8), in the reached position, using S-shaped
В результате внутренняя поверхность затвердевающего ортеза одновременно хорошо моделируется в трех опорных площадках фиксации проксимального отдела голени на уровне III (см. фиг.6б): в области бугристости большеберцовой кости "А", по задне-внутренней поверхности внутреннего мыщелка голени " В " и задне-наружной поверхности наружного мыщелка голени "С" с переходом на верхнюю треть малоберцовой кости, образуя треугольник АВС (фиг.9). Это практически исключает поступательные смещения проксимального отдела голени во фронтальной - сагиттальной плоскости относительно наложенного ортеза на уровне III (см. фиг.6б). Внутреннюю поверхность ортеза также идеально моделируют по костным выступам дистального отдела голени, поврежденного голеностопного сустава, стопе больного.As a result, the inner surface of the hardening orthosis is simultaneously well modeled in three support sites for fixation of the proximal tibia at level III (see Fig. 6b): in the tibial tuberosity region “A”, along the posterior-inner surface of the inner condyle of the tibia “B” and the posterior the surface of the external condyle of the tibia "C" with the transition to the upper third of the fibula, forming a triangle ABC (Fig.9). This virtually eliminates the translational displacement of the proximal lower leg in the frontal - sagittal plane relative to the superimposed orthosis at level III (see fig.6b). The inner surface of the orthosis is also ideally modeled by the bony protrusions of the distal tibia, the damaged ankle joint, and the patient’s foot.
В зависимости от направления подвывиха таранной кости, выявленного по первичным рентгенограммам поврежденного голеностопного сустава пациента до ранее проведенной операции, как уже было сказано выше, при подвывихе кнаружи, в нижней трети голени (см. фиг.7) накладывают репонирующую пластину 23 перпендикулярно ее продольной оси в нижней трети с внутренней стороны.Depending on the direction of the talus subluxation, identified by the primary radiographs of the damaged ankle joint of the patient before the previous operation, as mentioned above, when the subluxation is outside, in the lower third of the leg (see Fig. 7), a
Наматывая трос на катушку 18 "Г"-образного рычага 17с закрепленной на его конце дугой 21 с репонирующей пластинкой, через затвердевающий ортез производят смещение репонирующей пластинки, закрепленной в дуге 21 кнаружи, с помощью репонирующей пластинки 23 формируют опорную площадку фиксации в ортезе, в области дистального метаэпифиза большеберцовой кости с внутренней стороны на уровне II, в области стопы - с наружной и внутренней стороны пяточной области на уровне I (см. фиг.6б). Дополнительную опорную площадку фиксации В’ формируют в области дистального межберцового синдесмоза, т.е. с наружной стороны дистального метаэпифиза большеберцовой кости, с помощью давления репонирующей пластины 26 на область синдесмоза с наружной стороны (см. фиг.7, 6а и 6б). После отвердения ортеза снимают скобу 21 с пластинами 23 и 26. Поврежденную конечность вынимают из аппарата. При этом на анатомических костных выступах поврежденного сегмента "голень-стопа", относительно упомянутых двух уровней закрепления, во фронтальной и сагиттальной плоскостях возможного смещения длинного костного фрагмента большеберцовой кости одновременно образуются по крайней мере три не лежащие на одной прямой площадки фиксации, две из которых расположены в соответствующем уровне закрепления поврежденного сегмента конечности "голень-стопа" (см. фиг.6б).Winding the cable over the
С биомеханической точки зрения, после внешней фиксации поврежденного сегмента конечности "голень-стопа", при условии одновременного устранения посттравматического отека под опорными площадками фиксации наложенного ортеза, на трех уровнях фиксации С-С1, В-В1 и А-А1 (см. фиг.6б и фиг.9) опорные площадки фиксации в наложенном ортезе закладываются одновременно на трех уровнях с двух сторон. Рычаговые свойства длинного отломка большеберцовой кости от уровня II к III, который обладает рычаговыми свойствами, нейтрализуют наложенным ортезом с формированными в нем опорными площадками фиксации, расположенными на двух уровнях II и III (см. фиг.6б). Образованные опорные площадки фиксации в ортезе препятствуют перемещению дистального отдела костей голени относительно стопы и стопы относительно дистального отдела костей голени в раннем послеоперационном периоде, при пронационных и супинационных подвывихах таранной кости. В результате исключаются ранние нагрузки на шов дельтовидной связки, межберцовые связки, область остеосинтеза малоберцовой кости и