RU2474387C2

RU2474387C2 - Method for surgical management of gastroesophageal reflux disease

Info

Publication number: RU2474387C2
Application number: RU2010132770/14A
Authority: RU
Inventors: Олег Сергеевич Васнев; Александр Владимирович Никаноров; Олег Вадимович Ищенко; Алексей Алексеевич Терехин
Original assignee: Олег Сергеевич Васнев; Александр Владимирович Никаноров; Олег Вадимович Ищенко; Алексей Алексеевич Терехин
Priority date: 2010-08-04
Filing date: 2010-08-04
Publication date: 2013-02-10
Also published as: RU2010132770A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention concerns medicine, particularly surgery. What is involved is laparoscopic selective proximal vagotomy; a cardioesophageal junction, a lower one-third of oesophagus, a gastric fundus are mobilised, and two short gastric arteries and posterior gastric artery are trabsected. A fundoplication cuff is formed by anchoring the gastric fundus to the oesophagus from a major curvature with 4-5 interrupted sutures at the pitch of 1 cm. From a lesser curvature, anterior and posterior stomach walls are sutured together with covering a stomach wall by a ligature.

EFFECT: method provides more effective fundoplication by laparoscopic technique.

1 ex, 1 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины и может быть применено при хирургическом лечении больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.The invention relates to medicine and can be used in the surgical treatment of patients with gastroesophageal reflux disease.

Известен способ клеевой фундопликации и устройство для его осуществления, включающий окутывание пищевода стенкой желудка и ее фиксацию склеиванием, отличающийся тем, что на зонде в желудок вводят подпружиненный фиксатор, снабженный двумя браншами, которые связаны тягой внутри зонда, используя тягу, раскрывают бранши фиксатора и формируют острый пищеводно-желудочный угол, после нанесения клея на стенку кардии прекращением тяги осуществляют смыкание бранш и фиксацию дна желудка к стенке пищевода ([1] - патент РФ №95121268, 1998). Данный способ принят за аналог.A known method of adhesive fundoplication and a device for its implementation, including wrapping the esophagus with the wall of the stomach and fixing it by gluing, characterized in that a spring-loaded clamp is inserted into the stomach with two jaws connected by a thrust inside the probe, using the thrust, open the jaws of the clamp and form acute esophageal-gastric angle, after applying glue to the wall of the cardia by stopping traction, the jaws are closed and the bottom of the stomach is fixed to the esophagus wall ([1] - RF patent No. 95121268, 1998). This method is taken as an analog.

Прототипом предлагаемого изобретения является способ фундопликации путем выполнения селективной проксимальной ваготомии, сшивания узловыми швами передней и задней стенок желудка по малой кривизне с формированием фундопликационной манжетки, на 360° окутывающей пищевод ([2] - Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2000. - 352 с.).The prototype of the invention is a method of fundoplication by performing selective proximal vagotomy, stitching the anterior and posterior walls of the stomach with nodal sutures along the lesser curvature with the formation of a fundoplication cuff 360 ° enveloping the esophagus ([2] - AF Chernousov, P. Bogopolsky, Kurbanov F.S.Esophageal Surgery: A Guide for Doctors.- M .: Medicine, 2000. - 352 p.).

Недостатком способа-прототипа является техническая сложность выполнения при лапароскопической операции, трудность при формировании манжеты, сложность контроля длины манжеты.The disadvantage of the prototype method is the technical complexity of execution during laparoscopic surgery, the difficulty in forming the cuff, the difficulty of controlling the length of the cuff.

Целью изобретения является повышение эффективности фундопликации при выполнении операции лапароскопическим методом.The aim of the invention is to increase the efficiency of fundoplication when performing surgery by the laparoscopic method.

Технический результат достигается тем, что лапароскопически выполняют селективную проксимальную ваготомию, мобилизуют кардиоэзофагеальный переход, нижнюю треть пищевода, дно желудка с пересечением двух коротких желудочных артерий и задней желудочной артерии с последующим формированием фундопликационной манжетки путем подшивания узловыми швами дна желудка к пищеводу со стороны большой кривизны, причем швы накладывают снизу вверх от кардиоэзофагеального перехода 4-5 швов с шагом 1 см, а со стороны малой кривизны сшивают переднюю и заднюю стенку желудка, захватывая в лигатуру стенку пищевода.The technical result is achieved by performing selective proximal vagotomy laparoscopically, mobilizing the cardioesophageal junction, the lower third of the esophagus, the bottom of the stomach with the intersection of two short gastric arteries and the posterior gastric artery with the subsequent formation of a fundoplication cuff by suturing nodal sutures of the bottom of the stomach to the esophagus from the side of the large curvature from the side of the large esophagus moreover, the sutures are applied from the bottom to the top from the cardioesophageal transition of 4-5 sutures with a step of 1 cm, and the front and back are sutured from the side of small curvature Yu stomach wall, grasping in the ligature of the esophagus wall.

