UA45825A

UA45825A - METHOD OF RESTORATION OF THE ANTHONAL CROSS LINK OF THE KNEE JOINT

Info

Publication number: UA45825A
Application number: UA2001074918A
Authority: UA
Inventors: Богдан Ілліч Сіменач; Богдан Ильич Сименач; Павло Васильович Болховітін
Original assignee: Інститут Патології Хребта Та Суглобів Ім. Проф. М. І. Ситенка Амн України; Институт Патологии Позвоночника И Суставов Им. Профессора М.И. Ситенко Амн Украины
Priority date: 2001-07-13
Filing date: 2001-07-13
Publication date: 2002-04-15

Abstract

The method for recovering the anterior cruciate ligament of the knee by means of the canals formation in the lateral condyle of the thighbone and in the epimetaphysis of the tibia. The proximal end of the single canal generated in the lateral condyle of the thighbone is located at the outer surface of the lateral condyle while the distal end is located at the anterior region of the normal proximal attachment of the anterior cruciate ligament of the knee. The transplant is then conducted through the canal. The end of the transplant is guided behind the lateral condyle of the thighbone and taken out at the intercondylar fossa of the posterior region of the normal proximal attachment of the anterior cruciate ligament of the knee.

Description

Опис винаходуDescription of the invention

Винахід відноситься до медицини, а саме - до ортопедії і травматології, і може бути використаний при 2 хірургічному лікуванні передньо-медіальної нестабільності колінного суглоба.The invention relates to medicine, namely to orthopedics and traumatology, and can be used in 2 surgical treatment of anterior-medial instability of the knee joint.

Передньо-медіальна нестабільність колінного суглоба є важкою патологією, яка характерна, як правило, для осіб молодого і середнього віку. Вона виникає внаслідок ушкодження медіального відділу сумково-зв'язкового апарату колінного суглоба, одним з основних елементів якого є передня хрестоподібна зв'язка, при ушкодженні якої в колінному суглобі з'являється патологічна рухливість у передньо-задньому напрямку з зовнішньо-ротаторним компонентом.Anterior-medial instability of the knee joint is a serious pathology, which is characteristic, as a rule, for young and middle-aged people. It occurs as a result of damage to the medial part of the bursae-ligament apparatus of the knee joint, one of the main elements of which is the anterior cruciate ligament, when damaged, pathological mobility in the front-back direction with an external rotator component appears in the knee joint.

Консервативне лікування даної патології не дає позитивного ефекту.Conservative treatment of this pathology does not give a positive effect.

Хірургічне лікування, особливо в ранньому періоді після травми, дозволяє нормалізувати біомеханічні умови, усунути всі види патологічних зсувів і попередити виникнення або прогресування артрозу колінного суглоба.Surgical treatment, especially in the early period after the injury, allows you to normalize biomechanical conditions, eliminate all types of pathological shifts and prevent the occurrence or progression of arthrosis of the knee joint.

Відомий спосіб пластики передньої хрестоподібної зв'язки, що полягає у виконанні двох каналів у проксимальному метафізі великогомілкової кістки і двох каналів у зовнішньому виростку стегнової кістки.There is a known method of plastic surgery of the anterior cruciate ligament, which consists in making two channels in the proximal metaphysis of the tibia and two channels in the external condyle of the femur.

Формування каналів здійснюють таким чином, щоб на суглобній поверхні стегнової і великогомілкової кісток малося по одному вихідному отвору (виключно в ділянці природної фіксації передньої хрестоподібної зв'язки) і щоб вони разом утворювали букву "Х". У сформовані канали проводять лавсановий шнур чи лавсанову стрічку таким чином, щоб їхні кінці перехрещувалися в порожнині суглоба. Кінці трансплантата зшивають між собою |11.The channels are formed in such a way that on the articular surface of the femur and tibia there is one exit hole each (exclusively in the area of natural fixation of the anterior cruciate ligament) and that they together form the letter "X". Mylar cord or mylar tape is inserted into the formed channels in such a way that their ends cross each other in the joint cavity. The ends of the graft are stitched together |11.

Спосіб дозволяє домогтися достатньої стабілізації суглоба за умови розташування вихідних отворів виключно в центрі площадки природної фіксації передньої хрестоподібної зв'язки.The method makes it possible to achieve sufficient stabilization of the joint under the condition that the exit holes are located exclusively in the center of the site of natural fixation of the anterior cruciate ligament.