внутренней лодыжки, которые могут привести к вторичному смещению отломков и разрыву связок.From a biomechanical point of view, after external fixation of the injured segment of the limb-foot, under the condition of simultaneous elimination of post-traumatic edema under the support sites of fixation of the imposed orthosis, at three levels of fixation С-С 1 , В-В 1 and А-А 1 (see Fig. 6b and Fig. 9) anchor pads of fixation in the superimposed brace are laid simultaneously at three levels from two sides. The leverage properties of a long fragment of the tibia from level II to III, which has lever properties, are neutralized by an imposed orthosis with fixation support sites formed in it, located on two levels II and III (see Fig.6b). The formed support sites for fixation in the orthosis prevent the displacement of the distal part of the leg bones relative to the foot and foot relative to the distal part of the leg bones in the early postoperative period, with pronation and supination subluxations of the talus. As a result, early loads on the suture of the deltoid ligament, tibial ligaments, osteosynthesis of the fibula and inner ankle, which can lead to secondary displacement of fragments and rupture of ligaments, are excluded.
После проведенной внутренней и внешней фиксации надсиндесмозных переломов лодыжек вероятность вторичных смещений отломков вследствие развития лизиса костной ткани вокруг фиксаторов, остеопороза, разрыва восстановленных связок от действия смещающих сил и моментов сил становится маловероятной.After internal and external fixation of suprasindema ankle fractures, the probability of secondary displacements of the fragments due to the development of bone tissue lysis around the fixators, osteoporosis, and rupture of the restored ligaments from the action of biasing forces and force moments becomes unlikely.
Через 2-3 часа после высыхания и затвердевания ортеза пациент начинает ходить с полной нагрузкой на поврежденную конечность (фиг.10 и 10а). С этого периода времени ортез по передней поверхности "рассекается" и периодически снимается с поврежденной конечности больного для разработки двигательной функции поврежденного сегмента конечности "голень-стопа". После выполнения упражнений, направленных на разработку функции поврежденного голеностопного сустава, водных и физиотерапевтических процедур, на поврежденный сегмент конечности голень-стопа снова одевается ортез, который фиксируется с помощью самофиксирующего эластичного бинта.2-3 hours after drying and hardening of the orthosis, the patient begins to walk with a full load on the damaged limb (Fig.10 and 10a). From this period of time, the orthosis along the front surface is "dissected" and periodically removed from the injured limb of the patient to develop the motor function of the damaged segment of the limb "lower leg-foot". After performing exercises aimed at developing the function of the damaged ankle joint, water and physiotherapy procedures, an orthosis is again put on the damaged segment of the limb-foot limb, which is fixed with a self-fixing elastic bandage.
К сроку сращения поврежденной капсулы сустава, дельтовидной связки, межберцовых связок и первичной консолидации перелома малоберцовой кости, внутренней лодыжки к 3-4 недели после повреждения производят укорочение ортеза. Область поврежденного голеностопного сустава освобождают от ортеза по тыльной и подошвенной поверхности таким образом, чтобы фиксирующий ортез практически не мешал движениям стопы (фиг.11 и 11а). В наложенном съемном ортезе, изготовленном из Scotchcast (жесткий полимерный бинт) и Soft Cast (мягкий полимерный бинт) между опорными площадками фиксации, могут вырезаться "окна" различной формы и величины для уменьшения веса ортеза, улучшения аэрации поврежденного сегмента конечности, для проведения физиотерапевтических и водных процедур и. т.д.By the term of fusion of the damaged joint capsule, deltoid ligament, tibial ligaments and the primary consolidation of a fracture of the fibula, inner ankle, the orthosis is shortened by 3-4 weeks after the damage. The area of the damaged ankle joint is freed from the orthosis along the back and plantar surfaces so that the fixing orthosis practically does not interfere with the movements of the foot (Figs. 11 and 11a). In a superimposed removable orthosis made of Scotchcast (hard polymer bandage) and Soft Cast (soft polymer bandage) between the fixation support sites, “windows” of various shapes and sizes can be cut to reduce the weight of the orthosis, improve aeration of the damaged limb segment, for physiotherapeutic and water procedures and. etc.
