RU2111729C1 - Conservative functional-fixation method to treat shin damages - Google Patents
Conservative functional-fixation method to treat shin damages Download PDFInfo
- Publication number
- RU2111729C1 RU2111729C1 RU95114349A RU95114349A RU2111729C1 RU 2111729 C1 RU2111729 C1 RU 2111729C1 RU 95114349 A RU95114349 A RU 95114349A RU 95114349 A RU95114349 A RU 95114349A RU 2111729 C1 RU2111729 C1 RU 2111729C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- leg
- damaged
- fixation
- bandage
- lower leg
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при лечении переломов. The invention relates to medicine, and more particularly to traumatology and orthopedics, and can be used in the treatment of fractures.
Ниже дается перечень терминов, используемых в данном описании. The following is a list of terms used in this description.
Средне-физиологическое положение - это такое состояние конечности, когда все суставы ее стоят в среднем положении, т.е. средние точки обращенных друг к другу суставных поверхностей лежат одна против другой, суставная капсула нигде не напряжена, наблюдается равновесие в напряжениях мышц в обеих противоположных группах мышц- антагонистов и действие силы тяжести устранено. The mid-physiological position is a state of a limb when all its joints are in the middle position, i.e. the midpoints of the articular surfaces facing each other lie one against the other, the articular capsule is nowhere stressed, there is a balance in muscle tension in both opposite groups of antagonist muscles and the effect of gravity is eliminated.
Сегмент - участок тела между двумя смежными суставами. A segment is a section of the body between two adjacent joints.
Костный фрагмент - часть треснувшей или сломанной кости, не имеющая повреждений внутри себя. A bone fragment is a part of a cracked or broken bone that does not have damage inside itself.
Анатомическая ось - средняя линия костного сегмента. The anatomical axis is the midline of the bone segment.
Закрытая репозиция - внешнее воздействие на костные фрагменты поврежденной кости до их надлежащего анатомического совмещения без повреждения кожных покровов поврежденного сегмента конечности. Closed reposition is an external action on the bone fragments of the damaged bone until they are properly anatomically combined without damaging the skin of the damaged segment of the limb.
Площадка фиксации - площадка, прилегающая внутренней поверхностью внешнего фиксатора к фиксируемому ею сегменту конечности. The fixation area is the area adjacent the inner surface of the external fixator to the segment of the limb fixed by it.
Известен способ лечения переломов голеностопного сустава, включающий в себя наложение на поврежденную голень устройства внешней фиксации типа ортеза для обучения больного ходить с нагрузкой на поврежденную ногу (авт. св. СССР N 1722490, М. кл. A 61 F 5/04, опублик. 1992). Данный способ позволяет ускорить процесс лечения, однако требует для своего воплощения специального устройства (ортеза), не всегда доступного в практике лечения переломов голеностопного сустава. A known method of treating fractures of the ankle joint, including the application of an external fixation device such as an orthosis to the damaged lower leg for training the patient to walk with a load on the injured leg (ed. St. USSR N 1722490, M. class A 61 F 5/04, published. 1992). This method allows you to speed up the treatment process, however, it requires a special device (orthosis) for its embodiment, which is not always available in the practice of treating ankle fractures.
Наиболее близким к заявленному является консервативный функционально-фиксационный способ лечения повреждений голеностопного сустава, заключающийся в том, что закрепляют поврежденную ногу, репонируют повреждение, накладывают на поврежденную ногу фиксирующую повязку из затвердевающего материала и после ее затвердевания обучают больного ходить с нагрузкой на поврежденную ногу (Охотский В.П. и Титов С.В. Функциональный метод лечения свежих переломов лодыжек. Травматология, ортопедия и протезирование, 1987, N 5, с.29-32). В этом способе при репозиции перелома на голень накладывают U-образную гипсовую повязку с подошвой, фиксируемую марлевым бинтом. После уменьшения отека через 7-9 дн ее заменяют гипсовым "сапожком" с каблуком. После высыхания гипса, т.е. через 10-12 дн после травмы больного начинают обучать ходьбе с полной нагрузкой на больную ногу. После снятия гипсовой повязки пациент передвигается с помощью костылей и приступает к занятиям лечебной гимнастикой. С преодолением психологического страха ходьбы без гипсовой повязки и наработкой достаточной амплитуды движений в поврежденном голеностопном суставе, чтобы не создавались помехи при ходьбе, пациент через 7-10 дн после снятия гипса оставляет костыли и ходит с палочкой, полностью нагружая поврежденную ногу. Closest to the claimed is a conservative functional fixation method for treating injuries of the ankle joint, which consists in fixing the damaged leg, repairing the damage, applying a fixing bandage from the hardening material to the injured leg, and after hardening, they teach the patient to walk with a load on the injured leg (Okhotsky V.P. and Titov S.V. A Functional Method for the Treatment of Fresh Ankle Fractures (Traumatology, Orthopedics and Prosthetics, 1987, No. 5, pp. 29-32). In this method, when the fracture is repositioned, a U-shaped plaster cast with a sole fixed by a gauze bandage is applied to the lower leg. After reducing edema after 7-9 days, it is replaced with a plaster "boot" with a heel. After the gypsum has dried, i.e. 10-12 days after the injury, the patient begins to learn walking with a full load on the sore leg. After removing the plaster cast, the patient moves with the help of crutches and begins to practice therapeutic exercises. With overcoming the psychological fear of walking without a plaster cast and producing enough range of motion in the injured ankle joint so as not to interfere with walking, the patient leaves crutches 7-10 days after the cast is removed and walks with a stick, fully loading the injured leg.