Однак даний спосіб має ряд недоліків: при його виконанні не враховується принцип змінного натягування, який необхідний для її динамічного функціонування при згинально-розгинальній екскурсії колінного суглоба; відсутній розкид точок фіксації, що може привести, у випадку розташування вихідного отвору в стегновій кістці « не в центрі площадки фіксації передньої хрестоподібної зв'язки в нормі, до розслаблення чи перерозтягнення зв'язки аж до її розриву; відновлена зв'язка не фіксується в кісткових каналах, що може привести до того, Що вона буде розслаблена і в канали потрапить синовіальна рідина.However, this method has a number of disadvantages: its implementation does not take into account the principle of variable tension, which is necessary for its dynamic functioning during flexion-extension excursion of the knee joint; there is no spread of fixation points, which can lead, in the case of the location of the exit hole in the femur "not in the center of the fixation site of the anterior cruciate ligament normally, to relaxation or overstretching of the ligament up to its rupture; the restored ligament is not fixed in the bone channels, which can lead to the fact that it will be relaxed and synovial fluid will enter the channels.

Відомий спосіб пластичного заміщення передньої хрестоподібної зв'язки, що полягає у формуванні двох о паралельних каналів у зовнішньому виростку стегнової кістки і двох - у проксимальному епіметафізі су великогомілкової кістки в проекції місць прикріплення зв'язки, через які проводять лавсановий шнур чи лавсанову стрічку, кінці яких зав'язують на стегні вузлом з натягненням при згинанні гомілки під кутом 1657 (21. соThere is a known method of plastic replacement of the anterior cruciate ligament, which consists in the formation of two parallel channels in the external condyle of the femur and two in the proximal epimetaphysis of the tibial bone in the projection of the places of attachment of the ligament, through which a mylar cord or a mylar tape is passed, the ends which are tied on the thigh with a knot with tension when bending the lower leg at an angle of 1657 (21. so

Даний спосіб дає можливість усунути тільки патологічний зсув гомілки уперед. оюThis method makes it possible to eliminate only the pathological shift of the lower leg forward. oh

Зазначений спосіб має такі недоліки: при його використанні не враховується принцип перемінного 3о натягування передньої хрестоподібної зв'язки, що приводить до утруднення динамічного функціонування З відновленої зв'язки при згинально-розгинальній екскурсії колінного суглоба; обидва пучки сформованої зв'язки йдуть паралельно, що не відповідає анатомії передньої хрестоподібної зв'язки в нормі і може привести до функціональної недостатності відновленої зв'язки; імплантат не фіксується в кісткових каналах, що може « привести до того, що він буде розслаблений і в канали потрапить синовіальна рідина; наявність на суглобних З 0 поверхнях чотирьох отворів є великим ушкодженням суглобного хряща і може, у свою чергу, привести до с виникнення чи прогресування артрозних змін в суглобі; технічно дуже тяжко виконати задній канал у стегновійThe specified method has the following disadvantages: when using it, the principle of variable 3o stretching of the anterior cruciate ligament is not taken into account, which leads to difficulty in the dynamic functioning of the restored ligament during flexion-extension excursion of the knee joint; both bundles of the formed ligament run parallel, which does not correspond to the normal anatomy of the anterior cruciate ligament and may lead to functional insufficiency of the restored ligament; the implant is not fixed in the bone channels, which can "lead to the fact that it will be relaxed and synovial fluid will enter the channels; the presence of four holes on the articular C 0 surfaces is a major damage to the articular cartilage and may, in turn, lead to the occurrence or progression of arthritic changes in the joint; It is technically very difficult to perform a posterior canal in the femur

Із» кістці, що обумовлено топографо-анатомічними особливостями заднього відділу колінного суглоба.From" the bone, which is due to the topographical and anatomical features of the back part of the knee joint.

Відомий спосіб відновлення передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба шляхом формування двох каналів у латеральному виростку стегнової кістки і двох каналів в епіметафізі великогомілкової кістки, проведенні і фіксації в них пучків трансплантатів, формуванні зв'язки з задньо-латерального (і шк передньо-медіального пучків, натягнення і фіксації першого пучка при згинанні колінного суглоба під прямим 4! кутом, а другого -- при повному розгинанні суглоба |ЗІ.A known method of restoring the anterior cruciate ligament of the knee joint by forming two canals in the lateral condyle of the femur and two canals in the epimetaphysis of the tibia, conducting and fixing graft bundles in them, forming a ligament from the posterior-lateral (and anterior-medial bundles , tensioning and fixation of the first beam when the knee joint is bent at a right angle, and the second beam when the joint is fully extended.