В этот период ходьбу с полной нагрузкой сочетают с разработкой движений в освобожденных от иммобилизации суставах переднего отдела стопы.During this period, walking with a full load is combined with the development of movements in the joints of the forefoot, freed from immobilization.
С пациентом отрабатывают навыки "переката" пяточной области стопы на носок, не допуская замыкания коленного сустава и других порочных установок.With the patient, they practice the skills of “rolling” the heel of the foot to the toe, avoiding the closure of the knee joint and other perverse installations.
Амплитуда движений в поврежденном голеностопном суставе к сроку предполагаемой консолидации перелома лодыжек - к 6-9 неделе в зависимости от тяжести перелома восстанавливается практически полностью. В этот период с поврежденной конечности больного снимают ортез, пациент не испытывает психологического страха ходьбы с полной нагрузкой на поврежденную конечность без ортеза, отпадает необходимость в оперативном вмешательстве удаления металлических конструкций, стягивающих область дистального межберцового синдесмоза.The range of motion in the injured ankle joint by the date of the expected consolidation of the ankle fracture is restored almost completely by 6-9 weeks, depending on the severity of the fracture. During this period, the orthosis is removed from the patient’s injured limb, the patient does not have a psychological fear of walking with a full load on the injured limb without an orthosis, there is no need for surgical intervention to remove metal structures that tighten the area of the distal tibiofibular syndesmosis.
Пример применения предложенного способа 1An example of the application of the proposed
Больная Б-ц 25 лет, история болезни №3645. На улице подвернула левую стопу, почувствовала резкую боль. Доставлена машиной "СП" в 59 ГКБ. Диагноз: Закрытый надсиндесмозный перелом левой малоберцовой кости, перелом внутренней лодыжки, разрыв дистального межберцового синдесмоза с подвывихом стопы кнаружи (фиг.12, 12а). При поступлении под местной анестезией произведена ручная репозиция с наложением циркулярной гипсовой повязки "сапожок". На контрольных рентгенограммах положение отломков неудовлетворительное.Patient BC 25 years old, medical history No. 3645. On the street I turned up my left foot, felt a sharp pain. Delivered by a joint venture machine in 59 GB. Diagnosis: Closed suprasindema fracture of the left fibula, fracture of the inner ankle, rupture of the distal tibiofibular syndesmosis with subluxation of the foot outward (Fig. 12, 12a). Upon receipt under local anesthesia, a manual reduction was performed with the application of a circular plaster dressing "boot". On the control radiographs, the position of the fragments is unsatisfactory.
