UA53505A

UA53505A - Technique for gastrostomy

Info

Publication number: UA53505A
Application number: UA2002065069A
Authority: UA
Inventors: Олександр Васильович Дувалко; Александр Васильевич Дувалко; Валерій Іванович Кустрьо; Валерий Иванович Кустрьо
Original assignee: Інститут Хірургії Та Трансплантології Академії Медичних Наук Укаїни
Priority date: 2002-06-19
Filing date: 2002-06-19
Publication date: 2003-01-15

Abstract

The technique for gastrostomy comprises the partial mobilization of the gastric wall along the greater curvature without cutting the upper and the lower edges of the flap. Then the flexed tube and the gastrostoma are formed.

Description

Опис винаходуDescription of the invention

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії і може бути використаний при лікуванні хворих з 2 неоперабельними пухлинами стравоходу або кардіального відділу шлунку.The invention relates to medicine, namely to surgery and can be used in the treatment of patients with 2 inoperable tumors of the esophagus or cardiac department of the stomach.

Відомі способи виконання гастростомії, по яким в ділянці тіла шлунку накладають три кисетні серозно-м'язеві шви на відстані 1,5см один від одного, на вершині конуса розтинають шлунок і вводять в його порожнину ПХВ трубку, шви затягують і формують конусоподібну трубку, вершину якої підшивають до передньої черевної стінки. Відомий також спосіб при якому мобілізують велику кривизну шлунку на протязі 10см і виводять 70 її в рану в вигляді конуса, на верхівку якого накладають шов-трималку та 2 кисетних шва, затягують та інвагінують за допомогою З - 4 поздовжніх швів. Накладають третій кисетний шов, затягують до співставлення слизових оболонок, верхівку конуса фіксують передньої черевної стінки, розтинають Її і краї шлунку підшивають до шкіри (1).There are well-known methods of performing a gastrostomy, according to which three pouch serous-muscular sutures are placed in the body of the stomach at a distance of 1.5 cm from each other, the stomach is dissected at the apex of the cone and a PVC tube is inserted into its cavity, the sutures are tightened and form a cone-shaped tube, the apex which is sewn to the front abdominal wall. There is also a known method in which the greater curvature of the stomach is mobilized over a length of 10 cm and 70 of it is brought out into the wound in the form of a cone, on the top of which a holding suture and 2 purse-string sutures are applied, tightened and invaginated with the help of Z - 4 longitudinal sutures. A third purse-string suture is applied, the mucous membranes are tightened, the apex of the cone is fixed to the anterior abdominal wall, it is dissected and the edges of the stomach are sutured to the skin (1).

Недоліками цих способів є велика кількість ускладнень через прорізи кисетних швів, порушення 12 герметичності стоми, мацерації шкіри, загноєння рани, порушенню кровообігу та некрозу викроєної верхівки конуса шлунку, втягненню стоми в черевну порожнину.Disadvantages of these methods are a large number of complications due to slits in the pouch sutures, violation of the tightness of the 12 stoma, skin maceration, suppuration of the wound, disruption of blood circulation and necrosis of the excised tip of the stomach cone, pulling the stoma into the abdominal cavity.

Найближчим аналогом є спосіб виконання гастростомії, при якому мобілізують шлунок по великій кривизні, перев'язують праву шлунково--епцеву артерію та вену, викроюють за допомогою зшиваючого апарату із передньої та задньої стінки шлунку по великій кривизні трубку з основою в напрямку дна шлунку, вільний кінець якої підшивають до передньої черевної стінки і формують стому (21.The closest analogue is the method of performing a gastrostomy, in which the stomach is mobilized along the great curvature, the right gastric artery and vein are ligated, a tube with the base towards the bottom of the stomach is cut out with the help of a stapling device from the front and back walls of the stomach along the great curvature, free the end of which is sewn to the front abdominal wall and a stoma is formed (21.

Недоліками цього способу є велике число ускладнень через порушення кровопостачання, некрозу верхівки трубки.The disadvantages of this method are a large number of complications due to impaired blood supply, necrosis of the tip of the tube.

Задачею винаходу є розробка такого способу виконання гастростомії, який за рахунок мобілізації частини шлунку у вигляді трубки без відсічення обох кінців забезпечував би зниження післяопераційний ускладнень.The task of the invention is to develop such a method of performing gastrostomy, which, due to the mobilization of a part of the stomach in the form of a tube without cutting off both ends, would ensure a reduction in postoperative complications.