У порівнянні з попередніми аналогами даний спосіб дозволяє здійснити стабілізацію колінного суглоба бо відповідно до анатомо-функціональних особливостей сумково-зв'язкового апарату колінного суглоба. Цей спосіб ка 20 за технічною суттю найбільш близький до пропонованого, у зв'язку з чим узятий нами за прототип.In comparison with previous analogues, this method allows stabilization of the knee joint because it is in accordance with the anatomical and functional features of the bag-ligament apparatus of the knee joint. This method of ka 20 is technically the closest to the proposed one, which is why we took it as a prototype.

Однак даний спосіб має ряд недоліків: наявність двох отворів на суглобній поверхні стегнової і сл великогомілкової кістки створює в цілому великий дефект у хрящовій поверхні, що збільшує ризик виникнення ранніх артрозних змін в суглобі; технічно складно виконати задній канал в стегновій кістці, що збільшує ризик інтеропераційних ускладнень; перетинання каналів між собою здатне привести до нефункціональності 25 трансплантата; збільшення часу оперативного втручання може привести до гнійно-некротичних ускладнень; в. натягування і фіксація задньо-латерального пучка при згинанні колінного суглоба під прямим кутом і передньо-медільаного пучка при повному розгинанні суглоба в такій послідовності може привести до неповної стабільності в колінному суглобі.However, this method has a number of disadvantages: the presence of two holes on the articular surface of the femur and tibial bone creates a generally large defect in the cartilage surface, which increases the risk of early arthrosis changes in the joint; it is technically difficult to perform a posterior channel in the femur, which increases the risk of intraoperative complications; the crossing of channels among themselves can lead to the non-functionality of the 25 graft; increasing the time of surgical intervention can lead to purulent-necrotic complications; in. tension and fixation of the posterior-lateral bundle when bending the knee joint at a right angle and the anterior-medial bundle when the joint is fully extended in this sequence can lead to incomplete stability in the knee joint.

В основу винаходу поставлена задача створення способу відновлення передньої хрестоподібної зв'язки 60 колінного суглоба, який дозволяє технічно просто, швидко й менш травматичне відновити зв'язку, домогтися необхідної стабілізації суглоба, забезпечити відповідність знову створеної зв'язки анатомо-функціональним особливостям сумково-зв'язкового апарату колінного суглоба, що досягається за рахунок формування тільки одного каналу в латеральному виростку стегнової кістки і проведенні трансплантата позаду останнього з виходом у міжвиросткову ямку заднього відділу зони проксимальної фіксації передньої хрестоподібної зв'язки в бо нормі.The invention is based on the task of creating a method of restoring the anterior cruciate ligament 60 of the knee joint, which allows technically simple, quick and less traumatic restoration of the ligament, to achieve the necessary stabilization of the joint, to ensure compliance of the newly created ligament with the anatomical and functional features of the bursae ligament ligament apparatus of the knee joint, which is achieved due to the formation of only one channel in the lateral condyle of the femur and passing the graft behind the latter with an exit into the intercondylar fossa of the posterior part of the zone of proximal fixation of the anterior cruciate ligament in normal conditions.