Операция - остеосинтез перелома малоберцовой кости в нижней трети компрессирующей пластиной, остеосинтез внутренний лодыжки винтом и деротационной спицей (фиг.13 и 13а). Задняя гипсовая лонгета. Заживление послеоперационных ран без осложнений. Швы удалены через две недели. На поврежденный сегмент конечности "голень-стопа" с помощью аппарата наложена полимерная повязка - ортез, изготовленная из Scotchcast и Soft Cast. Через 2-3 часа после высыхания и затвердевания ортеза пациентка обучена ходьбе с полной нагрузкой на поврежденную конечность без дополнительной опоры. Для разработки двигательной функции поврежденного голеностопного сустава ортез по передней поверхности "рассечен", фиксирован на поврежденной конечности самофиксирующим эластичным бинтом. Пациентка с этого периода времени периодически снимала с поврежденной конечности ортез. Через 4 недели после операции произведено укорочение ортеза по тыльной и подошвенной поверхности, чтобы фиксирующий ортез практически не мешал движениям стопы. Ношение ортеза на поврежденной конечности 8 недель. Вышла на работу через 3 недели после операции. Рентгенограммы больной через 2 года после операции (фиг 14, 14а).Operation - osteosynthesis of a fracture of the fibula in the lower third of the compression plate, osteosynthesis of the inner ankle with a screw and a derotation needle (Fig.13 and 13a). Rear plaster cast. Postoperative wound healing without complications. Sutures removed after two weeks. A polymeric bandage - an orthosis made of Scotchcast and Soft Cast was applied to the damaged segment of the limb-foot limb using the apparatus. 2-3 hours after drying and hardening of the orthosis, the patient is trained to walk with a full load on the injured limb without additional support. To develop the motor function of the damaged ankle joint, the orthosis along the front surface is "dissected", fixed on the damaged limb with a self-fixing elastic bandage. From this period of time, the patient periodically removed an orthosis from the damaged limb. 4 weeks after the operation, the orthosis was shortened on the back and plantar surface so that the fixing orthosis practically did not interfere with the movements of the foot. Wearing an orthosis on an injured limb for 8 weeks. I went to work 3 weeks after the operation. Radiographs of the
Пример применения предложенного способа 2An example of the application of the proposed
Больной П-а 28 лет, рабочий, история болезни №4222. На работе подвернул левую стопу, почувствовал резкую боль. Доставлен машиной "СП" в 59 ГКБ. Диагноз: Закрытый надсиндесмозный перелом левой малоберцовой кости, разрыв дельтовидной связки, разрыв дистального межберцового синдесмоза с подвывихом стопы кнаружи (фиг.15 и 15а). При поступлении под местной анестезией произведена ручная репозиция с наложением циркулярной гипсовой повязки "сапожок". На контрольных рентгенограммах положение отломков неудовлетворительное. Операция - остеосинтез перелома малоберцовой кости в нижней трети компрессирующей пластиной, пластика дельтовидной связки сухожилием задней большеберцовой мышцы (фиг.16 и 16а). Задняя гипсовая лонгета. Заживление послеоперационных ран без осложнений. Швы сняты через две недели. На поврежденный сегмент конечности "голень-стопа" с помощью аппарата наложена полимерная повязка - ортез, изготовленная из Scotchcast и Soft Cast. Через 2-3 часа после высыхания и затвердевания ортеза пациент обучен ходьбе с полной нагрузкой на поврежденную конечность без дополнительной опоры. Для разработки двигательной функции поврежденного голеностопного сустава ортез по передней поверхности "рассечен", фиксирован на поврежденной конечности самофиксирующим эластичным бинтом. Пациент с этого периода времени для разработки функции в поврежденном голеностопном суставе периодически снимал с поврежденной конечности ортез. Через 4 недели после операции произведено укорочение ортеза по тыльной и подошвенной поверхности, чтобы фиксирующий ортез практически не мешал движениям стопы. Ношение ортеза на поврежденной конечности пациента 10 недель. Вышел на работу после 90 дней нетрудоспособности. Рентгенограммы больного через 2 года после операции (фиг 17, 17а).Patient P-a 28 years old, worker, medical history No. 4222. At work, he turned up his left foot, felt a sharp pain. Delivered by a joint venture machine in 59 GB. Diagnosis: Closed suprasindema fracture of the left fibula, rupture of the deltoid ligament, rupture of the distal tibiofibular syndesmosis