Поставлена задача вирішується тим, що в способі виконання гастростомії, який включає мобілізацію частини « стінки шлунку по великій кривизні, формувалися з неї трубки з просвітом якої формують гастростому, згідно з винаходом, мобілізацію частини стінки шлунку виконують не відсікаючи верхній та нижній краї лоскута, формують зігнуту трубку просвіти якої з обох кінців з'єднані з шлунком, а з випуклою зовнішньою стінкою трубки формують гастростому, при цьому трубку розміщують під шкірою, передньої черевної стінки тканини якої о зшивають між собою в утвореному вікні між шлунковою трубкою та шлунком. Га»)The task is solved by the fact that in the method of performing a gastrostomy, which includes the mobilization of a part of the stomach wall along a large curvature, tubes with a lumen of which form a gastrostomy are formed from it, according to the invention, the mobilization of a part of the stomach wall is performed without cutting off the upper and lower edges of the flap, forming a bent tube, the lumen of which is connected to the stomach at both ends, and a gastrostomy is formed with the convex outer wall of the tube, while the tube is placed under the skin, the tissue of the front abdominal wall of which is sewn together in the window formed between the gastric tube and the stomach. Ha")

Мобілізація частини стінки шлунку без відсічення обох кінців дозволяє зберегти хороше кровопостачання мобілізованого лоскуту, за рахунок збереження шлунково-сальникових артерії та вени, що і забезпечує зниження о числа післяопераційних ускладнень. Цьому ж сприяє формування зігнутої трубки просвіт якої з обох кінців со з'єднаний з шлунком, з випулої зовнішньої стінки трубки формують гастростому, при цьому тканини передньої 3о черевної стінки зшивають між собою в утвореному вікні між шлунковою трубкою та шлунком, що запобігає о втягненню гастростоми.Mobilization of a part of the stomach wall without cutting off both ends allows maintaining a good blood supply of the mobilized flap, due to the preservation of the gastro-omentum artery and vein, which ensures a decrease in the number of postoperative complications. This is facilitated by the formation of a bent tube, the lumen of which is connected to the stomach at both ends, a gastrostomy is formed from the bulging outer wall of the tube, while the tissues of the anterior 3rd abdominal wall are sewn together in the window formed between the gastric tube and the stomach, which prevents the gastrostomy from being drawn in .

Спосіб виконують таким чином. Вскривають черевну порожнину, мобілізують шлунок в середній третині його зі сторони великої кривизни по шлунково-обвідній зв'язці із збереженням артеріальної дуги, формують шлункову « трубку, яка з'єднана з порожниною шлунка обома протилежними кінцями, за допомогою зшиваючого апарата ЗThe method is performed as follows. The abdominal cavity is opened, the stomach is mobilized in the middle third of it from the side of the greater curvature along the gastro-circumferential ligament while preserving the arterial arch, a gastric "tube is formed, which is connected to the stomach cavity at both opposite ends, using a suturing apparatus Z

НЖКА, для чого передню та задню стінки шлунка прошивають паралельно мобілізованій частині великої с кривизни не доходячи до країв на 3,0 - 4,0см з обох сторін, розсікають прошиті передню та задню стінки з» шлунка, укривають апаратний шов серозно-м'язовими швами. Виводять середню третину трубки назовні через додатковий розріз, розташовують Її під шкірою, для чого зшивають розсічені тканини передньої черевної стінки в утвореному вікні між шлунковою трубкою та шлунком. Ушивають передню черевну стінку і формують стому.NZHKA, for which the front and back walls of the stomach are sutured parallel to the mobilized part of the greater curvature without reaching the edges by 3.0 - 4.0 cm on both sides, the sutured front and back walls of the stomach are dissected, the hardware suture is covered with serous-muscular seams The middle third of the tube is brought out through an additional incision, placed under the skin, for which the dissected tissues of the anterior abdominal wall are sutured in the window formed between the gastric tube and the stomach. The front abdominal wall is sutured and a stoma is formed.

Приклад. Хворий С. 1934 р. народження історія хвороби Мо 1439. поступив у відділення 12.02.2002р., зі і-й скаргами на непрохідність рідкої та напіврідкої їжі під час харчування, зхудіння на 15кг на протязі 5 - 6 оз місяців. Хворий комплексно обстежений, встановлений діагноз: рак н/3 стравоходу. ст4. кл. гр.4, метастаз в печінку. В зв'язку з неможливістю харчування із-за непрохідності стравоходу вирішено накласти гастростому. і-й Після проведення передопераційної підготовки 18.02.2002р. хворий прооперований. Під ендотрахеальним ав! 20 наркозом вскрита черевна порожнина, мобілізували шлунок в середній його частині зі сторони великої кривизни по шлунково-обвідній зв'язці на протязі б - см із збереженням артеріальної дуги, відступили від великої сл кривизни на 4,0см ближче до антрального відділу, виконали отвір в передній та задній стінках шлунка, через яке на задню стінку завели браншу сшиваючого апарата НЖКА, другу браншу апарата наклали на передню стінку шлунка, паралельно мобілізованій частині великої кривизни, в напрямку до фундальної частини шлунка, 29 прошили та пересікли обидві стінки шлунка на протязі 10см і сформували шлункову трубку, яка з'єднана з його в. порожниною обома протилежними кінцями, перитонізували апаратний шов вузловими серозно-м'язовими швами. Вивели середню третину шлункової трубки назовні через додатковий розріз передньої черевної стінки і розташували Її під шкірою, для чого зшили м'які тканини між собою в утвореному вікні між шлунковою трубкою та шлунком. Передню черевну стінку пошарово ушили, до виведеної шлункової трубки підшили шкіру, через З дні 60 сформували харчову стому.Example. Patient S., born in 1934, medical history No. 1439, was admitted to the department on February 12, 2002, with complaints of obstruction of liquid and semi-liquid food during meals, weight loss of 15 kg over the course of 5-6 months. The patient was comprehensively examined, the diagnosis was established: cancer of the esophagus n/3. Article 4. class group 4, liver metastasis. In connection with the impossibility of feeding due to the obstruction of the esophagus, it was decided to impose a gastrostomy. i-th After the pre-operative preparation on February 18, 2002. the patient was operated on. Under the endotracheal av! 20, the abdominal cavity was opened with anesthesia, the stomach was mobilized in its middle part from the side of the greater curvature along the gastro-circumferential ligament along b - cm while preserving the arterial arch, retreated from the greater sl curvature by 4.0 cm closer to the antral department, made a hole in the front and back walls of the stomach, through which the branch of the NZHKA stapling apparatus was introduced to the back wall, the second branch of the apparatus was applied to the front wall of the stomach, parallel to the mobilized part of the greater curvature, in the direction of the fundal part of the stomach, 29 sutured and crossed both walls of the stomach for 10 cm and formed a stomach tube, which is connected to his cavity at both opposite ends, peritonized the hardware suture with knotted seromuscular sutures. The middle third of the stomach tube was brought out through an additional incision in the anterior abdominal wall and placed under the skin, for which the soft tissues were sewn together in the window formed between the stomach tube and the stomach. The anterior abdominal wall was sutured in layers, the skin was sutured to the removed stomach tube, and a feeding stoma was formed on the 3rd and 60th day.