Недостатком данного способа, хотя и обеспечивающего сохранение опорной функции поврежденной ноги, является отсутствие двигательной функции поврежденного голеностопного сустава до снятия гипсовой повязки "сапожок", т.е. наряду со сращением перелома не происходит одновременное восстановление двигательной функции поврежденного голеностопного и смежного суставов, что удлиняет сроки лечения. The disadvantage of this method, although it ensures the preservation of the supporting function of the damaged leg, is the lack of motor function of the damaged ankle joint until the plaster cast is removed, i.e. along with fracture fusion, simultaneous restoration of the motor function of the damaged ankle and adjacent joints does not occur, which lengthens the treatment time.
Поэтому задачей данного изобретения является разработка такого способа лечения различных по характеру повреждений голеностопного сустава, который обеспечил бы сокращение сроков лечения и предупреждение ранних и поздних осложнений у пациентов. Therefore, the objective of the present invention is to develop such a method of treating injuries of an ankle joint of various types, which would provide a reduction in the treatment time and prevention of early and late complications in patients.
Для решения вышеуказанной задачи в консервативном функционально-фиксационном способе лечения повреждений голеностопного сустава, заключающемся в том, что закрепляют поврежденную ногу, репонируют повреждение, накладывают на поврежденную ногу фиксирующую повязку и после ее затвердевания обучают больного ходить с нагрузкой на поврежденную ногу, фиксирующую повязку на поврежденную ногу накладывают перед закреплением поврежденной ноги, которое осуществляют по меньшей мере в двух уровнях выше и ниже места повреждения, расположенных на заранее заданном расстоянии друг от друга вдоль продольной оси поврежденной голени, соответствующей ее анатомической оси до повреждения, в первом из этих уровней жестко закрепляют проксимальный/верхний конец поврежденной голени для предотвращения только его поступательных смещений в плоскости, перпендикулярной упомянутой продольной оси голени, во втором из упомянутых уровней жестко закрепляют стопу поврежденной ноги для предотвращения только ее поступательных смещений как вдоль упомянутой продольной оси голени, так и в перпендикулярной к ней плоскости, после чего прикладывают репонирующее усилие к области смещенных от упомянутой продольной оси голени концов костных фрагментов в направлении, обратном этому смещению, в плоскости, перпендикулярной упомянутой продольной оси голени, до надлежащего анатомического совмещения концов костных фрагментов, после чего фиксируют область приложения репонирующего усилия так, что в каждой плоскости возможного смещения костных фрагментов образуются по меньшей мере три не лежащие на одной прямой площадки фиксации, две из которых расположены в упомянутых уровнях закрепления поврежденной голени, ходить больного после затвердевания фиксирующей повязки обучают сразу с полной нагрузкой на поврежденную ногу, при этом поэтапно укорачивают наложенную фиксирующую повязку со стороны пальцев стопы до уровня голеностопного сустава. To solve the above problem, in a conservative functional fixation method for treating injuries of the ankle joint, namely, that the damaged leg is fixed, the damage is repaired, a fixation bandage is applied to the injured leg and, after hardening, the patient is trained to walk with a load on the injured leg, fixing the bandage to the injured the leg is imposed before fixing the damaged leg, which is carried out at least two levels above and below the site of injury located at At a predetermined distance from each other along the longitudinal axis of the damaged lower leg, corresponding to its anatomical axis before the damage, in the first of these levels, the proximal / upper end of the damaged lower leg is rigidly fixed to prevent only its translational displacements in the plane perpendicular to the said longitudinal axis of the lower leg, in the second of the mentioned levels rigidly fix the foot of the damaged leg to prevent only its translational displacements along the aforementioned longitudinal axis of the lower leg, and in the perpendicular plane to it, after which a reponing force is applied to the region of the ends of the bone fragments displaced from the said longitudinal axis of the shin in the direction opposite to this displacement, in a plane perpendicular to the said longitudinal axis of the shin, until the anatomical alignment of the ends of the bone fragments is fixed, after which the application area is fixed of the reponing force so that in each plane of the possible displacement of the bone fragments, at least three non-lying fixation sites are formed, two of which levels are located in said fixing damaged tibia walking patient after solidification fixation dressing taught immediately with full load on the injured leg while gradually shortened superposed fixing bandage from the toes to the ankle level.
При этом возможно, что в процессе репозиции или по крайней мере перед жесткой фиксацией области приложения репонирующего усилия с противоположной от него стороны поврежденной ноги прикладывают дополнительное усилие навстречу репонирующему усилию, после чего жестко фиксируют вышеописанным образом области приложения обоих усилий. It is also possible that during the reposition process, or at least before the fixation of the area of application of the reponing force from the opposite side of the damaged leg, an additional force is applied to meet the reponing force, after which the areas of application of both efforts are rigidly fixed in the manner described above.
Как репонирующее, так и (или) дополнительное усилия могут прикладывать с помощью накладок заданной площади и заданного профиля для ограничения до минимума возможных вторичных смещений костных фрагментов поврежденной ноги как в плоскости основного направления смещения, так и в плоскостях дополнительных направлений смещений. Both the reponing and / or additional efforts can be applied with the help of pads of a given area and a given profile to limit to a minimum the possible secondary displacements of bone fragments of the damaged leg both in the plane of the main direction of displacement and in the planes of additional directions of displacement.
При этом снабжают каждую из упомянутых накладок со стороны, обращенной к поврежденной ноге, мягкой прокладкой, эластичность которой близка к эластичности подлежащих накладке мягких тканей поврежденной ноги. At the same time, each of the said pads is provided with a soft pad on the side facing the injured leg, the elasticity of which is close to the elasticity of the soft tissues of the injured leg to be applied.