with subluxation of the foot outward (Fig. 15 and 15a). Upon receipt under local anesthesia, a manual reduction was performed with the application of a circular plaster dressing "boot". On the control radiographs, the position of the fragments is unsatisfactory. Operation - osteosynthesis of a fracture of the fibula in the lower third of the compression plate, plastic deltoid ligament tendon of the posterior tibial muscle (Fig.16 and 16A). Rear plaster cast. Postoperative wound healing without complications. Sutures were removed after two weeks. A polymeric bandage - an orthosis made of Scotchcast and Soft Cast was applied to the damaged segment of the limb-foot limb using the apparatus. 2-3 hours after the drying and hardening of the orthosis, the patient is trained to walk with a full load on the injured limb without additional support. To develop the motor function of the damaged ankle joint, the orthosis along the front surface is "dissected", fixed on the damaged limb with a self-fixing elastic bandage. From this period of time, the patient periodically removed an orthosis from the damaged limb to develop function in the damaged ankle joint. 4 weeks after the operation, the orthosis was shortened on the back and plantar surface so that the fixing orthosis practically did not interfere with the movements of the foot. Wearing an orthosis on the patient's injured limb for 10 weeks. I went to work after 90 days of disability. Radiographs of the
Таким образом, при предлагаемом способе лечения надсиндесмозных переломов малоберцовой кости, сочетающихся с разрывом дистального межберцового синдесмоза, без применения металлических конструкций, стягивающих область дистального межберцового синдесмоза, восстанавливается каждый поврежденный костный и связочный элемент колец стабилизации таранной кости, удерживающих ее в вилке голеностопного сустава, сочетанием известных приемов остеосинтеза костных отломков и восстановлением повреждений связочного аппарата восстанавливается система активных и пассивных систем нагружения, не блокируется раннее функциональное восстановление всех анатомических костных и связочных элементов поврежденного сегмента голень-стопа.Thus, with the proposed method for the treatment of suprasindema fractures of the fibula, combined with a rupture of the distal tibiofibular syndesmosis, without the use of metal structures that tighten the region of the distal tibiofibular syndesmosis, each damaged bone and ligament element of the talus stabilization rings, holding it in the ankle joint, is restored, known methods of osteosynthesis of bone fragments and restoration of damage to the ligamentous apparatus is restored YSTEM active and passive loading systems not blocked early functional recovery of all anatomical bony and ligamentous elements injured segment shank stop.
В результате проведенной по данной методике операции в раннем восстановительном периоде лечения пациента не исключается амортизирующая роль дистального межберцового синдесмоза при ранней разработке двигательной функции поврежденного голеностопного сустава, не блокируются движения таранной кости. Не исключается разработка одновременно опорной и двигательной функций поврежденного сегмента конечности "голень-стопа", что обусловлено тем, что берцовые кости не фиксированы между собой металлическими конструкциями, стягивающими область дистального межберцового синдесмоза.As a result of the operation performed according to this technique, in the early recovery period of the patient’s treatment, the cushioning role of the distal tibiofibular syndesmosis during the early development of the motor function of the damaged ankle joint is not excluded, the movements of the talus are not blocked. It is not ruled out that both support and motor functions of the damaged segment of the extremity of the tibia-foot are simultaneously excluded, which is due to the fact that the tibia is not fixed to each other by metal structures that tighten the region of the distal tibiofibular syndesmosis.
Его применение позволяет сократить количество ранних и поздних осложнений, сроки лечения больных с надсиндесмозными переломами лодыжек, сочетающимися с разрывом дистального межберцового синдесмоза, после оперативного лечения.Its use allows to reduce the number of early and late complications, the treatment time for patients with suprasindema ankle fractures, combined with a rupture of the distal tibiofibular syndesmosis, after surgical treatment.
