Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии. The invention relates to medicine, namely to orthopedics and traumatology.
Известен способ лечения застарелых травматических вывихов голени, заключающийся в наложении компрессионно-дистракционного аппарата на бедро и голень с последующим дистракционным низведением и репозицией голени (Дятлов М. М. Лечение застарелых вывихов голени, в кн. Итоговая научно-практическая конференция. Материалы конференции, Минск, 1995, с.67). There is a method of treating chronic traumatic dislocation of the lower leg, which consists in applying a compression-distraction apparatus to the thigh and lower leg with subsequent distraction reduction and reposition of the lower leg (Dyatlov M. M. Treatment of chronic dislocation of the lower leg, in the book. Final scientific and practical conference. Conference proceedings, Minsk 1995, p. 67).
Недостатком этого способа является низкая эффективность применения его у детей с застарелым вывихом голени, так как он не устраняет способствующие релюксации факторы, а именно: не предусматривает восстановления передней крестообразной связки, удлинения собственной связки надколенника, не устраняет натяжение укороченной икроножной мышцы и мягких тканей по задней поверхности голени. The disadvantage of this method is the low efficiency of its use in children with a chronic dislocation of the leg, since it does not eliminate the factors contributing to the relaxation, namely: it does not provide for restoration of the anterior cruciate ligament, lengthening of the own ligament of the patella, does not eliminate the tension of the shortened calf muscle and soft tissues along the back surface of the lower leg.
Задача предлагаемого изобретения состоит в повышении эффективности лечения застарелого переднего вывиха голени путем достижения стабильного вправления голени в коленном суставе и восстановлении опорной и двигательной функций нижней конечности. The objective of the invention is to increase the effectiveness of the treatment of chronic anterior dislocation of the lower leg by achieving stable reduction of the lower leg in the knee joint and restoration of the supporting and motor functions of the lower limb.
Поставленная задача достигается тем, что одновременно с открытым вправлением осуществляется укорачивающая корригирующая остеотомия костей голени с созданием передней крестообразной связки из аллосухожилия, пластическое удлинение собственной связки надколенника и медиализация ее точки прикрепления к большеберцовой кости, с последующим перемещением кзади точки прикрепления илиотибиального тракта. The task is achieved by the fact that simultaneously with open reduction, a shortening corrective osteotomy of the lower leg bones is performed with the creation of the anterior cruciate ligament from the allotendin, plastic elongation of the patellar ligament and medialization of its attachment point to the tibia, with subsequent movement to the rear of the attachment point of the orotibial tract.
Фиг. 1 схематически показывает состояние коленного сустава (передний вывих), большеберцовой кости, икроножной мышцы, илиотибиального тракта в боковой проекции до оперативного вмешательства, а также место остеотомии. Фиг. 2 показывает состояние коленного сустава, прямой мышцы бедра, надколенника, собственной связки надколенника и илиотибиального тракта в прямой проекции до операции. Фиг. 3 изображает схему создания каналов в бедренной и большеберцовой костях для проведения сухожильного аллотрансплантата. Фиг. 4 схематически показывает состояние коленного сустава, большеберцовой кости, икроножной мышцы после остеотомии большеберцовой кости, вправления голени и положение илиотибиального тракта после изменения его точки прикрепления в боковой проекции. Фиг. 5 показывает состояние коленного сустава, прямой мышцы бедра, надколенника, собственной связки надколенника в прямой проекции до операции, схему проведения и фиксации сухожильного аллотрансплантата и способ остеосинтеза фрагментов большеберцовой кости. FIG. 1 schematically shows the state of the knee joint (anterior dislocation), tibia, calf muscle, or otibial tract in lateral projection before surgery, as well as the site of the osteotomy. FIG. 2 shows the state of the knee joint, rectus femoris, patella, the patellar ligament and ileotibial tract in a direct projection before surgery. FIG. 3 shows a diagram of the creation of canals in the femur and tibia for conducting a tendon allograft. FIG. 4 schematically shows the condition of the knee joint, tibia, gastrocnemius muscle after osteotomy of the tibia, reparation of the tibia, and position of the iliotibial tract after changing its attachment point in the lateral projection. FIG. 5 shows the state of the knee joint, rectus femoris, patella, own patellar ligament in direct projection before surgery, the scheme for conducting and fixing the tendon allograft and the method of osteosynthesis of fragments of the tibia.