Характерно, что величины репонирующего и/или дополнительного усилий выбирают в пределах физиологически допустимых значений давления опорной поверхности соответствующей накладки на подлежащие ей мягкие ткани поврежденной ноги, учитывая при этом гипотрофию со временем подлежащих соответствующим накладкам мягких тканей поврежденной ноги. It is characteristic that the values of the reponing and / or additional efforts are selected within the physiologically acceptable values of the pressure of the supporting surface of the corresponding patch on the underlying soft tissues of the damaged leg, taking into account the hypotrophy over time of the corresponding soft tissue of the damaged leg.
Важно отметить, что уровни закрепления поврежденной ноги и области приложения репонирующего и/или дополнительного усилий приближают как можно ближе к соответствующим анатомическим костным выступам поврежденной ноги. It is important to note that the levels of fixation of the damaged leg and the area of application of the reponent and / or additional effort bring as close as possible to the corresponding anatomical bone protrusions of the damaged leg.
Характерно, что перед наложением фиксирующей повязки устраняют отек мягких тканей по меньшей мере в упомянутых уровнях закрепления поврежденной ноги и в областях приложения репонирующего и/или дополнительного усилий. It is characteristic that before applying the fixation bandage, soft tissue edema is eliminated at least in the mentioned levels of fixation of the damaged leg and in the areas of application of the reponent and / or additional force.
Особенностью способа является и то, что фиксирующую повязку укорачивают в два этапа, причем на первом этапе фиксирующую повязку укорачивают по лисфранковский или шопаровский сустав стопы поврежденной ноги, а на втором этапе фиксирующую повязку укорачивают по тыльной и подошвенной поверхностям до уровня поврежденного голеностопного сустава так, чтобы оставшаяся фиксирующая повязка не мешала движениям стопы. A feature of the method is that the fixation dressing is shortened in two stages, and at the first stage, the fixation dressing is shortened along the Lisfranc or Soparov joint of the foot of the injured leg, and at the second stage, the fixation dressing is shortened along the back and plantar surfaces to the level of the damaged ankle joint so that the remaining fixation bandage did not interfere with foot movements.
При этом фиксирующую повязку укорачивают на первом этапе после ликвидации угрозы посттравматического отека, а на втором этапе - после сращения капсулы и мягких тканей поврежденного голеностопного сустава и первичной консолидации перелома лодыжек. At the same time, the fixation bandage is shortened at the first stage after eliminating the threat of post-traumatic edema, and at the second stage, after the capsule and soft tissues are joined together in the damaged ankle joint and the primary consolidation of the ankle fracture.
В случае внесуставных переломов голени в процессе закрепления совмещают один из ее костных фрагментов с упомянутой продольной осью поврежденной голени, соответствующей ее анатомической оси до повреждения, и дополнительно фиксируют этот костный фрагмент в таком положении, после чего прикладывают упомянутые репонирующее и/или дополнительное усилие к другому костному фрагменту поврежденного сегмента голень-стопа. In the case of extra-articular fractures of the lower leg, one of its bone fragments is combined with the said longitudinal axis of the damaged lower leg corresponding to its anatomical axis before the injury, and this bone fragment is additionally fixed in this position, after which the mentioned reponent and / or additional force is applied to the other the bone fragment of the damaged segment of the shin-foot.
При этом при внутрисуставных переломах голени перед наложением фиксирующей повязки устраняют вывих и/или ротационное смещение стопы поврежденной ноги. In this case, during intraarticular fractures of the lower leg before applying the fixation bandage, dislocation and / or rotational displacement of the foot of the damaged leg is eliminated.
При внесуставных переломах голени перед наложением фиксирующей повязки устраняют грубые деформации костных фрагментов поврежденной голени и/или осуществляют тракцию поврежденного сегмента голень-стопа до восстановления его анатомической длины. In case of extra-articular fractures of the lower leg, before applying the fixation bandage, gross deformations of the bone fragments of the damaged lower leg are eliminated and / or traction of the damaged segment of the lower leg-foot is performed until its anatomical length is restored.
Из уровня техники неизвестны объекты с раскрытой выше совокупностью существенных признаков, что позволяет считать рассматриваемое изобретение соответствующим условию патентоспособности "новизна". Из уровня техники также неизвестны объекты с раскрытой выше совокупностью отличительных существенных признаков, что позволяет считать рассматриваемое изобретение соответствующим условию патентоспособности "изобретательский уровень". The prior art does not disclose objects with the above disclosed set of essential features, which allows us to consider the invention in accordance with the condition of patentability "novelty". The prior art also does not know objects with the above disclosed set of distinctive essential features, which allows us to consider the invention in accordance with the condition of patentability "inventive step".
Данное изобретение поясняется чертежами, на которых изображено следующее. The invention is illustrated by drawings, which depict the following.
Фиг.1 является схемой устройства для осуществления способа согласно изобретению. Figure 1 is a diagram of a device for implementing the method according to the invention.
Фиг. 2 представляет схему действия усилий при репозиции перелома голено-стопного сустава в соответствии с изобретением. FIG. 2 is a diagram of the action of efforts in repositioning a fracture of the ankle-foot joint in accordance with the invention.
Фиг. 3 представляет схему действия усилий при фиксации перелома голеностопного сустава в соответствии с изобретением. FIG. 3 is a diagram of the action of efforts in fixing an ankle fracture in accordance with the invention.
Фиг. 4 показывает наложение фиксирующей повязки на поврежденный голеностопный сустав согласно изобретению. FIG. 4 shows the application of a fixation bandage to a damaged ankle joint according to the invention.
Фиг.5 показывает укорочение фиксирующей повязки на первом этапе согласно изобретению. Figure 5 shows the shortening of the retaining dressing in a first step according to the invention.