Поставлена задача вирішується тим, що в способі пластики передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба шляхом формування каналів у латеральному виростку стегнової кістки та двох каналів в епіметафізі великогомілкової кістки, проведенні і фіксації в них пучків трансплантатів, формування зв'язки з передньо-медіального і задньо-латерального пучків натягнення і фіксації їх при згинанні колінного суглоба під прямим кутом та при повному розгинанні суглоба, згідно винаходу, в латеральному виростку стегнової кістки формують один канал, проксимальний кінець якого знаходиться на зовнішній поверхні латерального виростка, а дистальний - у передньому відділі зони проксимальної фіксації передньої хрестоподібної зв'язки в нормі, через канал проводять трансплантат, формуючи задньо-латеральний пучок зв'язки, кінець трансплантата, який /о розташований на зовнішній поверхні латерального виростка, проводять позаду останнього з виходом у міжвиростковій ямці заднього відділу зони проксимальної фіксації передньої хрестоподібної зв'язки в нормі, формуючи передньо-медіальний пучок зв'язки, передньо-медіальний пучок натягають і фіксують при повному розгинанні кінцівки у колінному суглобі, а задньо-медіальний натягують і фіксують при згинанні кінцівки у колінному суглобі під прямим кутом.The task is solved by the fact that in the method of plastic surgery of the anterior cruciate ligament of the knee joint by forming channels in the lateral condyle of the femur and two channels in the epimetaphysis of the tibia, conducting and fixing bundles of transplants in them, forming a connection from the anterior-medial and posterior - lateral bundles of tension and their fixation when bending the knee joint at a right angle and when the joint is fully extended, according to the invention, one channel is formed in the lateral condyle of the femur, the proximal end of which is on the outer surface of the lateral condyle, and the distal end is in the front part of the proximal zone fixation of the anterior cruciate ligament is normal, a graft is passed through the channel, forming a posterior-lateral ligament bundle, the end of the graft, which is located on the outer surface of the lateral condyle, is passed behind the latter with an exit in the intercondylar fossa of the posterior part of the proximal fixation zone the anterior cruciate ligament is normal, forming the anterior-medial bundle of the ligament, the anterior-medial bundle is stretched and fixed when the limb is fully extended in the knee joint, and the posterior-medial one is stretched and fixed when the limb is bent in the knee joint at a right angle.

Формування в латеральному виростку стегнової кістки одного каналу, проксимальний кінець якого знаходиться на зовнішній поверхні латерального виростка, а дистальний - у передньому відділі зони проксимальної фіксації передньої хрестоподібної зв'язки в нормі, дозволяє зменшити травматичність операції та можливість виникнення артрозу в суглобі.The formation of one channel in the lateral condyle of the femur, the proximal end of which is located on the outer surface of the lateral condyle, and the distal end is located in the front part of the zone of proximal fixation of the anterior cruciate ligament normally, allows to reduce the traumatic nature of the operation and the possibility of arthrosis in the joint.

Проведення трансплантата позаду латерального виростка стегнової кістки з виходом у міжвиростковій ямці го заднього відділу зони фіксації передньої хрестоподібної зв'язки в нормі дозволяє спростити техніку і скоротити час оперативного втручання, а також зберегти всі принципи відповідності відновленої зв'язки анатомо-функціональним особливостям передньої хрестоподібної зв'язки в нормі, натягнення передньо-медіального пучка при повному розгинанні в суглобі, а задньо-медіального - при згинанні у колінному суглобі під прямим кутом дозволяє підсилити стабілізуючий ефект в умовах передньо-медіальної нестабільності Колінного суглоба.Carrying out the transplant behind the lateral condyle of the femur with an exit in the intercondylar fossa of the posterior part of the fixation zone of the anterior cruciate ligament normally allows to simplify the technique and reduce the time of surgical intervention, as well as to preserve all the principles of compliance of the restored ligament with the anatomical and functional features of the anterior cruciate ligament ligaments are normal, stretching the anterior-medial bundle when fully extended in the joint, and the posterior-medial bundle - when bending the knee joint at a right angle allows to strengthen the stabilizing effect in conditions of anterior-medial instability of the knee joint.

Спосіб використовують таким чином. «The method is used as follows. "

Виконують артротомію медіальним парапателярним розтином. Роблять максимально можливе згинання гомілки. На медіальній поверхні зовнішнього виростка стегнової кістки визначають місце фіксації передньої хрестоподібної зв'язки. У латеральному виростку стегнової кістки формують канал, проксимальний кінець якого ю зо Знаходиться на зовнішній поверхні латерального виростка, а дистальний - у передньому відділі зони проксимальної фіксації передньої хрестоподібної зв'язки в нормі. Напрямок каналів вибирають таким чином, щоб с зв'язка і довга вісь стегна склали кут 40", відкритий догори, а кут між обома хрестоподібними зв'язками со дорівнював 60".An arthrotomy is performed with a medial parapatellar dissection. Do the maximum possible bending of the lower leg. The place of fixation of the anterior cruciate ligament is determined on the medial surface of the external condyle of the femur. A channel is formed in the lateral condyle of the femur, the proximal end of which is located on the outer surface of the lateral condyle, and the distal end is in the front part of the zone of proximal fixation of the anterior cruciate ligament. The direction of the channels is chosen in such a way that the c ligament and the long axis of the thigh make an angle of 40", open upwards, and the angle between both cruciate ligaments is equal to 60".