Предложение предназначено для оперативного лечения переломов лодыжек в травматолого-ортопедических клиниках.The offer is intended for surgical treatment of ankle fractures in trauma and orthopedic clinics.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003116910/14A RU2252721C2 (en) | 2003-06-06 | 2003-06-06 | Functional operative method for treating suprasyndesmodic fibular fractures |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003116910/14A RU2252721C2 (en) | 2003-06-06 | 2003-06-06 | Functional operative method for treating suprasyndesmodic fibular fractures |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2003116910A RU2003116910A (en) | 2004-12-27 |
| RU2252721C2 true RU2252721C2 (en) | 2005-05-27 |
Family
ID=35824752
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003116910/14A RU2252721C2 (en) | 2003-06-06 | 2003-06-06 | Functional operative method for treating suprasyndesmodic fibular fractures |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2252721C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2493794C1 (en) * | 2012-11-13 | 2013-09-27 | Антон Иванович Гусев | Method of reconstructing distal tibiofibular syndesmosis of shin |
| RU2793720C1 (en) * | 2022-07-01 | 2023-04-05 | Григорий Владимирович Богацкий | Method for the treatment of ankle fractures associated with damage to the tibiofibular syndesmosis |
-
2003
- 2003-06-06 RU RU2003116910/14A patent/RU2252721C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| КАПЛАН А.В. Закрытые повреждения костей и суставов, М., Медицина, 1967, 464-465. ГУРЬЕВ В.Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава, М., Медицина, 1971, 86-87, 114-116, 134. КРУПКО И.Л. и др. Переломы области голеностопного сустава и их лечение. Медицина, Ленинградское отд. 1972, 80-85. * |
| ФЕЛИМЕНДИКТОВ Ю.А. Лечение переломовывихов голеностопного сустава, Автореферат... диссертации кандидата медицинских наук, Ярославль, 2002, с.34. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2493794C1 (en) * | 2012-11-13 | 2013-09-27 | Антон Иванович Гусев | Method of reconstructing distal tibiofibular syndesmosis of shin |
| RU2793720C1 (en) * | 2022-07-01 | 2023-04-05 | Григорий Владимирович Богацкий | Method for the treatment of ankle fractures associated with damage to the tibiofibular syndesmosis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Thomson et al. | Tidy's physiotherapy | |
| CALHOUN et al. | Techniques for the management of burn contractures with the Ilizarov fixator | |
| Leung et al. | Operative treatment of intraarticular fractures of the os calcis—the role of rigid internal fixation and primary bone grafting: preliminary results | |
| Steinwender et al. | Complex foot deformities associated with soft-tissue scarring in children | |
| Clayton et al. | Functional Hallux Rigidus in the Rheumatioid Foot | |
| Hani | Assessment of percutaneous V osteotomy of the calcaneus with Ilizarov application for correction of complex foot deformities | |
| RU2252721C2 (en) | Functional operative method for treating suprasyndesmodic fibular fractures | |
| RU2303414C2 (en) | Method for operative treatment of multicomminuted fractures and fractures-dislocations of ankle bone | |
| RU2233133C1 (en) | Method for surgical treating both fresh and chronic lesions of talocrural joint | |
| RU2775136C1 (en) | Method for three-joint arthrodesis of the foot in patients with spastic cerebral palsy | |
| Adhya et al. | Rehabilitation protocols after calcaneal fractures | |
| RU2111729C1 (en) | Conservative functional-fixation method to treat shin damages | |
| Chand Pasha et al. | A study of tension band wiring in patella, olecranon and malleolar fractures in adults | |
| RU2197191C2 (en) | Functional surgical method for treating the cases of fractured malleolus | |
| RU2698614C1 (en) | Method of treating severe foot deformation in patients over 12 years of age with charcot-marie-tooth disease | |
| RU2369341C1 (en) | Method of operative treatment of subcapital fractures of fibula in case of dislocation fractures in ankle joints | |
| Umaraliyevich et al. | TIBIAL BONES INJURIES AND THEIR TREATMENT | |
| RU2668467C1 (en) | Correction method for retracted deformation of ii-iv toe | |
| RU2259174C1 (en) | Surgical rehabilitation method for treating hallux valgus patients | |
| Nabiyevich et al. | MODERN TREATMENT AND CLINICAL STRUCTURE OF OPEN FRACTURES OF THE TIBIAL BONE SHAFT IN POLYTRAUMA | |
| RU2415651C2 (en) | Method of treating dislocation fracture in ankle joint with inversion subluxation of talus | |
| Fraig et al. | Ankle fractures and their management | |
| RU2197190C2 (en) | Combined method for fixing intra-articulation fractures of talocrural joint | |
| Graves | Triple arthrodesis in adults: Indications, technique, and results | |
| RU2163787C1 (en) | Method for treating patients having intra-articular fractures of tibia |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050607 |