Післяопераційний період протікав гладко. Рана зажила первинним натягом. Харчування проводилось 4 - 5 разів на добу після чого на стому накладали пов'язку, герметизм забезпечувався шляхом компресії шлункової трубки над зшитими під нею м'якими тканинами передньої черевної стінки, що попереджувало витікання харчових мас, шлункового соку, мацерацію шкіри, полегшувало догляд за стомою, виключало необхідність бо постійного носіння трубки.The postoperative period went smoothly. The wound healed by primary tension. Feeding was carried out 4-5 times a day, after which a bandage was applied to the stoma, hermeticity was ensured by compression of the gastric tube over the soft tissues of the anterior abdominal wall sewn under it, which prevented the leakage of food masses, gastric juice, skin maceration, and facilitated care stoma, eliminated the need for constant wearing of a tube.

Запропонований спосіб застосований у З хворих з неоперабельним раком стравоходу. Післяопераційних ускладнень не спостерігалось, зберігався хороший герметизм стоми, втяжіння в черевну порожнину не виявлялось, виписані на 9 добу із стаціонару. В той же час із З хворих оперованих з застосуванням способу-аналога у одному випадку спостерігалась мацерація шкіри внаслідок витікання шлункового вмісту, і у одного незначний крайовий некроз шкіри, що потребувало затримки лікування в стаціонарі до З тижнів.The proposed method was applied to 3 patients with inoperable esophageal cancer. There were no postoperative complications, good tightness of the stoma was maintained, there was no abdominal involvement, and the patient was discharged from the hospital on the 9th day. At the same time, out of 3 patients operated on using an analogous method, in one case maceration of the skin was observed due to leakage of gastric contents, and in one case there was slight marginal necrosis of the skin, which required a delay in treatment in the hospital for up to 3 weeks.

Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє знизити число післяопераційних ускладнень.Thus, the use of the proposed method allows to reduce the number of postoperative complications.

Література: 1. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев. 1987, с.295 - 297 70 2. Грицман Ю.А. Гастростомия из большой кривизньї желудка. Зкспериментальная хирургия и анестезиология. 1972, 1974, с.32 - 35. - найближчий аналог.Literature: 1. Shalimov A.A., Saenko V.F. Surgery of the digestive tract. Kyiv. 1987, pp. 295 - 297 70 2. Yu.A. Hrytsman. Gastrostomy from the large curvature of the stomach. Experimental surgery and anesthesiology. 1972, 1974, pp. 32 - 35. - the closest analogue.

Claims

The formula of the invention, Shchi p. , , What , The method of performing a gastrostomy, which includes mobilizing a part of the stomach wall along a large curvature, forming a tube with a lumen from it, which is used to form a gastrostomy, which is distinguished by the fact that the mobilization of a part of the stomach wall is performed without cutting off the upper and lower edges of the flap, forming a bent tube, the lumen of which is connected to the stomach at both ends, and a gastrostomy is formed with the convex outer wall of the tube, while the tube is placed under the skin of the anterior abdominal wall, the tissues of which are sewn together in the window formed between the gastric tube and the stomach. Official bulletin "Industrial Property". Book 1 "Inventions, useful models, topographies of integrated microcircuits", 2003, M 1, 15.01.2003. State Department of Intellectual Property of the Ministry of Education and Science of Ukraine. IF) then o IF) (ze) And c)

- and? 1 (95) 1 («c) sl 60 b5