Сравнение предлагаемого способа лечения с другими способами, известными в данной области медицины, показало его соответствие критериям изобретения.Comparison of the proposed method of treatment with other methods known in this field of medicine, showed its compliance with the criteria of the invention.

Способ реализуется следующим образом.The method is implemented as follows.

Под наркозом в брюшную полость через иглу Вереша инсуффлируют углекислый газ до достижения интраабдоменального давления 10 мм рт.ст., затем устанавливают 5 лапаропортов, через которые вводят лапароскоп и инструменты. При помощи ультразвуковых ножниц мобилизуют малую кривизну, выполняя селективную интрагастральную ваготомию, мобилизуют кардиоэзофагеальный переход, нижнюю треть пищевода и дно желудка с пересечением двух коротких желудочных артерий и задней желудочной артерии. Дно желудка узловыми швами нерассасывающимися нитями фиксируют со стороны большой кривизны к пищеводу (фиг.1), причем швы накладываются снизу вверх от кардиоэзофагеального перехода, моделируя острый угол Гиса и программируя длину манжетки (фиг.2). Накладывают 4-5 швов с шагом 1 см. Ориентиром линии швов на желудке служит линия, по которой пересеклись короткие желудочные артерии. Затем отдельными узловыми швами сшивают переднюю и заднюю стенки желудка по малой кривизне от угла (тем самым перитонизируя ее) (фиг.3), захватывая в лигатуру мобилизованную малую кривизну желудка, а в проксимальном отделе стенку пищевода. При этом формируется симметричная манжета. Длина манжеты предопределена ранее наложенными швами между дном и пищеводом, что страхует как от наложения короткой (что позволяет избегать ее функциональной несостоятельности), так и слишком длинной манжеты (что позволяет избегать ее гиперфункции).Under anesthesia, carbon dioxide is insufflated into the abdominal cavity through a Veress needle until an intra-abdominal pressure of 10 mm Hg is reached, then 5 laparoports are inserted through which a laparoscope and instruments are inserted. Ultrasound scissors mobilize lesser curvature by performing selective intragastric vagotomy, mobilize the cardioesophageal junction, the lower third of the esophagus and the bottom of the stomach with the intersection of two short gastric arteries and the posterior gastric artery. The bottom of the stomach with interrupted sutures with non-absorbable sutures is fixed from the side of large curvature to the esophagus (Fig. 1), and the sutures are laid upwards from the cardioesophageal junction, simulating the acute angle of His and programming the length of the cuff (Fig. 2). 4-5 sutures are applied in increments of 1 cm. The line of sutures on the stomach is the line along which short gastric arteries intersect. Then, the anterior and posterior walls of the stomach are sewn together with separate interrupted sutures along the lesser curvature from the corner (thereby peritonizing it) (Fig. 3), capturing the mobilized lesser curvature of the stomach into the ligature, and the wall of the esophagus in the proximal section. In this case, a symmetrical cuff is formed. The length of the cuff is predetermined by the previously applied sutures between the bottom and the esophagus, which insures both the short (which avoids its functional failure) and too long cuffs (which allows to avoid its hyperfunction).

Способ далее поясняет пример его реализации.The method further explains an example of its implementation.

Пример 1.Example 1

Больной Б., 38 лет, поступил с жалобами на одышку, периодически возникающие боли в правой половине грудной клетки и за грудиной, дисфагию, изжогу, отрыжку воздухом. По данным эзофагогастродуоденоскопии выявлена гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, зона 2 линии расположена на 39 см от резцов, хиатальное кольцо на 43 см от резцов, слизистая желудка в грыжевой полости умеренно отечна, с единичными подслизистыми геморрагиями, просвет желудка имеет форму песочных часов. При рентгенологическом исследовании отмечено, что более 1/3 желудка расположено в грудной полости.Patient B., 38 years old, was admitted with complaints of shortness of breath, periodically occurring pains in the right half of the chest and behind the sternum, dysphagia, heartburn, belching with air. According to esophagogastroduodenoscopy, gastroesophageal reflux disease, hiatal hernia, zone 2 of the line is located 39 cm from the incisors, the hiatal ring 43 cm from the incisors, the gastric mucosa in the hernial cavity is moderately edematous, with single submucous hemorrhages, the gleam of the stomach . An X-ray examination revealed that more than 1/3 of the stomach is located in the chest cavity.

Диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Фиксированная аксиальная хиатальная грыжа больших размеров.Diagnosis: Gastroesophageal reflux disease. Large axial fixed hiatal hernia.

Больной оперирован. Иглой Вереша наложен карбоксиперитонеум. В брюшную полость через лапаропорты заведены лапароскоп и инструменты. При помощи ультразвукового скальпеля мобилизованы малая кривизна желудка, кардиоэзофагеальный переход, нижняя треть пищевода, дно желудка, при этом пересечены 2 короткие желудочные артерии. Пищеводное отверстие диафрагмы расширено до 6 см, через него отмечено смещение в заднее средостение 1/3 желудка. Часть желудка вместе с абдоминальной частью пищевода фиксирована спаечным процессом в заднем средостении. Выполнено рассечение спаек и низведение желудка с абдоминальной частью пищевода в брюшную полость. Дно желудка фиксировано 5 узловыми швами с шагом 1 см снизу вверх от кардиоэзофагеального перехода со стороны большой кривизны, начиная от угла Гиса. Сформирован острый угол Гиса и намечена протяженность манжеты 4 см. Произведена перитонизация малой кривизны путем сшивания передней и задней стенок желудка. Затем сформирована фундопликационная манжета путем сшивания передней и задней стенок желудка по малой кривизне с захватыванием в лигатуру стенки пищевода. Учитывая укорочение пищевода крурораффия не производилась. Через один из лапаропортов к левому куполу диафрагмы установлен силиконовый дренаж. Послеоперационный период протекал без осложнений. При рентгенологическом исследовании контраст свободно проходит из пищевода в желудок. Нарушения эвакуации и рефлюкса контраста в пищевод нет. Заживление раны первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии, вышеописанных жалоб не отмечалось.The patient was operated on. The Veress needle superimposed carboxyperitoneum. A laparoscope and instruments are inserted into the abdominal cavity through laparoports. With the help of an ultrasonic scalpel, the lesser curvature of the stomach, the cardioesophageal junction, the lower third of the esophagus, the bottom of the stomach were mobilized, while 2 short gastric arteries were crossed. The esophageal opening of the diaphragm is expanded to 6 cm, through it there is a shift in the posterior mediastinum 1/3 of the stomach. Part of the stomach, along with the abdominal part of the esophagus, is fixed by an adhesion process in the posterior mediastinum. Dissection of adhesions and reduction of the stomach with the abdominal part of the esophagus into the abdominal cavity was performed. The bottom of the stomach is fixed with 5 interrupted sutures with a step of 1 cm from bottom to top from the cardioesophageal transition from the side of great curvature, starting from the angle of His. An acute angle of His was formed and a cuff length of 4 cm was planned. Peritonization of lesser curvature was made by stitching the front and back walls of the stomach. Then the fundoplication cuff is formed by stitching the front and back walls of the stomach along the lesser curvature with the esophagus wall being captured into the ligature. Given the shortening of the esophagus, kruroraffiya was not performed. Silicone drainage is installed through one of the laparoports to the left dome of the diaphragm. The postoperative period was uneventful. In an X-ray examination, contrast freely passes from the esophagus to the stomach. There are no violations of the evacuation and reflux of the contrast into the esophagus. Healing by first intention. The patient was discharged in satisfactory condition, the above complaints were not noted.

По заявленному способу было прооперировано 34 больных. Наблюдение показало достижение цели изобретения - повышение эффективности лечения и упрощение способа.According to the claimed method, 34 patients were operated on. The observation showed the achievement of the purpose of the invention is to increase the effectiveness of treatment and simplify the method.

Claims

A method of surgical treatment of gastroesophageal reflux disease by performing selective proximal vagotomy with fundoplication, characterized in that they perform laparoscopic selective proximal vagotomy, mobilize the cardioesophageal junction, the lower third of the esophagus, the bottom of the stomach with the intersection of two short gastric arteries and the posterior gastric artery with the arterial duct of the ventricular arteries hemming with interrupted sutures of the bottom of the stomach to the esophagus from the side of great curvature, 4-5 sutures with a step of 1 cm are blown upward from the cardioesophageal transition, and from the side of lesser curvature the anterior and posterior walls of the stomach are sutured, capturing the esophagus wall in the ligature.