Відступають 0,5 - 0,7см медіальне від бугристості великогомілкової кістки, протягом 2,5см розсікають Щео,0.5 - 0.7 cm medial from the tuberosity of the tibia are withdrawn, Shcheo is dissected for 2.5 cm,

Зв ПпОДОВЖНЬО окістя і відсовують його вбік. «ЕWith ПпоДОДОВЖНО the periosteum and push it aside. "IS

Формують два паралельні канали в епіметафізі великогомілкової кістки з виходом на переднє міжвиросткове поле. Причому вихідний отвір вентрального каналу розташовують біля передньої межі переднього міжвиросткового поля, а отвір дорзального повинен межувати з медіальним бугорком міжвиросткового підвищення. «They form two parallel channels in the epimetaphysis of the tibia with access to the anterior intercondylar field. Moreover, the exit opening of the ventral canal is located near the front border of the anterior intercondylar field, and the dorsal opening should border the medial tubercle of the intercondylar elevation. "

Трансплантат достатньої довжини проводять через канал у латеральному виростку стегнової кістки і з с фіксують кістковим штифтом. Кінець трансплантата, розташований на зовнішній поверхні латеральногоA graft of sufficient length is passed through the channel in the lateral condyle of the femur and is fixed with a bone pin. The end of the graft, located on the outer surface of the lateral

Й виростка, проводять позаду останнього за допомогою спеціального пристрою-провідника, що являє собою и?» дугоподібно вигнуту металеву лозину, один кінець якої схожий на рукоятку, а інший являє собою фіксуючу петлю.And the condyle is carried out behind the latter with the help of a special conductor device, which is a an arched metal rod, one end of which looks like a handle, and the other is a locking loop.

Потім кінець трансплантата, що вийшов з каналу в латеральному виростку стегнової кістки, проводять через дорзальний канал проксимального епіметафіза великогомілкової кістки, а кінець трансплантата, проведений ї5» позаду латерального виростка - через вентральний канал великогомілкової кістки.Then the end of the graft, which came out of the canal in the lateral condyle of the femur, is passed through the dorsal canal of the proximal epimetaphysis of the tibia, and the end of the graft, which was passed 15" behind the lateral condyle, is passed through the ventral canal of the tibia.

Таким чином, формують передню хрестоподібну зв'язку, що складається з передньо-медіального і о задньо-латерального пучків. При повному розгинанні у суглобі натягують передній пучок трансплантата іThus, the anterior cruciate ligament is formed, consisting of the anterior-medial and the posterior-lateral bundles. When the joint is fully extended, the front bundle of the graft is stretched and

Го! фіксують кістковим штифтом. Потім у положенні згинання у суглобі до прямого кута натягують задньо-латеральний пучок трансплантата і фіксують його кістковим штифтом у вихідному отворі каналу на ю великогомілковій кістці. Далі проводять пошарове ушивання тканин. Кінцівку в положенні повного розгинання сп іммобілізують гіпсовою шиною від верхньої третини стегна до нижньої третини гомілки протягом 14 днів.Go! fixed with a bone pin. Then, in the position of flexion in the joint, the posterior-lateral bundle of the graft is stretched to a right angle and fixed with a bone pin in the exit opening of the canal on the tibia. Next, layer-by-layer sewing of fabrics is carried out. The limb in the position of full extension is immobilized with a plaster cast from the upper third of the thigh to the lower third of the lower leg for 14 days.

Приклад. Хворий Д., 23 роки, надійшов з діагнозом: посттравматична передньо-медіальна нестабільність правого колінного суглоба, стан після меніскектомії внутрішнього меніска правого колінного суглоба.Example. Patient D., 23 years old, was admitted with a diagnosis of post-traumatic anterior-medial instability of the right knee joint, condition after meniscectomy of the inner meniscus of the right knee joint.

Травму одержав 7 місяців тому, тоді ж був оперований із приводу ушкодження внутрішнього меніска правого колінного суглоба, згодом розвинулася нестабільність правого колінного суглоба.He received an injury 7 months ago, at the same time he was operated on for damage to the inner meniscus of the right knee joint, later instability of the right knee joint developed.

Р Під час операції після артротомії при ревізії виявлене ушкодження передньої хрестоподібної зв'язки, внутрішній меніск відсутній. Передню хрестоподібну зв'язку відновлено відповідно до запропонованого способу.P During the operation after the arthrotomy, during the revision, damage to the anterior cruciate ligament was detected, the internal meniscus was absent. The anterior cruciate ligament was restored according to the proposed method.