Способ осуществляется следующим образом: из разреза по передней поверхности средней 1/3 голени поднадкостнично выделяется большеберцовая кость и выполняется ее остеотомия (фиг.1) позиция 1; при наличии малоберцовой кости выполняется и ее остеотомия на этом же уровне из отдельного разреза. При полном поперечном смещении фрагментов за счет натяжения мышц, фасций и кожи происходит смещение фрагментов по длине (фиг.4) - позиция 1 и уменьшение длины голени, что приводит к ослаблению натяжения мягких тканей, в частности икроножной мышцы (фиг.4) - позиция 2, и позволяет беспрепятственно вправить голень в коленном суставе (фиг.4) - позиция 3. Затем из наружного парапателлярного разреза мобилизуется прямая мышца бедра вместе с ее сухожилием (фиг. 2) - позиция 4, надколенником (фиг.2) - позиция 5 и собственной связкой надколенника (фиг.2) - позиция 6, которая укорочена, истончена и прикрепляется к большеберцовой кости при вывихах голени врожденного генеза латеральнее нормального места прикрепления. Собственная связка (фиг.3) - позиция 6 отсекается от большеберцовой кости и отводится вверх вместе с надколенником. Илиотибиальный тракт пересекается в поперечном направлении (фиг.1) - позиция 7. Выполняется артротомия коленного сустава. С целью замещения функции поврежденной (либо отсутствующей) передней крестообразной связки сверлом формируется канал в косом направлении через латеральный мыщелок бедренной кости (фиг.3) - позиция 8 и медиальный мыщелок большеберцовой кости (фиг.3) - позиция 9, через которые проводят аллосухожилие (фиг.5) - позиция 10. Один конец сухожилия фиксируют на латеральной поверхности латерального мыщелока бедра путем заклинивания его костным аллотрансплантатом в просвете канала (фиг. 5) - позиция 11. Затем аллосухожилие натягивают при вправленном положении голени и подшивают к надкостнице медиальной поверхности проксимального эпифиза большеберцовой кости лавсановыми нитями сразу же при выходе из канала медиального мыщелока большеберцовой кости (фиг.5) - позиция 12. После этого в верхней 1/3 большеберцовой кости в поперечном направлении по касательной сверлом проводят канал во фронтальной плоскости (фиг.3) - позиция 13. Свободный конец аллосухожилия проводят через этот канал (фиг.5) - позиция 14. Затем собственную связку надколенника (фиг.5) - позиция 6 слегка подтягивают вниз до тех пор, пока надколенник (фиг.5) - позиция 5 не примет правильное положение, и пришивают к ней лавсановыми швами аллосухожилие (фиг.5) - позиция 15. Оставшийся свободный конец аллосухожилия подшивают к надкостнице переднемедиальной поверхности большеберцовой кости (фиг.5) - позиция 16. Дистальный конец илиотибиального тракта подшивают к латеральной поверхности большеберцовой кости (фиг.4) - позиция 7, усиливая таким образом функцию наружной коллатеральной связки. Долотом снимают часть кортикального слоя соприкасающихся боковых поверхностей фрагментов большеберцовой кости и выполняют боковой компрессионный остеосинтез фрагментов 2-мя спицами с напайками в скобе по методу Вороновича (фиг.5) - позиция 17. Раны зашивают. Конечность иммобилизуют циркулярной гипсовой повязкой от паха до кончиков пальцев при сгибании в коленном суставе 150o на срок 6 недель с последующей разработкой движений.The method is as follows: from the cut along the front surface of the middle 1/3 of the lower leg of the subperiosteal tibia and its osteotomy is performed (figure 1) position 1; in the presence of the fibula, its osteotomy is also performed at the same level from a separate incision. With a complete lateral displacement of the fragments due to the tension of the muscles, fascia and skin, the fragments are displaced along the length (Fig. 4) - position 1 and a decrease in the length of the lower leg, which leads to a weakening of the tension of soft tissues, in particular the calf muscle (Fig. 4) - position 2, and allows you to freely adjust the lower leg in the knee joint (figure 4) - position 3. Then, from the external parapatellar incision, the rectus femoris