Фиг.6 показывает укорочение фиксирующей повязки на втором этапе согласно изобретению. 6 shows the shortening of the retaining dressing in a second step according to the invention.
Рассматриваемый способ может осуществляться с помощью соответствующего устройства, подробности выполнения которого не имеют большого значения для реализации данного способа. Важно лишь, чтобы это устройство обеспечивало возможность жесткого закрепления по меньшей мере верхней части голени от продольных смещений в поперечной плоскости, а стопы - от продольных смещений по всем декартовым осям, причем уровни этого закрепления должны иметь возможность располагаться на заранее заданном расстоянии друг от друга. Кроме того, данное устройство должно также обеспечивать возможность репонирования перелома наложением соответствующих накладок с любой требуемой стороны поврежденного голеностопного сустава. The considered method can be carried out using the corresponding device, the details of which are not very important for the implementation of this method. It is only important that this device provides the possibility of rigid fastening of at least the upper part of the lower leg from longitudinal displacements in the transverse plane, and the feet from longitudinal displacements along all Cartesian axes, and the levels of this fastening should be able to be located at a predetermined distance from each other. In addition, this device should also allow the fracture to be repaired by applying appropriate patches on any desired side of the damaged ankle joint.
Такое устройство может иметь выполнение, описанное, например, в заявках 94004637/14 и 95111881/14 того же заявителя. Such a device may have the execution described, for example, in applications 94004637/14 and 95111881/14 of the same applicant.
Общая схема устройства для реализации рассматриваемого способа приведена на фиг.1. Это устройство в общем случае содержит основание 1, представляющее собой, например, штангу, на одном конце которой жестко закреплен пяточный узел 2 закрепления. На другом конце основания 1 установлен подколенный узел 3 с возможностью его перемещения вдоль основания 1 и фиксации в выбранном положении, например, с помощью фиксирующего винта 5. На основании 1 размещен также репонирующий узел 4, тоже имеющий возможность перемещаться вдоль основания 1 и фиксироваться в выбранном положении относительно пяточного и подколенного узлов 2 и 3 закрепления, например, с помощью фиксирующего винта 6. The general scheme of the device for implementing the method is shown in figure 1. This device in the General case contains a base 1, which is, for example, a rod, at one end of which the heel assembly 2 is fixed. At the other end of the base 1, a
Пяточный узел 2 закрепления, представляющий собой, например, подпятник 7 с обоймой 8, снабжен скобой 9 для жесткого закрепления стопы поврежденного голеностопного сустава. При этом предотвращаются возможные перемещения стопы как вдоль продольной оси 10 голени поврежденной ноги, так и в перпендикулярной к ней плоскости. Следует отметить, что направление перемещения подколенного узла 3 закрепления и репонирующего узла 4 по основанию 1 близко к направлению, параллельному продольной оси 10 голени, соответствующей ее анатомической оси до повреждения. В частном случае продольная ось штанги, из которой состоит основание 1, параллельна продольной оси 10 голени. The heel assembly 2, which is, for example, a thrust bearing 7 with a clip 8, is provided with a bracket 9 for rigidly fixing the foot of the damaged ankle joint. This prevents the possible movement of the foot along the longitudinal axis 10 of the lower leg of the damaged leg, and in a plane perpendicular to it. It should be noted that the direction of movement of the
Подколенный узел 3 закрепления, представляющий собой, например, расширяющийся захват из двух S-образных половин 11, снабжен скобой 12 для жесткого закрепления верхнего (проксимального) конца голени для предотвращения его смещений в плоскости, перпендикулярной продольной оси 10 голени. Верхние концы S-образных половин 11 могут раздвигаться друг от друга для регулировки расширяющегося захвата под конкретный размер устанавливаемой голени. The
Репонирующий узел 4 может иметь охватывающий элемент 13, изогнутый по дуге, огибающей устанавливаемую в устройство голень поврежденной ноги. Этот охватывающий элемент 13 способен перемещаться по этой дуге вокруг продольной оси 10 голени и фиксироваться на стойке 14 в выбранном положении, например, с помощью фиксирующего винта 15. На противоположных концах охватывающего элемента 13 смонтированы две накладки 16, каждая из которых имеет возможность перемещаться по перпендикуляру к продольной оси 10 голени и фиксироваться в выбранном положении, например, с помощью фиксирующей гайки 17. Каждая накладка 16 снабжена мягкой прокладкой (не показано) со стороны, обращенной к поверхности голени. Эластичность такой мягкой прокладки близка к эластичности подлежащих данной накладке 16 мягких тканей поврежденной голени, установленной в устройстве по фиг.1. Следует отметить, что средние части S-образных половин 11 расширяющегося захвата подколенного узла 3 закрепления и внутренняя поверхность обоймы 8 также снабжены аналогичными мягкими прокладками (не показано). The reponent assembly 4 may have a female member 13 curved along an arc enveloping the shin of the injured leg installed in the device. This female element 13 is able to move along this arc around the longitudinal axis 10 of the lower leg and to be fixed on the rack 14 in a selected position, for example, by means of a fixing screw 15. Two plates 16 are mounted at opposite ends of the female element 13, each of which can be moved perpendicular to the longitudinal axis 10 of the lower leg and fixed in the selected position, for example, by means of a fixing nut 17. Each pad 16 is provided with a soft gasket (not shown) from the side facing the surface of the lower leg. The elasticity of such a soft pad is close to the elasticity of the soft tissue of the damaged lower leg to be applied to this pad 16, which is installed in the device of FIG. 1. It should be noted that the middle parts of the S-shaped halves 11 of the expanding grip of the
При необходимости на основании 1 могут быть установлены и другие репонирующие узлы, аналогичные показанному на фиг.1 репонирующему узлу 4. Для предотвращения проворачиваний узлов 3 и 4 вокруг основания 1 оно может быть выполнено профилированным. If necessary, on the basis of 1 can be installed and other repository nodes, similar to that shown in figure 1 of the reponentive node 4. To prevent rotation of the
Консервативный функционально-фиксационный способ лечения повреждений голеностопного сустава согласно изобретению в своем предпочтительном варианте осуществляется следующим образом. The conservative functional fixation method for treating injuries of the ankle joint according to the invention in its preferred embodiment is as follows.