При максимально можливому згинанні в колінному суглобі на медіальній поверхні латерального виростка бо стегнової кістки визначене місце фіксації проксимального кінця передньої хрестоподібної зв'язки. У передній частині цієї ділянки виконано канал з виходом на зовнішню поверхню латерального виростка стегнової кістки.At the maximum possible bending in the knee joint, the place of fixation of the proximal end of the anterior cruciate ligament is determined on the medial surface of the lateral condyle of the femur. In the front part of this area, a channel is made with access to the outer surface of the lateral condyle of the femur.

Напрямок і локалізацію каналу обрано таким чином, щоб зв'язка і довга вісь стегна склали кут 40", а кут між обома хрестоподібними зв'язками дорівнював 60".The direction and localization of the channel was chosen so that the ligament and the long axis of the thigh formed an angle of 40", and the angle between both cruciate ligaments was equal to 60".

На відстані 0,7см медіальне від бугристості великогомілкової кістки протягом 2,5см розсічено і відсунуто 65 вбік окістя. Сформовано два паралельних канали з виходом на переднє міжвиросткове поле в епіметафізі великогомілкової кістки. Вихідний отвір вентрального каналу розміщено на передній частині переднього міжвиросткового поля, а дорзального - на границі з медіальним бугорком міжвиросткового підвищення.At a distance of 0.7 cm medial from the tuberosity of the tibia for 2.5 cm, the periosteum was dissected and moved 65 to the side. Two parallel canals are formed with access to the anterior intercondylar field in the epimetaphysis of the tibia. The outlet of the ventral canal is located on the front part of the anterior intercondylar field, and the dorsal one is located on the border with the medial tubercle of the intercondylar elevation.

Лавсанова стрічка шириною 0,8см проведена в каналі латерального виростка стегнової кістки і фіксована в ньому кістковим алотрансплантатом. Кінець трансплантата, розташований на зовнішній поверхні латеральногоLavsan tape with a width of 0.8 cm is passed in the channel of the lateral condyle of the femur and is fixed in it with a bone allograft. The end of the graft, located on the outer surface of the lateral

Ввиростка, проведений позаду останнього з виходом у міжвиростковій ямці заднього відділу зони проксимальної фіксації передньої хрестоподібної зв'язки в нормі. Кінець лавсанової стрічки, який виходить з каналу в латеральному виростку стегнової кістки, проводять в дорзальний канал епіметафіза великогомілкової кістки, а кінець трансплантата, проведений за латеральним виростком - у вентральний канал великогомілкової кістки.The condyle, held behind the latter with an exit in the intercondylar fossa of the posterior part of the zone of proximal fixation of the anterior cruciate ligament, is normal. The end of the mylar tape, which comes out of the channel in the lateral condyle of the femur, is passed into the dorsal channel of the epimetaphysis of the tibia, and the end of the graft, which is passed behind the lateral condyle, is passed into the ventral channel of the tibia.

Сформовано задньо-латеральний і передньо-медіальний пучки зв'язки. При повному розгинанні в колінному 70 суглобі натягнутий і фіксований кістковим алотрансплантатом передньо-медіальний пучок, у положенні згинання 90 - задньо-латеральний пучок.Posterior-lateral and anterior-medial ligament bundles are formed. At full extension in the knee joint 70, the anterior-medial bundle is stretched and fixed with a bone allograft, in the position of bending 90 - the posterior-lateral bundle.

Суглоб промито розчином хлоргексидина. Виконано аутопластику великогомілкової коллатеральної зв'язки за рахунок створення дублікатури, пошарове ушито м'які тканини. Кінцівку іммобілізовано задньою гіпсовою шиною в положенні розгинання. На 14-й день знято шви. Загоєння рани первинним натягом, ЛФК, розробка рухів 7/5 3 5-го дня після операції. Протягом 10 днів досягнуто обсягу рухів у колінному суглобі 0 / 0 / 1007. Хворий виписаний на амбулаторне лікування.The joint was washed with chlorhexidine solution. Autoplasty of the tibial collateral ligament was performed due to the creation of a duplication, soft tissues were sewn up layer by layer. The extremity is immobilized with a back plaster cast in the extended position. On the 14th day, the stitches were removed. Wound healing by primary tension, physical therapy, development of movements 7/5 3 on the 5th day after surgery. Within 10 days, the range of motion in the knee joint was 0 / 0 / 1007. The patient was discharged for outpatient treatment.