muscle is mobilized together with its tendon (Fig. 2) - position 4, the patella (figure 2) - position 5 and own patellar ligament (figure 2) - position 6 , which is shortened, thinned and attached to the tibia with dislocations of the tibia of congenital genesis lateral to the normal place of attachment. Own ligament (figure 3) - position 6 is cut off from the tibia and is taken up along with the patella. The iliotibial tract intersects in the transverse direction (figure 1) - position 7. An arthrotomy of the knee joint is performed. In order to replace the function of the damaged (or absent) anterior cruciate ligament with a drill, a channel is formed in an oblique direction through the lateral condyle of the femur (Fig. 3) - position 8 and the medial condyle of the tibia (Fig. 3) - position 9, through which the allotendin ( 5) - position 10. One end of the tendon is fixed on the lateral surface of the lateral condyle of the femur by jamming it with a bone allograft in the lumen of the canal (Fig. 5) - position 11. Then, the allotendin is stretched with the right position of the lower leg and are sutured to the periosteum of the medial surface of the proximal tibia epiphysis with lavsan filaments immediately upon leaving the canal of the medial condyle of the tibia (figure 5) - position 12. After that, in the upper 1/3 of the tibia in the transverse direction along the tangent drill, the channel in the frontal plane (Fig. 3) - position 13. The free end of the allotendinum is passed through this channel (Fig. 5) - position 14. Then the own ligament of the patella (Fig. 5) - position 6 is slightly pulled down until the deer calf (figure 5) - position 5 will not take the correct position, and the allotendin is sewn to it with lavsan sutures (figure 5) - position 15. The remaining free end of the allotendin is sutured to the periosteum of the anteromedial surface of the tibia (figure 5) - position 16. The distal end of the ileotibial tract is sutured to the lateral surface of the tibia (figure 4) - position 7, thereby enhancing the function of the external collateral ligament. With a chisel, a part of the cortical layer of the adjacent lateral surfaces of the tibia fragments is removed and lateral compression osteosynthesis of the fragments is performed with 2 knitting needles with braces according to the method of Voronovich (figure 5) - position 17. The wounds are sutured. The limb is immobilized with a circular gypsum dressing from the groin to the fingertips when bending at the knee joint 150 o for a period of 6 weeks with the subsequent development of movements.
Предлагаемый способ позволяет добиться вправления голени, стабильность которого обеспечивается созданием передней крестообразной связки из аллосухожилия, пластическим удлинением собственной связки надколенника и медиализацией ее точки прикрепления к большеберцовой кости с последующим перемещением кзади точки прикрепления илиотибиального тракта, а также позволяет исправить осевую деформацию голени. Это дает возможность восстановить опорную и двигательную функцию нижней конечности, улучшить функцию коленного сустава у детей и взрослых застарелыми травматическими вывихами голени, а также врожденными и ятрогенными вывихами голени после удлинения конечности. The proposed method allows to achieve the reduction of the tibia, the stability of which is ensured by the creation of the anterior cruciate ligament from the allotendin, the plastic extension of the patellar ligament and the medialization of its attachment point to the tibia, followed by the posterior attachment of the tibia or the otibial tract, and also allows the axial deformation of the lower leg to be corrected. This makes it possible to restore the supporting and motor function of the lower limb, to improve the function of the knee joint in children and adults with chronic traumatic dislocations of the lower leg, as well as congenital and iatrogenic dislocations of the lower leg after lengthening the limb.