Поскольку при повреждениях голеностопного сустава, как правило, возникает отек мягких тканей, его необходимо устранить до наложения фиксирующей повязки по крайней мере в тех местах, где поврежденная нога должна закрепляться перед репонированием, а также в местах приложения репонирующего и дополнительного усилий. Поэтому после предварительной настройки устройства, показанного на фиг.1, что выражается в установке подколенного узла 3 закрепления и репонирующего узла 4 на требуемых расстояниях от пяточного узла 2 закрепления и в разведении концов S-образных половин 11, поврежденную ногу укладывают в устройство по фиг.1 (или любое иное пригодное для выполнения тех же функций устройство) так, что стопа устанавливается в пяточный узел 2 закрепления, упираясь пяткой в подпятник 7, и закрепляется в нем скобой 9. Верхний конец голени укладывается в расширяющийся захват узла 3 (точное местоположение которого на основании 1 и величина раскрыва S-образных половин 2 захвата которого регулируются по месту непосредственно по устанавливаемой в устройство поврежденной ноге), после чего закрепляется в этом захвате скобой 12. При этом происходит устранение отека мягких тканей в областях закрепления поврежденной конечности. Since soft tissue swelling usually occurs when an ankle joint is damaged, it must be removed before the fixation bandage is applied, at least in those places where the damaged leg must be fixed before reponing, as well as in the places where the reponent and additional efforts are applied. Therefore, after pre-setting the device shown in Fig. 1, which is reflected in the installation of the
Следует отметить, что верхний конец голени и стопа поврежденной ноги при укладке ее в указанное устройство устанавливаются в средне- физиологическое положение. При необходимости перед этой установкой производят устранение грубых смещений костных фрагментов, вывиха и т.п. It should be noted that the upper end of the lower leg and foot of the injured leg when laying it in the specified device are installed in the average physiological position. If necessary, gross displacements of bone fragments, dislocation, etc., are eliminated before this installation.
Одновременно с укладкой поврежденной ноги в устройство по фиг.1 репонирующий узел 4 устанавливают в такое положение, чтобы одна накладка 16 оказалась над областью повреждения с той ее стороны, в которую смещены незакрепленные концы костных фрагментов поврежденного голеностопного сустава, а другая накладка 16 - с другой стороны голени. Перемещая накладки 16 по направлению к продольной оси 10 голени, устраняют отек мягких тканей из областей приложения репонирующего и дополнительного усилий. Отек и гематому выжимают в течение 4-6 мин до появления обычно контурируемых в норме костных выступов поврежденного сегмента как в областях приложения репонирующего и дополнительных усилий (в областях накладок 16), так и в уровнях закрепления в узлах 2 и 3. Такое устранение отека осуществимо вследствие того, что прилегающие к поверхности поврежденной ноги детали, создающие области приложения соответствующих усилий, снабжены мягкими прокладками, эластичность которых близка к эластичности мягких тканей поврежденной ноги. Следует здесь отметить, что устранение отека можно осуществлять и вручную, не укладывая поврежденную ногу в устройство. Однако, поскольку дальнейшие действия рассматриваемого способа выполняются именно с помощью устройства, целесообразно производить с его помощью и устранение отека мягких тканей. В случае отсутствия отека мягких тканей рассмотренные действия могут быть опущены. Simultaneously with the laying of the injured leg in the device of Fig. 1, the reponent assembly 4 is installed in such a position that one patch 16 is located above the damage area from the side where the loose ends of the bone fragments of the damaged ankle joint are displaced, and the other patch 16 from the other side of the tibia. By moving the lining 16 in the direction of the longitudinal axis 10 of the lower leg, edema of soft tissues from the areas of application of the reponent and additional forces is eliminated. Edema and hematoma are squeezed out for 4-6 minutes until the usually damaged bone segment protrusions of the damaged segment appear both in the areas of application of the reponing and additional forces (in the areas of the plates 16) and in the levels of fixation in
После местного устранения отека мягких тканей в указанных областях поврежденную ногу вынимают из вышеописанного устройства и накладывают на голеностопный сустав бесподкладочную лонгетно- циркулярную гипсовую повязку "сапожок" (в случае отсутствия отека мягких тканей такая повязка накладывается сразу). Повязка может быть выполнена и из любого другого материала, позволяющего отформовать ее по поврежденной ноге и способного к затвердеванию со временем для обеспечения фиксации приложенных к поврежденной ноге усилий, описанных ниже. Таким материалом может быть, к примеру, гипсозаменитель. After local elimination of soft tissue edema in the indicated areas, the injured leg is removed from the above device and an unlining longitudinal-circular gypsum dressing is placed on the ankle joint (in the absence of soft tissue edema, this dressing is applied immediately). The dressing can be made of any other material that allows it to be molded along the damaged leg and capable of hardening over time to ensure the fixation of the forces applied to the damaged leg, described below. Such material may be, for example, a gypsum substitute.