При контролі через 6 місяців хворий скарг не мав, продовжував заняття спортом (баскетболом).At the follow-up after 6 months, the patient had no complaints and continued playing sports (basketball).

Пропонований спосіб відновлення передньої хрестоподібної зв'язки використаний у 25 хворих з передньо-медіальною нестабільністю колінного суглоба. У найближчому післяопераційному періоді (7 - 12 днів)The proposed method of restoring the anterior cruciate ligament was used in 25 patients with anterior-medial instability of the knee joint. In the immediate postoperative period (7 - 12 days)

Відзначено швидке відновлення обсягу рухів і достатня стабільність колінного суглоба (відсутні "передня висувна шухляда", І асптап-(езві, рімої зп еві і ін.).A quick restoration of range of motion and sufficient stability of the knee joint were noted (there are no "front sliding drawers", 1st asptap-(ezvi, rimoi zpevi, etc.).

Спосіб дозволяє досягти стабільності суглоба і скоротити терміни реабілітації.The method makes it possible to achieve stability of the joint and shorten the rehabilitation period.

Таким чином, запропонований спосіб дозволяє швидко й малотравматично сформувати штучну передню хрестоподібну зв'язку із двох пучків з досягненням функціонально вигідного принципу перемінного натягу, об досягти достатньої стабільності суглоба, що дозволяє скоротити кількість ускладнень і терміни лікування.Thus, the proposed method allows to quickly and minimally traumatically form an artificial anterior cruciate ligament from two bundles with the achievement of a functionally beneficial principle of alternating tension, to achieve sufficient stability of the joint, which allows to reduce the number of complications and the duration of treatment.

Спосіб був використаний у 25 хворих з добрим віддаленим результатом. «The method was used in 25 patients with a good long-term result. "

Джерела інформації: 1. Шугаров Н. А., Лапин В. В. Способ пластики крестообразньх связок коленного сустава//Ортопед, травматол. - 1986. - Мо3. - С.59 - 60. ю зо 2. Миронова 3. С., Меркулова Р. И., Богуцкая Е. В., Баднин И. А. Опьїт лечения повреждений и заболеваний коленного сустава у спортсменов//Ортопед, травматол. - 1980 - Мо7. - С.7 - 13. сSources of information: 1. Shugarov N. A., Lapin V. V. Method of plasticity of the cruciate ligaments of the knee joint//Orthopedic, traumatol. - 1986. - Mo3. - P.59 - 60. Yu zo 2. Myronova 3. S., Merkulova R. I., Bogutskaya E. V., Badnyn I. A. Opium treatment of damaged and diseases of the knee joint in sportsmen//Ortoped, travmatol. - 1980 - Mo7. - P.7 - 13. p

З. А.С. Мо1197654. СССР, А 61 В 17/56, 1986. соZ. A.S. Mo1197654. USSR, A 61 B 17/56, 1986. co

ІС)IS)

Claims

The formula of the invention "Method of restoring the anterior cruciate ligament of the knee joint by forming channels in the lateral condyle of the femur and two channels in the epimetaphysis of the tibia, conducting and fixing bundles of transplants in them, forming a connection from the anterior-medial and posterior-lateral bundles, " 70 tension and their fixation when bending the knee joint at a right angle and when the joint is fully extended, with which it differs in that one channel is formed in the lateral condyle of the femur, the proximal end of which is on the outer surface of the lateral condyle, and the distal end is in the front department:z" zone of proximal fixation of the anterior cruciate ligament is normal, a graft is passed through the channel, forming a posterior-lateral bundle of the ligament, the end of the graft, which is located on the outer surface of the lateral condyle, is passed behind the latter with an exit in the intercondylar fossa of the posterior department zone of the proximal fik sations of the anterior cruciate ligament are normal, forming the anterior-medial bundle of the ligament, the anterior-medial bundle is stretched and fixed when the limb is fully extended in the knee joint, and the posterior-lateral one is stretched and fixed when the limb is bent in the knee joint at a right angle . page 50 Official Bulletin "Industrial Property". Book 1 "Inventions, useful models, topographies of integrated microcircuits", 2002, M 4, 15.04.2002. State Department of Intellectual Property of the Ministry of Education and Science of Ukraine.

R 60 b5