Сразу после наложения фиксирующей повязки поврежденную ногу вновь укладывают в описанное устройство и закрепляют в узлах 2 и 3 так, что на фиксирующей (еще не затвердевшей) повязке формируются опорные площадки как раз в тех местах, где отсутствует отек мягких тканей. В результате внутренняя поверхность фиксирующей повязки хорошо моделируется одновременно в трех опорных площадках фиксации проксимального отдела голени: в области бугристости большеберцовой кости, по задневнутренней поверхности внутреннего мыщелка голени и по задненаружной поверхности наружного мыщелка голени с переходом на верхнюю треть малоберцовой кости. Вследствие этого предотвращаются любые смещения проксимального отдела голени в плоскости, перпендикулярной продольной оси 10 голени. Одновременно внутренняя поверхность фиксирующей повязки идеально моделируется по костным выступам стопы. Immediately after applying the fixation dressing, the injured leg is again placed in the described device and fixed in
Вслед за жестким закреплением поврежденного сегмента выше и ниже места повреждения осуществляют репозицию перелома перемещением соответствующей накладки 16 в направлении к продольной оси 10 голени до надлежащего совмещения концов костных фрагментов. Эта репозиция (без фиксирующей повязки) иллюстрируется на фиг.2, где схематически показаны области П и Р закрепления проксимального конца голени и области С и Т закрепления стопы. При таком закреплении поврежденного голеностопного сустава длинные костные фрагменты голени имеют только две степени свободы: они могут поворачиваться вокруг своего верхнего конца, закрепленного в одном из уровней закрепления. При этом репозиция сводится к перемещению незакрепленного конца этих костных фрагментов до его надлежащего совмещения с ответными костными фрагментами, т.е. к совмещению этих длинных костных фрагментов с анатомической осью голени. Такая репозиция значительно проще ныне применяемой, при которой закреплению подлежит дистальный конец голени вблизи места повреждения, а репозиция производится путем манипулирования стопой, имеющей в этом случае по меньшей мере пять степеней свободы. Более подробно данный способ репозиции рассмотрен в вышеупомянутой заявке 95111881/14 того же заявителя. Following rigid fixation of the damaged segment above and below the site of injury, the fracture is repositioned by moving the corresponding lining 16 in the direction of the longitudinal axis 10 of the lower leg until the ends of the bone fragments are properly aligned. This reposition (without a fixative bandage) is illustrated in FIG. 2, where the areas of attachment P and P of the proximal end of the tibia and areas C and T of the attachment of the foot are shown schematically. With this fixation of the damaged ankle joint, long bone fragments of the lower leg have only two degrees of freedom: they can rotate around their upper end, fixed in one of the levels of fixation. In this case, reposition is reduced to the displacement of the loose end of these bone fragments until it is properly combined with the response bone fragments, i.e. to combine these long bone fragments with the anatomical axis of the lower leg. Such a reposition is much simpler than currently used, in which the distal end of the lower leg near the site of damage is subject to fixation, and reposition is performed by manipulating the foot, which in this case has at least five degrees of freedom. In more detail, this reposition method is discussed in the aforementioned application 95111881/14 of the same applicant.
На фиг.2 область приложения репонирующего усилия обозначена буквой З. На фиг. 2 видно, что области З, П и Т образуют треугольник, лежащий в плоскости смещения концов костных фрагментов от продольной оси голени. Благодаря этому репозиция осуществляется точно и быстро. In FIG. 2, the area of application of the reponing force is indicated by the letter Z. In FIG. Figure 2 shows that
После проведения репозиции, когда костные фрагменты поврежденного голеностопного сустава приведены в надлежащее положение, с обратной стороны по отношению к месту приложения репонирующего усилия с помощью другой накладки 16 к поврежденной ноге прикладывают дополнительное усилие для предотвращения возможных смещений костных фрагментов в другую сторону от первоначального смещения. При этом обе накладки 16 фиксируют в этих положениях так, что по меньшей мере в плоскости первоначального смещения костных фрагментов образуются три не лежащие на одной прямой площадки. Это иллюстрируется на фиг.3, где площадка приложения дополнительного усилия обозначена буквой Д. В результате образуются треугольники ЗРТ и ДПС, обеспечивающие жесткость фиксации приложенных усилий в конкретном примере перелома лодыжек с подвывихом стопы кнаружи. After reposition, when the bone fragments of the injured ankle joint are brought into proper position, an additional force is applied to the injured leg from the back side with respect to the place of application of the reponing force 16 to prevent possible displacement of the bone fragments to the other side from the initial displacement. In this case, both pads 16 are fixed in these positions so that at least in the plane of the initial displacement of the bone fragments three are formed not lying on one straight platform. This is illustrated in Fig. 3, where the site of application of additional force is indicated by the letter D. As a result, triangles of ZRT and DPS are formed, which provide rigidity for fixing the applied forces in a specific example of ankle fracture with subluxation of the foot outward.
Следует отметить, что как репонирующее, так и дополнительное усилия прикладываются с учетом гипотрофии со временем мягких тканей. It should be noted that both reponing and additional efforts are applied taking into account hypotrophy over time of soft tissues.
Накладки 16 выполняются такой формы и такого профиля, чтобы, во-первых, обеспечить требуемые величины соответствующих усилий без дополнительного повреждения тканей голеностопного сустава, а во- вторых, чтобы предотвратить возможные смещения не только в показанной на фиг.2 и 3 плоскости основного смещения костных фрагментов, но и в других плоскостях смещений этих фрагментов. Для этого накладки 16 выполнены охватывающими голень в плоскости, перпендикулярной продольной оси 10. The pads 16 are made in such a shape and such a profile that, firstly, to provide the required magnitudes of the corresponding efforts without additional damage to the tissues of the ankle joint, and secondly, to prevent possible displacements not only in the plane of the main bone displacement shown in FIGS. 2 and 3 fragments, but also in other planes of displacements of these fragments. For this, the pads 16 are made covering the lower leg in a plane perpendicular to the longitudinal axis 10.
После того, как фиксирующая повязка Г (см. фиг.3) отвердеет, поврежденную ногу вынимают из вышеуказанного устройства. При этом на анатомических костных выступах поврежденного сегмента сохраняются площадки приложения соответствующих усилий, но уже не за счет тех или иных деталей вышеописанного устройства, а за счет отвердевших поверхностей гипсовой повязки, принявших форму этих деталей в процессе отвердевания повязки. То, что полученные площадки гипсовой (или из иного фиксирующего материала) повязки располагаются на соответствующих анатомических костных выступах поврежденного сегмента, препятствует перемещению голени относительно стопы, несмотря на появление под этой повязкой (в других местах) свободного пространства вследствие спадения посттравматического отека, рассасывания гематомы и истончения подкожно-жирового слоя поврежденного сегмента из-за травматической стрессовой реакции, т.к. на костных выступах проксимального и дистального отделов поврежденной голени выше и ниже линии перелома образуются по меньшей мере три опорные площадки фиксации, лежащие в плоскости смещения костных отломков, но не лежащие при этом на одной прямой. При этом на большеберцовую кость и блок таранной кости накладываются в плоскости совмещения костных фрагментов три связи, обеспечивающие неизменность их взаимного положения вне устройства. After the fixation bandage G (see FIG. 3) has hardened, the damaged leg is removed from the above device. At the same time on the anatomical bone protrusions of the damaged segment, the application areas of the corresponding efforts are saved, but not due to certain parts of the above device, but due to the hardened surfaces of the gypsum dressing, which took the form of these parts in the process of hardening the dressing. The fact that the obtained plaster (or from other fixing material) dressings are located on the corresponding anatomical bone protrusions of the damaged segment prevents the shin from moving relative to the foot, despite the appearance of free space under this dressing (in other places) due to the decay of post-traumatic edema, resorption of the hematoma and thinning of the subcutaneous fat layer of the damaged segment due to traumatic stress response, because on the bony protrusions of the proximal and distal parts of the damaged tibia above and below the fracture line, at least three supporting fixation sites are formed, lying in the plane of displacement of the bone fragments, but not lying on the same straight line. At the same time, three bonds are superimposed on the tibia and talus block in the plane of alignment of bone fragments, ensuring the invariability of their mutual position outside the device.
До высыхания и полного отвердения гипсовой повязки (см. фиг.4) больной передвигается с помощью костылей без опоры на поврежденную ногу. Через 2-3 дня после высыхания гипса (после полного затвердевания фиксирующей повязки) пациента начинают обучать ходьбе с полной нагрузкой на поврежденную ногу. При этом, как отмечено выше, отвердевшая фиксирующая повязка не позволяет костным фрагментам поврежденного голеностопного сустава смещаться друг относительно друга. На шестой-восьмой день после наложения фиксирующей повязки, когда ликвидируется угроза посттравматического отека, производят первый этап укорачивания фиксирующей повязки. На этом этапе повязка укорачивается (см. фиг. 5) по лисфранковский или шопаровский сустав стопы поврежденной ноги (обозначенные буквами соответственно Л и Ш). Укорочение повязки осуществляется как по тыльной, так и по подошвенной поверхностям. После этого ходьбу пациента сочетают с разработкой движений в освобожденных от иммобилизации суставах переднего отдела стопы поврежденной ноги. Before drying and complete hardening of the gypsum dressing (see figure 4), the patient moves with the help of crutches without resting on the injured leg. 2-3 days after the gypsum dries (after the fixing bandage has completely hardened), the patient is taught to walk with a full load on the injured leg. Moreover, as noted above, the hardened fixing bandage does not allow bone fragments of the damaged ankle joint to move relative to each other. On the sixth-eighth day after applying the fixative dressing, when the threat of post-traumatic edema is eliminated, the first stage of shortening the fixative dressing is performed. At this stage, the dressing is shortened (see Fig. 5) along the Lisfrankovsky or Shoparovsky joint of the foot of the injured leg (indicated by the letters L and W, respectively). The dressing is shortened both on the back and on the plantar surfaces. After that, the patient’s walking is combined with the development of movements in the joints of the forefoot of the injured leg freed from immobilization.
Ко времени сращения поврежденной капсулы сустава и первичной консолидации перелома лодыжек, т.е. на третьей-четвертой неделе после наложения фиксирующей повязки производят второй этап укорочения этой повязки. Укорочение производится по тыльной и подошвенной поверхностям до уровня голеностопного сустава так, чтобы оставшаяся фиксирующая повязка не мешала движениям стопы (см. фиг.6). By the time of the fusion of the damaged joint capsule and the primary consolidation of the ankle fracture, i.e. in the third or fourth week after application of the fixative dressing, the second stage of shortening this dressing is performed. Shortening is performed on the back and plantar surfaces to the level of the ankle joint so that the remaining fixation bandage does not interfere with foot movements (see Fig. 6).
После этого с пациентом отрабатывают навыки "переката" пяточной области стопы на носок, не допуская замыкания коленного сустав поврежденной ноги и прочих порочных установок. Благодаря этому к моменту предполагаемой окончательной консолидации перелома лодыжек, т.е. к шестой-девятой неделе после наложения фиксирующей повязки, в зависимости от тяжести перелома, амплитуда движений в поврежденном голеностопном суставе восстанавливается практически полностью. Поэтому, когда с поврежденной ноги пациента снимают оставшуюся часть фиксирующей повязки, пациент не испытывает психологического страха ходить с полной нагрузкой на поврежденную ногу. After that, the patient will practice the skills of “rolling” the heel of the foot to the toe, preventing the knee joint of the injured leg and other perverse installations from closing. Thanks to this, at the time of the supposed final consolidation of the ankle fracture, i.e. by the sixth-ninth week after the application of a fixation bandage, depending on the severity of the fracture, the range of motion in the damaged ankle joint is restored almost completely. Therefore, when the rest of the fixing bandage is removed from the patient’s injured leg, the patient does not have a psychological fear of walking with a full load on the injured leg.
Таким образом, благодаря сочетанию нового метода репозиции и фиксации переломов голеностопного сустава с постепенной разработкой функции поврежденного сустава в процессе консолидации перелома резко сокращаются сроки лечения, а также предупреждаются ранние и поздние осложнения у пациентов с различными по характеру повреждениями голеностопного сустава. Thus, due to the combination of the new method of reposition and fixation of ankle fractures with the gradual development of the function of the damaged joint during the consolidation of the fracture, the treatment time is sharply reduced and early and late complications in patients with injuries of various types by nature are prevented.
Данный способ может применяться в травматолого-ортопедических клиниках для лечения переломов лодыжек. This method can be used in trauma and orthopedic clinics for the treatment of ankle fractures.
Claims (15)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU95114349A RU2111729C1 (en) | 1995-08-22 | 1995-08-22 | Conservative functional-fixation method to treat shin damages |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU95114349A RU2111729C1 (en) | 1995-08-22 | 1995-08-22 | Conservative functional-fixation method to treat shin damages |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU95114349A RU95114349A (en) | 1997-08-20 |
| RU2111729C1 true RU2111729C1 (en) | 1998-05-27 |
Family
ID=20171232
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU95114349A RU2111729C1 (en) | 1995-08-22 | 1995-08-22 | Conservative functional-fixation method to treat shin damages |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2111729C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6782630B2 (en) * | 2001-01-31 | 2004-08-31 | Andrew Carl Root | Device and method for use in taking moulds of feet |
| US7100296B2 (en) | 2001-01-31 | 2006-09-05 | Andrew Carl Root | Device for a foot |
-
1995
- 1995-08-22 RU RU95114349A patent/RU2111729C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Травматология, ортопедия, протезирование, 1987, 5, с.29-32. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6782630B2 (en) * | 2001-01-31 | 2004-08-31 | Andrew Carl Root | Device and method for use in taking moulds of feet |
| US7100296B2 (en) | 2001-01-31 | 2006-09-05 | Andrew Carl Root | Device for a foot |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| CALHOUN et al. | Techniques for the management of burn contractures with the Ilizarov fixator | |
| CRACCHIOLO III et al. | The Arthritic Great Toe Metatarsophalangeal Joint: A Review of Flexible Silicone Implant Arthroplasty from Two Medical Centers. | |
| Steinwender et al. | Complex foot deformities associated with soft-tissue scarring in children | |
| CONNOLLY et al. | Closed Reduction and Early Cast-Brace Ambulation in the Treatment of Femoral Fractures: PART I: AN: In Vivo: QUANTITATIVE ANALYSIS OF IMMOBILIZATION IN SKELETAL TRACTION AND A CAST-BRACE | |
| RU2111729C1 (en) | Conservative functional-fixation method to treat shin damages | |
| Kenzora et al. | Acute management of major trauma involving the foot and ankle with Hoffmann external fixation | |
| RU2140230C1 (en) | Apparatus for ankle joint | |
| RU2465858C2 (en) | Method of conservative treatment of shin bone fractures | |
| RU2303414C2 (en) | Method for operative treatment of multicomminuted fractures and fractures-dislocations of ankle bone | |
| RU2252721C2 (en) | Functional operative method for treating suprasyndesmodic fibular fractures | |
| RU2197191C2 (en) | Functional surgical method for treating the cases of fractured malleolus | |
| RU2822017C1 (en) | Method for surgical management of active knee extension deficiency in high patellar position in patients with infantile cerebral paralysis | |
| RU2307613C1 (en) | Method for functional treatment of affected mortise joint | |
| RU2415651C2 (en) | Method of treating dislocation fracture in ankle joint with inversion subluxation of talus | |
| RU2415652C2 (en) | Three-layer method of manual reposition of external fixation of ankle bone fragments in treatment of dislocation fractures in ankle joint | |
| RU2363406C1 (en) | Method of carrying out controlled noninvasive closed frame reduction and fixing fractures-dislocations in plaster bandage | |
| RU2698614C1 (en) | Method of treating severe foot deformation in patients over 12 years of age with charcot-marie-tooth disease | |
| RU2119309C1 (en) | Method for external fixing of fracture | |
| RU2345728C2 (en) | Method of functional fixation of fractures with bandages from polymeric materials | |
| RU2453294C2 (en) | Method of fracture fixation with bandages made of polymer roller bandage of different stiffness | |
| RU2111730C1 (en) | Device to treat intraarticular and interarticular fractures | |
| RU95114349A (en) | CONSERVATIVE FUNCTIONAL-FIXATION METHOD FOR TREATING INJURIES OF THE AN Ankle Joint | |
| RU2302838C1 (en) | Method for treating the cases of transsyndesmotic ankle joint dislocation fractures | |
| RU2130295C1 (en) | Repositioning and fixing clamp for combination method of reposition and fixation of fractures | |
| RU2415656C2 (en) | Method of closed controlled dynamic apparatus reposition of dislocation fractures in ankle joint in case of their intra-articular bone interposition |